Итак, заранее надо сказать, что мы почти не делаем назо-трахеальных интубаций на догоспитальном этапе (да и обычных, оро-трахеальных тоже все меньше и меньше).

А между тем, это интересный и важный навык в определенных ситуациях:
- при челюстно-лицевой травме
- при ограничении открытия рта (есть такие люди, у которых маленький ротик или он стал таким из-за болезни височно-нижнечелюстного сустава, например)
- при нестабильности шейного отдела позвоночника (dens fracture🥺)
- когда важно, чтобы пациент оставался при этом в сознании
- когда пациент будет долго на искусственной вентиляции, это может снизить некроз языка и губ, требует меньше седативных препаратов и меньше риска случайной экстубации (когда трубка может выйти из трахеи).
- в некоторых случаях травмы (при дтп или обрушении здания), когда доступ к раненому возможен лишь спереди, то иногда интубацию face to face делают через 👃 - зависит от условий и опыта.

Но эта процедура требует знакомства со щипцами Маджил☝️ и другой формы тубуса🎷. И ее невозможно сделать при повреждении носа или верхней челюсти.

Из-за этих ограничений, чаще выбирают хирургический🔪 доступ к дыхательным путям

Источник видео

Эволюция хирурга в сравнении с эволюцией анестезиолога 😊

Источник

⚡️ Сегодня утром пятидесятилетний парашютист на дельтаплане потерял управление и врезался в высоковольтную линию электропередач в районе поселка Сапир. Пострадавший завис на пятиметровой высоте, запутавшись в стропах прямо на кабелях под напряжением. Мужчина получил сильные ожоги и травмы от мощного удара током.

Ситуация была бы безнадежной, если бы не случайность: рядом оказался сотрудник компании «Хеврат Хашмаль», у которого был выходной. Он мгновенно оценил угрозу и через служебную систему дистанционно обесточил аварийный участок. Это решение позволило спасателям не ждать ремонтную бригаду и начать работы немедленно. В таких инцидентах каждая минута промедления на проводах обычно становится фатальной.

К месту ЧП стянулись пожарные расчеты из Сапира и Димоны. Используя подъемник, предоставленный местным советом, медики МАДА поднялись к парашютисту и начали оказывать помощь прямо в воздухе, пока тот еще оставался в ловушке. После сложной процедуры деблокировки мужчину спустили на землю и экстренно эвакуировали вертолетом в госпиталь «Сорока». Врачи оценивают его состояние как средней степени тяжести.

Дополнительные фото и видеоматериалы предоставлены в комментариях к этой публикации.

Источник фото и текста

Источник мэма 😅

Мы тут совершенно случайно накатали очередную простыню текста на основе опыта админского состава. Это не совсем про догоспитальную медицину, про которую мы привыкли вам здесь рассказывать, но весь админский состав так или иначе носит форму и сталкивается со смертью, эта тема нам близка и понятна, поэтому считайте это случайным взглядом на реалии войны и на то, как люди на войне справляются с постоянной возможностью собственной смерти:

Нельзя 24/7 переживать, что ты в любую минуту умрешь, и потом еще и не умирать. Все переживания реальны. Вспомните как ваш ребенок, брат, родители куда-то ушли и пропали — вы начинали искать, переживать, потом представлять всякое. А они потом находились и говорили "а чего ты переживаешь, ничего же не случилось". Но для вас это облегчение не отменяет того что вы только что пережили. С собственной смертью то же самое — ожидать её и переживать её каждую минуту просто сносит тебе мозг, перегружает нервную систему и выжимает физически. Но тебе всего этого нельзя. Ты тут чтобы делать работу, от которой зависит очень много людей и которую кроме тебя больше никто не сделает.

https://telegra.ph/Za-granicej-smerti-05-05

Для иллюстрации к предыдущему посту 😏

Друг прислал мне это фото, мэрия Ришон Ле Циона организовала мероприятия ко Дню Победы.

Честно говоря, не знаю, что и думать.

С одной стороны — мне очень важна память об этом дне. Я представитель последнего поколения, видевшего героев той страшной войны живыми, и это возможность услышать историю из первых уст.

С другой стороны — не могу отделаться от мысли, что 80 лет спустя нам всё ещё приходится воевать, и человечество в целом так ничему и не научилось из самого ужасного военного события в своей истории.

Как и каждого 9 мая, мои мысли также об одном конкретном герое войны — моем дедушке. Одном из миллионов, кто выжил в этом аду, и мы обязаны ему и его товарищам своими жизнями.
Спасибо, дедушка. Люблю и скучаю.

Подборка полезных израильских каналов. Добавляйте папку Израиль+

👨 Канал Алексея Железнова — самые быстрые и точные новости о войне в Израиле, с арабского и иврита. Один канал, заменяющий 100

🗞 ИнтеллиНьюз — последние данные о происходящем в Газе и на северной границе, видео с мест происшествий, терактов, военных операций

🚙 Я продаю машину — покупка/продажа автомобилей в Израиле из рук в руки - только частные объявления

📌 Mignews.com — официальный канал израильского одноименного новостного портала

📚 Библиотека Иврит — крупнейшая библиотека материалов для изучения языка иврит.

🤵‍♂️ Ближний В. — канал журналиста Романа Янушевского. Четко и понятно о Ближнем Востоке и Израиле

🎉 Афиша Израиль — спектакли, концерты, балет, шоу и других мероприятий

💰 Частные объявления — покупка/продажа, услуги, квартиры/машины, обмен валюты и др

📖 Иврит Клуб — иврит, и всё, что с ним связано.

🌃 Город Х | X City | Хайфа — секретный хайфский ТГ-канал, который знает все раньше и лучше других

🗻 Голос Сиона — выпускник Техниона рассказывает о физике, а значит о жизни, в Израиле

😂 Еврейский юмор — добрый и умный юмор от еврейского народа

😺 Израиль - нам всё ещё смешно — для тех кто любит юмор и Израиль

👩 Знакомства в Израиле — анкеты людей, которые хотят познакомиться - теперь у нас можно опубликовать свое объявление

🔤 Слова на иврите каждый день — учи слова легко: составляй свой словарь и запоминай эффективно с помощью нашего бота

❤️ Мой Израиль — об Израиле и евреях: современность, история, культура, персоны

🎗 Феликс Гольберт | Война цивилизаций — авторский новостной канал

🌅 Израиль сегодня — канал блогера Виктории Черняк. Лично проехала весь Израиль, заглянула во все уголки

💪 Меир Милон — Словарь иврита с функцией прослушивания аудио

🎁 Отдам даром — канал с объявлениями, где люди отдают и берут вещи бесплатно

🚑 ПарамедикИз — все о парамедиках Израиля и оказании первой помощи

💻 Иврит с Interactiver — изучай иврит через смс и интерфейсы в игровых заданиях

✍️️️ Продавец фиников — телеграм-канал Аркадия Майофиса

👩‍🏭 GVAHIM по-русски — актуальная информация о развитии карьеры, вакансии и анонсы курсов и вебинаров

🛠 Работа Израиль — работа для русскоязычных, официальное трудоустройство

🌇 Прежде всего Ашкелон — самый крупный канал об Ашкелоне на русском языке

🇮🇱 Все новости Израиля — лента новостей из самых популярных русскоязычных СМИ.

📚 Интеллектуальный Юмор — хорошие еврейские шутки для думающих людей

🪶 Пеле Иврит — Чудо Иврит. Хорошая помощь в изучении языка.

👉 Нонтек — освоение ИИ и работа в израильском хайтеке (для нетехнарей)

🚘 Битухим - страхование в Израиле — заметки о правильном страховании, лайфхаки и разбор реальных случаев

Сохраняйте подборку и делитесь с друзьями! Владельцев каналов приглашаем в наш Каталог.

Не совсем по теме медицины, и скорее всего много кому не понравится.

Мы ведем войну в Ливане, отодвигаем линию соприкосновения от границы вглубь, чтобы хотя-бы вывести из прямой наводки РПГ и малых ракет хотя бы наши поселения на границе. Не буду погружаться в то, насколько это работает и вообще, просто как факт. И как часть этого факта, христианские деревни на границе мы стараемся обходить стороной и максимально сохранять.
Не без эксцессов, и было уже несколько эпизодов вроде сбития статуи Христа или сигареты во рту статуи Девы Марии, и армия очень старается этот ущерб компенсировать, но это не помогает против волны народного гнева христиан по всему миру.

Сегодня в одной из таких деревень, которые армия зачистила, но максимально сохранила, из нетронутой церкви вышел террорист Хезбаллы и расстрелял наших солдат, майор Итамар Сапир погиб во время боя. Как думаете, будет народное возмущение оскорблением святых мест херрористами, или как обычно no jews no news?

Впрочем, особого значения не имеет, мы продолжим работать и делать то что надо, несмотря на все лицемерие вокруг.

Ам Израель Хай.

У каждого из нас, кто работает в экстренной медицине, есть внутренний страх — приехать на вызов и узнать в пострадавшем кого-то из своих близких.
Для волонтёра МАДА Михаль Лузон этот кошмар стал реальностью.
Несколько недель назад ей позвонила соседка: 8-летний сын Михаль, Итай, попал под машину в Эвен-Йехуда.
Михаль схватила укладку и прыгнула в машину. Подъезжая и заметив скопление машин скорой помощи, она поняла, что всё серьёзно и это не "обычные ссадины"
Она увидела своего сына на асфальте. Кровотечение из носа, рта и ушей — клиническая картина тяжелой черепно-мозговой травмы, осознание тяжести ситуации.

Первым на месте оказался медик быстрого реагирования Рои Гимфович, с которым Михаль часто пересекалась по службе. Он уже начал лечить ребёнка , останавливал кровотечение и проводил первичную стабилизацию. Чуть позже прибыла парамедик Ориан Лукац (бригада ALS).
Ориан, мать девочек примерно в таком же возрасте, взяла на себя и роль коллеги-матери насколько позволяла ситуация.
Итая интубировали, перевели в медикаментозный сон и экстренно эвакуировали в больницу. Сейчас, к огромному облегчению, мальчик проходит реабилитацию и идёт на поправку.

🎉 Поздравляем парамедика Нисана Хефеца, выпускника программы управления чрезвычайными ситуациями и катастрофами Тель-Авивского университета, с публикацией новой статьи в журнале Journal of International Humanitarian Action! 📚🌍

Статья посвящена одной из сложных и менее обсуждаемых тем в сфере гуманитарной помощи: что происходит с медицинским оборудованием и инфраструктурой после завершения деятельности международных медицинских миссий в зонах бедствия? 🏥🚑

Статья предлагает критический обзор и практические модели для планирования ответственных и устойчивых стратегий вывода для международных медицинских миссий (EMT). Исследование рассматривает, как решения об оставлении медицинского оборудования на месте или его эвакуации влияют на местные системы здравоохранения в долгосрочной перспективе, и подчеркивает важность раннего планирования этапа завершения миссии, чтобы предотвратить ситуацию, когда гуманитарная помощь становится бременем по обслуживанию для принимающих стран. 🌱🤝

Исследование основано на выпускном проекте Нисана в рамках его обучения по программе управления чрезвычайными ситуациями и катастрофами. Нисан, управляющий проектами в медицинском отделе организации «Ихуд Хацала», написал статью вместе с членами факультета программы, Гили Шенхар (Gili Shenhar) и Ариэль Кайм-Гера (Arielle Kaim-Gera), которые руководили и курировали исследование. 👩‍🏫👨‍🏫

Мы гордимся тем, что исследование, рожденное в рамках программы, публикуется в ведущем международном журнале и вносит вклад в профессиональное сообщество в сфере гуманитарной помощи и медицины в чрезвычайных ситуациях. 🏆✨

Читать полную статью:
https://link.springer.com/article/10.1186/s41018-026-00199-y 🔗

Источник фото и текста

На видео происшествие в Ливане на прошлой неделе.
Попадание FPV дрона в отряд из батальона инженерных войск. Самая тяжёлая раненная в этом инциденте это военнослужащая из пресс службы ЦАХАЛа.

Как видно из видео , отряд работает неплохо с первой помощью и эвакуацией ,особенно в условиях с 5ти раненными.

Чему можно поучиться ?
Не уверен что 100% верно бежать с раненными на открытой местности. Большой шанс что висит дрон наблюдатель ,и прилетит ещё раз.

И вопрос - можно было ли вообще предотвратить это происшествие? К сожалению ЦАХАЛ 2026 года только начал учиться как воевать в новых условиях...

На злобу дня 🤭

Источник мема

А у нас спасатели отряда "Леава" (пламя) под началом командира отряда с утра вчерашнего дня проводят масштабные поиски на пляже Ми-Ами в Ашдоде, пытаясь найти человека, пропавшего в пятницу вечером. ⏳🚨

Поиски сосредоточены на линии прибоя и в глубине моря и проводятся с использованием плавсредств, водолазов, сонарных систем и дронов с целью как можно скорее найти пропавшего. 🚤🤿🛰️

Источник: Пожарная служба Израиля

Уже в этот четверг ☝️:
https://t.me/paramiz/5327

Кстати, вчера подписчик написал это сообщение и придал множество сил для проведения таких инструктажей и в дальнейшем. Благодарю покорно🙏

Мы несколько раз затрагивали тему подготовки парамедиков в Израиле, и сегодня расскажу немного про последний этап подготовки — практический.
Напомню, что независимо от организации парамедики в Израиле условно проходят три этапа:

Алеф:
Теоретическая подготовка: медицина, теория, сопутствующие науки — физика, химия, биохимия, анатомия и далее патологии по направлениям. В зависимости от места обучения (Мада, армия, университеты) различаются длительность, глубина и даже содержание программы. Спасибо отсутствию Закона о парамедиках, который определял бы единые требования к профессии и обучению.

Бет:
Первичная практическая подготовка в больнице для получения клинического опыта и освоения сертифицированных процедур. Здесь тоже всё зависит от места обучения. Я в университете провёл в Сороке почти два семестра, поэтапно стажируясь практически во всех отделениях, связанных с экстренной медициной. В Маде и армии сегодня на это в лучшем случае выделяют около месяца.

Гимель:
Практическая подготовка на амбулансах Мады. Основные различия между программами — минимальное количество смен и давление системы, которая направила стажёра. Армейских парамедиков отправляют на экзамен раньше всех, университетские учатся дольше, поскольку экзамен привязан к началу учебного года и остаётся больше времени на практику.

В среднем это 80–100 смен с разными бригадами на различных станциях региона. Рост постепенный: сначала наблюдение, затем сбор анамнеза, потом ведение простых случаев и, в конце, сложных — насколько позволяет ситуация и готов позволить старший парамедик. Параллельно выполняются все доступные процедуры под контролем опытных коллег.

После этого стажёр сдаёт экзамен в школе парамедиков Мады или университете, получает номер и диплом профессии, после чего отправляется туда, где должен работать: армейские в армию, мадовские в Маду, остальные куда смогут или захотят устроиться.

Система неидеальная. В ней хватает странных решений, связанных с местными особенностями, отсутствием законодательства и организационными традициями, но система работает.

Если с этапами Алеф и Бет более-менее понятно, как учить, контролировать и проверять знания, то Гимель — самый сложный этап. Причём не только для стажёров, но и для нас, парамедиков бригады. Нам нужно одновременно делать свою работу и подстраиваться под разный уровень подготовки людей, которые ещё только осваивают профессию.

Как я контролирую прогресс стажёра?

Во-первых, не только я, у каждого курса есть мадар — координатор школы парамедиков, через которого стажёры решают вопросы по теории и программе обучения. Во-вторых, в каждом регионе есть супервайзер, который отвечает в том числе за профессиональную подготовку стажёров и взаимодействует со школой по всем серьёзным вопросам. В-третьих, каждый регион разделён на отделения, где есть руководитель отделения, который отвечает за стажёров на своей территории, их смены и первично разбирает возникающие проблемы. Всё это происходит ещё до того, как стажёр попадает ко мне на смену.

На смене я занимаюсь уже непосредственно практической подготовкой. Подходы между парамедиками могут различаться кардинально, поэтому напишу то, что выделил для себя за 5 лет работы:

1. Знание протоколов Мады
Тут вопросов нет. Книгу протоколов нужно знать наизусть, от первой заглавной буквы до тиража и типографии. Это единственные протоколы, по которым стажёр должен работать во время подготовки. Если возникают серьёзные сомнения в уровне знаний, он вполне может провести остаток смены на станции, повторяя то, что не выучил. Именно этот фундамент потом станет основой его самостоятельной работы после получения номера.

2. Клинический опыт и клиническое мышление
В школе учатся друг на друге и на манекенах. В больнице пациенты либо уже стабилизированы, либо находятся в экстренном состоянии очень недолго.Можно идеально помнить протокол острого коронарного синдрома, но если ты не узнал его у конкретного пациента, то не поймёшь, что пришло время применять этот протокол. Можно наизусть помнить протокол SCAPE, но не заметить момент перехода pending respiratory failure в imminent.
Знать протокол недостаточно. Нужно понимать пациента перед собой.

3. Технические навыки
Катетеры, физический осмотр, аускультация, работа со шприцами и флаконами, ЭКГ, процедуры — всё это основа работы. Качественная техника сильно помогает после экзамена, а освоить её в аудитории невозможно. Иногда приходится переучивать вещи практически с нуля из-за пробелов предыдущих этапов подготовки.

4. Открытость к критике и способность учиться
Самый сложный навык для оценки. Все стажёры приходят с картиной мира где они что-то знают, что-то умеют или знают и умеют одновременно. Реальность быстро показывает, что всё намного сложнее. Способность убрать гордость в сторону, выслушать замечания, а после сложного случая открыть источники и разобраться в том, чего раньше не понимал, отличает хорошего стажёра и будущего хорошего парамедика.

После каждой смены я заполняю цифровой отчёт, который сохраняется в системе. Там есть как закрытые оценки, так и свободные комментарии: сильные стороны, слабые стороны, заметки по конкретным случаям. Любой ответственный на любом этапе подготовки может открыть эти записи и ознакомиться с ними.

После экзамена те, кто идут работать в Маду, проходят курс старших бригад. Молодой парамедик работает под наблюдением опытного коллеги, а основной акцент делается на управлении бригадой, контроле сцены и работе по правилам системы. Но медицинскую часть к этому моменту он уже должен был освоить на предыдущих этапах.