Есть такие вызовы, в которых наши действия определяет не состояние пациента а само время вызова, и я сейчас говорю про самый конец смены. К сожалению, мы тоже люди, графики работы в скорой не идеальные (спасибо тем кто придумал работать 16 через 8), и никто не хочет задерживаться дольше чем можно. Я сейчас не буду рассказывать про всю дичь, которую готовы устраивать уставшие люди без мотивации, и как у меня иногда от неё горит, в целом ситуация под контролем, и я не про это.

2240, конец вечерней смены, вызов на "бабушка упала дома, не может встать, пожарные на месте". Сразу понятно, что быстро это не закончится, и закончить за 20 минут эвакуацию и документацию, как на любом другом подобном вызове, мы не успеем. Смиряемся со своей судьбой, доезжаем, встречаем всю тусовку, поговорили с бабушкой через дверь (упала, встать не может, чувствует себя хорошо), ждём пока родственники наругаются с пожарными чтобы те не ломали дверь, заходим и видим нашу бабушку.

Я у неё уже был, забирал с осложнением сердечной недостаточности один раз, и в целом понятно, что случилось: бабушка большая, сердце слабое, ноги в отеках, без кислорода не ходит, когда хотела встать с дивана, запнулась об кислородный шнур, упала, встать не может. Проверяю радиальный пульс, немного напрягает что он достаточно быстрый в состоянии покоя и неритмичный, с другой стороны у бабушки известно про мерцательную аритмию (PAF). Усаживаем, возвращаем кислород (2 lpm), уточняем что чувствует себя хорошо, кроме лёгкой слабости жалоб нет, в больницу ехать не хочет, но соглашается на проверки.

В целом в теле для возраста и для базового состояния все в норме: давление 140/80, сатурация с кислородом 98%, вот только пульс вместо синуса работает в нестабильном флаттере на 120 ударах в минуту. Прошу дочь которая на месте открыть карточку бабушки в поликлинике в телефоне, уточняю что известно про аритмию в базе, уточняю что бабушка приняла Кардилок (лекарство против аритмии которое должно замедлить пульс) пару часов назад, и обычно он работал. Плюс дочь уточняет, что когда она уходила два часа назад, на пульсоксиметре у бабушки был пульс 70, а не 120 как сейчас.

Окей, с одной стороны бабушка стабильная, показатели в норме, жалоб нет, ситуация из-за которой нас вызвали достаточно логичная, в этой ситуации проще всего уговорить её принять ещё один Кардилок (по наставлению семейного врача), подписать на отказ и ехать сдавать смену. С другой стороны, аритмия относительно свежая, не среагировала на стандартное лечение, бабушка могла упасть не только из-за запутавшегося кислородного шланга, да и нестабильный флаттер мы видим не каждый день.

Принимаю то, что спать мне осталось часов 5 (третью ночь подряд), объясняю бабушке что состояние в целом нормальное но аритмия это аритмия (хоть и к флаттеру у нас отношение в целом скорее пренебрежительное), моя работа это усугублять и подозревать, уговариваю бабушку сгонять до больницы, усаживаем её на нашу каталку, заводим в амбуланс, перепроверяем показатели (стабильная, после кислорода без жалоб, показатели без изменений) и начинаем ехать до ближайшего ER, который в 10 минутах от нас. Я по дороге обновляю давление, пару раз пытаюсь поставить катетер без особого успеха (конец смены, флаттер, стабильное состояние, -- факторы не в пользу катетера) и уже сочиняю в голове что я напишу в своих документах чтобы время сэкономить, и на фоне общаемся с бабушкой про Одессу, Украину, Россию детей и в целом.

За 3 минуты до ER бабушка на середине слова закатывает глаза, начинает хрипеть и умирает. Но мы в скорой, у нас никто не умирает просто так. Резко опускаю спинку, за 3 секунды проверяю сознание и пульс (нет и нет), начинаю массаж сердца, бросаю взгляд на монитор, на мониторе VF (смертельный ритм, когда сердце не сокращается последовательно, а начинает трепыхать всей своей площадью, кровообращение останавливается и человек умирает), ору водителю что у нас реанимация и чтобы он тормозил и давал ко мне, 40 секунд делаю массаж ("Oh shit oh shit oh shit...") одной рукой пытаясь открыть коробку с наклейками дефибрилляции. Наконец у меня получается, наклеиваю их на грудь бабушки, в этот момент как раз появляется водитель, подключает их к монитору, я продолжаю массаж, он заряжает 200 джоулей, разряд, и бабушка приходит в себя.

Это не та ситуация, где возвращаются к тому слову, на котором остановились. Сердцу берет несколько минут вернуться в синусовый ритм, а бабушка в целом в пост-шоковом состоянии и с сильными болями в груди (СЛР это очень агрессивное действие). Но учитывая близость к больнице времени всем этим заниматься нет, передаю в приёмный покой, чтобы готовились (84 года, после реанимации VF и одного шока, в сознании, нестабильная), все-таки ставлю катетер (на злости к самому себе, не иначе), делаю повторное экг (синус, все так же без признаков инфаркта) и через 3 минуты завожу её в шоковую комнату и пересказываю встречающему кардиологу всю историю. Пока я пишу отчёт, бабушку проверяют, делают ЭКО и повторно исключают инфаркт, и через 40 минут она и её дочь счастливо машут мне ручкой с обычной койки (пусть и напротив медсестринского поста).

Выводы тут простые, на самом деле, и от этого бесят ещё сильнее:
1. В очередной раз нет никакой разницы между пациентом в начале смены и в конце, и любой из них может тебя удивить, и с любым нужно держать свои подозрения как можно ближе.
2. Нет никакой причины не выполнять свою работу до конца и опускать стандарты в зависимости от "тяжести" состояния пациента, потому что чем дальше тем сильнее эти стандарты будут размываться, мы такое уже видели и увидим ещё не раз.
3. Плохие смены, поздние вызовы и тяжёлые условия это часть работы, и если согласился то работай до конца, пациенты не виноваты в твоих сложностях и организационных проблемах.

Медицинский персонал протестует против насилия после нескольких случаев проявления агрессии против врачей и медсестер.

Это, несомненно, необходимо и оправдано. Но поможет ли?Попробую пованговать.... Пока Израильское законодательство жалеет и прикрывает преступников, которые готовы поднять руку на медработника в самый тяжёлый момент - все будет продолжаться как обычно.

Ведь кто они такие - преступники? Неадекватные больные? С них ничего не возьмёшь... Семьи больных, которые недовольны лечением? Ну... Они же "под горячую руку", ну не специально, ну бывает же...

И дело закрывают через 30 дней под предлогом "отсутствие общественного интереса". Всего лишь какой-то доктор , какой-то парамедик получил в лицо вазу от наркоманов. Бывает... Со многими случаями нечего делать - это да. Но со многими есть. Тюрьма , тяжёлые штрафы , ограничения свободы семьи...

Если кто то захочет, это случится.
Вопрос правда кто и когда захочет... А пока мы в джунглях и не мы сильнейшие.

Будем надеяться, что наш коллега, парамедик Тайра (Юлия Паевская) выживет и вернётся в целости и сохранности к своим родным, друзьям и пациентам 🙏

https://www.currenttime.tv/a/arhiv-tayry-eti-kadry-iz-okruzhennogo-mariupolya-snyala-paramedik-kotoruyu-zahvatili-v-plen-rossiyskie-voennye-/31858754.html

Обезьянья оспа - что известно на данный момент и в чем риск этой болезни?

Этот вирус известен с 50-х годов прошлого века, в 70-х годах был зафиксирован первый случай заражения человека. Одна значительная вспышка была зарегистрирована в США в 2003 году и еще один случай в 2021 году. Конечно, никто об этом не слышал, потому что вирусу приходилось конкурировать с короной за внимание СМИ, и это похоже на то, как Бужи (президент Израиля) пытается произнести речь, пока Биби интервью в программе «Новости» в 20:00☺️.

Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем при длительном личном контакте.

Клиническая картина совсем не приятна, как эмоционально, так и визуально. Смптомы обычно наступают через 1 -10 дней и выражаются температурой, общей слабостью и недомоганием, болями мышц и/или головными болями. У 90% пациентов развивается лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов). Вообщем, не сильно отличается от гриппа.

Да, есть типичная сыпь на коже, которая начинается в районе груди или в низу живота с макуло-папулезных поражений диаметром 2-5 мм и имеет тенденцию к распространению от первичных нарывов к более новым по кругу. В этой ссылке есть множество прекрасных фото 😏.

В примерно 10 - 20% из случаев обезьянья оспа может вызвать энцефалит и закончится смертельным исходом. Но это в Африке. Например при заражении в 2003 году в США около 50 человек никто не погиб.

Для лечения рекомендован Тековиримат. Существует вакцина против оспы, и похоже, что она также эффективна и против этого штамма. Проблема в том, что эту вакцину больше не рекомендуют к регулярному использованию, потому что болезнь уже не так распространена.

Что дальше? На наш взгляд, из-за заката короны, этот вирус пришел как подарок с неба для СМИ, жаждущие очередной "сенсации" и уже начинают агрессивно освещать единичный случай (одиночный, Карл!) и легкое заболевание в Тель-Авиве.

На практике заражений будет больше? Скорее всего да.
Это новая пандемия? Вирус в настоящее время заразен, но на это не похоже.

Ответственные органы должны по-прежнему находиться на стрёме на случай более заразных штаммов (таких как ветряная оспа☝️). А обществу лучше не поддаваться панике, которую СМИ попытаются нагнать. Оно уже испытало два года Короны.

https://first10em.com/monkeypox/

Мы уже радовались постройке новой больницы в Беер-Шеве. Порадуемся снова😏, потому что правительство снова утвердило ее постройку 😄. Имени Шимона Переса☝️.

Ну да, каждое правительство должно чем-то похвастать. Почему бы не похвастать тем, что и так уже утверждено? Денег не стоит и шансов на постройку не уменьшает (но, видимо, и не увеличивает).

Будем надеяться (а что нам еще остается), что хоть одну из объявленных больниц (да, мы помним, что была еще одна, в Кирьят Ата) таки удастся возвести.

В своих постах, мы стараемся избегать этой "кухни" в Кнесете, но иногда не можем сдержать изумления 🤷🏻‍♂️.

Из плохих новостей - 😔на этой неделе ушел из жизни Мейдад Гисин, президент НКО "Стома" (отделения Ассоциации по Борьбе с Раковыми Заболеваниями - אגודה למלחמה בסרטן).

Эта НКО занимается помощью больным раком, которым пришлось пройти стомирование (операцию по установке стомы) кишечника или мочевого пузыря. Это сильно меняет жизнь пациента и в физиологическом плане и психологическом, а помочь некому - людям не нравится видеть продукты жизнедеятельности вне унитаза и такая тема считается здесь сродни "табу". Об этом не говорят. Да и не каждый медработник знаком с этой темой и может помочь.

По этой ссылке вы сможете скачать брошюру (на русском ☝️) с объяснением по уходу за колостомой на сайте Ассоциации по Борьбе с Раковыми Заболеваниями.

продолжение:

А что парамедики делают с пациентом со стомой? А мы просто берем показатели и везем пациента в больницу, убедившись, что ничего не прольется, конечно 😏. Поэтому помощь людей уже прошедших через это, просто бесценна.

Я познакомился с Мейдадом на первом (и единственном 😏) заседании Коалиции Здоровье и мы сразу подружились. Оба служили во флоте, оба занимались НКО и общественным здравохранением. Он поддержал наше начинание по узакониванию профессии парамедик и познакомил с парой журналистов, пишущих о здравоохранении. Надеюсь, что с уходом Мейдада, его детище "Стома" не прекратит свою деятельность. Вы нужны очень и очень многим.

Да будет благословенна твоя память 🙏

Про экстренные посадки и доктрину реагирования на них в Израиле.
Поломки самолётов это не очень распространенная проблема. Также ЧП на борту.
Но когда они случаются , национальная система спасения реагирует по особенному алгоритму. На ЧП бросаются все свободные машины из ближайших регионов а также в аэропорту стоят десятки снаряженных амбулансов которые ждут бригад которые прибывают из дома.
Расчет таков - каждое ЧП заканчивается плохо и мы должны быть готовы сортировать и лечить всех пассажиров самолёта . Из этого легко понять что экстренная посадка 747 Боинга привлечет около 120 бригад Мады.
Пока что , как и сегодня все заканчивалось хорошо , будем надеяться что и впредь так и будет и мы будем мчаться в аэропорт только чтобы сфоткаться на фоне всей этой армии амбулансов :)

У нас завтра намечается ежегодный проход с флагами Израиля по Иерусалиму, которому уже объявили свое "фе" наши палестинские соседи.

В программе 😏 - ожидаются обстрелы градами, беспорядки на дорогах и в городах со смешанным населением. Поэтому мы напоминаем несколько правил поведения при обстрелах, когда вы услышите сирены и "Цева Адом" из громкоговорителей:

- если вы в доме и у вас есть защищенная комната (мамад) или бомбоубежище, необходимо зайти в него и закрыть дверь и окно.

- если в доме нет защищенной комнаты, то перейдите во внутреннюю комнату или лестничную площадку и спуститесь на пару этажей вниз. Сохраняя принцип "двух стен", вы сможете пережить прямое попадание в ваш дом.

- если сигнал "Цева Адом" застал вас вне дома, забежите в ближайшее здание или хотя бы ляжте на землю.

- не выходите из убежища ранее, чем через 10 минут после выключения сигнала "Цева Адом". Ракеты могут быть ещё в полете или эти "редиски" могут сделать ещё залп.

- если сирена застала вас на дороге в машине, то надо остановиться на обочине, выйти из машины и зайти в ближайшее здание или укрытие. Не успеваете? Остановитесь на обочине и ложитесь на землю.

- очень не рекомендовано снимать на камеру пуски ракет и сбивание их "Железным Куполом" - осколки и тех и других когда-то упадут на землю. Лучше быть в это время в безопасном месте.

Берегите себя 🙏

О поведении в машине при беспорядках, камнеметании и перекрытии проезжей части горящими покрышками мы уже писали ранее здесь и в нескольких последующих постах