Cases of tubular injury/necrosis

السلام عليكم ورحمة الله
نبدأ بشرح الحالة مباشرة
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
في هذة الحالة ولد عمره 15 سنة جاء للمستشفى عشان بدأ يحس بأعراض من أهمها ارهاق، غثيان، قلة التبول
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
General examination
المريض كان وزنه طبيعي يعني حسب طوله فوزنه مناسب لطوله
درجة الحرارة كان عنده (fever) نبضات القلب كانت طبيعية ، ضغط الدم كان طبيعي ،حركة الامعاء كانت طبيعية، مابش اي كتلة في بطنه تدل ع وجود اورام حميدة او خبيثة مابش tenderness في منطقة البطن والحوض
ولكن هنا المهم (عند فحص منطقة الشيست وجدنا في سرعة في التنفس وصفير في كلتا الرئتين)

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Past history and medical history
المريض كان يعاني من التهاب الرئتان ببكتيريا الميرسا MRSA
وتم صرف له مضاد حيوي vincomyocin

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

عند عمل sonography كانت الكلية طبيعية مافيه اي زيادة حجم لأن مشو  acute pyelonephritis يحدث فيه congestion و purulent exudates فيزداد حجم الكلية

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
الميكروسكوب بين
الكلومريلاي كانت طبيعية بس الي نتهم به احنا
في ruptureللTBM بس هنا  كان diffuse وهذة مهمة لأنها ماتحدث الا في حالة toxic tublar injury/necrosis   وفي اليومن حق التوبيول في casts  وinflitaration leukocytes

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ


بعد هذا كله من الهيستوري ان المريض كان عنده التهاب في الرئتين واستخدم vincomyocine وجاء بعدها ب oliguria وما شفناه تحت الميكروسكوب  نتجه بالتشخيص
نحو
Tublar injury
ناتج عن toxic حق ال vocomyocin بحيث كان له تأثير ع الtubles وسيتم ارفاق صور للpathogensis
وبعض الصور الاضافية لل other cases of tublar injury/necrosis
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Phases
1-initiation
36 hours
2-Maintenance
3-Recovery
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ


والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

20_year _old present with swelling  around of eyes  and  leg
Fatigue  ,muscle crump, hematuria
no other systemic manifestation
Physical exam:
Hearing loss , hypertension
Corneal dystrophy.
Swelling in the ankle joint.
Microscopic exam:
Hematuria.
Proteinuria

What's the diagnosis?

@Patho_5th_bot

تلخيص رهيب جدا 👌🏻✨ الـ Acute Glomerulonephritis من روبـن 👌🏻🤩


#عمل_رويدا_العابد
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
إن شاء الله تكونوا بخير
زملائي الاعزاء
سنتكلم عن موضوع واحد من الأمراض الجينية  اللي هو 
💢Aloprt syndrome💢:

🔷Definition:
Hereditary nephritis refer to
A group  glomerular disease caused by mutation in genes encoded GMB Protein.

◾️Most common rare disease are alport syndromes and basement membrane disease

🔳Aloport syndromes, nephritis is accompanied by sensorineural deafness and various eyes  disorders.ويشمل التالي

💥Lens dislocation.
💥Posterior cataracts.
💥Corneal dystrophy

🔳Thin basements membranes disease the most common cause benign familial hematuria with no systemic manifestation.
التهاب الكلي الوراثي :هو خلل جيني تسببت مجموعه من الأمراض الكبيبة تسفر GMB
وتكون مشهوره في متلازمه aloprt syndromes ومرض الغشاء القاعدي.

✳️Pathogenesis:
إليه المرض
The GMB 
يتركب من النوع الرابع من الكولاجين
والذي يتكون من أشكال غير متجانسة
من الكولاجين
Alpha 3, alpha 4 ,alpha 5
هذه الأنواع من الكولاجين للنوع الرابع
هي من المكونات الأساسية  والوظيفية للقوقعة والعدسة فبالتالي عند حدوت
Mutation يظهر الخلل وظهور متلازمهaloprt syndromes.

🔵Morphology:

🔳Increase progressive glomerulus’s
🔳Vascular sclerosis 
🔳Tubular atrophy
🔳Interstitial fibrosis

✳️Under electronic microscopic:
🔷The GBM is thin.
“
🔷Basket weave”

💢Clinical features💢:
العلامات السريرية
يعاني غالبيه مرضى aloprt syndrome  من المرض المرتبط الكرموسوم  x الذي يحدث طفره في الجين 
المحمول علي الكرموسوم x الذي يشفر سلسه5alpha من النوع الرابع للكولاجين
لذلك يتأثر الذكور وبشده أكثر من الإناث
ويتكرر فيهم 
ويرتبط ظهور الأمراض الجينية فيهم والمتنحية ويحدث ذلك بسبب عيوب 
في الجينات التي تشفر alph3,alpha4
من النوع الرابع للكولاجين
يحدث المرض الوراثي الكلية بين عمر 5_20عام
ويتحولون الي الفشل الكلوي الصريح
بين عمر 20_الي 50 عام
نسبه المرضي الذي يصابون مع
Thin basements membranes disease حوالي 40٪

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته🤩
طيب الله أوقاتكم بالخير والبركة دفعتي العزيزة✨
بعد إكمال فقرة #patho_in_Clinic وحساب النقاط وهي كالآتي👇🏻

طه معوض 2

Mood person 🖤 4

Zainab Alraei 💜 3

ايمان العزكي 15

بشائر الحذيفي 16

أحمد اليدومي 1

عابرة زمانها 1

أحمد الدبعي 1

هيثم التاج 1

نجلاء الجماعي 1

وبهذا يتبين لنا أن الفائزين في فقرنا لهذا البلك هم

بشائر الحذيفي بالمركز الأول
إيمان العزكي بالمركز الثاني

وشكراً جزيلاً لكل من شارك وتفاعل في هذه الفقرة ونتمنى أن نكون قد أفدناكم بما استطعنا

نلقاكم على خير في البلك القادم بإذن الله✨

تقبل الله منا ومنكم صالح الأعمال

#الدفعة_الخامسة
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

#Gross
#Cut_section

#Diagnosis 👉🏻  Normal kidney


#The_black_arrow
Renal pyramid

#The_blue_arrow
Pelvis

#The_yellow_arrows
Medulla

#The_red_arrow
Cortex

NORMAL KIDNEYS

✫The distal tubules
- wall: thin
- lumen: broad

✫The proximal tubules
- wall: thick and reddish
- lumen: narrow

NORMAL KIDNEYS
at medium power 

NORMAL KIDNEY
The normal distal & proximal tubules at high power 

NORMAL KIDNEY
The normal glomerulus of the kidney at high power 

#Electron_microscopic
NORMAL KIDNEY

ACUTE PYELONEPHRITIS

✫Definition
Suppurative bacterial infection of tubules and interstitial.
The most common disease caused renal disease and Renal failure

E. coli is the most common uropathogen

✫Predisposing factors
-  female due to  short urethra and urethra close to anal
-  Pregnancy due to hormonal relaxation to muscle 
فماعاد يحصل construction فيحصل stasis of urine
والحمل ايضاً يعمل compression on bladder فتسبب stasis of urine
- Obstruction due to tumor or prostatic hyperplasia
وسببه هو هرموني ، والذي يكون بسبب dihydroteststeron وهو non precancerous
- catheters


✫ Routes of infection
- Ascending infection
مثلاً من المثانه بسبب كان فيها cystitis
- Haematogenous ( blood borne infection)
مثلاً في حالة endocarditis
- Or from Adjacent organs

✫More common in
women and in patients with diabetes


✫Gross description
- Multiples microabscesses or suppurative patch in cortex and medulla
-  Renal capsule is detached (non adherant) and filled with blood clots
- The pelvis and calyx has congestive blood vessels and pus
- The kidney is normal in size or enlarged
- The cortex and medulla can be differentiated


✫Microscopic description
- Glomerulus normal
- Neutrophils in tubular lumina
التي تجمعت على شكل casts
- Neutrophils in interstitium
التي بتعمل degeneration of tubules والتي اصبحت eosinophilic
و الـ degeneration هنا reversible
- Congestive blood vessels

✫The results
- complet recovery
OR
- perinephric abscess : extension of pus through renal capsule into adjacent tissue
الذي يسبب septicemia
- papillary necrosis (gray-white to yellow areas)
الذي يسبب بدوره acute renal failure
ويحدث بشكل خاص في الاشخاص يلي عندهم diabetes, urinary tract obstruction
- Chronic pyelonephritis

..

#MICROSCOPIC

#Diagnosis 👉🏻 Acute pyelonephritis

#The_black_arrow
Congestive blood vessels

#The_yellow_arrows
Degeneration of tubules

#The_orange_areas
Cell without nucleus
حصلها degeneration

#The_blue_areas
Normal cell
ما حصل لهاش degeneration

#The_red_areas
White blood cell casts

#The_green_area
Normal glomerulus

Casts of neutrophils in the urine

#GROSS

#Diagnosis 👉🏻 Papillary necrosis


#The_white_arrows
Necrosis
ونوع الـ necrosis هو coagulative necrosis

CHRONIC PYELONEPHRITIS

✫divided into two forms:
- chronic obstructive pyelonephritis
يسبب dilatation of the pelvis and calyx with pus and inflammatory cell
وتسمى Pyonephrosis
- chronic non obstructive pyelonephritis
وتسمى pyelonephritis


✫Gross description
- The kidney is atrophy
وبسبب هذا تكون كمية fat التي حول الكلى اكثر من الطبيعي.
- irregular in the surface
- Thickening and adherant of capsule
- hemorrhage and scarring in the cortical
In the cut section
The cortex and medulla indifferentiated due to fibrosis.


✫Microscopic description
- Perglomerular fibrosis ( pink and thick)
- Glomerular sclerosis
وهذا العلامتين توجد ايضاً في حالة focal & segmental glomerulonephritis
وأيضاً في حالة membranous nephropathy
- Interstitium ➪increase in stroma or fibrosis in the stroma
وبسبب هذا عمل compression on tubules التي اصبحت atrophy
- tubules atrophy
بيحصل فيها compensation بيحصل dilation of tubules والخلايا تصبح flattening و داخلها hyaline cast (pink secretion) وتسمى (thyroidisation)
- Chronic Inflammatory cells (lymphocytes)
- hyaline arteriosclerosis may be caused by hypertension

..