Был на этой неделе случай в нашем приёмном покое, о котором вы не прочитаете в газетах и СМИ. Спойлер - наверное, потому что все закончилось хорошо😉.

После обеда привезли одного пациента (который уже госпитализирован в хирургическом отделении) - он вышел с женой погулять во дворе больницы и потерял сознание. Он в отключке, но пульс и дыхание есть и реакция на боль тоже (наверное stress reaction 😏), а вот жена бьётся в истерике 😱, орёт и рыдает, что он умер... И звонит всем родственникам за помощью 🤔.

Сделали ему ЭКГ убедиться, что нет инфаркта или чего похуже, смерили давление и положили в сторонке, пока придёт санитар и заберёт их в отделение. Он уже начал открывать глаза и говорить с женой. А в отделении уже будут разбираться со всем этим. Мы свое дело сделали.

Но тут забегает родственник пациента, огромный "великан" 😬, орёт благим матом и готов порвать любого на кусочки (как охрана его допустила сюда? Наверно тоже испугались😏).

Первым делом подскакивает к кровати того парня, чтобы убедиться, что он жив. Потом тяжело дышит и орёт что-то про иголки забытые в животе... Что парень уже больше месяца в больнице и не находят причину и требует сделать рентген сейчас! Он зол, раздражен и так тяжело дышит, что я аж испугался, что он сейчас сам тут упадёт с остановкой сердца 🤔.

Не знаю почему именно я подошёл к нему. Просто был рядом, понимал его состояние и хотел помочь, успокоить и продолжить работу. Когда такое происходит посреди приёмного покоя, никто не может нормально работать, а пациентов пруд пруди. Кто о них позаботится?

Набрал стакан воды и спокойно подошёл к "великану", предложив ему выпить и успокоится. Объяснил состояние его родственника, что ему сейчас ничего не угрожает, что параметры в норме и надо брать его обратно в отделение на проверки... Постепенно, видя что парень живой и реагирует, "великан" тоже начал успокаиваться, дал первый стакан парню, потом сам выпил воды...

Обычная вода из крана. Без успокоительного 😏. И та форма, в которой она была подана - с уважением, участием и заботой... Думаю, в этом и есть большая часть нашей работы. А всякие приспособления - мониторы, рентгены, КТ, лабораторные анализы, УЗИ... - это классно, но не должно быть первично 😏

По пожеланию подписчика проводим тест комментариев 😏
Как вам такое?

Вот говорят "век живи - век учись", а на самом деле, как только я (я только о себе сейчас 😉) думаю, что что-то понял - сразу же думаю, что я это уже знаю и больше учить не надо.

И сколько раз уже убеждался в обратном и все равно, каждый раз с удивлением обнаруживаю, что есть ещё много, очень много, чего я не знаю. Как говорится, больше всего уверенности у студента первого курса 😏.

Вот и на этой неделе мне преподали урок. Казалось бы, за 20 лет работы и волонтерства парамедиком, я провел десятки (если не сотни 😬) реанимации и "знаю" об этой процедуре практически все. А оказалось, что есть ещё масса информации, к которой я не был внимателен и умений, которые можно отточить ещё и ещё. Нет предела совершенству ☝️.

На курс PA (physician assistant) пришёл доктор (и парамедик тоже) Орен Вахт. Если кто-то не знаком с этой личностью, то в кратце могу сказать, что он руководит программой обучения парамедиков на в Беер-Шевском университете и написал одно из знаменательных исследований в истории нашей профессии (о намерении парамедиков уйти из профессии 😏).

Вот он то и показал мне, что есть ещё много чего я не знаю в области реанимации 👍. Ну например:

1. Что 4% из пациентов при SCD (Sudden Cardiac Death) испытывают судороги и их легко спутать с эпилепсией.

2. Что агональное дыхание зачастую мешает понять состояние человека и начать реанимацию.

3. Что при хорошем массаже сердца, можно создать достаточный кровоток в мозг, чтобы пациент начал приходить в себя и пытаться убрать руки со своей груди (рекомендуется дать наркоз и продолжать качать).

4. Что при массаже сердца надо немного приподнимать запястья и таким образом позволять грудной клетке расширяться и сердцу заполняться кровью, обогащенной кислородом в лёгких...

И ещё масса деталей и нюансов, которые воспринимались, как само собой разумеющееся, но были не совсем осознанными. Да, я не раз видел агональное дыхание и судороги при VF (ventricular fibrillation), но это не было для меня чем-то особенным. А теперь я понимаю, что такие симптомы могут смутить (другого медика или прохожего на улице) и заставить прекратить реанимацию. Буду иметь ввиду на своих лекциях 😉.

Хорошей недели! 👍

Прилагаю классный ролик о реанимации:
https://youtu.be/Kdf1VfPBSuw

Около полугода тому назад мы были свидетелями реанимации в прямом эфире, когда футболисту Кристиану Эриксону потребовалась незамедлительная помощь. Думаю, что медиков смутило именно агональное дыхание футболиста и они промедлили с началом реанимации. Задержка была не значительной, не более минуты, но для обычного прохожего, который может столкнуться с SCD это может быть ключевым фактором, из-за которого он/ она не начнут реанимацию.

P. S. Кристиан выжил, но не факт, что сможет вернуться играть из-за имплантированного дефибрилятора.

https://youtu.be/VWWJhDLC1Bk

К сведению вылетающих ✈
Вырезать ✂️сохранить 📥и распространить ♻️ дальше

Мы вас уже поздравили? 😊
Ну, так с праздником дорогие 🎉
Следите за формой и берегите здоровье 🙏

Про организм женщины во время беременности 😊
Снимаем шляпу 💐 дорогие 🤗

Что можно сказать о фирме частных амбулансов, которая уже в самом внешнем оформлении своих машин пишет объявление о наборе на работу 🤔?

На наш взгляд это свидетельствует о следующем:
1. Этой фирме не важны её работники, так как текучка кадров настолько большая, что им пришлось публиковать объявление в самом оформлении машины.

2. Работники не получают достаточного вознаграждения за свою работу и не мотивируются другими методами. Поэтому и есть такая текучка.

3. О качестве обслуживания этой фирмы можете догадаться сами 😔

Вопрос для профи: как вы думаете, почему средняя (голубая) линия графика замера сатурации такая волнистая?

Как раз сегодня нам это объясняли на курсе PA 😉

Продолжим тему праздника 😊

Отличный сайт (действительно хороший сайт) для обучения чтению рентгена, КТ, УЗИ и прочего...
Enjoy 👍👌🤝

The Radiology Assistant : Home
https://radiologyassistant.nl/

На скорой мы проводим слишком мало времени с пациентами, чтобы понимать, что именно с ними не так, и какими патологическими процессами вызваны те или иные жалобы. Чаще всего мы можем только симптоматически облегчить их состояние, а глубокий анализ, включая проверки крови, диагностику, встречи со специалистами, будут уже в госпитале. Только в редких тяжелых случаях, вроде травмы, мы более-менее понимаем всю картину в целом и можем обеспечить "дефинитивный" подход, если можно так сказать.

И именно поэтому я, учитывая свой начальный уровень (всего-то 5 лет) в экстренной медицине, настолько ценю ситуации, где удается собрать воедино куски пазла и понять, что не так с моей пациенткой, в чем проблема, применить необходимые инструменты диагностики и подтвердить первоначальное смутное подозрение.

Приезжаем к бабушке 83 лет, в истории сердечная недостаточность, которая усились в последние несколько месяцев. В последнее время начала спать ночью с оксигенатором, чувствует усиливающуюся слабость во время нагрузок, хотя привыкла гулять долго и часто, в ногах усилился отёки, живот округлился. Налицо все признаки ухудшения сердечной недостаточности, сердце не успевает прокачивать через себя весь объем жидкости, поэтому все что не успевает накапливается в виде отёков.

Подтверждаем что бабушка стабильная, нет подозрения на отёк легких, все показатели в норме, только сатурация не поднимается выше 88% (с нормальной волной, мы же теперь знаем что такое волна сатурации). Подключаем кислород через начальную канулу, сатцрация поднимается до 92%, при этом никакой тяжести дыхания нет ни внешне, ни по жалобам. Нас это устраивает, потому что мы занимаемся пациентом, а не приборами, так что берём бабушку в больницу с жалобой на слабость. В процессе поездки я замечаю, что ритм сердца уж слишком стабильный, держится в районе 58, несмотря на все физические нагрузки эвакуации из дома, и подозрения растут. Дополняют анамнез, исключаю антиарритмические лекарства перед нашим приездом, уточняю какой ритм в норме чего пациентка конечно же не знает. На мониторе все это время обычный синуслвый ритм, но мне не нравится как выглядят волны P, недостаточно доминантные. Так что даю свободу своим подозрения, подключаю монитор на отведения по Льюису и вижу отличный стабильный флаттер с ритмом 59.

Физиологический смысл механической работы сердца очень простой: сердце это насос, оно должно сокращаться в правильном ритме, чтобы предсердия и желудочки последовательно перекачивали кровь по организму в правильных объёмах и с необходимой скоростью. Всё нарушения ритма тормозят этот процесс, и по факту все нарушения ритма приводят к сердечной недостаточности, то есть кровь или не перекачивается вообще или скапливается там, где давление в данный момент ниже, если упрощать. Atrial Flutter это одно из таких нарушений ритма. Электрический сигнал начинается не в синусовом узле, который задаёт ровный стабильный ритм, а крутится рядом с ним, периодически пропуская сигнал дальше по желудочкам. Это может быть угрожающе состоянием в краткосрочной перспективе, но в нашем случае флаттер обеспечивает достаточную гемодинамику, чтобы мы не хотели ничего с ним делать.

Передал весь анамнез вместе со стрипом монитора врачу, так что пациентка выйдет из больницы с новым набором антиаритмических лекарств и очередью на кардиостимулятор.

"Лучше" таких случаев только явный инфаркт с прямой катетеризацией.

Ну и обратите внимание на эту волну сатурации

Можно сразу госпитализировать в Фэйсбуке? Там столько экспертов 😊

Выпускники 39-ого курса армейских парамедиков позируют на камеру 🤗
Возвращайтесь с миром 🙏

Декабрьский выпуск EMS World :

https://lsc-pagepro.mydigitalpublication.com/publication/?m=55723&i=728162&p=1&ver=html5

Задачка для профи 🤝

Недавно мне довелось участвовать в реанимации одной пожилой женщины. Она сделала остановку сердца и дыхания на фоне острой сердечной недостаточности.

На мониторе асистолия. Через минут 20 работы (массаж сердца, Адреналин... затем интубация и подключение к ИВЛ) был достигнут ROSC (return of spontaneous circulation) с пульсом 140 в минуту, давлением 130/70 и капнографией в районе 45 👏.

Но сатурация внезапно стала падать. 80%. 70%... Дошло до 50%. Потом и до 20%😱 (хотя я ей не верю - ниже 50 уже очень мало приборов, которые могут читать сатурацию).

Прослушали лёгкие - вроде одинаково. Заказали рентген, на всякий случай.

Проверили подключение кислорода к ИВЛ - нормально.🤔

Отключили ИВЛ и перешли на ручное дыхание "амбушкой". Всё равно сатурация падает.🤷‍♂️

Что бы вы ещё сделали?

А у вас есть "КлабНауз"? 😏
Завтра, 5.12.21, в 21:00 состоится беседа с парамедиками, участвовавшими в спасении пострадавших в трагедии на горе Мерон 30 апреля. Беседа будет на английском.

Линк:
https://www.clubhouse.com/event/PNyv3JpK

Думаю вся шумиха связанная с "Омикроном" исходит из страха. Ваксеры боятся, что он будет более опасен, чем "Дельта" и выкосит и привитых и переболевших, и непривитых.

Антиваксеры, все больше укрепляясь в своем недоверии к правительству, боятся новых ограничений, которые заставят их уколоться "этой дрянью" 🤔.

Что ж, информации о том, насколько "Омикрон" окажется опасен, все ещё мало. В таких ситуациях принимающие решения предпочитают проявлять осторожность и насколько возможно оттянуть и снизить скорость распространения новой мутации. Если бы они ещё были последовательны в своих решениях и вели себя соответственно 😔.

Но некоторые наши народные избранники наоборот стараются показать, что им их законы и правила не писаны. Что можно отодвинуть момент закрытия границ или объявления той или иной страны "красной" в угоду личным интересам. А СМИ лишь поливают масла в огонь.

Тем самым, недоверие к принятым политиками решениям лишь усиливается, а с ним и раскол в обществе 🤔. Так мы никогда не дойдём до стадного иммунитета и будем продолжать жить в масках...

Находясь более 12 часов ежедневно в маске (и на работе и в общественном транспорте) меня лично эта перспектива совсем не радует. Но хотелось бы заметить противникам вакцинации одну вещь - весь персонал больниц, все парамедики и водители амбулансов Мады, все волонтёры Ихуд Хацала - они все привиты. Если бы "эта дрянь" была бы столь опасной, как вы считаете, то у нас больше не будет здравохранения. Вообще!
Think about it 😏

Новый проект Ихуд Хацала - волонтёры, получившие вызов к больному или пострадавшему, смогут воспользоваться для доезда "сжимающимся" электрокаром "Сити Трансформер".

Это новый израильский стартап в области каршеринг (группового пользования автомобилем), который собирается запустить в течение следующего года более тысячи своих "сжимающихся" электрокаров.

Волонтёры смогут использовать эту систему для быстрого реагирования на вызовы в пределах города.

'Shrinking' electric cars to aid Hatzalah emergency responders - The Jerusalem Post
https://m.jpost.com/jpost-tech/shrinking-electric-cars-to-aid-hatzalah-emergency-responders-682572