Постараюсь без мата поделиться несколькими пониманиями из этого и предыдущих отчетов:
1. Что измеряется, тем и можно управлять. Т.е. если Минздрав хочет что-то контролировать, проводить свою политику, принимать правильные решения - то прежде всего надо собрать об этом наиболее подробные данные. И наоборот, если мы этим не хотим заниматься, то лучше всего, об этом и не говорить, а тем более что-либо проверять. В этом и в предыдущих 4 отчетах, те параметры, которые проверялись, почти все показывали рост показателей и переход плановых границ.
2. Есть общепризнанные показатели измерения качества работы системы здравоохранения в общем и работы экстренной медицинской службы в частности. Это позволяет произвести объективные сравнения между разными странами, с разным населением и разными подходами к лечению. Но мы решили изобрести свои показатели, что бы они показывали то, что нам надо 😎
3. Из отчёта за 2018 год только Мада и ещё 3 частные компании амбулансов переслали данные о своей работе. 3 из 13 участвующих в этом "проекте" и из более 120 частных компаний амбулансов, записанных в Минздраве 😱
Интересный показатель количества, который почему-то не переходит в качество.
4. Какие же это были параметры качества, которые проверяли?
- выдача аспирина санитаром при боли в груди
- опознание санитаром признаков инсульта
- передача сообщения в приёмный покой о приезде больного с инсультом
- инструктаж диспетчером по телефону при реанимации
- удалённая передача ЭКГ врачу в приёмом покое...
Вот и всё... 🤷♂️
5. Во всех 5-ти параметрах все ещё отсутствует их плановая граница - т.е. сколько процентов от всех случаев надо, что бы знать, что это хорошо? За пять лет никак не смогли решить...
Т.е. в этом плане, мы продолжаем "искать ключи под фонарем", а не там где надо. Как я понимаю, Минздраву нужен был этот проект для показухи. Для того, что бы показать улучшение в том, что хотели показать. Что бы международные организации (WHO или OECD) не серчали на нас в своих отчетах, что бы въедливые журналюги поменьше писали об этом, а нологоплательщики продолжали платить и выбирать того, кого надо. Но если железо проржавело, то сколько его ни крась, все равно оно продолжит рассыпаться - проблема все равно никуда не денется, но она может достаться кому-то другому.
Пока это не случится в семье самого чиновника из Минздрава... Пока кто-то из его близких и родственников, по чистой случайности, не попадет в ДТП и будет, зажатый в искореженной машине, истекая кровью, ждать полчаса реанемобиль с молодым парамедиком, который уже 12 часов на ногах. Но и тогда сильно сомневаюсь, что тот чинуша вспомнит о причинно-следственной связи и сможет связать смерть своего близкого со своим решением об оценке качества работы амбулансов.
Нашему Минздраву надо понять, что он в ответе за здоровье израильтян. Всегда и везде, как и предусмотрено законом и нашими правами, а не только в больничных кассах и больницах - и перестать увиливать от этой отвественности.
1. Что измеряется, тем и можно управлять. Т.е. если Минздрав хочет что-то контролировать, проводить свою политику, принимать правильные решения - то прежде всего надо собрать об этом наиболее подробные данные. И наоборот, если мы этим не хотим заниматься, то лучше всего, об этом и не говорить, а тем более что-либо проверять. В этом и в предыдущих 4 отчетах, те параметры, которые проверялись, почти все показывали рост показателей и переход плановых границ.
2. Есть общепризнанные показатели измерения качества работы системы здравоохранения в общем и работы экстренной медицинской службы в частности. Это позволяет произвести объективные сравнения между разными странами, с разным населением и разными подходами к лечению. Но мы решили изобрести свои показатели, что бы они показывали то, что нам надо 😎
3. Из отчёта за 2018 год только Мада и ещё 3 частные компании амбулансов переслали данные о своей работе. 3 из 13 участвующих в этом "проекте" и из более 120 частных компаний амбулансов, записанных в Минздраве 😱
Интересный показатель количества, который почему-то не переходит в качество.
4. Какие же это были параметры качества, которые проверяли?
- выдача аспирина санитаром при боли в груди
- опознание санитаром признаков инсульта
- передача сообщения в приёмный покой о приезде больного с инсультом
- инструктаж диспетчером по телефону при реанимации
- удалённая передача ЭКГ врачу в приёмом покое...
Вот и всё... 🤷♂️
5. Во всех 5-ти параметрах все ещё отсутствует их плановая граница - т.е. сколько процентов от всех случаев надо, что бы знать, что это хорошо? За пять лет никак не смогли решить...
Т.е. в этом плане, мы продолжаем "искать ключи под фонарем", а не там где надо. Как я понимаю, Минздраву нужен был этот проект для показухи. Для того, что бы показать улучшение в том, что хотели показать. Что бы международные организации (WHO или OECD) не серчали на нас в своих отчетах, что бы въедливые журналюги поменьше писали об этом, а нологоплательщики продолжали платить и выбирать того, кого надо. Но если железо проржавело, то сколько его ни крась, все равно оно продолжит рассыпаться - проблема все равно никуда не денется, но она может достаться кому-то другому.
Пока это не случится в семье самого чиновника из Минздрава... Пока кто-то из его близких и родственников, по чистой случайности, не попадет в ДТП и будет, зажатый в искореженной машине, истекая кровью, ждать полчаса реанемобиль с молодым парамедиком, который уже 12 часов на ногах. Но и тогда сильно сомневаюсь, что тот чинуша вспомнит о причинно-следственной связи и сможет связать смерть своего близкого со своим решением об оценке качества работы амбулансов.
Нашему Минздраву надо понять, что он в ответе за здоровье израильтян. Всегда и везде, как и предусмотрено законом и нашими правами, а не только в больничных кассах и больницах - и перестать увиливать от этой отвественности.
https://youtu.be/iFQ18cL9FPQ
Интересный ролик о возможностях использования дронов в экстренной медицине. От пересылки медикаментов и летающего дефибрилятора, до самого летающего амбуланс с удалённым управлением.
Как бы то ни было, на мой взгляд, хладнокровие и самообладание, желание помочь, профессионализм и эмпатия медработников будут всегда на первом месте. А лишь затем все остальные примочки и гаджеты.
Интересный ролик о возможностях использования дронов в экстренной медицине. От пересылки медикаментов и летающего дефибрилятора, до самого летающего амбуланс с удалённым управлением.
Как бы то ни было, на мой взгляд, хладнокровие и самообладание, желание помочь, профессионализм и эмпатия медработников будут всегда на первом месте. А лишь затем все остальные примочки и гаджеты.
YouTube
Medical drone: Researchers use drones to deliver AEDs to people suffering heart attacks - TomoNews
TROLLHATTAN, SWEDEN — Swedish researchers have tested using drones to deliver automated external defibrillators to those suffering cardiac arrest. In many cases, patients are too far away from hospitals to seek immediate treatment, and drones could be a faster…
❤1
ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁
Постараюсь без мата поделиться несколькими пониманиями из этого и предыдущих отчетов: 1. Что измеряется, тем и можно управлять. Т.е. если Минздрав хочет что-то контролировать, проводить свою политику, принимать правильные решения - то прежде всего надо собрать…
В выше приведенной статье я описал параметры качества работы амбулансов, которые проверяются у нас, но так как все познается в сравнении, я чувствую необходимость поделиться с вами международными параметрами. Т.е. это те параметры, которые признаны в большинстве западных стран с теми или иными незначительными изменениями.
Кроме самого известного параметра "8 минут" доезда на 90% неотложных вызовов, существует еще порядка 10 параметров:
1. Время ответа диспетчера на звонки. Обычно, это составляет 3 секунды. Иногда это бывает критически важно, а ты в совершенной беспомощности сидишь с телефоном и ждешь, когда тебе соизволят ответить…
2. Время от приема звонка до выезда амбуланса. Около 2 минут. Несмотря на сильную недооценку, у диспетчера, пожалуй, одна из самых главных ролей в нашем мире экстренной медицины. От его профессионализма, знания местоположения амбулансов, знания местности, умения собрать нужную информацию и успокоить человека на другом конце провода, дать ему необходимые указания - зависит очень многое. Поэтому хорошие диспетчеры должны цениться на вес золота. А так как от их работы зависит и жизнь парамедиков (вовремя ли я закончу смену, например), то мы стараемся их не злить.
3. Время доезда уже описывалось. Я постараюсь написать об этом поподробнее в отдельном посте, т.к. это важный параметр.
4. Время, которое бригада проводит у больного дома. Это отличается от города к городу, но если не оставаться попить чай с красивой дочкой больного, то это составляет около 20 – 25 минут. Был вызов в одну друзскую деревню, когда нам сперва налили кофе и лишь затем позволили заняться больным. Такое тоже бывает.
5. Время проведенное бригадой в приемном покое по приезде. Это большая проблема, т.к. иногда приемники загружены под завязку и просто негде положить привезенного нового пациента. Понятно, что в таких случаях бригада может провести там и час, но обычно 20 – 30 минут хватает, что бы передать больного, написать отчет, почистить машину, обновить простыни и одноразовые расходники и сходить в туалет.
6. Взятие жизненных показателей пациента. Вообще-то, это основа – у каждого! пациента берут анамнез, делают осмотр и проверяют жизненные показатели: состояние сознания, пульс, дыхание, давление, температура тела, уровень сахара в крови, ритм сердца, кардиограмма, сатурация кислорода в крови… Естественно, что не всегда все показатели надо брать. Например, молодому здоровому парню с ножевым ранением в руку, я не буду проверять сахар или делать кардиограмму. Но основные (сознание, пульс, дыхание, давление) точно.
7. Кол-во успешных процедур проведенных с первого раза. Это тоже важный параметр, который должен показывать уровень профессионализма и опытности персонала.
Речь идет об интубации, ларингеальной маске, инфузии в вену и внутрикостной инфузии. Ранее я уже писал, что чтобы достичь профессионализма в интубации, надо совершить около 200 "подходов" (ларингоскопий). Для внутривенной инфузии - это около 2000 подходов (уколов). Для ларингеальной маски всего лишь 20 (поэтому их так любят – они просты и легко применяемы).
8. Время с момента принятия вызова об инсульте, до приезда в приемный покой. Последние исследования говорят, что это должно быть не более часа.
Кроме самого известного параметра "8 минут" доезда на 90% неотложных вызовов, существует еще порядка 10 параметров:
1. Время ответа диспетчера на звонки. Обычно, это составляет 3 секунды. Иногда это бывает критически важно, а ты в совершенной беспомощности сидишь с телефоном и ждешь, когда тебе соизволят ответить…
2. Время от приема звонка до выезда амбуланса. Около 2 минут. Несмотря на сильную недооценку, у диспетчера, пожалуй, одна из самых главных ролей в нашем мире экстренной медицины. От его профессионализма, знания местоположения амбулансов, знания местности, умения собрать нужную информацию и успокоить человека на другом конце провода, дать ему необходимые указания - зависит очень многое. Поэтому хорошие диспетчеры должны цениться на вес золота. А так как от их работы зависит и жизнь парамедиков (вовремя ли я закончу смену, например), то мы стараемся их не злить.
3. Время доезда уже описывалось. Я постараюсь написать об этом поподробнее в отдельном посте, т.к. это важный параметр.
4. Время, которое бригада проводит у больного дома. Это отличается от города к городу, но если не оставаться попить чай с красивой дочкой больного, то это составляет около 20 – 25 минут. Был вызов в одну друзскую деревню, когда нам сперва налили кофе и лишь затем позволили заняться больным. Такое тоже бывает.
5. Время проведенное бригадой в приемном покое по приезде. Это большая проблема, т.к. иногда приемники загружены под завязку и просто негде положить привезенного нового пациента. Понятно, что в таких случаях бригада может провести там и час, но обычно 20 – 30 минут хватает, что бы передать больного, написать отчет, почистить машину, обновить простыни и одноразовые расходники и сходить в туалет.
6. Взятие жизненных показателей пациента. Вообще-то, это основа – у каждого! пациента берут анамнез, делают осмотр и проверяют жизненные показатели: состояние сознания, пульс, дыхание, давление, температура тела, уровень сахара в крови, ритм сердца, кардиограмма, сатурация кислорода в крови… Естественно, что не всегда все показатели надо брать. Например, молодому здоровому парню с ножевым ранением в руку, я не буду проверять сахар или делать кардиограмму. Но основные (сознание, пульс, дыхание, давление) точно.
7. Кол-во успешных процедур проведенных с первого раза. Это тоже важный параметр, который должен показывать уровень профессионализма и опытности персонала.
Речь идет об интубации, ларингеальной маске, инфузии в вену и внутрикостной инфузии. Ранее я уже писал, что чтобы достичь профессионализма в интубации, надо совершить около 200 "подходов" (ларингоскопий). Для внутривенной инфузии - это около 2000 подходов (уколов). Для ларингеальной маски всего лишь 20 (поэтому их так любят – они просты и легко применяемы).
8. Время с момента принятия вызова об инсульте, до приезда в приемный покой. Последние исследования говорят, что это должно быть не более часа.
9. Время, проведенное бригадой с травмированным пациентом. Тоже очень важный параметр. По протоколу PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support) оно не должно превышать 10 минут. На деле бывает, что пожарники еще в пути, а амбуланс уже на месте ДТП с зажатым в машине водителем. Вот и стоим и ждем… Пока они приедут и вызволят пациента, можно дать обезболивающие, поставить бранулу, взять показатели, даже сделать переднюю интубацию в смятой машине…
Но зачастую, бригада зря теряет время на месте. Надо оставить ключи от машины полиции. Надо дать им данные водителя. Надо подождать его друга, который заберет его вещи… Все это лишнее. При всем нашем опыте, знании и средствах диагностики, надо это признать, на догоспитальном этапе мы очень ограничены в проверке пациента и понимании его состояния. Мы не врачи, у нас нет рентгена, анализа крови, УЗИ, КТ, операционной, медикаментов и специалистов, которые есть только в больнице.
Поэтому не надо мешкать – 10 минут это тоже много. Если пациент транспортабелен, берем и везем, а все проверки и процедуры делаем по дороге.
10. Контроль за использованием медикаментов. Т.к. мы работаем по протоколам и пишем отчеты на компьютере, то достаточно легко отследить перерасход лекарств или их неправильный расход. Это помогает отслеживать использование наркотических средств, а так же, зная какими препаратами больше пользуются, то это может улучшить снабжение ими.
К сожалению, большинство этих параметров вообще не задействуются в нашей стране, по вышеперечисленным причинам.
ссылка на статью о международных параметрах
https://www.emsworld.com/article/12315089/high-performance-ems-for-getting-better-every-metric-matters
Но зачастую, бригада зря теряет время на месте. Надо оставить ключи от машины полиции. Надо дать им данные водителя. Надо подождать его друга, который заберет его вещи… Все это лишнее. При всем нашем опыте, знании и средствах диагностики, надо это признать, на догоспитальном этапе мы очень ограничены в проверке пациента и понимании его состояния. Мы не врачи, у нас нет рентгена, анализа крови, УЗИ, КТ, операционной, медикаментов и специалистов, которые есть только в больнице.
Поэтому не надо мешкать – 10 минут это тоже много. Если пациент транспортабелен, берем и везем, а все проверки и процедуры делаем по дороге.
10. Контроль за использованием медикаментов. Т.к. мы работаем по протоколам и пишем отчеты на компьютере, то достаточно легко отследить перерасход лекарств или их неправильный расход. Это помогает отслеживать использование наркотических средств, а так же, зная какими препаратами больше пользуются, то это может улучшить снабжение ими.
К сожалению, большинство этих параметров вообще не задействуются в нашей стране, по вышеперечисленным причинам.
ссылка на статью о международных параметрах
https://www.emsworld.com/article/12315089/high-performance-ems-for-getting-better-every-metric-matters
EMS World
High-Performance EMS: For Getting Better, Every Metric Matters
EMS is a rich source of data that can help you improve your organization's efficiency.
Пока писал тот пост про параметры, получил по аппликации два вызова неподалеку от моего дома. Оба были описаны диспетчером как потеря сознания и в обеих случаях приехал почти вместе с реанемобилем.
Первым был пожилой мужчина, говорящий только по испански. Мы общались с ним (да, он оказался в сознании😊 ) с помощью его сына, который переводил. Жаловался на сильную слабость, рвоту и боли в правой руке. Все показатели оказались в норме, в том числе и кардиограмма. Но с него градом катил холодный пот, так что даже наклейки монитора не липли к коже. Явно нужно провериться в приемном покое, что он и сделал, поехав туда с бригадой реанемобиля.
Второй вызов был к потерявшей сознание пожилой женщине. На деле оказалось, что она тоже в сознании, но ее взгляд был все время направлен вправо, левая рука и нога не слушались и она с трудом могла говорить - скорее всего инсульт. Косвенное подтвеждение этому мы нашли прочитав список ее болезней и лекарств из больничной кассы. Там указывалось на арритмию (фибриляция предсердий) и антикоагулянты, призванные помочь избежать ишемического инсульта... Видимо не помогли.
Т.к. реанемобиль приезжал вместе со мной, то моя помощь в обоих случаях заключалась в ношении оборудования. Зато встретил хорошего друга парамедика, с которым уже давно хочу сделать смену 👍
Первым был пожилой мужчина, говорящий только по испански. Мы общались с ним (да, он оказался в сознании😊 ) с помощью его сына, который переводил. Жаловался на сильную слабость, рвоту и боли в правой руке. Все показатели оказались в норме, в том числе и кардиограмма. Но с него градом катил холодный пот, так что даже наклейки монитора не липли к коже. Явно нужно провериться в приемном покое, что он и сделал, поехав туда с бригадой реанемобиля.
Второй вызов был к потерявшей сознание пожилой женщине. На деле оказалось, что она тоже в сознании, но ее взгляд был все время направлен вправо, левая рука и нога не слушались и она с трудом могла говорить - скорее всего инсульт. Косвенное подтвеждение этому мы нашли прочитав список ее болезней и лекарств из больничной кассы. Там указывалось на арритмию (фибриляция предсердий) и антикоагулянты, призванные помочь избежать ишемического инсульта... Видимо не помогли.
Т.к. реанемобиль приезжал вместе со мной, то моя помощь в обоих случаях заключалась в ношении оборудования. Зато встретил хорошего друга парамедика, с которым уже давно хочу сделать смену 👍
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Тампонада - так выглядит сердце, когда в его оболочке, перикарде, начинает собираться кровь, не дающая сердцу как следует расширяться и наполняться новой кровью.
На догоспитальном этапе это состояние сложно диагностировать, а лечить... Когда-то давно нам рассказали про перикардиоцентезис, но это было давно. Опыта практически нет. Эта процедура (выкачивание излишка крови из перикарда) у нас делается только врачем, а врачи на амбулансе больше не работают.
В результате, если больница не близко, то шансы на выживание не велики
На догоспитальном этапе это состояние сложно диагностировать, а лечить... Когда-то давно нам рассказали про перикардиоцентезис, но это было давно. Опыта практически нет. Эта процедура (выкачивание излишка крови из перикарда) у нас делается только врачем, а врачи на амбулансе больше не работают.
В результате, если больница не близко, то шансы на выживание не велики
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А так это выглядит при вскрытии.
Причина в основном травма или разрыв миокарда по причине ослабления мышцы (из-за обширного инфаркта, например)
Причина в основном травма или разрыв миокарда по причине ослабления мышцы (из-за обширного инфаркта, например)
Пока я готовил пост о ношении оружия парамедиками, произошла стрельба в супермаркете в Техасе. Сообщается о более чем 20 погибших 😳... А что можно ожидать в стране, где винтовки и автоматы находятся в свободном доступе, а моральные ценности определяются рыночной экономикой? 🤷♂
(фото "Оружейная комната")
(фото "Оружейная комната")
Проверяю новый респиратор. Очень удобный. Фильтр с батарейкой и насосом на затылке 🙂 Что-то из фантастических фильмов.
👍1
https://www.facebook.com/groups/198804623800022/permalink/966685847011892/?sfnsn=mo
Манувр Хаймлиха в действии
Манувр Хаймлиха в действии
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Опять забыли младенца в машине. К счастью, на этот раз обошлось без смертельного исхода, но можно видеть, что ребёнок уже взмок и находится на грани тёплового удара.
В таких случаях, лучше всего сразу перенести в прохладное помещение, поместить холодные пакеты в подмышки и у шеи. Сделать инфузию и следить за показаниям монитора сердца. При конвульсиях даём дормикум или ассивал.
Года полтора тому назад это случилось в нашем городе. Бабушка забыла внучку в машине и спохватилась через часа четыре. Ребёнка уже нельзя было спасти, но на женщину было больно смотреть. Наверное, большего горя я ещё не видел.
В таких случаях, лучше всего сразу перенести в прохладное помещение, поместить холодные пакеты в подмышки и у шеи. Сделать инфузию и следить за показаниям монитора сердца. При конвульсиях даём дормикум или ассивал.
Года полтора тому назад это случилось в нашем городе. Бабушка забыла внучку в машине и спохватилась через часа четыре. Ребёнка уже нельзя было спасти, но на женщину было больно смотреть. Наверное, большего горя я ещё не видел.
😢2
Наш милый Минздрав в очередной раз "порадовал", опубликовав ежегодный отчет о количестве медперсонала, задействованного в здравохранении. Как и в предыдущих отчётах, они пишут о нехватке специалистов практически во всех медицинских специальностях.
Но т.к. парамедики - это не медицинская специальность, то можно о нас и не вспоминать. Лишь на 191 странице есть пол строчки о количестве "работников амбулансов" - 1.9 тыс. ВСЕ 🤷♂ Будьте здоровы!
Но т.к. парамедики - это не медицинская специальность, то можно о нас и не вспоминать. Лишь на 191 странице есть пол строчки о количестве "работников амбулансов" - 1.9 тыс. ВСЕ 🤷♂ Будьте здоровы!