👨‍⚕️Факторы риска рака щитовидной железы

Начнем с того, что они могут быть семейными и персональными (индивидуальными).

👉 Семейные:
➖ если у 3 или более родственников был рак щитовидной железы;
➖ есть генетические синдромы в семье (MEN, FAP,Carney).

👉 Индивидуальные факторы:
➖ любые симптомы, вследствие которых можно подозревать рак щитовидной (изменение голоса, видимая опухоль, сдавление соседних органов, увеличенные лимфатические узлы шеи, нарушение движения головой складки);
➖ лучевая терапия на область шеи по поводу другого заболевания;
➖ воздействие радиоактивного излучения;
➖ лечение рака щитовидной железы ранее;
➖ генетические синдромы.

💬 Решение о проведении тонкоигольной биопсии решается только после УЗИ. На УЗИ врач оценивает большое количество критериев и риск злокачественности.

👨‍🏫 Бытует мнение что после пункции узла (размером более 1 см.) начнётся его рост и чаще всего злокачественный.

👆На самом деле это просто очередной миф, который хорошо укоренился.

А ещё есть миф, что после биопсии опухоли она начинает метастазировать. Естественно, это неправда.

Поэтому не стоит бояться подобных процедур, они не подвергают жизнь и здоровье опасности.

🧐 У кого чаще встречается ОМЛ?

ОМЛ - острый миелоидный лейкоз.
Несмотря на то что он составляет 25% от всех лейкозов у детей, встречается всё же чаще у взрослого населения.

📈Основная группа риска это люди после 65 лет.
ОМЛ также может развиваться как вторичное онкологическое заболевание после химиотерапии или лучевой терапии по поводу различных видов рака. Вторичный ОМЛ трудно поддаётся лечению только химиотерапией и может быть предложена пересадка костного мозга.

💧 #онкоWiki

😳 Кожный рог

👉 Роговая кератома или кожный рог – это плотное опухолевидное образование из верхнего слоя клеток кожи.

Как правило, появляется оно у пожилых людей.

Кожный рог может развиться из бородавки, ороговевшей папилломы или кератомы. В некоторых случаях это может быть начальной стадией плоскоклеточного рака кожи.

🔬Именно поэтому образцы обязательно нужно отправлять на гистологию.

⚡️Красные флаги на УЗИ щитовидной железы

Есть признаки, по которым мы можем заподозрить злокачественный процесс и назначить тонкоигольную биопсию.

А именно:
➖повышенная эхогенность (то есть ткани сильнее отражают сигнал) из-за уплотнения ткани;
➖микрокальцинаты;
➖неправильные и нечёткие контуры;
➖распространение узла за ткани щитовидной железы.

🔬Поэтому в таких ситуациях 100% показана биопсия.

🤯 20-сантиметровый тромб-убийцу вырезали из бедренной артерии 73-летней пациентки больницы в Долгопрудном.

Огромный свёрток крови обнаружили на ультразвуке, после осмотра хирурга. До этого женщина несколько лет жила с проблемой и не обращала внимания на "арматуру" в ноге.

Со слов врачей, ей могла грозить даже ампутация, благо вовремя успели заметить угрозу и провести операцию.

⏩ Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют собой наиболее опасные осложнения «естественной истории опухоли». Наличие рака в организме является основным фактором риска венозного тромбоза.

💉 За последние 50 лет смертность в течение первого месяца после хирургических операций у онкологических больных снизилась с 8,7 до 0,7%, что напрямую связано с внедрением тактики профилактического приема антикоагулянтов в до- и послеоперационном периоде.

😶‍🌫️ Правда, что курение не в затяг может стать причиной рака губы?

👨‍⚕️Рак красной каймы губы вызывается в основном хронической травматизацией губы и воздействием солнечных лучей. Хотя курение – тоже фактор риска для рака губы (и неважно, в затяг или нет). Курение в любом виде, может вызвать рак легких, бронхов, трахеи, желудка, пищевода, полости рта и ротоглотки.

☠️Не курите, или будьте готовы к последствиям.

➡️ Диагностика ОМЛ

Используют:
➖ Общий анализ крови (ОАК) и мазок периферической крови;
➖ Исследование образца костного мозга;
➖ Гистохимические исследования, цитогенетика, иммунофенотипирование и исследования с помощью методов молекулярной биологии.

➡️ Как лечат?

➖ Всё зависит от множества факторов. в основном это возраст, общее состояние и сопутствующие заболевания.
➖ Для пациентов без противопоказаний: химиотерапия (индукционная и консолидационная) с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток или без неё;
➖ С противопоказаниями: поддерживающий уход.

При правильно подобранном лечении ремиссия наступает у 80% пациентов. Также такие пациенты - претенденты на аллогенную трансплантацию стволовых клеток.

✔️ Донорская инфузия лимфоцитов является еще одним вариантом при резистентном или рецидивирующем ОМЛ, в том случае, если первоначальная трансплантация аллогенных стволовых клеток не удалась.

👨‍⚕️ Что делать, когда "вен больше нет"?

Пациенты на ХТ довольно часто сталкиваются с данной проблемой. А связано это с раздражающим воздействием химиопрепаратов на стенки вен, которые приводят к развитию воспаления, тромбоза, не говоря уже о случаях экстравазации.

Существует несколько вариантов решения этой проблемы:
➡️ Катетеризация центральной вены перед каждым курсом химиотерапии;
➡️ постановка порт-системы.

Что такое циторедуктивная хирургия?
Это оперативное вмешательство, направленное на уменьшение количества раковых клеток, частичное иссечение опухоли.

Что может дать эта операция?

1️⃣ Уменьшить размеры опухоли, тем самым уменьшив интоксикацию.

2️⃣ Повысить иммунные способности организма, уменьшив размеры опухоли.

3️⃣ Профилактировать инвазию в соседние органы.

4️⃣ Снизить такие осложнения как: распад и кровотечение.

5️⃣ Уменьшение объёма опухоли способно существенно повысить результаты химио- лучевой и таргетной терапии.

6️⃣ Циторедукция повышает чувствительность новообразования к действию лекарственной терапии.

👉 Чаще всего такие операции проводят в паллиативных целях.

💧 #онкоWiki

🩸 Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Это довольно редкое онкогематологическое. Приходится на 1 из 100 000 случаев.

Диагностику большинства онкогематологических заболеваний затрудняет то, что у них практически нет специфических симптомов, чаще всего это:
🛑 слабость, вялость, снижение аппетита;
🛑 потеря веса;
🛑 одышка;
🛑 бледность кожных покровов и слизистых;
🛑 носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки без травм;
🛑 частые простудные заболевания;
🛑 боли в костях;
🛑повышение температуры.

🟡Симптомы и признаки ОМЛ

Как мы уже говорили выше, специфических симптомов практически нет.

Так как нарушается гемопоэз, то развивается:
🛑анемия;
🛑тромбоцитопения;
🛑гранулоцитопения.

🛑Анемия проявляется по классике: утомляемостью, слабостью, бледностью, недомоганием, одышкой при физической нагрузке, тахикардией и физической болью в груди.

🛑Тромбоцитопения повышенной кровоточивостью, как правило, начинается с дёсен, далее проявляются синяки на ровном месте, носовое кровотечение.

🛑Гранулоцитопения характеризуется частыми простудными заболеваниями.

🫥 Иногда можно увидеть поражения кожи. Специфические поражения обусловлены инфильтрацией (пропитыванием) кожи злокачественными клетками гемопоэтического ряда.

🩸 Мутации при остром миелоидном синдроме.

Миелоидный значит то, что поражаются все три ростка кроветворения (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Они все появляются из стволовой клетки, которая уже в дальнейшем делится.

В системе классификации ВОЗ описано несколько классов, включая:
🛑ОМЛ с рецидивными генетическими аномалиями;
🛑ОМЛ с изменениями, вызванными миелодисплазией (ОМЛ-ИВМ);
🛑ОМЛ, ассоциированный с предшествующей терапией (t-ОМЛ);
🛑Миелоидная саркома;
🛑Миелоидные пролиферации, связанные с синдромом Дауна;
🛑Новообразования из бластных плазмоцитоидных дендритных клеток.

Самый часто встречаемый вид мутации в генах при ОМЛ - FLT3. Эта мутация приводит к бесконтрольному размножению клеток красного костного мозга, нарушению их функций и жизненного цикла.

Определение этой мутации влияет на тактику лечения и, что важно, ставится вопрос о пересадке костного мозга.

На фото поражение кожи при ОМЛ.

⚠️Когда надо оперировать узлы в щитовидной железе?

1️⃣ Все доброкачественные узлы, когда есть симптомы компрессии или косметические дефекты.

2️⃣ В случаях, когда невозможно скорректировать гормональный фон консервативным путём и узел обладает функциональной автономией.

3️⃣ Когда цитологическая картина неясна и выглядит подозрительно.

4️⃣ Злокачественное поражение щитовидной железы.

💧 #онкоWiki