Если вас тоже заинтересовала эта девушка, Шираз Таль, медик-волонтер из рекламы Мады, предлагающая нам открыть сердце и пожертвовать на нужды этой организации, то видимо, дело в огромном долге, который эта организация набрала за последние два года.

Речь идёт о более 100 миллионов шекелей, непонятно на что потраченные... А ну 32 миллиона на судебные иски. Это понятно. Ещё 9 миллионов на зарплату 11 главным руководителям, которые и привели её к нынешнему состоянию. А остальное?🤷‍♂

Финансовое положение нашего национального эвакуатора ухудшается ещё тем, что на позапрошлой неделе областной суд в Иерусалиме отклонил его просьбу о скидке на арнону (муниципальный налог) на 2023 - 2025 годы, которая полагалась Маде, как и любому НКО. Иск был подан мерией города Рамла, на территории которого был построен огромный Банк Крови с подземным хранилищем в нескольких этажей.

Мады владеет более 200-ми объектами недвижимости и в 2023 гендир министерства внутренних дел распорядился об этой скидке именно для Мады, но не установил никаких критериев, по которым её можно давать, а это пока ещё☝️ неправильно в нашем государстве.

Т.е. можно было сделать скидку, но более профессионально и, наверное кто-то другой (Ихуд Хацала 🙈?), тоже могли бы ее получить, но мы имеем то, что имеем.

А вообще-то Шираз Таль актриса, телеведущая и в прошлом модель. Не знаю, действительно ли она прошла курс медиков, но она точно красивее их гендира 😏. Берегите себя 🙏

"Годы пометок смыло начисто"☺️

Иногда медицинские симуляции могут пройти более чем удачно😂

Автор Grog AI🤖

(Благодарность🙏 парамедику и РА Тали и медсестре Лираз 👏)

Это часть не попала в мою лекцию о системе здравоохранения🏨 Израиля, которая готовилась для новых репатриантов на русском языке. Пришло время восполнить пробел.

Когда говорят о рыночной экономике, то обычно рисуют этот красивый график рыночного равновесия: где есть спрос (D), который определяет предложение (S) и в точке их пересечения (точке равновесия) и находится цена продукта. Цена🤑 всё уравновешивает и все остаются довольны... до поры до времени😏.

Источник фото:
https://www.grandars.ru/student/ekonomicheskaya-teoriya/rynochnoe-ravnovesie.html

Но в здравоохранении это не так. Вообще🤷‍♂️

Давайте разберёмся на пальцах — почему в медицине дефицит заложен в системе.
📉 1. Спрос (D) в медицине очень жёсткий, практически вертикальный, ведь если человеку плохо:
он не «подумает, брать или не брать»; он не будет сравнивать цены; он не отложит инфаркт «на следующую зарплату». И цена не снижает количество обращений - как только появляется предложение (S) (строится новая больница, открывается новая подстанция Мады или больничная касса открывает кабинет оргометрии), спроса хоть отбавляй.

📉 2. Но любое предложение ограничено физически и не только в Израиле: есть ограниченное число бригад Скорой помощи, ограниченное число врачей на смене в приемном покое, ограниченное число коек и аппаратов ивл в больнице.

Добавьте к этому лишь 3 смены в сутки, усталость, выгорание, долгий процесс подготовки и лицензирования профессионалов и отсутствие замены заболевшим или вышедшим на пенсию. Т.е. предложение услуг не может быстро вырасти даже если спрос у пациентов стал больше.

🚨 3. Почему в здравоохранении нет «экономического равновесия»?
Если нарисовать спрос (D) и предложение (S) на одном графике (как вверху): спрос всегда оказывается правее предложения, т.к. система не может обслужить всех, кто нуждается.

А это значит: обязательно☝️будут очереди, лист ожидания на плановые операции, задержки до врача, перегрузка скорой.

Это не чья-то ошибка - это структурный дефицит, встроенный в систему здравоохранения.

🏥 4. Ценовой потолок (и почему он неизбежен).
В медицине нельзя сказать:

«Кто больше заплатит — того и лечим».

Поэтому государство определяет корзину услуг, ограничивает цену на госпитализацию, на эвакуацию амбулансом, субсидирует клиники в труднодоступных районах с небольшим кол-вом населения, дает стимулы для врачей выбирать непопулярные специализации, вводит правила оказания помощи для иностранных рабочих.

Но результат один:

спрос остаётся высоким, предложение остается ограниченным = дефицит

Т.е. излишний спрос в здравоохранении не исчезает за счёт высокой цены. У нас спрос регулируется через триаж (сортировку больных), которую производят парамедики на месте или врачи в больничных кассах или приемном покое.

🧠 5. Что это значит для нас, парамедиков и врачей экстренной медицины и первичной помощи?

Мы находимся на линии разрыва между спросом и предложением. Мы первые решаем, кто «красный», кто «жёлтый»; мы работаем в системе, где ресурсов меньше, чем нужд; мы вынуждены распределять не деньги, а время, внимание и доступ.

Т.е. триаж — это не жестокость, а экономическая и медицинская необходимость.

Если подытожить, то в медицине нет нормального рыночного равновесия. Дефицит услуг и очереди к специалистам — не сбой, а базовое состояние. Цена не решает - а решают клинические приоритеты. Парамедик и, конечно же в гораздо большей степени, врач — ключевые «регуляторы» этой системы.

написано с помощью ИИ🤖 на 50% и график тоже создан им же

Наши товарищи из Ферст Эйда написали отличный пост про историю реанимации, которым мы не можем не поделиться. Только обратите внимание, что практические рекомендации должны соответствовать вашим локальным требованиям, которые различаются в разных странах.

От дыма в кишки до автоматического наружного дефибриллятора: 300 лет проб и ошибок на пути к простому алгоритму.

Знаете, что общего у утопленника XVIII века и человека с остановкой сердца сегодня? Оба надеялись до последнего, что рядом окажется спасатель. Только 300 лет назад «спасателями» были люди с табачной клизмой и верёвкой от лошади, а сегодня это вы - ваш телефон и две руки.

Как мы пришли к 30 нажатиям и 2 вдохам, и АНД на дроне? Давайте пройдём этот странный путь вместе )

Акт I. Эпоха магии и шока: «Надо встряхнуть жизненные силы!» (XVIII–XIX вв.)

Когда не знали физиологии, спасали через боль и экстрим. Логика проста: если тело «выключилось», его нужно резко «включить».

Табачная клизма: Главный метод 150 лет! В прямую кишку утонувшего нагнетали табачный дым, веря, что он «согреет душу» и заставит вздрогнуть. Не работало, но было на каждой спасательной станции Европы.

Волочение за лошадью, перекатывание на бочке: Жестокая встряска вместо дыхания. Итог: сломанные рёбра и ноль эффекта.

Кровопускание и прижигание пяток: «Плохую кровь» выпускали, а кожаные подошвы прижигали раскалённым железом. Боль как последний стимул.

Парадигма эпохи: Тело — магический сосуд. Его надо хорошенько встряхнуть или очистить.

Акт II. Эпоха механики: «Тело — это меха, их надо качать!» (Конец XIX — середина XX вв.)

Появилась идея имитировать дыхание механически. Родились конкурирующие школы.

Метод Сильвестра. Пострадавшего укладывали на спину, запрокидывали голову (прорыв!) и… начинали ритмичную гимнастику его руками: за голову (вдох), к бокам (выдох). Проблема: невероятно утомительно, воздуха попадает мизер.

Метод Шефера (давление на животе). Человека клали на живот и давили на рёбра со спины. Логика Шефера: в таком положении язык не западает, а давление на лёгкие работает как меха. Этот метод стал мировым стандартом на 50 лет. Его взял на вооружение Красный Крест. Разоблачение: рентген позже показал, что в этом положении дыхательные пути всегда перекрыты. Полвека мир делал вид спасения.

Способ Каллистова (СССР). Апофеоз механики. Пострадавшего клали на живот лицом вниз. Оказывающий помощь становился на колени у изголовья пострадавшего, подкладывал в область лопаток пострадавшего лямку и пропускал её под мышки, концы лямки связывали или застёгивали пряжкой. Оказывающий помощь надевал её себе на шею. Длина лямки регулировалась так, чтобы оказывающий помощь мог при разгибании своего корпуса слегка поднимать грудную клетку пострадавшего.
При таком подъёме грудная клетка расширялась и происходил вдох. Затем оказывающий помощь, нагибался, ослабляя лямку, грудная клетка пострадавшего спадала - выдох.
Таких движений делали 14–16 в минуту.

Парадигма эпохи: Дыхание — это работа кузнечных мехов. Найди, как их сжимать.

Интерлюдия: Прекардиальный удар — «дефибриллятор для бедных» (1970–2000-е)

В эпоху зарождения СЛР появилась идея «завести» сердце, как двигатель, — коротким ударом кулака в грудину. В первые 30 секунд при определённой аритмии это иногда срабатывало. Но слишком часто приводило к разрыву сердца или печени. А главное — пока целишься и бьёшь, не делаешь компрессии. С появлением общедоступных автоматических дефибрилляторов (АНД) эта рискованная техника умерла. Зачем бить кулаком, если можно нажать кнопку?

Акт III. Эпоха физиологии и простоты: «Кровоток важнее воздуха» (С 1960-х по наши дни)

Всё изменили три открытия: метод «рот в рот», закрытый массаж сердца и понимание, что дефибриллятор не «заводит», а «перезагружает» сердце.

Началась стандартизация, и протоколы тоже эволюционировали, как вид: ABC - Airway (освободи дыхательные пути), Breathing (сделай вдох), Circulation (компрессии/декомпрессии).

1960-80-е: Акцент на воздухе. 5 компрессий - 1 вдох. Думали, главное - кислород (CAB).

1990-е: Компромисс. 15 компрессий - 2 вдоха. Пытались балансировать (CAB).

С 2005 года: Революция. 2 вдоха - 30 компрессий (ABC)!

С 2010 года и по сегодня: 30 компрессий - 2 вдоха (CAB).

Объективные данные показали следующее:
После остановки в крови ещё 8-10 минут есть кислород. Задача — гнать эту кровь к мозгу.

Любая пауза для вдоха убивает коронарный и мозговой кровоток, который ты с таким трудом создал компрессиями.

Один простой ритм 30:2 легче запомнить и выполнить в стрессе.

Современное представление: тело после остановки сердца - система с остаточным зарядом. Ты - живая батарейка. Твоя задача - не «лечить», а не дать системе окончательно сесть до приезда профессионалов с дефибриллятором.
Делай 30 нажатий с частотой от 100 до 120 нажатий в минуту и и 2 вдоха до подъёма грудной клетки пострадавшего и чередуй это до появления самостоятельного дыхания у пострадавшего или приезда скорой медицинской помощи.

Вывод, который стоит запомнить.
История реанимации — не прямая дорога прогресса. Это путь проб, чудовищных ошибок и жёсткого отсева идей, которые кажутся логичными (дым, удар, гимнастика), в пользу тех, что доказано работают.
Мы отказались от дыма, прекардиального удара и гимнастики Сильвестра не потому, что они «плохие», а потому, что холодные цифры выживаемости показали их ничтожную эффективность.

Алгоритм «Позвони 112 → Качай 30 → Дыши 2» — это не просто инструкция. Это концентрат трёхсотлетнего опыта, оплаченного тысячами жизней. Он абсурдно прост именно потому, что любая сложность в критическую минуту ведёт к провалу.

Жаль, что мы не можем показать дефибриллятор спасателю XIX века. Он бы онемел от восторга или ужаса... Но, возможно, спасатель 2120 года с таким же сожалением посмотрит на наши 30:2+АНД

Мы не стали сильнее своих предков, но стали умнее. Мы заменили бочку, табак и кулачный удар на две руки и телефон.
И это — величайший прогресс!

Благодарим Александра Санчеза за изображения!

Копирование текста без указания авторства запрещено.