Forwarded from Минздрав Израиля
К сведению вылетающих ✈
Вырезать ✂️сохранить 📥и распространить ♻️ дальше
Вырезать ✂️сохранить 📥и распространить ♻️ дальше
Что можно сказать о фирме частных амбулансов, которая уже в самом внешнем оформлении своих машин пишет объявление о наборе на работу 🤔?
На наш взгляд это свидетельствует о следующем:
1. Этой фирме не важны её работники, так как текучка кадров настолько большая, что им пришлось публиковать объявление в самом оформлении машины.
2. Работники не получают достаточного вознаграждения за свою работу и не мотивируются другими методами. Поэтому и есть такая текучка.
3. О качестве обслуживания этой фирмы можете догадаться сами 😔
На наш взгляд это свидетельствует о следующем:
1. Этой фирме не важны её работники, так как текучка кадров настолько большая, что им пришлось публиковать объявление в самом оформлении машины.
2. Работники не получают достаточного вознаграждения за свою работу и не мотивируются другими методами. Поэтому и есть такая текучка.
3. О качестве обслуживания этой фирмы можете догадаться сами 😔
Отличный сайт (действительно хороший сайт) для обучения чтению рентгена, КТ, УЗИ и прочего...
Enjoy 👍👌🤝
The Radiology Assistant : Home
https://radiologyassistant.nl/
Enjoy 👍👌🤝
The Radiology Assistant : Home
https://radiologyassistant.nl/
На скорой мы проводим слишком мало времени с пациентами, чтобы понимать, что именно с ними не так, и какими патологическими процессами вызваны те или иные жалобы. Чаще всего мы можем только симптоматически облегчить их состояние, а глубокий анализ, включая проверки крови, диагностику, встречи со специалистами, будут уже в госпитале. Только в редких тяжелых случаях, вроде травмы, мы более-менее понимаем всю картину в целом и можем обеспечить "дефинитивный" подход, если можно так сказать.
И именно поэтому я, учитывая свой начальный уровень (всего-то 5 лет) в экстренной медицине, настолько ценю ситуации, где удается собрать воедино куски пазла и понять, что не так с моей пациенткой, в чем проблема, применить необходимые инструменты диагностики и подтвердить первоначальное смутное подозрение.
Приезжаем к бабушке 83 лет, в истории сердечная недостаточность, которая усились в последние несколько месяцев. В последнее время начала спать ночью с оксигенатором, чувствует усиливающуюся слабость во время нагрузок, хотя привыкла гулять долго и часто, в ногах усилился отёки, живот округлился. Налицо все признаки ухудшения сердечной недостаточности, сердце не успевает прокачивать через себя весь объем жидкости, поэтому все что не успевает накапливается в виде отёков.
Подтверждаем что бабушка стабильная, нет подозрения на отёк легких, все показатели в норме, только сатурация не поднимается выше 88% (с нормальной волной, мы же теперь знаем что такое волна сатурации). Подключаем кислород через начальную канулу, сатцрация поднимается до 92%, при этом никакой тяжести дыхания нет ни внешне, ни по жалобам. Нас это устраивает, потому что мы занимаемся пациентом, а не приборами, так что берём бабушку в больницу с жалобой на слабость. В процессе поездки я замечаю, что ритм сердца уж слишком стабильный, держится в районе 58, несмотря на все физические нагрузки эвакуации из дома, и подозрения растут. Дополняют анамнез, исключаю антиарритмические лекарства перед нашим приездом, уточняю какой ритм в норме чего пациентка конечно же не знает. На мониторе все это время обычный синуслвый ритм, но мне не нравится как выглядят волны P, недостаточно доминантные. Так что даю свободу своим подозрения, подключаю монитор на отведения по Льюису и вижу отличный стабильный флаттер с ритмом 59.
Физиологический смысл механической работы сердца очень простой: сердце это насос, оно должно сокращаться в правильном ритме, чтобы предсердия и желудочки последовательно перекачивали кровь по организму в правильных объёмах и с необходимой скоростью. Всё нарушения ритма тормозят этот процесс, и по факту все нарушения ритма приводят к сердечной недостаточности, то есть кровь или не перекачивается вообще или скапливается там, где давление в данный момент ниже, если упрощать. Atrial Flutter это одно из таких нарушений ритма. Электрический сигнал начинается не в синусовом узле, который задаёт ровный стабильный ритм, а крутится рядом с ним, периодически пропуская сигнал дальше по желудочкам. Это может быть угрожающе состоянием в краткосрочной перспективе, но в нашем случае флаттер обеспечивает достаточную гемодинамику, чтобы мы не хотели ничего с ним делать.
Передал весь анамнез вместе со стрипом монитора врачу, так что пациентка выйдет из больницы с новым набором антиаритмических лекарств и очередью на кардиостимулятор.
"Лучше" таких случаев только явный инфаркт с прямой катетеризацией.
И именно поэтому я, учитывая свой начальный уровень (всего-то 5 лет) в экстренной медицине, настолько ценю ситуации, где удается собрать воедино куски пазла и понять, что не так с моей пациенткой, в чем проблема, применить необходимые инструменты диагностики и подтвердить первоначальное смутное подозрение.
Приезжаем к бабушке 83 лет, в истории сердечная недостаточность, которая усились в последние несколько месяцев. В последнее время начала спать ночью с оксигенатором, чувствует усиливающуюся слабость во время нагрузок, хотя привыкла гулять долго и часто, в ногах усилился отёки, живот округлился. Налицо все признаки ухудшения сердечной недостаточности, сердце не успевает прокачивать через себя весь объем жидкости, поэтому все что не успевает накапливается в виде отёков.
Подтверждаем что бабушка стабильная, нет подозрения на отёк легких, все показатели в норме, только сатурация не поднимается выше 88% (с нормальной волной, мы же теперь знаем что такое волна сатурации). Подключаем кислород через начальную канулу, сатцрация поднимается до 92%, при этом никакой тяжести дыхания нет ни внешне, ни по жалобам. Нас это устраивает, потому что мы занимаемся пациентом, а не приборами, так что берём бабушку в больницу с жалобой на слабость. В процессе поездки я замечаю, что ритм сердца уж слишком стабильный, держится в районе 58, несмотря на все физические нагрузки эвакуации из дома, и подозрения растут. Дополняют анамнез, исключаю антиарритмические лекарства перед нашим приездом, уточняю какой ритм в норме чего пациентка конечно же не знает. На мониторе все это время обычный синуслвый ритм, но мне не нравится как выглядят волны P, недостаточно доминантные. Так что даю свободу своим подозрения, подключаю монитор на отведения по Льюису и вижу отличный стабильный флаттер с ритмом 59.
Физиологический смысл механической работы сердца очень простой: сердце это насос, оно должно сокращаться в правильном ритме, чтобы предсердия и желудочки последовательно перекачивали кровь по организму в правильных объёмах и с необходимой скоростью. Всё нарушения ритма тормозят этот процесс, и по факту все нарушения ритма приводят к сердечной недостаточности, то есть кровь или не перекачивается вообще или скапливается там, где давление в данный момент ниже, если упрощать. Atrial Flutter это одно из таких нарушений ритма. Электрический сигнал начинается не в синусовом узле, который задаёт ровный стабильный ритм, а крутится рядом с ним, периодически пропуская сигнал дальше по желудочкам. Это может быть угрожающе состоянием в краткосрочной перспективе, но в нашем случае флаттер обеспечивает достаточную гемодинамику, чтобы мы не хотели ничего с ним делать.
Передал весь анамнез вместе со стрипом монитора врачу, так что пациентка выйдет из больницы с новым набором антиаритмических лекарств и очередью на кардиостимулятор.
"Лучше" таких случаев только явный инфаркт с прямой катетеризацией.
Задачка для профи 🤝
Недавно мне довелось участвовать в реанимации одной пожилой женщины. Она сделала остановку сердца и дыхания на фоне острой сердечной недостаточности.
На мониторе асистолия. Через минут 20 работы (массаж сердца, Адреналин... затем интубация и подключение к ИВЛ) был достигнут ROSC (return of spontaneous circulation) с пульсом 140 в минуту, давлением 130/70 и капнографией в районе 45 👏.
Но сатурация внезапно стала падать. 80%. 70%... Дошло до 50%. Потом и до 20%😱 (хотя я ей не верю - ниже 50 уже очень мало приборов, которые могут читать сатурацию).
Прослушали лёгкие - вроде одинаково. Заказали рентген, на всякий случай.
Проверили подключение кислорода к ИВЛ - нормально.🤔
Отключили ИВЛ и перешли на ручное дыхание "амбушкой". Всё равно сатурация падает.🤷♂️
Что бы вы ещё сделали?
Недавно мне довелось участвовать в реанимации одной пожилой женщины. Она сделала остановку сердца и дыхания на фоне острой сердечной недостаточности.
На мониторе асистолия. Через минут 20 работы (массаж сердца, Адреналин... затем интубация и подключение к ИВЛ) был достигнут ROSC (return of spontaneous circulation) с пульсом 140 в минуту, давлением 130/70 и капнографией в районе 45 👏.
Но сатурация внезапно стала падать. 80%. 70%... Дошло до 50%. Потом и до 20%😱 (хотя я ей не верю - ниже 50 уже очень мало приборов, которые могут читать сатурацию).
Прослушали лёгкие - вроде одинаково. Заказали рентген, на всякий случай.
Проверили подключение кислорода к ИВЛ - нормально.🤔
Отключили ИВЛ и перешли на ручное дыхание "амбушкой". Всё равно сатурация падает.🤷♂️
Что бы вы ещё сделали?
А у вас есть "КлабНауз"? 😏
Завтра, 5.12.21, в 21:00 состоится беседа с парамедиками, участвовавшими в спасении пострадавших в трагедии на горе Мерон 30 апреля. Беседа будет на английском.
Линк:
https://www.clubhouse.com/event/PNyv3JpK
Завтра, 5.12.21, в 21:00 состоится беседа с парамедиками, участвовавшими в спасении пострадавших в трагедии на горе Мерон 30 апреля. Беседа будет на английском.
Линк:
https://www.clubhouse.com/event/PNyv3JpK
Telegram
ПарамедикИз
Продолжение вчерашнего Зума:
2. Парамедик Томер Каплан рассказал о массовке на горе Мерон 30.04.21.
Её характеризует, что все силы Мады были заранее готовы, тренировались и каждый год отрабатывали подобные сценарии. Там было 25 амбулансов, 4 реанемобиля…
2. Парамедик Томер Каплан рассказал о массовке на горе Мерон 30.04.21.
Её характеризует, что все силы Мады были заранее готовы, тренировались и каждый год отрабатывали подобные сценарии. Там было 25 амбулансов, 4 реанемобиля…
Думаю вся шумиха связанная с "Омикроном" исходит из страха. Ваксеры боятся, что он будет более опасен, чем "Дельта" и выкосит и привитых и переболевших, и непривитых.
Антиваксеры, все больше укрепляясь в своем недоверии к правительству, боятся новых ограничений, которые заставят их уколоться "этой дрянью" 🤔.
Что ж, информации о том, насколько "Омикрон" окажется опасен, все ещё мало. В таких ситуациях принимающие решения предпочитают проявлять осторожность и насколько возможно оттянуть и снизить скорость распространения новой мутации. Если бы они ещё были последовательны в своих решениях и вели себя соответственно 😔.
Но некоторые наши народные избранники наоборот стараются показать, что им их законы и правила не писаны. Что можно отодвинуть момент закрытия границ или объявления той или иной страны "красной" в угоду личным интересам. А СМИ лишь поливают масла в огонь.
Тем самым, недоверие к принятым политиками решениям лишь усиливается, а с ним и раскол в обществе 🤔. Так мы никогда не дойдём до стадного иммунитета и будем продолжать жить в масках...
Находясь более 12 часов ежедневно в маске (и на работе и в общественном транспорте) меня лично эта перспектива совсем не радует. Но хотелось бы заметить противникам вакцинации одну вещь - весь персонал больниц, все парамедики и водители амбулансов Мады, все волонтёры Ихуд Хацала - они все привиты. Если бы "эта дрянь" была бы столь опасной, как вы считаете, то у нас больше не будет здравохранения. Вообще!
Think about it 😏
Антиваксеры, все больше укрепляясь в своем недоверии к правительству, боятся новых ограничений, которые заставят их уколоться "этой дрянью" 🤔.
Что ж, информации о том, насколько "Омикрон" окажется опасен, все ещё мало. В таких ситуациях принимающие решения предпочитают проявлять осторожность и насколько возможно оттянуть и снизить скорость распространения новой мутации. Если бы они ещё были последовательны в своих решениях и вели себя соответственно 😔.
Но некоторые наши народные избранники наоборот стараются показать, что им их законы и правила не писаны. Что можно отодвинуть момент закрытия границ или объявления той или иной страны "красной" в угоду личным интересам. А СМИ лишь поливают масла в огонь.
Тем самым, недоверие к принятым политиками решениям лишь усиливается, а с ним и раскол в обществе 🤔. Так мы никогда не дойдём до стадного иммунитета и будем продолжать жить в масках...
Находясь более 12 часов ежедневно в маске (и на работе и в общественном транспорте) меня лично эта перспектива совсем не радует. Но хотелось бы заметить противникам вакцинации одну вещь - весь персонал больниц, все парамедики и водители амбулансов Мады, все волонтёры Ихуд Хацала - они все привиты. Если бы "эта дрянь" была бы столь опасной, как вы считаете, то у нас больше не будет здравохранения. Вообще!
Think about it 😏
Новый проект Ихуд Хацала - волонтёры, получившие вызов к больному или пострадавшему, смогут воспользоваться для доезда "сжимающимся" электрокаром "Сити Трансформер".
Это новый израильский стартап в области каршеринг (группового пользования автомобилем), который собирается запустить в течение следующего года более тысячи своих "сжимающихся" электрокаров.
Волонтёры смогут использовать эту систему для быстрого реагирования на вызовы в пределах города.
'Shrinking' electric cars to aid Hatzalah emergency responders - The Jerusalem Post
https://m.jpost.com/jpost-tech/shrinking-electric-cars-to-aid-hatzalah-emergency-responders-682572
Это новый израильский стартап в области каршеринг (группового пользования автомобилем), который собирается запустить в течение следующего года более тысячи своих "сжимающихся" электрокаров.
Волонтёры смогут использовать эту систему для быстрого реагирования на вызовы в пределах города.
'Shrinking' electric cars to aid Hatzalah emergency responders - The Jerusalem Post
https://m.jpost.com/jpost-tech/shrinking-electric-cars-to-aid-hatzalah-emergency-responders-682572
YouTube
City Transformer is a Foldable Electric Car From Israel
Israeli start-up City Transformer wants to disrupt the way we commute and move within cities. Its newly revealed electric vehicle can actually change its width to adapt to different driving situations.
Finding a parking space also becomes a lot easier if…
Finding a parking space also becomes a lot easier if…
Интересная кардиограмма 👍
Как вы думаете, где инфаркт?
На этот раз вопрос риторический 😊 - это инфаркт не миокарда, а инсульт головного мозга с повышением ВЧД (внутри черепного давления), который проявляется на ЭКГ таким патерном.
Об этом можно почитать здесь:
https://litfl.com/raised-intracranial-pressure-ecg-library/
Как вы думаете, где инфаркт?
На этот раз вопрос риторический 😊 - это инфаркт не миокарда, а инсульт головного мозга с повышением ВЧД (внутри черепного давления), который проявляется на ЭКГ таким патерном.
Об этом можно почитать здесь:
https://litfl.com/raised-intracranial-pressure-ecg-library/
Forwarded from Дежурный по Израилю (Sergey Auslender)
Вход в торговые центры по «зеленым» паспортам отменен в последний момент. Правило должно было вступить в силу сегодня в пятницу. Но на заседании правительства произошла настоящая битва между сторонниками и противниками нововведения. Даже министр здравоохранения Горовиц был против, а предприниматели угрожали судебными исками к правительству.
В итоге премьер Беннет (главный сторонник ужесточения мер) сдался. Предъявлять «зеленый паспорт» при входе в торговый центр НЕ надо. Правительство решает, что делать. Возможно немного ужесточат «фиолетовый» стандарт — ограничение на число покупателей, маски и тому подобное. Хотели ввести «маркировку» привитых и непривитых с помощью браслетов, цвет которых должен был меняться каждый день. Но в итоге, это оставили на усмотрение администраций торговых центров, которые сразу заявили, что «никого маркировать не собираются».
И уже в воскресенье правительство может внести в «красный» список ВСЕ страны западной Европы. На случай новой вспышки коронавируса есть план Б - «красным» могут сделать весь мир, все страны без исключения. Полеты будут разрешены только по разрешению комиссии по исключительным случаям. Список "красных" стран есть на сайте Минздрава - https://corona.health.gov.il/ru/country-status/?countryStatusId=4
В итоге премьер Беннет (главный сторонник ужесточения мер) сдался. Предъявлять «зеленый паспорт» при входе в торговый центр НЕ надо. Правительство решает, что делать. Возможно немного ужесточат «фиолетовый» стандарт — ограничение на число покупателей, маски и тому подобное. Хотели ввести «маркировку» привитых и непривитых с помощью браслетов, цвет которых должен был меняться каждый день. Но в итоге, это оставили на усмотрение администраций торговых центров, которые сразу заявили, что «никого маркировать не собираются».
И уже в воскресенье правительство может внести в «красный» список ВСЕ страны западной Европы. На случай новой вспышки коронавируса есть план Б - «красным» могут сделать весь мир, все страны без исключения. Полеты будут разрешены только по разрешению комиссии по исключительным случаям. Список "красных" стран есть на сайте Минздрава - https://corona.health.gov.il/ru/country-status/?countryStatusId=4
Огромная статья в Doctors Only , посвящённая заседанию в Кнесете комиссии по здравохранению на этой неделе. Обсуждалась тема звонков в диспетчерскую Мады и отсутствие передачи данных о вызовах волонтерам Ихуд Хацала.
Нам уже давно нужена объединённая диспетчерская (по принципу 911 в США), включающая в себя и полицию, и пожарных, и Маду, и Командование Тыла...
Тогда информация будет передаваться без политических предпочтений тем, кому нужно: кто свободен для выезда, кто ближе всего, кто может решить проблему больного... Как говорится: "правильные люди, в правильном месте, в правильное время и совершающие правильные действия" ☝️.
Но тогда можно будет вызывать на вызов не только волонтёров Ихуд Хацала... Частная фирма амбулансов тоже сможет получать такие вызовы, если у Мады не будет в районе свободной бригады.
В Беер-Шеве был вызов в купат холим к мужчине с STEMI (ST-Elevation Miocardial Infarction - инфаркт миокарда). Он ждал 2 часа ☝️ свободного реанемобиля... Диспетчер решил, что раз он в медицинском учреждении, то ему амбуланс не так срочен 😔, ведь в тот момент поступило много вызовов от людей, с которыми не было никаких медработников.
Время езды от этой поликлиники до больницы - около 20 минут. Заведующая поликлиники сказала потом, что если бы они знали, что это займёт 2 часа, то просто повезли бы его на машине врача. А в это время в Беер-Шеве простаивало 2 частных реанемобиля с врачами. К ним даже не подумали обратиться за помощью 🤔.
Поэтому, мы считаем, что объединённая диспетчерская, под наблюдением регулятора (Минздрава или Министерства Внутренних Дел), позволит решить множество проблем и задержек с передачей жизненно важной информации.
https://doctorsonly.co.il/2021/12/245687/?utm_source=mailchimp&utm_campaign=2221387&utm_campaign_name=%D7%94%D7%9E%D7%94%D7%93%D7%95%D7%A8%D7%94%20%D7%94%D7%99%D7%95%D7%9E%D7%99%D7%AA%2017-12-2021
Нам уже давно нужена объединённая диспетчерская (по принципу 911 в США), включающая в себя и полицию, и пожарных, и Маду, и Командование Тыла...
Тогда информация будет передаваться без политических предпочтений тем, кому нужно: кто свободен для выезда, кто ближе всего, кто может решить проблему больного... Как говорится: "правильные люди, в правильном месте, в правильное время и совершающие правильные действия" ☝️.
Но тогда можно будет вызывать на вызов не только волонтёров Ихуд Хацала... Частная фирма амбулансов тоже сможет получать такие вызовы, если у Мады не будет в районе свободной бригады.
В Беер-Шеве был вызов в купат холим к мужчине с STEMI (ST-Elevation Miocardial Infarction - инфаркт миокарда). Он ждал 2 часа ☝️ свободного реанемобиля... Диспетчер решил, что раз он в медицинском учреждении, то ему амбуланс не так срочен 😔, ведь в тот момент поступило много вызовов от людей, с которыми не было никаких медработников.
Время езды от этой поликлиники до больницы - около 20 минут. Заведующая поликлиники сказала потом, что если бы они знали, что это займёт 2 часа, то просто повезли бы его на машине врача. А в это время в Беер-Шеве простаивало 2 частных реанемобиля с врачами. К ним даже не подумали обратиться за помощью 🤔.
Поэтому, мы считаем, что объединённая диспетчерская, под наблюдением регулятора (Минздрава или Министерства Внутренних Дел), позволит решить множество проблем и задержек с передачей жизненно важной информации.
https://doctorsonly.co.il/2021/12/245687/?utm_source=mailchimp&utm_campaign=2221387&utm_campaign_name=%D7%94%D7%9E%D7%94%D7%93%D7%95%D7%A8%D7%94%20%D7%94%D7%99%D7%95%D7%9E%D7%99%D7%AA%2017-12-2021
Doctors Only
נפגעי הקרב מד"א-איחוד הצלה: "משפחה נהרסה בגלל חיסיון רפואי"
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות קובע כללים לתיאום בין מוקדי החירום של מד"א ואיחוד הצלה אך מתברר שאיננו מיושם בשטח והכוננים לא מקבלים מידע בזמן על אירועים | יו"ר ועדת הבריאות בכנסת: "רק מוקד אחיד ייתן פתרון מהיר ומקצועי לאזרחי ישראל"