Поэтому мы печатаем на компе 😊

найдено на просторах интернета

В выше приведенной статье я описал параметры качества работы амбулансов, которые проверяются у нас, но так как все познается в сравнении, я чувствую необходимость поделиться с вами международными параметрами. Т.е. это те параметры, которые признаны в большинстве западных стран с теми или иными незначительными изменениями.

Кроме самого известного параметра "8 минут" доезда на 90% неотложных вызовов, существует еще порядка 10 параметров:
1. Время ответа диспетчера на звонки. Обычно, это составляет 3 секунды. Иногда это бывает критически важно, а ты в совершенной беспомощности сидишь с телефоном и ждешь, когда тебе соизволят ответить…

2. Время от приема звонка до выезда амбуланса. Около 2 минут. Несмотря на сильную недооценку, у диспетчера, пожалуй, одна из самых главных ролей в нашем мире экстренной медицины. От его профессионализма, знания местоположения амбулансов, знания местности, умения собрать нужную информацию и успокоить человека на другом конце провода, дать ему необходимые указания - зависит очень многое. Поэтому хорошие диспетчеры должны цениться на вес золота. А так как от их работы зависит и жизнь парамедиков (вовремя ли я закончу смену, например), то мы стараемся их не злить.

3. Время доезда уже описывалось. Я постараюсь написать об этом поподробнее в отдельном посте, т.к. это важный параметр.

4. Время, которое бригада проводит у больного дома. Это отличается от города к городу, но если не оставаться попить чай с красивой дочкой больного, то это составляет около 20 – 25 минут. Был вызов в одну друзскую деревню, когда нам сперва налили кофе и лишь затем позволили заняться больным. Такое тоже бывает.

5. Время проведенное бригадой в приемном покое по приезде. Это большая проблема, т.к. иногда приемники загружены под завязку и просто негде положить привезенного нового пациента. Понятно, что в таких случаях бригада может провести там и час, но обычно 20 – 30 минут хватает, что бы передать больного, написать отчет, почистить машину, обновить простыни и одноразовые расходники и сходить в туалет.

6. Взятие жизненных показателей пациента. Вообще-то, это основа – у каждого! пациента берут анамнез, делают осмотр и проверяют жизненные показатели: состояние сознания, пульс, дыхание, давление, температура тела, уровень сахара в крови, ритм сердца, кардиограмма, сатурация кислорода в крови… Естественно, что не всегда все показатели надо брать. Например, молодому здоровому парню с ножевым ранением в руку, я не буду проверять сахар или делать кардиограмму. Но основные (сознание, пульс, дыхание, давление) точно.

7. Кол-во успешных процедур проведенных с первого раза. Это тоже важный параметр, который должен показывать уровень профессионализма и опытности персонала.
Речь идет об интубации, ларингеальной маске, инфузии в вену и внутрикостной инфузии. Ранее я уже писал, что чтобы достичь профессионализма в интубации, надо совершить около 200 "подходов" (ларингоскопий). Для внутривенной инфузии - это около 2000 подходов (уколов). Для ларингеальной маски всего лишь 20 (поэтому их так любят – они просты и легко применяемы).

8. Время с момента принятия вызова об инсульте, до приезда в приемный покой. Последние исследования говорят, что это должно быть не более часа.

9. Время, проведенное бригадой с травмированным пациентом. Тоже очень важный параметр. По протоколу PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support) оно не должно превышать 10 минут. На деле бывает, что пожарники еще в пути, а амбуланс уже на месте ДТП с зажатым в машине водителем. Вот и стоим и ждем… Пока они приедут и вызволят пациента, можно дать обезболивающие, поставить бранулу, взять показатели, даже сделать переднюю интубацию в смятой машине…
Но зачастую, бригада зря теряет время на месте. Надо оставить ключи от машины полиции. Надо дать им данные водителя. Надо подождать его друга, который заберет его вещи… Все это лишнее. При всем нашем опыте, знании и средствах диагностики, надо это признать, на догоспитальном этапе мы очень ограничены в проверке пациента и понимании его состояния. Мы не врачи, у нас нет рентгена, анализа крови, УЗИ, КТ, операционной, медикаментов и специалистов, которые есть только в больнице.
Поэтому не надо мешкать – 10 минут это тоже много. Если пациент транспортабелен, берем и везем, а все проверки и процедуры делаем по дороге.

10. Контроль за использованием медикаментов. Т.к. мы работаем по протоколам и пишем отчеты на компьютере, то достаточно легко отследить перерасход лекарств или их неправильный расход. Это помогает отслеживать использование наркотических средств, а так же, зная какими препаратами больше пользуются, то это может улучшить снабжение ими.

К сожалению, большинство этих параметров вообще не задействуются в нашей стране, по вышеперечисленным причинам.

ссылка на статью о международных параметрах
https://www.emsworld.com/article/12315089/high-performance-ems-for-getting-better-every-metric-matters

Пока писал тот пост про параметры, получил по аппликации два вызова неподалеку от моего дома. Оба были описаны диспетчером как потеря сознания и в обеих случаях приехал почти вместе с реанемобилем.

Первым был пожилой мужчина, говорящий только по испански. Мы общались с ним (да, он оказался в сознании😊 ) с помощью его сына, который переводил. Жаловался на сильную слабость, рвоту и боли в правой руке. Все показатели оказались в норме, в том числе и кардиограмма. Но с него градом катил холодный пот, так что даже наклейки монитора не липли к коже. Явно нужно провериться в приемном покое, что он и сделал, поехав туда с бригадой реанемобиля.

Второй вызов был к потерявшей сознание пожилой женщине. На деле оказалось, что она тоже в сознании, но ее взгляд был все время направлен вправо, левая рука и нога не слушались и она с трудом могла говорить - скорее всего инсульт. Косвенное подтвеждение этому мы нашли прочитав список ее болезней и лекарств из больничной кассы. Там указывалось на арритмию (фибриляция предсердий) и антикоагулянты, призванные помочь избежать ишемического инсульта... Видимо не помогли.

Т.к. реанемобиль приезжал вместе со мной, то моя помощь в обоих случаях заключалась в ношении оборудования. Зато встретил хорошего друга парамедика, с которым уже давно хочу сделать смену 👍

Тампонада - так выглядит сердце, когда в его оболочке, перикарде, начинает собираться кровь, не дающая сердцу как следует расширяться и наполняться новой кровью.
На догоспитальном этапе это состояние сложно диагностировать, а лечить... Когда-то давно нам рассказали про перикардиоцентезис, но это было давно. Опыта практически нет. Эта процедура (выкачивание излишка крови из перикарда) у нас делается только врачем, а врачи на амбулансе больше не работают.
В результате, если больница не близко, то шансы на выживание не велики

А так это выглядит при вскрытии.
Причина в основном травма или разрыв миокарда по причине ослабления мышцы (из-за обширного инфаркта, например)

Пока я готовил пост о ношении оружия парамедиками, произошла стрельба в супермаркете в Техасе. Сообщается о более чем 20 погибших 😳... А что можно ожидать в стране, где винтовки и автоматы находятся в свободном доступе, а моральные ценности определяются рыночной экономикой? 🤷‍♂

(фото "Оружейная комната")

Проверяю новый респиратор. Очень удобный. Фильтр с батарейкой и насосом на затылке 🙂 Что-то из фантастических фильмов.

https://www.facebook.com/groups/198804623800022/permalink/966685847011892/?sfnsn=mo

Манувр Хаймлиха в действии

Опять забыли младенца в машине. К счастью, на этот раз обошлось без смертельного исхода, но можно видеть, что ребёнок уже взмок и находится на грани тёплового удара.

В таких случаях, лучше всего сразу перенести в прохладное помещение, поместить холодные пакеты в подмышки и у шеи. Сделать инфузию и следить за показаниям монитора сердца. При конвульсиях даём дормикум или ассивал.

Года полтора тому назад это случилось в нашем городе. Бабушка забыла внучку в машине и спохватилась через часа четыре. Ребёнка уже нельзя было спасти, но на женщину было больно смотреть. Наверное, большего горя я ещё не видел.

Объясняем народу чем занимается скорая помощь на пляжах. И затем проводим массовое бесплатное обучение СЛР

ДТП вчера вечером. Когда машина "обнимает" столб, то шансов пассажирам остаётся мало. В результате двое погибших. Констатировали на месте

Наш милый Минздрав в очередной раз "порадовал", опубликовав ежегодный отчет о количестве медперсонала, задействованного в здравохранении. Как и в предыдущих отчётах, они пишут о нехватке специалистов практически во всех медицинских специальностях.

Но т.к. парамедики - это не медицинская специальность, то можно о нас и не вспоминать. Лишь на 191 странице есть пол строчки о количестве "работников амбулансов" - 1.9 тыс. ВСЕ 🤷‍♂ Будьте здоровы!

Это оказался ещё один "лонгрид", но видимо без этого никак 😊 Навела меня на размышления эта статья в JEMS (Journal of Emergency Medical Service)

Я попытался ответить на вопрос:  Что стимулирует мотивацию работников? 

Меня этот вопрос серьезно интересовал, потому что я видел, как работа по сменам делает из меня зомби. И потому, что выгорание персонала - это большая проблема современной медицины. Американцы считают, что третья причина смертности - это медицинские ошибки и выгорание персонала одна из главных причин этому. Ну и потому, что став в недалеком прошлом руководителем небольшой клиники, я на своем опыте убедился, что без мотивации работников невозможно создать сплоченный колектив, а в нашей работе это бывает иногда жизненно необходимо. 


Первую аксиому я вывел уже давно: доверие - это самое основное и необходимейшее условие для создания благотворной среды, в которой, как колонии микробов в чашке Петри, вырастут прочные отношения. Но это чувство очень легко разрушить. Говорят, что доверие, как девственность, можно потерять только один раз. Поэтому я никогда не обещаю того, чего не смогу выполнить. 

Затем следует знание своих подчиненных и умение прислушиваться к их мыслям и мнениям. Что им наравится в их работе? Что не нравится? 

Какие свои идеи они хотели бы претворить в жизнь? 

Напоминай ребятам, как они важны и незаменимы. Когда почти все оборудование одноразовое, невольно начинаешь относится так же и к людям - использовал, записал на смену, сделал V в нужном кубике в расписании - и забыл. Таким отношением мотивацию не улучшить. 


Не скупись на признание и положительную оценку их достижений и успехов. Великое множество моих знакомых и друзей ушли из профессии лишь потому, что некому было сказать им простое слово - "молодец!"


Надо отмечать и праздновать успехи команды, и большие и маленькие. Когда все сделано правильно - это тоже повод для пары бутылок пива вне работы. Еще лучше, когда этот успех замечают другие и присоединяются к поздравлениям. Был один санитар, который проводил инструктаж для рабочих по оказанию первой помощи, а через неделю те рабочие успешно провели базовую реанимацию до приезда амбуланса одному из своих коллег с остановкой сердца. Я посчитал, что это в том числе и заслуга санитара-инструктора и ко мне присоединились еще несколько руководителей. Как вы думаете, если я попрошу его провести еще инструктаж, он откажется?


Помните сказку про то, как враг победил целую армию из-за того, что в кузнице не было гвоздя? Так же и мы можем привносить смысл и понимание в самые простые действия. Например проверка амбуланса перед началом смены. Я бы мог сказать, что по инструкции, санитары обязаны проверять все оборудование и они бы забили на меня и мои требования, т.к. раз их не могут уволить, то зачем так напрягаться?! Поэтому я лишь предупредил, что проверка амбуланса предотвратит неприятные сюрпризы, когда приедут на ДТП, например, а перевязки нет или кончились кислородные маски. Каждой катастрофе предшествует целый ряд неточностей, недопонимания, обязательных мелких, но невыполненных действий самыми разными людьми. В их силах предотвратить большую беду (кражу амбуланса), сделав маленькую мелочь (заперев его на ночь).


Самое ценное, что руководитель может дать своему работнику - это свое внимание и время. Я всегда стараюсь найти 5 - 10минут утром, что бы послушать, как прошла ночная смена, какие вызовы были, обсудить планы на будущее, объяснить почему решил заказать именно эту спецодежду, а не другую, и почему мы больше не заказываем какое-то лекарство... Я честен и открыт перед ним. Мне это ничего не стоит и я вовсе не унижаюсь, зато когда он напортачит (а это обязательно случается), то не будет боятся рассказать мне правду и я смогу принять правильное решение.


Быть слугой-руководителем для своих подчиненных здесь не принято. Считается, что это развращает рабочих и они садятся на шею. Я же считаю, что все успехи руководителей зиждятся на вкалывании своих подчиненных. От меня не убудет, если я принесу моему санитару обед, раз я прохожу мимо столовой или сделаю для нас обоих кофе, пока он

занимается уборкой в приемнике. Кажется еще Лао Цзи писал, что Дао подобно океану. Океан ниже всех рек - и потому все реки текут в него.    

Навеяло мыслями о сегодняшнем Дне Влюблённых... Девушки, самый короткий путь к сердцу мужчины лежит через четвёртый межреберный промежуток 😍