С Днём семьи, любви и верности!❤️
Немного поздновато, но только освободилась после работы.

Сегодня, в день Петра и Февронии, хочется пожелать самого главного — тепла в доме, взаимопонимания и крепкой любви, которая, как и в легенде, преодолеет любые испытания.

Пусть ваши семьи будут надёжной гаванью, где царит доверие, поддержка и радость. Берегите близких, цените каждое мгновение вместе! ❤️

⚡️⚡️⚡️Осталось совсем немного времени до прямого эфира "Ответы на вопросы".
Присоединяйтесь.⚡️⚡️⚡️

В 18:00 по МСК.

Ссылка на эфир: https://t.me/onconata?livestream=024bb37c23fd5fa619

Спасибо каждому, кто сегодня был со мной в эфире! 💫 Ваша поддержка значит для меня очень много. Вы — лучшая аудитория! 🙏

⚡️Наконец-то удалось привести аудиозапись "Ответы на вопросы" в порядок.⚡️
Кто не был на нашем прямом эфире, у вас есть возможность прослушать запись в удобное для вас время и узнать много интересного. Было очень насыщенно и объемно🔥🥰
01:58-04:30-про полипы эндометрия.
04:32-08:07- ВПЧ и рак ротоглотки.
08:09-09:50- про вакцинацию Гардасил 4.
10:01-14:10- про лучевую терапию при раке молочной железы, объемы облучения от чего это зависит?
14:15-16:55- анемия на фоне химиотерапии, если таблетки не помогают.
17:00-20:05 признаки "Меланомы", как понять, что жжение кожи-это не меланома.
20:13-21:58 деформация костей черепа после лучевой терапии, правда или миф?
22:00-24:20- можно ли ставить импланты зубов после лучевой терапии и через какое время?
24:25-27:30-про профилактику остеорадионекроза челюсти.
27:41-32:00- влияет ли соотношение рецепторов эстрагена и прогестерона в опухоли на тактику лечения и прогноз?
32:00-33:00- дальнейшая тактика при выявлении доброкачественной опухоли легкого.
33:30-34:37 про витамин Д.

Остеорадионекроз.
Обещала, что напишу отдельный пост про редкое, но очень непростое и тяжелое осложнение-Остеорадионекроз.
Почему я решила про это написать? Есть тому причина. Когда я начала работать в СПБ "ГКОД" я стала заниматься осложнениями лучевой терапии и за последние 6 мес, мне встретилось 3 таких пациента и это непростые судьбы. Я хотела бы, чтобы как можно больше пациентов, были осведомлены об этом осложнении и знали, как можно его спрофилактировать, чтобы оно никогда не возникло🌿

Остеорадионекроз (ОРН) — это тяжёлое осложнение после лучевой терапии, встречается в 1-3% случаев и характеризуется: некрозом кости (чаще челюсти) в зоне облучения (≥50 Гр).
Клинические признаки:
🔹Открытая кость или свищ (сохраняется >8 недель).
🔹Боль, инфекции, патологические переломы.
🔹Повышение температуры тела.
Рентгенологические признаки:
🔹Литические или
🔹Смешанные (литическо-склеротические) изменения.
Диагностические критерии:
🔹Лучевая нагрузка ≥50 Гр в анамнезе.
🔹Отсутствие рецидива опухоли или метастазов в челюсти.
🔹Нет связи с медикаментозным остеонекрозом (например, бисфосфонатами-золедроновая кислота).

Классификация и стадирование ОРН
Рекомендуется использовать систему ClinRad (Watson et al., 2023):
I Частичное поражение кости без структурных нарушений.
II Глубокий некроз, но без сквозного дефекта.
III Полнослойное поражение с риском перелома или свища.

❗️Важно: стадирование должен проводить специалист по ОРН (челюстно-лицевой хирург, стоматолог-онколог).
❗️Для уточнения стадии используются КТ, МРТ или ортопантомограмма.

Профилактика ОРН
✔️До лучевой терапии
Обязательная стоматологическая санация:
🦷Удаление зубов с плохим прогнозом (кариес, пародонтит, ретинированные зубы мудрости).
Сроки: минимум за 2 недели до лучевой терапии (ЛТ) (если это не задержит лечение рака).
✔️Оптимизация ЛТ-планирования:
Использование IMRT (модулированная ЛТ) или IMPT (протонная терапия) для снижения дозы на челюсть.
Цель: минимизировать объём кости, получающий >50 Гр.
✔️ После лучевой терапии
Пожизненный мониторинг:
-Осмотры у стоматолога каждые 6–12 месяцев.
-Рентген-контроль при подозрении на ОРН.
Пожизненная гигиена: мягкая щетка, ирригатор, регулярные осмотры у стоматолога.
Избегать травм:
Не удалять зубы без крайней необходимости.
Если удаление необходимо — делать у челюстно-лицевого хирурга с опытом работы у облученных пациентов + профилактический курс антибиотиков.
Отказ от курения и алкоголя (ухудшают кровоснабжение).

❗️Тактика при необходимости стоматологических вмешательств:
✔️Антибиотикопрофилактика до и после удаления зубов.
✔️Избегать имплантов в зонах высокого риска (>50 Гр).
✔️Протокол "PENTOCLO"за 1 неделю до и 4 недели после процедур.

Лечение ОРН
🔹Консервативная терапия
Применяется при ранних стадиях (ClinRad I–II):
-Антисептики
-Антибиотики: при признаках инфекции
-Протокол "PENTOCLO" (курс 3–6 месяцев):
🔹Хирургическое лечение (Удаление секвестров + местная пластика слизистой, сегментарная резекция челюсти с реконструкцией) при:
1. глубокий некроз, патологические переломы
2. отсутствие эффекта от консервативной терапии

Будущие направления исследований
✔️Разработка биомаркеров для ранней диагностики ОРН.
✔️Изучение новых препаратов (например, антифибротических агентов).
✔️Оптимизация лучевых техник (например, FLASH-терапия).

Выводы:
⚠️Профилактика ОРН начинается до ЛТ (стоматологическая санация + точное планирование облучения).
⚠️Лечение зависит от стадии:
Ранние стадии — консервативно.
Поздние — хирургия + реконструкция.
⚠️Ключевая роль мультидисциплинарной команды (онколог, стоматолог, хирург).

🧐Интересные факты:
Стоимость лечения ОРН в Америке:
▫️Консервативное: $4 000–$35 000.
▫️Хирургическое: до $74 000 + затраты на реабилитацию.
К сожалению пациенты сталкиваются с проблемой страхового покрытия, что это? Многие страховки не включают стоматологическую помощь, связанную с ЛТ и пациенты не могут получить должную помощь.
В России лечение всех осложнений входит в систему ОМС.
#про_лучи

Сегодня поговорим про горомональную терапию злокачественных опухолей молочной железы.💊

"Какой препарат выбрать: Тамоксифен или ингибиторы ароматазы (ИА)?"

Этот вопрос мне задают почти все пациентки с гормонозависимым раком молочной железы. Увы, фраза «берите любой, разницы нет» -это конечно же не ответ специалиста. Эти препараты работают принципиально по-разному, и выбор должен учитывать ваши индивидуальные особенности.
Как бы я выбирала терапию? Прежде чем предложить вариант, я уточнила бы:
✔️Ваш менопаузальный статус (есть ли месячные?);
✔️Планируете ли беременность в будущем;
✔️Есть ли страх приливов;
✔️Проблемы с костями (остеопороз, артриты);
✔️Состояние эндометрия, печени, склонность к тромбозам;
✔️Стадию болезни и риски рецидива.

Только собрав этот «пазл», можно подобрать оптимальное лечение.

Сегодня поговорим про Тамоксифен. Тамоксифен: это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Его действие зависит от типа ткани.
Как работает?
• В молочной железе: блокирует эстрогеновые рецепторы → останавливает рост опухоли (ER+).
• В яичниках: не подавляет выработку эстрогена! Поэтому у пременопаузальных женщин может применяться без блокады яичников (в отличие от ИА).
• В матке стимулирует эндометрий → повышает риск гиперплазии (увеличение числа клеток ) образование полипов, редко эндометриоза, в редких случаях приводит к раку эндометрия!
• В кости поддерживает минеральную плотность костной ткани → снижает риск остеопороза (в отличие от ингибиторов ароматазы).

Кому подходит?
✅ Пременопауза + нет высокого риска рецидива → монотерапия тамоксифеном.
✅ Если боитесь приливов или планируете беременность (временная отмена возможна).
✅ При остеопорозе/артритах (защищает кости лучше, чем ИА).

Когда лучше воздержаться от назначения?
❌ Эндометриоз, полипы, гиперплазия → риск прогрессирования.
❌ Тромбозы в анамнезе (или высокий риск, например, при варикозе + курении).
❌ Тяжелые болезни печени (может вызывать жировую дистрофию).

Побочные эффекты Тамоксифена:
❗️Сухость влагалища, нарушения цикла, кровотечения из половых путей.
❗️ Рак эндометрия (2-4 случая на 1000 женщин/год);
❗️Тромбозы (особенно первые 1-2 года);
❗️Жировая болезнь печени (требует контроля АЛТ/АСТ).

🔬Эффективность при использовании препарата:
🌿Снижает риск рецидива на 40-50% (по данным исследований EBCTCG).
🌿10 лет приема > 5 лет (ATLAS исследование: +25% к выживаемости).

🧐Нужно знать!
1. Без овариальной супресии (блокады яичников) → тамоксифен подходит большинству пременопаузальных женщин без высокого риска рецидива.
2. С овариальной супрессией (препараты аГнРГ) → у пременопаузальных пациенток с высокими факторами рецидива заболевания, в молодом возрасте, с сохранной функцией яичников.
3. Можно назначать в постменопаузе, но только при выраженных заболеваниях костной системы, с возможным дальнейшим переключением на ИА или непереносимости ИА.

➡️ В следующем посте разберём ингибиторы ароматазы: кому они действительно нужны, золотой стандарт и исследование SOFT/TEXT, положившее начало новому стандарту лечения люминальных подтипов РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию

Гормональная терапия злокачественных опухолей молочной железы часть 2. "Перезагрузка".
Ингибиторы ароматазы.
Сегодня продолжаем разбор темы: назначение гормонотерапии при HR+ РМЖ. Сейчас я всё чаще вижу, что пациенткам с HR+ РМЖ в пре- и постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Правильно ли это? Давайте разбираться.⬇️
Гормонозависимый рак молочной железы (HR+ РМЖ) требует длительной терапии до 10 лет, ежедневного приема «таблетки», без пропусков, со своими побочными эффектами и сложностями для женщин. И правильно подобранная терапия, которая будет отвечать запросу пациентки и комфортно переноситься-это 100% залог успеха!

🏚Раньше схема была простой:
Пременопауза → Тамоксифен
Постменопауза → ИА

🧐Но после ключевых исследований (SOFT/TEXT, ATAC, BIG 1-98) подход изменился. Теперь:
🔹 ИА + блокада яичников → новый стандарт для пременопаузы при высоком риске и <35лет
🔹 ИА → остаются лучшим выбором для постменопаузы

1. Как работают ИА и кому они подходят?
🔬 Механизм действия
✔️Блокируют ароматазу (фермент, превращающий андрогены в эстрогены).
✔️Не подавляют работу яичников → у менструирующих женщин требуют обязательной блокады.

2. Кому назначают ингибиторы ароматазы?
✅ Постменопаузальные женщины с ER+ РМЖ (главная группа).
✅ Пременопаузальные с высоким риском рецидива, молодым <35 лет — только в комбинации с блокадой яичников (аГнРГ или овариэктомия) исследование SOFT/TEXT
✅ Высокий риск рецидива (поражение лимфоузлов, высокий Ki-67).
✅ При непереносимости тамоксифена или выраженной сопутствующей патологии тромбозы, нарушения печени, эндометриоз, полипы эндометрия и т.д. (см. пост про Тамоксифен ).

❌ Когда лучше воздержаться от ИА?
• Пременопауза без подавления яичников → бесполезны (яичники компенсируют дефицит).
• Тяжелый остеопороз (ИА ускоряют потерю костной массы → высокий риск переломов).
• Сердечно-сосудистые риски (могут ухудшать липидный профиль).

3. Побочные эффекты:
⚠️ Частые:
• Артралгии (боли в суставах) → у 50% женщин, пик на 6-12 месяц.
• Приливы
• Остеопороз
⚠️ Реже
• Повышенный холестерин → контроль липидного профиля.
• Когнитивные нарушения («туман в голове») → обычно обратимы.
• Сердечно-сосудистые риски

❗️ Главный вопрос: А можно ли отменить ингибиторы ароматазы?
Недавно была пациентка на консультации, которая самостоятельно отменила прием ИА в связи с возникновением сильных болей в суставах и тяжестью передвижения, а также с тем, что врач в ЦАОП не услышал её, сказал продолжайте приём ИА, не назначил профилактику БФ (бисфосфонаты), прием кальция, витамина Д, не предложил возможный перевод на Тамоксифен.
Ответ: «Да, можно, но только в определенных ситуациях:
1. Тяжелая непереносимость (не купируемые боли в суставах (артралгии), остеопороз с переломами).
🔹Альтернатива: переход на тамоксифен (если нет противопоказаний).
2. Низкий риск рецидива (pT1, N0, низкий Ki-67) → можно обсудить сокращение курса до 5 лет.
3. Поздние рецидивы (после 5-7 лет приема) → иногда отменяют под контролем онкомаркеров.
❗️ Важно:
• Резко не бросать! (риск «рикошетного» роста эстрогенов).
• Решение об отмене принимает только онколог после оценки рисков.

☝🏻Главное — персонализированный подход и учет всех факторов риска! Если у вас есть вопросы по терапии — задавайте в комментариях.

⬇️А далее мы разберем исследование SOFT/TEXT почему ИА+ОС лучшая опция для молодых женщин с HR+ РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию

⚡️Почему важно проходить ежегодные обследования?

Многие опухоли на ранних стадиях никак себя не проявляют (не болят и не прощупываются), но их можно обнаружить с помощью простых методов диагностики. Чем раньше выявить заболевание, тем выше шансы на полное излечение!

Опухоли, которые невозможно пропальпировать:
1. Опухоли брюшной полости(печень, почки, поджелудочная железа, желудок, кишечник) – обнаруживаются только на УЗИ, КТ или МРТ .
2. Опухоли головного мозга – проявляются неврологическими симптомами, но не пальпируются .
3. Рак легких– кашель и кровь в мокроте могут быть первыми признаками, но это будет говорить уже о больших размеров опухоли.
4. Опухоли малого таза (например, яичников).

Какие обследования стоит делать регулярно?
✔️ Флюорография ежегодно-помошает обнаружить рак лёгких на ранних стадиях.
✔️ УЗИ брюшной полости – выявляет опухоли печени, почек, поджелудочной железы раньше, чем возникнет желтуха или боли.
✔️ УЗИ малого таза (для женщин и мужчин) – позволяет заметить новообразования яичников, матки, предстательной железы
✔️ Маммография +/- УЗИ молочных желез – помогают обнаружить опухоли на стадии, когда его ещё можно полностью вылечить.

К сожалению, многие опухоли дают о себе знать только на поздних стадиях

❗️Не ждите симптомов – проходите обследования вовремя! Ранняя диагностика спасает жизни. 💙
#про_скрининг

📢 Можно ли заразиться раком от больного?
Да, мне задают этот вопрос родственники пациентов. И не редко. Вот и решила, что пора осветить эту тему и ответить на мучающий многих вопрос.

Ответ: "Нет, рак не заразен и не передаётся от человека к человеку ни через контакт, ни через воздух, ни через общие предметы".

🔬 Рак — это не инфекция, а результат мутаций в клетках организма. Эти изменения могут возникать из-за генетической предрасположенности, образа жизни, вирусов, воздействия вредных факторов (курение, радиация) или случайных ошибок в ДНК.

💡 Важно знать:
✔️ Раком нельзя заразиться, как гриппом или COVID-19.
✔️ Не нужно избегать общения с онкобольными — им как раз важна поддержка!
✔️ Если в семье были случаи рака, стоит обсудить с врачом индивидуальные риски и профилактику.

Будьте осознанными, не верьте мифам и берегите своё здоровье! ❤️
#миф_или_правда

Рубрика: "Осложнения после лечения злокачественных опухолей".

💪🏻Лимфедема после операции при раке молочной железы (РМЖ), что это? как спрофилактировать и что делать, если возникла?
Думаю всем пациенткам с РМЖ знакомо это слово "Лимфедема"- это увеличение руки, молочной железы, мягких тканей, кожи грудной стенки в объеме (отек) из-за того, что лимфа плохо оттекает.

Причины?
Представьте, что лимфатическая система – это много-много трубочек (сосудов) и лимфатических узлов, которые работают как дренаж и выводят лишнюю жидкость из тканей. При операции часто удаляют имфоузлы, пересекают или повреждают лимфоузлы и лимфатические сосуды под мышкой, через которые лимфа оттекает от руки.
Основные причины лимфедемы:
✔️ Удаление лимфоузлов – чем больше удалено, тем выше риск.
✔️ Лучевая терапия – вызывает рубцы в сосудах, мешая оттоку лимфы.
✔️ Лишний вес- жировая ткань это магнит, для жидкости.
✔️Малоподвижность – замедляет лимфоток.

Когда может проявиться?
• Сразу после операции.
• Через несколько месяцев или даже лет.

Как понять, что это лимфедема?
Сначала отек может быть почти незаметным, рука кажется тяжелее, кожа натянутой, кольца или часы стали давить, после нагрузки отек увеличивается, к вечеру рука набухает➡️ Позже, если ничего не делать, отек становится плотным, рука значительно увеличивается, могут быть боли, покалывания, онемение пальцев, ладони, сухость кожи, микротрещинки, повышается риск инфекций.

❓Что мы можем сделать, чтобы снизить риск возникновения отека
1. Во время операции:
🔹 Если это возможно, выбрать меньший объем удаления лимфоузлов.
Раньше при раке груди почти всегда удаляли все подмышечные лимфоузлы – это резко повышало риск лимфедемы (до 30-40%). Сейчас: если опухоль небольшая и нет признаков поражения лимфоузлов – делают биопсию сторожевого узла (удаляют 1-2 лимфоузла вместо 10-20), риск лимфедемы снижается до 5-10%.
🔹 Техника операции: сохраняем лимфатические сосуды
Некоторые клиники используют микрохирургические методы, чтобы меньше травмировать лимфатическую сеть: во время операции хирург соединяет перерезанные лимфатические сосуды с веной, создавая "обходной путь" для лимфы, это снижает риск лимфедемы в 2-3 раза.
2. Во время лучевой терапии:
Лучевая терапия на область подмышки увеличивает риск лимфедемы (из-за рубцевания тканей). Но современные методы позволяют снизить этот риск благодаря новым технологиям и более точному облучению (IMRT, VMAT).

3. Что делать сразу после операции, чтобы не было отека?
🔹 Ранняя реабилитация (первые 4-6 недель)
• Движение без перегрузки
• Избегать резких движений, ношения тяжестей (>3 кг).
• Компрессионный рукав, и да, во время лучевого лечения мы его носим!!!
• Лимфодренажный массаж (с 3-4 недели)
• Исследования (LYMPHATIC, 2020) подтверждают: ранний лимфодренаж уменьшает риск отека на 25%.

4. Долгосрочная профилактика: что реально работает?
🔹 Контроль веса и физнагрузки
• Ожирение увеличивает риск лимфедемы в 3 раза.
• Лучшие виды активности: плавание, скандинавская ходьба, йога.
🔹 Мониторинг с помощью биоимпеданса (BIS)
• Специальный прибор (например, SOZO) может заметить отек на самой ранней стадии, когда он еще не виден глазу.
🔹 Прохождение реабилитационных мероприятий 1 раз в 4-6 мес.

☝🏻❗️ Важно: Даже если лимфедема появилась – ее можно контролировать. Главное – не игнорировать первые признаки и действовать системно.

💭Если вы хотели бы более подробно обсудить профилактику лимфостаза и реабилитационные мероприятия, тогда записывайтесь ко мне на консультацию через сайт или напишите в личку. Также можно получить комплекс упражнений, для восстановления после операции, пишите и я вам скину краткое руководство.
Берегите себя. Надеюсь пост был вам полезен❤️
#про_лучи #про_молочную_железу

Гормональная терапия злокачественных опухолей молочной железы часть 3.
Продолжаем тему о том, какая же терапия наиболее эффективна и почему?
Исследования SOFT/TEXT: революция в лечении гормонозависимого РМЖ у молодых женщин.
Если вам меньше 50 лет и у вас гормонозависимый рак молочной железы (ER+/PR+), выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы (ИА) раньше был неочевиден. Ключевые исследования SOFT и TEXT дали ответы на главные вопросы:
• Нужно ли блокировать работу яичников при гормонотерапии?
• Что эффективнее для молодых женщин: тамоксифен или ИА?
• Кому точно требуется подавление функции яичников (ОС)?
Эти работы легли в основу современных рекомендаций NCCN, ESMO, RUSSCO и КР МЗ ссылка

1. Суть исследований
🔹 Участницы: 4,690 женщин в пременопаузе (женщины у которых не наступила менопауза) с ранним положительным по рецепторам эстрогена/прогестерона (ER/PgR+) РМЖ.
🔹 Группы лечения:
SOFT:
o Тамоксифен монотерапия vs.
o Тамоксифен + подавление функции яичников vs.
o Экземестан (ИА) + подавление функции яичников
TEXT:
o Тамоксифен подавление функции яичников vs.
o Экземестан + подавление функции яичников.

🔬Цель: Сравнить эффективность и безопасность схем.

2. Ключевые результаты
✅ Для кого ИА + подавление функции яичников (ОС) лучше?

• Женщины до 35 лет:
o У них риск возврата болезни (рецидива) ↓ на 21% (ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен).
o 12-летняя безрецидивная выживаемость ↑ на 4,6% (абсолютное улучшение 80,5% против 75,9%, 4,6%)ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен+подавление функции яичников.

• Высокий риск возвращение опухоли (у кого поражение ≥4 лимфоузлов , опухоль >2 см или 3-й степени злокачественности)
o Улучшение общей выживаемости на 3,3% (84,4% против 81,1% в SOFT; 86,8% против 83,5% в TEXT

• HER2-негативные опухоли:
o Абсолютное улучшение 12-летней общей выживаемости при лечении экземестаном + подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном + подавление функции яичников, которое варьировалось от 4,0% до 5,5%.

⚠️ Когда достаточно тамоксифена+ подавление функции яичников или без?
o Низкий риск (pT1N0, Ki-67 <20%, возраст >40 лет):
o Разница между схемами минимальна.
o Можно обойтись без подавление функции яичников

⚡️⚡️⚡️Как это изменило практику?
До SOFT/TEXT молодым женщинам чаще назначали только тамоксифен. Теперь:
• Высокий риск → ИА + подавление функции яичников
• Низкий риск → Тамоксифен (монотерапия) или Тамоксифен + подавление функции яичников.

#РМЖ #Гормонотерапия #ИсследованиеSOFT #Онкология

В следующем посте разберём, как добавить препараты CDK4/6 ингибиторы к гормонотерапии для высокого риска.➡️
#про_молочную_железу #про_химию