Сегодня я хотела бы подробнее рассказать об одном важном осложнении лучевой терапии, которое часто остается в тени. Речь идет о переломах костей, возникающих после облучения. Это то осложнение, о котором редко предупреждают заранее, либо в большом потоке информации, это просто забывается, но о котором должен знать каждый пациент, проходящий лучевую терапию.
☝🏻Особенность этих переломов в том, что они могут развиваться совершенно незаметно - без травм, без падений, иногда даже без выраженного болевого синдрома. Представьте ситуацию: человек живет обычной жизнью, ничего не подозревает, а на контрольном обследовании вдруг обнаруживается перелом. Первая реакция - шок и страх: "Неужели это метастазы? Неужели болезнь вернулась?"
Так было с одной из моих пациенток, которая пришла ко мне на контроль с дообследованиями.
🔬Клинический случай.
Диагноз: Рак молочной железы рТ1cN0/сM0 G1
ИГХ: РЭ-10, РП-1 , HER2/neu-0, Ki67-3%. Люминальный В подтип.
Проведенное лечение: 1. Операция: секторальная резекция молочной железы+ биопсия сторожевого лимфоузла
2. Лучевая терапия: курс лучевой терапии на область правой молочной железы, подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные лимфатические узлы в РОД 2,67Гр СОД 40,05Гр (СОДэкв 45.4 Гр при а/в=3) с последующим локальным бустом на область послеоперационного ложа и рубца кожи в РОД 2,67 Гр до СОД 53,4Гр (СОДэкв 60,6 Гр).
3. Гормонотерапия: Анастрозол
4. Терапия бисфосфонатами: Золедроновая кислота 2 введения.
По данным контрольной КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием: Костные структуры: в местах прежних признаков невыраженных переломов с консолидацией отмечается появление выраженных переломов 2,3,4 ребер справа (некоторые с небольшим смещением, местами со склерозом контуров и наличием нечеткости в замыкательных пластинках – дообследование, нельзя исключить и патологический характер). Сохраняется в переднем отрезке 4 и 5 ребра прежние участки неравномерного остеосклероза. Заключени: В сравнении с КТ-исследованием от …. года отмечается появление выраженных переломов 2,3,4 ребер справа (в местах прежних признаков невыраженных переломов), в остальном без выраженной динамики, стабильная КТ-картина.
⚠️ Важно отметить: ранее по данным КТ ОГК не было описания переломов. Но при ретроспективном анализе и просмотре архива дисков, было выявлено, что переломы 6 мес назад уже имели место быть.
😱 Пациентка была в панике, как же так, никаких травм грудной клетки она не наблюдала, болевого синдрома нет, жила бы и не знала, а тут такое!
🧐Важно понимать: такие переломы - это не рецидив заболевания, а специфическое последствие лучевого воздействия на костную ткань. Знание этого факта помогает избежать лишних переживаний и вовремя принять правильные меры. Давайте разберемся, почему это происходит, как распознать такое осложнение и что делать в подобной ситуации.⬇️
#про_лучи
☝🏻Особенность этих переломов в том, что они могут развиваться совершенно незаметно - без травм, без падений, иногда даже без выраженного болевого синдрома. Представьте ситуацию: человек живет обычной жизнью, ничего не подозревает, а на контрольном обследовании вдруг обнаруживается перелом. Первая реакция - шок и страх: "Неужели это метастазы? Неужели болезнь вернулась?"
Так было с одной из моих пациенток, которая пришла ко мне на контроль с дообследованиями.
🔬Клинический случай.
Диагноз: Рак молочной железы рТ1cN0/сM0 G1
ИГХ: РЭ-10, РП-1 , HER2/neu-0, Ki67-3%. Люминальный В подтип.
Проведенное лечение: 1. Операция: секторальная резекция молочной железы+ биопсия сторожевого лимфоузла
2. Лучевая терапия: курс лучевой терапии на область правой молочной железы, подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные лимфатические узлы в РОД 2,67Гр СОД 40,05Гр (СОДэкв 45.4 Гр при а/в=3) с последующим локальным бустом на область послеоперационного ложа и рубца кожи в РОД 2,67 Гр до СОД 53,4Гр (СОДэкв 60,6 Гр).
3. Гормонотерапия: Анастрозол
4. Терапия бисфосфонатами: Золедроновая кислота 2 введения.
По данным контрольной КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием: Костные структуры: в местах прежних признаков невыраженных переломов с консолидацией отмечается появление выраженных переломов 2,3,4 ребер справа (некоторые с небольшим смещением, местами со склерозом контуров и наличием нечеткости в замыкательных пластинках – дообследование, нельзя исключить и патологический характер). Сохраняется в переднем отрезке 4 и 5 ребра прежние участки неравномерного остеосклероза. Заключени: В сравнении с КТ-исследованием от …. года отмечается появление выраженных переломов 2,3,4 ребер справа (в местах прежних признаков невыраженных переломов), в остальном без выраженной динамики, стабильная КТ-картина.
⚠️ Важно отметить: ранее по данным КТ ОГК не было описания переломов. Но при ретроспективном анализе и просмотре архива дисков, было выявлено, что переломы 6 мес назад уже имели место быть.
🧐Важно понимать: такие переломы - это не рецидив заболевания, а специфическое последствие лучевого воздействия на костную ткань. Знание этого факта помогает избежать лишних переживаний и вовремя принять правильные меры. Давайте разберемся, почему это происходит, как распознать такое осложнение и что делать в подобной ситуации.⬇️
#про_лучи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4🔥1
➡️В продолжении лучевых осложнений на костную ткань.
Частота возникновения переломов после лучевой терапии рака молочной железы?
Данные крупных исследований:
🔹Мета-анализ 2022 (Radiotherapy & Oncology):
o 5-15% пациентов после облучения молочной железы (риск растет с дозой).
o При дозах >40 Гр – до 20% (особенно ребра, ключица).
🔹ESTRO-ACROP 2023:
o При стандартных дозах (40-50 Гр) – 7-12%.
2. Главные факторы риска:
✔️ Высокая доза облучения (>40 Гр)
✔️ Облучение лимфоузлов (надключичных, парастернальных)
✔️ Возраст >60 лет + остеопороз
✔️ Прием ингибиторов ароматазы (Анастрозол, Летрозол)
3. Как снижают риски переломов?
🔬Изменения в лучевой терапии:
❗️ Строгие ограничения доз:
❗️ Современные методы облучения: IMRT/ IGRT/ VMAT/ протонная терапия-ЛТ с визуальным контролем— снижает дозу на здоровые ткани – лучше защищают кости, снижают дозу на ребра на 15–20% vs 3D-CRT.
❗️ Дыхательный контроль (глубокий вдох) – уменьшает дозу на ребра.
❗️ Для пациентов с низким риском: возможен отказ от облучения надключичных узлов.🧐
4. Первичная профилактика:
• Денситометрия до лучевой терапии (особенно при риске остеопороза). КТ-денситометрия облученных зон каждые 6 мес
• Коррекция остеопороза:
- Восстановление дефицита Кальция и витамина D.
- Бисфосфонаты (Золедроновая кислота) или ингибитор RANKL ( Деносумаб) – снижают риск на 30-40%.
5. Диагностика:
• КТ – основной метод
• ПЭТ-КТ – если есть сомнения (исключение метастазов)
• Рентген малочувствителен
5. Лечение:
🔹 Консервативное (в 90% случаев):
o Покой + ограничение нагрузки (2-6 месяцев).
o Обезболивание (НПВС, при сильной боли – блокады).
o Деносумаб и отменить БФ – если перелом на фоне остеопороза.
🔹 Хирургия – редко (только при смещении отломков).
🌿 Восстановление чаще за 3-6 месяцев, исключение радиоиндуцированный некроз челюсти, а вот о нём поговорим чуть позже, так как, там есть свои особенности, его профилактика и лечение очень отличаются!
👩🏼⚕️Этот разговор был важен, потому что осведомленность пациента - первый шаг к своевременной диагностике и правильному решению проблемы. Когда человек знает о возможных рисках, он может более осознанно наблюдать за своим состоянием и вовремя обратиться к специалисту.
Всем хорошего вечера. Будьте здоровы❤️
#про_лучи
Частота возникновения переломов после лучевой терапии рака молочной железы?
Данные крупных исследований:
🔹Мета-анализ 2022 (Radiotherapy & Oncology):
o 5-15% пациентов после облучения молочной железы (риск растет с дозой).
o При дозах >40 Гр – до 20% (особенно ребра, ключица).
🔹ESTRO-ACROP 2023:
o При стандартных дозах (40-50 Гр) – 7-12%.
2. Главные факторы риска:
✔️ Высокая доза облучения (>40 Гр)
✔️ Облучение лимфоузлов (надключичных, парастернальных)
✔️ Возраст >60 лет + остеопороз
✔️ Прием ингибиторов ароматазы (Анастрозол, Летрозол)
3. Как снижают риски переломов?
🔬Изменения в лучевой терапии:
❗️ Строгие ограничения доз:
❗️ Современные методы облучения: IMRT/ IGRT/ VMAT/ протонная терапия-ЛТ с визуальным контролем— снижает дозу на здоровые ткани – лучше защищают кости, снижают дозу на ребра на 15–20% vs 3D-CRT.
❗️ Дыхательный контроль (глубокий вдох) – уменьшает дозу на ребра.
❗️ Для пациентов с низким риском: возможен отказ от облучения надключичных узлов.🧐
4. Первичная профилактика:
• Денситометрия до лучевой терапии (особенно при риске остеопороза). КТ-денситометрия облученных зон каждые 6 мес
• Коррекция остеопороза:
- Восстановление дефицита Кальция и витамина D.
- Бисфосфонаты (Золедроновая кислота) или ингибитор RANKL ( Деносумаб) – снижают риск на 30-40%.
5. Диагностика:
• КТ – основной метод
• ПЭТ-КТ – если есть сомнения (исключение метастазов)
• Рентген малочувствителен
5. Лечение:
🔹 Консервативное (в 90% случаев):
o Покой + ограничение нагрузки (2-6 месяцев).
o Обезболивание (НПВС, при сильной боли – блокады).
o Деносумаб и отменить БФ – если перелом на фоне остеопороза.
🔹 Хирургия – редко (только при смещении отломков).
🌿 Восстановление чаще за 3-6 месяцев, исключение радиоиндуцированный некроз челюсти, а вот о нём поговорим чуть позже, так как, там есть свои особенности, его профилактика и лечение очень отличаются!
👩🏼⚕️Этот разговор был важен, потому что осведомленность пациента - первый шаг к своевременной диагностике и правильному решению проблемы. Когда человек знает о возможных рисках, он может более осознанно наблюдать за своим состоянием и вовремя обратиться к специалисту.
Всем хорошего вечера. Будьте здоровы❤️
#про_лучи
❤6👍3🔥2
🤓Хочу написать вам об использовании ИИ (искусственного интеллекта) в науке и медицине, это очень интересная тема.
Искусственный интеллект больше не футуристичная концепция — он уже диагностирует рак, ускоряет разработку лекарств и даже умеет спать, чтобы работать эффективнее.
🧐Как вы думаете, сможет ли ИИ полностью заменить врачей? Доверяете ли вы алгоритмам в диагностике?
Искусственный интеллект больше не футуристичная концепция — он уже диагностирует рак, ускоряет разработку лекарств и даже умеет спать, чтобы работать эффективнее.
🧐Как вы думаете, сможет ли ИИ полностью заменить врачей? Доверяете ли вы алгоритмам в диагностике?
❤🔥3🔥2
Вы готовы углубиться в тему искусственного интеллекта и узнать что-то новое? Тогда поехали🚗
На сегодняшний день Искусственный интеллект (ИИ или AI) не только анализирует данные — теперь он имитирует сон, чтобы учиться эффективнее, как человек. А еще — ускоряет разработку лекарств от рака, старения, ставит диагнозы и предсказывает будущее.
Уже давно не секрет, что появление огромного количества эффективных препаратов на рынке за короткое время, связано с тем, что фармацевтические компании и научно-исследовательские институты используют ИИ в экспериментальных моделях, расшифровке белковых структур, анализу снимков КТ, МРТ, биопсии и разработке новых молекул.
Например биотех-компания Insilico Medicine (США-Гонконг)— одна из самых успешных биотех-компаний, использующих ИИ, для ускоренной разработки лекарств. В 2023–2024 годы был прорыв в разработке противоопухолевых препаратов, вот одни из них:
💊ISM3091 (ингибитор USP1) Одобрен FDA→ лицензирован Exelixis за $80 млн. Эффективен при раке с мутациями BRCA (грудь, яичники, простата) при резистентности к стандартной терапии PARP-ингибиторами (Олапариб).
💊ISM3412 (ингибитор MAT2A). Делеция MTAP встречается в 15% всех опухолей (НМРЛ, рак поджелудочной железы)→ фаза 1 клинических испытаний началась в 2024г. (NCT06414460)исследование
💊Ингибиторы пан-KRAS — прорыв против «неуязвимых» опухолей. Мутации KRAS есть в 25% раков (поджелудочной, легких). До 2020 г. KRAS считали «неподдающимся» лечению. С помощью ИИ нашли новые хемотипы для ингибирования всех вариантов KRAS (пан-KRAS) и были созданы молекулы с 4-кратной селективностью к мутантному KRAS.
🫁 Первое в мире ИИ-лекарство от фиброза легких. Фаза 2 клинических испытаний стартовала в июне 2023. Препарат полностью разработан ИИ — от поиска мишени до молекулы. Весь процесс — от выбора мишени до доклинических испытаний — занял менее 18 месяцев (вместо 4–5 лет при традиционном подходе).🔗ссылка
Компания Paige AI (США) —американский стартап, разрабатывающий искусственный интеллект для патологической диагностики рака. В партнерстве с Онкологическим центром им. Слоуна-Кеттеринга (США) компания получила доступ к 25 миллионам патологических слайдов — одному из крупнейших архивов в мире. ИИ автоматически анализирует гистологические слайды, отсеивая нерелевантные, находит микроскопические раковые клетки, которые пропускают патолого-анатомы.
Патологу остаются только ключевые образцы, что ускоряет диагностику в разы. Система учится на этих данных 🔗ссылка
Google DeepMind — предсказание структуры белков (AlphaFold)- Расшифровал 200 млн белковых структур — это революция в биохимии.
Зачем: Чтобы ускорить создание противораковых препаратов. 🔗ссылка
🌐 Кто еще использует ИИ в онкологии?
1. Microsoft (Healthcare NeXT), анализирует ДНК, исследования и снимки для персонализированного лечения.
2. Университет Джона Хопкинса разрабатывает анализ крови на рак с помощью машинного обучения для раннего выявления.
3. «Celsus» (Новосибирск) как американская Paige.AI
4. «Gero AI» (Сколково). Анализируют биологические данные для поиска антивозрастных терапий.
💤 И вот ещё, 😴 ИИ «спит» — и это делает его умнее.
🔹 MIT (Массачусетский технологический институт) — в 2023 году показали, что нейросети, которым дают «отдыхать», лучше запоминают информацию и меньше «переучиваются».
🔹 DeepMind (Google) — экспериментирует с режимами «сна» у ИИ, чтобы улучшить долгосрочное обучение. 🔗 deepmind.google
🔹 Университет Калифорнии (Сан-Диего) — разрабатывает алгоритмы, которые перерабатывают данные во время «сна», как человеческий мозг.
Зачем ИИ «сон»?
— Избегает катастрофического забывания (когда новая информация стирает старую).
— Улучшает обработку данных — как наш мозг во время REM-фазы.
— Повышает креативность — ИИ находит неочевидные решения в «сновидениях» (синтетических данных).
#новое_в_онко
На сегодняшний день Искусственный интеллект (ИИ или AI) не только анализирует данные — теперь он имитирует сон, чтобы учиться эффективнее, как человек. А еще — ускоряет разработку лекарств от рака, старения, ставит диагнозы и предсказывает будущее.
Уже давно не секрет, что появление огромного количества эффективных препаратов на рынке за короткое время, связано с тем, что фармацевтические компании и научно-исследовательские институты используют ИИ в экспериментальных моделях, расшифровке белковых структур, анализу снимков КТ, МРТ, биопсии и разработке новых молекул.
Например биотех-компания Insilico Medicine (США-Гонконг)— одна из самых успешных биотех-компаний, использующих ИИ, для ускоренной разработки лекарств. В 2023–2024 годы был прорыв в разработке противоопухолевых препаратов, вот одни из них:
💊ISM3091 (ингибитор USP1) Одобрен FDA→ лицензирован Exelixis за $80 млн. Эффективен при раке с мутациями BRCA (грудь, яичники, простата) при резистентности к стандартной терапии PARP-ингибиторами (Олапариб).
💊ISM3412 (ингибитор MAT2A). Делеция MTAP встречается в 15% всех опухолей (НМРЛ, рак поджелудочной железы)→ фаза 1 клинических испытаний началась в 2024г. (NCT06414460)исследование
💊Ингибиторы пан-KRAS — прорыв против «неуязвимых» опухолей. Мутации KRAS есть в 25% раков (поджелудочной, легких). До 2020 г. KRAS считали «неподдающимся» лечению. С помощью ИИ нашли новые хемотипы для ингибирования всех вариантов KRAS (пан-KRAS) и были созданы молекулы с 4-кратной селективностью к мутантному KRAS.
🫁 Первое в мире ИИ-лекарство от фиброза легких. Фаза 2 клинических испытаний стартовала в июне 2023. Препарат полностью разработан ИИ — от поиска мишени до молекулы. Весь процесс — от выбора мишени до доклинических испытаний — занял менее 18 месяцев (вместо 4–5 лет при традиционном подходе).🔗ссылка
Компания Paige AI (США) —американский стартап, разрабатывающий искусственный интеллект для патологической диагностики рака. В партнерстве с Онкологическим центром им. Слоуна-Кеттеринга (США) компания получила доступ к 25 миллионам патологических слайдов — одному из крупнейших архивов в мире. ИИ автоматически анализирует гистологические слайды, отсеивая нерелевантные, находит микроскопические раковые клетки, которые пропускают патолого-анатомы.
Патологу остаются только ключевые образцы, что ускоряет диагностику в разы. Система учится на этих данных 🔗ссылка
Google DeepMind — предсказание структуры белков (AlphaFold)- Расшифровал 200 млн белковых структур — это революция в биохимии.
Зачем: Чтобы ускорить создание противораковых препаратов. 🔗ссылка
🌐 Кто еще использует ИИ в онкологии?
1. Microsoft (Healthcare NeXT), анализирует ДНК, исследования и снимки для персонализированного лечения.
2. Университет Джона Хопкинса разрабатывает анализ крови на рак с помощью машинного обучения для раннего выявления.
3. «Celsus» (Новосибирск) как американская Paige.AI
4. «Gero AI» (Сколково). Анализируют биологические данные для поиска антивозрастных терапий.
🔹 MIT (Массачусетский технологический институт) — в 2023 году показали, что нейросети, которым дают «отдыхать», лучше запоминают информацию и меньше «переучиваются».
🔹 DeepMind (Google) — экспериментирует с режимами «сна» у ИИ, чтобы улучшить долгосрочное обучение. 🔗 deepmind.google
🔹 Университет Калифорнии (Сан-Диего) — разрабатывает алгоритмы, которые перерабатывают данные во время «сна», как человеческий мозг.
Зачем ИИ «сон»?
— Избегает катастрофического забывания (когда новая информация стирает старую).
— Улучшает обработку данных — как наш мозг во время REM-фазы.
— Повышает креативность — ИИ находит неочевидные решения в «сновидениях» (синтетических данных).
#новое_в_онко
Когда искусственный интеллект сокращает десятилетия поисков до месяцев открытий, он дарит нам не просто новые лекарства, а новое измерение медицинской науки - где невозможное становится отправной точкой, а не пределом. AI+Natalia M.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍12🔥2❤1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Хеликобактер пилори (H. pylori): скрытая угроза для желудка.🦠
Всем привет! Сегодня разберемся с одной из самых распространенных инфекций — H. pylori, которая может вызывать гастрит, язву и даже рак желудка.
Надеюсь, сегодняшняя информацию будет для вас полезна.
И это мое первое, самостоятельно отредактированное и склеенное видео🙈
Если что-то не так, заранее прошу строго не судить🙏
Всем привет! Сегодня разберемся с одной из самых распространенных инфекций — H. pylori, которая может вызывать гастрит, язву и даже рак желудка.
Надеюсь, сегодняшняя информацию будет для вас полезна.
И это мое первое, самостоятельно отредактированное и склеенное видео🙈
Если что-то не так, заранее прошу строго не судить🙏
👍14❤🔥4🔥4
🌿И в продолжении вчерашнего видео, хотела бы написать вам о том, как же диагностируется H.pylori, какие исследования проводятся,всегда ли нужно выполнять инвазивные методы исследования или можно обойтись малой кровью.⬇️
🔬 Методы диагностики:
1. Неинвазивные методы (без ФГДС/ВГДС)
✅ 13C-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт!)
Как проходит исследование: представляет собой исследование проб воздуха, выдыхаемого пациентом, в спец.пакет, после употребления специального раствора с содержанием меченой мочевиной ( абсолютно безвкусный и не имеет запаха, хорошо переносится)—> каждые 10 минут проводится повторное взятие пробы воздуха. Сдаем 2 пробы воздуха —> пакеты отправляются в лабораторию.
☝🏻В человеческом желудке нет ферментов, способных расщеплять мочевину, а у бактерии хеликобактер есть уреаза – фермент, расщепляющий мочевину до аммиака и углекислого газа.
Итог: Если в желудке есть H. pylori, бактерия расщепит мочевину, и в выдыхаемом воздухе появится меченый CO₂ (углерод С13).
Точность: >95%.
Подготовка:
- Не принимать антибиотики и соли висмута за 4 недели.
- Не пить ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол,рабепразол и др.) лучше за 2 недели, но если пациент уже начал лечение ИПП, то лучше их отменить за 2 дня до исследования.
- Исследование проводится на голодный желудок.
- Исключить употребление алкоголя в течение 3-х дней до исследования
- Тщательно почистить зубы и прополоскать рот.
✅ Антигенный тест кала
Суть исследования: Ищет белки H. pylori в стуле.
Точность: почти как у дыхательного теста, около 90 %.
Подготовки не требуется.
❌ Анализ крови на антитела (IgG)
Суть исследования: Выявление иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori в сыворотке крови.
⚠️Показывает, был ли контакт с бактерией, но не говорит о текущей инфекции.
Т.е. если вы болели H.pylori инфекцией, прошли курс лечения, то антитела в вашем организме ещё будут сохраняться, поэтому данный тест не подходит для контроля после лечения.
2. Инвазивные методы (требуют ФГДС/ВГДС)
🔹 Биопсия + быстрый уреазный тест
Суть исследования: Во время ФГДС берут кусочек слизистой желудка и помещают в раствор с мочевиной. Если есть H. pylori — раствор меняет цвет.
Как проходит исследование: Метод фиброгастродуоденоскопии основан на визуальном осмотре слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа. Кроме того, с помощью специального манипулятора (маленьких щипчиков или петли) во время исследования можно взять на гистологический анализ образцы тканей подозрительных участков, а также удалить полип или иное образование.
Точность: ~90%, но зависит от места забора биопсии.
Подготовка:
- Исследование проводится строго натощак.
- В день исследования не рекомендуется курить. Допустимо употреблять обычную воду.
- После приема препаратов (постоянных лекарственных средств) должно пройти не менее 3 часов.
Меня часто спрашивают пациенты, а можно мне не выполнять ФГДС? Вот ответ когда можно не делать ФГДС?
✔️ Нет тревожных симптомов (резкое похудение, рвота с кровью, анемия, черный кал (мелена), выраженные боли в эпигастральной области).
✔️ Нет семейной истории рака желудка.
✔️ Диагностика проводится впервые (достаточно дыхательного теста или анализа кала).
❗️Но ФГДС нужна, если есть все вышеперечисленные симптомы и анамнез, когда нам требуется оценка состояния слизистой (атрофия, метаплазия, язвы, эрозии), выполнить биопсию, если она показана, проверить успешность лечения (если неинвазивные тесты спорные).
📜 Историческая ремарка
✔️До 1980-х годов считалось, что:
- Язва желудка возникает из-за стресса и острой пищи.
- Лечили антацидами и диетой, но болезнь возвращалась.
✔️В 1982 году австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен открыли H. pylori и доказали, что она вызывает гастрит и язву. Чтобы убедить скептиков, Маршалл выпил культуру бактерии и заработал гастрит!😱 Вот это да, восхищаюсь такими людьми!
✔️В 2005 году они (вышеописанные ученные) получили Нобелевскую премию, а мир пересмотрел подход к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Будьте здоровы❤️
#про_скрининг
🔬 Методы диагностики:
1. Неинвазивные методы (без ФГДС/ВГДС)
✅ 13C-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт!)
Как проходит исследование: представляет собой исследование проб воздуха, выдыхаемого пациентом, в спец.пакет, после употребления специального раствора с содержанием меченой мочевиной ( абсолютно безвкусный и не имеет запаха, хорошо переносится)—> каждые 10 минут проводится повторное взятие пробы воздуха. Сдаем 2 пробы воздуха —> пакеты отправляются в лабораторию.
☝🏻В человеческом желудке нет ферментов, способных расщеплять мочевину, а у бактерии хеликобактер есть уреаза – фермент, расщепляющий мочевину до аммиака и углекислого газа.
Итог: Если в желудке есть H. pylori, бактерия расщепит мочевину, и в выдыхаемом воздухе появится меченый CO₂ (углерод С13).
Точность: >95%.
Подготовка:
- Не принимать антибиотики и соли висмута за 4 недели.
- Не пить ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол,рабепразол и др.) лучше за 2 недели, но если пациент уже начал лечение ИПП, то лучше их отменить за 2 дня до исследования.
- Исследование проводится на голодный желудок.
- Исключить употребление алкоголя в течение 3-х дней до исследования
- Тщательно почистить зубы и прополоскать рот.
✅ Антигенный тест кала
Суть исследования: Ищет белки H. pylori в стуле.
Точность: почти как у дыхательного теста, около 90 %.
Подготовки не требуется.
❌ Анализ крови на антитела (IgG)
Суть исследования: Выявление иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori в сыворотке крови.
⚠️Показывает, был ли контакт с бактерией, но не говорит о текущей инфекции.
Т.е. если вы болели H.pylori инфекцией, прошли курс лечения, то антитела в вашем организме ещё будут сохраняться, поэтому данный тест не подходит для контроля после лечения.
2. Инвазивные методы (требуют ФГДС/ВГДС)
🔹 Биопсия + быстрый уреазный тест
Суть исследования: Во время ФГДС берут кусочек слизистой желудка и помещают в раствор с мочевиной. Если есть H. pylori — раствор меняет цвет.
Как проходит исследование: Метод фиброгастродуоденоскопии основан на визуальном осмотре слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа. Кроме того, с помощью специального манипулятора (маленьких щипчиков или петли) во время исследования можно взять на гистологический анализ образцы тканей подозрительных участков, а также удалить полип или иное образование.
Точность: ~90%, но зависит от места забора биопсии.
Подготовка:
- Исследование проводится строго натощак.
- В день исследования не рекомендуется курить. Допустимо употреблять обычную воду.
- После приема препаратов (постоянных лекарственных средств) должно пройти не менее 3 часов.
Меня часто спрашивают пациенты, а можно мне не выполнять ФГДС? Вот ответ когда можно не делать ФГДС?
✔️ Нет тревожных симптомов (резкое похудение, рвота с кровью, анемия, черный кал (мелена), выраженные боли в эпигастральной области).
✔️ Нет семейной истории рака желудка.
✔️ Диагностика проводится впервые (достаточно дыхательного теста или анализа кала).
❗️Но ФГДС нужна, если есть все вышеперечисленные симптомы и анамнез, когда нам требуется оценка состояния слизистой (атрофия, метаплазия, язвы, эрозии), выполнить биопсию, если она показана, проверить успешность лечения (если неинвазивные тесты спорные).
📜 Историческая ремарка
✔️До 1980-х годов считалось, что:
- Язва желудка возникает из-за стресса и острой пищи.
- Лечили антацидами и диетой, но болезнь возвращалась.
✔️В 1982 году австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен открыли H. pylori и доказали, что она вызывает гастрит и язву. Чтобы убедить скептиков, Маршалл выпил культуру бактерии и заработал гастрит!😱 Вот это да, восхищаюсь такими людьми!
✔️В 2005 году они (вышеописанные ученные) получили Нобелевскую премию, а мир пересмотрел подход к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Будьте здоровы❤️
#про_скрининг
❤8👍3❤🔥2
⚡️Дорогие подписчики, у меня созрела идея провести для вас эфир с ответами на вопросы. Так как вопросов от вас поступает много и я не всегда могу их быстро осветить на канале, думаю, было бы интересно попробовать такой вариант⚡️
❓ Если у вас есть вопросы по онкологии, вашему заболеванию, по лечению, осложнениям лечения и токсическим реакциям лекарственной терапии, показателям в анализа крови, хотели бы услышать второе мнение или просто, по месту жительства врач не успел ответить на все интересующие вас вопросы, задавайте их в комментариях под этим постом⬇️
🫣🤭 Если кто-то стесняется задавать вопрос в общих комментариях, то есть возможность написать мне лично в канале.
Трансляцию "ответы на вопросы" проведем 11.07.2025 в 18:00 по МСК.
⚠️ Важно,чётко формулируйте свой вопрос.
🫣🤭 Если кто-то стесняется задавать вопрос в общих комментариях, то есть возможность написать мне лично в канале.
Трансляцию "ответы на вопросы" проведем 11.07.2025 в 18:00 по МСК.
⚠️ Важно,чётко формулируйте свой вопрос.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13
Платино-индуцированная нефротоксичность.
Препараты платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин) широко используются в химиотерапии лечения таких опухолей как ротоглотка, рак легкого, яичников, молочных желез, толстого кишечника и т.д. Цисплатин считается самым опасным для почек, но он по-прежнему один из самых эффективных химиотерапевтических препаратов. Как же перестать его бояться и что нужно знать перед началом лечения? Поехали🚗 ⬇️
Ключевые механизмы повреждения почек:
1️⃣ Накапливается в почках – особенно в клетках дистальных канальцев → некроз эпителиоцитов (зон реабсорбции магния в норме)→ ↑выделение Mg+
2️⃣ Повреждает ДНК и митохондрии клеток → нарушает их работу.
3️⃣ Вызывает окислительный стресс → образуются вредные радикалы, разрушающие ткани почки.
4️⃣ Снижает кровоток в почках → ишемия и дальнейшее повреждение.
🔬Результат:
- Симптомы поражения клубочков появляются на 3–5–21-й дни после введения препарата
- Острое повреждение почек (ОПП) – у 1/3 пациентов после первого введения, уже может развиться.
- Хроническая болезнь почек (ХБП) – при повторных курсах.
- Электролитные нарушения – потеря магния, калия, кальция, натрия, хлора. Частота индуцированной цисплатином гипомагниемии варьирует от 56% до 90%/
💫 Функция почек восстанавливается на 2–4-й неделе, в некоторых случаях — через несколько месяцев после отмены препарата, если всё делать правильно и не возникает ХБП.
Факторы риска:
✔️Доза (>50 мг/м² за раз)
✔️Частота (многокурсовое лечение)
✔️Пожилой возраст (пациенты старше 60 лет)
✔️Женский пол
✔️Курение
✔️Ранее существовавшая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)< 60 мл/мин).
✔️ СД (сахарный диабет)
✔️ АГ (артериальная гипертензия)
✔️ Снижение альбумина
✔️ Сопутствующая нефротоксичная терапия ( некоторые антибиотики, НПВС).
❓Какие же маркеры нам указывают на то, что с почками что-то не так? Как узнать, что пора действовать.
1. Лабораторные маркеры:
↑ Креатинин (>1.5 × от исходного)
↓ СКФ (<60 мл/мин)
↓ Гипомагниемия- снижение магния (<0.7ммоль/л)
Протеинурия- наличие белка в моче (>0.5 г/сут)
2. Инструментальные методы:
- УЗИ почек (исключение обструкции)
- Биопсия почки (в сложных случаях)
3. Клинические проявления:
↓ объема выделенной мочи и суточного диуреза (олигурия и анурия)
мышечные судороги
аритмии (удлинение QT, желудочковые тахикардии).
Профилактика нефротоксичности на фоне лечения Цисплатином. Что делать до, во время и после химиотерапии?
1. Интенсивная гидратация (≥2 л/сут) снижает риск ОПП на 40%. Гидратация должна быть начата за 12–24 часа (предпочтительно — за 3 часа) до ХТ.
2. Разделить суммарную дозу цисплатина.
3. Маннитол– при дозе цисплатина 100мг/м2, при задержки жидкости >1л, наличие АГ, снижение СКФ после 1 цикла.
4. Магниевая профилактика - Исследование показало, что в/в введение MgSO₄ до и после цисплатина снижало частоту гипомагниемии с 60% до 20%.
5. Защитные препараты - Амифостин (цитопротектор)- в России ограниченное использование из-за высокой стоимости и побочных эффектов.
6. Отмена других нефротоксичных препаратов (антибиотиков, НПВС и т.д.).
7. Альтернативные препараты - Карбоплатин и оксалиплатин меньше повреждают почки и могут использоваться у пациентов с риском почечной недостаточности.
8. Минимизировать факторы риска, бросить курить, начать адекватную терапию АГ и СД и т.д.
⚠️ Обязательно перед каждым циклом химиотерапии рекомендовано:
✔️контролировать уровень креатинина крови, СКФ, электролитов Mg²⁺, Сa+, P+,K+, общий анализ мочи, контроль диуреза.
❓Что делать, если уже произошло повреждение почек?
К сожалению, полностью восстановить уже повреждённые цисплатином почки невозможно. Однако современная медицина предлагает эффективные методы профилактики, которые помогают значительно снизить риск такого осложнения и защитить ваши почки во время лечения.
И конечно же, нам очень сильно помогают врачи нефрологи, они могут замедлить процесс и подобрать терапию, которая поддержит работу почек🙏🏻
❤️ Будьте здоровы
#про_химию
Препараты платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин) широко используются в химиотерапии лечения таких опухолей как ротоглотка, рак легкого, яичников, молочных желез, толстого кишечника и т.д. Цисплатин считается самым опасным для почек, но он по-прежнему один из самых эффективных химиотерапевтических препаратов. Как же перестать его бояться и что нужно знать перед началом лечения? Поехали
Ключевые механизмы повреждения почек:
1️⃣ Накапливается в почках – особенно в клетках дистальных канальцев → некроз эпителиоцитов (зон реабсорбции магния в норме)→ ↑выделение Mg+
2️⃣ Повреждает ДНК и митохондрии клеток → нарушает их работу.
3️⃣ Вызывает окислительный стресс → образуются вредные радикалы, разрушающие ткани почки.
4️⃣ Снижает кровоток в почках → ишемия и дальнейшее повреждение.
🔬Результат:
- Симптомы поражения клубочков появляются на 3–5–21-й дни после введения препарата
- Острое повреждение почек (ОПП) – у 1/3 пациентов после первого введения, уже может развиться.
- Хроническая болезнь почек (ХБП) – при повторных курсах.
- Электролитные нарушения – потеря магния, калия, кальция, натрия, хлора. Частота индуцированной цисплатином гипомагниемии варьирует от 56% до 90%/
💫 Функция почек восстанавливается на 2–4-й неделе, в некоторых случаях — через несколько месяцев после отмены препарата, если всё делать правильно и не возникает ХБП.
Факторы риска:
✔️Доза (>50 мг/м² за раз)
✔️Частота (многокурсовое лечение)
✔️Пожилой возраст (пациенты старше 60 лет)
✔️Женский пол
✔️Курение
✔️Ранее существовавшая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)< 60 мл/мин).
✔️ СД (сахарный диабет)
✔️ АГ (артериальная гипертензия)
✔️ Снижение альбумина
✔️ Сопутствующая нефротоксичная терапия ( некоторые антибиотики, НПВС).
❓Какие же маркеры нам указывают на то, что с почками что-то не так? Как узнать, что пора действовать.
1. Лабораторные маркеры:
↑ Креатинин (>1.5 × от исходного)
↓ СКФ (<60 мл/мин)
↓ Гипомагниемия- снижение магния (<0.7ммоль/л)
Протеинурия- наличие белка в моче (>0.5 г/сут)
2. Инструментальные методы:
- УЗИ почек (исключение обструкции)
- Биопсия почки (в сложных случаях)
3. Клинические проявления:
↓ объема выделенной мочи и суточного диуреза (олигурия и анурия)
мышечные судороги
аритмии (удлинение QT, желудочковые тахикардии).
Профилактика нефротоксичности на фоне лечения Цисплатином. Что делать до, во время и после химиотерапии?
1. Интенсивная гидратация (≥2 л/сут) снижает риск ОПП на 40%. Гидратация должна быть начата за 12–24 часа (предпочтительно — за 3 часа) до ХТ.
2. Разделить суммарную дозу цисплатина.
3. Маннитол– при дозе цисплатина 100мг/м2, при задержки жидкости >1л, наличие АГ, снижение СКФ после 1 цикла.
4. Магниевая профилактика - Исследование показало, что в/в введение MgSO₄ до и после цисплатина снижало частоту гипомагниемии с 60% до 20%.
5. Защитные препараты - Амифостин (цитопротектор)- в России ограниченное использование из-за высокой стоимости и побочных эффектов.
6. Отмена других нефротоксичных препаратов (антибиотиков, НПВС и т.д.).
7. Альтернативные препараты - Карбоплатин и оксалиплатин меньше повреждают почки и могут использоваться у пациентов с риском почечной недостаточности.
8. Минимизировать факторы риска, бросить курить, начать адекватную терапию АГ и СД и т.д.
⚠️ Обязательно перед каждым циклом химиотерапии рекомендовано:
✔️контролировать уровень креатинина крови, СКФ, электролитов Mg²⁺, Сa+, P+,K+, общий анализ мочи, контроль диуреза.
❓Что делать, если уже произошло повреждение почек?
К сожалению, полностью восстановить уже повреждённые цисплатином почки невозможно. Однако современная медицина предлагает эффективные методы профилактики, которые помогают значительно снизить риск такого осложнения и защитить ваши почки во время лечения.
И конечно же, нам очень сильно помогают врачи нефрологи, они могут замедлить процесс и подобрать терапию, которая поддержит работу почек🙏🏻
❤️ Будьте здоровы
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10🔥4
С Днём семьи, любви и верности!❤️
Немного поздновато, но только освободилась после работы.
Сегодня, в день Петра и Февронии, хочется пожелать самого главного — тепла в доме, взаимопонимания и крепкой любви, которая, как и в легенде, преодолеет любые испытания.
Пусть ваши семьи будут надёжной гаванью, где царит доверие, поддержка и радость. Берегите близких, цените каждое мгновение вместе! ❤️
Немного поздновато, но только освободилась после работы.
Сегодня, в день Петра и Февронии, хочется пожелать самого главного — тепла в доме, взаимопонимания и крепкой любви, которая, как и в легенде, преодолеет любые испытания.
Пусть ваши семьи будут надёжной гаванью, где царит доверие, поддержка и радость. Берегите близких, цените каждое мгновение вместе! ❤️
❤26🙏2
☀️Всем доброе утро. Сегодня предстоит прямая трансляция "Ответы на вопросы" в 18:00 по МСК.
Ссылка на трансляцию https://t.me/onconata?livestream=024bb37c23fd5fa619
Буду отвечать на волнующие вас вопросы. Присоединяйтесь.🍔
Трансляция будет в записи, кто не сможет присоединиться, для тех будет возможность прослушать всю информацию в удобное время.🏖️
Ссылка на трансляцию https://t.me/onconata?livestream=024bb37c23fd5fa619
Буду отвечать на волнующие вас вопросы. Присоединяйтесь.
Трансляция будет в записи, кто не сможет присоединиться, для тех будет возможность прослушать всю информацию в удобное время.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9
⚡️⚡️⚡️Осталось совсем немного времени до прямого эфира "Ответы на вопросы".
Присоединяйтесь.⚡️⚡️⚡️
В 18:00 по МСК.
Ссылка на эфир: https://t.me/onconata?livestream=024bb37c23fd5fa619
Присоединяйтесь.⚡️⚡️⚡️
В 18:00 по МСК.
Ссылка на эфир: https://t.me/onconata?livestream=024bb37c23fd5fa619
Telegram
Онколог Наталья Макарова
🌞Макарова Наталья Владимировна, врач-онколог, всё об онкологии и реабилитации.
Консультация в "Лахта" клинике записаться https://lahtaclinic.ru/doctor/makarova-natalia-vladimirovna
Реабилитация онкопацинтов в "ГКОД", записаться https://oncospb.ru/rehabil
Консультация в "Лахта" клинике записаться https://lahtaclinic.ru/doctor/makarova-natalia-vladimirovna
Реабилитация онкопацинтов в "ГКОД", записаться https://oncospb.ru/rehabil
❤10
Спасибо каждому, кто сегодня был со мной в эфире! 💫 Ваша поддержка значит для меня очень много. Вы — лучшая аудитория! 🙏
❤7🔥3
Audio
⚡️Наконец-то удалось привести аудиозапись "Ответы на вопросы" в порядок.⚡️
Кто не был на нашем прямом эфире, у вас есть возможность прослушать запись в удобное для вас время и узнать много интересного. Было очень насыщенно и объемно🔥🥰
01:58-04:30-про полипы эндометрия.
04:32-08:07- ВПЧ и рак ротоглотки.
08:09-09:50- про вакцинацию Гардасил 4.
10:01-14:10- про лучевую терапию при раке молочной железы, объемы облучения от чего это зависит?
14:15-16:55- анемия на фоне химиотерапии, если таблетки не помогают.
17:00-20:05 признаки "Меланомы", как понять, что жжение кожи-это не меланома.
20:13-21:58 деформация костей черепа после лучевой терапии, правда или миф?
22:00-24:20- можно ли ставить импланты зубов после лучевой терапии и через какое время?
24:25-27:30-про профилактику остеорадионекроза челюсти.
27:41-32:00- влияет ли соотношение рецепторов эстрагена и прогестерона в опухоли на тактику лечения и прогноз?
32:00-33:00- дальнейшая тактика при выявлении доброкачественной опухоли легкого.
33:30-34:37 про витамин Д.
Кто не был на нашем прямом эфире, у вас есть возможность прослушать запись в удобное для вас время и узнать много интересного. Было очень насыщенно и объемно🔥🥰
01:58-04:30-про полипы эндометрия.
04:32-08:07- ВПЧ и рак ротоглотки.
08:09-09:50- про вакцинацию Гардасил 4.
10:01-14:10- про лучевую терапию при раке молочной железы, объемы облучения от чего это зависит?
14:15-16:55- анемия на фоне химиотерапии, если таблетки не помогают.
17:00-20:05 признаки "Меланомы", как понять, что жжение кожи-это не меланома.
20:13-21:58 деформация костей черепа после лучевой терапии, правда или миф?
22:00-24:20- можно ли ставить импланты зубов после лучевой терапии и через какое время?
24:25-27:30-про профилактику остеорадионекроза челюсти.
27:41-32:00- влияет ли соотношение рецепторов эстрагена и прогестерона в опухоли на тактику лечения и прогноз?
32:00-33:00- дальнейшая тактика при выявлении доброкачественной опухоли легкого.
33:30-34:37 про витамин Д.
❤12🔥8
Остеорадионекроз.
Обещала, что напишу отдельный пост про редкое, но очень непростое и тяжелое осложнение-Остеорадионекроз.
Почему я решила про это написать? Есть тому причина. Когда я начала работать в СПБ "ГКОД" я стала заниматься осложнениями лучевой терапии и за последние 6 мес, мне встретилось 3 таких пациента и это непростые судьбы. Я хотела бы, чтобы как можно больше пациентов, были осведомлены об этом осложнении и знали, как можно его спрофилактировать, чтобы оно никогда не возникло🌿
Остеорадионекроз (ОРН) — это тяжёлое осложнение после лучевой терапии, встречается в 1-3% случаев и характеризуется: некрозом кости (чаще челюсти) в зоне облучения (≥50 Гр).
Клинические признаки:
🔹Открытая кость или свищ (сохраняется >8 недель).
🔹Боль, инфекции, патологические переломы.
🔹Повышение температуры тела.
Рентгенологические признаки:
🔹Литические или
🔹Смешанные (литическо-склеротические) изменения.
Диагностические критерии:
🔹Лучевая нагрузка ≥50 Гр в анамнезе.
🔹Отсутствие рецидива опухоли или метастазов в челюсти.
🔹Нет связи с медикаментозным остеонекрозом (например, бисфосфонатами-золедроновая кислота).
Классификация и стадирование ОРН
Рекомендуется использовать систему ClinRad (Watson et al., 2023):
I Частичное поражение кости без структурных нарушений.
II Глубокий некроз, но без сквозного дефекта.
III Полнослойное поражение с риском перелома или свища.
❗️Важно: стадирование должен проводить специалист по ОРН (челюстно-лицевой хирург, стоматолог-онколог).
❗️Для уточнения стадии используются КТ, МРТ или ортопантомограмма.
Профилактика ОРН
✔️До лучевой терапии
Обязательная стоматологическая санация:
🦷Удаление зубов с плохим прогнозом (кариес, пародонтит, ретинированные зубы мудрости).
Сроки: минимум за 2 недели до лучевой терапии (ЛТ) (если это не задержит лечение рака).
✔️Оптимизация ЛТ-планирования:
Использование IMRT (модулированная ЛТ) или IMPT (протонная терапия) для снижения дозы на челюсть.
Цель: минимизировать объём кости, получающий >50 Гр.
✔️ После лучевой терапии
Пожизненный мониторинг:
-Осмотры у стоматолога каждые 6–12 месяцев.
-Рентген-контроль при подозрении на ОРН.
Пожизненная гигиена: мягкая щетка, ирригатор, регулярные осмотры у стоматолога.
Избегать травм:
Не удалять зубы без крайней необходимости.
Если удаление необходимо — делать у челюстно-лицевого хирурга с опытом работы у облученных пациентов + профилактический курс антибиотиков.
Отказ от курения и алкоголя (ухудшают кровоснабжение).
❗️Тактика при необходимости стоматологических вмешательств:
✔️Антибиотикопрофилактика до и после удаления зубов.
✔️Избегать имплантов в зонах высокого риска (>50 Гр).
✔️Протокол "PENTOCLO"за 1 неделю до и 4 недели после процедур.
Лечение ОРН
🔹Консервативная терапия
Применяется при ранних стадиях (ClinRad I–II):
-Антисептики
-Антибиотики: при признаках инфекции
-Протокол "PENTOCLO" (курс 3–6 месяцев):
🔹Хирургическое лечение (Удаление секвестров + местная пластика слизистой, сегментарная резекция челюсти с реконструкцией) при:
1. глубокий некроз, патологические переломы
2. отсутствие эффекта от консервативной терапии
Будущие направления исследований
✔️Разработка биомаркеров для ранней диагностики ОРН.
✔️Изучение новых препаратов (например, антифибротических агентов).
✔️Оптимизация лучевых техник (например, FLASH-терапия).
Выводы:
⚠️Профилактика ОРН начинается до ЛТ (стоматологическая санация + точное планирование облучения).
⚠️Лечение зависит от стадии:
Ранние стадии — консервативно.
Поздние — хирургия + реконструкция.
⚠️Ключевая роль мультидисциплинарной команды (онколог, стоматолог, хирург).
🧐Интересные факты:
Стоимость лечения ОРН в Америке:
▫️Консервативное: $4 000–$35 000.
▫️Хирургическое: до $74 000 + затраты на реабилитацию.
К сожалению пациенты сталкиваются с проблемой страхового покрытия, что это? Многие страховки не включают стоматологическую помощь, связанную с ЛТ и пациенты не могут получить должную помощь.
В России лечение всех осложнений входит в систему ОМС.
#про_лучи
Обещала, что напишу отдельный пост про редкое, но очень непростое и тяжелое осложнение-Остеорадионекроз.
Почему я решила про это написать? Есть тому причина. Когда я начала работать в СПБ "ГКОД" я стала заниматься осложнениями лучевой терапии и за последние 6 мес, мне встретилось 3 таких пациента и это непростые судьбы. Я хотела бы, чтобы как можно больше пациентов, были осведомлены об этом осложнении и знали, как можно его спрофилактировать, чтобы оно никогда не возникло🌿
Остеорадионекроз (ОРН) — это тяжёлое осложнение после лучевой терапии, встречается в 1-3% случаев и характеризуется: некрозом кости (чаще челюсти) в зоне облучения (≥50 Гр).
Клинические признаки:
🔹Открытая кость или свищ (сохраняется >8 недель).
🔹Боль, инфекции, патологические переломы.
🔹Повышение температуры тела.
Рентгенологические признаки:
🔹Литические или
🔹Смешанные (литическо-склеротические) изменения.
Диагностические критерии:
🔹Лучевая нагрузка ≥50 Гр в анамнезе.
🔹Отсутствие рецидива опухоли или метастазов в челюсти.
🔹Нет связи с медикаментозным остеонекрозом (например, бисфосфонатами-золедроновая кислота).
Классификация и стадирование ОРН
Рекомендуется использовать систему ClinRad (Watson et al., 2023):
I Частичное поражение кости без структурных нарушений.
II Глубокий некроз, но без сквозного дефекта.
III Полнослойное поражение с риском перелома или свища.
❗️Важно: стадирование должен проводить специалист по ОРН (челюстно-лицевой хирург, стоматолог-онколог).
❗️Для уточнения стадии используются КТ, МРТ или ортопантомограмма.
Профилактика ОРН
✔️До лучевой терапии
Обязательная стоматологическая санация:
🦷Удаление зубов с плохим прогнозом (кариес, пародонтит, ретинированные зубы мудрости).
Сроки: минимум за 2 недели до лучевой терапии (ЛТ) (если это не задержит лечение рака).
✔️Оптимизация ЛТ-планирования:
Использование IMRT (модулированная ЛТ) или IMPT (протонная терапия) для снижения дозы на челюсть.
Цель: минимизировать объём кости, получающий >50 Гр.
✔️ После лучевой терапии
Пожизненный мониторинг:
-Осмотры у стоматолога каждые 6–12 месяцев.
-Рентген-контроль при подозрении на ОРН.
Пожизненная гигиена: мягкая щетка, ирригатор, регулярные осмотры у стоматолога.
Избегать травм:
Не удалять зубы без крайней необходимости.
Если удаление необходимо — делать у челюстно-лицевого хирурга с опытом работы у облученных пациентов + профилактический курс антибиотиков.
Отказ от курения и алкоголя (ухудшают кровоснабжение).
❗️Тактика при необходимости стоматологических вмешательств:
✔️Антибиотикопрофилактика до и после удаления зубов.
✔️Избегать имплантов в зонах высокого риска (>50 Гр).
✔️Протокол "PENTOCLO"за 1 неделю до и 4 недели после процедур.
Лечение ОРН
🔹Консервативная терапия
Применяется при ранних стадиях (ClinRad I–II):
-Антисептики
-Антибиотики: при признаках инфекции
-Протокол "PENTOCLO" (курс 3–6 месяцев):
🔹Хирургическое лечение (Удаление секвестров + местная пластика слизистой, сегментарная резекция челюсти с реконструкцией) при:
1. глубокий некроз, патологические переломы
2. отсутствие эффекта от консервативной терапии
Будущие направления исследований
✔️Разработка биомаркеров для ранней диагностики ОРН.
✔️Изучение новых препаратов (например, антифибротических агентов).
✔️Оптимизация лучевых техник (например, FLASH-терапия).
Выводы:
⚠️Профилактика ОРН начинается до ЛТ (стоматологическая санация + точное планирование облучения).
⚠️Лечение зависит от стадии:
Ранние стадии — консервативно.
Поздние — хирургия + реконструкция.
⚠️Ключевая роль мультидисциплинарной команды (онколог, стоматолог, хирург).
🧐Интересные факты:
Стоимость лечения ОРН в Америке:
▫️Консервативное: $4 000–$35 000.
▫️Хирургическое: до $74 000 + затраты на реабилитацию.
К сожалению пациенты сталкиваются с проблемой страхового покрытия, что это? Многие страховки не включают стоматологическую помощь, связанную с ЛТ и пациенты не могут получить должную помощь.
В России лечение всех осложнений входит в систему ОМС.
#про_лучи
🔥11❤2
Сегодня поговорим про горомональную терапию злокачественных опухолей молочной железы.💊
Этот вопрос мне задают почти все пациентки с гормонозависимым раком молочной железы. Увы, фраза «берите любой, разницы нет» -это конечно же не ответ специалиста. Эти препараты работают принципиально по-разному, и выбор должен учитывать ваши индивидуальные особенности.
Как бы я выбирала терапию? Прежде чем предложить вариант, я уточнила бы:
✔️Ваш менопаузальный статус (есть ли месячные?);
✔️Планируете ли беременность в будущем;
✔️Есть ли страх приливов;
✔️Проблемы с костями (остеопороз, артриты);
✔️Состояние эндометрия, печени, склонность к тромбозам;
✔️Стадию болезни и риски рецидива.
Только собрав этот «пазл», можно подобрать оптимальное лечение.
Сегодня поговорим про Тамоксифен. Тамоксифен: это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Его действие зависит от типа ткани.
Как работает?
• В молочной железе: блокирует эстрогеновые рецепторы → останавливает рост опухоли (ER+).
• В яичниках: не подавляет выработку эстрогена! Поэтому у пременопаузальных женщин может применяться без блокады яичников (в отличие от ИА).
• В матке стимулирует эндометрий → повышает риск гиперплазии (увеличение числа клеток ) образование полипов, редко эндометриоза, в редких случаях приводит к раку эндометрия!
• В кости поддерживает минеральную плотность костной ткани → снижает риск остеопороза (в отличие от ингибиторов ароматазы).
Кому подходит?
✅ Пременопауза + нет высокого риска рецидива → монотерапия тамоксифеном.
✅ Если боитесь приливов или планируете беременность (временная отмена возможна).
✅ При остеопорозе/артритах (защищает кости лучше, чем ИА).
Когда лучше воздержаться от назначения?
❌ Эндометриоз, полипы, гиперплазия → риск прогрессирования.
❌ Тромбозы в анамнезе (или высокий риск, например, при варикозе + курении).
❌ Тяжелые болезни печени (может вызывать жировую дистрофию).
Побочные эффекты Тамоксифена:
❗️Сухость влагалища, нарушения цикла, кровотечения из половых путей.
❗️ Рак эндометрия (2-4 случая на 1000 женщин/год);
❗️Тромбозы (особенно первые 1-2 года);
❗️Жировая болезнь печени (требует контроля АЛТ/АСТ).
🔬Эффективность при использовании препарата:
🌿Снижает риск рецидива на 40-50% (по данным исследований EBCTCG).
🌿10 лет приема > 5 лет (ATLAS исследование: +25% к выживаемости).
🧐Нужно знать!
1. Без овариальной супресии (блокады яичников) → тамоксифен подходит большинству пременопаузальных женщин без высокого риска рецидива.
2. С овариальной супрессией (препараты аГнРГ) → у пременопаузальных пациенток с высокими факторами рецидива заболевания, в молодом возрасте, с сохранной функцией яичников.
3. Можно назначать в постменопаузе, но только при выраженных заболеваниях костной системы, с возможным дальнейшим переключением на ИА или непереносимости ИА.
➡️ В следующем посте разберём ингибиторы ароматазы: кому они действительно нужны, золотой стандарт и исследование SOFT/TEXT, положившее начало новому стандарту лечения люминальных подтипов РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
"Какой препарат выбрать: Тамоксифен или ингибиторы ароматазы (ИА)?"
Этот вопрос мне задают почти все пациентки с гормонозависимым раком молочной железы. Увы, фраза «берите любой, разницы нет» -это конечно же не ответ специалиста. Эти препараты работают принципиально по-разному, и выбор должен учитывать ваши индивидуальные особенности.
Как бы я выбирала терапию? Прежде чем предложить вариант, я уточнила бы:
✔️Ваш менопаузальный статус (есть ли месячные?);
✔️Планируете ли беременность в будущем;
✔️Есть ли страх приливов;
✔️Проблемы с костями (остеопороз, артриты);
✔️Состояние эндометрия, печени, склонность к тромбозам;
✔️Стадию болезни и риски рецидива.
Только собрав этот «пазл», можно подобрать оптимальное лечение.
Сегодня поговорим про Тамоксифен. Тамоксифен: это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Его действие зависит от типа ткани.
Как работает?
• В молочной железе: блокирует эстрогеновые рецепторы → останавливает рост опухоли (ER+).
• В яичниках: не подавляет выработку эстрогена! Поэтому у пременопаузальных женщин может применяться без блокады яичников (в отличие от ИА).
• В матке стимулирует эндометрий → повышает риск гиперплазии (увеличение числа клеток ) образование полипов, редко эндометриоза, в редких случаях приводит к раку эндометрия!
• В кости поддерживает минеральную плотность костной ткани → снижает риск остеопороза (в отличие от ингибиторов ароматазы).
Кому подходит?
✅ Пременопауза + нет высокого риска рецидива → монотерапия тамоксифеном.
✅ Если боитесь приливов или планируете беременность (временная отмена возможна).
✅ При остеопорозе/артритах (защищает кости лучше, чем ИА).
Когда лучше воздержаться от назначения?
❌ Эндометриоз, полипы, гиперплазия → риск прогрессирования.
❌ Тромбозы в анамнезе (или высокий риск, например, при варикозе + курении).
❌ Тяжелые болезни печени (может вызывать жировую дистрофию).
Побочные эффекты Тамоксифена:
❗️Сухость влагалища, нарушения цикла, кровотечения из половых путей.
❗️ Рак эндометрия (2-4 случая на 1000 женщин/год);
❗️Тромбозы (особенно первые 1-2 года);
❗️Жировая болезнь печени (требует контроля АЛТ/АСТ).
🔬Эффективность при использовании препарата:
🌿Снижает риск рецидива на 40-50% (по данным исследований EBCTCG).
🌿10 лет приема > 5 лет (ATLAS исследование: +25% к выживаемости).
🧐Нужно знать!
1. Без овариальной супресии (блокады яичников) → тамоксифен подходит большинству пременопаузальных женщин без высокого риска рецидива.
2. С овариальной супрессией (препараты аГнРГ) → у пременопаузальных пациенток с высокими факторами рецидива заболевания, в молодом возрасте, с сохранной функцией яичников.
3. Можно назначать в постменопаузе, но только при выраженных заболеваниях костной системы, с возможным дальнейшим переключением на ИА или непереносимости ИА.
➡️ В следующем посте разберём ингибиторы ароматазы: кому они действительно нужны, золотой стандарт и исследование SOFT/TEXT, положившее начало новому стандарту лечения люминальных подтипов РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
🔥12
Гормональная терапия злокачественных опухолей молочной железы часть 2. "Перезагрузка".
Ингибиторы ароматазы.
Сегодня продолжаем разбор темы: назначение гормонотерапии при HR+ РМЖ. Сейчас я всё чаще вижу, что пациенткам с HR+ РМЖ в пре- и постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Правильно ли это? Давайте разбираться.⬇️
Гормонозависимый рак молочной железы (HR+ РМЖ) требует длительной терапии до 10 лет, ежедневного приема «таблетки», без пропусков, со своими побочными эффектами и сложностями для женщин. И правильно подобранная терапия, которая будет отвечать запросу пациентки и комфортно переноситься-это 100% залог успеха!
🏚Раньше схема была простой:
Пременопауза → Тамоксифен
Постменопауза → ИА
🧐Но после ключевых исследований (SOFT/TEXT, ATAC, BIG 1-98) подход изменился. Теперь:
🔹 ИА + блокада яичников → новый стандарт для пременопаузы при высоком риске и <35лет
🔹 ИА → остаются лучшим выбором для постменопаузы
1. Как работают ИА и кому они подходят?
🔬 Механизм действия
✔️Блокируют ароматазу (фермент, превращающий андрогены в эстрогены).
✔️Не подавляют работу яичников → у менструирующих женщин требуют обязательной блокады.
2. Кому назначают ингибиторы ароматазы?
✅ Постменопаузальные женщины с ER+ РМЖ (главная группа).
✅ Пременопаузальные с высоким риском рецидива, молодым <35 лет — только в комбинации с блокадой яичников (аГнРГ или овариэктомия) исследование SOFT/TEXT
✅ Высокий риск рецидива (поражение лимфоузлов, высокий Ki-67).
✅ При непереносимости тамоксифена или выраженной сопутствующей патологии тромбозы, нарушения печени, эндометриоз, полипы эндометрия и т.д. (см. пост про Тамоксифен ).
❌ Когда лучше воздержаться от ИА?
• Пременопауза без подавления яичников → бесполезны (яичники компенсируют дефицит).
• Тяжелый остеопороз (ИА ускоряют потерю костной массы → высокий риск переломов).
• Сердечно-сосудистые риски (могут ухудшать липидный профиль).
3. Побочные эффекты:
⚠️ Частые:
• Артралгии (боли в суставах) → у 50% женщин, пик на 6-12 месяц.
• Приливы
• Остеопороз
⚠️ Реже
• Повышенный холестерин → контроль липидного профиля.
• Когнитивные нарушения («туман в голове») → обычно обратимы.
• Сердечно-сосудистые риски
❗️ Главный вопрос: А можно ли отменить ингибиторы ароматазы?
Недавно была пациентка на консультации, которая самостоятельно отменила прием ИА в связи с возникновением сильных болей в суставах и тяжестью передвижения, а также с тем, что врач в ЦАОП не услышал её, сказал продолжайте приём ИА, не назначил профилактику БФ (бисфосфонаты), прием кальция, витамина Д, не предложил возможный перевод на Тамоксифен.
Ответ: «Да, можно, но только в определенных ситуациях:
1. Тяжелая непереносимость (не купируемые боли в суставах (артралгии), остеопороз с переломами).
🔹Альтернатива: переход на тамоксифен (если нет противопоказаний).
2. Низкий риск рецидива (pT1, N0, низкий Ki-67) → можно обсудить сокращение курса до 5 лет.
3. Поздние рецидивы (после 5-7 лет приема) → иногда отменяют под контролем онкомаркеров.
❗️ Важно:
• Резко не бросать! (риск «рикошетного» роста эстрогенов).
• Решение об отмене принимает только онколог после оценки рисков.
☝🏻Главное — персонализированный подход и учет всех факторов риска! Если у вас есть вопросы по терапии — задавайте в комментариях.
⬇️А далее мы разберем исследование SOFT/TEXT почему ИА+ОС лучшая опция для молодых женщин с HR+ РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
Ингибиторы ароматазы.
Сегодня продолжаем разбор темы: назначение гормонотерапии при HR+ РМЖ. Сейчас я всё чаще вижу, что пациенткам с HR+ РМЖ в пре- и постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Правильно ли это? Давайте разбираться.⬇️
Гормонозависимый рак молочной железы (HR+ РМЖ) требует длительной терапии до 10 лет, ежедневного приема «таблетки», без пропусков, со своими побочными эффектами и сложностями для женщин. И правильно подобранная терапия, которая будет отвечать запросу пациентки и комфортно переноситься-это 100% залог успеха!
🏚Раньше схема была простой:
Пременопауза → Тамоксифен
Постменопауза → ИА
🧐Но после ключевых исследований (SOFT/TEXT, ATAC, BIG 1-98) подход изменился. Теперь:
🔹 ИА + блокада яичников → новый стандарт для пременопаузы при высоком риске и <35лет
🔹 ИА → остаются лучшим выбором для постменопаузы
1. Как работают ИА и кому они подходят?
🔬 Механизм действия
✔️Блокируют ароматазу (фермент, превращающий андрогены в эстрогены).
✔️Не подавляют работу яичников → у менструирующих женщин требуют обязательной блокады.
2. Кому назначают ингибиторы ароматазы?
✅ Постменопаузальные женщины с ER+ РМЖ (главная группа).
✅ Пременопаузальные с высоким риском рецидива, молодым <35 лет — только в комбинации с блокадой яичников (аГнРГ или овариэктомия) исследование SOFT/TEXT
✅ Высокий риск рецидива (поражение лимфоузлов, высокий Ki-67).
✅ При непереносимости тамоксифена или выраженной сопутствующей патологии тромбозы, нарушения печени, эндометриоз, полипы эндометрия и т.д. (см. пост про Тамоксифен ).
❌ Когда лучше воздержаться от ИА?
• Пременопауза без подавления яичников → бесполезны (яичники компенсируют дефицит).
• Тяжелый остеопороз (ИА ускоряют потерю костной массы → высокий риск переломов).
• Сердечно-сосудистые риски (могут ухудшать липидный профиль).
3. Побочные эффекты:
⚠️ Частые:
• Артралгии (боли в суставах) → у 50% женщин, пик на 6-12 месяц.
• Приливы
• Остеопороз
⚠️ Реже
• Повышенный холестерин → контроль липидного профиля.
• Когнитивные нарушения («туман в голове») → обычно обратимы.
• Сердечно-сосудистые риски
❗️ Главный вопрос: А можно ли отменить ингибиторы ароматазы?
Недавно была пациентка на консультации, которая самостоятельно отменила прием ИА в связи с возникновением сильных болей в суставах и тяжестью передвижения, а также с тем, что врач в ЦАОП не услышал её, сказал продолжайте приём ИА, не назначил профилактику БФ (бисфосфонаты), прием кальция, витамина Д, не предложил возможный перевод на Тамоксифен.
Ответ: «Да, можно, но только в определенных ситуациях:
1. Тяжелая непереносимость (не купируемые боли в суставах (артралгии), остеопороз с переломами).
🔹Альтернатива: переход на тамоксифен (если нет противопоказаний).
2. Низкий риск рецидива (pT1, N0, низкий Ki-67) → можно обсудить сокращение курса до 5 лет.
3. Поздние рецидивы (после 5-7 лет приема) → иногда отменяют под контролем онкомаркеров.
❗️ Важно:
• Резко не бросать! (риск «рикошетного» роста эстрогенов).
• Решение об отмене принимает только онколог после оценки рисков.
☝🏻Главное — персонализированный подход и учет всех факторов риска! Если у вас есть вопросы по терапии — задавайте в комментариях.
⬇️А далее мы разберем исследование SOFT/TEXT почему ИА+ОС лучшая опция для молодых женщин с HR+ РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
🔥8👍2