❇️ Колостома или илеостома при резекциях прямой кишки?

Софья Кочкина - онколог, хирург

Оставим этот вопрос на усмотрение хирурга. Как преимущества, так и недостатки есть у каждого вида. У коллег друзей проходит даже исследование на эту тему. Про это в другой раз.

«Временные»трансверзостомы (петлевая, двуствольная). Вообще, к этапу формирования толстокишечной стомы стоит подойти вдвойне ответственно. Многие халатно относятся.

Во-первых, важен сам выводимый участок, он должен быть мобильным, легко вытягиваемым. Поперечную ободочную кишку следует отмобилизовать от большого сальника, при формировании фиксирующей «распорки» не повредить краевой сосуд. При наличии натяжения стомы, увеличивается риск ретракции стомы, прорезывания швов = развитие инфекционных осложнений, вплоть до смертельных исходов.

Конечно, формирование одноствольной колостомы не означает, что она окажется постоянной, как при экстирпации. В зависимости от клинический ситуации, непрерывность кишки возможно восстановить. Менее опасной от того, что одноствольная она не становится, та же самая толстокишечная стома, только натяжение обычно меньше встречается при формировании. Но вследствие того, что формируется чаще в экстренных условиях при толстокишечной непроходимости, осложнения также встречаются.
Важно относиться максимально серьезно к данному этапу операции и обеспечивать должный уход за колостомой


Источник: https://t.me/mdkochkina/1100?single
#стома

❇️ Исследование Weitz et al. о роли ингибиторов СDK4/6 при перитонеальном канцероматозе.

Сергей Югай - выпускник ВШО, научный сотрудник в Cancer Care at Mercy Medical Center, Балтимор, США, поделился новостями в этой области.

Перитонеальный канцероматоз — обширное понятие, обычно включающее в себя как первичные опухоли брюшины, так и перитонеальные метастазы. Чаще всего речь идет о таких опухолях, как рак аппендикса, колоректальный рак и рак яичников. Лечение перитонеального канцероматоза — предмет больших дебатов уже десятки лет, но концептуально всё крутится вокруг двух больших опций: циторедуктивной хирургии (+/- гипертермическая химиоперфузия, СRS/HIPEC )и системной терапии (чаще всего речь о классической химиотерапии).
Новостей из мира перитонеальной онкологии ежегодно не так много, но в этом году было доложено несколько любопытных исследований из этой области. Я хочу кратко рассказать об одном из них.

Увы и ах, системная химиотерапия в мире перитонеального канцероматоза всегда была не самым сильным игроком (исключая, может, тот самый рак яичников, где платина всему голова). Если говорить о раке толстой кишки или тем более раке аппендикса, то чувствительность перитонеальных метастазов к системной терапии в большинстве исследований оказывается низкой.

Возвращаясь к тому же раку аппендикса: мутационный пейзаж тут скромный и с точки зрения таргетного лечения возможности весьма ограничены. Из большого количества безликих генов выделяется однако один – это GNAS, мутация в котором является одним из hallmarks при этом заболевании.

Weitz et al. прицельно изучили популяцию GNASm+ пациентов с канцероматозом при муцинозном раке аппендикса и в формате однорукавного исследования предложили этим пациентом нетривиальное лечение – ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб и палбоциклиб), знакомые всем по раку молочной железы.

Всего в исследовании участвовало 16 пациентов, 8 из которых через год после начала приема палбоциклиба имели стабилизацию заболевания. Медиана общей выживаемости не была достигнута (1-летняя OS – 81%) при медиане наблюдения равной 17,6 месяца.

Всем, кто привык к большим крышесносным трайлам из мира РМЖ или рака легкого, конечно, это может показаться смешным. Но с учётом того, какой undruggable статус завоевал себе рак аппендикса (особенно превалирующий в этом исследовании low-grade подтип), результаты весьма интересные.

Клинических выводов сделать пока нельзя, но новая любопытная опция лечения добавилась в копилку. Проводя исследование в центре, специализирующемся на раке аппендикса, я нередко вижу пациентов, имеющих нерезектабельные low-grade опухоли. Многие из них получают off-label лечение системными препаратами, однако эффект от такой терапии, как правило, минимальный. На этом фоне возникает вопрос: стоит ли использовать CDK4/6-ингибиторы? Почему бы и нет — посмотрим, что будет дальше.

Помимо плюс-минус знаковых событий, в мире перитонеальных метастазов происходит, конечно же, много минорных событий. Некоторые исследования позволяют проводить улучшение параметров качества и безопасности лечения (Quality and Safety improvement), другие направлены на поиск предиктивных маркеров в терапии (по-прежнему очень горячая тема для канцероматоза при раке аппендикса), и, наконец, качество жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом сейчас изучается активней, чем когда-либо. Обо всём этом будет интересно поговорить как-нибудь в рамках отдельного большого рассказа.

Но это уже будет совсем другая история :)

Источник: https://telegra.ph/Skromnye-novosti-iz-mira-peritonealnogo-kanceromatoza-01-27
#канцероматоз

❇️ Нужна ли химиотерапия при колоректальном раке без метастазов?

👉 При неметастатическом колоректальном раке химиотерапия перед операцией обычно не проводится. Решение о её необходимости после операции принимается по результатам гистологического исследования удаленной кишки.

📌 Иногда предоперационная диагностика показывает третью стадию болезни, но после операции выясняется, что лимфатические узлы не поражены. Это значит, что заранее с полной уверенностью ответить на вопрос пациента о необходимости химиотерапии невозможно.

💊 Химиотерапия после операции

Адъювантная химиотерапия назначается в профилактических целях. Она помогает снизить риск рецидива и прогрессии заболевания.

Показаниями для проведения такого лечения являются:

1️⃣ Поражение лимфатической системы:
- метастазы в лимфатические узлы;
- скопление опухолевых клеток в брыжейке кишки.

2️⃣ Размеры опухоли:
- вплоть до прорастания опухоли на всю толщу кишки.

3️⃣ Факторы риска:
- лимфоваскулярная инвазия;
- венозная инвазия;
- периневральная инвазия.

🔎 Решение о проведении химиотерапии принимается на основании сочетания этих факторов.

🔄 Динамическое наблюдение

После завершения химиотерапии пациент проходит контрольные обследования. При отсутствии признаков прогрессии он переводится на динамическое наблюдение, включающее регулярные обследования в течение ближайших пяти лет для своевременного выявления возможного возвращения болезни.

Источник: https://t.me/efetov/491
#профилактическая_химиотерапия

❇️ Памятка с советами по коррекции образа жизни и питания для профилактики развития геморроидальной болезни от хирургического отделения №2 Сеченовского университета

#геморрой

❇️ История лечения пациентки с раком сигмовидной кишки (мутация в гене NRAS) IV стадии в НМИЦ онкологии им.Н,Н,Блохина

История лечения:
Пациентка 73 года, аденокарцинома сигмовидной кишки G2 cT3N1M1, стадия IV, mts в лимфоузлы средостения и верхней доле левого легкого. Обнаружена мутация в гене NRAS (3 экзон). Мутаций в гене KRAS, BRAF не обнаружено, mss
По решению консилиума в 1-ой линии лекарственного лечения назначена химиотерапия по схеме FOLFOXIRI + бевацизумаб 8 курсов.
Токсичность:
Фебрильная нейтропения после 1-го курса, дальнейшее лечение проводилось с уменьшением дозы оксалиплатина на 1 уровень.
По результатам контрольного осмотра после 8 курсов FOLFOXIRI + бевацизумаб наблюдалась положительная динамика: произошло значимое уменьшение очагов в л/у средостения, в сигмовидной кишке - фиброз на месте опухоли, т.е. ее практически не было.
Было решено удалить метастазы в легком, всвязи с чем была проведена торакоскопическая атипичная резекция верхней доли левого легкого, медиастинальная лимфодиссекция.
Далее была назначена поддерживающая химиотерапия De Gramont + бевацизумаб. После 4 курсов опухолевых очагов не наблюдалось.
И в октябре 2024 года была проведена лапороскопическая резекция сигмовидной кишки с лимфоденектомией.
В настоящее время пациентка под наблюдением без признаков заболевания.

Продолжение в комментариях 👇👇👇

https://vk.com/video77431371_456240573

#история_пациента
#рак_сигмовидной_кишки
#метастазы_в_легких

❇️ В сентябре первые пациенты начнут получать лечение окновакциной, заявил РИА Новости директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи Минздрава России Александр Гинцбург.

В России разрабатывается несколько препаратов от рака, один из них — в центре Гамалеи. Ранее Гинцбург сообщал агентству, что вакцина от онкологических заболеваний от возглавляемого им учреждения, будет персонализированной, то есть делаться для каждого пациента индивидуально. При этом помогать в ее разработке будет искусственный интеллект, который проанализирует параметры опухоли и выдаст "чертеж" будущего препарата, а уже по нему специалисты в течение недели сделают вакцину.

"Согласно тому плану дорожной карты, который мы представили в Минздрав, но окончательно он пока не утвержден, мы должны получить в конце августа разрешение, чтобы в сентябре можно было начать лечить людей", — сказал Гинцбург

По его словам, предполагается, что вакцина будет вводиться не только пациентам с первичной меланомой, но и людям, которые уже прошли определенные стадии лечения.

Источник: https://ria.ru/20250127/onkologiya-1995614427.html
#новости
#вакцина

❇️ Почему химиотерапия может тяжело переноситься?

Для многих пациентов химиотерапия становится сложным физическим и эмоциональным испытанием. Чтобы понять, почему лечение может вызывать неприятные ощущения, важно разобраться в его механизме и природе побочных эффектов.

1️⃣ Как работает химиотерапия?
Препараты химиотерапии направлены на уничтожение раковых клеток, которые отличаются от здоровых способностью быстро делиться. Но, к сожалению, в организме есть и другие клетки, которые тоже активно обновляются: это клетки костного мозга, слизистой кишечника, кожи и волосяных фолликулов. Именно они «попадают под удар» и вызывают знакомые многим побочные эффекты — тошноту, выпадение волос, слабость, снижение иммунитета.

2️⃣ Почему возникают сильные побочные эффекты?
👉Особенности организма. Каждый организм индивидуален, состояние иммунной системы перед началом лечения, уровень питательных веществ в крови, хронические заболевания — всё это влияет на то, как организм переносит курс химии.
👉Тип и доза препаратов. Некоторые виды химиотерапии более агрессивны и вызывают сильные побочные эффекты. Это обусловлено целью лечения - если рак агрессивный, подбираются препараты, которые способны дать максимальный эффект.
👉Снижение иммунитета. Костный мозг играет ключевую роль в производстве лейкоцитов — клеток крови, отвечающих за иммунный ответ организма. Химиотерапия, воздействует на этот процесс, приводит к снижению выработки лейкоцитов, что, в свою очередь, делает организм более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
Большинство побочных эффектов носят временный характер, так как здоровые клетки имеют свойство восстанавливаться. Например, через 2–3 недели после курса химиотерапии уровень лейкоцитов начинает восстанавливаться, кишечная слизистая обновляется, а спустя несколько месяцев волосы вновь начинают расти.

3️⃣ Как справляться с трудностями?
Если вы чувствуете, что переносите лечение тяжело, не молчите. Расскажите врачу о своих симптомах. Важно вместе искать пути для облегчения состояния: врач может скорректировать дозу препаратов, предложить дополнительные лекарственные средства или изменить график лечения.

✅ Помните, даже самые сложные моменты лечения временные. Сосредоточьтесь на главной цели — победе над болезнью.

#химиотерапия
Источник: https://vk.com/wall-200553281_2112

Важность МРТ в планировании резекции печени по поводу метастазов КРР

Не для кого не секрет, что МРТ информативнее КТ в диагностике опухолевого поражения печени, однако на практике она не выполняется. Действительно, мало ли что у нас лучше! Привыкли работать по КТ, скажите спасибо, что уже забыли про УЗИ.
В журнале Lancet Oncology опубликовано проспективное исследование, проведенное в 14 HPB центрах 4 европейских стран. 325 пациентов с метастазами КРР в печени были рассмотрены для планирования лечебной тактики. Сравнивали решения, принятые по КТ, и как в последующем выполненная МРТ с гадовистом на них повлияла.

🔥🔥🔥 МРТ изменила лечебную тактику у 31% пациентов: у 13% - в более агрессивную сторону, у 4% - менее активная хирургия, у 11% - отказ от локальной терапии (мтс оказалось слишком много либо очаги в печени не были злокачественными).

Данное исследование убедительно говорит о важности выполнения МРТ каждому пациенту с изолированными метастазами КРР в печени, кому рассматривается их локальная терапия. А тем, кто скажет, что где же найти на всех МРТ, отвечу: прекратите делать МРТ тем, кому это не нужно. Например, для оценки эффективности паллиативной ХТ, где вполне достаточно обычной КТ. Или перенаправьте часть средств с ПЭТ-КТ на данный вид исследований (это уже, скорее, к организаторам здравоохранения).

Источник: А,А, Трякин, онколог, химиотерапевт https://t.me/oncology_news_2022/1946
#метастазы_в_печени
#МРТ

Андрей Дмитриевич Каприн - российский учёный, хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАО. Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директор МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
О химиоэмболизации, радиоэмболизации препаратом Гепаторен при множественных метастазах в печени при колоректальном раке.

#метастазы_в_печени

Локальное лечение метастазов в печени

Я давно обещала написать на эту тему, поэтому сегодня наконец-то разберёмся, какими методами можно воздействовать напрямую на печень.

Обычно эти методы используют, когда удаление метастазов из печени позволяет пациенту значимо выиграть от процедуры (тут я вас отправляю обязательно почитать вот этот мой пост), но операция по каким-либо причинам невозможна.

Мы также не будем затрагивать химию, таргеты и иммунотерапию, потому что это системное лечение, то есть оно воздействует на весь организм, то есть не является предметом нашего обсуждения, хотя на метастазы в печени (также как и на любые другие) очень даже оказывает свое действие.

Но сначала - оговорка.
Наличие метастазов в печени НЕ ЗНАЧИТ, что вас будут лечить чем-нибудь из того, что перечислено ниже. Это все зависит от заболевания (чаще всего это используют при раке толстой кишки), распространения процесса, вашего состояния, возможностей клиники и ещё ОЧЕНЬ многих факторов, перечислить которые невозможно в полном объеме.
Мой пост написан исключительно для того, чтобы вы понимали, что такое существует.

1️⃣ Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ).
По сути, это та же лучевая терапия, просто направляется она не широким полем, а нацеленным лучом на конкретный очаг.

2️⃣ Гипертермическая абляция (=разрушение).
При этом методе используются радиочастотные или микроволны для критического «нагревания» очага и, таким образом, его разрушения. Соотвественно, название методов сокращают до РЧА или МВА.
Этот метод чаще выбирается для пациентов в малым (до 3) количеством метастазов и с небольшим (до 5 см) размером самих очагов.

3️⃣ Интра-артериальная химиотерапия.
Артерии несут кровь к органам, снабжая их кислородом, а вены эту кровь забирают.
Обычно химия вводится в вену и затем, с током крови, проходит через сердце, после чего распределяется по всему организму.
При этом же методе химия вводится в артерию и наибольшая концентрация препарата попадает в ту область, которую конкретная артерия кровоснабжает.
Грамотно выбрав артерию, можно «направить» наибольшие дозы препаратов в зону с метастазами.
При этом анатомические особенности кровоснабжения печени позволяют воздействовать на метастазы, но при этом щадить здоровые клетки печени.
Метод разработан и изучался достаточно давно, с тех придумали много нового, поэтому на данный момент он не так распространен.

4️⃣ Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ).
Эта история осуществляется в 2 этапа: на первом - вводят химию в артерию (как в способе выше), а затем вводят частицы, которые эту самую артерию блокируют. Таким образом, зона, которая снабжается этой артерией, лишается питания. Все, что у неё есть из вкусненького - доза химии, которую предварительно ввели.

5️⃣ Радиоэмболизация.
Метод похож на предыдущий, только вместо химии вводят радиоактивные частицы.

Ну и тут сакраментальный вопрос: а чего выбрать-то?

Это зависит от множества факторов.

Прежде всего, от распространения заболевания. Если метастазов мало, то можно рассмотреть СТЛТ, если много - скорее всего выберут эмболизацию (супер-грубый пример).

Во-вторых, не каждый метод подходит каждому пациенту, поэтому здесь оценивают и степень риска процедуры для конкретного пациента.

Ну и третий, важнейший момент.
Все эти методы очень сложны.
Это значит, что если вам предлагают что-то подобное, у учреждения должен быть опыт подобных операций. Как у любых наших процедур, у всего этого есть побочные эффекты, и только опытные руки могут их минимизировать.
Чаще всего такое можно встретить в крупных федеральных центрах с накопленной экспертизой. И на это обязательно нужно обращать внимание.
Поэтому в чем есть опыт - то и предлагают.
Неумеючи (то есть без опыта) такое делают только безумцы, от которых нужно бежать.

Берегите себя!

Источник: онколог, химиотерапевт Ольга Олеговна Гордеева
https://t.me/oncolya/341

#метастазы_в_печени

Радиоэмболизация печени в НМИЦ РАДИОЛОГИИ

Друзья! Сегодня хотим рассказать Вам об уникальной методике лечения опухолей печени и метастазов в печень - радиоэмболизации.

Лечение проводится с использованием радиофармпрепаратов Российского производства на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

♦️Что же такое радиоэмболизация печени?

Это метод, позволяющий внутриартериально подвести радиоизотоп непосредственно к первичному или вторичному поражению печени, который облучает опухоль изнутри.

♦️Кому показано лечение?

Радиоэмболизация применяется при лечении первичных опухолей печени, метастазов в печень при опухолях других локализаций, например, рака молочной железы, колоректального рака, нейроэндокринных опухолей.

Также ее применяют в качестве паллиативной помощи, когда невозможно полностью вылечить рак, но метод способствует замедлению роста опухоли, а также позволяет облегчить симптоматику заболевания тем самым улучшая качество жизни пациента.

Кроме того, радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не могут перенести хирургические вмешательства или трансплантацию печени. Радиоэмболизация часто используется в комбинации в другими методами лечения, например, с химиотерапией для максимально возможного уничтожения раковых клеток.

♦️Как проходит процедура?

Под рентгеновским контролем через кожу вводится катетер, который через бедренную артерию продвигается в сосуды печени.

После размещения катетера в ветвях печёночной артерии, питающей опухоль, в него вводятся микросферы, в которые инъекционно подаётся радионуклидный препарат.

Радиэмболизация проходит амбулаторно, однако в особых случаях пациенту требуется стационар одного дня. Процедура длится в пределах часа, с применением местной анестезии.

Первая радиоэмболизация отечественными микросферами была проведена в МРНЦ имени А.Ф. Цыба в 2019 году и на данный момент насчитывается более 60 выполненных процедур.

​С прошлого года нашим Центром ведется разработка совершенно нового препарата, который не имеет аналогов в мире – альбуминовые сферы, насыщенные рением. Исследования ведутся в рамках внутреннего протокола: у всех пациентов отмечается прекрасная переносимость и хорошие результаты ответа опухоли на лечение.

♦️Как получить лечение? ​

Для решения вопроса о тактике лечения, Вам необходимо обратится на очную консультацию онколога в поликлинику филиала МРНЦ имени А.Ф. Цыба по телефону: 8 484 399 31 30.

https://youtu.be/woUfljPtSvk

Источник: https://t.me/nmicr/897
#метастазы_в_печени