Врач из соседней медицинской группы ликвидирует террориста после осечки у санитара. Турникеты накладываются бойцами.
Д-р Г. и д-р Н. вместе с парамедиками работают энлап под огнём — останавливают кровотечения, открывают вены, дают кровь и препараты для свертывания, согревают раненых — и хаммеры выдвигаются.

У входа в деревню танк почти наезжает на хаммер, полный бойцов, прямо на наших глазах. Крики командира роты — и в последний момент катастрофа предотвращена. Чудо.
Мы с санитарами стоим на оси дороги, останавливаем каждый хаммер:
«Есть раненые? Есть раненые?» — почти умоляем. «Позвольте нам помочь, позвольте быть рядом!»

И вдруг — крик: есть раненый! Сзади, прижатый к стенке, среди множества бойцов.
Т., мой невероятный санитар, поднимает его как перышко, вытаскивает его к нам. Мы начинаем лечение: снятие экипировки, остановка кровотечения, проверка показателей, инфузия, обезболивание — и выдвигаемся к площадке эвакуации.

В эти мгновения, пока мы лечим раненого, наша миссия — проясняет, успокаивает и очищает стресс боя. Наши 70% становятся 100%. И мы уверены только в одном — мы доставим его домой живым.

На площадке эвакуации анальгетик не помогает — ему больно, я вижу это.
Я вспоминаю, как в Газе лечил раненых, которым невозможно было дать обезболивание из-за шока, и понимаю: сейчас я исправлю. Давление и пульс позволяют — пол-кубика кетамина — и спокойствие ложится на его лицо. Спокойствие, согревающее и моё сердце.

На площадке эвакуации, где йера организовали ещё одну медицинскую точку, — столько чудес.
Кровь, за которую мы боролись, несмотря на ужасную бюрократию, — та самая кровь, что текла в вены тяжелораненых, спасая их жизнь.
Раненый, который попал на первый вертолёт, хотя изначально предназначался для второго — из-за случайного падения носилок с другим, стабильным раненым — и этим был спасён.
Ранения, которые в миллиметрах не задели жизненно важные сосуды и органы.
Героизм пилотов, которые садились под огнём и среди тумана сообщений, чтобы забрать раненых и доставить их в операционную, сражаясь за «золотой час».
Шесть раненых, выживших, несмотря на всё, и вернувшихся к своим семьям — нет большего чуда.

«Не силой и не мощью, но духом Моим, — сказал Господь» — победа, по словам пророка Зехарии, приходит не только силой и не только духом — а сочетанием обоих.
И это чудо, которое уже два года проявляется в батальоне 55, во всей армии, и в нашем народе — народе, стоящем ногами на земле, но головой достигающем небес. И этой силой мы творим чудеса, рассеиваем тьму и объявляем: великое чудо было здесь.

«Вот я, весь твой, поступай со мной, как хочешь.
Я пришёл пустым, я сдаюсь, моё сердце — твоей милости.
И если всё будет отнято у меня, внутри услышу твой голос.
Из боли он поднимет меня и наполнит вдохновением».

Др. Нафтали Гросс

Учебный форум в Тверии , больница "Пурия"
Вообще относительная редкость когда есть хорошая кооперация Мады и приёмной больницы ,но тут уже несколько лет проводится форум раз в полгода.
Это мероприятие ведёт др. Барак Левит ,хирург травматолог Пурии. Дал очень информативную лекцию о своём опыте во время войны. Также интересные лекции о половом насилии, ЭКМО и пульмонологии .

Очень запомнилось предложение Барака - ребята , запишите себе пункты которые были вам в новинку, а потом на смене почитайте вместо того чтобы залипать в телефон.
Прямо в точку. Хотелось бы чтобы парамедики учились больше и всё время..

Завтра ещё один раунд форума , очень рекомендуем .

Дельные советы ☝️:

https://t.me/cozy_shekel/1044

Если вас тоже заинтересовала эта девушка, Шираз Таль, медик-волонтер из рекламы Мады, предлагающая нам открыть сердце и пожертвовать на нужды этой организации, то видимо, дело в огромном долге, который эта организация набрала за последние два года.

Речь идёт о более 100 миллионов шекелей, непонятно на что потраченные... А ну 32 миллиона на судебные иски. Это понятно. Ещё 9 миллионов на зарплату 11 главным руководителям, которые и привели её к нынешнему состоянию. А остальное?🤷‍♂

Финансовое положение нашего национального эвакуатора ухудшается ещё тем, что на позапрошлой неделе областной суд в Иерусалиме отклонил его просьбу о скидке на арнону (муниципальный налог) на 2023 - 2025 годы, которая полагалась Маде, как и любому НКО. Иск был подан мерией города Рамла, на территории которого был построен огромный Банк Крови с подземным хранилищем в нескольких этажей.

Мады владеет более 200-ми объектами недвижимости и в 2023 гендир министерства внутренних дел распорядился об этой скидке именно для Мады, но не установил никаких критериев, по которым её можно давать, а это пока ещё☝️ неправильно в нашем государстве.

Т.е. можно было сделать скидку, но более профессионально и, наверное кто-то другой (Ихуд Хацала 🙈?), тоже могли бы ее получить, но мы имеем то, что имеем.

А вообще-то Шираз Таль актриса, телеведущая и в прошлом модель. Не знаю, действительно ли она прошла курс медиков, но она точно красивее их гендира 😏. Берегите себя 🙏

"Годы пометок смыло начисто"☺️

Иногда медицинские симуляции могут пройти более чем удачно😂

Автор Grog AI🤖

(Благодарность🙏 парамедику и РА Тали и медсестре Лираз 👏)

Это часть не попала в мою лекцию о системе здравоохранения🏨 Израиля, которая готовилась для новых репатриантов на русском языке. Пришло время восполнить пробел.

Когда говорят о рыночной экономике, то обычно рисуют этот красивый график рыночного равновесия: где есть спрос (D), который определяет предложение (S) и в точке их пересечения (точке равновесия) и находится цена продукта. Цена🤑 всё уравновешивает и все остаются довольны... до поры до времени😏.

Источник фото:
https://www.grandars.ru/student/ekonomicheskaya-teoriya/rynochnoe-ravnovesie.html

Но в здравоохранении это не так. Вообще🤷‍♂️

Давайте разберёмся на пальцах — почему в медицине дефицит заложен в системе.
📉 1. Спрос (D) в медицине очень жёсткий, практически вертикальный, ведь если человеку плохо:
он не «подумает, брать или не брать»; он не будет сравнивать цены; он не отложит инфаркт «на следующую зарплату». И цена не снижает количество обращений - как только появляется предложение (S) (строится новая больница, открывается новая подстанция Мады или больничная касса открывает кабинет оргометрии), спроса хоть отбавляй.

📉 2. Но любое предложение ограничено физически и не только в Израиле: есть ограниченное число бригад Скорой помощи, ограниченное число врачей на смене в приемном покое, ограниченное число коек и аппаратов ивл в больнице.

Добавьте к этому лишь 3 смены в сутки, усталость, выгорание, долгий процесс подготовки и лицензирования профессионалов и отсутствие замены заболевшим или вышедшим на пенсию. Т.е. предложение услуг не может быстро вырасти даже если спрос у пациентов стал больше.

🚨 3. Почему в здравоохранении нет «экономического равновесия»?
Если нарисовать спрос (D) и предложение (S) на одном графике (как вверху): спрос всегда оказывается правее предложения, т.к. система не может обслужить всех, кто нуждается.

А это значит: обязательно☝️будут очереди, лист ожидания на плановые операции, задержки до врача, перегрузка скорой.

Это не чья-то ошибка - это структурный дефицит, встроенный в систему здравоохранения.

🏥 4. Ценовой потолок (и почему он неизбежен).
В медицине нельзя сказать:

«Кто больше заплатит — того и лечим».

Поэтому государство определяет корзину услуг, ограничивает цену на госпитализацию, на эвакуацию амбулансом, субсидирует клиники в труднодоступных районах с небольшим кол-вом населения, дает стимулы для врачей выбирать непопулярные специализации, вводит правила оказания помощи для иностранных рабочих.

Но результат один:

спрос остаётся высоким, предложение остается ограниченным = дефицит

Т.е. излишний спрос в здравоохранении не исчезает за счёт высокой цены. У нас спрос регулируется через триаж (сортировку больных), которую производят парамедики на месте или врачи в больничных кассах или приемном покое.

🧠 5. Что это значит для нас, парамедиков и врачей экстренной медицины и первичной помощи?

Мы находимся на линии разрыва между спросом и предложением. Мы первые решаем, кто «красный», кто «жёлтый»; мы работаем в системе, где ресурсов меньше, чем нужд; мы вынуждены распределять не деньги, а время, внимание и доступ.

Т.е. триаж — это не жестокость, а экономическая и медицинская необходимость.

Если подытожить, то в медицине нет нормального рыночного равновесия. Дефицит услуг и очереди к специалистам — не сбой, а базовое состояние. Цена не решает - а решают клинические приоритеты. Парамедик и, конечно же в гораздо большей степени, врач — ключевые «регуляторы» этой системы.

написано с помощью ИИ🤖 на 50% и график тоже создан им же

Наши товарищи из Ферст Эйда написали отличный пост про историю реанимации, которым мы не можем не поделиться. Только обратите внимание, что практические рекомендации должны соответствовать вашим локальным требованиям, которые различаются в разных странах.

От дыма в кишки до автоматического наружного дефибриллятора: 300 лет проб и ошибок на пути к простому алгоритму.

Знаете, что общего у утопленника XVIII века и человека с остановкой сердца сегодня? Оба надеялись до последнего, что рядом окажется спасатель. Только 300 лет назад «спасателями» были люди с табачной клизмой и верёвкой от лошади, а сегодня это вы - ваш телефон и две руки.

Как мы пришли к 30 нажатиям и 2 вдохам, и АНД на дроне? Давайте пройдём этот странный путь вместе )

Акт I. Эпоха магии и шока: «Надо встряхнуть жизненные силы!» (XVIII–XIX вв.)

Когда не знали физиологии, спасали через боль и экстрим. Логика проста: если тело «выключилось», его нужно резко «включить».

Табачная клизма: Главный метод 150 лет! В прямую кишку утонувшего нагнетали табачный дым, веря, что он «согреет душу» и заставит вздрогнуть. Не работало, но было на каждой спасательной станции Европы.

Волочение за лошадью, перекатывание на бочке: Жестокая встряска вместо дыхания. Итог: сломанные рёбра и ноль эффекта.

Кровопускание и прижигание пяток: «Плохую кровь» выпускали, а кожаные подошвы прижигали раскалённым железом. Боль как последний стимул.

Парадигма эпохи: Тело — магический сосуд. Его надо хорошенько встряхнуть или очистить.

Акт II. Эпоха механики: «Тело — это меха, их надо качать!» (Конец XIX — середина XX вв.)

Появилась идея имитировать дыхание механически. Родились конкурирующие школы.

Метод Сильвестра. Пострадавшего укладывали на спину, запрокидывали голову (прорыв!) и… начинали ритмичную гимнастику его руками: за голову (вдох), к бокам (выдох). Проблема: невероятно утомительно, воздуха попадает мизер.

Метод Шефера (давление на животе). Человека клали на живот и давили на рёбра со спины. Логика Шефера: в таком положении язык не западает, а давление на лёгкие работает как меха. Этот метод стал мировым стандартом на 50 лет. Его взял на вооружение Красный Крест. Разоблачение: рентген позже показал, что в этом положении дыхательные пути всегда перекрыты. Полвека мир делал вид спасения.

Способ Каллистова (СССР). Апофеоз механики. Пострадавшего клали на живот лицом вниз. Оказывающий помощь становился на колени у изголовья пострадавшего, подкладывал в область лопаток пострадавшего лямку и пропускал её под мышки, концы лямки связывали или застёгивали пряжкой. Оказывающий помощь надевал её себе на шею. Длина лямки регулировалась так, чтобы оказывающий помощь мог при разгибании своего корпуса слегка поднимать грудную клетку пострадавшего.
При таком подъёме грудная клетка расширялась и происходил вдох. Затем оказывающий помощь, нагибался, ослабляя лямку, грудная клетка пострадавшего спадала - выдох.
Таких движений делали 14–16 в минуту.

Парадигма эпохи: Дыхание — это работа кузнечных мехов. Найди, как их сжимать.

Интерлюдия: Прекардиальный удар — «дефибриллятор для бедных» (1970–2000-е)

В эпоху зарождения СЛР появилась идея «завести» сердце, как двигатель, — коротким ударом кулака в грудину. В первые 30 секунд при определённой аритмии это иногда срабатывало. Но слишком часто приводило к разрыву сердца или печени. А главное — пока целишься и бьёшь, не делаешь компрессии. С появлением общедоступных автоматических дефибрилляторов (АНД) эта рискованная техника умерла. Зачем бить кулаком, если можно нажать кнопку?

Акт III. Эпоха физиологии и простоты: «Кровоток важнее воздуха» (С 1960-х по наши дни)

Всё изменили три открытия: метод «рот в рот», закрытый массаж сердца и понимание, что дефибриллятор не «заводит», а «перезагружает» сердце.

Началась стандартизация, и протоколы тоже эволюционировали, как вид: ABC - Airway (освободи дыхательные пути), Breathing (сделай вдох), Circulation (компрессии/декомпрессии).

1960-80-е: Акцент на воздухе. 5 компрессий - 1 вдох. Думали, главное - кислород (CAB).

1990-е: Компромисс. 15 компрессий - 2 вдоха. Пытались балансировать (CAB).

С 2005 года: Революция. 2 вдоха - 30 компрессий (ABC)!