Дефицит кадров, как известно, это одна сторона вопроса, и та спорная. Но стоило бы посмотреть и на то, что из себя представляет медицинский кадр в контексте его способности исполнять стоящие перед ним задачи. Давайте немного вспомним\узнаем, что такое ординатура на современном этапе:
- она считается учёбой (что несколько не соответствует ни решаемым задачам, ни лучшим мировым практикам)
- денег почти не платят, стипендия в районе 15 тысяч рублей позволяет оплачивать проезд к клинике
- стандартизации навыков нет: юридически невозможно обязать к самостоятельному выполнению определённого количества процедур\вмешательств ни учебный центр со стороны ординатора, ни ординатора со стороны учебного центра
- более половины обучающихся - целевики, выдача которым диплома является государственной задачей;
- мотивации к изгнанию из ординатуры нет никакой, такие случаи единичны
Итог все, учившиеся в ординатурах, видят сами. С одинаковым дипломом и сертификатом хирургической специальности выходит и человек, который не способен сделать простейшую хирургическую обработку раны, и будущий отличник здравоохранения, который может сразу идти ответственным дежурным. Отбраковки слабых слабых специалистов на этапе обучения практически нет, все обязательные требования сводятся к выполнению довольно скромных по масштабам ритуалов аккредитации. Впрочем, само наличие аккредитации - огромный плюс по сравнению с теми временами, когда её не было, и для получения заветного сертификата нужно было просто год или два отходить в больницу.
Поэтому, возможно, параллельно с решением вопроса о дефиците кадров надо оценивать и систему их подготовки, и условия их труда, и ресурсное обеспечение этих условий.
- она считается учёбой (что несколько не соответствует ни решаемым задачам, ни лучшим мировым практикам)
- денег почти не платят, стипендия в районе 15 тысяч рублей позволяет оплачивать проезд к клинике
- стандартизации навыков нет: юридически невозможно обязать к самостоятельному выполнению определённого количества процедур\вмешательств ни учебный центр со стороны ординатора, ни ординатора со стороны учебного центра
- более половины обучающихся - целевики, выдача которым диплома является государственной задачей;
- мотивации к изгнанию из ординатуры нет никакой, такие случаи единичны
Итог все, учившиеся в ординатурах, видят сами. С одинаковым дипломом и сертификатом хирургической специальности выходит и человек, который не способен сделать простейшую хирургическую обработку раны, и будущий отличник здравоохранения, который может сразу идти ответственным дежурным. Отбраковки слабых слабых специалистов на этапе обучения практически нет, все обязательные требования сводятся к выполнению довольно скромных по масштабам ритуалов аккредитации. Впрочем, само наличие аккредитации - огромный плюс по сравнению с теми временами, когда её не было, и для получения заветного сертификата нужно было просто год или два отходить в больницу.
Поэтому, возможно, параллельно с решением вопроса о дефиците кадров надо оценивать и систему их подготовки, и условия их труда, и ресурсное обеспечение этих условий.
Telegram
Время госзакупок
🩺 В России в прошлом году сократилось число выпускников, окончивших ординатуру по нескольким медицинским специальностям, в том числе и по гинекологии. Нехватка специалистов в этой сфере может помешать планам по повышению рождаемости.
О нехватке акушеров…
О нехватке акушеров…
👍17❤6👏3
Чем мы хуже Гаити
Вечная дискуссия про дефицит врачей продолжается. Мне кажется, что дефицита врачей нет, и данные всемирного банка (основанные на Росстатовских) демонстрируют, что традиционно врачей в России на душу населения больше, чем в среднем по миру.
А чего у нас нет? У нас не хватает:
- желающих в принципе работать в медицине после окончания ВУЗа
- желающих идти в дефицитные по кадрам (т.е. чаще всего неблагодарные по соотношению нагрузки и возмещения, не только финансового, но и морального) специальности
- эффективного использования врачебной силы (огромная административная и техническая нагрузка, не связанная с непосредственным оказанием медицинской помощи)
- качественной подготовки специалистов
Источником всех четырёх проблем является тяжёлый многолетний дефицит средств, выделяемых на здравоохранение, относительно гарантий медицинской помощи. В итоге всё превращается в ту самую попытку заменить дефицит эффективного физического капитала управленческими решениями. Это может работать достаточно долго, но не может работать вечно - собственно, с накопленными дефицитами мы и имеем дело сейчас.
А история про Гаити прекрасно иллюстрирует, как долго и экономика в целом, и её отдельные отрасли чувствуют на себе последствия прежних дефицитов.
Вечная дискуссия про дефицит врачей продолжается. Мне кажется, что дефицита врачей нет, и данные всемирного банка (основанные на Росстатовских) демонстрируют, что традиционно врачей в России на душу населения больше, чем в среднем по миру.
А чего у нас нет? У нас не хватает:
- желающих в принципе работать в медицине после окончания ВУЗа
- желающих идти в дефицитные по кадрам (т.е. чаще всего неблагодарные по соотношению нагрузки и возмещения, не только финансового, но и морального) специальности
- эффективного использования врачебной силы (огромная административная и техническая нагрузка, не связанная с непосредственным оказанием медицинской помощи)
- качественной подготовки специалистов
Источником всех четырёх проблем является тяжёлый многолетний дефицит средств, выделяемых на здравоохранение, относительно гарантий медицинской помощи. В итоге всё превращается в ту самую попытку заменить дефицит эффективного физического капитала управленческими решениями. Это может работать достаточно долго, но не может работать вечно - собственно, с накопленными дефицитами мы и имеем дело сейчас.
А история про Гаити прекрасно иллюстрирует, как долго и экономика в целом, и её отдельные отрасли чувствуют на себе последствия прежних дефицитов.
Telegram
Толкователь
В информационном мейнстриме в основном стенают о дефиците рабочих для промышленности, и не замечают проблем в других сферах труда. Но дефицит медицинских работников, а от них напрямую зависит наша жизнь, похоже, тоже находится на очень высоком уровне. Встретил…
💯12👍6
У меня два предположения о таком расхождении - одно медицинское, второе скорее социально-экономическое.
Медицинское связано с тем, что разница в критериях собственно живорождения может драматически менять показатель фертильности. Фертильность - это число живых рождений на одну женщину фертильного возраста, поэтому критерий того пациента, который является "живым" при рождении может оказывать по-настоящему колоссальное влияние на абсолютное значение этого показателя. Даже в странах с крайне эффективной системой здравоохранения в предельно благополучной последней четверти 20го столетия риск смерти в первый год жизни сопоставим с таковым для возраста 50-60 лет.
В 18-19 столетии в условиях фактического отсутствия неонатальной помощи и высокого числа факторов риска и внутриутробных инфекций (отсутствие вакцинации решительно ото всех ассоциированных вирусов и бактерий, применение непастеризованного молока и слабый санитарный контроль за мясными продуктами, повальное распространение венерических заболеваний), и преждевременных родов (от всё тех же венерических заболеваний до постоянного недоедания), и врождённых патологий (закрытость деревенской общины, сравнительно высокий уровень инбрединга) не будет большой ошибкой сказать, что смертность младенцев была не просто высокой, а чрезвычайно высокой.
При этом, разумеется, чем позже регистрируется ребёнок - тем меньше будет показатель фертильности. Если, скажем, в статистике Великобритании преобладают все родившиеся с признаками жизни дети, а во Франции - все крещёные дети (или если крещение происходит при разном прогнозе жизни), то расхождение между этими двумя показателями будет вполне объяснимо. Например, на графике прекрасно заметно, как снижение критериев живорождения в России незначительно повысило этот показатель уже в 21м столетии - впрочем, ненадолго.
Экономическое предположение объясняет "горб" роста в Англии на заре 19го столетия и связано с тем, что экономический рост позволил женщине меньше вовлекаться в работу - и, собственно, больше здоровья потратить на деторождение. Кажется, именно эта концепция была в прошлогоднем "нобеле" по экономике.
Медицинское связано с тем, что разница в критериях собственно живорождения может драматически менять показатель фертильности. Фертильность - это число живых рождений на одну женщину фертильного возраста, поэтому критерий того пациента, который является "живым" при рождении может оказывать по-настоящему колоссальное влияние на абсолютное значение этого показателя. Даже в странах с крайне эффективной системой здравоохранения в предельно благополучной последней четверти 20го столетия риск смерти в первый год жизни сопоставим с таковым для возраста 50-60 лет.
В 18-19 столетии в условиях фактического отсутствия неонатальной помощи и высокого числа факторов риска и внутриутробных инфекций (отсутствие вакцинации решительно ото всех ассоциированных вирусов и бактерий, применение непастеризованного молока и слабый санитарный контроль за мясными продуктами, повальное распространение венерических заболеваний), и преждевременных родов (от всё тех же венерических заболеваний до постоянного недоедания), и врождённых патологий (закрытость деревенской общины, сравнительно высокий уровень инбрединга) не будет большой ошибкой сказать, что смертность младенцев была не просто высокой, а чрезвычайно высокой.
При этом, разумеется, чем позже регистрируется ребёнок - тем меньше будет показатель фертильности. Если, скажем, в статистике Великобритании преобладают все родившиеся с признаками жизни дети, а во Франции - все крещёные дети (или если крещение происходит при разном прогнозе жизни), то расхождение между этими двумя показателями будет вполне объяснимо. Например, на графике прекрасно заметно, как снижение критериев живорождения в России незначительно повысило этот показатель уже в 21м столетии - впрочем, ненадолго.
Экономическое предположение объясняет "горб" роста в Англии на заре 19го столетия и связано с тем, что экономический рост позволил женщине меньше вовлекаться в работу - и, собственно, больше здоровья потратить на деторождение. Кажется, именно эта концепция была в прошлогоднем "нобеле" по экономике.
Telegram
Экономика долгого времени
В продолжение разговора о Промышленной Революции и демографическом переходе. Мой любимый график про Францию. По какой-то причине падение фертильности во Франции значительно предшествовало падению фертильности в Англии. Это при том, что родиной ПР является…
👍9🤔4👏2
Субъективный оргздрав
По ту строну государственной статистики Всё бы в этой истории было красиво, если бы было правдой - однако, сложно найти более убедительный пример тому, почему государственная информация редко служит доверенным источником в науке. Дело в том, что картинка…
Кстати, история про не имеющую аналогов в мире французскую статистику тут уже была. И напомню, что как только к Франции были применены не национальные, а универсальные метрики, уникальность её оказалась сильно преувеличенной.
👍12
Отвлеченные управленческие заметки
Любимая фраза руководителей - что старой закалки, что поновее - "без моего решения тут ничего не делается" - в значительной степени означает как раз отказ от руководства в пользу роли приказчика, оперативного управляющего.
Руководство - это в первую очередь возможность в условиях динамически меняющегося мира заниматься оценкой новых и накапливающихся рисков, поиском направлений развития, построением внешнего контура взаимодействия управляемой единицы. Это, собственно, и составляет сущность управления - оценка и проведение в жизнь необходимых изменений в функционировании управляемого объекта, направленных на его адаптацию к постоянно меняющимся внешним условиям.
Почти наверняка можно сказать, что уровень управления процессом тем выше, чем меньше управленцы вовлечены в рутинное принятие решений и чем больше имеют ресурсов, в т.ч. временных, для оценки обстановки вовне объекта управления.
И есть у меня подозрение, что ландшафт систем здравоохранения во многом продиктован явным приоритетом оперативного управления над стратегическим. И ещё реже эта стратегическая инициатива исходит из собственно врачебной среды, гораздо чаще являясь компромиссом между врачами и политиками - или даже прямым политическим требованием.
Любимая фраза руководителей - что старой закалки, что поновее - "без моего решения тут ничего не делается" - в значительной степени означает как раз отказ от руководства в пользу роли приказчика, оперативного управляющего.
Руководство - это в первую очередь возможность в условиях динамически меняющегося мира заниматься оценкой новых и накапливающихся рисков, поиском направлений развития, построением внешнего контура взаимодействия управляемой единицы. Это, собственно, и составляет сущность управления - оценка и проведение в жизнь необходимых изменений в функционировании управляемого объекта, направленных на его адаптацию к постоянно меняющимся внешним условиям.
Почти наверняка можно сказать, что уровень управления процессом тем выше, чем меньше управленцы вовлечены в рутинное принятие решений и чем больше имеют ресурсов, в т.ч. временных, для оценки обстановки вовне объекта управления.
И есть у меня подозрение, что ландшафт систем здравоохранения во многом продиктован явным приоритетом оперативного управления над стратегическим. И ещё реже эта стратегическая инициатива исходит из собственно врачебной среды, гораздо чаще являясь компромиссом между врачами и политиками - или даже прямым политическим требованием.
👍22👏3🔥2
Дальше пойдут совсем опасные мысли на тему того, отчего они не хотят идти именно в эти специальности.
❤1
Forwarded from Время госзакупок
Дефицит тех или иных специалистов может возникать не из-за того, что государство уделяет специальности мало внимания, а потому, что молодые врачи специалитета не хотят идти дальше учиться по той или иной специальности — первый проректор Казанского ГМУ Лайсан Мухарямова в интервью "Реальному времени".
🤔9💯3🔥1
Собственно, вот эта история про дефицит важнейшего препарата очень хорошо подсвечивает четыре взаимосвязанные проблемы:
- во-первых абсолютно коммерческий аспект всего импортозамещения; когда речь идёт о розничном продукте, который в основном будут покупать совсем не диабетики, а желающие похудеть обеспеченные граждане, импортозаместители активны, когда под вопросом практически исключительно внутрибольничная закупка - механизм даёт сбой; это - одно из последствий политик защиты рынка "третий лишний" и "первый лишний" , о которых, вероятно стоит написать отдельно
- во-вторых, всё внимание повышению рождаемости носит теоретический характер, без конкретной программы - миллиарды тратятся на экспериментальные скрининги без успешного подтверждения
- в-третьих, в итоге этого показного внимания реальные завоевания эпохи типа рекордно низкой младенческой смертности рискуют потеряться в массиве вот таких бытовых проблем здравоохранения
- наконец, такая ситуация прямо создаёт угрозы большим группа популяций: для европейской (в англоязычной литературе - Caucasian) частота резус-отрицательности составляет до 15-17%; смертность и тяжёлая инвалидизация при не проведенной профилактике резус-несовмкстимости достигают 50% от числа охваченных. Для сравнения, при тотальном проведении профилактики заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 против 276 на 100 000 в странах, не проводящих такую профилактику
- во-первых абсолютно коммерческий аспект всего импортозамещения; когда речь идёт о розничном продукте, который в основном будут покупать совсем не диабетики, а желающие похудеть обеспеченные граждане, импортозаместители активны, когда под вопросом практически исключительно внутрибольничная закупка - механизм даёт сбой; это - одно из последствий политик защиты рынка "третий лишний" и "первый лишний" , о которых, вероятно стоит написать отдельно
- во-вторых, всё внимание повышению рождаемости носит теоретический характер, без конкретной программы - миллиарды тратятся на экспериментальные скрининги без успешного подтверждения
- в-третьих, в итоге этого показного внимания реальные завоевания эпохи типа рекордно низкой младенческой смертности рискуют потеряться в массиве вот таких бытовых проблем здравоохранения
- наконец, такая ситуация прямо создаёт угрозы большим группа популяций: для европейской (в англоязычной литературе - Caucasian) частота резус-отрицательности составляет до 15-17%; смертность и тяжёлая инвалидизация при не проведенной профилактике резус-несовмкстимости достигают 50% от числа охваченных. Для сравнения, при тотальном проведении профилактики заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 против 276 на 100 000 в странах, не проводящих такую профилактику
Telegram
Время госзакупок
Минздрав Пензенской области официально признал «временное отсутствие» антирезусного иммуноглобулина, крайне важного для беременных с отрицательным резус-фактором крови. Более того, в ведомстве сообщили, что проблема наблюдается по всей стране – Ъ.
👍16🔥1
Тут есть ещё один очень важный аспект - большинство вузов, и столичных в том числе, крайне негативно относятся к внешнему совместительству, поскольку оно мешает выполнять нормативы по уровню заработной платы. Понятно, что любой практикующий врач основное время тратит на лечение пациентов и поэтому, исключая форматы университетской клиники (единичные в России до настоящего момент) никак не может идти преподавателем в университет по основному месту работы.
При этом, как уже отмечалось ранее, сама система медицинского образования нечувствительна к качеству подготовки врачей. Из-за отношения к дефициту врачей как к некоторой задаче с государственным решением, здравоохранение примет на первичные поликлинические должности буквально любого специалиста. Более того, в случае целевого обучения больница буквально обязана предоставить человеку место (и не имеет мотивации этого не сделать, поскольку риски "дефицита кадров" для неё наступают раньше и с куда большей вероятностью, чем потенциальные последствия некачественного первичного приёма).
Как опять-таки отмечалось ранее, на старших курсах медицинских ВУЗов, где, собственно, и преподают клинические специальности, практически не выгоняют студентов, а это значит, что единственный контроль знаний - это по сути аккредитация после окончания вуза. А дальше "дали скальпель - и крутись как хочешь".
При этом, как уже отмечалось ранее, сама система медицинского образования нечувствительна к качеству подготовки врачей. Из-за отношения к дефициту врачей как к некоторой задаче с государственным решением, здравоохранение примет на первичные поликлинические должности буквально любого специалиста. Более того, в случае целевого обучения больница буквально обязана предоставить человеку место (и не имеет мотивации этого не сделать, поскольку риски "дефицита кадров" для неё наступают раньше и с куда большей вероятностью, чем потенциальные последствия некачественного первичного приёма).
Как опять-таки отмечалось ранее, на старших курсах медицинских ВУЗов, где, собственно, и преподают клинические специальности, практически не выгоняют студентов, а это значит, что единственный контроль знаний - это по сути аккредитация после окончания вуза. А дальше "дали скальпель - и крутись как хочешь".
Telegram
Время госзакупок
🤩 В Уральском государственном медицинском университете начали замещать ставки преподавателей ординаторами на фоне растущего числа студентов.
При этом действующим врачам с учёными степенями в ректорате УГМУ стали все чаще отказывать, поскольку практикующие…
При этом действующим врачам с учёными степенями в ректорате УГМУ стали все чаще отказывать, поскольку практикующие…
👍15🔥1
Оказывается, если:
- осложнить выход на рынок любых зарубежных производителей за счёт непризнания любой регистрации, кроме российской, весьма недешёвой
- дополнительно демотивировать их к выходу на рынок через механизм, запрещающий участвовать в государственных торгах при наличии двух и более российских участников
- зафиксировать цены на жизненно важные препараты
то есть риск получить дефицит физраствора при растущем бюджете здравоохранения. Насколько я знаю, вменяемого единого учебника по оргздраву в России нет, но этот кейс туда прекрасно ложится.
- осложнить выход на рынок любых зарубежных производителей за счёт непризнания любой регистрации, кроме российской, весьма недешёвой
- дополнительно демотивировать их к выходу на рынок через механизм, запрещающий участвовать в государственных торгах при наличии двух и более российских участников
- зафиксировать цены на жизненно важные препараты
то есть риск получить дефицит физраствора при растущем бюджете здравоохранения. Насколько я знаю, вменяемого единого учебника по оргздраву в России нет, но этот кейс туда прекрасно ложится.
Telegram
Время госзакупок
Директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов подтвердил инсайд канала «Время госзакупок» о перебоях с поставками физраствора.
В эфире RTVI Беспалов рассказал, что поставки физраствора в систему здравоохранения упали по итогам I-III кварталов…
В эфире RTVI Беспалов рассказал, что поставки физраствора в систему здравоохранения упали по итогам I-III кварталов…
👍23😭13❤2👏2🤯2🔥1
Три толстяка как стратегическая проблема
Очень правильные слова о том, что бороться надо не столько с болезнями, сколько с факторами риска, прозвучали на полях "Биомедтеха-2024" - и в частности обратить внимание на ожирение. То самое, которое один из значительнейших факторов, объясняющих вот этот печальный график. Есть у меня, однако, некоторое сомнение в том, что ещё один показатель нацпроекта и вообще деятельность организаций системы здравоохранения вне межсекторальной политики может значимо переломить этот тренд.
Дело в том, что в современном мире ожирение - это дёшево и доступно. Хорошая физическая форма, напротив, говорит о целом ряде свойств жизни человека:
1. Наличие достаточного свободного времени (т.е. адекватной производительности труда) - с этим у нас трудно и становится всё труднее.
2. Финансовый ресурс для занятий спортом. В месте проживания подавляющего большинства граждан России уличный спорт в значительной степени ограничен как минимум погодой (и даже чтобы зимой ходить на лыжах - необходимо где-то найти подходящий парк или лесополосу),
3.Обоснованность перспективного планирования с учётом личной оценки перспектив, т.е. есть интерес вкладывать ресурсы в здоровье.
4. Наличие достаточного бюджета на питание.
5. Высокий уровень образовательной подготовки
Вот последний пункт - это про здравоохранение, про знание о здоровом и нездоровом питании, про умение рассчитать калорийность питания, набрать гарвадскую тарелку и жить счастливо до 100 лет, наводя ужас на пенсионный и медицинский фонды. А остальное - чисто межсекторальная история: субсидировать ли производителей салатов, фиксировать ли цены на красную рыбу, вводить дополнительные налоги на свиноводство и гамбургеровый сбор? Открывать ли бесплатные секции по всей стране с покупкой спортивной униформы за счёт государства, освобождать ли от налогообложения спортивные клубы? Вводить для работодателей штрафы за переработку сотрудников? На эти вопросы Минздрав ответить сам не может. А вот будут или нет за это отвечать другие игроки - вопрос без явного ответа.
Очень правильные слова о том, что бороться надо не столько с болезнями, сколько с факторами риска, прозвучали на полях "Биомедтеха-2024" - и в частности обратить внимание на ожирение. То самое, которое один из значительнейших факторов, объясняющих вот этот печальный график. Есть у меня, однако, некоторое сомнение в том, что ещё один показатель нацпроекта и вообще деятельность организаций системы здравоохранения вне межсекторальной политики может значимо переломить этот тренд.
Дело в том, что в современном мире ожирение - это дёшево и доступно. Хорошая физическая форма, напротив, говорит о целом ряде свойств жизни человека:
1. Наличие достаточного свободного времени (т.е. адекватной производительности труда) - с этим у нас трудно и становится всё труднее.
2. Финансовый ресурс для занятий спортом. В месте проживания подавляющего большинства граждан России уличный спорт в значительной степени ограничен как минимум погодой (и даже чтобы зимой ходить на лыжах - необходимо где-то найти подходящий парк или лесополосу),
3.Обоснованность перспективного планирования с учётом личной оценки перспектив, т.е. есть интерес вкладывать ресурсы в здоровье.
4. Наличие достаточного бюджета на питание.
5. Высокий уровень образовательной подготовки
Вот последний пункт - это про здравоохранение, про знание о здоровом и нездоровом питании, про умение рассчитать калорийность питания, набрать гарвадскую тарелку и жить счастливо до 100 лет, наводя ужас на пенсионный и медицинский фонды. А остальное - чисто межсекторальная история: субсидировать ли производителей салатов, фиксировать ли цены на красную рыбу, вводить дополнительные налоги на свиноводство и гамбургеровый сбор? Открывать ли бесплатные секции по всей стране с покупкой спортивной униформы за счёт государства, освобождать ли от налогообложения спортивные клубы? Вводить для работодателей штрафы за переработку сотрудников? На эти вопросы Минздрав ответить сам не может. А вот будут или нет за это отвечать другие игроки - вопрос без явного ответа.
Государственная Дума
Ирина Филатова приняла участие в форуме инновационных технологий в фармацевтике и медицине «БИОТЕХМЕД 2024»
Новости. Ирина Филатова приняла участие в форуме инновационных технологий в фармацевтике и медицине «БИОТЕХМЕД 2024».
👍20👏8❤2🔥1
Социальные итоги околомедицинского творчества
Юбилей "Доктора Хауса", мною лично не слишком любимого, заставил задуматься о теме, которая, кажется, мало затронута в академической литературе: как различные популярные и нишевые художественные произведения о медицине и про медицину повлияли на сферу здравоохранения. Сколько человек, прочитав Булгакова или Кронина, приняли решение пойти в медицину - а сколько, ужаснувшись реалиям Шайна или Селина, отказались. Поднял ли "Доктор Хаус" планку ожиданий от медицинской помощи (и не уронили ли её ненароком "Клиника" и "Интерны")?
Удивительным образом беглый поиск таких исследований показывает удивительно небольшой спектр работ давностью по 15-20 лет, а новых почти нет. При этом определённые количественные тренды заметны - скажем, G. Flores из 2004го предполагает на основании анализа 131 фильма, что идеалистический образ врачей стал со временем всё более редок в фильмах. Отличная тема для публикаций (а может и диссертации) - свежая, востребованная и удивительным образом бесконфликтная - обидеть кого-то таким анализом будет очень трудно.
Юбилей "Доктора Хауса", мною лично не слишком любимого, заставил задуматься о теме, которая, кажется, мало затронута в академической литературе: как различные популярные и нишевые художественные произведения о медицине и про медицину повлияли на сферу здравоохранения. Сколько человек, прочитав Булгакова или Кронина, приняли решение пойти в медицину - а сколько, ужаснувшись реалиям Шайна или Селина, отказались. Поднял ли "Доктор Хаус" планку ожиданий от медицинской помощи (и не уронили ли её ненароком "Клиника" и "Интерны")?
Удивительным образом беглый поиск таких исследований показывает удивительно небольшой спектр работ давностью по 15-20 лет, а новых почти нет. При этом определённые количественные тренды заметны - скажем, G. Flores из 2004го предполагает на основании анализа 131 фильма, что идеалистический образ врачей стал со временем всё более редок в фильмах. Отличная тема для публикаций (а может и диссертации) - свежая, востребованная и удивительным образом бесконфликтная - обидеть кого-то таким анализом будет очень трудно.
Telegram
Страницы забытых книг
16 ноября 2004 года вышел первый эпизод сериала «Доктор Хаус»
Всего лишь сто лет назад журналист и острый на язык критик Амброз Бирс в своем «Словаре Сатаны» определил слово «диагноз» как «врачебный прогноз болезни, зависящий от полноты пульса и кошелька…
Всего лишь сто лет назад журналист и острый на язык критик Амброз Бирс в своем «Словаре Сатаны» определил слово «диагноз» как «врачебный прогноз болезни, зависящий от полноты пульса и кошелька…
👍18❤🔥4🤔2❤1🔥1
Принудительное добро
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его институционализация и нарастающая роль "третьей стороны", выступающей в роли плательщика. Рассмотрим их поближе (и по возможности с картинками)
Индустриализация здравоохранения означает в данном контексте переход от частнопрактикующей медицины к сложным госпитальным комплексам. Первая картинка из работы M.Y. Pennel 1963го года показывает долю частнопрактикующих врачей - она составляет 88% от общего их числа. В 2012 году эта цифра составляла 60,1%, в 2022 - 46,7%. Т.е. первый тренд - врач всё чаще переходит с роли владельца практики на позицию технического исполнителя. Примечательно, что в период ковида драматически изменилась и сама структура владения - вторая картинка ясно демонстрирует, насколько корпоративной стала медицинская помощь, ещё более увеличив дистанцию взаимодействия между владельцем бизнеса и его сотрудником-врачом. Это, безусловно, не злонамеренный план, а в первую очередь логичное следствие современных подходов к лечению, требующих всё более совершенных лечебно-диагностических комплексов для максимизации качества и безопасности медицинской помощи.
Институционализация - параллельный процесс в здравоохранении, связанный во многом с ограничением свободы принятия управленческих решений врачом единолично, а также с отчётностью по врачебным решениям. Однозначную иллюстрацию процесса найти трудно, но, пожалуй, взрывной рост числа административных работников здравоохранения несмотря на компьютеризацию всего и вся очень красноречив (картинка 3)
Наконец, платежи третьей стороны означают, что взаимодействие врача и пациента во многом лишается компонента личной сделки и превращается в распределённый процесс, в котором врач реализует в отношении пациента обязательства и по отношению к пациенту (собственно помощь и медицинская этика), и по отношению к плательщику (в значительной степени объём оказываемой помощи и порядок возмещения за неё). Лучшая иллюстрация - картинка номер четыре, падающая доля личных трат пациентов и рост платежей страховых или государства.
А что в сухом остатке? Получается, что врач всё более теряет позицию "бизнесмена" (который и сам распоряжается средствами, и заинтересован в поддержании определённой репутации) и превращается в "чиновника", определяющего порядок распределения ценного ресурса здравоохранения. Это безусловно отражается и на восприятии его роли в художественных произведениях.
Отступив в сторону от США, отмечу, что там этот тренд не столь драматичен - сказываются высокие профессиональные требования к врачам, мощнейшее финансовое обеспечение здравоохранения, всё ещё значительная доля частнопрактикующих врачей, высокие ожидания от качества помощи. А вот в России, к примеру, постоянный ресурсный дефицит эту смену ролевой парадигмы очень сильно заостряет, и это чувствуется в существующих социальных конфликтах вокруг здравоохранения.
Дополнительно отмечу, что почти все эти вызовы порождены в первую очередь вполне реальной заботой о пациенте: современная медицина вроде как стала доступнее, снизились риски профессионального пофигизма. Но вместе с тем сократился и личный компонент во взаимоотношениях врача и пациента - и по нему, кажется, скучают и те, и другие.
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его институционализация и нарастающая роль "третьей стороны", выступающей в роли плательщика. Рассмотрим их поближе (и по возможности с картинками)
Индустриализация здравоохранения означает в данном контексте переход от частнопрактикующей медицины к сложным госпитальным комплексам. Первая картинка из работы M.Y. Pennel 1963го года показывает долю частнопрактикующих врачей - она составляет 88% от общего их числа. В 2012 году эта цифра составляла 60,1%, в 2022 - 46,7%. Т.е. первый тренд - врач всё чаще переходит с роли владельца практики на позицию технического исполнителя. Примечательно, что в период ковида драматически изменилась и сама структура владения - вторая картинка ясно демонстрирует, насколько корпоративной стала медицинская помощь, ещё более увеличив дистанцию взаимодействия между владельцем бизнеса и его сотрудником-врачом. Это, безусловно, не злонамеренный план, а в первую очередь логичное следствие современных подходов к лечению, требующих всё более совершенных лечебно-диагностических комплексов для максимизации качества и безопасности медицинской помощи.
Институционализация - параллельный процесс в здравоохранении, связанный во многом с ограничением свободы принятия управленческих решений врачом единолично, а также с отчётностью по врачебным решениям. Однозначную иллюстрацию процесса найти трудно, но, пожалуй, взрывной рост числа административных работников здравоохранения несмотря на компьютеризацию всего и вся очень красноречив (картинка 3)
Наконец, платежи третьей стороны означают, что взаимодействие врача и пациента во многом лишается компонента личной сделки и превращается в распределённый процесс, в котором врач реализует в отношении пациента обязательства и по отношению к пациенту (собственно помощь и медицинская этика), и по отношению к плательщику (в значительной степени объём оказываемой помощи и порядок возмещения за неё). Лучшая иллюстрация - картинка номер четыре, падающая доля личных трат пациентов и рост платежей страховых или государства.
А что в сухом остатке? Получается, что врач всё более теряет позицию "бизнесмена" (который и сам распоряжается средствами, и заинтересован в поддержании определённой репутации) и превращается в "чиновника", определяющего порядок распределения ценного ресурса здравоохранения. Это безусловно отражается и на восприятии его роли в художественных произведениях.
Отступив в сторону от США, отмечу, что там этот тренд не столь драматичен - сказываются высокие профессиональные требования к врачам, мощнейшее финансовое обеспечение здравоохранения, всё ещё значительная доля частнопрактикующих врачей, высокие ожидания от качества помощи. А вот в России, к примеру, постоянный ресурсный дефицит эту смену ролевой парадигмы очень сильно заостряет, и это чувствуется в существующих социальных конфликтах вокруг здравоохранения.
Дополнительно отмечу, что почти все эти вызовы порождены в первую очередь вполне реальной заботой о пациенте: современная медицина вроде как стала доступнее, снизились риски профессионального пофигизма. Но вместе с тем сократился и личный компонент во взаимоотношениях врача и пациента - и по нему, кажется, скучают и те, и другие.
🔥17👍8❤1👏1😢1🙏1
Forwarded from Деньги и песец
Хорошие и плохие
Вот эта история от уважаемых коллег @orgzdravrus хорошо дополняется народной байкой (сказка, конечно, но очень характерная)
Какому-то из вождей (чаще всего называют Сталина) доложили, что вот, мол, врачи «мало получают» (и скудно живут)
Хорошего врача - народ прокормит, ответил вождь. А плохому врачу и платить не за что.
Вот эта история от уважаемых коллег @orgzdravrus хорошо дополняется народной байкой (сказка, конечно, но очень характерная)
Какому-то из вождей (чаще всего называют Сталина) доложили, что вот, мол, врачи «мало получают» (и скудно живут)
Хорошего врача - народ прокормит, ответил вождь. А плохому врачу и платить не за что.
Telegram
Субъективный оргздрав
Принудительное добро
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его и…
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его и…
👍10🔥2
Чем динамика курса доллара важна для системы здравоохранения
Как уже неоднократно отмечалось, в системах здравоохранениях развитых и развивающихся стран существуют устойчивые драйверы роста затрат на здравоохранение. Проблема дефицита ресурсов для покрытия этих затрат в России озвучивается публично как в финансовом, так и в кадровом аспекте.
В то время как частные решения призваны повысить эффективность расходования денежных средств, стратегическое решение всё-таки предполагает следование за мировыми трендами и рост медицинского бюджета - в частности, в проекте-2025 он поднялся сразу на 12% по сравнению с предыдущим годом. Это действительно очень значительная динамика, даже без учёта того, что этой прибавки в абсолютных значениях не хватит, чтобы покрыть и половину дефицита программы государственных гарантий по версии Счётной Палаты.
При этом, как сообщают в пресс-службе Минпромторга, в государственных закупках доля отечественных медицинских изделий составила 28,5%. С лекарствами ситуация вроде бы более оптимистичная - официальные источники говорят о том, что на российские препараты в денежном эквиваленте приходится 65% продаж - но, как показали недавние дискуссии на тему перебоев с поставками препаратов, там тоже потенциально есть какой-то долларовый компонент.
Доллар же за последнюю неделю подорожал на 15%. Таким образом, даже если принять за аксиому, что отечественное медицинское изделие не имеет в своей производственной цепочке ни одного цента долларовой стоимости и скорректировать таким образом курсовые потери, то события этой недели фактически «срезали» на 10% потенциал прироста расходов на медицинское оборудование и на 5% - потенциал прироста расходов на лекарственное обеспечение.
Вкупе с сохраняющимся дефицитом средств и ростом зарплатных требований это фактически означает возникновение риска, что даже 12% роста затрат на медицину не позволяют бюджету угнаться за ростом потребностей системы здравоохранения.
И нет, как замечают коллеги, рост абсолютных значений рублёвых доходов государства совершенно не означает аналогичный рост их покупательной способности.
Таким образом в ближайшие годы можно довольно уверенно говорить о том, что для реального роста финансирования здравоохранения, рост соответствующего бюджета должен быть сопоставим с динамикой курс российской валюты. От себя замечу, что, учитывая длительный накопленный дефицит, лучше бы - опережать значительно.
Как уже неоднократно отмечалось, в системах здравоохранениях развитых и развивающихся стран существуют устойчивые драйверы роста затрат на здравоохранение. Проблема дефицита ресурсов для покрытия этих затрат в России озвучивается публично как в финансовом, так и в кадровом аспекте.
В то время как частные решения призваны повысить эффективность расходования денежных средств, стратегическое решение всё-таки предполагает следование за мировыми трендами и рост медицинского бюджета - в частности, в проекте-2025 он поднялся сразу на 12% по сравнению с предыдущим годом. Это действительно очень значительная динамика, даже без учёта того, что этой прибавки в абсолютных значениях не хватит, чтобы покрыть и половину дефицита программы государственных гарантий по версии Счётной Палаты.
При этом, как сообщают в пресс-службе Минпромторга, в государственных закупках доля отечественных медицинских изделий составила 28,5%. С лекарствами ситуация вроде бы более оптимистичная - официальные источники говорят о том, что на российские препараты в денежном эквиваленте приходится 65% продаж - но, как показали недавние дискуссии на тему перебоев с поставками препаратов, там тоже потенциально есть какой-то долларовый компонент.
Доллар же за последнюю неделю подорожал на 15%. Таким образом, даже если принять за аксиому, что отечественное медицинское изделие не имеет в своей производственной цепочке ни одного цента долларовой стоимости и скорректировать таким образом курсовые потери, то события этой недели фактически «срезали» на 10% потенциал прироста расходов на медицинское оборудование и на 5% - потенциал прироста расходов на лекарственное обеспечение.
Вкупе с сохраняющимся дефицитом средств и ростом зарплатных требований это фактически означает возникновение риска, что даже 12% роста затрат на медицину не позволяют бюджету угнаться за ростом потребностей системы здравоохранения.
И нет, как замечают коллеги, рост абсолютных значений рублёвых доходов государства совершенно не означает аналогичный рост их покупательной способности.
Таким образом в ближайшие годы можно довольно уверенно говорить о том, что для реального роста финансирования здравоохранения, рост соответствующего бюджета должен быть сопоставим с динамикой курс российской валюты. От себя замечу, что, учитывая длительный накопленный дефицит, лучше бы - опережать значительно.
Telegram
Субъективный оргздрав
Назад в будущее
В свете всех новостей последнего времени обращает на себя внимание очень важный факт – серьёзный разрыв между дискурсом здравоохранения в России и в развитых странах мира. Основной вопрос развитых стран – существует ли предел роста медицинских…
В свете всех новостей последнего времени обращает на себя внимание очень важный факт – серьёзный разрыв между дискурсом здравоохранения в России и в развитых странах мира. Основной вопрос развитых стран – существует ли предел роста медицинских…
👍6🌚6🔥2👏2
Тут есть один маленький нюанс. Библиотека вопросов для аккредитации - фиксированная и доступная в интернете. Т.е. подготовка к ней идёт преимущественно не пониманием концепций, а заучиванием вопросов (даже если они неправильные - сам видел это, увы, аккредитуясь по онкологии). Хотелось бы, конечно, почитать публикацию - модель сдавала экзамен на уже готовом сете вопросов, или специально для неё сделали батч тех из них, которые ранее в интернете не публиковались. Это не считая вопросов, изложенных в этой серии постов.
Telegram
Толкователь
Много есть мнений как можно использовать искусственный интеллект в разных профессиях. Как он помогает? Кому и в чем? Факт в том, что человек и нейросеть вполне могут создать эффективный тандем. И в медицине тоже.
И вот прилетело очередное доказательство.…
И вот прилетело очередное доказательство.…
🔥10👏2👍1👎1
По сути аналогичный вопрос стоит и перед системой здравоохранения: как не превратить "приближение здравоохранения к людям" ни в стационарный двигатель, поддерживающий неэффективную, некачественную и страшно зарегулированную медицинскую помощь "по месту жительства", ни в социал-дарвинистскую систему, где отсутствие базисной помощи - это скорее проблема конечного потребителя (и его же готовность закладывать свои финансовые риски по здоровью, скажем, в цену оплаты труда).
Вроде бы кажется, что второе справедливее - но вот этот и вот этот графики иллюстрируют, что не всё так радужно в системах качества здравоохранения, победившего доступность. Более того - нарастающая конвергенция систем здравоохранения (или, по крайне мере, те тренды, которые были заметны до коронавирусной пандемии) говорят о том, что точка максимальной эффективности находится где-то между этими двумя значениями, а не на краях спектра.
Вроде бы кажется, что второе справедливее - но вот этот и вот этот графики иллюстрируют, что не всё так радужно в системах качества здравоохранения, победившего доступность. Более того - нарастающая конвергенция систем здравоохранения (или, по крайне мере, те тренды, которые были заметны до коронавирусной пандемии) говорят о том, что точка максимальной эффективности находится где-то между этими двумя значениями, а не на краях спектра.
Telegram
Экономика долгого времени
…государству трудно узнать что надо делать даже если оно действует абсолютно идеалистически, а если уж оно действует не совсем идеалистически (что более чем вероятно на практике), то дополнительных проблем после всех улучшений может стать так много, что лучше…
👍8🔥2👏1
Мне кажется, тут есть некоторое недопонимание того, кем определяется доступность и число врачей в Канаде и США (хотя допускаю, что общая логика, с учётом вот этих важнейших оговорок, может быть применимой и для стран Европы).
Врач в Америке обязан пройти местную резидентуру, в которой должен выполнить некие нормативы по контролируемому лечению пациентов - скажем, 100 аппендэктомий. Эти требования формируются, что важно, не государственным органом, а негосударственной ассоциацией врачей, которых может быть несколько в рамках одной специальности.
Это правило применяется одинаково и в случае вчерашнего выпускника американского вуза, и в отношении немецкого профессора, получившего за серьезные заслуги оффер где-нибудь в университетском госпитале.
После этой подготовки врач проходит систему экзаменов и аккредитуется, как и в Европе или Азии, но ключевым является именно эта долгой практики с жёстким требованием по объёму пролеченных больных.
Такой подход позволяет гарантировать базисный уровень подготовки врача практически универсально для всей страны. А вот чего он не позволяет - так это решением генсека, президента, премьера, общественников и других потенциальных популистов снизить сроки приёма. Не выйдет без огромного конфликта ни сократить сроки обучения (ассоциация врачей не даст этого сделать), ни завезти иностранных специалистов и сразу посадить их за стол.
Условный генсек вынужден унижаться - наращивать бюджеты здравоохранения, спонсировать снижение нагрузки на врачей через повышение вовлечённости среднего медперсонала и администраторов, платить ординаторам зарплату выше средней по стране, повышать уровень компетенций врача первичного приёма - словом, работать над созданием условий, а не класть людей вместо шпал.
Так что не ругайте канадскую медицину, в ней всё не так плохо ни по качеству помощи, ни по общим результатам системы здравоохранения.
Врач в Америке обязан пройти местную резидентуру, в которой должен выполнить некие нормативы по контролируемому лечению пациентов - скажем, 100 аппендэктомий. Эти требования формируются, что важно, не государственным органом, а негосударственной ассоциацией врачей, которых может быть несколько в рамках одной специальности.
Это правило применяется одинаково и в случае вчерашнего выпускника американского вуза, и в отношении немецкого профессора, получившего за серьезные заслуги оффер где-нибудь в университетском госпитале.
После этой подготовки врач проходит систему экзаменов и аккредитуется, как и в Европе или Азии, но ключевым является именно эта долгой практики с жёстким требованием по объёму пролеченных больных.
Такой подход позволяет гарантировать базисный уровень подготовки врача практически универсально для всей страны. А вот чего он не позволяет - так это решением генсека, президента, премьера, общественников и других потенциальных популистов снизить сроки приёма. Не выйдет без огромного конфликта ни сократить сроки обучения (ассоциация врачей не даст этого сделать), ни завезти иностранных специалистов и сразу посадить их за стол.
Условный генсек вынужден унижаться - наращивать бюджеты здравоохранения, спонсировать снижение нагрузки на врачей через повышение вовлечённости среднего медперсонала и администраторов, платить ординаторам зарплату выше средней по стране, повышать уровень компетенций врача первичного приёма - словом, работать над созданием условий, а не класть людей вместо шпал.
Так что не ругайте канадскую медицину, в ней всё не так плохо ни по качеству помощи, ни по общим результатам системы здравоохранения.
Telegram
Толкователь
В Канаде тоже, как во многих развитых странах, наблюдается коллапс в системе здравоохранения.
На диаграмме указано время ожидания приёма того или иного специалиста после записи - в неделях(!)
Например, к гинекологу время ожидания в среднем… 37 недель (сначала…
На диаграмме указано время ожидания приёма того или иного специалиста после записи - в неделях(!)
Например, к гинекологу время ожидания в среднем… 37 недель (сначала…
👍17🤔1💩1