A 69-year-old woman living in a village in Thessaly, Greece, was hospitalized for acute lower respiratory infection. She was found with a hard, painless, nodular yet asymptomatic neck mass. The trachea was midline and there was no intrathoracic extension of the mass. She reported that the mass had been gradually increasing for the last years, but she denied any compression symptoms and had not sought any medical advice. The patient was clinically and biochemically euthyroid. An ultrasound was ordered and revealed a grossly enlarged thyroid with mul tiple nodules >10 mm. the largest of which was 36 x 28 mm with a peripheral halo and absence of microcalcifications. No cervical lymphadenopathy was detected. The patient underwent a total thyroidectomy and the diagnosis of nontoxic multinodular goiter (NMG) was histopathologically confirmed. Given that the patient had never been exposed to any goitrogens, could you justify the origin of the NMG?

@Patho_5th_bot


#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

كل الشكر لكل من شارك👌🏻🤩 الاجابه الصح بتكون 👇🏻

Iodine defeciency (endemic goiter)

اصحاب النقاط👇🏻


S~

أرزاق نجاد

ايمان العزكي

مرتضى السيد

سلمى المنتصر

رنا الشيباني

بشائر الحذيفي

#patho_in_Clinic

بيكون معانا شرح

Diffuse & Multinodular goiter

طيب معنى العنوان؟

- هو عباره عن تضخم الغده الدرقيه وهو من اكثر الامراض شُهره .

Diffuse & Multinodular goiter

⬇️ result of

Impaired synthesis of thyroid hormon

➡️ lead to ➡️ ⬆serum TSH ➡️ Lead to ➡️ hypertrophy & hyperplasia of thyroid follicular and enlargment of thyroid gland

The impaired of the synthesis of thyroid hormon is

⬇️ due to

Iodine deficiency

طيب ايش المخطط هذا 🤔🤔🤔

* معناته ان تضخم الغده الدرقيه يكون ناتج من خلال في تصنيع الهرمون الذي يكون بسبب قله اليود .

- قله تصنيع الهرمون يؤدي الى زياده TSH الذي يؤدي الى hyperplasia & hypertrophy للthyroid follicular و تضخم الغده .

# Pathogenesis

طبعاً الgoiter ينقسم الى قسمين :

1⃣ Endemic goiter

▪️Occurs in geographic areaswhere the diet contains little iodine , common in mountainous areas of the world .

▫️يحدث في الاماكن الجغرافيه ، لقله اليود و اكثر شهره في المناطق الجبليه .

2⃣ Sporadic goiter

▪️Occurs less than endemic
▪️ more common in femal in puberty or young adult-hood.
▪️increased physiologic demand for T4 .

قد يكون سببها اما
- زياده في هضم المواد الداخله في تصنيع الهرمون .

او خلل وراثي في الانزيمات الداخله في تصنيع هرمون

# Morphology

🔺 Diffuse goiter

- diffuse , symmetric and enlargment of the gland .

🔺 Colloid goiter

- قد يكون بسبب زياااده اليود في الغده.

and enlarged colloid rich gland men.  

👁‍🗨 Microscopic examination

* Early stage

- Follicular epithelium
قديحصل له hyperplastic او تكون مسطحه او مكعبه .

* later stage

- colloid is abundant

🔺 Multinodular goiter

- هي مرحله الرجوع لل hyperplasia وتنتج عدد غير منتظم من enlargment thyroid

* All diffuse goiter convert into multi nodular .

- multilobulate , asymmetrically and  massive size .

🔘 Cut surface

- Irregular nodules containing variable amount of brown and gelatinous colloid .

- Older lesions : show areas of fibrosis , hemorrhage, calcification and cyst change .

👁‍🗨 Microscopic

- Colloid-rich follicles lined by flattened .

🔴🔴 اعراضه 🔴🔴

- يحصل انسداد في مجرى الهواء ، صعوبه في الهضم ، قد يضغط على الاعصاب و يؤدي الى بحه في الصوت ( hoarseness ) .

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

المحاضرة الثانية باثو للدكتور #وليد_الذاهبي

يوم الثلاثاء 2022/11/22
#Endocrine
#قسم_التسجيلات
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

مرحباً بكم بثاني تقرير لمادة الباثولوجي ..
بدأ الدكتور بمراجعه سؤيعه لما تم اخذه مسبقاً .. ثم انتقل لل
⚫️Thyroid disease..
_May lead to local effects.
_Thyroid hormones found bond to protein so any diffect in plasma protein may lead to abnormality ..

_وبعدها تكلم عن hyperthyroidism and hypothyroidism.. وشرحهن بالتفصيل .. وذكر متى اقول ان المريض toxic لمن اشوفه clinical effects..
وشرح ان اسباب امراض الغدة الدرقيه قد تكون
_primary or secondary, or tertiary (rare )

🔳Thyroiditis
وشرح المرض بالتفصيل .. ثم ذكر انه
Chronic inflammation in thyroid may lead to papillary➡️ cancer
🔳Graves disease
_من أشهر الامراض اللي تعمل hyprthyroidism ودائما يكون مصاحب ب:
➡️hyperthyroidism
➡️opthalmopathy
➡️Dermopathy
_التأثير حقه على كل الخلايا لذا الenlargment حقه بيكون diffuses .
_elephantiasis clinically due to graves

🔳Goiter : any enlargement of thyroid regardless  to its causes.
وقد يكون Diffuse or nodule
_Goiter may because nutrition

🔳Neoplasm:
_Adenoma or Carcinoma
_Adenoma +Hyperthyroidism ➡️toxic nodule
_Papillary carcinoma is the most common 80%
نعرف نميز من الأخطر وذلك من طريقه الانتشار حيث :
Papillary ➡️ lymph
Follicular ➡️blood so it is the most dangerous.

⚫️PTH
وشرحها بالتفصيل .. وذكر ان شكلها مميز(cell +fat) واذا قل او زاد كل واحد منهم يعتبر abnormal .
_ لمن يكون الخلل hypoparathyroidism  may lead to tumors because it's non functioning.

⚫️Adrenal pathology:
شرحها فسيولوجياً وهستولوجيا ً
_The most common pathological condition in related to adrenal is tumor.

وبعدها تكلم على :
_Cushing syndrome
_Hyperaldesteronism
وشرحهم بالتفصيل ..

أي تفاصيل لم اذكرها فهي مذكوره في الملزمه

رابط تسجيل محاضرة اليوم 👇

https://t.me/path50/1693

#قسم_التقارير
#تقرير_فائدة_الوصابي
#اللجنة_العلمية_الدفعة_الخامسة

_ A 47-year-old male with no previous medical history presents to his family physician complaining of:

episodic headaches
sweating
heart palpitations
tremor.

_ symptoms started a few years ago, have become more frequent.

_ The episodes often occur when the patient feels stressed or exercises.

_ He is frustrated because nothing he does changes the severity of his symptoms, and does not have a history of serious illnesses, hospitalizations, or trauma.

_ He is not on any medications.

_ He has a family history of hypertension, and not use tobacco products, cocaine, methamphetamines.

_ He has not had fevers, chills, chest pain, shortness of breath, nausea, vomiting, or diarrhea.

_ On physical examination, vital signs showed:

• BP:168/96 mm Hg.
• tachycardia of 116 beats per minute.
• a respiratory rate of 20 breaths per minute.
• temperature of 98°F (36.66°C).

What's your professional diagnosis???

👇🏻
@Patho_5th_bot


#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

عدنا اليكم ومن جديد🙃🙂
#patho_in_Clinic

واليوم سنتكلم إن شاء الله عن موضوع

Pheochromocytoma

وهيا ننطلق:

اول حاجة لازم نعرفها عن هذا المرض انه عبارة عن:
Neoplasms of chromoffin cells
وهذه النوعية من الخلايا كما نعلم تفرز لنا عائلة ال catecholamine.

ولها أنواع تتضمن الآتي:

1)10% من pheochromocytomas
تحدث في extraadrenal وله تسمية أخرى بparagangliomas

2)10% من adrenal pheochromocytomas تكون bilateral ولهذا النوع علاقة مع
familial syndromes.

3)10% من adrenal pheochromocytomas تعتبر malignant ولها علاقة ب ارتفاع ضغط الدم

4 ) 10% من adrenal pheochromocytomas لا علاقة لها ب Hypertension.

والآن ننتقل إلى Pathogenesis:

من دون أي إطالة هذا الورم سببه 6 طفرات ب 6 جينات مختلفة وهي كالآتي:
RET, NF1, VHL, SDHB, SDHC, SDHD genes

وهذه الجينات اذا حصل لهن طفرات يوقفين من عمل جين مهم مسؤول عن توقيف تخليق الورم وهو HIF-1 الفا

وبالتالي يحصل tumorigenesis.


والآن ننتقل ل Morphology:

Gross:
_ smaller pheochromocytomas are yellow-tan.
_ larger lesions such as hemorrhagic, necrotic, and cystic.

Microscopic:
_ polygonal to spindle-shaped chromaffin cells and their supporting cells.

_ neoplastic cytoplasm has granular appearance
( بسبب وجود catecholamines )


والآن ننتقل إلى Clinical Features:

1 ) ارتفاع ضغط الدم ، في 90٪ من المرضى مصحوبة ب
Paroxysmal episodes.

2) يحدث
tachycardia, palpitations, headache, sweating,tremor, and a sense of apprehension (anxiety).

3) قد يصاحب هذه الأعراض ألم في البطن أو الصدر وغثيان وقيء.

4) قد تسبب
Congestive Heart failure and pulmonary edema, myocardial infarction, ventricular fibrillation.

5 ) في بعض الحالات ، يحفز انتاج هرمونات أخرى مثل ACTH وال somatostatin.


وشكرا جزيلا لكم



#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

والفائزين في هذه الجولة 🤩👇🏻

رنا الشيباني

بشائر

ايمان العزكي

أرزاق نجاد

S~

مرتضى السيد

سلمى المنتصر

🎙تم فتح رابط التسجيل لمنحة Amboss المجانية:

تم تصميم ورعاية Amboss بواسطة أكثر من 60 طبيبا دوليا, ويحتوي على مكتبة طبية ومنصة تعليمية تساعد طلاب الطب والأطباء في جميع أنحاء العالم على درجات أعلى في اختباراتهم بنظام CBL و PBL.

⭕️ملاحظة: التسجيل فقط للأطباء اليمنيين المقيمين في اليمن وطلاب الطب في الجامعات اليمنية.

قبل التسجيل تأكد من الملاحظات التالية:
1-كتابة الاسم والجامعة بشكل صحيح
2-التأكد من جميع أحرف الإيميل الخاصة بكم
3-التأكد من إنهاء عملية التسجيل بشكل صحيح حتى اخر نقطه ، التسجيل موضح بشكل كامل في دليل التسجيل الموجود على القناة.
4-التسجيل مفتوح لمدة 15 يوم فقط من تاريخ 23/11/2022 حتى 8/12/2022.

#يرجى نشر المنشور على أوسع نطاق للإستفادة العامة.

رابط التسجيل:

https://docs.google.com/forms/d/1aIfUIcZSmHQzIw47dzAuEd8u5VWUfcJ0s9zU04YOaBc/edit?usp=drivesdk

دمتم في رعاية الله
#Amboss_Team
https://t.me/Ambossyemen

دليل التسجيل يجب على الجميع قراءته 👌🏼

ويجب أيضاً الالتزام بتسجيل الدفعة ورفع البطاقة علماً ان لديهم كشوفات كل الدفع وسيتم على موجب ذلك المطابقة
رابط التسجيل:

https://docs.google.com/forms/d/1aIfUIcZSmHQzIw47dzAuEd8u5VWUfcJ0s9zU04YOaBc/edit?usp=drivesdk
رابط المنشور التعريفي:
https://t.me/fifth_scientific_channel/4317

وبالتوفيق للجميع
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة
#AMBOSS_Team

〄A 43-yr-old woman was seen in the endocrinologic clinic with

➱the acute onset of lightheadedness
➱chills and shakiness
➱A glucose level detected with glucometer was 32 mg/dl.

❐She was eaten candy and fruit juice, and her symptoms resolved.

❐The patient reported that she had experienced similar symptoms, but of lesser severity, for approximately 1-yr duration
❐As per patient’s information most episodes were in the early morning between 3 to 7 am, and were associated with prolonged fasting and over exertion.

❐She also reported a recent 15 kg weight gain

❐She denied having seizures and diabetes but he noticed increased appetite over the past year.
❐She had no family history of diabetes, thyroid or pituitary disease


✎This physical examination:

➱revealed a well-nourished woman with weight 69 Kg

➱patient developed symptoms of hypoglycemia.

➱his pulse was 120/min,
➱blood pressure 130/80mmHg, ➱respiratory rate was 20/min

✎Bloodwork shows:
➱low plasma glucose of 36mg/ dl

➱elevated insulin of 94.8 mu/l (normal range, 1.7 - 31 mu/l),

➱elevated C-peptide level of 10.6 ng/ml (normal range 0.9-4 ng/ml.

➱Thyroid function tests were within normal range.

What is the most probable diagnosis?!

@Patho_5th_bot

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

المحاضرة الثالثة والاخيرة باثو للدكتور #وليد_الذاهبي

يوم الثلاثاء 2022/11/24
#Endocrine
#قسم_التسجيلات
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته ..

مرحباً بكم بآخر تقرير لمادة الباثولوجي ..
بدأ الدكتور بشرح اAdrenal gland وذكر ان
_adrenal pathology is Hyper or hypo or adrenal tumor

🔳primary aldesteronism
1_Neoplasia 
2_hyperplasia
3_Familial
واعتبره familial لمن في بالعائلة اكثر من واحد عنده conn syndrome

🔳Secondary :
1_pitutary
2_odema (heart, kidney..)
3_pregnancy لانه يزيد ال secration

🔳Adrenal Gental Syndrome
_Virilization , femilization
_ Cortical neoplasm
_Cortical hyperplasia
_Adenoma
في الأخيرة ما نعتمد في التشخيص على شكل الخلايا لانها من الاساس pleomorphic لذلك نعتمد على :
Metastatic _Capsule _Distriction

🔳 Neoplasms
🔳Adrenal insufficiency
_primary acute(adrenal crisis)
_primary chronic (Addison disease)
_Secondry (ptuitary)

🔳Adrenal medulla
Tumor of medulla is called pheochromocytoma
وفيه نطبق قاعده 10 يعني
10% extra adrenal ,10%billateral وهكذا .. وكالعاده ما اقدر اشخص إلا إذا حصل له metastatis.

🔳 neuroblastomaمش علينا وايضا هو نادر .

⚫️Diabetes
_ اشهر مكان لوجود islet هو tail of pancreas وذلك لانه اقل مكان  يحصل فيه problems
_ ماعاد اسمه مرض بقدر ما اصبح ظاهره منتشره .
_يعتبر metabolic disease لانه يروح يضرب كل الاماكن اللي فيها الميتابوليزم عاليه .
_يتأخر type 2 بالظهور وذلك لان الإنسولين نصف شغال فيمشي مع الوقت لذا يبدأ بالظهور في سن الأربعينات.

بعدها اخذنا الdiagnosis واحنا الفحوصات ثم سأل ليش نستخدم فحص OGTT ؟ علشان اعرف اذا ممكن يجي له مستقبلاً
أيضاً سأل ليش مريض type 2 يكون سمين؟ لان الإنسولين موجود وغير شغال في السكر لذلك يروح ينشط عمليات اخرى .
بالأخير ذكر الدكتور ان العلاج الفعّال ل Type 2هو تغيير الlife style +diet .. اما Type 1 فيعالج بأعطائه anti inflammation ..

وشرح المرض بالتفصيل حيث انه اي تفاصيل لم اذكرها فهي موجوده في الملزمه .. بالتوفيق للجميع .

مرفق لكم رابط تسجيل محاضرة اليوم 👇
https://t.me/path50/1701

#قسم_التقارير
#تقرير_فائده_الوصابي
#اللجنه_العلميه_الدفعة_الخامسة

🖌التشخيص..
🔷Insulinoma

وهو ورم خلايا بيتا المفرزة للأنسولين
يعتبر الـ most common type  في أورام البنكرياس.

يصاحبه علامات الـhypoglycemia السريرة وهي كالآتي:
1-hungry
2-progress to lethargy
3-nervous
4-confusion
5-coma

معانا الـ Whipple triad:
وهي ←
▫️hypoglycemia blood glucose level below 50_55mg/dl.
▫️symptoms of hypoglycemia
▫️symptoms corrected by glucose

هذا الثلاثي نعرف من خلالهم أن المريض عنده insulinoma..يعني إذا جاء المريض والسكر حقه أقل من 50  وعنده واحدة من علامات الhypoglycemia المذكورة سابقاً واعطيناه جلكوز خف (يعني عنده insulinoma)

🔹Blood works:
_↓low blood glucose
_↑insulin
_↑ c-peptide

💭في insulinoma  :
زيادة الأنسولين والc-peptide مع بعض علامة واضحة لتشخيص الحالة.

💭مريض الأنسولينوما يتعب وقت الصيام والexercise ويرتاح قليلًا بعد الأكل أو بعد إعطائه جلكوز .

#Notes
●غالبًا يكونbenign
●صغير الحجم أقل من 2 في diameter
●ترسب الـamyloid علامة مميزة في أغلب الـ insulinomas

🔹نأتي الآن  للـ management:

بإستأصال الورم
➱sergical resection.

🦋وبهذا نكون انهينا شرح insulinoma💫

وبالتوفيق للجميع 💙!

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

〄 a 68-year-old female was admitted to the Department with:

➱intermittent abdominal pain 

➱watery diarrhea that had been present for 1 year.

➱No nausea, vomiting, melena or tenesmus was reported

➱patient's medical and family histories were unremarkable.

✎Physical examination:
➱revealed mild tenderness in the epigastrium,
➱No evident abnormalities in thyroid function or tumor markers were identified

✎Gastroscopy:
revealed an ulcer in the descending duodenum and
✎biopsy identified an NET.

✎an abdominal CT scan:
was requested, which showed a retroperitoneal neoplastic lesion in the right upper quadrant


✎Bloodwork shows:

💠gastrin level➱ elevated (864.19 pg/ml; normal range, 25–100 pg/ml).

💠Parathyroid hormone (PTH) and blood calcium levels ➱normal.



What is the most probable diagnosis?

@Patho_5th_bot

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

♦️The diagnosis is Insulinoma 
(ورم الانسولين).

🔸بسبب
١)ال Hypoglycemia اي نقص السكر في الدم.
٢)زياده الانسولين ادى الى هذا الورم.
٣)وايضا وجود ال C peptide عندما يكون الورم موجود في مراحل تصنيع الانسولين، وهذا سبب رئيسي.
٤)زياده الوزن.
٥)ضهور الاعراض مثل
▪️the acute onset of lightheadedness
-اي ظهور دوار حاد
▪️chills and shakiness
-قشعريرة وارتعاش.
---------------------------------------

مشاركة من 🤩
#ملكة نفسي

ومن اجتازوا المرحلة السابقة هم🤩👇🏻

S~

ملكة نفسي

سلمى المنتصر

ايمان العزكي

بشائر الحذيفي

عدي المروني

رنا الشيباني

ارزاق نجاد

🪄التشخيص..
🌸Gastrinoma

◽️ويعتبر الـ 2nd most common of panreatic tumor بعد الـinsulinoma طبعًا.
◽️يفرز من  G-cells التي تصنع الجاسترين(gastrin)
◽️ناشئ من ٣ أماكن وهي
1-wall of duodenum
2-prepancreatic soft tissue
3-as pancreas
لهذا يسمى أيضًا ب
(Gastrinoma triangle)

🎀 يحدث إفراز للجاسترين بكميات كبيرة وهذا الجاسترين يحفز افراز HCL من الـ parital cells وينتج عن هذا ما يسمى بالـ
✰Zolinger ellison syndrome ✰
بنسبة 90 إلى 95 ٪ في امراض الـgastrinoma
بسبب زيادة الـ HCL مما يؤدي إلى peptic ulcers وهذه التقرحات لا تستجيب  للأدوية العادية المتعارف عليها.

🎀هذه التقرحات تظهر في stomach والـ duodenum والـjejunum
وعادة هذه التقرحات لاتنزل مستوى أسفل من الـ jejunum

🎀في الــ gastrinoma:
يحدث inactivate للـ pancreatic digestive enzyme  مما يعني هذا أن الطعام وخصوصاً الغني بالدهون لا يُهضم مما يؤدي إلى خروجه دون هضم ويظهر steatorrhea

🎀 يعتبر localy invasive ويحدث له إنتقال للخلايا المجاورة أثناء الـdiagnosis

◻️العلامات السريرية:
غالباً تكون ألم في منطقة البطن مصحوبة بـ إسهال بنسبة 30 بالمائة
-abdominal pain  & diarrhoea

◻️التشخيص:
عن طريق فشل الـ secretin الذي في الوضع الطبيعي يستطيع تثبيط الـ gastric release.

◻️bloodwork:
_increase blood gastrin level



◻️نأتي الآن للعلاج وكيفية السيطرة على المرض:
➱somatostatin هرمون مثبط
➱surgical resection

❃وبهذا نكون أنهينا شرح الـ gastrinoma💫

وبالتوفيق للجميع 🤍!

#patho_in_Clinic
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

والفائزييين الرررائعين بهذه الجولة هم🤩👇🏻

رنا الشيباني

ارزاق نجاد

ايمان العزكي

S ~

بشائر الحذيفي

سلمى المنتصر

عدي المروني

مرتضى السيد

ملكة نفسي

A 36-year-old housewife presented with a three-month history of
excessive weight gain, facial hair growth and weakness. She had
gained about 4 kg of weight during the last three-months. Her diet
and level of physical activities had not changed significantly. She
had found the facial hair growth embarrassing, and in spite of the
fact that she had shaved frequently, she had not felt like going out
in recent weeks. She felt depressed and weak and also noticed that
she was developing bruises on the skin easily. There was no history
of urinary symptoms and her bowels were normal. She lived with
her husband and three young children. Her periods were regular
and she was not taking any drugs including contraceptive pills.
There was no significant history of past illness.

On examination, she was obese, weight was 71 kg, height was 5 ft
1 inch. JVP was normal. Blood pressure was 160/100 mmHg. Pulse
was 78 per minute and regular. Peripheral pulses were normal.
There was no anaemia, cyanosis, jaundice, clubbing or oedema.
She had a few hair on her chin and above upper lip. Abdomen was
distended with stretch marks on the skin Sodium: 140 mmol/l
regular.
Potassium: 2.4 mmol/l. Respiratory and
neurological examinations were normal. She was not pregnant.

QUESTIONS
Q.1. What is the most likely diagnosis?
Q.2. What are the causes of this diagnosis?
Q.3. What further five investigations will help your diagnosis?
Q.4. What is  name of the test that is using for diagnosis of  case?
Q.5. What name is given to the condition after surgical
management of this disease?

@Patho_5th_bot

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

إيمان العزكي🤩 كانت الفائزة الأولى معانا في فقرة #patho_in_Clinic ونمتنى من الجميع التفاعل والمشاركة وكما نتمنى لكم جميعاً حظاً موفقاً 🤩✨

باقـي معانا فائز أو فائزة لذا شدوا حيلكم🤩👍
والجوائز القادمة أفضل وأفضل 🌚👌🏻

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة