Ну надо же, 4 месяца практики, 90 смена на интенсивке, и наконец-то первый раз седатировал и интубировал живого пациента

Бабушка 89 лет упала дома, стукнулась головой, подозрение на ЧМТ. Лежит без сознания, на боль не реагирует, хрипит, дыхание неровное, сатурация в районе 70%, давление в районе 200 систолического. Первым делом кислород и хватаю ее за челюсть и вытягиваю (маневр Jaw Thrust чтобы натянуть корень языка и не давать ему закрывать дыхательные пути), начинает продышиваться, сатурация поднимается. Берем сахар, делаем ЭКГ, исключаем первичные причины для падения, решаем спускать в амбуланс. В амбулансе переоценка ситуации и переоценка A-B-C, подтверждение диагноза, пациентка не может поддерживать дыхательные пути открытыми, мы опасаемся радужной (по форме, а не по цвету) рвоты и последующей аспирации, поэтому решаем обезопасить дыхательные пути и интубировать.

Ну как интубировать, никак. Малампати со знаком минус, очень жесткая шея, подозрение на травму головой особо не покрутишь, на догоспитальном этапе у нас миорелаксантов нет. Подтягиваем бабушку на каталке, освобождаем каталку внутри амбуланса и упираем в задние двери, чтобы хоть как-то влезть в пространство между головой и креслом парамедика. Переоценка A-B-C, этомидат (индукция), кетамин (седация/анальгезия), дормикум (усиление седации), фентанил (усиление анальгезии), переоценка A-B-C, преоксигенация в течении 5-6 минут, в результате бабушка все еще дышит и никак не может расслабиться. 3 моих попытки в никуда, переоценка A-B-C, 2 попытки парамедика включая видеоларингоскоп, переоценка A-B-C, в итоге решаем просто продышивать маской с мешком амбу и воздуховодом до больницы, переоценка A-B-C, упаковка пациентки перед спуском, и уже там врачи после введения эсмерона (миорелаксация) смогли с помощью видеоларингоскопа и проводника Бужи завести трубку ИВЛ в неловкий намек на голосовые связки, который они с трудом увидели.

И как итог 5 самых важных принципа в подобных и вообще в пациентах, о которых всегда надо помнить:
1. Качественная BLS определяет ALS
2. Подготовка процедуры определяет успешность процедуры
3. Всегда готовь запасные варианты и не бойся на них переходить
4. Главная задача не в процедуре, а в том, для чего ты пытаешься ее выполнить, поэтому иногда откат назад это на самом деле продвижение вперед.
5. Переоценка A-B-C.

Ну и про то, почему именно такой набор фармы, мы уже обсудили в соседнем чате, но если кратко, то это то, что у нас есть, и то что нам можно. Сорян, но парамедик это все-таки не врач.

P.S. Вопрос к самым внимательным: что именно я постоянно забывал выполнять по ходу стабилизации, и о чем постоянно мне напоминал старший парамедик в разных формах нефизического воздействия?

Отрицатели короны с моей перспективы проходят один и тот же круговорот событий:

1. Сначала я их вижу в интернетах и в телевизоре, где они отчаянно доказывают, что это заговор, от гриппа и ДТП умирают чаще, и смело атакуют специалистов эпидемиологов, врачей и минздрав в целом, ответить то им все равно никто не может.
2. Потом я их встречаю в автобусе, в магазинах, в публичных местах, где они показательно не носят маски и презрительно смотрят на всех окружающих их "рабов" без свободы воли.
3. Потом я приезжаю к ним домой, где лежат их родители/дети/родственники с респираторными симптомами, узнаю что никто не привит и не носит маски, потому что "это не их тема", и вызываю полицию, когда они нас атакуют за попытку взять кровь на сахар, потому что это "серологическая проверка чтобы заразить короной".
4. В какой-то момент я приезжаю уже за ними, мы воюем всю дорогу за достоверные подробности в анамнезе, за то, чтобы маска с кислородом была на лице, а потом они удивлённо показывают пальцем на две накрытие простынями массы на соседних с ними кроватях в респираторном экстренном отделении, потому что сил на вопросы уже не осталось.
6. Когда я приезжаю в следующий раз с другим пациентом, я вижу как накрывают уже их.

Не обязательно все этапы, не обязательно в этом порядке, если повезёт не обязательно включая последний. Но везёт не всем, и на самом деле когда мы уже почти год знаем что делать, везение тут ни при чем.

Тот самый момент, когда сначала выбрал умереть за свои идеалы, но когда столкнулся с ними нос к носу, ни раскаяние, ни публичный отказ от них уже ничего не поменяют.

Наш национальный эвакуатор предлагает купить абонемент на "быстрые" проверки на коронавирус. 272 шекелей за 8 тестов 👍 😏

Это было бы смешно, если бы не было так грустно и даже немного стыдно за такое корыстолюбие этой некоммерческой организации. Ведь быстрые проверки довольно точные (более 90% чувствительности), но лишь когда появляются симптомы. А без них, это выброшенные на ветер деньги.
Наверное, все от головы 🤯

בדיקות קורונה / סרולוגיות, חיסונים, תרומות פלזמה | מגן דוד אדום
https://www.mdais.org/101/stopcoronavirus

Министр финансов, Авигдор Либерман, побывал намедни в Кирьят Ата и пообещал выделить миллиард шекелей на новый медцентр.

Строительство больницы на 2200 коек намечено на период с 2022 по 2024 год на площади в 150 дунамов. Комплекс будет охватывать население всех Крайот и людей живущих к востоку от хайфской агломерации: от Шфарама до Кармиэля.

Простите, а кто там работать будет? Ведь врачей и медсестёр и так не хватает, а больница на 2200 коек - это не менее 4.5 - 5 тысяч медперсонала (не считая хозяйственных рабочих и администрацию). Наверное, снова пообещают и закопают 🤔

Фото: Милуль Корен

I am sharing 'Программа конференции' with you

Один из админов канала , Эдди , сегодня выступает на этой виртуальной конференции. Смотрите программу, запись по ссылке

Шана Това - Shana Tova - שנה טובה

С Новым, 5782, еврейским годом 🎉🥂😊
Пусть он принесёт Вам много радости, счастья и удачи 🙏🤞

Хорошая статья (к сожалению на иврите🤷‍♂️) НКО "Мидаат", объясняющая разницу между PCR-тестами и быстрыми проверками на коронавирус.

Если вкратце, то PCR-тест - это так называемый "золотой стандарт", потому что эта проверка на вирусный РНК чрезвычайно чувствительная. Насколько? Более чем в 1000 раз, чем быстрые тесты. И может определить заражение задолго до появления каких либо симптомов болезни.

Быстрые проверки на антигены (белки в оболочке вируса) хороши лишь когда уже возникли симптомы и т.к. у многих заболеваний схожие признаки (насморк, боли в горле, головная и мышечная боль, кашель...), то эта проверка может здорово помочь с диагнозом 👍

А то, что её сделали всем детям (я тоже сделал своей старшей) до прихода в школу - мне кажется, это просто выброшенные на ветер деньги.

https://www.midaat.org.il/articles/diseases/covid19/pcr-vs-rapid-tests/

Парамедик подразделения специального назначения"Мецада" для подавления бунтов и ситуаций с заложниками в тюрьмах.
В последние дни они работают очень тяжело и мы надеемся что наши коллеги не будут применять свои медицинские навыки на деле.

Вообще я очень давно хотел написать про амфетаминовую эпидемию в Израиле, но учитывая, что времени у меня нет, сезонная депрессия есть и госы на следующей неделе, отложим это на потом. Так что пока что я просто немножко приоткрою окошко в мир дешевой наркомании в Израиле.
В Израиле очень распространён Риталин, синтетический стимулятор из группы амфетаминов. Вообще это первая линия лечения в расстройствах СДВГ (адекватность подобного подхода и в целом состоятельность концепции обсудим в следующий раз), выписывается он строго по рецепту, но это не мешает ему быть одним из самых доступных на чёрном рынке и на улице, таблетка риталина стоит в районе 20 шекелей. Выпускается он исключительно в виде таблеток, и при приеме его действие достаточно ограничено. Но несмотря на то что это ограниченное к обращению лекарство, которое вроде бы нельзя вводить в вену, многие наркоманы именно этим и занимаются, потому что денег и возможностей на что-то более серьёзное нет. Как можно таблетку ввести внутривенно? Вот слушайте способ, который мне один из экспертов рассказал:

1. Во-первых, таблетка находится в защитной оболочке, которая должна рассасываться в желудке, чтобы обеспечить доставку действующего вещества в нужное место. Она нам не нужна, как от неё избавиться? Самым простым способом, кладём таблетку в рот и рассасываем, пока не останется только действующее вещество.
2. Кладём получившийся шарик в ложку и разминаем на мелкие кусочки.
3. Теперь берём зажигалку и нагреваем ложку. Действующее вещество расплавляется, и получается небольшая лужица амфетаминов. Все, можно набирать в шприц и вводить в вену? Нет.
4. Наркоманы не тупые, они же понимают, что растворилось не все, и что мелкие нерастворенные кусочки могут привести к эмболии, поэтому получившуюся субстанцию надо отфильтровать. Берём ватку (не спрашивайте где), вмакиваем её в лужицу, облизываем ложку (чтобы на ней случайно не осталось не всосанных частичек, мы же не тупые), и выдавливаем ватку обратно на ложку.
5. Все, готово, можно набирать в шприц и вводить в вену.

Это ни в коем случае не инструкция и не руководство к действию. Эти люди внутривенно вводят себе сепсис и не умирают сразу, видимо, по той же причине, почему стреляет болтер у орка. Вены у таких пациентов распухшие, в них очень легко попасть и почти невозможно ввести катетер, потому что из-за постоянного воспалительного процесса просвет сужен до невозможности.
Такие дела.

P.S. Мы сознательно пропустили пару этапов, чтобы у вас ничего не получилось. На случай если тут кто-то достаточно поехавший чтобы реально такое попробовать.

Мы просто оставим это здесь.
Каким бы не был террор, в итоге всегда есть две стороны: те, кто стал его жертвой и те, кто пришел им на помощь. И не важно, где, когда и как, формула не меняется.

https://www.youtube.com/watch?v=JwxSxgTAY8M&ab_channel=CoffeeorDieMagazine