Старший сержант Нога Илуз

Старший сержант Ади Баркай

Наш админ Эди Вершиловски, приглашает вас на вебинар о влиянии конфликта в Украине на поставки медицинского оборудования.

Когда? 11.05.2022 в 16:00

Impacts of the Ukraine crisis on the medical supply chain. Would you like to attend?
https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_FVDCjYKWTTSq3n5KeFsv1A

Прислал один из знакомых РА (physician assistant).

Пациент упал в обморок на входе в приемный покой. Затем сделал witness VF, прошел реанимацию с ROSC и поехал на катетеризацию. Но во время этой процедуры, внезапно стало падать давление, снова VF и реанимация...

К сожалению пациент скончался. На видео можно понять, в чем причина?

1. Все норм. Все когда-нибудь умирают.
2. Тампонада
3. Triple Vessel Desiase
4. Ventricular Septal Defect
5. Расслоение аорты
6. Миокардит
7. Ничего не понятно

Если кто ещё не в курсе, вчера, на исходе празднования Дня Независимости, в городе Эльад произошел ещё один теракт.

Город относительно новый, основан в 1990 году южнее Рош Ха-Айн и населен, по большей части, религиозными евреями. Ниже ссылка на перевод сообщения пресс-секретаря Мады.

https://t.me/Intellinews_russian/9265

Небольшая памятка (не знаю автора 🤷🏻‍♂️, но сделана качественно) о подходе к десекции аорты в приемном покое. Классификация, диагностика, лечение, осложнения (complications).

И первым осложнением расслоения аорты (как будто разрыв в стенке главной артерии - это недостаточно сложно 🤯) идёт Cardiac Tamponade.

Тампонада - это экстренное медицинское состояние, когда в перикарде (представьте мешок, обволакивающий сердце), начинает собираться жидкость (обычно кровь). Эта кровь в перикарде мешает сердцу как следует расправляться после сжатия и наполняться новой кровью, что в свою очередь, вызывает шок и непосредственную угрозу жизни.

На приведенном в вопросе видео, кровь видна, как темная полоска между сокращающейся мышцей и оболочкой перикарда сверху. И да, как правильно заметил др. Александр Осадчий, эта тампонада связана с десекцией аорты 👍.

Спасибо за ответы, ближе всех была @Anchar44
Действительно, мы видим на этих ЭКГ паттерн синдрома Велленса первого типа.

1-2. Как уже правильно сказали, это признак реперфузии после перенесенного инфаркта и он предполагает существенный стеноз LAD (в редких случаях он может проявиться и без формирования тромба, как в этом случае индуцированного кокаином вазоспазма). Наша работа всегда усугублять и предполагать худший вариант развития событий, и подобная реперфузия нестабильна по своей природе, поэтому мы должны быть готовы к развитию MI и/или фатальных нарушений ритма.

3. На нашем уровне мы не знаем, насколько серьезен стенозис и когда пациент перенёс инфаркт (особенно как в данном пациенте, который жалуется на жгучие боли в этот момент), поэтому работаем по протоколу ACS: контроль, первичная диагностика, исключаем контраиндикации и даем аспирин и нитраты SL. В зависимости от загруженности cathlab этот пациент может быть эвакуирован напрямую на стенирование, но в целом рекомендация (после обязательного разговора с дежурным кардиологом в CICU) для таких пациентов это эвакуация в ER с постоянным наблюдением и стенирование ASAP, а не напрямую, поэтому Гепарин этот пациент от нас не получает, пока у нас нет отрицательной клинической динамики в сторону развития MI.

Ну и в качестве завершения. Мы не раз уже говорили, что медицина постоянно меняется, и еще несколько лет назад единственное что мы искали в ЭКГ при подозрении на ишемию было STEMI и NSTEMI. Но искать стеми это как пытаться собрать кого-то после того, как его сбил поеезд, потому что эти признаки означали, что урон уже нанесен, и сейчас мы можем работать только на спасение и/или компенсацию. Сегодня концепция изменилась, и мы хотим поймать инфаркт еще до того, как он случится, и все уровни экстренного ответа работают на поиск OMI/NOMI, и синдром Велленса (наряду с другими признаками вроде Бругады или Де Винтера) сегодня большинством больниц считается STEMI equivalent. Конечно, не все динозавры легко воспринимают изменения в концепциях, но как видите мы стараемся.

Спасибо всем за участие.

Писали о браслетах и наколках около года тому назад. На самом деле, я довольно редко их встречаю в Израиле. Но вот недавно увидел у девушки с диабетом и попросил сфоткать для вас настоящий браслет.

Не все стремятся оповещать о своей болезни всех и каждого, но иногда это может быть очень полезно. У девушки внезапно появилось головокружение, слабость, покалывание кожи... Увидев браслет, первым делом замерили уровень глюкозы в крови, который оказался под 400 мг%. Видимо ее инсулиновая помпа перестала работать.

Способ ставить венозный доступ, подсвечивая вены в инфракрасной лампой. Относительно дешовый и подходит для поверхностных сосудов, но для бабушки с лишним весом и отечными руками УЗИ лучше. Если удастся, пришлю видео 😏

Классное видео, показывающее нереальную сложность строения головного мозга.

Так тоже можно учить анатомию ☺️

Ещё немного об аорте 😏

Интересное описание случая расслоения (десекции) в дуге аорты, когда наблюдался на ЭКГ так называемый "Де-Винтер паттерн" из-за сопутствующей закупорки одного из коронарных сосудов.

Источник:
https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-022-02596-8#citeas

Выглядит как Луна-парк 😄 или огромная фабрика со множеством цехов, но на самом деле это всего лишь одна человеческая клетка.

Доктор Таль Ор, главврач (и парамедик 🤗) приемного покоя больницы "Пория" возле Тверии, сделал небольшой ролик о подготовке и принятии в его отделении раненых с трагического ЧП на горе Мерон 30 апреля 2021 года.

Это не тренировки. Видео взято с камер приемного покоя в ночь ЧП. Есть пояснения на иврите и английском.

Надо заметит, что эта больница успела своевременно подготовится к принятию раненых и обеспечить им качественное лечение. Больница города Цфат была намного ближе к месту трагедии и приняла несколько десятков тяжелораненых. Надеюсь видео оттуда никогда не опубликуют 🤕

"https://player.vimeo.com/video/545492833?h=3a52a738d1"

Это не каждый день происходит, но хотя бы раз в неделю главврач (или его зам) собирают всех стажёров, интернов и РА и проводят с нами "час симуляции", основанной на случаях из практики.

Обычно это происходит утром, когда приемник ещё не забит и можно уделить этому время. Помимо обучения врачебному делу, такие симуляции помогают нам понять, как работает система приемника и учит, как должна работать голова врача🤯 для принятия правильных решений.

Ну и в добавок к симуляциям, есть две еженедельные встречи (в Зуме и в живую) для обсуждения новостей, лекций и разбора проблем. Есть teaching (обучение) во время смены, когда один из старших врачей собирает стажёров на полчаса разговора о каком-то специфическом заболевании.

Это создаёт атмосферу академии и более открытого общения, где богатый опыт и знания передаются следующему поколению врачей. В таком месте хочется работать, потому что это не только работа и многие интерны стремятся попасть именно к нам. Потому что так далеко не во всех приемниках.