☺️ оказывается в нас можно поиграть в GTA 🎮 🤣

Но в реале, надо тормозить перед каждым красным светофором ☝️. Как говорил Бени, "мы должны доехать быстро, но сперва "доехать", а потом "быстро". Safety!

Смешная картинка 😏, но я бы хотел увязать ее с массовым (более 200 писем 🤯) увольнением интернов - и в роли динозавров оказываемся... Нет, не чинуши из Минздрава. И не министр здравоохранения с временным премьером. В роли динозавров оказываются пациенты, т.е. мы с вами.

И картинка перестает быть смешной. Все очень плохо и улучшения не видно 😔. Потому что попрано ДОВЕРИЕ интернов к принимающим решения. Ко всем без исключения.

Для напоминания, государство заключило с профсоюзом интернов "Миршам" договор о сокращении 26-ти часовых смен. Не во всех больницах, а лишь в 10. И не для всех интернов, но все же договор был. И сплыл... 🤷🏻‍♂️

У доверия есть противная особенность улетучиваться, как только оно попрано. Его очень сложно создать и сохранить, а вот потерять можно запросто. И это именно то, что и произошло 😔 - интерны потеряли всякое доверие к государству. А расплатятся за это их пациенты.

К великому сожалению, "ковчег" интернов уплывает и я сильно сомневаюсь, что грядущие выборы что-либо изменят.

Ну а почему 26-ти часовые смены - это отстой, вчера опубликовали в "анатомичке"

https://t.me/anatomy_theater/7873

Задачка на шаббат - как вы думаете, зачем невролог пришел в приемный покой с прибором пульмонолога (спирометром. его ещё иногда называют виталограф)?

Варианты ответов:
1. Для его новой специальности

2. Для определения инсульта

3. Для определения cauda equina syndrome

4. Для того чтобы похвастать перед пульмонологом 😉

5. Для определения миастении гравис

Пришел как-то раз в нашу walking clinic пациент лет 50-ти с подозрением на инсульт из-за невнятной речи.

Я проверил его показатели (в норме), сделал физический осмотр - кроме невнятного произношения у него также было затруднен глотательный рефлекс. Но сила мышц в норме, без фациалиса, без слабости в какой-то части тела, зрачки в норме с одинаковой реакцией на свет... Был небольшой двусторонний птозис (опускание век), но это может быть и нормально в конце дня у усталого человека.

Проверил его историю в программе "Офек" (горизонт) - это программа связывает больничные кассы и больницы и по номеру паспорта можно узнать болезни пациента, его лечение, аллергии, результаты анализов.

В его истории уже значился диагноз "миастения гравис", но это не значит, что он не может получить ещё и инсульт тоже 😏. К тому же он продолжил курить, как ни в чем не бывало.

Мой вопрос, посылать ли его сперва на КТ или сразу к неврологу разрешил терапевт, с которым я работал. Попросил позвонить неврологу и объяснить ситуацию по телефону, а он уже решит сам, что делать. Невролог решил сам придти посмотреть на пациента и принес с собой спирометр.

На мой удивленный взгляд он объяснил, что первые признаки миастении проявляются именно опусканием век и неразборчивой речью, а для определения ухудшения состояния используют спирометр, который может дать показатели силы дыхательных мышц.

Миастения гравис - это аутоиммунное заболевание, при котором тимус начинает вырабатывать антитела к рецепторам ацетил-холина в синапсах (подключениях 😏) нерв-мышца. В результате мышцы начинают терять свою силу и чем дальше, тем больше. До полной остановки дыхания, которое ведь тоже работает за счёт мышц.

Интересно, что одно из лекарств для лечения миастении называется "Пиродистигмин". Мы его когда-то принимали при опасности химической атаки нервно-паралитическими веществами, ведь оно защищает ацетил-холин от расщепления ацетил-холин-эстеразой, тормозя ее деятельность 😊.

Вообщем, правильный ответ на наш вопрос был 5 - миастения гравис.

Пока мы пишем ответ на прошлый вопрос, вот вам новый, пусть и относительно лёгкий.
Во время курса по дыхательной системе во время обучения мы учим, как выглядят разные графы капнографии, потому что это позволяет нам понять, с какими проблемами мы работаем и/или какая часть оборудования перестала работать.
Итак, вопрос:
1. Что мы видим на этом графе?
2. Откуда эти мелкие волны?

Не будем вас долго томить с ответом.
На этом графе мы видим практически нормальную капнографию: в районе 35-45 mmhg (с 55 mmhg на пике), с практически нормальной формой волны, которая указывает на то, что труба интубации находится в трахее. Как правильно отметили, тут видно гипервентиляцию, но в целом это практически единственная аномалия, если не знать контекст.

А контекст в том, что это капнография фактически мертвого человека в процессе реанимации. Очередной пациент, который коллапсировал на глазах у сиделки, которая быстро начала СЛР, и которую мы заменили буквально через 4-5 минут. Перетащили пациента в большую комнату, быстро поставили трубу, и у нас было достаточно волонтеров и места, чтобы проводить СЛР без остановки, фактически сводя на нет время остановки для смены рук.

Этот граф еще раз доказывает, насколько все в организме связано, и насколько капнография в первую очередь указывает на гемодинамику а не только на вентиляцию. Обычно капнография во время реанимации не превышает 25-30 mmhg, и ее повышение до 40-50 mmhg может указывать на возобновление спонтанного сердцебиения. В данном случае с очень быстрым и эффективным СЛР давление в системной циркуляции практически не падало, поэтому капнография, а вместе с ним и газообмен в легких сохранялись на "нормальном" уровне. И эта мелкая рябь, которую мы видим на каждой волне, на самом деле изменения давления в системной циркуляции от проведения СЛР, и каждое нажатие на грудную клетку мы видим в таком вот опосредованном виде через вентиляцию CO2.

По поводу аномальнной формы волны могу добавить, что реанимация проходила не без проблем, пациент страдал от рака с метастазами в легких, поэтому в трубе постоянно было очень много жидкости, которая забивала виральный фильтр (который обычно ставят до сенсоров капнографа), что приводило к частичной обструкции, поэтому со временем значение капнометрии падало, а сама форма волны становилась немного похожей на акулий плавник, пришлось за время работы поменять 4 фильтра. И еще в какой-то момент я заметил, что мешок амбу был с небольшим отверстием, и его тоже пришлось менять, но не думаю, что это заметно на графике.

Кстати, наш Минздрав предупреждает - Солнце в эти дни вредно для вашего здоровья 🤷🏻‍♂️.

Подробнее о его рекомендациях на русском языке можно посмотреть здесь

А так американские солдаты борятся с тепловыми ударами, погружая на несколько минут свои руки в ледяную воду. Это снижает температуру тела примерно на полтора градуса и позволяет продолжать активные действия.

Как у нас до этого не додумались? 🤷🏻‍♂️

Подробнее на английском языке:
https://www.army.mil/article/224463/fort_jackson_shares_heat_casualty_prevention_tips_with_community

Сколько раз предупреждали "Не наливайте моющие средства в бутылки для питья!" А все равно раз в несколько месяцев находится такой "умник/ца".

В данном случае, в бутылку от газировки была налита щёлочь для чистки кофемашины и... поставлена в холодильник 🤯😱🤔. По цвету она соответствует напитку, а когда мучает жажда, кто там будет нюхать? Прекрасная ловушка для надоедливых (лишних?) родственников 😏.

Да, там было написано фломастером, что это не газировка, но из-за влаги она почти стёрлась. В итоге 16-летний пацан поехал в больницу с отравлением и химическим ожогом ротовой полости и, скорее всего, пищевода тоже 🤕.

В таких случаях, если отравление не связано с приемом лекарств в таблетках, то лучше не вызывать рвоты, что бы не усугублять ожог внутренних органов. Можно промыть ротовую полость большим количеством воды, дать обезболивающие и инфузию, и ехать в больницу 🚑

Серьезность ожога зависит от количества выпитого средства и его состава - чем более сильная кислота или щёлочь была проглочена, тем хуже прогноз.

А лучше всего, конечно, не переливать химию в "нормальные" бутылки и держать ее в специальном закрытом месте☝️

Напомнило студенческие годы в медвузе 😅

FDA (Food and Drug Administration) дал разрешение на новый бустер прививкам от коронавируса фирм Файзер и Модерна.

Готовим плечи, господа медики и пожилые граждане 😏

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-moderna-pfizer-biontech-bivalent-covid-19-vaccines-use

Даже странно, что до этого не додумались раньше... Конечно одна таблетка, содержащая три лекарства (Аспирин (антиагрегат), Рамиприл (ACE-ингибитор от давления) и Аторвастатин (от липидов)), это лучше, чем три разные таблетки. И результаты налицо - на 3% - 4% меньше инфарктов, инсультов и, соответственно, и смертности.

Источник:
https://www.linkedin.com/posts/european-society-of-cardiology_secure-cardiovascular-esccongress-activity-6968915065345314816-mnTd?utm_source=share&utm_medium=member_android

А потом коллеги из заграницы удивляются, почему многие парамедики ходят с оружием 🤔

❗️Видео с места теракта в Иорданской долине.

По данным МАДА на месте 4 раненных, состояние 2 оценивается, как средней тяжести, 2 – как легкое.

Предварительно, речь идет об обстреле автобуса, который перевозил солдат.

Помимо обстрела из проезжающего автомобиля, автобус пытались поджечь.

UPD. Силы безопасности задержали 2 подозреваемых в теракте.

UPD2. Один солдат получил тяжёлые ранения, 5 ранено легко.

Напомнило про карантины 😅