Сегодня мы поговорим про физиологию, про наши привычки и про то, что иногда очевидные обязательные вещи, которые мы привыкли делать, на самом деле не такие очевидные. Но сначала два момента:
Во-первых, тема неоднозначная и вызвала острую дискуссию среди нас, так что можете присоединяться, мы рады почти любому мнению.
Во-вторых, мне после вынужденной отпуска сложно было собраться с мыслями и обратить их в читаемый текст, так что есть вариант, что написано немного сложно. А может и нет.
В любом случае, приятного чтения:

https://telegra.ph/Trandelenburg-i-gipovolemiya-10-13

Армейские парамедики на этой неделе отпраздновали окончание своего очень напряжённого курса подготовки, 38-ого по счету 👌🥂🎉🤝🙏

Двое туристов совершали круговой маршрут в Нахаль Целим / Биркат-Цафира (в Иудейской пустыне). При восхождении по скобам один из них испугался и не смог подняться.

На помощь вызвали спасотряд из Арада. Волонтеры с доктором Яфит Дуани (в красной майке лицом к камере внизу), вместе с туристами взобрались по скобам и сопроводили их к машине.

Репортаж Матана Ходорова о хакерской атаке на больницу 🤔 (на иврите)

Да, на этой неделе было ещё одно знаменательное событие в нашем здравохранении - серьезная хакерская атака на серверы больницы "Гилель Яфе" в Хадере. Насколько мне известно, хакеры стараются не атаковать системы, поломка которых может привести к смерти.

Эта атака привела к отсрочке нескольких несрочных (элективных) операций и плановых процедур в амбулаторных клиниках. Персоналу больницы пришлось регистрировать процедуры вручную. Некоторых пациентов собирались переводить в другие больницы, хотя критически важное оборудование лаборатории, рентген КТ и МРТ работают в обычном режиме.

Это не самая большая больница в Израиле и не считается Level 1 - там нет нейрохирургии. Но это одна из государственных больниц с подключением ко многим банкам данных всех граждан страны. Т.е. проблема может быть намного более серьёзной и не ограничиться лишь одной больницей.

То есть, произошло именно то, чего все руководители нашего здравохранения (да наверное и не только нашего, и не только здравохранения) бояться до смерти. Компьютерные технологии позволяют более эффективно и быстро работать, оказывать помощь сотням пациентов в день в приёмном покое и, причём, делать это относительно безопасно и не совершать ошибок. Это мне кажется краеугольный камень нашей медицины - Do Not Harm (не навреди) - и компьютеры позволяют это.

Но человеческий фактор никто не отменял. В больнице, в которой работают несколько тысяч человек, как минимум, у нескольких сотен есть доступ к компьютеру и к базам данных пациентов. Помимо обновления протоколов защиты, необходимы постоянные напоминания правил пользования интернетом на рабочем месте, постоянные инструктажи и проверки. Да, это много головной боли, но это позволяет сохранять и развивать систему оказания помощи. А при таком проколе головной боли намного больше.

Написано на основании статьи в Doctors Only

😁 Обещаю, вы пересмотрите это несколько раз.

Работа голосовых связок во время смеха.

Я обожаю гаджеты, как и все моё поколение, но то, что кардиограмма должна быть 12-тилидной (12 ответвлений) было для меня до недавнего времени некой аксиомой.

И так бы и оставалось, если бы Европейское Кардиологическое Сообщество не прислало мне по почте исследование об использовании Kardia 6 Lead ECG и сравнении его с обычным 12-Leads ECG.

В независимом исследовании в Англии участвовали более 1000 человек, которым делали обычную кардиограмму с 12 ответвлениями, а затем использовали Kardia. Этот гаджет показывает лишь 6 периферийных ответвлений (I, II, III, aVR, aVL, aVF) и неплохо распознает арритмии и переворот волны T.

С ишемическими изменениями в сегменте ST получается хуже. Там чувствуется недостаток прекордиальных ответвлений. Но для домашнего использования пациентами с Atrial Fibrillation это удобный, простой, быстрый и не дорогой вариант, у которого, к тому же, есть разрешение FDA 😉.

Но это не для ситуаций, где возможна ишемия или острые коронарные ситуации.

Все хуже и хуже... 😅

Давненько не видел SVT (supraventricular tachycardia - быстрая наджелудочковая арритмия сердца). А тут аж два случая за одну смену:

1. Мужчина 74 года, во время поездки на велосипеде почувствовал сильное сердцебиение и заехал в ближайшую больничную кассу, где врач вызвала реанемобиль (зачем тратил время на врача? 🤔). Бригада Мады распознала арритмию. Давление оказалось в норме, но вазо-вагальный приём не помог. Помог быстрый пуш 6 мг Аденозина, после чего пульс вернулся в норму (как на фото 😊).

2. 35-летняя женщина с сильной слабостью, холодным потом и сердцебиением 150 в минуту. В её истории было исправление в детском возрасте TOF (Tetralogy of Fallot), которое наверное повлияло на её сегодняшнее состояние. Давление 80/60. Решили сперва сделать IV accses, а затем уже давать кардиоверсию, но при уколе в вену, видимо, она так испугалась, что самопроизвольно вернулась в NSR (normal synus rhythm), а спустя ещё минуту перешла в Atrial Fibrillation 🤷‍♂️. Давление поднялось на 110/70. Путь ей теперь в кардиологию

Вы тоже почувствовали сегодня землетрясение? Командование Тыла пишет, что это было где-то в море около острова Крит, магнитудой 5.8 баллов. И лучше отойти подальше от берега ☝️

Как подготовится к возможному ЧП можно почитать на их сайте на русском языке:
https://www.oref.org.il/12490-16191-ru/Pakar.aspx

"Принципы решёния конфликта начинаются с двух начальных условий, которые каждый член команды, независимо от ранга или опыта, должен рассматривать как фундаментальные: «Ошибки могут убить» и «Вы не знаете всего».

Новая статья парамедика Ариэля Бравермана, описывающая решения конфликтных ситуаций в авиации и предлагающая использовать те же решения области медицины 👌.

А уж у нас сколько не решенных конфликтов... 😱

(статья на английском, но довольно лёгком 😊)

Ещё одна обязанность парамедика в больнице - это обучение стажеров. Конечно, в плане теории у них ума палата, но тот, кто ещё ни разу не видел голосовые связки пациента, пусть лучше сперва получится у того, кто их видел много раз.

Анестезиологи все на операциях, поэтому парамедику досталась роль инструктора на уроке по интубации. Конечно, речь идёт об очень опытном парамедике ☝️

Фото публикуется с разрешения парамедика Ицика Шпильберга (Шпиль) 😊.

История одного вызова, как её описал парамедик Агарон Адлер:

"Чуть более шести лет назад я закончил вечернюю смену в Иерусалиме. Обычная смена, стандартные пациенты, в действительно ненормальный период (ножевых терактов). Я попрощался с ребятами и сел на мотоцикл, чтобы добраться домой в Гиват Ха-Мивтар.

Минуту, может быть, две, после того, как я вышел, и мой телефон начинает пищать: «ул. Бар-Лев, терракт, наезд». Разгоняюсь до максимума и уже планирую маршрут, где буду парковаться... Открываю на телефоне "горячую линию" с диспетчером, что бы указал, где искать пострадавшего.

Прибыв на место, мне сообщили, что в моем направлении доставляют раненого. Я сажусь в пустой реанемобиль, который медик-водитель Моти пригнал со станции и начинаю готовить его к приему раненого.

Через несколько секунд его доставили ко мне, лежащего на насилках. Честно, сперва даже не понял из-за чего весь сыр бор. Обычно я через секунду-две понимаю, в каком состоянии находится пострадавший, насколько плохи дела, а здесь я просто этого не видел.

Я увидел Шалома, лежащего на каталке с закрытыми глазами и спокойно, умиротворенно, улыбающегося. На мгновение даже вздохнул с облегчением, думая, что Господь был милостив к нему (и ко мне), и в тот проклятый вечер я привезу в больницу легкораненого.

Я позвал его "Как дела?". И он мне не ответил, просто продолжал лежать с закрытыми глазами и лучезарной улыбкой. Сразу после этого я увидел паттерн его дыхания. Я понимал мысленно, что происходит, но в душе не соглашался принять приговор.

Порядок действий выполнил автоматически со скоростью 200 км/ч. Проарал водителю, что бы начал быструю эвакуацию и предупредил больницу, обеспечение дыхательных путей, искуственное дыхание, поиск дополнительных травм, и я все ещё отказываюсь верить.

Тело борется, а ум молится. Я осознаю, как в голове крутится молитва Судного Дня «Охила» - «Как к человеку по зову сердца, так и от Господа ответ на молитву». Моя умудренная и разбитая душа умоляет о помощи в битве, которая, она уже знает, что проиграна.

Прибытие в больницу и передача Шалома в самые опытные и добрые руки, но и они не могут отвести ангела-разрушителя. Я знал Шалома 18 минут, но его улыбка отпечаталась в моём сердце и с тех пор не покидала его. Я узнал о человеке, которым был Шалом. Как и следует из его имени, он был человеком мира, внутренней и внешней радости, глубоким и сияющим светом, человеком добра и оптимизма.

9 месяцев назад у нас с Шуламит родилась дочь. У всех наших детей есть второе имя, и я заранее знал, что назову ее Кедем, имя, которое я всегда любил и знал, каким осознанием его наполнить.

В субботу вечером перед зажиганием свечей я ещё не знал, как ее называть (вторым именем). Я хотел имя, которое олицетворяло бы спокойствие, безмятежность и умиротворение, в которых мы так отчаянно нуждаемся. Шуламит напомнила мне «Охилу», к которой я так привязался, и посоветовала посмотреть там. Я вспомнил о Шаломе и заплакал.

В оставшиеся минуты до субботы, я спросил семью, как я могу почтить его память, и они предложили мне имя Шай, сокращенное от Шалом Йохай.

Шалом Йохай Шерки символизировал собой в точности все, что я хотел для своей новорождённой дочери, для других моих детей, для всех нас.

В субботу утром, с восходящим на востоке Солнцем, мы дали ей имя Кедем Шай. Оказывается, что Кедем, на самом деле, является еврейской версией имени Шерки (производное от слова «Шерак» - Восток - Кедем), и поэтому нам выпала честь, совершенно не планируя это заранее, почтить память Шалома обоими ее именами.

Девятимесячная Кедем Шай, красивая и счастливая девочка с широкой улыбкой, полная бесконечно глубокой доброты, и я молюсь за нее, чтобы она имела честь нести Свет в нашу землю и со всем уважением представлять Шалома в этом столь сложном мире.

«Ее пути - пути обходительные, и куда бы ни направлялась, пребудет с нею мир»
Книга Притчей Соломоновы, 3:17

Линк на пост на иврите:
https://www.facebook.com/686505973/posts/10157826980070974/

перевод наш

Почти год тому назад, в сентябре 2020, на площади имени Ицхака Рабина в Тель-Авиве установили тысячу стульев с именами погибших в эпидемии. На днях эта цифра перевалила за 8 тысяч 😔😔😔

А Минздрав оповещает о прибытии новой версии штамма "Дельта" - AY4.2 Подробнее про неё можно почитать на сайте CDC (Center of Desease Control)