📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала От Мариуполя до Карпат

Снятие ранее наложенного перевязочного пакета для последующей обработки раневого канала требует соблюдения строгих правил десмургии, направленных на минимизацию травматизации тканей и предотвращение инфицирования. Первым этапом является подготовка стерильных условий: обработка рук антисептиком или использование перчаток, если они доступны. Перед удалением повязки необходимо оценить ее состояние — наличие пропитывания кровью, гноем или экссудатом. Если перевязочный материал присох к раневой поверхности, категорически запрещено отрывать его силой. В таких случаях применяют метод размачивания: стерильный физиологический раствор или раствор хлоргексидина 0,05% наносят на повязку, выдерживая 5–10 минут до размягчения корок. В полевых условиях, при отсутствии антисептиков, допустимо использование кипяченой воды, однако это повышает риск бактериальной контаминации. 

Основное правило десмургии при снятии повязки — движение «от себя», то есть в направлении, противоположном расположению раны, чтобы избежать натяжения поврежденных тканей. Если повязка многослойная, ее удаляют поэтапно, отслаивая каждый слой отдельно. При наличии дренажей или тампонов сначала извлекают вспомогательные элементы, затем удаляют основной материал. В случае сильного прилипания марли к грануляционной ткани применяют атравматичные сетчатые покрытия (например, парафинированную марлю), которые минимизируют адгезию при последующих перевязках. 

Частота замены повязки в полевых условиях зависит от характера раны и доступности ресурсов. При отсутствии признаков инфекции (отсутствие гноя, гиперемии, неприятного запаха) перевязку проводят каждые 48–72 часа. Однако при обильном экссудате, загрязнении или использовании влажных раневых покрытий (альгинаты, гидрогели) повязку меняют ежедневно. В условиях боевых действий, где стерильные материалы ограничены, допустимо продление интервала до 3–4 суток при условии отсутствия осложнений. Например, в зоне СВО (2023) медики отмечали случаи успешного заживления ран при смене повязок раз в 72 часа, если применялись антимикробные покрытия с серебром. 

Особую сложность представляют раны с формирующимся струпом, где преждевременное удаление повязки может нарушить процесс эпителизации. В таких ситуациях рекомендуется частичная обработка: очистка периферийных участков раны без воздействия на центральную зону. Если повязка присохла наглухо, а ее замена невозможна (например, при отсутствии запасов), допустимо оставить ее до этапа квалифицированной помощи, ограничившись наружной антисептической обработкой. 

Пример из практики: боец с осколочным ранением бедра получил первичную перевязку с использованием марли. Через 48 часов повязка присохла к ране. Медик обработал ее раствором хлоргексидина, аккуратно удалил размягченные слои и наложил новое покрытие с мазью Левомеколь. Это позволило избежать травматизации грануляций и сократить срок заживления. 

⚡️⚡️⚡️⚡️