В свете острой нехватки персонала в больницах, медиков для проверок на коронавирус и прививок - должен отметить, что мы сейчас пожинаем плоды многих десятилетий "войн" профсоюза врачей и профсоюза медсестёр против Минздрава.

Вкупе с ежегодным недофинансированием системы здравохранения это создало атмосферу постоянного аврала. Смены по 26 часов у интернов, открытые ставки медсестёр, которые годами никто не занимает, но больница получает за них бюджет. Низкие зарплаты, которые можно поднять лишь за счёт дополнительных часов. А это повышает выгорания, снижает мотивацию и приводит к высокой текучке кадров.

Причём в стране есть огромное количество армейских медиков и парамедиков, тысячи медиков-волонтеров Мады и Ихуд Хацала, которые остаются невостребованными из-за отсутствия правовой базы для их работы в больнице. Там просто нет ставок для медика, прошедшего трехмесячный курс и подготовленного для оказания первой помощи на догоспитальном этапе... А что мешает подготовить его к работе на госпитальном этапе? Всё... Всё мешает.

Система не готова использовать этот людской ресурс... Не была готова до недавнего времени. Но когда главврач терапевтического отделения должен открывать утреннюю смену с двумя медсестрам и интерном на 35 - 40 пациентов, у него просто не остаётся выбора - он возьмёт любого, у кого есть пульс и он может отличить голову от ноги.

Да, персонал больниц на грани массового увольнения или бунта и то письмо проф. Шарон Энав было лишь первой ласточкой. Но это также и возможность для изменения существующего порядка и системы, которая уже давно изжила себя. Невозможно продолжать оказывать людям качественную медпомощь в состоянии перманентного аврала. Надеюсь, что эта "революция" обойдётся малой кровью 🙏

Объяснение правил "Зелёного" и "Фиолетового" стандартов, которые ввели сегодня (на русском языке 🤗)

https://www.gov.il/ru/departments/news/15082021-02

Разница очевидна 😏

Ссылки на списки пунктов экспресс-тестирования, которые работают по всей стране.
В ближайшие дни система экспресс-тестирования продолжит расширяться.

МАДА: https://www.mdais.org/101/location-speed-tests

Ихилов Велл: https://ichilov.simple-sites.co.il/fast_test/

Первый электрокардиограф Виллема Эйнтхофена весил около 270 килограмм и требовал 5 человек для обслуживания. Почему я злюсь, когда поднимаю наш мультипараметр "Zoll E-series" весом в 15 кило? 😏

На Википедии есть интересная статья про этого выдающегося исследователя, к тому же лауреата Нобелевской премии:
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%B9%D0%BD%D1%82%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD,_%D0%92%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%BC

Посмотрев, как работают профи "Бонди" из Австралии начинаешь понимать, что наши налоги идут совсем не туда, куда бы следовало бы...

Каждый год 😳 тонут более 30 детей и ещё около 60 взрослых израильтян, но пока не утонет родственник какого-то высокого чина, все остаётся на своих местах 😔
Берегите себя 🙏

Ариэль Браверман (мой коллега и друг) раньше входил в исследовательскую группу по теме отказа от прививок, поэтому эта статья представляет собой сборник его "примечаний на полях".

В последнее время были предприняты сосредоточенные усилия по осуждению и запугиванию противников вакцинации с целью их вакцинации в основном из страха перед болезнью.

Такой подход кажется правильным и рациональным для всех, кто видит мир таким, какой он есть, но в случае противников вакцины в целом и вакцины от коронавируса в частности, все обстоит иначе и намного сложнее.

Дело в том, что антиваксеры уже напуганы. И не просто бояться - они беспокоятся о вакцине на совершенно патологическом уровне, и это основной мотив, прикрытый в дополнение ко всевозможным теориям заговора.

Социальные сети и СМИ добавляют много отрицательного влияния на них. Есть также и положительный вклад, но, к сожалению, он невелик.

Источником страха является глубокое и полное отсутствие доверия к какому-либо официальному / государственному авторитету, чрезмерная подозрительность, страх потерять контроль над телом и большое разнообразие убеждений и поведения, которые в конечном итоге, приводят к этому столь проблематичному положению.

Вы не сможете их напугать «в другую сторону» - это заранее обречено на неудачу. Оказание давления только усилит страх и только глубже похоронит его в сопротивление.

Решение есть и даже несколько. Приятного прочтения и хорошей недели 🙏

Ecological model of health behavior as a methodology for reducing anti-vaccination trends
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7874023/

Ну надо же, 4 месяца практики, 90 смена на интенсивке, и наконец-то первый раз седатировал и интубировал живого пациента

Бабушка 89 лет упала дома, стукнулась головой, подозрение на ЧМТ. Лежит без сознания, на боль не реагирует, хрипит, дыхание неровное, сатурация в районе 70%, давление в районе 200 систолического. Первым делом кислород и хватаю ее за челюсть и вытягиваю (маневр Jaw Thrust чтобы натянуть корень языка и не давать ему закрывать дыхательные пути), начинает продышиваться, сатурация поднимается. Берем сахар, делаем ЭКГ, исключаем первичные причины для падения, решаем спускать в амбуланс. В амбулансе переоценка ситуации и переоценка A-B-C, подтверждение диагноза, пациентка не может поддерживать дыхательные пути открытыми, мы опасаемся радужной (по форме, а не по цвету) рвоты и последующей аспирации, поэтому решаем обезопасить дыхательные пути и интубировать.

Ну как интубировать, никак. Малампати со знаком минус, очень жесткая шея, подозрение на травму головой особо не покрутишь, на догоспитальном этапе у нас миорелаксантов нет. Подтягиваем бабушку на каталке, освобождаем каталку внутри амбуланса и упираем в задние двери, чтобы хоть как-то влезть в пространство между головой и креслом парамедика. Переоценка A-B-C, этомидат (индукция), кетамин (седация/анальгезия), дормикум (усиление седации), фентанил (усиление анальгезии), переоценка A-B-C, преоксигенация в течении 5-6 минут, в результате бабушка все еще дышит и никак не может расслабиться. 3 моих попытки в никуда, переоценка A-B-C, 2 попытки парамедика включая видеоларингоскоп, переоценка A-B-C, в итоге решаем просто продышивать маской с мешком амбу и воздуховодом до больницы, переоценка A-B-C, упаковка пациентки перед спуском, и уже там врачи после введения эсмерона (миорелаксация) смогли с помощью видеоларингоскопа и проводника Бужи завести трубку ИВЛ в неловкий намек на голосовые связки, который они с трудом увидели.

И как итог 5 самых важных принципа в подобных и вообще в пациентах, о которых всегда надо помнить:
1. Качественная BLS определяет ALS
2. Подготовка процедуры определяет успешность процедуры
3. Всегда готовь запасные варианты и не бойся на них переходить
4. Главная задача не в процедуре, а в том, для чего ты пытаешься ее выполнить, поэтому иногда откат назад это на самом деле продвижение вперед.
5. Переоценка A-B-C.

Ну и про то, почему именно такой набор фармы, мы уже обсудили в соседнем чате, но если кратко, то это то, что у нас есть, и то что нам можно. Сорян, но парамедик это все-таки не врач.

P.S. Вопрос к самым внимательным: что именно я постоянно забывал выполнять по ходу стабилизации, и о чем постоянно мне напоминал старший парамедик в разных формах нефизического воздействия?

Отрицатели короны с моей перспективы проходят один и тот же круговорот событий:

1. Сначала я их вижу в интернетах и в телевизоре, где они отчаянно доказывают, что это заговор, от гриппа и ДТП умирают чаще, и смело атакуют специалистов эпидемиологов, врачей и минздрав в целом, ответить то им все равно никто не может.
2. Потом я их встречаю в автобусе, в магазинах, в публичных местах, где они показательно не носят маски и презрительно смотрят на всех окружающих их "рабов" без свободы воли.
3. Потом я приезжаю к ним домой, где лежат их родители/дети/родственники с респираторными симптомами, узнаю что никто не привит и не носит маски, потому что "это не их тема", и вызываю полицию, когда они нас атакуют за попытку взять кровь на сахар, потому что это "серологическая проверка чтобы заразить короной".
4. В какой-то момент я приезжаю уже за ними, мы воюем всю дорогу за достоверные подробности в анамнезе, за то, чтобы маска с кислородом была на лице, а потом они удивлённо показывают пальцем на две накрытие простынями массы на соседних с ними кроватях в респираторном экстренном отделении, потому что сил на вопросы уже не осталось.
6. Когда я приезжаю в следующий раз с другим пациентом, я вижу как накрывают уже их.

Не обязательно все этапы, не обязательно в этом порядке, если повезёт не обязательно включая последний. Но везёт не всем, и на самом деле когда мы уже почти год знаем что делать, везение тут ни при чем.

Тот самый момент, когда сначала выбрал умереть за свои идеалы, но когда столкнулся с ними нос к носу, ни раскаяние, ни публичный отказ от них уже ничего не поменяют.