🎗 Ко Всемирному дню борьбы с раком: важное обновление для пациентов.

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) объявляет о значимом шаге: теперь их бесплатные руководства для пациентов будут обновляться ежегодно и доступны на английском и испанском языках.

Эти руководства — уникальный ресурс. Они переводят сложные клинические протоколы, по которым работают врачи по всему миру, на понятный язык с иллюстрациями и глоссарием. Это помогает:
✅ Получить проверенную, современную информацию о лечении и уходе.
✅ Увидеть все возможные варианты терапии.
✅ Задать правильные вопросы своему врачу.
✅ Принимать совместные и информированные решения о своем здоровье.

Что доступно?
Библиотека из более 70 руководств, покрывающих профилактику, диагностику, лечение и поддерживающую терапию почти для всех типов рака.

Как получить?
Все материалы можно бесплатно скачать на сайте NCCN или через мобильное приложение:
👉 NCCN.org/patients

*Источник: Пресс-релиз NCCN от 4 февраля 2026 г.*

P.S. На основе данных руководств, я стараюсь давать вам актуальную информацию❤️

Первая «химия»: путеводитель по дням 🩺
Многие боятся не столько лечения, сколько неизвестности.
Хочу рассказать вам о начале пути – о днях после старта химиотерапии. Это время, полное тревог и вопросов. Очень много страхов от незнания.

🗓 День 1: Введение
Обычно проходит под «прикрытием» премедикации (гормоны, противоаллергические).
Ощущения: Возможна сонливость или, наоборот, гиперактивность, приливы жара, металлический привкус во рту.

🗓 Дни 2–5
Организм начинает реагировать на цитостатики.
Жалобы: Тошнота, редко рвота, сильная слабость, изменение вкуса привычной еды, изменение запахов.
Кишечник: Могут быть как запоры (от препаратов против тошноты), так и диарея.

🗓 Дни 7–12
В это время показатели крови (лейкоциты, нейтрофилы) обычно падают до минимума. Это называется надир.
Иммунитет снижен.
Симптомы: могут беспокоить стоматит (язвочки во рту), кровоточивость десен, внезапная температура.
Если температура поднялась выше 38.0 — немедленно связь с врачом! Это может быть фебрильная нейтропения, про это писала здесь ссылка

🗓 Дни 14–21: Восстановление
Костный мозг начинает «производить» новые клетки.
Ощущения: сил становится больше, аппетит возвращается.

Волосы: обычно начинают выпадать к концу 2-й или на 3-й неделе после первого курса (зависит от препаратов). Это временный этап.

Более подробно я рассказываю в своей памятке про химиотерапию и чего ожидать. Прикрепляю к посту, скачивайте и сохраняйте себе❤️
#про_химию

Что нужно знать пациенту о химиотерапии. Руководство.
Когда врач впервые говорит слово «химиотерапия», мир на мгновение замирает. Страх неизвестности, миллион вопросов и полное ощущение, что ты в одиночестве перед чем-то огромным и пугающим.

Я долго работала над этим проектом, собирала актуальную информацию, использовала свой опыт и подготовила для вас руководство, которое держит за руку. Без запугиваний, без сложной латыни, но со строгой научной основой и уважением к тому, через что вы проходите.

Что вы найдете внутри?
1. Правда, с которой легче дышать.
2. Красный код: когда сообщать о своем состоянии врачу.
3. Ваша кровь, как она меняется.
4. Тошнота: как перестать ее бояться.
5. Слабость, которая не лечится сном.
6. Про кожу, волосы и нервные окончания.
7. Мифы о раке.
8. Иммунотерапия и таргетная терапия: это другое.
9. Как стать мамой с диагнозом рак.

Руководство прикрепила,скачивайте и читайте. В целом вы потратите на прочтение этого руководства 2 часа, но после я надеюсь, что вы меньше будете бояться и вы получите ответы на большинство волнующих вас вопросов❤️
#про_химию

Всё, что нужно знать о ВПЧ 🦠

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают только людей. Существует более 200 типов, которые делятся на кожные и слизистые.
Какими бывают ВПЧ?
Одни типы вызывают бородавки, другие — онкологию. Исследователи делят их на группы низкого и высокого риска:
Низкорисковые (бородавки):
✔️6 и 11 типы — причина 90% аногенитальных бородавок (кондилом). Рак шейки матки не вызывают.
✔️Кожные типы (1, 2, 3, 4, 7, 10 и др.) — обнаруживаются в подошвенных, обычных и плоских бородавках на коже.

Высокорисковые (онкогенные):
✔️16 и 18 типы — самые опасные. Вызывают до 70% случаев рака шейки матки, а также рак анального канала, полового члена и ротоглотки.
✔️31, 33, 45, 52, 58 типы — ответственны примерно за 20% случаев рака шейки матки.
✔️35, 39, 51, 56, 59 и др. — встречаются реже, но также могут вызывать рак.
✔️16, 18, 31, 32, 34 — могут приводить к болезни Боуэна.

Есть ли симптомы инфекции?
Большинство ВПЧ-инфекций (даже онкогенными типами) проходят самостоятельно в течение 12 месяцев. У многих людей вообще нет симптомов.
Если инфекция живет в организме более года (персистирует), риск развития предраковых состояний возрастает.

Как можно заразиться ВПЧ?
🔻Основной путь — вагинальный,оральный или анальный секс.
🔻Возможна передача при тесном контакте кожи (например, через пальцы или инфицированные секс-игрушки).

🔬 Выявление и скрининг ВПЧ-инфекции:
Скрининг нужен, чтобы найти предраковые изменения до того, как разовьется рак.
✔️Тест на ВПЧ (определение ДНК/РНК вируса).
✔️Цитология (мазок Папаниколау) — поиск измененных клеток.
✔️Комбинация этих методов.

🔺менструация, половой акт или использование тампонов накануне не влияют на точность анализов.
🔺лубриканты могут повлиять на цитологию, уточните этот момент у врача.

💉 Профилактика: Вакцинация
👆🏻Вакцина не лечит существующую инфекцию, но отлично защищает от заражения новыми типами. Лучше всего сделать прививку до начала половой жизни.
👆🏻FDA одобрило использование вакцины до 45лет, если вам больше 25 лет можно проконсультироваться со своим врачом на предмет вакцинации, так как в вашем случае она может быть полезна.
👆🏻Тестирование на ВПЧ для определения целесообразности вакцинации против ВПЧ нецелесообразно.

Существуют разные вакцины, доступные в мире:
✔️Gardasil-9 — защищает от 9 типов: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
✔️Gardasil и Cervavac — защищают от 4 типов: 6, 11, 16, 18.
✔️Cervarix, Walrinvax, Cecolin — защищают от 2 типов: 16 и 18.
Но не все они доступны везде, поэтому то, какую из них вы получите, будет зависеть от места вашего проживания. Все вакцины против ВПЧ выпускаются в виде инъекций. Доза в инъекции зависит от возраста и состояния здоровья человека.

Побочные эффекты:
✔️обычно легкие (покраснение в месте укола, отек).
✔️обморки бывают редко, после укола рекомендуют посидеть 15 минут.

⚡️ Слухи о тяжелых болезнях нервной системы от вакцины научно не подтверждены. Исследования показали, что это не так⚡️

Нужно ли обследоваться после вакцинации?
ДА. Вакцина снижает риски, но не дает 100% гарантии. Скрининг (с 21–25 лет) проходить всё равно необходимо.

🚫 Дополнительная защита:
Правильное использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но не исключает его полностью (вирус передается при контакте кожи).

В следующем посте мы разберем:
-как часто нужно выполнять Пап-тест?
-что делать, если нашли ВПЧ?
-что делать, если выявлена дисплазия шейки матки?

Думала писать этот пост или нет. «А надо ли? Осуждений будет много». Кто-то скажет, что я поливаю грязью нашу медицину. Мол, всё у нас хорошо, пони прыгают по радуге, а доллары с неба сыплются. Сама виновата и т.д.

Но, видимо, накипело. Я хочу высказаться. Возможно, в чем-то ошибаюсь, и где-то есть идеальный мир, город, больница. Но я расскажу вам тот мир, в котором работаю я.

12 лет я в онкологии. За плечами — частные центры, государственные клиники, онкодиспансеры. Амбулаторное звено и круглосуточные стационары. И то, с чем я сталкиваюсь, мягко говоря, выносит мозг.

Мы все заложники замкнутого круга. И выбраться из него почти невозможно.

Пример первый.
Пациенты после лучевой терапии опухолей головы и шеи. Пациенты в процессе комплексного лечения. Железодефицитная анемия. Им нужно продолжать противоопухолевую терапию, но они не могут — пока не вырастет гемоглобин. А он нужен здесь и сейчас, потому что в таблетках — это эффект «через полгода».

Я не могу прокапать этому пациенту железо по ОМС. Почему? Тариф, который спустил Минздрав, это не покрывает. "Дорого". А перелить кровь, скажете вы🫣 — во-первых, показания нужны, во-вторых... ну вы поняли.
Куда идет человек? В ЦАОП по месту жительства. А там его отправят куда подальше, потому что ситуация та же. Итог? Я вынуждена говорить: «Купите сами, прокапайте, наймите медсестру». Или: «Идите в частную клинику, платите деньги».

Пример второй.
Фебрильная нейтропения. Если кратко — это присоединение инфекции на фоне критического падение лейкоцитов у онкопациента на фоне химии. Грозное осложнение.
Пациенты излечены от рака, получают адъювантную (профилактическую) химию, но случилась токсичность. Температура 38. Начинают пить антибиотики по схеме из выписного эпикриза — без эффекта. Второй день, третий... Звонят в скорую.
Итог? Либо инфекционная больница, где пациент сверху "подцепит" еще какую-нибудь заразу. Либо вердикт: "Пейте парацетамол, у вас же онкология, вы всё равно умираете".
Какая, к черту, "умираете"?! Человек лечится и хочет жить!
Почему я не могу госпитализировать по ОМС? Потому что это гемо**ой для больницы. Нужно делать рентген (КТ), брать посев крови, капать дорогие антибиотики. Антибиотики типа Ванкомицина (200 рублей за флакон) или Меронема (360 рублей) — для больницы это "дорого", тариф не покрывает, а еще и Филграстим колоть, один укол 2500-6000 руб стоит.
Начальство не разрешает закупать. «Нет оснований». Капайте свою химию, проводите реабилитацию, облучайте — а остальное не ваша проблема. Хотя в тарифах это прописано. Просто стоимость их копеечная. Вот и балансируем на грани.

Пример третий.
Я не могу прокапать парентеральное питание или Альбумин. Почему? Бинго! Потому что учреждение его не закупает под отделение, только в реанимацию и изредка в хирургические отделения. Опять "дорого",нет оснований для проведения данной терапии в условиях онкологического отделения химиотерапии и т.д. Да, я согласна: каждое отделение должно четко выполнять свои функции. Но тогда вопрос: какое отделение должно заниматься этими осложнениями? Куда будут закупать эти препараты? Где тарифы их покроют? Паллиатив? Реабилитация? Пока это не работает.

Что в итоге?🕳
Я чувствую себя ужасно. Я вынуждена обзванивать заведующих, выпрашивать места, уговаривать, договариваться, лишь бы моего пациента дообследовали в стационаре и прокапали жизненно необходимое.
Смотрю в глаза пациенту и говорю: "Извините, но по ОМС — никак. Извините, вам придется платить. Извините, идите в частную".

И хорошо, если находятся врачи, которые готовы войти в положение и помочь. Но сил на всех не хватит. Система загоняет нас в угол, где пациент остается один на один со своей болезнью и кучей проблем, а врач чувствует себя беспомощным🫠

Я в ужасе от того, в каком цирке мы все существуем🫡

Пообщались сегодня с заведующей, всё обсудили, повозмущались и решили, что сегодня наш девиз, как на моей кружке🤭
Всем хорошего вечера🫶

💬Рубрика ответы на вопросы. ДЕКСАМЕТАЗОН 💊

Сегодня разберем один из ключевых препаратов в сопроводительной терапии — Дексаметазон. В онкологической практике он применяется в качестве мощного препарата для профилактики тошноты и рвоты, а также для лечения анорексии и кахексии и как противоотечная терапия при опухолях головного мозга на фоне и после лучевой терапии.

Почему я решила написать отдельный пост про Дексаметазон? Очень много вокруг него страхов и вопросов в связи с возникновением нежелательных реакций.

Дексаметазон — это синтетический гормон коры надпочечников, глюкокортикостероид. Его уже очень давно применяют в качестве премедикации перед химиотерапией. Много десятилетий сравнивались схемы антиэметогенной (противотошнотной) терапии с дексаметазоном и без него. Мета-анализ 32 исследований (1966–1999 гг.) с участием 5613 пациентов показал явное преимущество дексаметазона перед плацебо в защите от рвоты как в острой, так и в отсроченной фазах. Добавление дексаметазона улучшает результаты как схем с антагонистами 5-HT3, так и без них.
Основываясь на этих и более новых данных, чаще всего врачи не могут позволить себе отказаться от данного препарата, особенно при применении высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии, при отеке головного мозга или в качестве профилактики отечных изменений.

Дексаметазон взаимодействует с серотониновыми рецепторами и тахикининами NK1 и NK2, а также напрямую воздействует на ядро солитарного тракта в продолговатом мозге, тем самым блокируя центр тошноты и усиливая действие противорвотных препаратов. А еще дексаметазон в зависимости от дозировки может работать на острую и отсроченную тошноту (ту, которая возникает через 2–3 дня).

Что чаще пугает пациентов? Самые частые жалобы, которые я слышу — это покраснение щёк, учащенное сердцебиение, ощущение дискомфорта в грудной клетке (беспокойство), бессонница, пробуждение аппетита (всё время хочется кушать), реже — повышение давления, повышение глюкозы крови, ломота в мышцах ног.
Это самые частые опосредованные реакции организма на введение гормонального препарата. Всё обусловлено механизмом действия этой группы препаратов:
🔹Приливы крови к лицу и грудной клетке. В инструкции к раствору для инъекций это состояние описано как «приливы». Это — не аллергическая реакция, препарат влияет на сосудистый тонус. Дексаметазон вызывает повышение АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции) и снижение проницаемости сосудистой стенки.
🔹Влияние на углеводный обмен. Препарат влияет на углеводный обмен, увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта, повышает поступление глюкозы из печени в кровь, активируя глюконеогенез. Поэтому контроль сахара рекомендован, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
🔹Влияние на ЦНС. Повышает возбудимость центральной нервной системы (бессонница, раздражительность, беспокойство).
🔹Диспепсия и икота. Дексаметазон раздражает слизистую ЖКТ и может вызывать икоту. Рекомендовано принимать его во время еды и дополнительно пить препараты, снижающие кислотность в желудке, такие как омепразол.

Эти реакции — не опасны. Они проходят самостоятельно, уже на следующий день после завершения приема препарата.
В онкологии чаще всего Дексаметазон назначается короткими курсами (3–4 дня), что позволяет избежать тяжелых побочных эффектов, развития синдрома Иценко –Кушинга и не вызывает «синдрома отмены».

Назначать Дексаметазон следует с осторожностью пациентам с:
🔺сахарным диабетом;
🔺неконтролируемой артериальной гипертензией;
🔺аллергической реакцией в анамнезе на дексаметазон (отек Квинке, зуд, крапивница, анафилактический шок и т.д.);
🔺системными паразитарными и инфекционными заболеваниями;
🔺язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
🔺тяжелой хронической почечной и печеночной недостаточностью.

Не стоит бояться дексаметазона, он наш помощник и защитник💪🏻🤝

💬Рубрика ответы на вопросы. Эндокринная терапия при раке молочной железы: ответы на часто задаваемые вопросы?

❓Можно ли принимать ингибиторы ароматазы или тамоксифен одновременно с химиотерапией?
✔️Одновременное назначение ингибиторов ароматазы или тамоксифена совместно с химиотерапией не рекомендуется.стр 10
✔️ Эндокринная терапия проводится последовательно после завершения всех запланированных курсов химиотерапии. Такой подход обусловлен различиями в механизмах действия препаратов и отсутствием данных о преимуществах одновременного применения, а также есть данные о возможном ухудшении терапевтического эффекта.

❓Можно ли принимать гормонотерапию во время лучевой терапии?
✔️Да, ингибиторы ароматазы и тамоксифен могут применяться одновременно с лучевой терапией. Данный режим является клинически приемлемым и не требует перерыва в эндокринном лечении на период облучения, согласно
всем ведущим мировым рекомендациям NCCN, ESMO, RUSSCO стр 65 стр 10

❓Через сколько после операции начинать прием гормонотерапии?
✔️При отсутствии показаний к химиотерапии, эндокринная терапия начинается после завершения послеоперационного восстановительного периода, как правило, через 2–4 недели после операции, с целью того, чтобы предотвратить развитие осложнений.
✔️ Пациенткам, которым показана химиотерапия, гормонотерапия назначается после окончания всех циклов химиотерапии.

❓Когда показана овариальная супрессия и через сколько после инъекции аГрГ( Гозерелин/Трипторелин/Бусерелин) начинать прием ингибиторов ароматазы?
✔️Возможно одновременное назначение с тамоксифеном;
✔️Начало приема ингибиторов ароматазы после подтверждения стойкого подавления функции яичников (достижения уровня эстрадиола в постменопаузальном диапазоне), через 1-2 введений аГрГ; стр 66
✔️Одновременно с лучевой терапией или после ее завершения;
✔️До или одновременно с началом химиотерапии (предоперационно или адъювантно);

❓Как долго нужно проводить овариальную супрессию? Сколько времени колоть Гозерелин?
✔️Оптимальной считается 5-летняя продолжительность на основе исследований SOFT и TEXT. Нет данных об эффективности или безопасности, подтверждающих продление овариальной супрессии более чем на 5 лет;
✔️Пациентки в пременопаузе, желающие продолжить адъювантную эндокринную терапию после прекращения овариальной супрессии (более 5 лет), должны принимать тамоксифен. стр 20 стр 66

❓Как часто нужно контролировать гормоны, если я в пременопаузе?
✔️Рекомендовано выполнить Эстрадиол, ФСГ перед началом овариальной супрессии;
✔️Выполнять контроль Эстрадиола рекомендовано 1 раз в 3-6 мес. Уровень ФСГ контролировать на фоне аГрГ не целесообразно.стр 66

❓Что лучше: Летрозол, Анастрозол или Экземестан?

Комиссия NCCN не находит значимых различий с точки зрения эффективности или токсичности между доступными ИА: анастрозолом, летрозолом и экземестаном. Все три препарата продемонстрировали сходную противоопухолевую эффективность и профили токсичности в рандомизированных исследованиях в адъювантных режимах. NCCN Guidelines Version 2.2026 Breast Cancer сссылка

Опять гремят новости про вакцины. https://www.vedomosti.ru/society/news/2026/04/06/1188231-onkovaktsini-vklyuchili
На этот раз СМИ пишут о том, что мРНК вакцины и CAR-T клеточная терария включены в ОМС. Это прекрасно,что государство будет финансировать столь дорогостоящую терапию. Но есть вопросики🤷‍♀

У нас до сих пор нет данных об эффективности наших изучаемых вакцин. Испытания только начинаются, ещё нет никаких данных об эффективности, нельзя всё изучить за пару месяцев. Нужно оценить эффективность, безопасность, побочные действия вакцин и это не быстрый процесс.

Также нужно понимать, что в настоящий момент вакцина не для всех нозологий и групп пациентов. Пока начали изучение вакцин в таких нозологиях как колоректальный рак и меланома. Подать заявку на участие в КИ метастатического колоректального рака можно тут
И пока, лечение не показало никаких результатов и нет данных об эффективности, выбор остаётся за наилучшим лечением и оно прописано в Клинических стандартах(рекомендациях).

Кому назначать, как назначать и в каких дозах? Тут тоже пока ничего.

Где будут делать вакцины? Только в специализированных клиниках, в которых есть лаборатория, огромное отделение оснащённое всем, для создания вакцин и это не любая больница, а пока что единичные крупные центры.
И это проблема как для пациента, так и для врачей. Большие расстояния и большой поток, доп нагрузка на врачей этих центров.

Как раз вчера, на эту тему, посмотрела интересный подкаст с Владиславом Евсеевым и Григорием Чижом ссылка

Ждём, надеемся.
Пока больше вопросов, нежели ответов.
#вакцина_от_рака

Меня давно не было, очень много работы. Ощущение, что я работаю 24/7 в больницах и совсем не успеваю уделять внимание своему каналу и вам. Нужно это исправлять.
Голосуем, кто остался в Телеграм.

Обнадеживающие результаты🙏
Хорошие новости!

Появившаяся информация по исследованию RASolute 302 выглядит более чем убедительно. Опубликован пресс-релиз компании Revolution Medicines по лечению KRAS мутированного рака поджелудочной железы.
Мутация в гене KRAS при раке поджелудочной железы встречается более чем в 90% случаев, несет неблагоприятный характер и раньше, буквально несколько лет назад, на планете, не было ни одного препарата, который бы мог заблокировать эту коварную мутацию. На сегодняшний день мы имеем препарат Соторасиб для KRAS G12C и вот наконец-то, возможно, у нас в стране, скоро появится препарат, который работает в отношении различных широкий спектр мутаций (G12D, G12V, G12R и др.).

Daraxonrasib (RMC-6236) — это RAS(ON) (пан-RAS ингибитор) ингибитор.Он связывается с активной формой RAS-белка, блокируя сигнальный путь "на входе". Это принципиально иной уровень воздействия по сравнению с попытками блокировать неактивную форму (RAS(OFF)).
Препарат исследовался во 2 линии терапии метастатического рака поджелудочной железы. Достигнуты прекрасные результаты:
🔹Общая выживаемость (ОВ) в группе Daraxonrasib достигнута 13.2 месяца против 6.7 месяцев в группе химиотерапии. Риск смерти снижен на 60% (HR 0.40). Это беспрецедентный результат для 2-й линии.
🔹В исследовании принимали участие все пациенты (ITT), включая RAS-дикий тип. Препарат показал эффект даже у тех, у кого не нашли мутацию (хотя их меньшинство).
🔹Препарат принимается внутрь 1 раз в день. Это колоссальное улучшение качества жизни по сравнению с постоянными внутривенными инфузиями химиотерапии в условиях паллиативного лечения. 💊
🔹Профиль безопасности: заявлено, что препарат переносится хорошо, управляемые токсические эффекты (в отличие от тяжелой цитопении и нейротоксичности химии). Это критически важно для ослабленных пациентов.

У препарата уже есть "прорывная терапия" (Breakthrough Therapy Designation). С такими данными (HR 0.40) ускоренное одобрение FDA, вероятно в течение следующих 6-12 месяцев. Компания уже заявила о намерении подать заявку.
Ждем детальные данные — кривые Каплана-Мейера на ASCO 2026.
Будущее 1-й линии: следующий логичный шаг — комбинация Daraxonrasib + химиотерапия (например, модифицированный FOLFIRI или гемцитабин/наб-паклитаксел) в 1-й линии. Если токсичность позволит, это может изменить парадигму лечения, отодвинув химию на роль "усилителя" таргетной терапии.
Наконец-то у нас появляется эффективный "обходной путь" вместо тупиковой химии для рефрактерных пациентов🎉🎉🎉