REBOA это новая "игрушка" для реанимации пациентов с травмой. Мы всегда ищем holy grail для остановки внутреннего кровотечения и пока этот метод показывает себя с неплохой стороны .
Есть и негативные стороны.
Далеко не все могут провести её и даже когда она производится хорошо , опасность потерять ногу/ноги из за перекрытия потока крови ,очень велика
https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-020-00807-9
Есть и негативные стороны.
Далеко не все могут провести её и даже когда она производится хорошо , опасность потерять ногу/ноги из за перекрытия потока крови ,очень велика
https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-020-00807-9
BioMed Central
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA): update and insights into current practices and future directions…
Background In this review, we assess the state of Resuscitative Endovascular Occlusion of the Aorta (REBOA) today with respect to out-of-hospital (OOH) vs. inhospital (H) use in blunt and penetrating trauma, as well as discuss areas of promising research…
А вы видели Тропонин за 24 тысячи? Вот и я впервые увидел 🧐 и глазам своим не поверил.
Для пояснения, нормальный уровень тропонина у здорового человека не превышает 13 единиц. При инфаркте он поднимается на несколько десятков единиц. Ну на сто. Но 24 тысячи - это рекорд ☝️
Хотите взглянуть на ЭКГ этот пациента?😏
Для пояснения, нормальный уровень тропонина у здорового человека не превышает 13 единиц. При инфаркте он поднимается на несколько десятков единиц. Ну на сто. Но 24 тысячи - это рекорд ☝️
Хотите взглянуть на ЭКГ этот пациента?😏
А вот и ЭКГ.
Мужчина 50-ти лет пришел своим ходом в приемник. Выждал в очереди на триаж около 20 минут и лишь затем его послали на ЭКГ, где он прождал ещё минут 5 - 10 пока освободится место, снимется пленка и врач ее наконец увидит 😱 и смачно выругается.
В итоге, диагноз инфаркт передней стенки миокарда, катетеризация, стенты и ejection fraction (сила сокращения мышцы сердца) ниже 40%, что равносильно инвалидности 🙄.
Чувствуете недомогание в груди: давление, мешающее дышать, или жжение - звоните 101. Время -это мышца. Чем быстрее вы попадете на катетеризацию, где смогут пробить тромб в коронарном сосуде, тем больше клеток миокарда сохранится и тем лучше будет дальнейшее качество жизни.
Парамедик в реанемобиле, завидев такую кардиограмму сократил бы время этого пациента до стента, как минимум на пол часа ☝️. В понятиях отмирающих клеток миокарда это очень много.
Мужчина 50-ти лет пришел своим ходом в приемник. Выждал в очереди на триаж около 20 минут и лишь затем его послали на ЭКГ, где он прождал ещё минут 5 - 10 пока освободится место, снимется пленка и врач ее наконец увидит 😱 и смачно выругается.
В итоге, диагноз инфаркт передней стенки миокарда, катетеризация, стенты и ejection fraction (сила сокращения мышцы сердца) ниже 40%, что равносильно инвалидности 🙄.
Чувствуете недомогание в груди: давление, мешающее дышать, или жжение - звоните 101. Время -это мышца. Чем быстрее вы попадете на катетеризацию, где смогут пробить тромб в коронарном сосуде, тем больше клеток миокарда сохранится и тем лучше будет дальнейшее качество жизни.
Парамедик в реанемобиле, завидев такую кардиограмму сократил бы время этого пациента до стента, как минимум на пол часа ☝️. В понятиях отмирающих клеток миокарда это очень много.
😢12👍3
Зачем в это амбо ("мешок" для искусственного дыхания - ИД) залили жидкость? Для демонстрации объема в 500 миллилитров по сравнению с объемом всего амбо в 1500 мл.
Дело в том, что делать ИД с помощью амбо лишь выглядит просто, а на самом деле там много нюансов, не зная которых, можно даже нанести вред и угробить пациента 🤔.
Самая распространенная ошибка - сильно сжимать амбо, опорожняя его почти полностью. Необходимый объем воздуха для дыхания - 6-8 мл\кг. Т.е. пациенту весом в 80 кило нужно от 480 до 640 мл ☝️. Всего-то навсего.
Молодому, здоровому человеку, без болезни лёгких, скорее всего, лишний объем не сильно повредит. А вот худому, высокому курильщику запросто можно сделать таким образом пневмоторакс.
Поэтому лучше чтобы ИД делал наиболее опытный парамедик, способный контролировать эмоции 😏 и, видя расширение грудной клетки пациента, удерживать себя от слишком резкого и полного сжатия амбо.
Источник:
https://www.facebook.com/groups/CaduceusMedical/permalink/5518965051461188/?sfnsn=mo&ref=share
Дело в том, что делать ИД с помощью амбо лишь выглядит просто, а на самом деле там много нюансов, не зная которых, можно даже нанести вред и угробить пациента 🤔.
Самая распространенная ошибка - сильно сжимать амбо, опорожняя его почти полностью. Необходимый объем воздуха для дыхания - 6-8 мл\кг. Т.е. пациенту весом в 80 кило нужно от 480 до 640 мл ☝️. Всего-то навсего.
Молодому, здоровому человеку, без болезни лёгких, скорее всего, лишний объем не сильно повредит. А вот худому, высокому курильщику запросто можно сделать таким образом пневмоторакс.
Поэтому лучше чтобы ИД делал наиболее опытный парамедик, способный контролировать эмоции 😏 и, видя расширение грудной клетки пациента, удерживать себя от слишком резкого и полного сжатия амбо.
Источник:
https://www.facebook.com/groups/CaduceusMedical/permalink/5518965051461188/?sfnsn=mo&ref=share
👍19
Июльский выпуск журнала EMS World.
Есть несколько интересных статей, но лучше всех конечно, статья о "Великих Интубаторах"🎺 на стр. 34 😊
https://lsc-pagepro.mydigitalpublication.com/publication/?m=55723&i=749815&p=1&ver=html5
Есть несколько интересных статей, но лучше всех конечно, статья о "Великих Интубаторах"🎺 на стр. 34 😊
https://lsc-pagepro.mydigitalpublication.com/publication/?m=55723&i=749815&p=1&ver=html5
Mydigitalpublication
EMS World July 2022
👍4
-- Констатировать смерть молодой пациентки с 9 черепами и статуей Бафомета рядом с трупом;
-- Забрать старика в больницу единственная жалоба которого это то что в 94 года у него никого нет, включая сиделку, и в больнице для него самые близкие люди;
-- На скорости 180 км/ч в трехтонном амбулансе подготовиться и приготовить все для седации и интубации полуторогодовалого ребенка которого облили горячим кофе и в итоге отмениться с вызова за две минуты до встречи (диспетчерской виднее);
-- Сломать один Корпульс 3 стоимостью как половина моей будущей квартиры;
-- Случайно заблокировать истеричную тетку которая решила закрыть своей тачкой 3 парковки для амбулансов в центре города потому что ей захотелось, пока не приедет полиция;
-- Накормить 4-х летнего ребенка со стридором адреналином и выучить несколько слов на идише (кроме тухес и нахес);
-- Поднять бабушку, которая регулярно падает и ничего не хочет с этим делать;
-- Провести часовую реанимацию с постоянным оживанием (PEA-ROSC-PEA-ROSC-PEA-ROSC-PEA...) и 150-кг эвакуацией через лестницы и пролеты, потому что кое-кто никак не может решить он уже все или пока еще нет.
-- Закончить ВЕСЬ кислород в двух амбулансах просто потому что можем.
И все это за одну смену в 16 часов.
-- Забрать старика в больницу единственная жалоба которого это то что в 94 года у него никого нет, включая сиделку, и в больнице для него самые близкие люди;
-- На скорости 180 км/ч в трехтонном амбулансе подготовиться и приготовить все для седации и интубации полуторогодовалого ребенка которого облили горячим кофе и в итоге отмениться с вызова за две минуты до встречи (диспетчерской виднее);
-- Сломать один Корпульс 3 стоимостью как половина моей будущей квартиры;
-- Случайно заблокировать истеричную тетку которая решила закрыть своей тачкой 3 парковки для амбулансов в центре города потому что ей захотелось, пока не приедет полиция;
-- Накормить 4-х летнего ребенка со стридором адреналином и выучить несколько слов на идише (кроме тухес и нахес);
-- Поднять бабушку, которая регулярно падает и ничего не хочет с этим делать;
-- Провести часовую реанимацию с постоянным оживанием (PEA-ROSC-PEA-ROSC-PEA-ROSC-PEA...) и 150-кг эвакуацией через лестницы и пролеты, потому что кое-кто никак не может решить он уже все или пока еще нет.
-- Закончить ВЕСЬ кислород в двух амбулансах просто потому что можем.
И все это за одну смену в 16 часов.
👍56❤13😢1
Смены в хирургическом отделении мне не часто попадаются. Обычно одна - две в месяц. Все больше терапия, но в этот раз меня поставили в хирургию аж на 12 часов, вместо обычных восьми. Просто сказка 🤗.
14 случаев, самых разных - чем не подарок?! Да, я закончил ее с языком на плече, но потом было два дня учебы на курсе помощников врача (physician assistant), так что смог отдохнуть 😏.
Самые интересные:
- Водитель легковушки после ДТП с затуманенным сознанием. На КТ субдуральная гематома, а в анализах этанол и кокаин. Прекрасный букет 😏.
- Пожилая женщина с ущемленной грыжей, сильными болями в животе и "черной" рвотой (coffee ground vomiting). Поехала на операцию 🙏
- Мужчина за 50. Ехал без каски 🤕 на электровелике и конечно же упал. Черепномозговая травма и весь левый бок в ссадинах. В затуманенном сознании (Glasgow Coma Scale - 5), но врач решила не интубировать, а в его сумочке оказалась масса упаковок антидепрессантов 🤔.
- Молодая женщина, лет 40, после падения дома с небольшой травмой головы, но тоже без сознания 🧐. Параметры в норме. Взяли все анализы, в том числе и на наркотики. После КТ выявилась огромная неоперабельная опухоль мозга 😮. Как рассказать об этом ее дочери тинэйджеру?! Хорошо, что я не тот невролог, которому пришлось это сделать.
- ну и разные мелочи: абсцесс в мошонке, послеоперационная температура, запор 4 дня, ранение фейерверком, ещё дтп мотоциклиста с эпилепсией (даже не знал, что им можно водить), ещё два случая с температурой (коронавирус), укус бродячей собаки...
Вах 🤗 - интересная жизнь у этих хирургов. Просто, бьёт ключом 🔧
14 случаев, самых разных - чем не подарок?! Да, я закончил ее с языком на плече, но потом было два дня учебы на курсе помощников врача (physician assistant), так что смог отдохнуть 😏.
Самые интересные:
- Водитель легковушки после ДТП с затуманенным сознанием. На КТ субдуральная гематома, а в анализах этанол и кокаин. Прекрасный букет 😏.
- Пожилая женщина с ущемленной грыжей, сильными болями в животе и "черной" рвотой (coffee ground vomiting). Поехала на операцию 🙏
- Мужчина за 50. Ехал без каски 🤕 на электровелике и конечно же упал. Черепномозговая травма и весь левый бок в ссадинах. В затуманенном сознании (Glasgow Coma Scale - 5), но врач решила не интубировать, а в его сумочке оказалась масса упаковок антидепрессантов 🤔.
- Молодая женщина, лет 40, после падения дома с небольшой травмой головы, но тоже без сознания 🧐. Параметры в норме. Взяли все анализы, в том числе и на наркотики. После КТ выявилась огромная неоперабельная опухоль мозга 😮. Как рассказать об этом ее дочери тинэйджеру?! Хорошо, что я не тот невролог, которому пришлось это сделать.
- ну и разные мелочи: абсцесс в мошонке, послеоперационная температура, запор 4 дня, ранение фейерверком, ещё дтп мотоциклиста с эпилепсией (даже не знал, что им можно водить), ещё два случая с температурой (коронавирус), укус бродячей собаки...
Вах 🤗 - интересная жизнь у этих хирургов. Просто, бьёт ключом 🔧
👍19
Пожалуй одной из самых животрепещущих тем на предстоящей конференции ESC (European Society of Cardiology) в конце ближайшего августа будет тема Digital Health и все, что с ней связано: искуственный интелект, Big Data, виртуальная реальность, помощь в принятии клинических решений, помощь в создании оптимальной выборки для исследований, телемедицина...
Лично мне больше всего эмпонирует сессия общественного здравохранения и его экономики. Там будет несколько интересных лекций.
Жаль, что именно в конце августа они все это замутили... отпуск там, каникулы детей, море и мороженное 😝. Вобщем, не до конференций будет.
Но, если здесь есть желающие, то запись по ссылке:
https://escardio--community.force.com/MyESC/s/event-registration?eventid=a232o000004jzlFAAQ
Лично мне больше всего эмпонирует сессия общественного здравохранения и его экономики. Там будет несколько интересных лекций.
Жаль, что именно в конце августа они все это замутили... отпуск там, каникулы детей, море и мороженное 😝. Вобщем, не до конференций будет.
Но, если здесь есть желающие, то запись по ссылке:
https://escardio--community.force.com/MyESC/s/event-registration?eventid=a232o000004jzlFAAQ
👍4
Позвольте напомнить, что вы можете поддерживать развитие нашего канала, простой чашечкой кофе ☕ 😉
https://www.buymeacoffee.com/paramiz
https://www.buymeacoffee.com/paramiz
👍7
Считается, что в капиталистическом обществе все имеет свою цену. Даже человеческая жизнь. Например, страховые компании до эпидемии коронавируса оценивали жизнь среднестатистического израильтянина в 330 тыс шекелей в год. Сейчас уже больше...
Но не все надо мерить шекелями. Мотивация медработников, их эмпатия и сострадание, готовность придти на помощь незнакомцу, а так же и их выгорание и желание оставить медицину - все это очень трудно оценивается, особенно в мультикультурном обществе Израиля.
Думаю, сохранение и улучшение кадров уже давно стало наиболее животрепещущей темой нашего здравохранения. Спросите у любого руководителя в этой системе. И не важно какую новую примочку придумают - влияние людского фактора на остальные процессы будет лишь усиливаться.
А для этого надо вкладываться в более качественную подготовку начальства. Потому что именно от отношений руководителя со своими подчинёнными во многом зависит их желание продолжать нюхать экскременты на всех возможных сменах.
И об этом и говорится в этом линке
Но не все надо мерить шекелями. Мотивация медработников, их эмпатия и сострадание, готовность придти на помощь незнакомцу, а так же и их выгорание и желание оставить медицину - все это очень трудно оценивается, особенно в мультикультурном обществе Израиля.
Думаю, сохранение и улучшение кадров уже давно стало наиболее животрепещущей темой нашего здравохранения. Спросите у любого руководителя в этой системе. И не важно какую новую примочку придумают - влияние людского фактора на остальные процессы будет лишь усиливаться.
А для этого надо вкладываться в более качественную подготовку начальства. Потому что именно от отношений руководителя со своими подчинёнными во многом зависит их желание продолжать нюхать экскременты на всех возможных сменах.
И об этом и говорится в этом линке
Bored Panda
The Real Difference Between A Boss And A Leader Explained In 8 Illustrations
Admiration in the work place should not come from a place of fear. These simple but creative office illustrations show that there is a difference between being a boss and a leader.
👍3
Памятка с контактными телефонами и часами работы для солдат, получивших направление в медцентр "Тель -Ха-Шомер".
Кстати, об этом... Считается, что в Израиле работают 4 больничные кассы - Клалит, Макаби, Леуми и Меухедет.
А на самом деле ЦАХАЛь является такой же, пятой, больничной кассой, но только для офицеров и солдат. Он обеспечивает их страховкой и предоставляет услуги первичной и вторичной (специализированной) медпомощи, включая стоматологию, физиотерапию и даже реабилитацию. Чем не больничная касса?
Просто, об этом не принято упоминать. Совершенно секретная военная тайна 😏
Кстати, об этом... Считается, что в Израиле работают 4 больничные кассы - Клалит, Макаби, Леуми и Меухедет.
А на самом деле ЦАХАЛь является такой же, пятой, больничной кассой, но только для офицеров и солдат. Он обеспечивает их страховкой и предоставляет услуги первичной и вторичной (специализированной) медпомощи, включая стоматологию, физиотерапию и даже реабилитацию. Чем не больничная касса?
Просто, об этом не принято упоминать. Совершенно секретная военная тайна 😏
👍7
Парамедики Мады учатся обращаться с переносными УЗИ, которые наконец начали заходить в реанемобили. Основное применение: определение сокращений сердца при реанимации и возможность ставить инфузию "трудным" пациентам. В добрый час 👏
Кстати, этого парамедика зовут Шломо Золер и он умеет готовить замечательно вкусные блюда, когда нет вызовов 😏
Источник фото: страничка в ФБ факультета экстренной медицинской помощи университета "Бен-Гурион ба Негев"
https://www.facebook.com/108556275890528/posts/pfbid0LwjFYeZtZcSX4wBEvKjhLAxAKNwjwHReR8Cox6S4okfv9YzGSkzLwJB5AzQBJXD7l/?sfnsn=mo
Кстати, этого парамедика зовут Шломо Золер и он умеет готовить замечательно вкусные блюда, когда нет вызовов 😏
Источник фото: страничка в ФБ факультета экстренной медицинской помощи университета "Бен-Гурион ба Негев"
https://www.facebook.com/108556275890528/posts/pfbid0LwjFYeZtZcSX4wBEvKjhLAxAKNwjwHReR8Cox6S4okfv9YzGSkzLwJB5AzQBJXD7l/?sfnsn=mo
❤10👍1