Приглашайте друзей 🤝
Мы рады вместе учиться, смеяться и делиться опытом, знаниями и полезной информацией 🚑🩺☺️
t.me/paramiz 🙋‍♂️

Сегодня День Врача 🩺
Нашёл ролик (на иврите 🤷‍♂️) о том, как все начиналось 😏
Не важно, что это день выбрал профсоюз врачей для пиара. Просто хороший повод для нас поблагодарить наших учителей 🙏 и пожелать им много терпения, сил и здоровья 🤝💪👏

https://youtu.be/66-4Sf7QBBE

Я ловлю кайф ☺️

Действительно, сейчас почти каждая смена в "приёмнике" для меня - это огромная учебка и каждый случай таит в себе массу интересных вещей 😊

Была смена с:
1. перевозкой коронавирусного интубированного больного. Хорошо, что близко. Плохо, что в больничном амбулансе. Он просто в аховом состоянии 😒. Даже не хочу об этом писать. Позориться...

2. 77-летний пациент с абстинентным синдромом (ломкой) из-за нехватки фентанила 😦 и тропонином (маркером ACS - acute coronary syndrome - инфаркта миокарда) выше 50 единиц в двух пробах. Пошёл на госпитализацию.

3. была пациентка, относительно молодая (39 лет), с Hodgkins Lymphoma и высокой температурой. Блин! До сегодняшнего дня я этот диагноз видел лишь в фантастических книжках 🤭, а теперь её надо опросить, проверить, взять анализы, заказать рентген и вообще, понять, какие её перспективы дальше. Перспективы, надо сказать, не самые радужные. Оказалась положительной на коронавирус 😔 и перешла в их отделение с лейкоцитами и нейтрофилами на нуле 😥

И это только те случаи, которые я смотрел, а затем "показывал" (рассказывал о них) врачу на смене. Случаев было множество... Когда не проверяю пациентов, то стараюсь помогать медсестрам. Оказалось, что у меня талант 😂 в плане установки IV-line (intra venus catheter - капельницы) и взятии анализов крови. А так же в снятии кардиограммы и сопровождении больных на госпитализацию 😉. Но подписывать кардиограммы пока не разрешают - только доктор☝️

Вообщем, моя жизнь сильно поменялась и я ни капли не жалею об этом. Когда-то я был медиком (и боцманом 😁) на патрульном катере и был уверен, что знаю о медицине абсолютно все. Затем поступил в универу и выучился на парамедика, и снова был полностью уверен, что теперь то уж точно знаю все. Потом начал работать в Маде и после 10 лет сущего ада, точно знал, что теперь я знаю все об экстренной медицине. А потом попал в клинику на химическом предприятии, где медики меня учили перевязывать ожоги и доставать песчинки из глаза рабочего 🧐.

На следующем этапе, выучившись на вторую степень, я стал руководить этой клиникой и узнал массу интересных вещей о медицине, руководстве, подчинённых, начальстве, бюджете, контрактах... А я думал, что я уже все знаю. Каждый раз, оказывается что это только иллюзия 😏

Теперь снова учусь на помощника врача и им же и работаю. Да, такое интересное израильское изобретение - сперва тебе дают должность, а затем посылают учиться её выполнять ☺️. И каждый день доказывает мне, что я ничего не знаю.

Немножко длинно получилось, зато про жизнь 😏

Наша любимая рубрика "АртCovid" 😉

Минздрав сообщает фирмам частных амбулансов, что приёмные покои больниц "Шиба" и "Шамир", до нового сообщения, не могут принимать коронавирусных больных. Их следует перевозить в "Бейлинсон" и "Ихилов".

От себя могу добавить, что и без амбулансов, вчера почти каждый второй пациент был положительный 🤔

Для профи 👍

"У всех есть план, пока они не получили нокаут (удар в рот)" 🤭 - такую цитату Майка Тайсона выбрали для новых рекомендаций по затрудненной интубации 🎺 американское сообщество анестезиологии (American Society of Anesthesiologists). Что ж, в добрый час 💪

От себя могу добавить, что интубация на догоспитальном этапе - это чрезвычайно опасная и рискованная процедура. Можно изначально определить её как "трудная", а посему все поговорки о "семь раз отмерь и один раз подумай, можно ли обойтись без тубуса" здесь весьма релевантны. А если видно по анатомии (короткая шея, большая масса тела, выделяющееся верхняя челюсть, маленький рот, "малампати" 3 или 4, травма верхних дыхательных путей, кровотечение в ротовую полость), то лучше предоставить это анестезиологу с видеоларингоскопом. Без обид 🤝

https://emergencymed.org.il/new-2022-asa-difficult-airway-guidelines/

Насколько это может быть случайностью, встретить админа этого канала на лекции для помощников врача? ☺️

Вопрос риторический - Эди пригласили потому, что он лучший специалист в области остановки кровотечения и внутрикостной инфузии 🤝💪👌

Поэтому мы сегодня тренируемся с NIO - это автоматический шприц для внутрикостной инфузии, если обычную, внутривенную капельницу не получается поставить.

И прошу прощения - в следующий раз побреюсь ☺️

Карта проверок на коронавирус. Жаль, что нет на русском, или хотя бы на английском языке 😒

מפת בדיקות קורונה
https://test-covid-il.web.app/map

Тут поступают вопросы, насколько внутрикостный доступ болезненный по ощущениям, и мы не можем на них не ответить. По личному опыту одного из админов, несмотря на то что это толстая игла, которая втыкается в кость с помощью пневматического механизма, сам процесс постановки иглы практически нечувствительный, включая прокол кожи. Но любое введение любого, даже самого минимального количества жидкости приводит к сильным тупым болям, так как внутрикостное пространство очень ограничено в одномоментно доступном объеме. Поэтому любая постановка внутрикостного доступа выполняется только как крайнее средство (даже если в первой линии), и только на бессознательном и/или анальгезированном (чаще всего) пациенте, а любое введение жидкости выполняется с помощью болюсов.
Но ещё раз повторю сам процесс постановки (и попытки снятия в последствии с помощью плоскогубцев и ругательств) практически не ощущаются.

P.S. Мы крайне не рекомендуем повторять подобные эксперименты в виду возможных осложнений.

Есть экстренная медицина, а есть экстремальная ☺️.

И вот Международная World Extreme Medicine приглашает на свою конференцию в Глазго в середине ноября 2022 👏👌

Подробности и запись по ссылке:
https://www.extrememedicineexpo.com/?utm_source=fm_email&utm_medium=email&utm_content=18572&_fm_st=64F60D8092169218A9BED7376C01FE000FF43DB9D713515E0E133A2C620E4EF4E5029458015C6C91B1C529CBC090B7DE46E67D4B1BB5D51052FE5C1CC58B055D

Хорошая статья о диагностике пульмонарной эмболии (это когда в артериях лёгких появляется тромб) на догоспитальном этапе была опубликована в JEMS. Это достаточно сложно определить не имея под рукой компьютерной томографии, но некоторые признаки могут помочь.

В первую очередь это правильный анамнез болей в груди и истории долгой неподвижности - длительный перелет, обездвиженность после операции или паралич нижних конечностей. Это позволяет крови скапливаться в глубоких венах ног, создавать тромбы и посылать их в легочную артерию.

Приём контрацепции, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) и полицитемия (повышенное количество эритроцитов) добавляют очки к диагнозу.

Ну и описанные в статье, неожиданно низкая капнография и ЭКГ с определённым патерном, тоже помогают в диагностике.

А ещё можно вспомнить про Well's Score for PE 😏

Линк:
https://www.jems.com/patient-care/prehospital-tools-to-identify-pulmonary-embolism/?utm_medium=email&utm_source=jems_now_newsletter&utm_campaign=2022-01-11

Парамедик Рами Хайзлер (в центре) получил Знак Почёта (עובד מצטיין), как один из лучших сотрудников в 2021 году больницы "Рамбам" в Хайфе. Рами работает в команде ЭКМО, которая была очень популярной (востребованной 😏) в прошлом году из-за больных CoVid-19.

Крайний слева профессор Мики Хальберталь, гендир больницы "Рамбам"
Well Done Rami 💪👏

Человеку впервые успешно пересадили сердце свиньи.

Операция продлилась восемь часов. По словам врачей, пациент чувствует себя хорошо: он подключён к аппарату искусственного кровообращения, первые 48 часов после трансплантации прошли без происшествий, а пересаженное сердце уже выполняет свою работу. «Оно создаёт пульс, создаёт давление — это его сердце. Оно работает и выглядит нормально», — рассказал руководитель программы центра по пересадке сердец, проводивший операцию.

Пациент согласился на экспериментальную операцию, поскольку это был его единственный шанс на жизнь: из-за тяжести диагноза он не мог претендовать на человеческое донорское сердце (чем именно болел Беннет, не уточняется). «Вариантов было два: умереть или попробовать эту пересадку», — говорил мужчина.