Очередной #орто_интерактив.

Коллеги, сегодня вопрос связанный с клиническим случаем.
Дано: пациент со 2/1 классом, бипротрузия, скученность на вч. Нижний зубной ряд: минимальная скученность, трем нет. Фото сразу после установки: брекеты Experience metal, дуга .014, цепочка с шагом на все зубы.

Вопрос №1: какого, собственно, лешего здесь делает цепочка? Можно ли так делать? И если да, то в каких случаях и с какими ограничениями?

Вопрос №2*: почему брекеты поставлены вначале на нч? При том, что на нч зубы фактически ровные.

Ответы боту жду до конца недели)

Видимо, слишком сложный #орто_интерактив.

Вариантов было немного и все сильно мимо.

Вообще, никакие цепочки на круглые дуги не стоит одевать в 99% случаев.

Всё потому, что на круглых дугах нет опорных зубов: круглые дуги не контролируют ротацию моляров, соответственно, крайние зубы будут ротироваться.

Не говоря уже о полном отсутствии смысла ставить цепочку при отсутствии трем!

В данном случае, одновременно с фиксацией установлены два МИ ретромолярно и цепочка тянется от одного до второго, давая небольшой эффект дистализации и устранения протрузии нижних резцов. Протрузия нижних резцов при втором классе - очень большое зло и, нередко, непосредственная причина этой патологии.

Это случай сугубо частный и совсем не значит, что так нужно делать всегда и везде.
P. S. Цепочка без внешней опоры не устраняет протрузию в случае отсутствия трем!

Друзья, предновогодняя суета подходит к концу, впереди праздники:) Поздравляю всех с Наступающим, желаю непрерывного роста в профессии и всяческих благ!
Вот вам небольшой новогодний подарок, несколько книжек новых : https://yadi.sk/d/wdk9FAXq5Trwsw

P.S. Если вы видите интересный или непонятный момент в любой литературе или ещё где, не стесняйстесь присылать скрины @Inside_orthobot, мы постараемся разобраться, а вы принесетё пользу коллегам и сами узнаете что-то новое.

P.P.S. Появилось изрядное количество новых книг на английском: https://cloud.mail.ru/public/2vrV/a2vX6qTVi

Друзья, я прошу прощения за столь долгую тишину в эфире: последний месяц- бесконечная череда отпусков, простуд и завалов на работе.

Впрочем, это не интересно) Канал буду продолжать вести, единственное, прошу писать боту интересующие темы: я не до конца представляю аудиторию канала и не понимаю насколько сложные темы можно затрагивать) Следующие посты будут о накладках и позиционировании брекетов.

Итак, про разобщение
(часть 1)

Давайте вначале разберёмся, в каких случаях оно нам может понадобится.

1) Интерференция нижних (редко верхних) брекетов с зубами-антагонистами. Чаще всего встречается при глубоком резцовом перекрытии и перекрёстном прикусе.
2) При выраженной дистопии отдельных зубов (за редким исключением на вч)
3) В терапевтических целях.

Накладки - это одна из самых неприятных для пациента вещей во всей ортодонтии. Поэтому договоримся, что мы, как приличные люди, всегда стараемся не использовать накладки без нужды. А если этого нельзя избежать, стараемся сделать их минимально разумного размера.

Проще всего решается вопрос с интерференцией. Во-первых, заранее оцените величину перекрытия. Зачастую, проблемы возникают при втором классе, очень часто на клыках.

А) Позиционируем брекеты на нижней челюсти ниже стандарта: 5.5 клыки, 5.0 резцы (про позиционирование будет отдельный пост) и боковую группу зубов, соответственно, опускаем ниже.
Б) Не зазорно подшлифовать или полностью спилить лигатурное крыло, если в интерференции находится только одна часть одного брекета. Бывает это довольно часто. Единственное, если брекеты лигатурные, то полностью спиливать крыло нельзя, а у самолигов не повредите крышку.
#советы_ортодонтам, #inside_ortho

Про накладки (часть 2).
2) При дистопии в переднем отделе и в области премоляров все понятно.

Самый сложный вариант- перекрестный прикус (дистопия) по семёркам. В этом случае, верхняя полностью перекрывает нижнюю. Встречается это редко, у меня было всего дважды примерно на 400 пациентов. В этом случае, разобщать на 7х,да и на 6х чаще всего не получится, требуются накладки на премолярах, часто очень большие. И расхлебать эту историю в целом, довольно непросто. Поэтому, всегда обращайте внимание на перекрытие в области моляров.
3) Про применение накладок в терапевтических целях большинство из вас не слышало, впрочем, это не удивительно. Открою небольшой секрет: нижняя челюсть может находится в вынужденном положении как по трансверзали, так и по сагиттали. Накладки используются для устрания эту проблемы. В этом случае, почти всегда накладки делаются из композита и ставятся на премоляры, чаще 4ки. Впрочем, это тема для отдельного серьёзного разговора.

Про материалы и позиционирование в третей части.

#советы_ортодонтам, #inside_ortho

Так, ребятки, #орто_интерактив который все очень ждут)

Сегодня у нас, на первый взгляд, довольно абстрактный вопрос.

- Какова этиология 2 класса?
- Какова этиология ассиметричного второго класса ( с одной стороны 1 класс, со второй -2)?*

Я не жду от вас полноценного разбора причин, это нереально. Достаточно придумать что-то интересное и как-то это обосновать.

Договоримся так, про микрогнатию знает каждый четверокурсник, так что этот ответ не принимается.
Так же не принимаются выдержки из любых учебников про опирание на подбородок и прочий несусветный бред.

Что касается второго вопроса, то очевидный ответ про мезиальное смещение на вч с одной стороны тоже слишком очевидный для нашей рубрики)

Кто пришлёт что-то из вышеперечисленного, тот бестолочь) Ну и на совсем глупость ответа не ждите, но принимаются любые гипотезы, имеющие какое-никакое обоснование.

Время на ответ до четверга 20.02.20

P.S. Меня интересуют причины, от которых может зависеть тактика ортодонтии. "Нарушение глотания, дыхания итд"и прочие слишком общие формулировки -не то.

Про накладки (часть 3)

По материалам:

- накладки из СИЦ - хороши тем, что быстро ставятся и быстро спиливаются. Плохи тем, что также быстро стираются. Сейчас я их использую (очень редко) только в виде разобщения при перекрёстном прикусе или интерференции с брекетами и исключительно на молярах. Пользуюсь Fuji для коронок. С более дешевыми СИЦами общего языка найти не удалось.
- Накладки из композита - хороши тем, что долго сохраняют форму и намного медленнее стираются. Ставить и убирать их ощутимо дольше. Кроме того, мягкий композит после прикусывания деформируется и накладки всегда получаются больше, чем вы планировали. Ещё они сливаются с эмалью поэтому перед установкой я прокрашиваю маркером их основание. Адгезия от этого не меняется. Накладки на премоляры в 100% случаев из композита. Я использую недорогой филтек, каризму, бразильские композиты и реставрин. В общем, подойдёт любой дешманский композит, желательно, не слишком мягкий.
- Накладки из спец композитов - в среднем, это те же композитные накладки только цветные и дороже (поэтому я ими не пользуюсь). Большие накладки я бы не стал делать из них целиком, слишком глаза мозолить будут.

По позиции:

Сразу скажу, что любые накладки в 99% случаев ставятся только на верхнюю челюсть.

- Накладки на моляры - классика. Используются при вертикальном типе роста. Нужно помнить, что если накладки стоят на 6х, а 7ки не подключены к дуге, то 7ки экструзируются со временем и возникнут проблемы с окклюзией. Если по каким-то причинам вы ставите накладки на зубы, не подключенные к дуге, то эти зубы внедрятся. Этот эффект может быть использован при открытом прикусе.
- Накладки на премоляры - используются так же как и накладки на моляры в случае потери части моляров. И используются для коррекции позиции нижней челюсти. Это очень важно, по-сути, краеугольный камень лечения любых аномалий позиции нижней челюсти. Основная суть в том, что нч ставится в нужную позицию и в этой позиции делаются накладки с выраженным рельефом, стабилизирующие позицию нижней челюсти. Сейчас у меня около 90% накладок именно такие.
- Накусочные площадки на резцы - используются при глубоком прикусе для допрорезывания боковых зубов. Кроме того, используются совместно с накладками на промоляры для сброса мышечной активности (именно резцы за неё отвечают) и предотвращения стирания накладок. Я ими пользуюсь крайне редко, честно говоря. Позиционирую обычно на глаз, но я забыл, когда их последний раз ставил. В целом, если они входят в вашу концепцию лечения, пользоваться можно. Есть готовые металлические, есть формы силиконовые для них, некоторые лепят вручную. Мне такие развлечения чужды. Нужно помнить, что воспринимаются пациентами такие накладки довольно сложно. И не забывайте, что при большой сагиттальной щели их нужно ставить на клыки.

Пост получился длинный, если что-то не понятно, пишите боту, прокомментирую отдельно. И ещё просьба, если вы знаете недорогие цветные композиты для накладок, напишите их названия и стоимость за шприц.
#советы_ортодонтам, #inside_ortho

Досужие размышления о втором классе (часть 1)

Как некоторые уже поняли, последний #орто_интерактив и опрос преследовали одинаковую цель - заставить вас подумать над тем, над чем думать не очень принято.

И всё же, каковы причины второго класса? У абсолютного большинства ортодонтов нет полноценного просто сколь-нибудь связного ответа на этот вопрос.

Я так же не претендую на всеведенье, просто делаю некоторые наблюдения и пытаюсь хоть как то систематизировать информацию по той сотне-другой вторых классов, которые мне довелось лечить.

Для чего это нужно? Всё просто - от этого зависит тактика лечения. Поэтому давайте разберём по пунктам причины, которые я вывел и которые лично мне кажутся логичными. Список может быть неполным, а я могу ошибаться в чём-то. И тем не менее такая теория лучше, чем никакой.

1) Микрогнатия. По моим наблюдениям, это не более 1/10 от всех случаев второго класса. А возможно и намного меньше. К сожалению, у нас нет абсолютно достоверных методов анализа и интерпретаций ТРГ в этом отношении. Извините, но ANB и число Wits говорят нам только о том, что второй класс есть: в общем-то мы можем это увидеть и во рту. Лично я ориентируюсь на Sassouni plus, хотя и не считаю его эталоном.
2) Ретропозиия нижней челюсти около 80-90% от всех случаев второго класса.
3) Мезиальное смещение зубов на верхней челюсти, чаще одностороннее.

С мезиальным смещением всё предельно ясно. С микрогнатией то же самое: нам не интересны её причины, только величина и возможность компенсации. Но когда речь заходит о ретропозиции всё встаёт с ног на голову. Я могу назвать минимум семь причин ретропозиции (вероятно их больше) и обосновать каждую из них. И они для нас критически важны: если мы можем устранить причину ретропозиции, то вернуть нижнюю челюсть в законное положение всего лишь дело техники, пусть и не самой простой. Об этом и пойдёт речь в следующих постах.
#советы_ортодонтам, #inside_ortho

Что касается #орто_головоломка нижняя челюсть здесь абсолютного нормального размера. Так что, многие из вас дали вполне правильный ответ. Уж не знаю, от того что такие молодцы или уже подвох ждёте везде)

Посмотрите на ТРГ: даже ничего считать не нужно. Кажется вам нижняя челюсть маленькой относительно верхней?

Ну и обратите внимание, что считать угол наклона верхних резцов здесь нужно по бледной тени на фоне, а не по более контрастной двойке.

Друзья, почти половина из вас проголосовала за чат. Запустим в тестовом режиме, если будет дурдом или останется невостребованной штукой, то лавочку прикроем.
Присоединиться к чату можно по ссылке: https://t.me/joinchat/EG9oAlQjnWbuZsveNpP3TQ

Досужие размышления о втором классе (часть 2).

Причины ретропозиции.

- Трансверзальные
1) Сужение верхней челюсти. Компенсируя несоответствие по трансверзали, нч смещается назад. Часто транслируется мнение, что сужение вч -компенсация уменьшения/ретропозиции нч, но мне этот вариант кажется менее логичным.

- Сагиттальные
2)Уменьшение периметра верхнего зубного ряда (чаще всего, адентия или микродентия двоек)
3) Увеличение периметра нижнего зубного ряда. Чаще всего, протрузия нижних резцов.
4) Ретрузия верхних резцов при нормальном размере зубов. Всегда сопровождается скученностью на верхней челюсти. Точные причины не ясны, вероятно, мышечный дисбаланс: увеличение активности круговой мышцы рта.
5) Мезиализация зубов на нижней челюсти (часто односторонняя). Очень частая причина ассиметричного второго класса. Вызывает протрузию нижних резцов и углубление Шпее, что само по себе может являться причиной второго класса), кроме того, нижняя челюсть, чаще всего стремиться смыкаться по первому классу со стороны смещения и в итоге уходит в ретропозию (при этом с другой стороны класс будет 2 бугорковым)

-Вертикальные
6) Недопрорезывание премоляров с одной стороны и наклон окклюзионной плоскости. Здесь есть вероятность, что это следствие, а не причина ретропозиции. Встречается часто.
7) Концевые дефекты и потеря высоты. Тут всё ясно
8) Экструзия нижних премоляров/моляров при длительном отсутствии антаганиста. Из-за особенностей прикуса, при это чаще всего возникает бугорковое смыкание.

Возможно, список неполный. Нередко встречаются сочетания из нескольких пунктов и ведущую причину сложно определить. А пункты 4 и 6 могут быть следствием ретропозиции, а не причиной. Но тем не менее, эта теория работает в абсолютном большинстве случаев.

#советы_ортодонтам #inside_ortho