🔬 Как лучевая терапия влияет на ткани? Виды осложнений и защита.
Лучевая терапия атакует опухоль, но задевает и здоровые клетки. Разберём механизмы повреждений и как снизить риски.
1. Прямое повреждение ДНК (мгновенный эффект)
Ионизирующее излучение разрывает цепи ДНК в активно делящихся клетках (не только опухолевых, но и здоровых) в зоне облучения:
• клеток эпителия кожи→ лучевой дерматит→ яркая гиперемия, сухость, отслоения кожи, образование язв (сухая и влажная десквамация);
• клеток эпителия слизистых→ лучевой мукозит→ отек, гиперемия, некроз(отмирание) слизистой, образование язв→ боль, присоединение вторичной инфекции.
• клеток костной ткани, повреждая остеобласты (клетки, строящие кость) →риск остеонекроза (особенно челюсти после облучения головы/шеи), риск патологических переломов, например ребер после облучения молочной железы или грудной стенки, без каких-либо физических воздействий.
• Костный мозг → снижение клеток крови:
-⬇️ Эритроцитов → анемия (слабость)
-⬇️ Тромбоцитов → кровоточивость
-⬇️ Лейкоцитов → присоединение инфекции
• Лёгкие → пневмонит (кашель, одышка)
• Мышцы → атрофия и фиброз («одеревенение»). Простыми словами: мышцы теряют силу и эластичность, как резинка, которая долго лежала на солнце.
2. Опосредованное повреждение (через свободные радикалы)
• Образование ROS (реактивных форм кислорода) →
→ Окислительный стресс →
→ Гибель клеток эндотелия сосудов →
→ Нарушение микроциркуляции → фиброз, другими словами, образование рубца (позднее осложнение!)
3. Воспалительная реакция:
Тело кричит 🆘🆘🆘
• TNF-α → боль и отёк
• IL-6 → усталость (как при гриппе)
• Активация TGF-β → запуск фиброгенез.
❗️На фиброгенезе остановимся поподробнее, это главная причина всех поздних осложнений!
o После облучения здоровые ткани получают "травму".
o Организм отправляет "ремонтную бригаду" (фибробласты).
o Эти клетки производят коллаген (белок-каркас) — как цемент для ран.
⚠️Проблема:
o Если "ремонта" слишком много, ткань грубеет и теряет функцию:
Лёгкие → тяжело дышать
Мышцы → становятся "деревянными"
Кожа → плотная, плохо гнётся
_________________________________________________________________________________
💡 Как защититься?
Ранние осложнения:
• Кожа/слизистые: лазеротерапия с первых дней, гиалуроновые гели, адекватное полоскание противовоспалительными, антибактериальными препаратами.
• Инфекции: гигиена, контроль крови
Поздние осложнения:
• Фиброз: ЛФК, массаж, тейпирование
• Мышцы/суставы: физический терапевт
• Общее состояние: контроль хронических болезней
📌 Важно: Все методы согласовывать с врачом!
🔥 Следующий пост в разработке!
Тема:
«Как снизить риски ранних осложнений лучевой терапии? Проверенные методы + лайфхаки»
#про_лучи
Лучевая терапия атакует опухоль, но задевает и здоровые клетки. Разберём механизмы повреждений и как снизить риски.
1. Прямое повреждение ДНК (мгновенный эффект)
Ионизирующее излучение разрывает цепи ДНК в активно делящихся клетках (не только опухолевых, но и здоровых) в зоне облучения:
• клеток эпителия кожи→ лучевой дерматит→ яркая гиперемия, сухость, отслоения кожи, образование язв (сухая и влажная десквамация);
• клеток эпителия слизистых→ лучевой мукозит→ отек, гиперемия, некроз(отмирание) слизистой, образование язв→ боль, присоединение вторичной инфекции.
• клеток костной ткани, повреждая остеобласты (клетки, строящие кость) →риск остеонекроза (особенно челюсти после облучения головы/шеи), риск патологических переломов, например ребер после облучения молочной железы или грудной стенки, без каких-либо физических воздействий.
• Костный мозг → снижение клеток крови:
-⬇️ Эритроцитов → анемия (слабость)
-⬇️ Тромбоцитов → кровоточивость
-⬇️ Лейкоцитов → присоединение инфекции
• Лёгкие → пневмонит (кашель, одышка)
• Мышцы → атрофия и фиброз («одеревенение»). Простыми словами: мышцы теряют силу и эластичность, как резинка, которая долго лежала на солнце.
2. Опосредованное повреждение (через свободные радикалы)
• Образование ROS (реактивных форм кислорода) →
→ Окислительный стресс →
→ Гибель клеток эндотелия сосудов →
→ Нарушение микроциркуляции → фиброз, другими словами, образование рубца (позднее осложнение!)
3. Воспалительная реакция:
Тело кричит 🆘🆘🆘
• TNF-α → боль и отёк
• IL-6 → усталость (как при гриппе)
• Активация TGF-β → запуск фиброгенез.
❗️На фиброгенезе остановимся поподробнее, это главная причина всех поздних осложнений!
o После облучения здоровые ткани получают "травму".
o Организм отправляет "ремонтную бригаду" (фибробласты).
o Эти клетки производят коллаген (белок-каркас) — как цемент для ран.
⚠️Проблема:
o Если "ремонта" слишком много, ткань грубеет и теряет функцию:
Лёгкие → тяжело дышать
Мышцы → становятся "деревянными"
Кожа → плотная, плохо гнётся
_________________________________________________________________________________
💡 Как защититься?
Ранние осложнения:
• Кожа/слизистые: лазеротерапия с первых дней, гиалуроновые гели, адекватное полоскание противовоспалительными, антибактериальными препаратами.
• Инфекции: гигиена, контроль крови
Поздние осложнения:
• Фиброз: ЛФК, массаж, тейпирование
• Мышцы/суставы: физический терапевт
• Общее состояние: контроль хронических болезней
📌 Важно: Все методы согласовывать с врачом!
🔥 Следующий пост в разработке!
Тема:
«Как снизить риски ранних осложнений лучевой терапии? Проверенные методы + лайфхаки»
#про_лучи
❤13❤🔥1🔥1
🌡 Лучевой дерматит: как защитить кожу во время радиотерапии?
(Почему возникает, стадии, лечение + лайфхаки от онкологов)
_________
🔬 Почему это происходит?
Патогенез за 30 секунд:
Лучи (фотоны, протоны) повреждают быстро делящиеся клетки базального слоя кожи (ДНК) → нарушается восстановление эпидермиса →новые клетки не образуются, а старые уже погибли, так как пришел их час → воспаление, отек→ повреждение дермы→ разрушение коллагена.
Усугубляют: пот, трение одежды, УФ-лучи, химиотерапия.
__
✅ Профилактика: 7 правил ДО появления дерматита (красноты, гиперемии):
1. Душ: только теплой водой, без мыла в зоне облучения.
2. Полотенце: промокать, не тереть!
3. Кремы: на основе гиалуроновой кислоты и декспантенола наносить 2-3 р/д (только по назначению радиотерапевта!).
4. Одежда: хлопок без швов, бюстгальтеры без косточек.
5. Солнце: полный запрет на УФ даже после лечения, крема SPF50.
6. 🚫 Категорически запрещено бритье: обычные станки/лезвия, риск микропорезов → входные ворота для инфекции + усиление воспаления. ! Исследование (ESTRO 2023): У 62% пациентов с дерматитом 2-3 ст. после бритья лезвием развивалось мокнутие.
Электробритвы с сеточной насадкой. Проблема: трение → усугубляет эритему (даже без видимых повреждений).
7. Холод/тепло: грелки, лед — нельзя!
💫Миф: «Народные средства (масла, травы) безопасны».
❗️ Правда: Могут усиливать лучевое повреждение! Только аптечные кремы на водной основе.
📌 Стадии, симптомы и лечение по NCI CTCAE v5.0
🔹 1 стадия (легкая)
Симптомы: легкая эритема, сухость, шелушение.
Лечение:
✔️ Гиалуронан спрей (RadiaPlex®, NeutraGena Hydro Boost,Ла-Кри) ! Кокрановский обзор (2023): Снижает тяжесть дерматита на 38% vs плацебо.
✔️ Кремы на водной основе (Бепантен Пенка, ("La-Roche-Posey Toleran, Cicaplast b5" спрей или крем, "Uriage Bariederm CICA, Avene Cicalfate+)
✔️ Гель Алоэ (по согласованию с врачом)*
🚫 Мази нельзя (жирные текстуры усиливают повреждение).
🔹 2 стадия (умеренная)
Симптомы: умеренная эритема, отек, мокнутие, зуд/жжение.
Лечение:
✔️ Гиалуронан + сукральфат крем (под неадгезивную повязку Воскопран) !Метаанализ 12 RCT (JAMA Derm, 2021): Уменьшает боль и эритему при мокнутии (на 41% эффективнее цинковых мазей).
✔️ Гидрогелевые повязки (Гидросорб, Эмалан)
✔️ Силиконовые повязки (Мепитель®, Мепилекс) ! Исследование ESTRO (2022): У 89% пациентов с мокнутием заживление за 3-7 дней
✔️ Обработка хлоргексидином 0,05% (без спирта!).
🔹 3 стадия (тяжелая)
Симптомы: глубокие язвы, кровоточивость, сильная боль.
Лечение:
✔️ Кортикостероиды* (короткий курс по назначению врача!)
✔️ Антибиотики (при инфекции)
✔️ Ранозаживляющие гели (Колетекс-гель-ДНК, Пронтосан гель для ран)
✔️ Серебросодержащие средства (Аргосульфан® только при инфекции) NCCN 2024
🔹 4 стадия (угрожающая)
Симптомы: некроз тканей, инфекция.
Лечение:
⚠️ Срочная госпитализация!
✔️ Хирургическая обработка
✔️ Антибиотики (системные)
✔️ Специализированные раневые покрытия (Пронтосан, Аргосульфан и т.д.).
❗️ Важно:
-Не используйте спирт, йод, перекись — усиливают повреждение!
-При мокнутии — только гидрогелевые/пенные повязки (не марлю!).
-При боли — сразу к врачу (возможен перерыв в радиотерапии).
❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом!Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
💬 Делитесь опытом: Какие средства помогали вам?
#про_лучи
(Почему возникает, стадии, лечение + лайфхаки от онкологов)
_________
🔬 Почему это происходит?
Патогенез за 30 секунд:
Лучи (фотоны, протоны) повреждают быстро делящиеся клетки базального слоя кожи (ДНК) → нарушается восстановление эпидермиса →новые клетки не образуются, а старые уже погибли, так как пришел их час → воспаление, отек→ повреждение дермы→ разрушение коллагена.
Усугубляют: пот, трение одежды, УФ-лучи, химиотерапия.
__
✅ Профилактика: 7 правил ДО появления дерматита (красноты, гиперемии):
1. Душ: только теплой водой, без мыла в зоне облучения.
2. Полотенце: промокать, не тереть!
3. Кремы: на основе гиалуроновой кислоты и декспантенола наносить 2-3 р/д (только по назначению радиотерапевта!).
4. Одежда: хлопок без швов, бюстгальтеры без косточек.
5. Солнце: полный запрет на УФ даже после лечения, крема SPF50.
6. 🚫 Категорически запрещено бритье: обычные станки/лезвия, риск микропорезов → входные ворота для инфекции + усиление воспаления. ! Исследование (ESTRO 2023): У 62% пациентов с дерматитом 2-3 ст. после бритья лезвием развивалось мокнутие.
Электробритвы с сеточной насадкой. Проблема: трение → усугубляет эритему (даже без видимых повреждений).
7. Холод/тепло: грелки, лед — нельзя!
💫Миф: «Народные средства (масла, травы) безопасны».
❗️ Правда: Могут усиливать лучевое повреждение! Только аптечные кремы на водной основе.
📌 Стадии, симптомы и лечение по NCI CTCAE v5.0
🔹 1 стадия (легкая)
Симптомы: легкая эритема, сухость, шелушение.
Лечение:
✔️ Гиалуронан спрей (RadiaPlex®, NeutraGena Hydro Boost,Ла-Кри) ! Кокрановский обзор (2023): Снижает тяжесть дерматита на 38% vs плацебо.
✔️ Кремы на водной основе (Бепантен Пенка, ("La-Roche-Posey Toleran, Cicaplast b5" спрей или крем, "Uriage Bariederm CICA, Avene Cicalfate+)
✔️ Гель Алоэ (по согласованию с врачом)*
🚫 Мази нельзя (жирные текстуры усиливают повреждение).
🔹 2 стадия (умеренная)
Симптомы: умеренная эритема, отек, мокнутие, зуд/жжение.
Лечение:
✔️ Гиалуронан + сукральфат крем (под неадгезивную повязку Воскопран) !Метаанализ 12 RCT (JAMA Derm, 2021): Уменьшает боль и эритему при мокнутии (на 41% эффективнее цинковых мазей).
✔️ Гидрогелевые повязки (Гидросорб, Эмалан)
✔️ Силиконовые повязки (Мепитель®, Мепилекс) ! Исследование ESTRO (2022): У 89% пациентов с мокнутием заживление за 3-7 дней
✔️ Обработка хлоргексидином 0,05% (без спирта!).
🔹 3 стадия (тяжелая)
Симптомы: глубокие язвы, кровоточивость, сильная боль.
Лечение:
✔️ Кортикостероиды* (короткий курс по назначению врача!)
✔️ Антибиотики (при инфекции)
✔️ Ранозаживляющие гели (Колетекс-гель-ДНК, Пронтосан гель для ран)
✔️ Серебросодержащие средства (Аргосульфан® только при инфекции) NCCN 2024
🔹 4 стадия (угрожающая)
Симптомы: некроз тканей, инфекция.
Лечение:
⚠️ Срочная госпитализация!
✔️ Хирургическая обработка
✔️ Антибиотики (системные)
✔️ Специализированные раневые покрытия (Пронтосан, Аргосульфан и т.д.).
❗️ Важно:
-Не используйте спирт, йод, перекись — усиливают повреждение!
-При мокнутии — только гидрогелевые/пенные повязки (не марлю!).
-При боли — сразу к врачу (возможен перерыв в радиотерапии).
❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом!Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
💬 Делитесь опытом: Какие средства помогали вам?
#про_лучи
🙏9👍3❤2
📝Гайд по уходу за кожей при лучевом дерматите (рекомендации NCCN 2024 и MASCC/ESMO 2023).
В продолжении утренней темы.➡️
1. Как мыть кожу?
Можно: - Теплой водой (35–37°C) без трения.
- Мицеллярной водой/пенкой без мыла ("Bioderma Atoderm", "La Roche-Posay TolerianeCleanser").
Нельзя: - Любое мыло/гели с SLS (сушат кожу)
- Мочалки, скрабы, жесткие полотенца (только промокать!)
🧐Важные цифры: - Профилактика гиалуроновой кислотой: снижает риск дерматита 3 ст. с 14% до 3% (RCT, "Int J
Radiat Oncol 2023").
🔴Ошибка 90% пациентов: начинают уход при появлении симптомов (а не с1-го сеанса!).
❓Частый вопрос: «Можно ли использовать пантенол?» Ответ MASCC 2023: "Да (уровень IIB), но только белый парафин + декспантенол («Бепантен»)".
2. Когда и как часто наносить крем?
Утром: Гиалуроновый спрей (*RadiaPlex*) За1.5 часа ДО сеанса облучения
Сразу после сеанса: Декспантенол пенка или крем ("Бепантен")! Только если нет мокнутия!
Вечером: Крем или спрей ("La-Roche-Posey Cicaplastb5 спрей-мой выбор или крем", "Avene Cicalfate", "Uriage Bariederm") После мытья.
На ночь: ТОЛЬКО ПРИ МОКНУТИЯХ/ЯЗВАХ Гидрогелевая повязка.
Частота: - 1–2стадия: 3-4 раза в день.
3–4 стадия: Каждый час + повязки.
! При появлении сухой и влажной десквамации (шелушения и мокнутия) дополнительно между нанесениями крема обрабатываем кожу р-ром мирамистина 0,01% или водным р-ром хлоргексидина 0,05%, с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
❌ 3. Что НЕЛЬЗЯ делать?
- Наносить крем/гель ПЕРЕД сеансом облучения (остатки средства → ожог!)
- Использоватьмази/масла (создают «эффект линзы»→ усиливают повреждение)
- Расчесывать кожу (риск инфекции)
- Носить синтетику/узкую одежду (только хлопок!)
🌿 4. Лайфхаки от онкологов:
- При зуде: охлаждайте кожу стерильным физиологическим раствором из холодильника (не лед!)
- Есликожа «горит»: нанесите гель с 97% алоэ (Fruit of theEarth), но только после облучения
- Для профилактики: с 1-го дня терапиипейте Омега-3 (1.5 г/сут) —снижает воспаление (J Clin Oncol, 2023*).
🆘 5. Когда СРОЧНО к врачу?
❗️ Появились гной, пузыри, черные пятна.
❗️ Температура выше 37,7°C.
❗️ Боль, не проходит после приема парацетамола.
🌿 Запомните: Лучевой дерматит- это временное событие, оно пройдет, не нужно паниковать, главное всегда вовремя сообщайте своему лечащему врачу об изменениях, чтобы начать правильное лечение.
🌿 Будьте здоровы.
❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом! Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
Был ли вам интересен пост? Нужно ли писать еще про осложнения онкологического лечения и их профилактику?
💭Делитесь вашим опытом: Какие средства вам назначил радиотерапевт? Помогли ли они?
#про_лучи
В продолжении утренней темы.➡️
1. Как мыть кожу?
Можно: - Теплой водой (35–37°C) без трения.
- Мицеллярной водой/пенкой без мыла ("Bioderma Atoderm", "La Roche-Posay TolerianeCleanser").
Нельзя: - Любое мыло/гели с SLS (сушат кожу)
- Мочалки, скрабы, жесткие полотенца (только промокать!)
🧐Важные цифры: - Профилактика гиалуроновой кислотой: снижает риск дерматита 3 ст. с 14% до 3% (RCT, "Int J
Radiat Oncol 2023").
🔴Ошибка 90% пациентов: начинают уход при появлении симптомов (а не с1-го сеанса!).
❓Частый вопрос: «Можно ли использовать пантенол?» Ответ MASCC 2023: "Да (уровень IIB), но только белый парафин + декспантенол («Бепантен»)".
2. Когда и как часто наносить крем?
Утром: Гиалуроновый спрей (*RadiaPlex*) За1.5 часа ДО сеанса облучения
Сразу после сеанса: Декспантенол пенка или крем ("Бепантен")! Только если нет мокнутия!
Вечером: Крем или спрей ("La-Roche-Posey Cicaplastb5 спрей-мой выбор или крем", "Avene Cicalfate", "Uriage Bariederm") После мытья.
На ночь: ТОЛЬКО ПРИ МОКНУТИЯХ/ЯЗВАХ Гидрогелевая повязка.
Частота: - 1–2стадия: 3-4 раза в день.
3–4 стадия: Каждый час + повязки.
! При появлении сухой и влажной десквамации (шелушения и мокнутия) дополнительно между нанесениями крема обрабатываем кожу р-ром мирамистина 0,01% или водным р-ром хлоргексидина 0,05%, с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
❌ 3. Что НЕЛЬЗЯ делать?
- Наносить крем/гель ПЕРЕД сеансом облучения (остатки средства → ожог!)
- Использоватьмази/масла (создают «эффект линзы»→ усиливают повреждение)
- Расчесывать кожу (риск инфекции)
- Носить синтетику/узкую одежду (только хлопок!)
🌿 4. Лайфхаки от онкологов:
- При зуде: охлаждайте кожу стерильным физиологическим раствором из холодильника (не лед!)
- Есликожа «горит»: нанесите гель с 97% алоэ (Fruit of theEarth), но только после облучения
- Для профилактики: с 1-го дня терапиипейте Омега-3 (1.5 г/сут) —снижает воспаление (J Clin Oncol, 2023*).
🆘 5. Когда СРОЧНО к врачу?
❗️ Появились гной, пузыри, черные пятна.
❗️ Температура выше 37,7°C.
❗️ Боль, не проходит после приема парацетамола.
🌿 Запомните: Лучевой дерматит- это временное событие, оно пройдет, не нужно паниковать, главное всегда вовремя сообщайте своему лечащему врачу об изменениях, чтобы начать правильное лечение.
🌿 Будьте здоровы.
❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом! Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
Был ли вам интересен пост? Нужно ли писать еще про осложнения онкологического лечения и их профилактику?
💭Делитесь вашим опытом: Какие средства вам назначил радиотерапевт? Помогли ли они?
#про_лучи
❤6👍4❤🔥1
🔥 Лучевой мукозит: как защитить слизистую рта во время облучения?
Боль, язвы, невозможность есть — но этого можно избежать!
____
❓ Что это?
Лучевой мукозит — воспаление слизистых рта, глотки или ЖКТ из-за повреждения ионизирующим излучением.
Где возникает:
• Рот/глотка (при облучении головы, шеи, пищевода)
• Кишечник (при облучении таза/живота)
Почему важно:
• У 85% пациентов при дозе >40 Гр
• Может привести к обезвоживанию, инфекциям, перерывам в лечении
____
🔬 Патогенез:
Радиация → разрыв ДНК базальных клеток эпителия → гибель клеток→ нарушение обновления слизистой → атрофия → изъязвление → вторичная инфекция (Candida, герпес и т.д.).
Пик тяжести: 7-14 день после окончания радиотерапии.
Классификация лучевого мукозита (NCI CTCAE v5.0):
1 ст. (легкая)
• Покраснение, дискомфорт
• Питание не нарушено
2 ст. (умеренная)
• Яркое покраснение, мелкие язвы (<5 мм)
• Боль при еде → мягкая пища
3 ст. (тяжелая)
• Глубокие язвы (5-10 мм), кровоточивость
• Невозможность есть твердую пищу
4 ст. (угрожающая)
• Некроз, обширные язвы
• Полный отказ от еды
🧐 Поговорим более подробно про мукозиты ротовой полости и ротоглотки.
✅ ДОКАЗАННАЯ профилактика (по MASCC/ESMO 2023):
1. Гигиена рта (уровень IA):
o Мягкая щетка + зубная паста без SLS (BioRepair, R.O.C.S.)+скребок для языка.
! Если предстоит лучевая терапия языка, в таком случае от скребка отказаться.
o Посещение стоматолога и санация полости рта до лучевой терапии, минимум за 2 нед до начала лечения.
o Ежедневные полоскания:
→ Физиологический р-р 2-3раза в сут
→ Раствор хлоргексидина 0.05% (не спиртовой!) или Мирамистина 0,01%-2-3раза в сут
2. Отказ от острого/кислого/газировок
3. Отказ от курения!
4. Лазер низкой интенсивности (LLLT) (IA):
Снижает риск мукозита на 50% (10 сеансов до и во время радиотерапии).
4. Препараты:
o Бензидамин (Тантум Верде или Ангидак) спрей или раствор (IB): 4-6 впрыскиваний/день с 1-го дня облучения или раствор до первых признаков мукозита, можно не разводить с водой) 2-3раза в сут.
Также есть форма без спирта ополаскиватель для рта Асепта с бензидамтном полоскать 3-5 раз в день во время и после лучевой терапии не менее 2 мес.
o Глутамин порошок (IIB): 10 г растворить в воде, полоскать 2 раза в сут. (исследование Oncotarget, 2023).
⚠️ Частые ошибки пациентов
1. Начинают полоскания при уже развившемся мукозите (надо ДО облучения!)
2. Используют спиртовые настойки без разведения (ротокан, хлорофиллипт) → ожог слизистой
3. Прекращают гигиену из-за боли → усугубление инфекции.
❗️☝🏻 ВАЖНО: При правильной профилактике у 70% пациентов он протекает в легкой и средней форме.
Начинайте уход за полостью рта за 2 недели до облучения!
Надеюсь данный пост был вам полезен и ваше лечение пройдет с минимальными осложнениями.
Будьте здоровы❤️
#про_лучи
Боль, язвы, невозможность есть — но этого можно избежать!
____
❓ Что это?
Лучевой мукозит — воспаление слизистых рта, глотки или ЖКТ из-за повреждения ионизирующим излучением.
Где возникает:
• Рот/глотка (при облучении головы, шеи, пищевода)
• Кишечник (при облучении таза/живота)
Почему важно:
• У 85% пациентов при дозе >40 Гр
• Может привести к обезвоживанию, инфекциям, перерывам в лечении
____
🔬 Патогенез:
Радиация → разрыв ДНК базальных клеток эпителия → гибель клеток→ нарушение обновления слизистой → атрофия → изъязвление → вторичная инфекция (Candida, герпес и т.д.).
Пик тяжести: 7-14 день после окончания радиотерапии.
Классификация лучевого мукозита (NCI CTCAE v5.0):
1 ст. (легкая)
• Покраснение, дискомфорт
• Питание не нарушено
2 ст. (умеренная)
• Яркое покраснение, мелкие язвы (<5 мм)
• Боль при еде → мягкая пища
3 ст. (тяжелая)
• Глубокие язвы (5-10 мм), кровоточивость
• Невозможность есть твердую пищу
4 ст. (угрожающая)
• Некроз, обширные язвы
• Полный отказ от еды
🧐 Поговорим более подробно про мукозиты ротовой полости и ротоглотки.
✅ ДОКАЗАННАЯ профилактика (по MASCC/ESMO 2023):
1. Гигиена рта (уровень IA):
o Мягкая щетка + зубная паста без SLS (BioRepair, R.O.C.S.)+скребок для языка.
! Если предстоит лучевая терапия языка, в таком случае от скребка отказаться.
o Посещение стоматолога и санация полости рта до лучевой терапии, минимум за 2 нед до начала лечения.
o Ежедневные полоскания:
→ Физиологический р-р 2-3раза в сут
→ Раствор хлоргексидина 0.05% (не спиртовой!) или Мирамистина 0,01%-2-3раза в сут
2. Отказ от острого/кислого/газировок
3. Отказ от курения!
4. Лазер низкой интенсивности (LLLT) (IA):
Снижает риск мукозита на 50% (10 сеансов до и во время радиотерапии).
4. Препараты:
o Бензидамин (Тантум Верде или Ангидак) спрей или раствор (IB): 4-6 впрыскиваний/день с 1-го дня облучения или раствор до первых признаков мукозита, можно не разводить с водой) 2-3раза в сут.
Также есть форма без спирта ополаскиватель для рта Асепта с бензидамтном полоскать 3-5 раз в день во время и после лучевой терапии не менее 2 мес.
o Глутамин порошок (IIB): 10 г растворить в воде, полоскать 2 раза в сут. (исследование Oncotarget, 2023).
⚠️ Частые ошибки пациентов
1. Начинают полоскания при уже развившемся мукозите (надо ДО облучения!)
2. Используют спиртовые настойки без разведения (ротокан, хлорофиллипт) → ожог слизистой
3. Прекращают гигиену из-за боли → усугубление инфекции.
❗️☝🏻 ВАЖНО: При правильной профилактике у 70% пациентов он протекает в легкой и средней форме.
Начинайте уход за полостью рта за 2 недели до облучения!
Надеюсь данный пост был вам полезен и ваше лечение пройдет с минимальными осложнениями.
Будьте здоровы❤️
#про_лучи
❤9🔥2🙏1
🔬А теперь поговорим о лечении оральных мукозитов и том, чего точно не стоит делать, с точки зрения доказательной медицины.
💊 Алгоритм лечения по стадиям мукозита.
❗️Перед использованием лекарственных препаратов необходима консультация врача❗️
1-2 ст → Гель с гиалуроновой кислотой+ р-р (Hyal-Dent спрей 0,2% 2 распыления × 6-8 раз в день + Gengigel ополаскиватель гель 5 мл × 4-6 раз в день (держать 2 мин) или Витагиал денте гель+раствор+спрей)- Золотой стандарт!
RCT (Support Care Cancer, 2023): снижение боли на 67% vs плацебо. Метаанализ 8 исследований (2024): заживление язв за 3-7 дней.
→ Ополаскиватели на травах без спирта (Элмекс, отвар ромашки, шалфея)
→ Бензидамин спрей : 4 впрыскиваний 4 раза/день или раствор 15мл р-ра+15мл кипяченной воды полоскать 3 раза в сут.
MASCC/ESMO (2023):«Бензидамин» (0.15% спрей/раствор) — препарат 1-й линии для профилактики и лечения мукозита 1-2 ст. (уровень доказательности IA)».
NCCN (v1.2024):Рекомендован для использования с 1-го дня лучевой терапии (особенно при дозах >30 Гр).
→ Гель Бебидент® Гель (0,1% глюкокортикоид + ромашка) 4 раза/день
❗️ Гель с глюкокортикоидом сокращает длительность мукозита 2 ст. с 14 до 7 дней (p<0.01).
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще с 10 и 20 фракции
→🥬 Питание: высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.).
3-4 ст.→ Обезболивание местно: вязкий лидокаин 2% перед едой: «Колетекс-гель-ДНК-Л», «Альмагель А».
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще на 10 и 20фракциях.
→ Стимуляторы регенерации: Палорекс гель (рекомбинантный FGF) или Граноцит-спрей+ «Колетекс-гель-ДНК-Л»
→ Интенсивное полоскание каждые 2 часа препаратами указанными при 1-2 ст.
→ Адекватная системная противоболевая терапия, строго по назначению врача!
НПВС, наркотические анальгетики, противотревожные, иногда противосудорожные препараты, с учётом их действия на боль, связанную с нервными окончаниями.
→ Питание: перорально высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.), возможно установка назогастрального зонда или установкагастростомы, при невозможности питания через рот !!! только по показаниям или парентеральное (внутривенное) питание.
⚡️Особенности 3-4 стадии:
• Риск невозможности перорального питания → высокий риск истощения и инфекций
• Часто требуется перерыв в лучевой терапии
____
🚫 ЧТО НЕЛЬЗЯ:
• Курение. ❗️Почему важно отказаться→ усиление мукозита (никотин и смолы угнетают регенерацию слизистой (исследование Radiotherapy & Oncology, 2023)). У курящих пациентов риск мукозита 3-4 ст. в 2.5 раза выше (Int J Radiat Oncol, 2022).
🍷 Алкоголь. ❗️Почему важно отказаться →усугубление воспаления (этанол вызывает дегидратацию слизистой → усиливает боль и замедляет заживление (Oral Dis, 2023).Даже 50 мл крепкого алкоголя повышают риск кровоточивости язв на 40% (Support Care Cancer, 2022).
• Сода в чистом виде → сушит слизистую.
• Мёд, прополис → риск грибковой инфекции (Cochrane, 2023) Причина: Высокое содержание сахаров → питательная среда для бактерий.
• Спиртовые настойки (ротокан, хлорофиллипт) → ожог. Исследование Support Care Cancer (2022): Спирт >30%: увеличивает площадь язв на 40% (гистологическое подтверждение). Вызывает коагуляционный некроз слизистой. Запрещенные препараты: Хлорофиллипт, Ротокан, настойка календулы.
• Цитрусовые соки → боль + раздражение. Клинический протокол NCCN (2024): Кислоты (лимонная, аскорбиновая) в соках: снижают pH → усиливают боль через TRPV1-рецепторы. Разрешенные аналоги: Грушевый/персиковый сок (нейтральный pH).
• Избегать препаратов с Ментолом/эвкалиптом → провоцируют боль. Доказательства:Oral Dis. 2023: Ментол активирует холодовые рецепторы (TRPM8) → парадоксальное усиление жжения.
____
❓Когда срочно к врачу?
• Температура >37.7 + белый налет во рту (кандидоз).
• Кровоточивость язв.
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся НПВС (ибупрофен/парацетамол/ найз)
• Отказ от воды > 12 часов.
Вывод: Эти рекомендации — строгие клинические правила, подтвержденные исследованиями. Их нарушение повышает риски осложнений.
#про_лучи
💊 Алгоритм лечения по стадиям мукозита.
❗️Перед использованием лекарственных препаратов необходима консультация врача❗️
1-2 ст → Гель с гиалуроновой кислотой+ р-р (Hyal-Dent спрей 0,2% 2 распыления × 6-8 раз в день + Gengigel ополаскиватель гель 5 мл × 4-6 раз в день (держать 2 мин) или Витагиал денте гель+раствор+спрей)- Золотой стандарт!
RCT (Support Care Cancer, 2023): снижение боли на 67% vs плацебо. Метаанализ 8 исследований (2024): заживление язв за 3-7 дней.
→ Ополаскиватели на травах без спирта (Элмекс, отвар ромашки, шалфея)
→ Бензидамин спрей : 4 впрыскиваний 4 раза/день или раствор 15мл р-ра+15мл кипяченной воды полоскать 3 раза в сут.
MASCC/ESMO (2023):«Бензидамин» (0.15% спрей/раствор) — препарат 1-й линии для профилактики и лечения мукозита 1-2 ст. (уровень доказательности IA)».
NCCN (v1.2024):Рекомендован для использования с 1-го дня лучевой терапии (особенно при дозах >30 Гр).
→ Гель Бебидент® Гель (0,1% глюкокортикоид + ромашка) 4 раза/день
❗️ Гель с глюкокортикоидом сокращает длительность мукозита 2 ст. с 14 до 7 дней (p<0.01).
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще с 10 и 20 фракции
→🥬 Питание: высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.).
3-4 ст.→ Обезболивание местно: вязкий лидокаин 2% перед едой: «Колетекс-гель-ДНК-Л», «Альмагель А».
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще на 10 и 20фракциях.
→ Стимуляторы регенерации: Палорекс гель (рекомбинантный FGF) или Граноцит-спрей+ «Колетекс-гель-ДНК-Л»
→ Интенсивное полоскание каждые 2 часа препаратами указанными при 1-2 ст.
→ Адекватная системная противоболевая терапия, строго по назначению врача!
НПВС, наркотические анальгетики, противотревожные, иногда противосудорожные препараты, с учётом их действия на боль, связанную с нервными окончаниями.
→ Питание: перорально высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.), возможно установка назогастрального зонда или установкагастростомы, при невозможности питания через рот !!! только по показаниям или парентеральное (внутривенное) питание.
⚡️Особенности 3-4 стадии:
• Риск невозможности перорального питания → высокий риск истощения и инфекций
• Часто требуется перерыв в лучевой терапии
____
🚫 ЧТО НЕЛЬЗЯ:
• Курение. ❗️Почему важно отказаться→ усиление мукозита (никотин и смолы угнетают регенерацию слизистой (исследование Radiotherapy & Oncology, 2023)). У курящих пациентов риск мукозита 3-4 ст. в 2.5 раза выше (Int J Radiat Oncol, 2022).
🍷 Алкоголь. ❗️Почему важно отказаться →усугубление воспаления (этанол вызывает дегидратацию слизистой → усиливает боль и замедляет заживление (Oral Dis, 2023).Даже 50 мл крепкого алкоголя повышают риск кровоточивости язв на 40% (Support Care Cancer, 2022).
• Сода в чистом виде → сушит слизистую.
• Мёд, прополис → риск грибковой инфекции (Cochrane, 2023) Причина: Высокое содержание сахаров → питательная среда для бактерий.
• Спиртовые настойки (ротокан, хлорофиллипт) → ожог. Исследование Support Care Cancer (2022): Спирт >30%: увеличивает площадь язв на 40% (гистологическое подтверждение). Вызывает коагуляционный некроз слизистой. Запрещенные препараты: Хлорофиллипт, Ротокан, настойка календулы.
• Цитрусовые соки → боль + раздражение. Клинический протокол NCCN (2024): Кислоты (лимонная, аскорбиновая) в соках: снижают pH → усиливают боль через TRPV1-рецепторы. Разрешенные аналоги: Грушевый/персиковый сок (нейтральный pH).
• Избегать препаратов с Ментолом/эвкалиптом → провоцируют боль. Доказательства:Oral Dis. 2023: Ментол активирует холодовые рецепторы (TRPM8) → парадоксальное усиление жжения.
____
❓Когда срочно к врачу?
• Температура >37.7 + белый налет во рту (кандидоз).
• Кровоточивость язв.
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся НПВС (ибупрофен/парацетамол/ найз)
• Отказ от воды > 12 часов.
Вывод: Эти рекомендации — строгие клинические правила, подтвержденные исследованиями. Их нарушение повышает риски осложнений.
#про_лучи
❤7👍2
Надеюсь мой пост был полезным и улучшит переносимость лучевой терапии🌺
🌿 Перед применением лекарственных препаратов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом .Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
Будьте здоровы☀️
🌿 Перед применением лекарственных препаратов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом .Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.
Будьте здоровы☀️
❤7👍3❤🔥1🥰1
Думаю, стоит вернуться к предыдущим темам и поговорить сегодня про опухоли молочной железы: как обнаружить вовремя? Что такое BI-RADS и какая тактика в зависимости от категории? Правила скрининга.
Скрининг – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое еще не успело проявить себя явными симптомами.
Ранняя диагностика – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое уже успело проявить себя симптомами, но не успело стать «запущенным».
📌
🔹Сегодня разберем данную классификацию подробнее, научимся читать правильно заключения врача рентгенолога и что в той или иной ситуации делать.
💫Золотой стандарт скрининга РМЖ – маммография.
🔍 1. КАК ЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИИ, УЗИ молочных желез?
BI-RADS 1-2 — 🟢 Норма. Повторите через 1-2 года.
BI-RADS 3 — 🟡 Доброкачественные изменения, но контроль через 6 мес.
BI-RADS 4 — 🟠 «Тревога! Нужна биопсия»
Врач нашел подозрительный участок:
• 4A — риск рака 10%
• 4B — риск 50%
• 4C — риск до 95%
➡️ Срочно делают биопсию (берут кусочек ткани на анализ).
BI-RADS 5 — 🔴 Злокачественное новообразование почти точно (>95%). Срочно к онкологу! Показана биопсия образования.
BI-RADS 6- Подтвержденный рак — контроль на фоне терапии.
⚡️В рамках ранней диагностики (обследования в связи с наличием симптомов) проводятся маммография и УЗИ. В комбинации эти исследования повышают вероятность постановки правильного диагноза.
🔍 Рак молочной железы: когда и как проверяться? Простой гид по скринингу
🌺(Проверьте себя и близких — это занимает 15 минут в год!)
________________________________________
📅 Кому и какие обследования нужны?
1. Молодым женщинам (20-39 лет)
• Самообследование — каждый месяц на 5-7 день цикла.
Что искать: уплотнения, изменения кожи, выделения из соска.
• УЗИ молочных желез — 1 раз в 2 года (если врач увидит «плотную ткань» — потом может назначить маммографию).
2. После 40 лет — время маммографии!
• 40-49 лет: Раз в 2 года.
• 50+ лет: Каждый год.
Важно: Если в заключении BI-RADS 3 — придется прийти через 6 месяцев на контроль.
3. Если вы в группе риска (случаи рака в семье, мутации BRCA1/2):
• МРТ с контрастом — самый точный метод.
• Генетический тест на BRCA1/2 мутацию— если рак был у мамы/бабушки/сестры.
Что делать?
Запишитесь на маммографию, если вам 40+ (по ОМС — бесплатно!).
Проверяйте молочные железы сами (инструкция ниже ⬇️).
Спросите у мамы/бабушки, болел ли кто в семье раком груди.
#про_молочную_железу
Скрининг – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое еще не успело проявить себя явными симптомами.
Ранняя диагностика – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое уже успело проявить себя симптомами, но не успело стать «запущенным».
📌
«Знаете ли вы, что 90% случаев рака молочной железы излечимы на ранней стадии? Но лишь 30% женщин регулярно делают маммографию. Пациентки мне часто задают вопросы: «Наталья Владимировна, а что означают буквы BI-RADS? Что 4-это уже IV стадия заболевания?».
🔹Сегодня разберем данную классификацию подробнее, научимся читать правильно заключения врача рентгенолога и что в той или иной ситуации делать.
💫Золотой стандарт скрининга РМЖ – маммография.
🔍 1. КАК ЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИИ, УЗИ молочных желез?
BI-RADS 1-2 — 🟢 Норма. Повторите через 1-2 года.
BI-RADS 3 — 🟡 Доброкачественные изменения, но контроль через 6 мес.
BI-RADS 4 — 🟠 «Тревога! Нужна биопсия»
Врач нашел подозрительный участок:
• 4A — риск рака 10%
• 4B — риск 50%
• 4C — риск до 95%
➡️ Срочно делают биопсию (берут кусочек ткани на анализ).
BI-RADS 5 — 🔴 Злокачественное новообразование почти точно (>95%). Срочно к онкологу! Показана биопсия образования.
BI-RADS 6- Подтвержденный рак — контроль на фоне терапии.
"Вот видите, всё не так сложно и понятно, классификация BI-RADS- это своего рода язык общения между врачами диагностами и практикующими онкологами. Теперь мы понимаем друг друга с полу слова".
⚡️В рамках ранней диагностики (обследования в связи с наличием симптомов) проводятся маммография и УЗИ. В комбинации эти исследования повышают вероятность постановки правильного диагноза.
🔍 Рак молочной железы: когда и как проверяться? Простой гид по скринингу
🌺(Проверьте себя и близких — это занимает 15 минут в год!)
________________________________________
📅 Кому и какие обследования нужны?
1. Молодым женщинам (20-39 лет)
• Самообследование — каждый месяц на 5-7 день цикла.
Что искать: уплотнения, изменения кожи, выделения из соска.
• УЗИ молочных желез — 1 раз в 2 года (если врач увидит «плотную ткань» — потом может назначить маммографию).
2. После 40 лет — время маммографии!
• 40-49 лет: Раз в 2 года.
• 50+ лет: Каждый год.
Важно: Если в заключении BI-RADS 3 — придется прийти через 6 месяцев на контроль.
3. Если вы в группе риска (случаи рака в семье, мутации BRCA1/2):
• МРТ с контрастом — самый точный метод.
• Генетический тест на BRCA1/2 мутацию— если рак был у мамы/бабушки/сестры.
Что делать?
Запишитесь на маммографию, если вам 40+ (по ОМС — бесплатно!).
Проверяйте молочные железы сами (инструкция ниже ⬇️).
Спросите у мамы/бабушки, болел ли кто в семье раком груди.
#про_молочную_железу
❤3👍1🔥1
➡️ Как проводить самообследование молочных желез: простая инструкция
⚠️Делайте это 1 раз в месяц в одну и ту же фазу цикла, лучше сразу после менструации.
– лучший способ заметить изменения вовремя!
🔍 3 простых шага:
Осмотр перед зеркалом
-Встаньте прямо, опустите руки
-Поднимите руки за голову
-Повернитесь вправо/влево
Что ищем:
• Изменение формы/размера груди
• Втяжение соска или кожи
• Покраснение или "апельсиновая корка"
Ощупывание стоя
-Правую руку за голову → левой рукой проверяем правую грудь
-Двигайтесь по спирали от подмышки к соску
Повторите для левой груди
Ощупывание лежа
-Лягте, подложите подушку под лопатку
-Повторите те же движения
🛑 Тревожные признаки:
✔️Втяжение соска или боль в области соска
✔️Кровянистые выделения из сосков
✔️Уплотнение в молочной железе или подмышкой
✔️Отек части молочной железы
✔️Боль в любой области груди
✔️Покраснение или шелушение кожи в области сосков или молочных желез
✔️Любое изменение размера или формы груди.
.
❗️Важно: эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, не являющихся раком, но оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя. Если вы столкнулись с какими-либо из этих признаков, обязательно немедленно обратитесь к врачу.
📅 Когда делать?
Если есть месячные – на 5-7 день цикла
Если нет – выберите один день каждый месяц
❗️ Помните:
Самообследование – это важно, но оно не заменяет маммографию после 40 лет!
#про_молочную_железу
⚠️Делайте это 1 раз в месяц в одну и ту же фазу цикла, лучше сразу после менструации.
– лучший способ заметить изменения вовремя!
🔍 3 простых шага:
Осмотр перед зеркалом
-Встаньте прямо, опустите руки
-Поднимите руки за голову
-Повернитесь вправо/влево
Что ищем:
• Изменение формы/размера груди
• Втяжение соска или кожи
• Покраснение или "апельсиновая корка"
Ощупывание стоя
-Правую руку за голову → левой рукой проверяем правую грудь
-Двигайтесь по спирали от подмышки к соску
Повторите для левой груди
Ощупывание лежа
-Лягте, подложите подушку под лопатку
-Повторите те же движения
🛑 Тревожные признаки:
✔️Втяжение соска или боль в области соска
✔️Кровянистые выделения из сосков
✔️Уплотнение в молочной железе или подмышкой
✔️Отек части молочной железы
✔️Боль в любой области груди
✔️Покраснение или шелушение кожи в области сосков или молочных желез
✔️Любое изменение размера или формы груди.
.
❗️Важно: эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, не являющихся раком, но оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя. Если вы столкнулись с какими-либо из этих признаков, обязательно немедленно обратитесь к врачу.
📅 Когда делать?
Если есть месячные – на 5-7 день цикла
Если нет – выберите один день каждый месяц
❗️ Помните:
Самообследование – это важно, но оно не заменяет маммографию после 40 лет!
#про_молочную_железу
🙏7❤2👍1
"Почему так важно поддерживать питание при онкозаболеваниях? Как недостаток питания влияет на организм?»
Сегодня разберем самую важную тему в моей профессии- это недостаточность питания.
🔹Что такое саркопения и кахексия-важные аспекты.
🔹 Как предотвратить потерю мышечной массы и что делать, если уже имеется саркопения.
🔹Немного затронем тему нутритивной поддержки (специализированного питания)._
Саркопения- прогрессирующее и генерализованное нарушение скелетной мускулатуры, характеризующееся:
•Снижением мышечной силы (первичный критерий),
•Уменьшением мышечной массы,
•Нарушением физической функции (ходьба, подъем по лестнице).
Кахексия- мультифакторный синдром, при котором потеря мышечной массы (с или без потери жира) сочетается с:
•Незапланированным снижением веса (>5% за 6 мес.),
•Системным воспалением (СРБ >5 мг/л),
•Резистентностью к нутритивной поддержке.
📉 Как развивается саркопения и кахексия?
Патогенез:
▫️Опухоль выделяет провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) → ускоряет распад мышц.
▫️Нарушение усвоения питательных веществ → даже при нормальном питании пациент теряет вес, организм начинает испытывать нехватку ресурсов.
▫️Гиперметаболизм → организм сжигает калории на 20-30% быстрее нормы.
Саркопения — частый спутник кахексии: потеря силы и функции мышц даже без значительного снижения веса.
⚠️Почему так важно знать про это и чего стоить опасаться?
• Снижается переносимость терапии — организму сложнее справляться с нагрузкой.
• Восстановление идет медленнее после операции/ химиотерапии/лучевой терапии.
• Повышается риск осложнений —инфекций (бактериальных и грибковых).
🔹 Пример: Если мышцы слабые, даже простая простуда может затянуться дольше обычного или перерасти в пневмонию и это будет тем камнем предкновения в продолжении специализированноголечения.
❗️ Факты: 40-60% онкопациентов при первичной диагностике имеют признаки нутритивного дефицита (ESPEN, 2023).
80% — среди пациентов с опухолями ЖКТ и головы/шеи на поздних стадиях (Arends et al., 2023).
При ЗНО лёгких нутритивный дефицит — у 60-80% (Muscaritoli et al., 2022).
При ЗНО молочной железы — 20-30%.
На IV стадии кахексия встречается в 3 раза чаще, чем на I (Socinski et al., 2023).
🔍 Зачем нужна нутритивная поддержка?
3 ключевые цели:
1. Профилактика и лечение кахексии (потери мышечной массы и веса).
2. Снижение токсичности лечения (химио/лучевая терапия).
3. Улучшение ответа на терапию и качества жизни.
🔹 Важно: Чем раньше начать поддержку, тем лучше организм справится!
📌 Практические рекомендации
1. Начинать поддержку при первых признаках потери веса (не ждать кахексии!).
2. Комбинировать питание с физической активностью (ЛФК для сохранения мышц).
3. Специальное питание (высокобелковые смеси, небольшие порции 2-3, а иногда и 5-6 раз в день).
4. Контролировать CRP и альбумин (маркеры воспаления и белкового дефицита).
Подробнее о нутритивной поддержки, методах, медицинском питании в следующем посте ➡️
💭Задавайте свои вопросы, будем разбираться.
#про_онкопитание
Сегодня разберем самую важную тему в моей профессии- это недостаточность питания.
🔹Что такое саркопения и кахексия-важные аспекты.
🔹 Как предотвратить потерю мышечной массы и что делать, если уже имеется саркопения.
🔹Немного затронем тему нутритивной поддержки (специализированного питания)._
Саркопения- прогрессирующее и генерализованное нарушение скелетной мускулатуры, характеризующееся:
•Снижением мышечной силы (первичный критерий),
•Уменьшением мышечной массы,
•Нарушением физической функции (ходьба, подъем по лестнице).
Кахексия- мультифакторный синдром, при котором потеря мышечной массы (с или без потери жира) сочетается с:
•Незапланированным снижением веса (>5% за 6 мес.),
•Системным воспалением (СРБ >5 мг/л),
•Резистентностью к нутритивной поддержке.
📉 Как развивается саркопения и кахексия?
Патогенез:
▫️Опухоль выделяет провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) → ускоряет распад мышц.
▫️Нарушение усвоения питательных веществ → даже при нормальном питании пациент теряет вес, организм начинает испытывать нехватку ресурсов.
▫️Гиперметаболизм → организм сжигает калории на 20-30% быстрее нормы.
Саркопения — частый спутник кахексии: потеря силы и функции мышц даже без значительного снижения веса.
⚠️Почему так важно знать про это и чего стоить опасаться?
• Снижается переносимость терапии — организму сложнее справляться с нагрузкой.
• Восстановление идет медленнее после операции/ химиотерапии/лучевой терапии.
• Повышается риск осложнений —инфекций (бактериальных и грибковых).
🔹 Пример: Если мышцы слабые, даже простая простуда может затянуться дольше обычного или перерасти в пневмонию и это будет тем камнем предкновения в продолжении специализированноголечения.
❗️ Факты: 40-60% онкопациентов при первичной диагностике имеют признаки нутритивного дефицита (ESPEN, 2023).
80% — среди пациентов с опухолями ЖКТ и головы/шеи на поздних стадиях (Arends et al., 2023).
При ЗНО лёгких нутритивный дефицит — у 60-80% (Muscaritoli et al., 2022).
При ЗНО молочной железы — 20-30%.
На IV стадии кахексия встречается в 3 раза чаще, чем на I (Socinski et al., 2023).
🔍 Зачем нужна нутритивная поддержка?
3 ключевые цели:
1. Профилактика и лечение кахексии (потери мышечной массы и веса).
2. Снижение токсичности лечения (химио/лучевая терапия).
3. Улучшение ответа на терапию и качества жизни.
🔹 Важно: Чем раньше начать поддержку, тем лучше организм справится!
📌 Практические рекомендации
1. Начинать поддержку при первых признаках потери веса (не ждать кахексии!).
2. Комбинировать питание с физической активностью (ЛФК для сохранения мышц).
3. Специальное питание (высокобелковые смеси, небольшие порции 2-3, а иногда и 5-6 раз в день).
4. Контролировать CRP и альбумин (маркеры воспаления и белкового дефицита).
Подробнее о нутритивной поддержки, методах, медицинском питании в следующем посте ➡️
💭Задавайте свои вопросы, будем разбираться.
#про_онкопитание
❤6👍2🙏2
Тут попалась отличная статья на канале "Школа химиотерапевтов" https://t.me/schoolofchemotherapy, думаю, для вас она будет полезна, так как вы мне часто задаете этот вопрос.
#про_химию
#про_химию
Telegram
Школа Химиотерапевтов
🎗 Ингибиторы протонной помпы (ИПП) во время химиотерапии — осторожность важна
Этот пост скорее больше для пациентов. Навеяно услышанными переговорами пациентов в очереди на прием.
«А вы что омез не пьете во время химии? Надо ведь желудок защищать 🛡️»
…
Этот пост скорее больше для пациентов. Навеяно услышанными переговорами пациентов в очереди на прием.
«А вы что омез не пьете во время химии? Надо ведь желудок защищать 🛡️»
…
🔥8❤2
➡️В продолжении вчерашней темы. "Что же такое нутритивная поддержка?"
Нутритивной поддержкой называется процесс обеспечения полноценного питания больных с использованием специализированных продуктов или смесей, максимально сбалансированных по составу и количеству содержащихся в них питательных веществ (nutricia-medical.ru).
🔬В практике онколога чаще всего используют две шкалы скрининга нутритивного статуса и рисков недостаточности питания Шкала NRS-2002, MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) при каждом визите.
🔍 Почему важно следить за питанием?
Выше мы уже затрагивали эту тему и говорили о возможных осложнениях (саркопения, кахексия).
• Потеря веса – частый спутник онкозаболеваний (из-за сниженного аппетита, тошноты, изменений вкуса).
• Недостаток белка и калорий ослабляет организм, замедляет восстановление после операций и терапии, высокий риск присоединения инфекций.
• Специализированное питание помогает восполнить дефицит, когда обычная еда не усваивается.
________________________________________
Специализированное питание, когда нужно? Если:
• Вы теряете вес >5% от исходной массы тела за 3-6 мес .
• Не можете есть твердую пищу.
• Нарушена жевательная функция (мукозиты, отсутствие зубов, после обширных операций в ротовой полости).
• Затруднено глотание
• Вы перенесли операцию на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)
• Побочные эффекты от лечения (Мукозит/стоматит, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.)
• Снижение лабораторных показателей (Альбумин <30 г/л, Белок<65г/л).
💊 Методы нутритивной поддержки (по ESPEN 2023г)
1. Пероральное питание (через рот)
Когда:
• Сохранилась возможность глотать, но недостаточно обычной пищи.
2. Энтеральное питание (через зонд)
Когда:
• Невозможность есть твердую, кашицеобразную пищу >48 часов
• Опухоли головы/шеи/ЖКТ
• Ранний послеоперационный период
3. Парентеральное питание (в/в) назначается только по строгим показаниям!
Когда:
• Функциональное состояние ЖКТ существенно нарушено (кишечная непроходимость, тяжелый мукозит, энтероколит, свищи ЖКТ), а зондовое питание невозможно или недостаточно для обеспечения всех потребностей организма.
• Выраженная мальабсорбция (стеаторея III ст., гипопротеинемия <50 г/л).
• Острый панкреатит с отсутствием переносимости энтерального питания.
• Периоперационный период при высоком риске анастомозной недостаточности (простыми словами, есть риск того, что сшитых между собой два конца кишки могут разойтись).
4. Питание через гастростому
Когда:
• Длительное нарушение глотания (>3-4 недель).
• Плановые операции/лучевая терапия с высоким риском осложнений.
❗️❗️❗️ Если работает ЖКТ (даже частично) — предпочтительно энтеральное питание.
В некоторых случаях прием сипингов (спец.мед.питания) может сопровождаться рядом нежелательных реакций:
🔹 Со стороны ЖКТ
• Тошнота/рвота (особенно при быстром приеме или высокой осмолярности смеси).
• Диарея (чаще при гиперосмолярных смесях или непереносимости компонентов).
• Вздутие/дискомфорт (из-за резкого увеличения белка в рационе).
🔹 Метаболические нарушения
• Гипергликемия (у пациентов с диабетом или на высокодозных стероидах).
• Дислипидемия (при избытке жиров в смесях).
🔹 Аллергические реакции
• Кожная сыпь, зуд (редко, при непереносимости молочного белка или сои).
Как минимизировать риски?
✅ Для сипингов (пероральное питание):
1. Начинайте с малых доз (50 мл/час), постепенно увеличивая объем.
2. Пейте медленно (через трубочку или маленькими глотками).
3. Подбирайте питание с нутрициологом.
❗️ Важно:
• Не заменяйте полностью обычную еду без назначения врача!
• Нутритивная поддержка улучшает переносимость лечения (уровень доказательности IA).
• Избегайте голодания перед химиотерапией.
• Начинайте нутритивную поддержку при первых признаках потери веса.
•
Источники: «ASCO 2023», «MASCC 2023», «NCCN v1.2024»
💭Задавайте свои вопросы? Будем их разбирать. Нужен разбор конкретного случая? Тогда записывайтесь на консультацию в "ГКОД" отделение реабилитации №15
#про_онкопитание
Нутритивной поддержкой называется процесс обеспечения полноценного питания больных с использованием специализированных продуктов или смесей, максимально сбалансированных по составу и количеству содержащихся в них питательных веществ (nutricia-medical.ru).
🔬В практике онколога чаще всего используют две шкалы скрининга нутритивного статуса и рисков недостаточности питания Шкала NRS-2002, MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) при каждом визите.
🔍 Почему важно следить за питанием?
Выше мы уже затрагивали эту тему и говорили о возможных осложнениях (саркопения, кахексия).
• Потеря веса – частый спутник онкозаболеваний (из-за сниженного аппетита, тошноты, изменений вкуса).
• Недостаток белка и калорий ослабляет организм, замедляет восстановление после операций и терапии, высокий риск присоединения инфекций.
• Специализированное питание помогает восполнить дефицит, когда обычная еда не усваивается.
________________________________________
Специализированное питание, когда нужно? Если:
• Вы теряете вес >5% от исходной массы тела за 3-6 мес .
• Не можете есть твердую пищу.
• Нарушена жевательная функция (мукозиты, отсутствие зубов, после обширных операций в ротовой полости).
• Затруднено глотание
• Вы перенесли операцию на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)
• Побочные эффекты от лечения (Мукозит/стоматит, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.)
• Снижение лабораторных показателей (Альбумин <30 г/л, Белок<65г/л).
💊 Методы нутритивной поддержки (по ESPEN 2023г)
1. Пероральное питание (через рот)
Когда:
• Сохранилась возможность глотать, но недостаточно обычной пищи.
2. Энтеральное питание (через зонд)
Когда:
• Невозможность есть твердую, кашицеобразную пищу >48 часов
• Опухоли головы/шеи/ЖКТ
• Ранний послеоперационный период
3. Парентеральное питание (в/в) назначается только по строгим показаниям!
Когда:
• Функциональное состояние ЖКТ существенно нарушено (кишечная непроходимость, тяжелый мукозит, энтероколит, свищи ЖКТ), а зондовое питание невозможно или недостаточно для обеспечения всех потребностей организма.
• Выраженная мальабсорбция (стеаторея III ст., гипопротеинемия <50 г/л).
• Острый панкреатит с отсутствием переносимости энтерального питания.
• Периоперационный период при высоком риске анастомозной недостаточности (простыми словами, есть риск того, что сшитых между собой два конца кишки могут разойтись).
4. Питание через гастростому
Когда:
• Длительное нарушение глотания (>3-4 недель).
• Плановые операции/лучевая терапия с высоким риском осложнений.
❗️❗️❗️ Если работает ЖКТ (даже частично) — предпочтительно энтеральное питание.
В некоторых случаях прием сипингов (спец.мед.питания) может сопровождаться рядом нежелательных реакций:
🔹 Со стороны ЖКТ
• Тошнота/рвота (особенно при быстром приеме или высокой осмолярности смеси).
• Диарея (чаще при гиперосмолярных смесях или непереносимости компонентов).
• Вздутие/дискомфорт (из-за резкого увеличения белка в рационе).
🔹 Метаболические нарушения
• Гипергликемия (у пациентов с диабетом или на высокодозных стероидах).
• Дислипидемия (при избытке жиров в смесях).
🔹 Аллергические реакции
• Кожная сыпь, зуд (редко, при непереносимости молочного белка или сои).
Как минимизировать риски?
✅ Для сипингов (пероральное питание):
1. Начинайте с малых доз (50 мл/час), постепенно увеличивая объем.
2. Пейте медленно (через трубочку или маленькими глотками).
3. Подбирайте питание с нутрициологом.
❗️ Важно:
• Не заменяйте полностью обычную еду без назначения врача!
• Нутритивная поддержка улучшает переносимость лечения (уровень доказательности IA).
• Избегайте голодания перед химиотерапией.
• Начинайте нутритивную поддержку при первых признаках потери веса.
•
Источники: «ASCO 2023», «MASCC 2023», «NCCN v1.2024»
💭Задавайте свои вопросы? Будем их разбирать. Нужен разбор конкретного случая? Тогда записывайтесь на консультацию в "ГКОД" отделение реабилитации №15
#про_онкопитание
❤4👍4❤🔥1
⚡️А еще есть крутая вещь!
В Санкт-Петербурге существует социальная поддержка для пациентов с онкологическими заболеваниями, включая опухоли ротоглотки, желудка и пищевода. Одной из мер поддержки является обеспечение бесплатным лечебным питанием.
Кто имеет право на бесплатное питание?
Право на получение специализированного питания имеют пациенты:
1. Только жители СПб с постоянной пропиской! Это очень важно!
2. Пациенты с диагнозом: ЗНО ротоглотки, пищевода, желудка, проходящие химиотерапию, лучевую терапию или реабилитацию после операций на ЖКТ.
3. Имеющие медицинские показания (например, невозможность принимать обычную пищу из-за дисфагии, стриктур, последствий операции и т. д.).
Куда обращаться?
Городской онкодиспансер (СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер») 2-я Березовая аллея 3/5 отделение медицинской реабилитации №15. записаться на получение питания
💭Задавайте вопросы, постараюсь на них ответить.
#про_онкопитание
В Санкт-Петербурге существует социальная поддержка для пациентов с онкологическими заболеваниями, включая опухоли ротоглотки, желудка и пищевода. Одной из мер поддержки является обеспечение бесплатным лечебным питанием.
Кто имеет право на бесплатное питание?
Право на получение специализированного питания имеют пациенты:
1. Только жители СПб с постоянной пропиской! Это очень важно!
2. Пациенты с диагнозом: ЗНО ротоглотки, пищевода, желудка, проходящие химиотерапию, лучевую терапию или реабилитацию после операций на ЖКТ.
3. Имеющие медицинские показания (например, невозможность принимать обычную пищу из-за дисфагии, стриктур, последствий операции и т. д.).
Куда обращаться?
Городской онкодиспансер (СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер») 2-я Березовая аллея 3/5 отделение медицинской реабилитации №15. записаться на получение питания
💭Задавайте вопросы, постараюсь на них ответить.
#про_онкопитание
👍6❤5❤🔥1
Всем привет😃 Ну вот и настал конец рабочей недели. Правда меня ждёт насыщенное воскресенье, где поступает 8 пациентов на химиотерапию💪 Неделя была насыщенная, очень много пациентов химиолучевых на химиотерапию, так и на реабилитацию.
Всем хороших выходных! Будьте здоровы🙏
А завтра вас будет ждать интересный пост😉
Всем хороших выходных! Будьте здоровы🙏
А завтра вас будет ждать интересный пост
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9🍾4❤🔥1👍1🔥1
Злокачественная опухоль (ЗНО) молочной железы — это не одна болезнь, а множество.
☝🏻Вот, о чем мы сегодня поговорим:
🔹 Что такое персонализированный подходв лечении опухолей
🔹Что такое Иммуногистохимическое исследование и для чего оно нужно
🔹Какие типы ЗНО молочной железы бывают
Раньше считалось, что ЗНО молочной железы — это одно заболевание, которое лечится одинаково у всех пациентов. Но сегодня мы знаем: это целая группа болезней с разными молекулярными и генетическими особенностями.
⚡️Современная онкология — это медицина точного диагноза и индивидуального подхода. Благодаря молекулярной диагностике мы можем подобрать лечение, которое будет максимально эффективно именно для вашего типа опухоли.
🔬 Каждая опухоль уникальна — у неё свой «почерк»:
•разная чувствительность к гормонам (ER/PR),
•наличие или отсутствие HER2-рецепторов,
•уровень агрессивности (Ki-67),
•мутации в генах (BRCA, PIK3CA и др.),
•клиническом поведении и ответе на терапию.
Сегодня я бы хотела поговорить об ИГХ-исследовании. Почему??? потому, что, когда пациентки приходят ко мне на консультацию, они не знают, что у них за опухоль, что означают все эти загадочные буквы и цифры и почему назначено именно такое лечение. Возможно это психологическая защита и нежелание знать больше («меньше знаешь, крепче спишь»), а возможно врачи про это не говорят, из-за недостатка времени (15 мин на пациента), но не смотря на любую причину, я считаю, что пациенты должна понимать, что с ними происходит и какое лечение они получаю, почему именно это лечение, а не какое-то другое и какие есть варианты.
Кто готов узнать о своей болезни чуть больше, чем диагноз в выписке, то предлагаю прочитать пост до конца, а кто нет, то знайте, врачи постараются сделать всё, чтобы вылечить или приостановить развитие болезни.
⬇️
#про_молочную_железу
☝🏻Вот, о чем мы сегодня поговорим:
🔹 Что такое персонализированный подходв лечении опухолей
🔹Что такое Иммуногистохимическое исследование и для чего оно нужно
🔹Какие типы ЗНО молочной железы бывают
Раньше считалось, что ЗНО молочной железы — это одно заболевание, которое лечится одинаково у всех пациентов. Но сегодня мы знаем: это целая группа болезней с разными молекулярными и генетическими особенностями.
⚡️Современная онкология — это медицина точного диагноза и индивидуального подхода. Благодаря молекулярной диагностике мы можем подобрать лечение, которое будет максимально эффективно именно для вашего типа опухоли.
🔬 Каждая опухоль уникальна — у неё свой «почерк»:
•разная чувствительность к гормонам (ER/PR),
•наличие или отсутствие HER2-рецепторов,
•уровень агрессивности (Ki-67),
•мутации в генах (BRCA, PIK3CA и др.),
•клиническом поведении и ответе на терапию.
Сегодня я бы хотела поговорить об ИГХ-исследовании. Почему??? потому, что, когда пациентки приходят ко мне на консультацию, они не знают, что у них за опухоль, что означают все эти загадочные буквы и цифры и почему назначено именно такое лечение. Возможно это психологическая защита и нежелание знать больше («меньше знаешь, крепче спишь»), а возможно врачи про это не говорят, из-за недостатка времени (15 мин на пациента), но не смотря на любую причину, я считаю, что пациенты должна понимать, что с ними происходит и какое лечение они получаю, почему именно это лечение, а не какое-то другое и какие есть варианты.
Кто готов узнать о своей болезни чуть больше, чем диагноз в выписке, то предлагаю прочитать пост до конца, а кто нет, то знайте, врачи постараются сделать всё, чтобы вылечить или приостановить развитие болезни.
⬇️
#про_молочную_железу
🔥6❤3
🔍 Что же такое Иммуногистохимия (ИГХ) – это "фото на паспорт" вашей опухоли
Представьте, что раковая клетка – это подозрительный персонаж. ИГХ – это специальный "допрос с пристрастием", который выявляет:
🔹Есть ли у клетки зависимость от гормонов (гормоны эстроген/прогестерон)?
🔹Не торчит ли у нее «антенна» (HER2)?
🔹Как быстро она размножается (Ki-67)?
🛠 Как делают анализ?
1️⃣ Берут кусочек опухоли (из биопсии или после операции).
2️⃣ Окрашивают специальными антителами к ER, PR, HER2, Ki-67:
Если клетка светится – значит, в ней есть искомый антиген (белок, например-HER2).
3️⃣ Смотрят под микроскопом:
•Интенсивность свечения (0, 1+, 2+, 3+) – чем ярче, тем важнее мишень для лечения.
Немного истории:
•1970-е → Выделение ER/PR-позитивных опухолей
•1980-е → Разработка тамоксифена (первая гормонотерапия)
•1998 → Одобрение трастузумаба (HER2+ революция)
•2000 → Charles Perou и коллеги опубликовали работу по молекулярным подтипам РМЖ на основе генетического профиля (Luminal A, Luminal B, HER2-enriched, Basal-like).
•2011 →Консенсусная конференция в Сент-Галлене официально утвердила клинически значимые ИГХ-подтипы (Люминальный A, Люминальный B+ HER2-, Люминальный B+HER2+, HER2-позитивный, трижды негативный).
❗️ИГХ и молекулярная классификация спасли миллионы жизней, сделав лечение ЗНО молочной железы более точным и эффективным.
🧐Какие рецепторы определяют и что они означают?
1. ER (эстрогеновые рецепторы)
Показывают, зависит ли рост опухоли от гормона эстрогена.
o ER+ (положительный статус) — опухоль чувствительна к гормонотерапии.
o ER- (отрицательный статус) — гормональное лечение неэффективно.
2. PR (рецепторы прогестерона)
o Аналогично ER, но связаны с прогестероном.
o Обычно оценивают вместе с ER.
3. HER2 – это особый белок-«антенна» на поверхности раковых клеток.
У некоторых пациенток этих «антенн» слишком много – это называют HER2-положительный рак (HER2+):
• «3+» → HER2-позитивный рак. Нужны таргетные препараты (трастузумаб).
• «0/1+» → HER2-негативный, сейчас это тоже один из подтипов РМЖ, HER-low и найдены новые препараты, для его лечения.
• «2+» → требуется уточнение FISH-тест, более углубленного исследования.
4. Ki-67 индекс показывающий скорость деления раковых клеток.
•<20% → низкая агрессивность (возможна только гормонотерапия)
•>30% → высокая пролиферация (часто требуется химиотерапия).
❓Почему это важно?
Персонализированный подход увеличил 10-летнюю выживаемость при раннем РМЖ до 85%+ (против 60% в 1980-х). Сегодня лечение выбирают не «на глаз», а на основе биологии опухоли.
🚀 Вывод: Современная диагностика превратила РМЖ из «единой» болезни в набор подтипов с четкими алгоритмами лечения. Это спасает жизни, избегая ненужной терапии там, где она не работает.
По каждому типу опухоли более подробно поговорим в следующих поста⬇️
#про_молочную_железу
Представьте, что раковая клетка – это подозрительный персонаж. ИГХ – это специальный "допрос с пристрастием", который выявляет:
🔹Есть ли у клетки зависимость от гормонов (гормоны эстроген/прогестерон)?
🔹Не торчит ли у нее «антенна» (HER2)?
🔹Как быстро она размножается (Ki-67)?
🛠 Как делают анализ?
1️⃣ Берут кусочек опухоли (из биопсии или после операции).
2️⃣ Окрашивают специальными антителами к ER, PR, HER2, Ki-67:
Если клетка светится – значит, в ней есть искомый антиген (белок, например-HER2).
3️⃣ Смотрят под микроскопом:
•Интенсивность свечения (0, 1+, 2+, 3+) – чем ярче, тем важнее мишень для лечения.
Немного истории:
•1970-е → Выделение ER/PR-позитивных опухолей
•1980-е → Разработка тамоксифена (первая гормонотерапия)
•1998 → Одобрение трастузумаба (HER2+ революция)
•2000 → Charles Perou и коллеги опубликовали работу по молекулярным подтипам РМЖ на основе генетического профиля (Luminal A, Luminal B, HER2-enriched, Basal-like).
•2011 →Консенсусная конференция в Сент-Галлене официально утвердила клинически значимые ИГХ-подтипы (Люминальный A, Люминальный B+ HER2-, Люминальный B+HER2+, HER2-позитивный, трижды негативный).
❗️ИГХ и молекулярная классификация спасли миллионы жизней, сделав лечение ЗНО молочной железы более точным и эффективным.
🧐Какие рецепторы определяют и что они означают?
1. ER (эстрогеновые рецепторы)
Показывают, зависит ли рост опухоли от гормона эстрогена.
o ER+ (положительный статус) — опухоль чувствительна к гормонотерапии.
o ER- (отрицательный статус) — гормональное лечение неэффективно.
2. PR (рецепторы прогестерона)
o Аналогично ER, но связаны с прогестероном.
o Обычно оценивают вместе с ER.
3. HER2 – это особый белок-«антенна» на поверхности раковых клеток.
У некоторых пациенток этих «антенн» слишком много – это называют HER2-положительный рак (HER2+):
• «3+» → HER2-позитивный рак. Нужны таргетные препараты (трастузумаб).
• «0/1+» → HER2-негативный, сейчас это тоже один из подтипов РМЖ, HER-low и найдены новые препараты, для его лечения.
• «2+» → требуется уточнение FISH-тест, более углубленного исследования.
4. Ki-67 индекс показывающий скорость деления раковых клеток.
•<20% → низкая агрессивность (возможна только гормонотерапия)
•>30% → высокая пролиферация (часто требуется химиотерапия).
❓Почему это важно?
Персонализированный подход увеличил 10-летнюю выживаемость при раннем РМЖ до 85%+ (против 60% в 1980-х). Сегодня лечение выбирают не «на глаз», а на основе биологии опухоли.
🚀 Вывод: Современная диагностика превратила РМЖ из «единой» болезни в набор подтипов с четкими алгоритмами лечения. Это спасает жизни, избегая ненужной терапии там, где она не работает.
По каждому типу опухоли более подробно поговорим в следующих поста⬇️
#про_молочную_железу
🔥6❤4❤🔥1
💫Мой путь в онкологии: из МИБС в государственную больницу и частную клинику «Лахта». Почему я выбрала две работы?
Привет всем! 👋 Хочу немного рассказать о своем недавнем профессиональном повороте. Это история о поиске себя, риске и о том, как иногда нужно идти на нестандартные решения ради цели.
👩🏼⚕️Еще в феврале я работала старшим онкологом в круглосуточном стационаре протонного центра ЛДЦ МИБС. Прекрасная команда, лояльный начальник, стабильность. Казалось бы, что еще нужно? Но я поняла, что достигла своего "потолка" именно в этом месте. Как онколог (не радиотерапевт), я вела радиотерапевтических пациентов, купировала острые лучевые осложнения. Моей страстью всегда была химиотерапия, и я активно консультировала пациентов, назначая системное лечение совместно с лучевым.
🌪Переломный момент: спустя 4 года стабильной работы, в ноябре 2024 года консультации по химиотерапии передали другому врачу. И я осознала: без моей "любимой" химиотерапии, без необходимости глубоко думать над схемами лечения, я просто... перестану расти. Появился страх, что "мозги заплывут жиром" от рутины, когда пациенты приходят уже с готовыми назначениями от коллеги.
4 месяца я вынашивала мысль об уходе. Это было непростое решение! Но стало ясно: чтобы заниматься тем, что меня вдохновляет (химиотерапией!), нужно менять место работы. Решилась: ухожу в другое учреждение, а там – как сложится.
👀Неожиданный поворот: Узнала, что в СПб ГКОД (Городской Клинический Онкологический Диспансер, госучреждение) врач-химиотерапевт уходит в декрет! Отправила резюме в отдел кадров, четко написав о своем желании заниматься химиотерапией. Но... мне перезвонили из отделения реабилитации! Предложили заниматься реабилитацией лучевых осложнений – темой, в которой у меня был 4-летний опыт в МИБС. После разговоров с заведующим и коллегами, я решила: "Нужно уходить, хоть куда! Почему бы и нет? Это же тоже важная часть помощи онкопациентам!" И ушла из МИБС.
Реальность vs Ожидания: Начав работать онкологом в отделении реабилитации ГКОД, я столкнулась с тем, что это... оказалось не совсем тем, что я искала. Были моменты, когда я даже думала: "А не ошибка ли это?". Главное – я остро чувствовала, что хочу и должна продолжать заниматься химиотерапией. Не сдалась: выпросила подработку онкологом-химиотерапевтом на радиотерапевтических отделениях, замещая основного врача в отпусках. Так я хоть как-то поддерживала свои знания и навыки.
Но спустя 2 месяца стало ясно: этого мало. Нужно было пробивать свой путь в химиотерапию более решительно.
☀️Встреча с возможностью: И тут мне встретилась "Лахта Клиника" и просто прекрасное предложение: стажировка и обучение химиотерапии под руководством одного из лучших онкологов из Высшей Школы Онкологии, работа в дневном стационаре химиотерапевтом.
Решение без колебаний: Я не раздумывала. Взяла вторую работу в "Лахте"! Почему? Ради своего профессионального роста. Ради шанса стать по-настоящему отличным онкологом-химиотерапевтом.
🌺Да, возможно, кому-то покажется, что я "сошла с ума" или просто не знаю, куда девать время (работа в госбольнице + частная клиника – это серьезно!). Но я знаю главное: я стремлюсь к своей цели в этом большом и непростом городе. Это мой осознанный выбор ради будущего в любимой специальности.
💭Готова ответить на ваши вопросы в комментариях! 😊 А если у вас были похожие повороты в карьере – делитесь!
#про_онкомакарову
Привет всем! 👋 Хочу немного рассказать о своем недавнем профессиональном повороте. Это история о поиске себя, риске и о том, как иногда нужно идти на нестандартные решения ради цели.
👩🏼⚕️Еще в феврале я работала старшим онкологом в круглосуточном стационаре протонного центра ЛДЦ МИБС. Прекрасная команда, лояльный начальник, стабильность. Казалось бы, что еще нужно? Но я поняла, что достигла своего "потолка" именно в этом месте. Как онколог (не радиотерапевт), я вела радиотерапевтических пациентов, купировала острые лучевые осложнения. Моей страстью всегда была химиотерапия, и я активно консультировала пациентов, назначая системное лечение совместно с лучевым.
🌪Переломный момент: спустя 4 года стабильной работы, в ноябре 2024 года консультации по химиотерапии передали другому врачу. И я осознала: без моей "любимой" химиотерапии, без необходимости глубоко думать над схемами лечения, я просто... перестану расти. Появился страх, что "мозги заплывут жиром" от рутины, когда пациенты приходят уже с готовыми назначениями от коллеги.
4 месяца я вынашивала мысль об уходе. Это было непростое решение! Но стало ясно: чтобы заниматься тем, что меня вдохновляет (химиотерапией!), нужно менять место работы. Решилась: ухожу в другое учреждение, а там – как сложится.
👀Неожиданный поворот: Узнала, что в СПб ГКОД (Городской Клинический Онкологический Диспансер, госучреждение) врач-химиотерапевт уходит в декрет! Отправила резюме в отдел кадров, четко написав о своем желании заниматься химиотерапией. Но... мне перезвонили из отделения реабилитации! Предложили заниматься реабилитацией лучевых осложнений – темой, в которой у меня был 4-летний опыт в МИБС. После разговоров с заведующим и коллегами, я решила: "Нужно уходить, хоть куда! Почему бы и нет? Это же тоже важная часть помощи онкопациентам!" И ушла из МИБС.
Реальность vs Ожидания: Начав работать онкологом в отделении реабилитации ГКОД, я столкнулась с тем, что это... оказалось не совсем тем, что я искала. Были моменты, когда я даже думала: "А не ошибка ли это?". Главное – я остро чувствовала, что хочу и должна продолжать заниматься химиотерапией. Не сдалась: выпросила подработку онкологом-химиотерапевтом на радиотерапевтических отделениях, замещая основного врача в отпусках. Так я хоть как-то поддерживала свои знания и навыки.
Но спустя 2 месяца стало ясно: этого мало. Нужно было пробивать свой путь в химиотерапию более решительно.
☀️Встреча с возможностью: И тут мне встретилась "Лахта Клиника" и просто прекрасное предложение: стажировка и обучение химиотерапии под руководством одного из лучших онкологов из Высшей Школы Онкологии, работа в дневном стационаре химиотерапевтом.
Решение без колебаний: Я не раздумывала. Взяла вторую работу в "Лахте"! Почему? Ради своего профессионального роста. Ради шанса стать по-настоящему отличным онкологом-химиотерапевтом.
🌺Да, возможно, кому-то покажется, что я "сошла с ума" или просто не знаю, куда девать время (работа в госбольнице + частная клиника – это серьезно!). Но я знаю главное: я стремлюсь к своей цели в этом большом и непростом городе. Это мой осознанный выбор ради будущего в любимой специальности.
💭Готова ответить на ваши вопросы в комментариях! 😊 А если у вас были похожие повороты в карьере – делитесь!
#про_онкомакарову
❤11👍5❤🔥3🔥3
⚡️"Лучевой мукозит полости рта сопровождающийся выраженным болевым синдромом."⚡️
Нет лучевого мукозита без боли — это его неизбежный и самый мучительный спутник.
Сегодня я хочу поговорить о важности своевременного купирования боли. Многие пациенты терпят болевой синдром, опасаясь принимать обезболивающие препараты: надеются, что «само пройдёт», стараются меньше двигаться, отказываются от еды и воды, чтобы лишний раз не раздражать поражённую слизистую.
⚠️Но при лучевой терапии боль — не симптом, который можно переждать.
С каждым сеансом облучения повреждение слизистой усугубляется, боль усиливается, и неизбежно наступает момент, когда даже глоток воды становится невыносимым. Это ведёт к полному отказу от пищи и жидкости, а затем — к тяжелейшим последствиям:
• резкому истощению,
• обезвоживанию,
• падению давления,
• риску прерывания лечения
• установки гастростомы (трубочки в желудок, для питания).
❗️❗️❗️ Боль нельзя терпеть. Её нужно контролировать с первых симптомов — только так можно сохранить силы, продолжить терапию и избежать тяжелых осложнений.
Почему боль при мукозите такая сильная?
✔️Прямое повреждение слизистой → обнажение нервных окончаний.
✔️Изъязвления и эрозии → постоянное раздражение при глотании, речи, даже в покое.
✔️Вторичная инфекция (кандидоз, бактериальное воспаление) → усиление боли.
Как боль приводит к ухудшению общего состояния?
1.Нарушение питания
▫️Боль при жевании и глотании → отказ от еды и воды.
▫️Резкое снижение потребления белка и калорий → катаболический режим.
2.Потеря веса и истощение
▫️Пациенты теряют 5–10% массы тела за короткий срок.
▫️Усиливается слабость, падает мышечная масса.
3.Обезвоживание и электролитные нарушения
▫️Из-за боли пациенты ограничивают даже питьё → гиповолемия, слабость, головокружение.
4.Артериальная гипотензия и недомогание
▫️Дефицит жидкости + недостаток питания → падение АД, тахикардия, обмороки.
▫️Усугубляет слабость, снижает переносимость дальнейшего лечения.
❓❓❓Чем это опасно?
• Прерывание лучевой терапии → снижение эффективности борьбы с опухолью.
• Высокий риск инфекций (из-за снижения иммунитета и нарушения барьера слизистой).
• Депрессия и психологическая подавленность → ухудшение compliance (приверженности лечению).
Как можно помочь?
• Срочно обратиться к своему лечащему врачу!👨🏼⚕️
• Обезболивание (местные анестетики, системные анальгетики, включая опиоиды).💊
• Нутритивная поддержка (медицинское питание-высококалорийные смеси).🍔
• Профилактика инфекций (антисептические полоскания, противогрибковая терапия)💊
🔬Вывод: Боль при лучевом мукозите – не просто симптом, а ключевой фактор, запускающий каскад угрожающих состояний. Без своевременного вмешательства она ведет к истощению, обезвоживанию и резкому ухудшению прогноза. Поэтому агрессивное обезболивание и нутритивная поддержка должны быть частью стандартного протокола ведения таких пациентов.
🌿Берегите себя, ничего не бойтесь и своевременно обращайтесь за помощью к своему лечащему врачу!
☝🏻Знайте, мукозит-это временное явление, он всё равно пройдет☀️
#про_лучи
Нет лучевого мукозита без боли — это его неизбежный и самый мучительный спутник.
Сегодня я хочу поговорить о важности своевременного купирования боли. Многие пациенты терпят болевой синдром, опасаясь принимать обезболивающие препараты: надеются, что «само пройдёт», стараются меньше двигаться, отказываются от еды и воды, чтобы лишний раз не раздражать поражённую слизистую.
⚠️Но при лучевой терапии боль — не симптом, который можно переждать.
С каждым сеансом облучения повреждение слизистой усугубляется, боль усиливается, и неизбежно наступает момент, когда даже глоток воды становится невыносимым. Это ведёт к полному отказу от пищи и жидкости, а затем — к тяжелейшим последствиям:
• резкому истощению,
• обезвоживанию,
• падению давления,
• риску прерывания лечения
• установки гастростомы (трубочки в желудок, для питания).
❗️❗️❗️ Боль нельзя терпеть. Её нужно контролировать с первых симптомов — только так можно сохранить силы, продолжить терапию и избежать тяжелых осложнений.
Почему боль при мукозите такая сильная?
✔️Прямое повреждение слизистой → обнажение нервных окончаний.
✔️Изъязвления и эрозии → постоянное раздражение при глотании, речи, даже в покое.
✔️Вторичная инфекция (кандидоз, бактериальное воспаление) → усиление боли.
Как боль приводит к ухудшению общего состояния?
1.Нарушение питания
▫️Боль при жевании и глотании → отказ от еды и воды.
▫️Резкое снижение потребления белка и калорий → катаболический режим.
2.Потеря веса и истощение
▫️Пациенты теряют 5–10% массы тела за короткий срок.
▫️Усиливается слабость, падает мышечная масса.
3.Обезвоживание и электролитные нарушения
▫️Из-за боли пациенты ограничивают даже питьё → гиповолемия, слабость, головокружение.
4.Артериальная гипотензия и недомогание
▫️Дефицит жидкости + недостаток питания → падение АД, тахикардия, обмороки.
▫️Усугубляет слабость, снижает переносимость дальнейшего лечения.
❓❓❓Чем это опасно?
• Прерывание лучевой терапии → снижение эффективности борьбы с опухолью.
• Высокий риск инфекций (из-за снижения иммунитета и нарушения барьера слизистой).
• Депрессия и психологическая подавленность → ухудшение compliance (приверженности лечению).
Как можно помочь?
• Срочно обратиться к своему лечащему врачу!👨🏼⚕️
• Обезболивание (местные анестетики, системные анальгетики, включая опиоиды).💊
• Нутритивная поддержка (медицинское питание-высококалорийные смеси).
• Профилактика инфекций (антисептические полоскания, противогрибковая терапия)
🔬Вывод: Боль при лучевом мукозите – не просто симптом, а ключевой фактор, запускающий каскад угрожающих состояний. Без своевременного вмешательства она ведет к истощению, обезвоживанию и резкому ухудшению прогноза. Поэтому агрессивное обезболивание и нутритивная поддержка должны быть частью стандартного протокола ведения таких пациентов.
🌿Берегите себя, ничего не бойтесь и своевременно обращайтесь за помощью к своему лечащему врачу!
☝🏻Знайте, мукозит-это временное явление, он всё равно пройдет☀️
#про_лучи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6❤🔥2
Лучевой мукозит vs. Мукозит на фоне химиотерапии или всё вместе.
1. Причина развития
🔹Лучевой мукозит:
- Возникает из-за прямого повреждения слизистой ионизирующим излучением (особенно при облучении головы/шеи, прямой кишки).
- Локализация строго соответствует полю облучения (например, только ротоглотка при лучевой терапии опухолей этой зоны).
- Глубина повреждения зависит от дозы и режима фракционирования.
🔹Химиотерапевтический мукозит:
- Провоцируется цитостатиками (химиопрепаратами: 5-ФУ, метотрексат, доксорубицин, таксаны и др.).
- Развивается системно — может затрагивать всю слизистую желудочно-кишечного тракта (от рта до кишечника).
- Механизм: воздействия прямого повреждающего фактора → изменение структуры ДНК → быстрая гибель базальных эпителиоцитов → образование свободных кислородных радикалов → прямое цитотоксическое действие→ изъязвление+ вторичная инфекция на фоне нейтропении (снижения числа клеток нейтрофилов- белых кровяных клеток (лейкоцитов), играющий ключевую роль в защите организма от инфекций. Они «едят» и уничтожают патогены, а также выделяют ферменты для борьбы с чужеродными агентами).
2. Время возникновения
☢️ Лучевой:
o Появляется через 2–3 недели после начала лучевой терапии (ЛТ), прогрессирует с курсом.
o Может сохраняться 4-8 недель после окончания облучения.
💉 Химиотерапевтический:
o Манифестирует через 5–7 дней после введения препарата.
o Пик тяжести — на 7–14 день (совпадает с самой низкой точкой в уровнях нейтрофилов-nadir нейтропении).
o При отсутствии осложнений заживает к 21 дню.
3. Болевой синдром
☢️При ЛТ: боль интенсивная, постоянная, усиливается при движении (глотание, речь).
💊При ХТ: боль может быть менее локализованной, но сочетается с тошнотой, диареей (при поражении кишечника).
4. Тактика ведения для обоих мукозитов практически идентична:
Про это мы говорили ранее ссылка
o Местные анестетики, полоскания, гели (ранее мы это рассматривали).
o Системные анальгетики (включая опиоиды).
o Противовоспалительные препараты.
o Противогрибковые/антивирусные/антибактериальные/ противопротозойные препараты.
o Парентеральное питание при тяжёлых формах.
Отличия:
☢️Лучевой мукозит:
o Низкоинтенсивная лазеротерапия.
o Заживляющие повязки-аппликации.
💊Химиотерапевтический мукозит:
o Гранулоцитарные факторы роста- это специальные лекарства, которые помогают организму быстрее восстанавливать защитные клетки крови — нейтрофилы (при выраженном снижении нейтрофилов).
Хотя оба типа мукозита болезненны, химиотерапевтический опаснее из-за риска сепсиса и системных осложнений. При лучевом — критично местное лечение и обезболивание, при ХТ — контроль нейтропении и инфекций.
🔬Как сочетаются оба типа при радиохимиотерапии?
При сочетанной радиохимиотерапии (особенно в схемах лечения опухолей головы/шеи, пищевода или аноректальной области) мукозиты не просто суммируются — они потенцируют друг друга, приводя к более тяжелым и продолжительным поражениям. Вот ключевые аспекты:
1. Синергия повреждающих эффектов
☢️Лучевая терапия вызывает:
✔️Прямое повреждение базального слоя эпителия → истончение слизистой.
✔️Облитерирующий эндартериит → ухудшение кровоснабжения и регенерации.
💊Химиотерапия добавляет:
✔️Системную цитотоксичность (гибель быстро делящихся клеток по всему ЖКТ).
✔️Нейтропению → высокий риск инфицирования язв.
Итог: слизистая становится уязвимой даже к минимальным дозам цитостатиков и облучения.
2. Клинические особенности
Радиохимиотерапевтический мукозит
✔️Начало➡️Раньше (через 5–10 дней), чем при монотерапии.
✔️Тяжесть➡️Глубокие язвы, некрозы (чаще 3–4 степень по шкале WHO).
✔️Длительность➡️До 8–12 недель после лечения (в 2 раза дольше, чем при ЛТ).
✔️Осложнения➡️сепсис, свищи, рубцовые стриктуры (например, пищевода).
🧐Пример:
Протокол Цисплатин + лучевая терапия при раке глотки:
• У 80% пациентов развивается мукозит 3–4 степени.
• Пик боли — на 2–3 неделе, требует опиоидных анальгетиков.
• 30% случаев нуждаются в зондовом питании.
❗️Перед лечением обязательно проговорите со своим лечащим врачом все возможные осложнения и их профилактика, лечение.
#про_химию
#про_лучи
1. Причина развития
🔹Лучевой мукозит:
- Возникает из-за прямого повреждения слизистой ионизирующим излучением (особенно при облучении головы/шеи, прямой кишки).
- Локализация строго соответствует полю облучения (например, только ротоглотка при лучевой терапии опухолей этой зоны).
- Глубина повреждения зависит от дозы и режима фракционирования.
🔹Химиотерапевтический мукозит:
- Провоцируется цитостатиками (химиопрепаратами: 5-ФУ, метотрексат, доксорубицин, таксаны и др.).
- Развивается системно — может затрагивать всю слизистую желудочно-кишечного тракта (от рта до кишечника).
- Механизм: воздействия прямого повреждающего фактора → изменение структуры ДНК → быстрая гибель базальных эпителиоцитов → образование свободных кислородных радикалов → прямое цитотоксическое действие→ изъязвление+ вторичная инфекция на фоне нейтропении (снижения числа клеток нейтрофилов- белых кровяных клеток (лейкоцитов), играющий ключевую роль в защите организма от инфекций. Они «едят» и уничтожают патогены, а также выделяют ферменты для борьбы с чужеродными агентами).
2. Время возникновения
☢️ Лучевой:
o Появляется через 2–3 недели после начала лучевой терапии (ЛТ), прогрессирует с курсом.
o Может сохраняться 4-8 недель после окончания облучения.
o Манифестирует через 5–7 дней после введения препарата.
o Пик тяжести — на 7–14 день (совпадает с самой низкой точкой в уровнях нейтрофилов-nadir нейтропении).
o При отсутствии осложнений заживает к 21 дню.
3. Болевой синдром
☢️При ЛТ: боль интенсивная, постоянная, усиливается при движении (глотание, речь).
💊При ХТ: боль может быть менее локализованной, но сочетается с тошнотой, диареей (при поражении кишечника).
4. Тактика ведения для обоих мукозитов практически идентична:
Про это мы говорили ранее ссылка
o Местные анестетики, полоскания, гели (ранее мы это рассматривали).
o Системные анальгетики (включая опиоиды).
o Противовоспалительные препараты.
o Противогрибковые/антивирусные/антибактериальные/ противопротозойные препараты.
o Парентеральное питание при тяжёлых формах.
Отличия:
☢️Лучевой мукозит:
o Низкоинтенсивная лазеротерапия.
o Заживляющие повязки-аппликации.
💊Химиотерапевтический мукозит:
o Гранулоцитарные факторы роста- это специальные лекарства, которые помогают организму быстрее восстанавливать защитные клетки крови — нейтрофилы (при выраженном снижении нейтрофилов).
Хотя оба типа мукозита болезненны, химиотерапевтический опаснее из-за риска сепсиса и системных осложнений. При лучевом — критично местное лечение и обезболивание, при ХТ — контроль нейтропении и инфекций.
🔬Как сочетаются оба типа при радиохимиотерапии?
При сочетанной радиохимиотерапии (особенно в схемах лечения опухолей головы/шеи, пищевода или аноректальной области) мукозиты не просто суммируются — они потенцируют друг друга, приводя к более тяжелым и продолжительным поражениям. Вот ключевые аспекты:
1. Синергия повреждающих эффектов
☢️Лучевая терапия вызывает:
✔️Прямое повреждение базального слоя эпителия → истончение слизистой.
✔️Облитерирующий эндартериит → ухудшение кровоснабжения и регенерации.
💊Химиотерапия добавляет:
✔️Системную цитотоксичность (гибель быстро делящихся клеток по всему ЖКТ).
✔️Нейтропению → высокий риск инфицирования язв.
Итог: слизистая становится уязвимой даже к минимальным дозам цитостатиков и облучения.
2. Клинические особенности
Радиохимиотерапевтический мукозит
✔️Начало➡️Раньше (через 5–10 дней), чем при монотерапии.
✔️Тяжесть➡️Глубокие язвы, некрозы (чаще 3–4 степень по шкале WHO).
✔️Длительность➡️До 8–12 недель после лечения (в 2 раза дольше, чем при ЛТ).
✔️Осложнения➡️сепсис, свищи, рубцовые стриктуры (например, пищевода).
🧐Пример:
Протокол Цисплатин + лучевая терапия при раке глотки:
• У 80% пациентов развивается мукозит 3–4 степени.
• Пик боли — на 2–3 неделе, требует опиоидных анальгетиков.
• 30% случаев нуждаются в зондовом питании.
❗️Перед лечением обязательно проговорите со своим лечащим врачом все возможные осложнения и их профилактика, лечение.
#про_химию
#про_лучи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Онколог Наталья Макарова
🔬А теперь поговорим о лечении оральных мукозитов и том, чего точно не стоитделать, с точки зрения доказательной медицины.
💊 Алгоритм лечения по стадиям мукозита.
❗️Перед использованием лекарственных препаратов необходима консультация врача❗️
1-2 ст → Гель…
💊 Алгоритм лечения по стадиям мукозита.
❗️Перед использованием лекарственных препаратов необходима консультация врача❗️
1-2 ст → Гель…
❤7🔥3❤🔥2
Токсическая полинейропатия вызванная химиопрепаратами (CIPN).
Онемение в пальцах, жгучая боль, слабость в ногах – каждый третий пациент на химиотерапии сталкивается с периферической нейропатией (CIPN). Это осложнение не просто ухудшает качество жизни – оно может заставить снизить дозу химии или даже прекратить лечение.
Очень частая просьба от пациента:
Сегодня я бы хотела разобрать эту тему и рассказать, про особенности возникновения нейропатии. Почему CIPN такая стойкая? Почему витамины, нейропротекторы и даже дорогие препараты не работают?
⚡️Многие препараты, используемые в химиотерапии (например, платина, таксаны) применяемые при лечении опухолей молочной железы, кишечника, желудка и т.д., обладают высокой токсичностью для нейронов.
У нас в организме есть несколько типов нейронов и в зависимости от поражения того или иного типа нейронов выделяют:
🔹Двигательные(моторные) полинейропатии: слабость в мышцах, мышечные судороги, нарушение координации (неустойчивая походка).
🔹Чувствительные (сенсорные) полинейропатии - онемение, покалывание, «мурашки», жжение, боль «стреляющая», «жгучая», усиливающаяся ночью), повышенная чувствительность к холоду.
🔹Вегетативные (автономные) полинейропатии- запоры или диарея (поражение кишечных нервов), головокружения, учащение пульса, перепады артериального давления, нарушение потоотделения (сухость кожи или повышенная потливость)
🔹Смешанные
Вот несколько механизмов воздействия химиотерапии:
✔️ Окислительный стресс (за счет гибели митохондрий-«энергостанций» нейронов) ➡️ разрывы ДНК➡️ гибель нейронов.
✔️ Аксональную дегенерацию (разрушение отростков нейронов)➡️нарушение передачи импульса.
✔️ Демиелинизацию (потерю «изоляции» нервов)➡️ нервные импульсы проводятся медленнее.
✔️Микротрубочковая дисфункция (препараты вроде паклитаксела/доцетаксела «ломают» микротрубочки)➡️ нарушение транспорта веществ внутри нерва➡️гибель нейрона.
Факторы которые приводят и усиливающие нейропатию:
• тип химиотерапии
• суммарная дозы, чем больше, тем выраженней.
• продолжительность лечения: больше курсов, сильнее симптомы.
• предрасположенность пациента: генетика поломки в GSTP1, ERCC1-пока на уровне изучения.
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, хроническая болезнь почек), трехкратно и даже больше усиливают симптомы❗️
🔬 Исследования:
-Метаанализ Seretny et al., 2014 показал, что до 68% пациентов на химиотерапии сталкиваются с нейропатией, причём у 30% симптомы сохраняются годами после лечения.
-Grisold et al., 2017 объясняют, что повреждение нервов часто необратимо, потому что периферические нейроны плохо регенерируют.
❓❓❓Почему нейропатию невозможно предотвратить?
✔️ Нервы не умеют быстро восстанавливаться
✔️Химиопрепараты бьют по множеству мишеней сразу (то о чём писала выше)
✔️ Нет способа заранее выявить группу риска (хотя сейчас уже есть несколько шкал предикторов, надеюсь скоро войдут в рутинную практику и генетика не стоит на месте).
🔬 Доказательства:
• Исследования биопсий нервов показывают необратимую потерю аксонов у пациентов после химиотерапии (Grisold et al., Nat Rev Neurol, 2017).
Итог: Патогенез CIPN является многофакторным процессом, который включает повреждение нейронов, воспаление, подавление клеточных функций, изменение экспрессии генов и влияние других факторов, которые необходимо учитывать при разработке стратегий профилактики и лечения CIPN.
Почему не работают всеми любимые витамины группы В, Цитофлавины, травы и т.д. в следующем посте⬇️
#про_химию
Онемение в пальцах, жгучая боль, слабость в ногах – каждый третий пациент на химиотерапии сталкивается с периферической нейропатией (CIPN). Это осложнение не просто ухудшает качество жизни – оно может заставить снизить дозу химии или даже прекратить лечение.
Очень частая просьба от пациента:
«Доктор назначьте мне что-нибудь, чтобы убрать мучительные симптомы нейропатии».
Сегодня я бы хотела разобрать эту тему и рассказать, про особенности возникновения нейропатии. Почему CIPN такая стойкая? Почему витамины, нейропротекторы и даже дорогие препараты не работают?
⚡️Многие препараты, используемые в химиотерапии (например, платина, таксаны) применяемые при лечении опухолей молочной железы, кишечника, желудка и т.д., обладают высокой токсичностью для нейронов.
У нас в организме есть несколько типов нейронов и в зависимости от поражения того или иного типа нейронов выделяют:
🔹Двигательные(моторные) полинейропатии: слабость в мышцах, мышечные судороги, нарушение координации (неустойчивая походка).
🔹Чувствительные (сенсорные) полинейропатии - онемение, покалывание, «мурашки», жжение, боль «стреляющая», «жгучая», усиливающаяся ночью), повышенная чувствительность к холоду.
🔹Вегетативные (автономные) полинейропатии- запоры или диарея (поражение кишечных нервов), головокружения, учащение пульса, перепады артериального давления, нарушение потоотделения (сухость кожи или повышенная потливость)
🔹Смешанные
Вот несколько механизмов воздействия химиотерапии:
✔️ Окислительный стресс (за счет гибели митохондрий-«энергостанций» нейронов) ➡️ разрывы ДНК➡️ гибель нейронов.
✔️ Аксональную дегенерацию (разрушение отростков нейронов)➡️нарушение передачи импульса.
✔️ Демиелинизацию (потерю «изоляции» нервов)➡️ нервные импульсы проводятся медленнее.
✔️Микротрубочковая дисфункция (препараты вроде паклитаксела/доцетаксела «ломают» микротрубочки)➡️ нарушение транспорта веществ внутри нерва➡️гибель нейрона.
Факторы которые приводят и усиливающие нейропатию:
• тип химиотерапии
• суммарная дозы, чем больше, тем выраженней.
• продолжительность лечения: больше курсов, сильнее симптомы.
• предрасположенность пациента: генетика поломки в GSTP1, ERCC1-пока на уровне изучения.
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, хроническая болезнь почек), трехкратно и даже больше усиливают симптомы❗️
🔬 Исследования:
-Метаанализ Seretny et al., 2014 показал, что до 68% пациентов на химиотерапии сталкиваются с нейропатией, причём у 30% симптомы сохраняются годами после лечения.
-Grisold et al., 2017 объясняют, что повреждение нервов часто необратимо, потому что периферические нейроны плохо регенерируют.
❓❓❓Почему нейропатию невозможно предотвратить?
✔️ Нервы не умеют быстро восстанавливаться
✔️Химиопрепараты бьют по множеству мишеней сразу (то о чём писала выше)
✔️ Нет способа заранее выявить группу риска (хотя сейчас уже есть несколько шкал предикторов, надеюсь скоро войдут в рутинную практику и генетика не стоит на месте).
🔬 Доказательства:
• Исследования биопсий нервов показывают необратимую потерю аксонов у пациентов после химиотерапии (Grisold et al., Nat Rev Neurol, 2017).
Итог: Патогенез CIPN является многофакторным процессом, который включает повреждение нейронов, воспаление, подавление клеточных функций, изменение экспрессии генов и влияние других факторов, которые необходимо учитывать при разработке стратегий профилактики и лечения CIPN.
Почему не работают всеми любимые витамины группы В, Цитофлавины, травы и т.д. в следующем посте⬇️
#про_химию
🔥9❤🔥3
➡️Выше мы разобрали механизм развития химиоиндуцированной нейропатии, теперь давайте выясним, почему же не работают, так всеми любимые, витамины группы В, нейропротекторы, ангиопротекторы, Препараты калия и магния?_______
🥬1. Витамины группы В,
участвуют в работе нейронов.
Почему не работают при CIPN?
✔️ Нет дефицита – CIPN вызвана прямой токсичностью химиопрепаратов, а не нехваткой витаминов.
✔️ Не влияют на ключевые механизмы – оксидативный стресс, повреждение микротрубочек, митохондриальную дисфункцию.
✔️ Исследования не подтверждают пользу – метаанализ Hershman et al. (J Clin Oncol, 2014) показал, что витамины В не снижают риск или тяжесть CIPN.
📌 Вывод: Давать их при CIPN – всё равно что заливать воду в бензобак дизельного двигателя.
_______
⚡️2. Популярные нейропротекторы,
защищают от окислительного стресса, обладают антиоксидантным эффектом.
Почему не работает?
✔️ Не блокирует ключевые механизмы CIPN – не влияет на токсичность платины или таксанов.
✔️ Нет качественных исследований – нет данных RCT (рандомизированных контролируемых испытаний) по CIPN. Исследования только по ишемии мозга – при CIPN данных почти нет.
✔️ Слишком слабый антиоксидантный эффект – не может компенсировать мощный оксидативный стресс от химиотерапии.
✔️ Нет избирательного действия на нервы – работает в ЦНС, но периферические нервы почти не защищает.
_______
💉 3. Ангиопротекторы,
улучшают микроциркуляцию и усвоение кислорода тканями
Почему не работает?
✔️CIPN — это не сосудистая проблема, а прямое токсическое повреждение нейронов
✔️При CIPN нервы повреждаются не из-за ишемии,
📌 Вывод: Улучшение кровотока не устраняет прямую нейротоксичность химиотерапии.
_______
💊4. Препараты кальция и магния,
калий и магний регулируют проведение нервных импульсов.
Почему не работает?
✔️Не устраняют прямое токсическое повреждение нейронов химиопрепаратами.
✔️ Не влияют на микротрубочки, ДНК или митохондрии — ключевые мишени CIPN.
✔️ Нет достоверных данных об их эффективности в клинических исследованиях подтверждают пользу в рандомизированном исследовании N08CB/Alliance, авторы сделали вывод, что препараты кальция и магния не защищает от развития оксалиплатин-индуцированной периферической нейропатии.
🧐Почему их иногда назначают?
🔹 Миф о "судорогах от химиотерапии"
o Некоторые врачи ошибочно связывают нейропатию с дефицитом магния и витаминов группы В.
o На самом деле, судороги при CIPN вызваны аксональной дегенерацией.
🔹Попытка снизить нейротоксичность химии
o В ранних исследованиях предполагали, что магний может связывать оксалиплатин в крови.
o Но позже выяснилось: он не проникает в нейроны в достаточной концентрации (Kiernan et al., J Clin Oncol, 2007).
🔹Отсутствие других вариантов — врачи пробуют всё, что теоретически может помочь.
🔹Историческая привычка (ангиопротекторы используют при диабетической нейропатии, но там другой механизм).
🔹Эффект плацебо
o У некоторых пациентов на фоне инфузий данных препаратов временно уменьшаются парестезии, но это не влияет на прогрессирование нейропатии.
🔬Что действительно может помочь?
1. Раннее снижение дозы химиотерапии.
2. Симптоматическая терапия: купирование нейропатической боли, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и он вам назначит данные препараты.
3. Реабилитационные мероприятия:
o Охлаждение и компрессия для рук/ног Рандомизированное исследование POLAR.
🙈И на этом пока всё.
🔬Перспективные методы в разработке:
⚠️ Метформин (защита митохондрий) данные ASCO 2024: исследование Sun Yat-sen University, снижает риск нейропатии на 30%.
⚠️ Активаторы NRF2 (защита от окислительного стресса). В фазе клинических испытаний.
⚠️ Генная терапия ( эксперименты с факторами роста нервов: BDNF, NGF) Клиническое испытание фазы II (Journal of the Peripheral Nervous System, 2019), исследования в Nature Gene Therapy, 2023.
❗️CIPN остаётся главным нерешённым осложнением химиотерапии. Пока нет «волшебной таблетки», но наука не стоит на месте.
#про_химию
🥬1. Витамины группы В,
участвуют в работе нейронов.
Почему не работают при CIPN?
✔️ Нет дефицита – CIPN вызвана прямой токсичностью химиопрепаратов, а не нехваткой витаминов.
✔️ Не влияют на ключевые механизмы – оксидативный стресс, повреждение микротрубочек, митохондриальную дисфункцию.
✔️ Исследования не подтверждают пользу – метаанализ Hershman et al. (J Clin Oncol, 2014) показал, что витамины В не снижают риск или тяжесть CIPN.
📌 Вывод: Давать их при CIPN – всё равно что заливать воду в бензобак дизельного двигателя.
_______
⚡️2. Популярные нейропротекторы,
защищают от окислительного стресса, обладают антиоксидантным эффектом.
Почему не работает?
✔️ Не блокирует ключевые механизмы CIPN – не влияет на токсичность платины или таксанов.
✔️ Нет качественных исследований – нет данных RCT (рандомизированных контролируемых испытаний) по CIPN. Исследования только по ишемии мозга – при CIPN данных почти нет.
✔️ Слишком слабый антиоксидантный эффект – не может компенсировать мощный оксидативный стресс от химиотерапии.
✔️ Нет избирательного действия на нервы – работает в ЦНС, но периферические нервы почти не защищает.
_______
улучшают микроциркуляцию и усвоение кислорода тканями
Почему не работает?
✔️CIPN — это не сосудистая проблема, а прямое токсическое повреждение нейронов
✔️При CIPN нервы повреждаются не из-за ишемии,
📌 Вывод: Улучшение кровотока не устраняет прямую нейротоксичность химиотерапии.
_______
💊4. Препараты кальция и магния,
калий и магний регулируют проведение нервных импульсов.
Почему не работает?
✔️Не устраняют прямое токсическое повреждение нейронов химиопрепаратами.
✔️ Не влияют на микротрубочки, ДНК или митохондрии — ключевые мишени CIPN.
✔️ Нет достоверных данных об их эффективности в клинических исследованиях подтверждают пользу в рандомизированном исследовании N08CB/Alliance, авторы сделали вывод, что препараты кальция и магния не защищает от развития оксалиплатин-индуцированной периферической нейропатии.
🧐Почему их иногда назначают?
🔹 Миф о "судорогах от химиотерапии"
o Некоторые врачи ошибочно связывают нейропатию с дефицитом магния и витаминов группы В.
o На самом деле, судороги при CIPN вызваны аксональной дегенерацией.
🔹Попытка снизить нейротоксичность химии
o В ранних исследованиях предполагали, что магний может связывать оксалиплатин в крови.
o Но позже выяснилось: он не проникает в нейроны в достаточной концентрации (Kiernan et al., J Clin Oncol, 2007).
🔹Отсутствие других вариантов — врачи пробуют всё, что теоретически может помочь.
🔹Историческая привычка (ангиопротекторы используют при диабетической нейропатии, но там другой механизм).
🔹Эффект плацебо
o У некоторых пациентов на фоне инфузий данных препаратов временно уменьшаются парестезии, но это не влияет на прогрессирование нейропатии.
🔬Что действительно может помочь?
1. Раннее снижение дозы химиотерапии.
2. Симптоматическая терапия: купирование нейропатической боли, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и он вам назначит данные препараты.
3. Реабилитационные мероприятия:
o Охлаждение и компрессия для рук/ног Рандомизированное исследование POLAR.
🙈И на этом пока всё.
🔬Перспективные методы в разработке:
⚠️ Метформин (защита митохондрий) данные ASCO 2024: исследование Sun Yat-sen University, снижает риск нейропатии на 30%.
⚠️ Активаторы NRF2 (защита от окислительного стресса). В фазе клинических испытаний.
⚠️ Генная терапия ( эксперименты с факторами роста нервов: BDNF, NGF) Клиническое испытание фазы II (Journal of the Peripheral Nervous System, 2019), исследования в Nature Gene Therapy, 2023.
❗️CIPN остаётся главным нерешённым осложнением химиотерапии. Пока нет «волшебной таблетки», но наука не стоит на месте.
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥4🔥3
⚠️Фебрильная нейтропения: что важно знать.
⚡️Фебрильная нейтропения (ФН) — неотложное состояние, опасное нежелательное явление противоопухолевой терапии, ведущее к увеличению общей летальности.
Критерии:
🔹 Снижение нейтрофилов (защитные клетки крови) 0.5 *10/9/л или <, либо 1,0*10/9/л с последующим падением в течении 2х сут до 0.5 <
🔹Невозможность бороться с инфекциями Даже обычная простуда может стать угрозой.
🔹Повышение температуры 38,0 и более сохраняющееся в течение≥1 часа
Да, вот такой страшный заголовок сегодня.
Почему я хочу обратить ваше внимание на эту тему? Пару дней назад, ко мне пришла родственница пациента, для получения бесплатного питания и во время опроса, о состоянии пациента и почему он сам не пришел на прием, я узнала, что уже 2дня у пациента температура 39С*, выраженная слабость и больше никаких симптомов. При более тщательном расспросе, выявилось, что 12 дней назад у пациента был очередной цикл схемы химиотерапии c высоким (>20%) риском развития ФН. На вопрос: «Что в общем анализе крови, антибиотики принимает, связались ли с лечащим врачом»?-ответ был таков:
Мои глаза расширились так, что вы не представляете.
Я очень надеюсь, что пациент просто болеет ОРВИ и это не приведет к осложнениям, НО!
❗️❗️❗️Если после химиотерапии у вас поднялась температура (38°C и выше) – это повод срочно связаться с врачом или ехать в больницу.
☝🏻Почему это важно?
• После химиотерапии иммунитет ослаблен, и даже обычная инфекция может стать опасной.
• Организм не всегда борется с бактериями так, как обычно: может не быть никаких других явных признаков.
• Летальностью до 11%.
⚠️Что делать?
✔️ Не ждать – если температура ≥38,0°C, сразу звоните врачу.
✔️ Не принимать жаропонижающие без консультации – они могут скрыть важный симптом.
✔️ Быстро начать лечение – вовремя назначенные антибиотики сильно снижают риски осложнений
✔️ Выполнить общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и отправить анализ лечащему врачу
✔️При тяжелом общем состоянии пациента показана экстренная госпитализация🚑
Главное – не паниковать, но действовать быстро. Ваше здоровье зависит от своевременной помощи!
Если интересно и вы хотите углубиться в эту тему, изучить более подробно можно тут⬇️ ESMO Guidelines
RUSSCO
#про_химию #про_анализы
⚡️Фебрильная нейтропения (ФН) — неотложное состояние, опасное нежелательное явление противоопухолевой терапии, ведущее к увеличению общей летальности.
Критерии:
🔹 Снижение нейтрофилов (защитные клетки крови) 0.5 *10/9/л или <, либо 1,0*10/9/л с последующим падением в течении 2х сут до 0.5 <
🔹Невозможность бороться с инфекциями Даже обычная простуда может стать угрозой.
🔹Повышение температуры 38,0 и более сохраняющееся в течение≥1 часа
Да, вот такой страшный заголовок сегодня.
Почему я хочу обратить ваше внимание на эту тему? Пару дней назад, ко мне пришла родственница пациента, для получения бесплатного питания и во время опроса, о состоянии пациента и почему он сам не пришел на прием, я узнала, что уже 2дня у пациента температура 39С*, выраженная слабость и больше никаких симптомов. При более тщательном расспросе, выявилось, что 12 дней назад у пациента был очередной цикл схемы химиотерапии c высоким (>20%) риском развития ФН. На вопрос: «Что в общем анализе крови, антибиотики принимает, связались ли с лечащим врачом»?-ответ был таков:
лечащий врач сказал наблюдать, в настоящий момент ничего не нужно.
Мои глаза расширились так, что вы не представляете.
Я очень надеюсь, что пациент просто болеет ОРВИ и это не приведет к осложнениям, НО!
❗️❗️❗️Если после химиотерапии у вас поднялась температура (38°C и выше) – это повод срочно связаться с врачом или ехать в больницу.
☝🏻Почему это важно?
• После химиотерапии иммунитет ослаблен, и даже обычная инфекция может стать опасной.
• Организм не всегда борется с бактериями так, как обычно: может не быть никаких других явных признаков.
• Летальностью до 11%.
⚠️Что делать?
✔️ Не ждать – если температура ≥38,0°C, сразу звоните врачу.
✔️ Не принимать жаропонижающие без консультации – они могут скрыть важный симптом.
✔️ Быстро начать лечение – вовремя назначенные антибиотики сильно снижают риски осложнений
✔️ Выполнить общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и отправить анализ лечащему врачу
✔️При тяжелом общем состоянии пациента показана экстренная госпитализация🚑
Главное – не паниковать, но действовать быстро. Ваше здоровье зависит от своевременной помощи!
Если интересно и вы хотите углубиться в эту тему, изучить более подробно можно тут⬇️ ESMO Guidelines
RUSSCO
#про_химию #про_анализы
🔥10👍1🙏1