السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اخر لقاء لي معكم بهذا البلك واتمنى استفدوا من هذة الفقرة
اليوم معنا  حالة عن موضوع

Bleeding disorders

×××××××××××××××××××××××××××××××


هنا بيقول لنا امرأة  عمرها 35 سنة  جاءت و عشان ظهرت لها كدمات تحت الجلد في يدها لاحظتها بعد  تجرف الثلج.


×××××××××××××××××××××××××××××××

التاريخ المرضي لهذة المريض هو أنه كان عنده كان عندها نزيف بعد الولادة  ومياة زرقاء في العين

×××××××××××××××××××××××××××××××

ماكانت تاخذ اي أدوية من مميعات الجلطات الدموية او non steroids anti-inflammatory drugs مثل الأسبرين او ماشابه
عشان نقول انها هي بسببها او side effects لهذة الأدوية

×××××××××××××××××××××××××××××××


ومن ثلاثة أيام هذة العلامات بدأت تكون more extensive في كلا اليدين في منطقة الpalmar وال dorsal بحيث وصلت للأصابع
في هذة الحالة ماكان موجود نزيف تحت الجلد بمناطق أخرى او اي اعراض دالة عن النزيف مثل الرعاف او خروج دم مع البول او ألم في المفاصل او العضلات

×××××××××××××××××××××××××××××××

المريضة ماكان عندها مرض في الكبد او
تاريخ مرضي ان احد افراد عاىلتها اصيب بنفس الشي


×××××××××××××××××××××××××××××××

نبدأ ع بركة الله خطوة خطوة...
اول شيء في هذة الحالة


نهتم بعمر المريض وجنسه ليش؟؟

عشان اذا كان مرض مناعي فهو يصيب النساء اكثر من الرجال وسن الامراض المناعية من 20  سنة أو ما فوق اي إلى 40وتختلف من مرجع لآخر بس المتعارف عليه أن اكثر الأمراض المناعية مثلما ذكر أعلاه. 👆
×××××××××××××××××××××××××××××××


ثاني شيء المريضة ظهرت لها هذة العلامات بدون مؤشر كبير لأحد الأمراض المناعي الي تكون primary كوجود انتشار له ا المرض في أغلب مناطق الجسم او وجود تاريخ مرضي للعاىلة بنفس المرض.

×××××××××××××××××××××××××××××××


وكمان مابش اي علامات تدل بشكل كبير ع Bleeding disorder مثل الرعاف او ألم المفاصل نتيجة لحصول نزيف في المفاصل او خروج دم مع البول

×××××××××××××××××××××××××××××××

كمان مابش اي تاريخ لتعاطي الأدوية الي تؤثر في سيولة الدم


×××××××××××××××××××××××××××××××


لكن في عندنا معلومة مهمة جدا هو أنه ذكر في التاريخ المرضي انها نزفت بعد الولادة رح تفرق معانا نكمل بس.

×××××××××××××××××××××××××××××××

ولما فحصنا لها
وجدنا كل شي طبيعي لا إجهاد لا إرهاق وال vital signs طبيعية جداً

×××××××××××××××××××××××××××××××

الفحوصات الخاصة بالbleeding disorder كانت كالتالي


الصفايح عددها طبيعي يعني مابش علاقة لحدوث النزيف وقلة الصفايح

الPT نستبعد ان الfactor سبعة حصل فيه مشكلة ادت إلى النزيف لكن في شي مهم جداً

ان APTT كان مرتفع هنا علامة مهمة جداً عشان نبدأ نشك ان الخلل في internsic pathway وعشان نعرف اين الخلل بالضبط في معانا علامتين مهمة الاوله ان المريضة كانت تتعالج ب hemophilia A factor بس بدون استجابة وهذا يخلينا نستبعد ال inherited hemophilia A كمان المريضة كان عندها The D-dimer level  كان طبيعي وهذا يخلينا نستبعد
DIC



×××××××××××××××××××××××××××××××

في النهاية نقدر نجمع بين الحدوث النزيف بعد الولادة(أمرأة) وارتفاع APTT ونبسة D-dimer level الطبيعي والتاريخ المرضي وكمانPTT does not correct upon mixing normal plasma with patient's plasma(due to inhibitor :'PTT does not correct in....)
يعني لما أخذنا بلازما تحتوي ع العامل الثامن وبلاما  المريض وسوينا فحص خارجي ماتعدلت النتيجة وضلت APPT عالية  وهذا اهم فحص نقوم به للمريض
وبكذا  استبعدنا  inhereditary hemophilia A مع كل الأشياء الي فصصنا فيها باستفاضة ان التشخيص هو
Acquired hemophilia A


×××××××××××××××××××××××××××××××


وأما عن الفحص فهو
فأن احنا نسوي APTT
وفي فحوصات تسمى

Specific factor VIII
وأهم فحص هو
mixing study

×××××××××××××××××××××××××××××××


نبذة عن المرض
Acquired hemophilia A

هو عبارة عن مرض مناعي يصيب النساء اكثر من الرجال ناتج عن تكوين أجسام مضادة ضد العامل الثامن بدون اسباب جينية مورثة ويكون مصاحب بشدة مع الحالات التالية
١-النزف بعد الولادة
٢-السرطانات


وعند حدوث هذا المرض غالباً ياخذ منطقة اليدين بشكل كبير وبنفس الطريقة التي تم ذكرها سلفاً.


َ×××××××××××××××××××××××××××××××


وبهذا وصلنا لآخر المطاف
لاتنسوني من صالح دعائكم ✨

#patho_in_Clinic

#عمل_فتحية_الفقير
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

وبكذا بنكون وصلنا إلى الحلقه الاخيره من مسلسل
#patho_in_Clinic

لهذا البلك ونتمنى أنها اعجبتكم عشان نستمر بقيت البلكات ان شاء الله👌🏻✨

الفقره الرهيبة كانت من عمل 👌🏻✨
#طه_العطاب
#فتحية_الفقير
#S_G

وفي طلاب كانو هيبر اكتف🙃✨😂 مع الفقره ماشاء الله ومبدعين ولازم نذكرهم ✨👌🏻

#ملكة_نفسي😎
#M.M.G
#@Khaledalawadhy2
#Jone

#patho_in_Clinic

#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

شرح مختصر على شكل تعاريف والسبب والعلاج ضخم جدا اطلعوا عليه👌🏻✨🤩

#عمل_عاشقة_التحدي
#قسم_الباثو
#اللجنة_العلمية_للدفعة_الخامسة

#Explain_patho_practical_hematology
#Pathology_Department 
#The_scientific_Committee_of_the_5th_batch

🍂 Leukemia is Acumulacion of malignant cell ( blast cell or mature cell ) in the BM or blood

Types of leukemia
- Acute leukemia have blast
- chronic leukemia have mature or immature cell

The general clinical features of leukemia
- Fever
وذلك بسبب انه الخلايا immature تتكسر وتخرج endogenous pyrogens والتي هي مسؤوله عن تنظيم الحرارة

- night sweats & pain and fatigue
وذلك بسبب زيادة metabolic rate للخلايا
- Increased WBCs
In the Acute 👉🏻 20000-100000 /l
In the chronic 👉🏻 100000 - 500000 /l

- Slowly circulation
لذلك الاكسجين ما يوصلش للانسجة بشكل كافي فيحصل ضعف في النظر وطنين في الاذن ومشاكل اخرى

- Vitamin B12 increase


Acute leukemia
- Is present of  over 20 % of blast cells in the bone marrow and over 80 % in the blood
- Or group of hemopoetic malignant characterized by accumulation of malignant blast in the blood or bone marrow causing BM failur

حيث انه يشكل 50% من نسبة كل leukemia


ليش بيحصل BM failur ؟؟
اولاً احنا عارفين انه نخاع العظم يحتوي على barrier مايسمح بالخرج إلا لل mature cell
فلما يحصل خلل في hemopoetic cell في نخاع العظم تنقسم الخلايا بشكل عشوائي وكونت عدد كبير من الخلايا و هذه الخلايا يلي انقسمت تمنع الخلايا mature من الخروج عشان عملت compression حول نخاع العظم ، ففي المراحل الاولى من leukemia لما نجي نعمل للمريض CBC بنحصل عنده leukopenia وسبب كذا يصبح المريض عرضخ لاي عودى وكمان بيكون عنده anemia يلي تكونnormochromic normocytic anemia ويكون عنده ايضاً thrompcytopenia مما يؤدي إلى bleeding
ويسمى هذه المرحلة الاول من السرطان Aleukemic leukemia  

بعد كذا  يزيد عدد الانقسامات للخلايا فال bone marrow barrier بيزيد الضغط عليه وماعاد يتحمل فيحصل BM failur فتخرج الخلايا mature و immature للدورة الدمويه وبعد كذا الى الاعضاء مثل الكبد والطحال فيحصل Splenomegaly و hepatomegaly
وكمان بيحصل infiltration للخلايا الى brain فتسبب meningitis


Calcification of acute leukemia
- acute lymphoblastic leukemia is common in children
- Acute myeloblastic leukemia is common in adults

#Microscopic 

#Diagnosis 👉🏻  Acute myelogenous leukemia


#The_black_arrows
Myeloblast

#The_white_area
Nucleoli

#The_features
- Several nucleoli
- Auer rods
- High nuclear to cytoplasmic ratio
- Fine chromatin
- Pale blue cytoplasm
- Agranular and more cytoplasm
- The cells large size

#Microscopic 

#Diagnosis 👉🏻  Acute myelogenous leukemia


#The_black_arrows
Myeloblast

#The_red_arrow
Aure rode

#The_white_area
Nucleoli

#Microscopic 

#Diagnosis 👉🏻  Acute myelomonocytic leukemia ( M4 )


#The_black_arrow
Basophil

#The_blue_arrow
Monoblast ( the nucleus like kidney shape ) 👉🏻 large

#The_red_arrow
Myeloblast 👉🏻 small

#Microscopic 

#Diagnosis 👉🏻  Acute monocytic leukemia ( M5 )


#The_black_arrows
Monoblast

#The_white_arrows
Reniform nucleus

#The_red_arrows
Vacuole

#The_features
- The cytoplasm is gray color
- monocytes with reniform nucleus
- may contain vacuole

#Microscopic 

#Diagnosis 👉🏻  Acute erythroleukemia


#The_black_arrow
Anucleate erythrocyte
والتي يكون لونها ازرق عشان النواة اتكسرت

#The_green_arrows
Trilobulated nucleus in erythroblast