♦️The diagnosis is Insulinoma 
(ورم الانسولين).

🔸بسبب
١)ال Hypoglycemia اي نقص السكر في الدم.
٢)زياده الانسولين ادى الى هذا الورم.
٣)وايضا وجود ال C peptide عندما يكون الورم موجود في مراحل تصنيع الانسولين، وهذا سبب رئيسي.
٤)زياده الوزن.
٥)ضهور الاعراض مثل
▪️the acute onset of lightheadedness
-اي ظهور دوار حاد
▪️chills and shakiness
-قشعريرة وارتعاش.
---------------------------------------

مشاركة من 🤩
#ملكة نفسي

ومن اجتازوا المرحلة السابقة هم🤩👇🏻

S~

ملكة نفسي

سلمى المنتصر

ايمان العزكي

بشائر الحذيفي

عدي المروني

رنا الشيباني

ارزاق نجاد

🪄التشخيص..
🌸Gastrinoma

◽️ويعتبر الـ 2nd most common of panreatic tumor بعد الـinsulinoma طبعًا.
◽️يفرز من  G-cells التي تصنع الجاسترين(gastrin)
◽️ناشئ من ٣ أماكن وهي
1-wall of duodenum
2-prepancreatic soft tissue
3-as pancreas
لهذا يسمى أيضًا ب
(Gastrinoma triangle)

🎀 يحدث إفراز للجاسترين بكميات كبيرة وهذا الجاسترين يحفز افراز HCL من الـ parital cells وينتج عن هذا ما يسمى بالـ
✰Zolinger ellison syndrome ✰
بنسبة 90 إلى 95 ٪ في امراض الـgastrinoma
بسبب زيادة الـ HCL مما يؤدي إلى peptic ulcers وهذه التقرحات لا تستجيب  للأدوية العادية المتعارف عليها.

🎀هذه التقرحات تظهر في stomach والـ duodenum والـjejunum
وعادة هذه التقرحات لاتنزل مستوى أسفل من الـ jejunum

🎀في الــ gastrinoma:
يحدث inactivate للـ pancreatic digestive enzyme  مما يعني هذا أن الطعام وخصوصاً الغني بالدهون لا يُهضم مما يؤدي إلى خروجه دون هضم ويظهر steatorrhea

🎀 يعتبر localy invasive ويحدث له إنتقال للخلايا المجاورة أثناء الـdiagnosis

◻️العلامات السريرية:
غالباً تكون ألم في منطقة البطن مصحوبة بـ إسهال بنسبة 30 بالمائة
-abdominal pain  & diarrhoea

◻️التشخيص:
عن طريق فشل الـ secretin الذي في الوضع الطبيعي يستطيع تثبيط الـ gastric release.

◻️bloodwork:
_increase blood gastrin level



◻️نأتي الآن للعلاج وكيفية السيطرة على المرض:
➱somatostatin هرمون مثبط
➱surgical resection

❃وبهذا نكون أنهينا شرح الـ gastrinoma💫

وبالتوفيق للجميع 🤍!

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

والفائزييين الرررائعين بهذه الجولة هم🤩👇🏻

رنا الشيباني

ارزاق نجاد

ايمان العزكي

S ~

بشائر الحذيفي

سلمى المنتصر

عدي المروني

مرتضى السيد

ملكة نفسي

A 36-year-old housewife presented with a three-month history of
excessive weight gain, facial hair growth and weakness. She had
gained about 4 kg of weight during the last three-months. Her diet
and level of physical activities had not changed significantly. She
had found the facial hair growth embarrassing, and in spite of the
fact that she had shaved frequently, she had not felt like going out
in recent weeks. She felt depressed and weak and also noticed that
she was developing bruises on the skin easily. There was no history
of urinary symptoms and her bowels were normal. She lived with
her husband and three young children. Her periods were regular
and she was not taking any drugs including contraceptive pills.
There was no significant history of past illness.

On examination, she was obese, weight was 71 kg, height was 5 ft
1 inch. JVP was normal. Blood pressure was 160/100 mmHg. Pulse
was 78 per minute and regular. Peripheral pulses were normal.
There was no anaemia, cyanosis, jaundice, clubbing or oedema.
She had a few hair on her chin and above upper lip. Abdomen was
distended with stretch marks on the skin Sodium: 140 mmol/l
regular.
Potassium: 2.4 mmol/l. Respiratory and
neurological examinations were normal. She was not pregnant.

QUESTIONS
Q.1. What is the most likely diagnosis?
Q.2. What are the causes of this diagnosis?
Q.3. What further five investigations will help your diagnosis?
Q.4. What is  name of the test that is using for diagnosis of  case?
Q.5. What name is given to the condition after surgical
management of this disease?

@Patho_5th_bot

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

إيمان العزكي🤩 كانت الفائزة الأولى معانا في فقرة #patho_in_Clinic ونمتنى من الجميع التفاعل والمشاركة وكما نتمنى لكم جميعاً حظاً موفقاً 🤩✨

باقـي معانا فائز أو فائزة لذا شدوا حيلكم🤩👍
والجوائز القادمة أفضل وأفضل 🌚👌🏻

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
رجعت لكم من جديد قد لي زمان منكم رغم اني عارفة انكم ارتحتوا مني بس خيرة الله ايش نسوي🙂

…………………………………………………………………


طبعاً اليوم ياشباب بنتكلم عن موضوع الكوشن سندروم

قبل كل شيء هذا المرض معاي فيه قصة طريفة لما قرروا لي علاج الكرتيزون بدأ وزني شوي يزيد 😣 ورحت بحثت عن أعراض الدواء الجانبية طلعت لي بلاوي متلتله مشيت سعي اكلم الدكتور ☹️واقوله له اكيد قد فيني متلازمة كوشن ودراما ودموع وأحباط وماعاد اشتيش الحياة وخلاص اشتي اموت لكن الحمدلله اليوم اكتشفت ان مش كذا متلازمة كوشن ستر الله علي😹
وانتوا عارفين ان اي طالب طب يكون عندة متلازمة طالب الطب ماتلوموني🤌

…………………………………………………………………

يلا نبدأ على بركة الله ✍
نشوف الهيستوري حق المريضة
في مريضة جات للدكتور تعاني من زيادة في الوزن بشكل مفرط يعني مش طبيعية بحيث انها خلال الأشهر الثلاثة اكتسبت 4 كيلو  رغم أنها تأكل بشكل صحي وتمارس الرياضة
وبدأ يطلع لها في وجهها شعر😳 تخيلتوا عمو مريم ابو شنب🥸
وتخيلوا زادت وزن وطلع لها شنب اقصد شعر بوجهها🥲 وزيد من ما جاء قال لها ياكسلة قومي تمهري
اكيد بيحصل لها اكتئاب وأحباط
الا اذا كانت بدون مشاعر ماشا يحصل لها شي 🤣🤣🤣
وليش أصبحت هذة المرة كسلة لا تسوي غداء ولا تنظف البيت تعرفوا ليش عشان عندها ضعف واحساس بارهاق
من هنا نتعلم بأن مش اي كسول كسول ربما عنده سبب لكسله🧏‍♀
(من اقتباسات  ليت امي تقرأ🥺)
نكمل قد دخلنا بالاقتباسات🤦‍♀
المهم كمان لاحظت وجود كدمات تحت الجلد
…………………………………………………………………
طيب نجي نفسر الأعراض الاوله واحدة واحدة طيب ليش زاد وزن الحرمة تيه عشان ياجماعة أمراض هرمون الكرتيزول تسبب هيبرقلاسيميا فيزيادة السكر في الدم ايش يعمل يعمل ديبوزيشن لها تحت الجلد ع هيئة دهون أضف انها بتختل توزيع  الدهون وتكون متراكمة في منطقة الترانك 🫄🤰
طيب ليش طلع لها لحية وشنب عشان زيادة الاندروجين  😂
ليش حصلت لها كدمات تحت الجلد
عشان الكولاجين يلي في الأوعية الدموية  قليل فأصبحت ضعيفة ويحصل لها ربشر بسهولة🥲
…………………………………………………………………

نكمل الهيستوري بيقول لك هي مابش عندها اي علامات في البول أو في خلل في الأمعاء
وعايشة مع زوجها ومخلفة ومابش عندها اي مشكلة تؤدي للعقم والمنشتريشن  طبيعية ومنتظمة ماكانت تستخدم اي أدوية كموانع الحمل يلي قد يكون لها أعراض جانبية تؤدي لهذا السندروم وماكانش لها أي تاريخ مرضي سابق
…………………………………………………………………

لما عملنا لها فحص سريري لقينا فيها كل شي طبيعي الا ضغط دمها كان شوي مرتفع وكمان كان البوتاسيوم مرتفع في الدم  و وزنها كان زايد وبطنها منتفخة ولو احد يسألني ليش شأخرج من الشاشة وانتف شعره🥲
من اول وانا اقول لكم يحصل تراكم للدهون في منطقة الترانك🫃🤰
ولا نسيتوا
كمان كان عندها stretch markers ببطنها ما اعرف ايش يقولوا لها بالعربي
لكن نركز هنا عشان نفرق مابين ال َشترتش ماركر حق الكوشن وحق السمنة والحمل
الكوشن يكون لونها احمر❤️
السمنة والحمل يكون لونها ابيض🤍

…………………………………………………………………

نجاوب الان على الأسئلة
ايش التشخيص المرضي؟
كوششششششن سنددددروم
ايش أسباب هذا المرض؟
1-زيادة إفراز الغدة النخامية لACTH.
2-زيادة نشاط الغدة الكضرية لإنتاج الكورتيزول
3-اسباب من خارج الجسم وهو تعاطي جرعات عالية من الكرتيزون

…………………………………………………………………

ايش أهم خمس أجراءت تساعدك على التشخيص؟

. Measurement of morning and evening plasma cortisol
level. High level of plasma cortisol with loss of diurnal
variation will suggest the diagnosis.
ii. Measurement of free cortisol in the urine. High urinary
output of free cortisol would be expected.
iii. Dexamethasone suppression test. Small dose test
(0.5 mg dexamethasone orally QID for 48 hours).
Dexamethasone test is done to establish that the patient
is of hypercortisolism (Cushing’s syndrome), whereas
a large dose test (2 mg 6 hourly for 48 hours) is
performed to see the control of pituitary on adrenal
function. In cases of excessive ACTH secretion from
the pituitary (Cushing’s disease), the suppression of
adrenal function is seen. Patients with adrenal tumour
and ectopic production of ACTH do not respond.
iv. Chest X-ray and X-ray of the pituitary fossa.
v. Abdominal CT scan to see any adrenal cortical tumour
(adenoma/carcinoma)

ايش أهم فحص يستخدم لتشخيص هذا المرض؟
Metyrapone test

ماهو الاسم الذي يطلق على هذا المرض بعد عمل عملية جراحية وعمل management؟
Nelson’s syndrome
إضافة يقول لك أن
Nelson’s Syndrome  
 Present with mass effect of the pituitary tumor but no hypercortisolism


#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

she's in her early 40 and been struggling with high blood pressure for several years.

high blood pressure, low potassium. fatigue, muscle cramps,

she's very healthy otherwise, so she has no reasons to have high blood pressure

she had a ct_scan but th ct_scan did not show any tumer fortunately the patient her self was very smart and so were her doctor they did not give up so rather she went and had an adrenal vein sampling when a radiologist put a catheter and directly measures the aldosterone levels in both adrenal gland

*What is the most probable diagnosis?

@Patho_5th_bot
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

والمتفاعلين معانا في هذه الفقرة الطوييلة🌚🤩

إيمان العزكي

سارة يحيى

رنا الشيباني

المعتز أحمد


وزيدوا المشاركات ولا ترقدوا🌚👌🏻

*Hyperaldosteronism*

قبل ما نشرح المرض..
نشرح الاليه الطبيعيه وقبل مايكون في خلل

في حاله قله الضغط.. لايصل الدم بالشكل الكافي الى الكلى على شان تفلتر الدم.. فتقوم الكلى من خلايا معينه تفرز لناrenin
هذا الrenin.. يخرج الى الدم.. فيقوم بتحويل ال Angiotensinogen الى Angiotensin1

وبإنزيم معين في الرئه يتحولAngiotensin1 الى Angiotensin2.. بعدها يحصل انقباض للاوعيه الدمويه.. ويزيد الضغط ويوصل الدم الى الكليتين بسلام..

الان زياده هرمون Angiotensin  .. وزياده الaldosterone..
تكون لنفس السبب.. اي انو الزياده في الaldosterone تكون بسبب الrenin.. وتسبب لنا زياده في تقبض الاوعيه.. وترفع لنا ضغط الدم




#بدايه نعرف ان الخلل هو زياده في افراز الaldosterone

⚜️وفي معانا نوعين..
*primary

ليش زاد.. معانا ثلاثه اسباب..
1_Bilateral (idopathic) hyperaldosteronism

ويعتبرprimary وغير معروف السبب بالضبط وهو الشائع..
الخلل يكون طفره في جين(KCNJ5) الي هو الكود لقناه البروتينيه للبوتاسيم اللي داخل الكلى فيكون في خلل في اخراج البوتاسيم..


2_Adrenocortical neoplasm(conn syndrome)
وهو الmost common
وبسبب الورم يزيد انتاج الaldosterone


3_Familial hyperaldosteronism..
ويكون الخلل جيني


*secondary hyperaldosteronism:

1_يزيد افراز الaldosterone استجابه لrenin_angiotensin _system

2_وسبب زياده الrenin في البلازما المرتبط مع Decreased renal perfusion..
3_مايوصل الدم الى الكلى بشكل كافي بسبب تصلب الشرايين حق الكليه او الشرايين حق النيفرون نفسه

_arterial hypovolemia and edema..
بسبب فشل القلب او تليف الكبد او nephrotic syndrome

_الحمل؛ بسبب زياده هرمون الاستروجين الذي يزيد لنا مستوى الrenin في البلازما


#clinical features:
1_اهم واغلب عرض هو ارتفاع الضغط..
2_Hypokalemia
ويكون بسبب اخراج البوتاسيم من الكلى.. وبسبب نقص البوتاسيم يحصل ضعف في العضلات وتشوش الحس
واضطرابات في النظر
وfrank tetany

_ hypokalemia(وهذه مظهر إلزاميه للprimary hyperaldosteronism)

_hypernatremia
اللي هو نقص للelectrolyte

_hypertension
بسبب زياده الaldosterone اللي يزيد تقبض الاوعيه الدمويه

_alkalosis.. metablic



#Diagnisis:
بقياس مستوى الrenin&aldosterone

_primary
  *high aldosterone& low renin..
لان بعد افراز الaldosterone يقل الrenin بسبب تثبطه..

_secandary
  *high aldosterone& high renin
لات العامل المسبب لزياده الrenin لازال مستمر فيبقى مرتفع


#Treatment
_potassium_sparing_Diurtics(spironolactone)
اللي يعمل على اغلاق الreseptor الذي يتاثر بالaldosterone  وبالتالي يوقف عمليه اخراج البوتاسيم

واذا كان ورم مثل(conn syndrome) فالعلاج باستئصاله..

واذا كان secondary نعالج المرض المسبب لنا زياده في الrenin.

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

Clincal case:

A 67-year-old Sri Lankan patient with diabetes, hypertension, and ischemic heart disease presented with an acute coronary event.

During the routine evaluation, microscopic hematuria was detected without proteinuria or active sediments.

She denied any painful micturition, previous similar episodes, or abdominal pain. Further evaluation revealed a hypokalemia with biochemical evidence of hypercortisolism and high testosterone levels with suppressed adrenocorticotropic hormone levels.

On imaging, there was evidence of a right suprarenal mass 7 cm × 3 cm × 6 cm in size that was hypoechoic and lobulated and suggestive of a lipid-poor mass

Later, significant weight gain with features of Cushing syndrome, including hirsutism, skin atrophy, easy bruising without virilization, and proximal myopathy, were noted.

What is your best answer for the reason that leads to these sign and symptoms?

@Patho_5th_bot

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

والفائزين المتفاعلين الرائعين بهذه الحالة هم 🤩👇🏻
رنا الشيباني

سارة يحيى

#ملكة نفسي

Dr. Malak

أرزاق نجاد

هيثم التاج

المعتز أحمد

سبحانك ربي

إيمان العزكي

■ Adrenocortical Neoplasms:

تعتبر أورام الغدة الكظرية أحد أشهر أسباب hyperadrenalism سواء أن كان:
Hyperaldosteronism or Cushing syndrome (adenomas).
OR
Virilization (carcinoma).

وقد تكون هذه الأورام non-functioning اعتماد الأعراض والفحوصات المخبرية للهرمونات.

● Morphology:
_ في حالة Adrenocortical adenomas يكون الورم thin أو well-developed capsule ، بحجم 30 جم ويظهر باللون الأصفر أو yellowbrown وكل هذا بسبب وجود lipid ، ووجود pleomorphism للخلايا.

_ اما في حالة carcinomas فتكون أكبر حجما من سابقتها بمقدار 200 إلى 300 جم ولها جميع صفات Anaplastic و pleomorphism وتحتوي على:
variegated, poorly demarcated lesions containing areas of necrosis, hemorrhage, and cystic change.

_ في الغالب هذه الأورام لا تسبب Hyper-functioning

_ تظهر Adrenocortical carcinomas بشكل نادر في أي عمر حتى في childhood أيضا، وقد تكون أحد المضاعفات لمتلازمتين هما 
Li-Fraumeni syndrome and Beckwith-Wiedemann syndrome.

_ لل adrenocortical carcinoma القدرة على الانتشار إلى
adrenal vein, vena cava, and lymphatics
حتى تصل إلى Lung و viscral Organs.

وآخر ملاحظة لدينا هو:
carcinomas metastatic to the adrenal cortex are significantly more frequent than a primary adrenocortical carcinoma.

وشكرا

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

Case Presentation

A 32-year-old female presented to the emergency department with a four-month history of confusion, psychosis, slurred speech, nausea, vomiting and dizziness.

Her symptoms included abdominal pain, headache, and depressed mood, lack of motivation and concentration, anorexia and associated 10 pounds weight loss in the prior three months.


She had lost interest in her daily activities, and suffered considerable personality changes.


her pulse was 110 beats/min
blood pressure (BP) was 90/60 supine, thin brittle nails, scanty body hair, hyperpigmented knuckles, elbows and intraoral pigmentation of buccal mucosa.


Laboratory investigations:
_ anemia with hemoglobin level of 7.6 mg/dl, normal red blood cell morphology, erythrocyte sedimentation rate (ESR) 60 mm/h.
_ fasting blood sugar of 80 mg/dl.
_ metabolic profile, including serum urea, creatinine, and electrolytes were within normal range.
_ morning serum cortisol (4.54 micrograms/dl, N: 4.3-22.4 micrograms/dl) and serum aldosterone levels (27.50 pg/dl, N: 25-315 pg/dl) were also normal.
_ An ACTH stimulation test showed poor response (prestimulation level of 14.64 micrograms/dl, poststimulation level of 13.87 micrograms/dl and normal expected rise of 10 micrograms/dl).


What's your diagnosis about this case??

@Patho_5th_bot

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

■ adernal insufficiency:

وهو مرض ناتج عن قصور في وظائف
adernal gland
وله نوعين أما:
_ Primary: مشكلة في الغدة نفسها
_ Secondary: ACTH زيادة في إفراز

ونبدأ مع Primary بنوعية:

1) adrenocortical insufficiency or adernal crisis:
واحد من أشهر المسببات له هو Stress أو تعاطي جرعات عالية من
exogenous Corticosteroids
وعدم تقليلها بشكل تدريجي مما يؤدي إلى ضمور الغدة وعدم مقدرتها على إفراز
glucocorticoids hormons

وهناك مسببات اخرى مثل تعاطي
Anticoagulants Drugs
من لديهم مرض DIC مما يسبب لهم
massive adernal hemorrhage
وبالتالي قصور في وظائف adernal.

وهناك catastrophic syndrome والذي له علاقة ب neisseria meningitis مما تسبب septicemia و vasculitis وبالنهاية DIC و وقصور في وظائف adernal gland.

2 ) Chronic adrenocortical insufficiency or Addison’s disease:
عبارة عن progressive distruction ل adernal gland وهو غير شائع وله عدة أسباب من أهمها ما يلي:

○ Autoimmune adernalitis:
وهو أشهر سبب ل Addison’s disease ناتج عن طفرة في
Autoimmune Regulator gen (AIRE)
يتميز ب مشاكل بالجلد والأسنان و
Mucocutanous candidiasis and ectodermal dystrophy.

○ Infections:
وأشهرها tuberculosis و HIV و الفطريات.

○ metastatic neoplasms:
و على وجه الخصوص
Lung and breast carcinomas.


والآن ننتقل إلى
Secondary adrenocortical insufficiency:
بسبب disorder في Hypothalamus أو putitary gland أدى إلى نقص إفراز ACTH وبالتالي قصور في وظائف adernal gland.


● Morphology:
_ في حالة ال Secondary تصبح الغدة صغيرة ومسطحة ( flattened ) ومحافظة على لونها الأصفر بسبب وجود lipid.

_ اما في حالة
Primary autoimmune adrenalitis
ف تتميز ب
irregularly shrunken glands
ونسيجيا تتميز بوجود
scattered residual cortical cells, lymphoid infiltrate.


● Clinical Features:
طبعا لا تظهر الأعراض إلا بعد أن تفقد الغدة 90% من وظائفها الفسيولوجية ومن الأعراض الذي تظهر
_ progressive weakness
_ easy fatigability, 
_ Gastrointestinal disturbances are common like anorexia, nausea, vomiting, weight loss, and diarrhea.
_ hyperpigmentation
والتي تظهر مع Primary وليس Secondary كون أن ACTH يعتبر
precursor hormone stimulate melanocytes
ويظهر هذا العرض في مناطق
face, axillae, nipples, areolae, and perineum.

_ نقص في mineralocorticoids مما يؤدي إلى
hyperkalemia, hyponatremia


_ في secondary يحدث نقص في
cortisol and androgen output
لكن Aldosterone يكون بنسبة طبيعية.

_ Hypoglycemia

وغيرها من الأعراض


هذا والله اعلم

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

طبعاً كانت هذه آخر حالة من فقرتنا لهذا البلك #patho_in_Clinic التي نتمنى أن نكون قد أفدناكم بها وأمتعناكم ونستقبل منكم مقترحاتكم في سبيل تطوير وتحسين قسم الباثو أكثر وأكثر 🤩✨

وكان مجموع النقاط هو كالآتي🤩👇🏻


ارزاق نجاد 8
Ahmed aldobai 1

درب النجاح طريقي 1

سلمى المنتصر 9

رنا الشيباني 8
S~ 10

هيفاء صالح 1

هيثم التاج 3

ملكة نفسي 4

رشاد العباسي 1

ايمان العزكي 7

بشائر الحذيفي 5

مرتضى السيد 3

عدي المروني 2

Dr. malak 1

سبحانك ربي 1

محمد أحمد اسماعيل 1



ولذا بحسب النقاط الأعلى فإن الفائز معانا هي


✨ سارة يحيى ✨


مبااارك لكِ ونتمنى لكم جميعاً التوفيق والسداد 🤍✨

يرجى التواصل مع البوت للجائزة✨

مرجع هارش كااامل👌🏻✨

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

حتى لا تتوهوا بين دهاليز منشورات قسم الباثو🙃

وحتى يسهل عليكم الاطلاع على الحالات التي تم نشرها لكم سابقا 👌🏻✨

وحتى يستيسر لكم الاطلاع على تفاصيل كل مرض على حدة وتوفير الوقت في البحث 👌🏻✨

يقدم لكم #قسم_الباثو هذا الملف الذي يجمع كل حالات والشروحات


#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

𑁍 The thyroid gland
is the largest gland in the body ➪ produces T3 , T4
واكثر الامراض تبعها بتكون في النساء اكثر من الرجال  

𑁍 The raw material for T4 & T3
Is iodine


🌸 عمليه تكوين T3 &T4
✓ اولاً  اليود يحصل له  oxidation بواسطة انزيم اسمه  peroxidase
✓ ثانياً يتحد مع Tyrosine فيكون 👇🏻
1. Either One iodine with one Tyrosine ➪ monoiodotyrosine
2. Or two iodine with one Tyrosine  ➪ Diiodothyrosin

✫monoiodotyrosin + Diiodothyrosin ➪ triiodotyrosine (T3)

✫Diiodotyrosine + Diiodotyrosine ➪ Tetraiodotyrosine (T4)

#Gross  

#Diagnosis 👉🏻  Normal thyroid gland


#The_green_arrow
Right lobe

#The_black_arrow
Isthmus

#The_white_arrow
Left lobe

#The_features
- reddish brown
- firm appearance
- normally difficult to palpate on physical examination