Предлагаю сегодня как раз обсудить АФС.
Что думаете?

Антифосфолипидный синдром это одна из тех тем в репродукции, где мифов до сих пор больше, чем спокойной, точной медицины. Хотя сам синдром описан давно и хорошо изучен, в реальной практике АФС либо гипердиагностируют, либо, наоборот, пропускают там, где он действительно есть.

По своей сути АФС — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела к фосфолипид-связанным белкам. Эти антитела вмешиваются в работу гемостаза и механизмов имплантации. И важно сразу обозначить: АФС — это не густая кровь и случайно найденные антитела. Это состояние, которое реализуется через плаценту.

Современные критерии, принятые в международных рекомендациях ESHRE и ASRM, жёстко ограничивают понятие АФС. Диагноз возможен только тогда, когда совпадают два момента — клинический и лабораторный. Без клиники антитела не равны диагнозу, а без подтверждённых антител клиника не равна АФС.

Клинически синдром проявляется либо тромбозами, либо характерными акушерскими осложнениями. Причём речь идёт не о любых потерях беременности, а о строго определённых сценариях: антенатальная гибель плода после 10 недель, преждевременные роды из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности, повторные ранние потери при исключении других причин. Это важно, потому что именно здесь чаще всего происходит подмена понятий и расширение диагноза.

Лабораторная часть тоже не допускает вольной трактовки. Для подтверждения АФС должны быть выявлены волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или к β2-гликопротеину, причём минимум дважды с интервалом не менее 12 недель. Однократный положительный анализ — не даёт оснований для диагноза и уж точно не является поводом начинать лечение.
Механизм влияния АФС на беременность связан прежде всего с нарушением формирования плаценты. Антифосфолипидные антитела мешают нормальной инвазии плаценты и создают условия для локальной гиперкоагуляции и воспаления в маточно-плацентарном русле.
В результате формируется плацентарная дисфункция, которая и лежит в основе потерь беременности, преэклампсии и задержки роста плода.

Отдельный разговор — АФС и вспомогательные репродуктивные технологии. По данным клинических рекомендаций, у пациенток с подтверждённым АФС действительно выше риск неудач имплантации и репродуктивных потерь, и в этой группе комбинация низких доз аспирина и низкомолекулярных гепаринов повышает частоту живорождения. При этом назначение антикоагулянтов женщинам без АФС, даже с репродуктивными неудачами в анамнезе, не улучшает исходы ВРТ — и это один из самых неудобных, но важных выводов доказательной медицины.

На практике самая частая ошибка — стремление подстраховаться
Нашли антитела, не разобрались в клинике, не подтвердили диагноз, но лечение уже начато,а какой смысл и итог?
В итоге женщина годами живёт с ярлыком тяжёлого синдрома, получает препараты без показаний и входит в беременность (если входит)с ощущением, что все было плохо и будет.

Если говорить честно, антифосфолипидный синдром это не то состояние, которое можно диагностировать вскользь. Но и не то, чего нужно бояться при каждом отклонении в анализах. В репродуктивной медицине он важен именно потому, что при правильной диагностике и адекватном ведении мы действительно можем изменить исход, Как мы видим на фотографии выше,например.
⠀

Ну и отвечая на самый волнующий вопрос
Основное обследование именно на АФС состоит из 3 анализов,да.
Могут быть назначены еще дополнительные ,но очень опционально.

Напишите, сталкивались ли вы?

Заряжаю всех на беременности

Девушки у которых уже есть детки (а лучше даже если не один ребенок)

Сталкивались ли вы с проблемами после первых родов.
Сложно ли вам было забеременеть? Было ли так, что первая беременность наступила очень легко а вторая или до сих пор не наступила или были сложности ?

Я вас недавно спрашивала «Много ли девочек у кого уже есть детки, а со вторым не получается». Я знаю, что вас очень много.
И в этом месте важно объяснить: наличие родов в прошлом, к сожалению, не гарантирует лёгкого зачатия в будущем.
Организм меняется и даже то что было год назад было уже год назад.
Первая частая причина — последствия родов. Особенно если они были непростыми. Тяжёлые разрывы, воспаления в послеродовом периоде, эндометрит, длительный безводный промежуток, ручное отделение плаценты — всё это может оставить след. Иногда страдает эндометрий, иногда нарушается проходимость труб, иногда матка просто перестаёт быть тем самым «уютным домом», каким была раньше. Женщина может ничего не чувствовать, цикл будет регулярным, но имплантации не происходит.
Вторая причина — операции. Кесарево сечение, выскабливания после родов или замерших беременностей, внутриматочные вмешательства — всё это увеличивает риск спаек, истончения или повреждения эндометрия, формирования ниш в рубце. Это не значит, что после операций беременность невозможна. Но это то, на что я обращаю внимание, потому что возможно именно поэтому беременности до сих пор нет.
Третья причина — возраст. И она самая недооценённая или игнорируемая. Уже много раз было сказано, но я буду говорить еще и еще. С возрастом снижается овариальный резерв и качество яйцеклеток. После 35 лет этот процесс ускоряется, а после 38–40 становится особенно заметным. Можно быть абсолютно здоровой, без операций и осложнений в анамнезе — и всё равно столкнуться с трудностями зачатия просто потому, что биология не склонна к компромиссам.
И возможно мы ничего кроме этого не найдем, но репродуктологу этого будет достаточно(!)
Как раз в этом месте происходят те самые недопонимания.
« Я полностью обследована но врачи разводят руками»
Важно понять главное: вторичное бесплодие — это не приговор и не редкость. Это повод перестать сравнивать тогда и сейчас.

К сожалению я часто вижу такую модель
« Я здорова, к врачам не обращаюсь, у меня все нормально. Планируем но не активно всего то лет 5-7 уже пытаемся зачать 2/3 ребенка. В итоге я начинаю разбираться и выясняется одно, второе, третье. А казалось бы, жизнь идет размеренно и обычно»

Так же редко,но бывает у человека всё хорошо: он здоров, родился, вырос, смог зачать ребёнка. Но при формировании новых половых клеток часть эмбрионов получает «несбалансированный» набор хромосом. Итог — замершие беременности, выкидыши, неудачи ЭКО или длительные попытки без результата.
Первый ребёнок мог быть удачным совпадением. Второй — уже нет.

В общем этим постом я хотела бы сказать, что самое плохое в этом во всем это как раз таки эти планирования по 5-7 лет. Чем быстрее вы начнёте действовать тем быстрее будет результат.

Для записи @doc_orlovavi

Нормально бояться всего, что звучит как лаборатория и эмбрионы. Но если убрать эмоции (не навсегда, просто на минуту) и посмотреть на данные то у большинства детей, зачатых с помощью ВРТ (ЭКО ИКСИ и тд) психическое развитие и психическое здоровье сопоставимы с детьми после естественного зачатия. А те различия, которые иногда находят, чаще объясняются не самим ЭКО , а тем, что у родителей изначально была субфертильность, выше средний возраст, чаще осложнения беременности, преждевременные роды и т.д.

Основные риски для психического здоровья ребёнка связаны с тем же, что и в любой беременности, с течением самой беременности, преждевременными родами, депрессией/тревогой у родителей, качеством сна и привязанности, и т.д.

Психическое здоровье родителей — это тоже подготовка.
Тревога и депрессия у мамы и папы не делают ребёнка больным, но влияют на беременность, семейную среду и раннее развитие. Если беременность добывалась долго, уровень тревоги часто зашкаливает. Обратиться к психологу или психотерапевту- нормально.

Ранний скрининг развития у ребёнка, наблюдение у педиатра, оценка речи, сна, поведения, слуха/зрения. Если что-то настораживает — ранняя помощь работает лучше всего.

Но какие генетические обследования реально обсуждать до беременности?
Сдавать на все на свете нет никакого смысла.
Скрининг на носительство самых частых генетических заболеваний — самый практичный пункт
Бывает так,что вы здоровы, но можете быть носителями мутаций. Если оба носители по одному и тому же гену — появляется риск для ребёнка.
Носительство лучше оценивать до беременности, чтобы было больше репродуктивных опций.

Бояться ЭКО потому что будет аутизм, оснований мало.

Но какие генетические обследования реально обсуждать до беременности?
Сдавать на все на свете нет никакого смысла.
Скрининг на носительство самых частых генетических заболеваний — очень практичный пункт.
Бывает так,что вы здоровы, но можете быть носителями мутаций. Если оба носители по одному и тому же гену — появляется риск для ребёнка.
ACOG подчёркивает, что носительство лучше оценивать до беременности, чтобы было больше репродуктивных опций.
Существуют:
базовые панели (часто: муковисцидоз/CFTR, СМА/SMN1, гемоглобинопатии; иногда ломкая X хромосома, по показаниям),
или расширенные панели (ECS) — обсуждается индивидуально.

Кариотипирование привычном невынашивании,бесплодии сейчас является обязательным пунктом в обследовании и,скажу вам закрывает много вопросов.

Эта тема всегда вызывает шквал вопросов на приеме, приглашаю в комментарии.