#دموية
مقطع بيشرح اختبار الهشاشة الحلولية
https://youtu.be/hY0qhT09rEg?si=GSll7smXAkAAuHFn
شرح بسيط عنه:
هو اختبار يعتمد على قياس مقاومة الكريات الحمر للضغط الاوسمولي في المحاليل منخفضة التوتر.
لم المحاليل منخفضة التوتر بالذات؟
لنعد للفيزيولوجيا؛ المحاليل منخفضة التوتر هي المحاليل الأقل من 0.9% أي تركيز الأملاح فيها منخفض فيصبح التركيز داخل الكرية أعلى من خارجها.
وعندما ينخفض تركيز الوسط سينتقل الماء بالحلول من الوسط منخفض الحلولية (وسط الاختبار) للوسط عالي الحلولية (الكريات الحمر)، وعند درجة معينة ستنفجر الكريات وتنحل.
الكريات الطبيعية لديها القدرة على مقاومة التبدلات بتركيز الوسط بسبب شكلها القرصي مقعر الوجهين فتتحمل أوساطاً ذات تراكيز أخفض من الأملاح.
بينما الكريات بداء تكور الكريات الوراثي تضعف عندها هذه المقاومة وتنحل عند تراكيز أملاح أعلى من نظيرتها الطبيعية، وبهذا نستطيع تمييز الكريات المرضية.
باختصار:
تركيز الوسط الطبيعي (الدم) هو 0.9%: متساوي التوتر والكريات طبيعية.
وسط اختبار بتركيز 0.7%: منخفض التوتر، وعنده تنحل الكريات المكورة.
وسط اختبار بتركيز 0.5%: منخفض التوتر (أخفض من سابقه)، وعنده تنحل الكريات الطبيعية.

#دموية
مقطع من نينجا نيرد يشرح مقاربة مريض فقر الدم
https://youtu.be/MRzxsX5YG94?si=SeXhwuMSCeX6GjCB
لمن لا يريد مشاهدة كامل الفيديو ينصح بمشاهدة الحالات السريرية تقريباً نصف ساعة عند الدقائق 45:34 و 01:29:14

#دموية
🔴كل ما تم نشره على القناة من مادة الدموية:

📌المحاضرة 1a:
https://t.me/OutstandingMedHama/6243

📌 المحاضرة 1b:
https://t.me/OutstandingMedHama/6290

📌 فاقات الدم صغيرة الحجم ناقصة الصباغ:
https://t.me/OutstandingMedHama/6311

📌فقر الدم كبير الكريات وفقر الدم اللامصنع:
https://t.me/OutstandingMedHama/6334

💫 اختبار فقر الدم كبير الكريات وفقر الدم اللامصنع:
https://t.me/OutstandingMedHama/6335

📌فاقات الدم الانحلالية:
https://t.me/OutstandingMedHama/6369

📌تتمة انحلال الدم الوراثي
( الأمراض الخضابية ):
https://t.me/OutstandingMedHama/6370

#دموية
رسالة من زميلنا في الدفعة السابعة الله يجزيه الخير ❤️
الباطنة الدموية من أكتر المواد الرايقة بهالفصل
وعمليا بتلزم لكل الاختصاصات
الأسئلة متفاوتة من ناحية الصعوبة .. أسئلة الدكتور عموما بدك تكون مركز لحتى تحل
الشي الأهم اللي باعت مشانه الرسالة هوي أنك تشوف ماكرو بيج خصوصا محاضرات الابيضاضات عاطيهن الدكتور ماهر بطريقة فخمة كتير .. وكل الفيديوهات اللي عاملها مفيدة
وهي رابط البلاي ليست
https://www.youtube.com/playlist?list=PLvlVelGezRBC77CvvpCAoyg6eZ_CV3--5
+تسجيلات الدكتور مفيدة وطبعا كله بحسب وقتك .. نحن صدف الزلزال معنا بوقت الدموية فسمعت كلشي وفعلا في كتير نقاط ركز عليها بالتسجيلات كانت مشروع سؤال
بالتوفيق ان شاء الله ❤️❤️

#دموية
🔴 بعض الأفكار عن الإرقاء

📌بالإرقاء الأولي⬅️بكون عنّا مشكلة بالصفيحات سواء نقص عددها أو خلل بوظيفتها.
📌بالإرقاء الثانوي ⬅️بكون عنّا مشكلة بعوامل التخثر.
📌تطاول زمن البروثرمبينPT ⬅️مشكلة بعوامل تخثّر السبيل الخارجي والمشترك.
📌تطاول زمن الثرومبوبلاستين PTT ⬅️مشكلة بعوامل تخثر السبيل الداخلي والمشترك.
📌تطاول زمن PTو PTT معاً⬅️عنا مشكلة بعوامل تخثر السبيل المشترك او عوز مختلط لعدة عوامل (يعني من الخارجي والداخلي).
📌تطاول زمن النزف⬅️مشكلة بالصفيحات سواء نقص عددها أو خلل بوظيفتها.
📌مشاكل الإرقاء الأولي بيعملي نزوف سطحية ونمشات أما الثانوي نزوف عميقة متل الاورام الدموية ونزوف المفاصل.
📌العوامل التي تحتاج فيتامين k 1972العاشر والتاسع والسابع والثاني.

#دموية

🔴فكرة مهمة في المنجلي:
• التمنجل يزيد وتزيد النوب الالمية والانسدادية في حالات زيادة اللزوجة.
لذلك وجود فقر دم مرافق للداء المنجلي شي مفيد لان ينقص اللزوجة.

• الشبكيات تزيد من النوب الالمية..لكن نقل الدم يقلل الشبكيات بتلقيم راجع سلبي وهذا شيء مهم وايجابي في الداء المنجلي لان قلت الشبكيات.

• في المقابل نقل الدم يزيد اللزوجة وبنفس الوقت يقلل الشبكيات ولكن قلة الشبكيات افضل من ارتفاع اللزوجة وهذا يحسن من نوب الالم.


🔴فكرة تاني عن المنجلي :
• الاحتشاء الطحالي يحدث في العمر سنة ونص ل٣ سنين وهالشي بساوي ضمور طحال (( يسمى استئصال طحال ذاتي ،، كان سؤال مقابلة الي)).

• في شي اسمو نوب تشظي الطحال او الانسداد الوريدي الحاد في الطحال وهاد حالة اسعافية بساوي حجز للدم بالطحال وصدمة نقص حجم وبدو نقل دم اسعافي.

• التشظي الطحالي يحدث كمرحلة قبل احتشاء الطحال.

•التنمجل بساوي التهاب نقي وعظم والمسبب الاشيع هو👈👈👈 السالمونيلا. /// لكنننن المسبب الاشيع لذات العظم والنقي عند الاشخاص الطبيعيين هو رئويات غير ممحفظة ( هيك حكا الدكتور).

•• تبدأ أعراض المنجلي بعد الشهر السادس من الحياة والسبب ؟؟؟؟
هو ان الخضاب F يكون موجود قبل الشهر السادس وهذا شديد الالفة الأوكسجين وهذا يمنع التنمجل وظهور الاعراض... اما بعد الشهر السادس يخف ويزول الخضاب الجنيني وبالتالي نظهر نوب التنمجل لان الخضاب A1 تكون ألفته ضعيفة.


• طيب فكرة اخيرة :
الكريات البيض ترتفع في الداء المنجلي والسبب ؟؟
اما نوب ألمية او حوادث انتانية.. النوب الالمية بتساوي تخريش للنقي وبتساوي احتشاء..يعني ظاهرة التهابية وبالتالي ترتفع البيض.

#دموية

🔴فكرة هامة في التلاسيميا بيتا وألفا :

🌸بشكل طبيعي المسؤول عن السلاسل ألفا اربع مورثات ( مورثتين على كل صبغي) ..
🌸اما عن بيتا فقط مورثتين ( مورثة واحدة على كل صبغي)

💫طيب ..
👈الاصابة في التلاسيميا ألفا تحدث من نمط انمحاء (او غياب او خبن .. يعني طارت المورثة كلها وليس فقط مجموعة نكليوتيدات ) .. وهالشي هاد ممكن يكون بمورثة وحدة او مورثتين او ٣ او ٤ ..يعني أربعة انواع للاصابة.

👈اما في التلاسيميا بيتا كمان عنا أربعة انواع من الاصابة وبالمقابل مافي غير مورثتين ..طيب كيف عم يصيرو ٤ انواع من الاصابة !! ..
في التلاسيميا بيتا بصير نوعين من الاصابة المورثية إما طفرات نقطية في المورثة ( بعض النكليوتيدات وليس جميع نكليوتيدات المورثة) ..او انمحاء كامل المورثة وبالتالي يحدث أربعة انواع من الاصابة.

🌸فكرة تاني ..
انو التلاسيميا بيتا شائعة الحدوث لسبب انو في اكتر من نمط للاصابة المورثية (طفرات نقطية او انمحاء كامل)

#دموية

🔴عن التلاسيميا ألفا:
👈 اذا غابت مورثة وحدة ف يسمى حامل صامت ويكون النمط aa/-a
👈 اذا مورثتين صار اسمها سمة التلاسيميا والنمط aa/-- او النمط -a-/a

👈الخضاب H هو عبارة عن وجود ٣ مورثات مرضية مع مورثة طبيعية يعني النمط a- /--وبالتالي تحدث معاوضة من سلاسل بيتا وتتراكم الاخيرة تحت الغشاء الخلوي وتحدث تصلب في الغشاء وتتخرب في الطحال.

👈 تلاسيميا الخضاب H تشبه تلاسيميا بيتا الوسطى.

👈 الخضاب بارتس يكون اربع سلاسل غاما وهون شديد الولع بالاوكسجين وبالتالي يحدث نقص اكسجة 👈👈يعاوض القلب بالتسرع وبعدها يحدث قصور عالي النتاج 👈👈 تشكل وذمات 👈👈وفي النهاية يحدث الخزب.

👈 نمط الانحلال هو خارج الاوعية.

👈 الخضاب h يحدث فقر دم متوسط لشديد ويكون الخضاب ٧ل١١

👈 الخضاب h يشخص بحالة متأخرة.

👈 نقل الدم لا يعتمد على درجة انخفاض الخضاب يينما يعتمد على شدة الأعراض السريرية...يعني مريض خضابو ٧ ومتاقلم معو ليش لكتر غلبة وانقللو دم .

#دموية
🔴الجواب هو:
العامل الثاني والسبب :
العامل الثاني بشكله الحر له الكثير من الوظائف ومنها ما هي منشطة للتخثر ومنها ما هي مثبطة للتخثر، ومن وظائفه:
1⃣ يفعل العامل الأول
2⃣ يفعل العامل الثامن
3⃣ يفعل العامل الخامس
4⃣ يفعل البروتين c , s // مضاد تخثر //
5⃣ يفعل العامل الثالث عشر.
6⃣ والاهم انه يفعل الصفيحات.

✳️ العامل الثاني يقوم بتفعيل العامل الثامن والخامس، وهذان الاخيران أيضاً يقومان بتفعيل العامل الثاني من جديد وهذا ما يشكل حلقة من التفعيل ويحدث فرط خثار.
ولكسر هذه الحلقة أنّ العامل الثاني المتبقي يقوم بالاتحاد مع مادة الترومبوميودلين المفرز من الخلايا البطانية ويشكل معقد ويقوم بتفعيل البروتين c ( في الكبد) ، وهذا الاخير يتحد من البروتين s، ويقوم بتثبيط العامل الخامس والثامن وبالتالي كسر الحلقة المتشكلة أعلاه.

💫ملاحظة : البروتين s يعمل كمتمم ( كو- انزيم) يتحد مع البروتين c.

#دموية
✳️تجميعة كريات ✳️

كريات عصوية 👈 عوز حديد
كريات قلمية 👈 عوز الحديد
كريات دمعية 👈 تليف نقي
كريات هدفية 👈 عوز حديد ويمكن بامراض تانية.
كريات خوذية 👈 انحلال داخل الاوعية.
كريات مجزأة 👈انحلال داخل الاوعية.
كريات منواة 👈 تليف النقي.
كريات التنس 👈 تلاسيميا الفا خضاب h.

خلايا شبح 🐵👈 CLL



اجسام هينز 👈 عوز g6pd
اجسام بابنهمر 👈 فقر الدم بالارومات الحديدية.
هاول جولي 👈 عرطل

#دموية
✳️ تجميعات دوائية ✳️

🛑ادوية تسبب فقر دم بعوز الفولات👈
مضادات صرع (فينيتوئين -بريميدون)
ميتوتركسات
بريميتامين
تري ميتوبريم


🛑ادوية تسبب فقر دم لامصنع👈
املاح ذهب
كلورامفينيكول( هاد اشيع شي)
فينيل بوتازون
سلفوناميد
مضادات اختلاج


🛑ادوية تسبب اختلال الآلية الوعائية للتخثر👈
كورتيزون


🛑ادوية تسبب نقص الصفيحات👈
NSAIDs
ريفامبيسين
رانيتيدين

🛑ادوية تسبب فقر دم ارومات الحديد👈
ايزونيازيد

🛑ادوية مؤكسدة تسب نوبة انحلال 👈
ادوية الملاريا (بريماكين -كلوروكين)
سلفوناميد
نتروفورانتوئين
كلورامفينيكول
اسبرين بجرعات عالية
دابسون
فيناستين
مماثلات ف k
دوكسوروبيسين

🛑ادوية تسبب انحلال بالاضداد الحارة👈
بنسلين
سيفالوسبورين
الفا متيل دوبا

#دموية

✳️التخرب المحيطي للصفيحات :
🔴 الية مناعية :
ITP
HIT
SLE
HIV
🔴الية غير مناعية:
DIC
TTP
HELP
HUS

✳️اسباب نقص الصفيحات (نقص انتاج النقي ) :
🌸 فقر دم لا مصنع.
🌸تليف النقي بنسبة ١٣ بالمية.
🌸 تشعيع النقي.
🌸 خباثات مرتشحة.
🌸 لوكيميا حادة : يكون باكر الحدوث.
🌸 عوز بي١٢ وحمض الفوليك.
🌸 عسر تصنع النقي.
🌸 ادوية ( رانتيدين & NSAIDs & ريفا ).
🌸 ابيضاض لمفاوي مزمن متقدم // مرحلة متسارعة //هجمة حادة من النقوي المزمن.

#دموية
✳️ملاحظات عالسريع✳️

🔴يتميز فرط الحمر الثانوي عن الحقيقي في غياب كل من :
🌸الخثار
🌸ضخامة الطحال
🌸نقص الوزن
🌸التعرق

🔴خزعة نقي العظم في النقوي المزمن:
🌸فرط خلوية نقوية
🌸فرط نواءات
🌸تثبيط شديد في السلسلة الحمراء
🌸ارومات طبيعية

🧩ايجابية cd23 و cd5
وسلبية cd10
مميز لل » cll

🧩سلبية الcd23 تشاهد في الابيضاض بسليفة اللمفاويات البائية

🧩الابيضااض بالخلايا المشعرة نوعي ل cd103 , cd25, cd 11c

🧩 الورم النقوي المتعدد فيه cd 138, cd 38, cd 56

🧩يغيب في pnh البروتين cd55, cd59
#دموية

#ملاحظات

🌸AML
انقلاب بالصبغي 16
🌸Cml
ازفاء صبغي 22 -9 اي صبغي فيلادلفيا
ويشاهد في All ولكن الصبغي فيلادلفيا فيهما مختلف عن الاخر في الاولى حسن انذار يستجيب على الايماتينيب الهدفي اما في الاخيرة يعتبر سووووء انذار
🌸Cll
خبن بالصبغي 17 وطفرة p53الكابحة للورم
تثلث صبغي 12،13،6
تبادل او ازفاء الصبغيات 11،4 و 14،18
وجمعها علامات سوء انذار فيه
🌸pll
اضطراب بالبصيغي 14 q وطفرة p53

🌸MM
انذار اسوأ مع انمحاء 17p وازفاء 4،14 او 16،14
#دموية

#ملاحظات

#دموية 👆👆

#دموية
✳️شوية تجميعات من اخر محاضرة عن المستقبلات✳️

🔺اللمفاوي المزمن
CD10 _
CD5 +
CD19+
CD20+
CD23+

🔺الابيضاض بسليفة اللمفاويات البائية
CD22+
CD79b+
CD5 + ٥٠٪
CD23 _

🔺والدنستروم
CD19+
CD20+
CD38+
CD10_
CD5_

🔺الخلايا المشعرة
CD103+
CD25+
CD11c+

🔺النقيوم المتعدد
CD38+
CD138+
CD52+
CD20 _

🔺الخلايا الجذعية بميزها
CD34+

🔺دوا الريتوكسيماب(مابتيرا)
مضاد ل CD20 عالبائية

🔺دوا campath
مضاد ل CD52 عالبائية والتائية

#دموية
Alpha Always, Gamma Goes, Beta Become
السلاسل الطبيعية:
السلسلة ألفا دائماً موجودة، السلسلة غاما بتروح مع الوقت (الخضاب الجنيني)، بحل محلها السلسة بيتا (الخضاب HbA1)
هالجملة تذكروها لما ينسأل عن الخضابات
ودائما في سؤال عنها 🔥

تكور كريات وراثي ⬅️ استئصلوا الطحال

عوز G6PD ⬅️ لا تستأصلوا مالو فايدة

عوز بيروفات كيناز ⬅️ في استجابة جزئية للاسئصال

منجلي ⬅️ استئصلوا اذا تشظّى

تلاسيميا و CLL ⬅️ استئصلوا وقت الحاجة

أضداد حارة ⬅️ استئصلوا
باردة ⬅️ لا تستئصلوا
#دموية

#دموية
حل دورة عام 2024 🔥
الحل طلابي وقد يحتمل ورود بعض الأخطاء في نقل الخيارات أو الحل، ويبقى الخيار الصحيح هو ما ورد في سلم التصحيح.
❗️ ملاحظات:
- قمنا بالتأكد من الدكتور في حل الأسئلة 6، 52، 54، 55 و 57 ويبقى السؤالان 53 و 58 خلافيين.
- الرجاء الالتزام بكتابة السؤال كاملاً بنصه وبخياراته حتى لو كان دورة وليس كـ لقطة شاشة (هيك بتعذبونا بكتابته مرة أخرى).
- يا جماعة والله كتابة السؤال بعد الامتحان دوبها تاخد كم فمتوثانية من كل واحد ف ياريت يتم الالتزام خاصةً بالمادة القادمة 🙃
كل التوفيق بالمحطتين القادمتين وخلوا المعنويات عالية ❤️
تنويه: السؤال 70 الحل C وليس D