Если бы инженер задумывал создать человека 😁

🛑 Минздрав: кибератака на больницу «Шамир» в Йом Кипур пресечена

В Йом Кипур была зафиксирована серьёзная попытка кибератаки на больницу «Шамир» (Асаф ха-Рофе). Атаку удалось остановить на раннем этапе, сейчас проверяют, не произошла ли утечка данных.

Ответственность за атаку взяла на себя известная восточноевропейская группировка, ранее действовавшая под названием Agenda, а ныне называющая себя Qilin.

Она заявила о краже около 8 терабайт чувствительных данных, включая медицинские карты, внутреннюю переписку и критически важные операционные документы. На созданном ими сайте были опубликованы внутренние файлы, а также выдвинут ультиматум: выплатить выкуп, иначе весь массив информации будет обнародован, что нанесёт «невосполнимый ущерб» пациентам и самой больнице.

Эксперты отмечают, что Qilin - одна из крупнейших киберпреступных сетей в мире, работающая ради финансовой выгоды и сотрудничающая с партнёрами по всему миру. Она известна своими передовыми технологиями и сложными схемами шантажа.

Работа медучреждения не прерывалась и продолжается в штатном режиме.

Минздрав и Нацкиберуправление сопровождают работу больницы, чтобы обеспечить её безопасное функционирование.

www.strana.co.il | 👉 Подписаться

#Overdose
Парню реально повезло - он уже не дышал, когда рядом оказались парамедики и вкололи две дозы наркана (антидота опиатов). После чего пацан пришел в себя и... ушел🤷‍♂.

Ну хоть не разворотил им все оборудование (как это было однажды с моим "потциентом") и на том спасибо 😏

Так же, понравилось, что парамедик на первом плане уложил кислородный баллон обратно на тротуар. Видимо посмотрел наш ролик😁. Safety first 👌

Источник видео

С Новым годом🎉

Профи, для вас это фото с запахом ацетона😏.

Это быстрый анализ газов в венозной крови пациентки в приемном покое. Может быть, когда-нибудь такие лабы появятся и в наших реанемобилях🙏.

Вообще, немного удивлен, что у пациентки есть пульс, но чудеса случаются на каждом шагу🤗. Но как вы думаете, при чем здесь ацетон?

Фото др. Ариэля Лутенберга 🤝

Итак, познакомьтесь с HAGMA - High Anion Gap Metabolic Acidosis + Диабетический Кето-Ацидоз (ДКА)

Что бы не усложнять — у таких диабетиков сахар в крови есть, но в клетки он не поступает из-за отсутствия гормона инсулина, который должен вырабатываться в поджелудочной железе.

В результате, клетки "голодают" → начинают расщеплять, вместо глюкозы, другой вид энергии - жиры → и как побочный продукт появляются кетоны. А кетоны - это кислоты, т.е. появляется метаболический ацидоз.

А если немного подробнее, то при дефиците инсулина, клетки не могут использовать глюкозу для получения энергии и организм начинает расщеплять жиры. Это называется липолиз.

В результате этого липолиза образуются кетоновые тела👻: (ацетоацетат, В-гидроксибутират 1 ацетон). Ацетон, как летучее соединение, выделяется с выдыхаемым воздухом и через кожу, что и приводит к характерному запаху.

А в анализах это проявляется как HAGMA — High Anion Gap Metabolic Acidosis.

Пациент выглядит обычно так:
- много пьет воды и часто бегает в туалет.
- и при этом кожа сухая
- дышит дыханием Куссмауля — глубокое, шумное, будто пробует «выдохнуть» всю кислоту.
- от него/ее разит запахом ацетона
- сознание скачет от вялости до комы (та пациентка лишь слабо реагировала на боль).

Диагностику делаем на основании⚗:
- Глюкоза более > 250 мг/дл (13.9 ммоль/л)
- pH крови< 7.3
- бикарбонат HCO₃⁻ < 18 ммоль/л
- Кетоны в моче/крови +

На реанемобиле🚑 на данный момент☝️ мы не можем как следует диагностировать это состояние и при подозрении, лишь деём жидкость, обеспечиваем проходимость дыхательных путей и насыщение кислородом

А в приёмнике🏨:
1. Снова вливаем жидкость- 0.9% NaCl (пациент реально обезвожен).
2. Инсулин rapid обычно 10IU и потом добавляем ещё, если надо.
3. Следим за калием — пока даем инсулин, надо убедиться, что калий остаётся в норме, иначе рискуем убить пациента сердечной аритмией.
4. И наверное главное: ищем причину ДКА- чаще всего это инфекция, сепсис, или просто «не сделал укол инсулина», или переборщил с метформином и сделал MALA.

---
Та пациентка получила две дозы бикарбоната и пару литров солевого раствора 0.9%, 10 единиц инсулина и раствор D5%W. Вернулась в сознание и была госпитализирована в терапии.

Источник фото - ChatGPT 🙏
Текст написан с помощью АI на 50%

---
Для тех, кто хочет узнать больше по этой теме📚 - Diabetes Care

А какие интриги вас заводят сейчас? 😁

От себя могу добавить, что на догоспитальном этапе при любом подозрении на сепсис/метаболический ацидоз первым раствором выбора будут сбалансированные растворы (у нас доступен раствор Хартмана), а не физраствор. У нас нет проверок крови, поэтому мы в первую очередь ориентируемся на клиническую картину ацидоза, и будем стараться его хотя бы не ухудшить, чтобы довести пациента до места, где действительно знают, что с ним делать (терапия или интенсивка это вы уже сами там разбирайтесь) .

И выбор между физраствором и раствором Хартмана существеннен достаточно, чтобы учитывать разницу в кислотности, наличии хлора/лактата/калия и т.д.

Больших рандомных двойных слепых исследований не было, но на уровне мады существует соответстветствующая инструкция.

Насколько у этого выбора есть клиническая значимость на догоспитальном этапе на самом деле, мне и самому интересно услышать.

Просто вид из окна😍.
Хотите заставку на десктоп? Забирайте 🤗

Кстати, анонс - мы снизили цены до конца месяца и вы можете заказать рекламу на нашем канале через @AdMe_admin всего за 100 шек.

Будем рады сотрудничеству и продвижению ваших инициатив🤝

(☺️вы случайно не знаете, где ChatGPT берёт таких красивых парамедиков?🤷‍♂)

Вот уж кому точно можно дать Цалаш (циюн ле-шевах - первая "медаль почета" в АОИ), так это парамедику Аяле Хаимсон - у неё внезапно начались роды на 25 неделе. Ребенок вышел в амниотическом мешке весом 650 грамм😳. Она порвала пленку, а малыш не дышит.

Аяла не растерялась- вызвала реанемобиль, сама сделала реанимацию до его прибытия и потом ещё выходила младенца в неонатологии несколько месяцев. Малыша назвали Лави - в переводе лев. Ну, имя подстать его маме😏.

Респект - не то слово...
Пребольшой, красивый и офигенно полный Респектище 💪 👏😍

Видео интервью с Аялой на иврите

Вам тоже надоел сектор газа? 😒

Прошло два года с того сообщения, а мы никак не можем придти в себя🤷‍♂.

В первую очередь, я думаю, потому что 48 наших все ещё в плену😤.

Во вторых, потому что ещё не провели независимое расследование☝️и не наказали ВСЕХ виновных в этом ужасном провале системы безопасности🤯.

В третьих, потому что каждый день быть евреем и израильтянином становится все опаснее😒.

Государство Израиль создавалось после Холокоста😞, чтобы такого больше никогда не происходило и чтобы евреи смогли жить хотя бы в некоторой безопасности🙏.

Но оно не смогло нас защитить 7.10.23 и пока эти три причины не будут окончательно устранены, мы так и не сможем придти в себя.

Утро второго дня беды. 8.10. ночь прошла бурно .. мы были на месте проникновения террористов в Ашкелон и забирали раненных на точке обмена с армией.
Там я столкнулся в первый раз с моральной дилеммой. Спецназ полиции передал нам дикаря из газы раненного в лицо и попросил лечить.
Я честно отвечаю - "бро, я не знаю , мне честно хочется ему сделать что то похуже".
А полицейский мне - "будь уверен что тут есть человек 50 которые его хотят разорвать на куски. Но он говорит. А у нас там - показывает в сторону газы - иди знай сколько людей"...

По истории , полицейские наткнулись на аварию и нашли этого раненного с "проникающим ранением шеи"
Копы провели тампонирование раны с объективной остановкой кровотечения и потом перевязали израильским бандажом
Полицейским в Израиле до такого ещё далеко. Есть чего ждать...

Во второй раз выкладываем хроники первых трех дней войны со стороны одного из админов канала, чтобы напомнить, почему эта тема для нас настолько личная.

https://telegra.ph/Sderot-2-10-12

Я полностью согласен с тем, что Дани написал, и рано или поздно мы дойдем до этапа комиссии и голов тех, кто довел до этой ситуации, но лично от себя хочу добавить кое-что.

Я решил восполнить пробел и пройтись по новостям за 7, 8 и 9 октября в том порядке, в каком они появлялись в сети, и в целом даже рад, что тогда у меня не было времени на эти новости, потому что они достаточно характерны (в том числе и сегодня, как бы иронично это не звучало): хамас, который выкладывает видосы, как режут гражданских или увозят их в Газу, видосы с отрезанными головами солдат, лидеры Хамаса из Дохи говорят что гражданских они не режут, а потом сразу выкладывают видос с телом Шани Лук, скулеж на второй день войны "мы своего добились, теперь давайте переговоры", и куча комментариев от русскоговорящих пользователей от "не, ну нам это выгодно, Иран наш братюня" до обычного бытового антисемитизма и "евреи это сами устроили, биби нацист" и т.д.

Я напоминаю: мы убьем всех, кто приходит к нам с мечом в руках и за нашей кровью. И будем убивать всех, кто мешает нам вернуть своих людей домой. И каждый камень перевернем если нужно будет. А потом сядем и подумаем, как так получилось, и кто виноват. И в целом эта гифка, которая показывает состояние Газы 6 октября и сегодня, лучше всего иллюстрирует мои слова.

Ам Исраиль Хай.

Нобелевская премия по медицине 2025 была вчера присуждена троим исследователям в области иммунологии, которые открыли механизм саморегуляции и поняли, почему тело не устраивает "гражданскую войну" против самого себя.

Учёных зовут Mary Brunkow, Fred Ramsdell и Shimon Sakaguchi (он из Японии на сей раз 😉) и их исследования касаются так называемой периферической иммунной толерантности — механизма, который защищает организм от самого себя.

Попробую объяснить просто:
Иммунитет — это система защиты нашего организма от любых патогенов (вредителей). У этой системы есть армия, в которой есть разные виды "войск" и разные "солдаты": лимфоциты, фагоциты, дендритные клетки, гранулоциты, и есть Т-клетки (Treg), осуществляющие надзор и контроль и без них, как оказалось, другие "солдаты" начинают стрелять по своим, т.е. уничтожать здоровые клетки организма.

Именно эти "регуляторные" Treq клетки и открыли лауреаты премии. В 1995 году Симон Сакагути впервые показал, что иммунитет не ограничивается "центральной толерантностью" (вилочковая железа), а контролируется ещё и на периферии. Он нашёл особый тип Т-клеток, которые тормозят автоиммунные атаки (т.е. атаки против своих собственных клеток).

Через несколько лет Мари Бранкоу и Фред Рамсделл в экспериментах на мышах 🐁обнаружили, что всем этим управляет особый ген FOXP3. Без него у мышей развивались тяжёлые аутоиммунные заболевания. А у людей мутация в этом же гене вызывает редкий синдром IPEX 😒.

Их открытия дали старт целому новому направлению лечения через модуляцию иммунного ответа и сегодня на их основе тестируют новые методы лечения не только аутоиммунных болезней, но и в онкологии и трансплантации.

Оказывается медицина — это не только борьба с микробами, но и попытка убедить организм не воевать с самим собой. А за открытие способности иммунитете "держать себя в руках" теперь ученые официально и вполне заслуженно получили Нобеля👏

-----
Не мог не подумать и провести аналогию и про наше общество - кто в нем осуществляет контроль и регуляцию силовых органов и насколько хорошо? Но это уже не про медицину...😌

Источник текста и для углубления знаний см. здесь

Иллюстрация и 60% текста написаны с помощью AI