Ещё пару слов об ЭКГ. Вообще, кардиограмма это хороший инструмент, но лишь один из многих. Что бы научиться правильно читать стрип у меня заняло 3 года обучения и ещё минута с врачем Мады 😉, который смог доходчиво объяснить, на что именно мне надо смотреть.
В принципе, ЭКГ - это вольтметр, который снимает показания с 10 датчиков и расписывает их в 12-ти строках "шифровки" (кардиограммы). Эти строки показывают с разных сторон, как проходит электричество в мышце сердца.
Я люблю ЭКГ и ненавижу одновременно. Люблю, потому что это ценный инструмент диагностики. А ненавижу из-за того, что в жизни встречается относительно немного "классических" случаев инфаркта "как по книге". Т.е. зачастую, ЭКГ даёт дополнительную информацию, которая только усложняет диагностику.
В принципе, ЭКГ - это вольтметр, который снимает показания с 10 датчиков и расписывает их в 12-ти строках "шифровки" (кардиограммы). Эти строки показывают с разных сторон, как проходит электричество в мышце сердца.
Я люблю ЭКГ и ненавижу одновременно. Люблю, потому что это ценный инструмент диагностики. А ненавижу из-за того, что в жизни встречается относительно немного "классических" случаев инфаркта "как по книге". Т.е. зачастую, ЭКГ даёт дополнительную информацию, которая только усложняет диагностику.
Приходит ко мне пациент белый, как стена и мокрый, как мышь, от пота 😰. Говорит, что тошнит с утра не переставая. Только тошнит - никаких болей. 50 лет от роду. Обычно здоровый, без хронических заболеваний и без постоянных лекарств.
Кладу руку на пульс - чувствуется замечательно, около 80 в минуту, но ритм не ровный. Давление 140/90. Температура 37.0 Капилярная глюкоза - 135 мг%. На мониторе мерцательная арритмия, а на ЭКГ без каких-либо ишемических изменений. Какой диагноз?
Решил долго не думать. Поставил бранулу и вызвал реанемобиль на арритмию. Пациента тошнило и рвало всю дорогу. Его естественно госпитализировали, но диагноз поставили совершенно неожиданный - вертиго. Да, в добавок ему дали кумадин для разжижжения крови и через 3 недели, в эллективном порядке, он пройдёт кардиоверзию (возврат нормального ритма), но вот вам пример, когда кардиограмма ничего не добавила к решению проблемы.
Кладу руку на пульс - чувствуется замечательно, около 80 в минуту, но ритм не ровный. Давление 140/90. Температура 37.0 Капилярная глюкоза - 135 мг%. На мониторе мерцательная арритмия, а на ЭКГ без каких-либо ишемических изменений. Какой диагноз?
Решил долго не думать. Поставил бранулу и вызвал реанемобиль на арритмию. Пациента тошнило и рвало всю дорогу. Его естественно госпитализировали, но диагноз поставили совершенно неожиданный - вертиго. Да, в добавок ему дали кумадин для разжижжения крови и через 3 недели, в эллективном порядке, он пройдёт кардиоверзию (возврат нормального ритма), но вот вам пример, когда кардиограмма ничего не добавила к решению проблемы.
Вообщем, как я уже сказал, ЭКГ - это классная вещь на догоспитальном этапе, но надо уметь ею пользоваться и всегда добавлять к ней анамнез, физический осмотр, показатели, анализы крови и т.д.
Прилагаю ссылку на статью, которая на мой взгляд, хорошо помогает понять что это за фрукт такой, это ЭКГ.
Прилагаю ссылку на статью, которая на мой взгляд, хорошо помогает понять что это за фрукт такой, это ЭКГ.
👍1
Фото о том, как изменяется сегмент ST по времени, прошедшем с момента инфаркта. В зависимости от того, когда мы приедем к пациенту, его кардиограмма будет постоянно меняться.
Это показывает насколько сложно бывает понять кардиограмму, а иногда, наоборот, это просто, как дважды два. В любом случае, ошибкой будет пытаться понять саму кардиограмму без понимания пациента.
А есть инфаркты без изменения сегмента ST. Т.е. кардиограмма отличная, а миоциты отмирают. Поэтому, чем меньше у парамедика эго и крутизны, тем чаще он будет отправлять таких больных к врачу в больницу.
Это показывает насколько сложно бывает понять кардиограмму, а иногда, наоборот, это просто, как дважды два. В любом случае, ошибкой будет пытаться понять саму кардиограмму без понимания пациента.
А есть инфаркты без изменения сегмента ST. Т.е. кардиограмма отличная, а миоциты отмирают. Поэтому, чем меньше у парамедика эго и крутизны, тем чаще он будет отправлять таких больных к врачу в больницу.
VID-20190829-WA0004.mp4
14.8 MB
Никогда не ищите в Гугле симптомы болезней 👏😁
Кардиограмма это конечно хорошо, но когда более 80% вызовов - это сердечники и легочники, то начинает приедаться 🤨
Благо, что есть иногда случаи травмы развевающие скуку. Например, рабочий, через которого перекатился 60-ти киллограмовый валик ленточного транспортера. 🤔
Пришёл на своих двоих, немного прихрамывая. Жалуется на боли в ноге и в правом боку. В таких случаях, неважно сколько слоев одежды на него надето, всегда нужно развернуть и посмотреть 🎁
Послушал лёгкие - вдох одинаков с обеих сторон, выдох тоже. Давление 120/70, радиальный пульс чёткий, ровный, 90 в минуту. Дыхание - 18 в минуту. Сильная боль при глубоком вдохе. Сатурация 99%.
Легко отделался - скорее всего перелом или трещина 7 - 8 ребра и ушиб ноги. Надо показаться врачу в приёмнике.
Благо, что есть иногда случаи травмы развевающие скуку. Например, рабочий, через которого перекатился 60-ти киллограмовый валик ленточного транспортера. 🤔
Пришёл на своих двоих, немного прихрамывая. Жалуется на боли в ноге и в правом боку. В таких случаях, неважно сколько слоев одежды на него надето, всегда нужно развернуть и посмотреть 🎁
Послушал лёгкие - вдох одинаков с обеих сторон, выдох тоже. Давление 120/70, радиальный пульс чёткий, ровный, 90 в минуту. Дыхание - 18 в минуту. Сильная боль при глубоком вдохе. Сатурация 99%.
Легко отделался - скорее всего перелом или трещина 7 - 8 ребра и ушиб ноги. Надо показаться врачу в приёмнике.
Новшество от нашего национального эвакуатора - машина-склад в приемном покое больницы для пополнения (чуть было не написал "боезапаса"☺) оборудования и медикаментов, использованных бригадой на вызове. Логика в том, что реанемобиль возит на себе ограниченный запас медикаментов. Бывает за одну реанимацию используются по 10 ампул адреналина, 3 - 4 ампулы амиодарона, тубус (или два), инфузия (intra venus или внутрикостная), воздуховод, бранулы, наклейки монитора, кислород, коннектор для капнографа, фильтр для амбо и т.д.
Два таких вызова и реанемобиль должен ехать на станцию пополнять запас. А в густонаселенных районах это не редкость получить подряд две или три реанимации и тяжелую травму в придачу. Поэтому со стратегической 🤦♂ точки зрения - очень здраво и логично подогнать склад прямо в больницу. Что использовали на вызове - все записали в отчете в бортовом компьютере. Член бригады проводит своей карточкой и получает из машины-склада все, что было задекларировано. Опа! Реанемобиль снова готов к бою!
Два таких вызова и реанемобиль должен ехать на станцию пополнять запас. А в густонаселенных районах это не редкость получить подряд две или три реанимации и тяжелую травму в придачу. Поэтому со стратегической 🤦♂ точки зрения - очень здраво и логично подогнать склад прямо в больницу. Что использовали на вызове - все записали в отчете в бортовом компьютере. Член бригады проводит своей карточкой и получает из машины-склада все, что было задекларировано. Опа! Реанемобиль снова готов к бою!
Об усталости членов бригады никто не говорит и сандвичей в машине тоже не предусмотрено - питайтесь сами за свой счет 🤨
Я это к тому, что без понимания "механики" нашего тела, нечего и пытаться что-то в нем исправить. К сожалению, знания наших санитаров довольно поверхностны, а парамедиков после экзамена по анатомии уже никто об этом не спрашивает.
Может и хорошо, что так, а то бы больше половине пришлось бы пересдавать. Была такая задумка в проекте закона о парамедиках. Позиция Организации Парамедиков была такой: пока врачи, медсестры, фармацевты, физиотераписты и другие медспециальности не должны подтверждать заново свою лицензию, то и парамедики не должны. Но хотя-бы Минздрав начал проводить хоть какой-то закон...
Может и хорошо, что так, а то бы больше половине пришлось бы пересдавать. Была такая задумка в проекте закона о парамедиках. Позиция Организации Парамедиков была такой: пока врачи, медсестры, фармацевты, физиотераписты и другие медспециальности не должны подтверждать заново свою лицензию, то и парамедики не должны. Но хотя-бы Минздрав начал проводить хоть какой-то закон...
Ровно 15 лет назад,
1 сентября 2004 года, боевики захватили школу в Беслане, Северная Осетия.
Три дня они удерживали 1128 детей, их родителей и работников школы без еды и воды, требуя вывести федеральные войска из Чечни.
С террористами пытались вести переговоры, но все закончилось трагедией: на третий день в здании произошли взрывы, после чего спецназ пошел на штурм.
В беспорядочной перестрелке погибли 334 заложника, в том числе 186 детей.
Даже побывав в нескольких "массовках" после террактов, мне все же трудно предствить, что такое 300 погибших и около тысячи раненых. Это не поддаётся никакому анализу и системе. Хотя у освобождавших было три дня на подготовку, но сомневаюсь, что к этому можно хоть приблизительно подготовится.
Я не критикую - меня там не было. Тот опыт, который мы наработали разгребая взорванные автобусы в 2002 - 2004 годах в такой ситуации не сработает. Это другой уровень.
(фото Михаила Гойхмана)
1 сентября 2004 года, боевики захватили школу в Беслане, Северная Осетия.
Три дня они удерживали 1128 детей, их родителей и работников школы без еды и воды, требуя вывести федеральные войска из Чечни.
С террористами пытались вести переговоры, но все закончилось трагедией: на третий день в здании произошли взрывы, после чего спецназ пошел на штурм.
В беспорядочной перестрелке погибли 334 заложника, в том числе 186 детей.
Даже побывав в нескольких "массовках" после террактов, мне все же трудно предствить, что такое 300 погибших и около тысячи раненых. Это не поддаётся никакому анализу и системе. Хотя у освобождавших было три дня на подготовку, но сомневаюсь, что к этому можно хоть приблизительно подготовится.
Я не критикую - меня там не было. Тот опыт, который мы наработали разгребая взорванные автобусы в 2002 - 2004 годах в такой ситуации не сработает. Это другой уровень.
(фото Михаила Гойхмана)
Профессору Эйдельману был задан вопрос: "Что будет делать Минздрав с Вами во главе для узаконивания статуса профессии парамедики?"