🔥FDA одобрило новый стандарт лечения рака желудка.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 25 ноября 2025 года одобрило иммунопрепарат дурвалумаб (Имфинзи) в комбинации с химиотерапией FLOT для лечения пациентов с резектабельной аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода.
Это решение основано на результатах масштабного исследования MATTERHORN, которое показало значительное улучшение результатов:
✅ Снижение риска прогрессирования или смерти на 29% (по показателю бессобытийной выживаемости).
✅Увеличение частоты полного патологического ответа в 2.5 раза (19.2% против 7.2%).
✅Снижение риска смерти на 22% (по показателю общей выживаемости).
Схема лечения: дурвалумаб в комбинации с химиотерапией FLOT назначается до и после операции, с последующей монотерапией дурвалумабом.
⚡️Это важный шаг вперёд, устанавливающий новую стандартную опцию лечения для этой группы пациентов⚡️
🙏Ждём новый стандарт и в наших Клинических рекомендациях!
Рак желудка, до сих пор, считается одним из самых агрессивных и плохо поддающихся терапии заболеваний.
#про_желудок #FDA #Имфинзи #дурвалумаб
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 25 ноября 2025 года одобрило иммунопрепарат дурвалумаб (Имфинзи) в комбинации с химиотерапией FLOT для лечения пациентов с резектабельной аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода.
Это решение основано на результатах масштабного исследования MATTERHORN, которое показало значительное улучшение результатов:
✅ Снижение риска прогрессирования или смерти на 29% (по показателю бессобытийной выживаемости).
✅Увеличение частоты полного патологического ответа в 2.5 раза (19.2% против 7.2%).
✅Снижение риска смерти на 22% (по показателю общей выживаемости).
Схема лечения: дурвалумаб в комбинации с химиотерапией FLOT назначается до и после операции, с последующей монотерапией дурвалумабом.
⚡️Это важный шаг вперёд, устанавливающий новую стандартную опцию лечения для этой группы пациентов⚡️
🙏Ждём новый стандарт и в наших Клинических рекомендациях!
Рак желудка, до сих пор, считается одним из самых агрессивных и плохо поддающихся терапии заболеваний.
#про_желудок #FDA #Имфинзи #дурвалумаб
❤7🔥1
Иммуностимуляторы, витамины и БАДы во время лечения: почему "помощь" может быть опасной.
Сегодня разберем очень важную тему, которая волнует почти каждого пациента и его родственников. Услышав диагноз "онкология", первое желание — найти волшебную таблетку, которая "укрепит иммунитет" и поможет организму бороться. В ход идут разрекламированные иммуностимуляторы, витаминные комплексы и БАДы "от всех болезней".
❗Но стоп! Прежде чем покупать очередную баночку, давайте разберемся, почему врачи-онкологи в большинстве случаев выступают против такой "самодеятельности".
1.Непредсказуемое взаимодействие с лечением
Это главная и самая опасная причина. Химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия — это высокоточные инструменты. Их задача — атаковать быстро делящиеся клетки (в случае химиотерапии) или иметь конкретную "мишень".
Многие БАДы и, казалось бы, безобидные травы могут:
🔺Снижать эффективность лечения.
🔺Усиливать токсичность. Они могут "наложиться" на побочные эффекты лекарств, увеличив нагрузку на печень, почки или сердце.
🔺Создавать непредвиденные реакции. Просто мы не знаем, как поведет себя сложная молекула таргетного препарата в присутствии экстракта какого-нибудь гриба или растения.
2.Миф о "поднятии иммунитета"
Иммунная система при онкологии — это не слабый мотор, который нужно "подкрутить". Это сложная и иногда сбитая с толку система. Опухоль умеет маскироваться и подавлять иммунный ответ.
🔺Стимуляторы — не смарт-бомбы. Большинство разрекламированных иммуностимуляторов не обладают избирательным действием. Да и совсем не имеют никакой доказательной базы. Мы не знаем, как эти "препараты" повлияют на иммунную систему и есть опасность сделать только хуже.
🔺Настоящая иммунотерапия — это другое. Когда онкологи говорят об иммунотерапии, они имеют в виду абсолютно другие, сертифицированные препараты (ингибиторы контрольных точек), которые точечно "снимают тормоза" с иммунной системы, чтобы она сама увидела и уничтожила опухоль. Это не имеет ничего общего с эхинацеей или другими стимуляторами.
3.Витамины.
Вашему организму действительно нужны силы для борьбы и восстановления. И иногда правда у пациента имеются дефициты витаминов, макро и микроэлементов. Но, прежде чем пить все эти разрекламированные комплексы, нужно выполнить анализ на эти дефициты, проконсультироваться с врачом, для адекватного и правильного назначения препаратов. И уже для всех не секрет, что пить витамины все вместе-это ошибка, так как они конкурируют между собой и не дают усваиваться друг другу. Но лучший источник — это не синтетические витамины в лошадиных дозах, а полноценное и сбалансированное питание.
4.Финансовая сторона: не тратьте деньги зря!
Лечение онкологического заболевания — дорогостоящий процесс, даже при поддержке государства. Тратить последние средства на БАДы с недоказанной эффективностью — это, к сожалению, выбрасывание денег на ветер. Лучше вложить эти ресурсы в качественное питание, комфортную реабилитацию или психологическую помощь.
Что же делать? Как помочь организму и себе, во время лечения онкологического заболевания, мы разберем в следующих постах. ⬇ #миф_или_правда
Сегодня разберем очень важную тему, которая волнует почти каждого пациента и его родственников. Услышав диагноз "онкология", первое желание — найти волшебную таблетку, которая "укрепит иммунитет" и поможет организму бороться. В ход идут разрекламированные иммуностимуляторы, витаминные комплексы и БАДы "от всех болезней".
❗Но стоп! Прежде чем покупать очередную баночку, давайте разберемся, почему врачи-онкологи в большинстве случаев выступают против такой "самодеятельности".
1.Непредсказуемое взаимодействие с лечением
Это главная и самая опасная причина. Химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия — это высокоточные инструменты. Их задача — атаковать быстро делящиеся клетки (в случае химиотерапии) или иметь конкретную "мишень".
Многие БАДы и, казалось бы, безобидные травы могут:
🔺Снижать эффективность лечения.
🔺Усиливать токсичность. Они могут "наложиться" на побочные эффекты лекарств, увеличив нагрузку на печень, почки или сердце.
🔺Создавать непредвиденные реакции. Просто мы не знаем, как поведет себя сложная молекула таргетного препарата в присутствии экстракта какого-нибудь гриба или растения.
2.Миф о "поднятии иммунитета"
Иммунная система при онкологии — это не слабый мотор, который нужно "подкрутить". Это сложная и иногда сбитая с толку система. Опухоль умеет маскироваться и подавлять иммунный ответ.
🔺Стимуляторы — не смарт-бомбы. Большинство разрекламированных иммуностимуляторов не обладают избирательным действием. Да и совсем не имеют никакой доказательной базы. Мы не знаем, как эти "препараты" повлияют на иммунную систему и есть опасность сделать только хуже.
🔺Настоящая иммунотерапия — это другое. Когда онкологи говорят об иммунотерапии, они имеют в виду абсолютно другие, сертифицированные препараты (ингибиторы контрольных точек), которые точечно "снимают тормоза" с иммунной системы, чтобы она сама увидела и уничтожила опухоль. Это не имеет ничего общего с эхинацеей или другими стимуляторами.
3.Витамины.
Вашему организму действительно нужны силы для борьбы и восстановления. И иногда правда у пациента имеются дефициты витаминов, макро и микроэлементов. Но, прежде чем пить все эти разрекламированные комплексы, нужно выполнить анализ на эти дефициты, проконсультироваться с врачом, для адекватного и правильного назначения препаратов. И уже для всех не секрет, что пить витамины все вместе-это ошибка, так как они конкурируют между собой и не дают усваиваться друг другу. Но лучший источник — это не синтетические витамины в лошадиных дозах, а полноценное и сбалансированное питание.
4.Финансовая сторона: не тратьте деньги зря!
Лечение онкологического заболевания — дорогостоящий процесс, даже при поддержке государства. Тратить последние средства на БАДы с недоказанной эффективностью — это, к сожалению, выбрасывание денег на ветер. Лучше вложить эти ресурсы в качественное питание, комфортную реабилитацию или психологическую помощь.
Что же делать? Как помочь организму и себе, во время лечения онкологического заболевания, мы разберем в следующих постах. ⬇ #миф_или_правда
🔥14❤4👍3
Чем помочь себе во время лечения ? Без БАДов и опасных мифов.
В продолжение нашей важной темы о том, почему иммуностимуляторы и БАДы во время онкологического лечения — это плохая идея, давайте поговорим о том, что действительно работает.
Когда традиционное "поднять иммунитет" таблетками не вариант, на первый план выходят проверенные, доказательные методы поддержки организма. Ваша главная задача во время химиотерапии — избежать инфекций и помочь себе перенести лечение с минимальными потерями.
🧐Итак, что рекомендует доказательная медицина.
1⃣ Ваша броня от инфекций: гигиена — это всё.
Химиотерапия временно снижает уровень нейтрофилов — главных клеток защиты от бактерий. В этот период вы особенно уязвимы.
✅Гигиена рук: часто мойте руки с мылом или используйте антисептик.
✅Избегайте скоплений людей: по возможности ограничьте походы в магазины, общественный транспорт, кино. Если нужно выйти, надевайте маску.
✅Избегайте контакта с больными: попросите друзей и родственников с симптомами ОРВИ отложить визиты.
✅Безопасность питания: тщательно мойте фрукты и овощи. Откажитесь от сырых и недостаточно проваренных продуктов (суши, строганина, яйца всмятку), чтобы избежать пищевых инфекций.
2⃣Питание.
Ваша цель — не навредить и дать организму энергию и строительный материал.
✅Достаточный белок: белок критически важен для восстановления тканей и производства клеток крови. Включайте в рацион курицу, индейку, рыбу, яйца (сваренные вкрутую!), творог, тофу. Если аппетит плохой, используйте протеиновые коктейли или специализированное лечебное питание (по рекомендации врача/диетолога).
✅Достаточное питье: вода помогает выводить токсины и справляться с некоторыми побочными эффектами. Пейте небольшими порциями в течение дня.
3⃣Физическая активность.
Да, даже во время лечения. Многочисленные исследования, поддерживаемые ASCO и ESMO, подтверждают: дозированная физическая активность помогает бороться с усталостью, улучшает настроение, уменьшает тошноту и укрепляет мышцы.
Достаточно 20-30 минут умеренной активности в день: прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика, растяжка, йога.
4⃣Управление побочными эффектами: работайте в команде с врачом.
Не терпите! Современная медицина имеет в арсенале мощные средства для контроля тошноты, боли и других симптомов.
5⃣Ментальное здоровье.
Тревога и стресс — нормальные спутники болезни. Но с ними можно и нужно работать. Посещайте психотерапевта, он поможет побороть стресс и ненужные страхи, поможет нормализовать сон, а как мы знаем, здоровый сон-это лекарство.
6⃣Вакцинация.
Лучше всего вакцинироваться до лечения, либо в перерыве между циклами химиотерапии (если этот перерыв составляет 3-4 нед). Подробнее о вакцинации расскажу в следующий раз.
❗Эти простые правила помогут минимизировать осложнения во время проведения химиотерапии, поддержать свой организм и напитать его здоровьем. Не нужно тратить деньги на ненужные недоказанные "лекарства".🌼
#мифы_или_правда
В продолжение нашей важной темы о том, почему иммуностимуляторы и БАДы во время онкологического лечения — это плохая идея, давайте поговорим о том, что действительно работает.
Когда традиционное "поднять иммунитет" таблетками не вариант, на первый план выходят проверенные, доказательные методы поддержки организма. Ваша главная задача во время химиотерапии — избежать инфекций и помочь себе перенести лечение с минимальными потерями.
🧐Итак, что рекомендует доказательная медицина.
1⃣ Ваша броня от инфекций: гигиена — это всё.
Химиотерапия временно снижает уровень нейтрофилов — главных клеток защиты от бактерий. В этот период вы особенно уязвимы.
✅Гигиена рук: часто мойте руки с мылом или используйте антисептик.
✅Избегайте скоплений людей: по возможности ограничьте походы в магазины, общественный транспорт, кино. Если нужно выйти, надевайте маску.
✅Избегайте контакта с больными: попросите друзей и родственников с симптомами ОРВИ отложить визиты.
✅Безопасность питания: тщательно мойте фрукты и овощи. Откажитесь от сырых и недостаточно проваренных продуктов (суши, строганина, яйца всмятку), чтобы избежать пищевых инфекций.
2⃣Питание.
Ваша цель — не навредить и дать организму энергию и строительный материал.
✅Достаточный белок: белок критически важен для восстановления тканей и производства клеток крови. Включайте в рацион курицу, индейку, рыбу, яйца (сваренные вкрутую!), творог, тофу. Если аппетит плохой, используйте протеиновые коктейли или специализированное лечебное питание (по рекомендации врача/диетолога).
✅Достаточное питье: вода помогает выводить токсины и справляться с некоторыми побочными эффектами. Пейте небольшими порциями в течение дня.
3⃣Физическая активность.
Да, даже во время лечения. Многочисленные исследования, поддерживаемые ASCO и ESMO, подтверждают: дозированная физическая активность помогает бороться с усталостью, улучшает настроение, уменьшает тошноту и укрепляет мышцы.
Достаточно 20-30 минут умеренной активности в день: прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика, растяжка, йога.
4⃣Управление побочными эффектами: работайте в команде с врачом.
Не терпите! Современная медицина имеет в арсенале мощные средства для контроля тошноты, боли и других симптомов.
5⃣Ментальное здоровье.
Тревога и стресс — нормальные спутники болезни. Но с ними можно и нужно работать. Посещайте психотерапевта, он поможет побороть стресс и ненужные страхи, поможет нормализовать сон, а как мы знаем, здоровый сон-это лекарство.
6⃣Вакцинация.
Лучше всего вакцинироваться до лечения, либо в перерыве между циклами химиотерапии (если этот перерыв составляет 3-4 нед). Подробнее о вакцинации расскажу в следующий раз.
❗Эти простые правила помогут минимизировать осложнения во время проведения химиотерапии, поддержать свой организм и напитать его здоровьем. Не нужно тратить деньги на ненужные недоказанные "лекарства".🌼
#мифы_или_правда
❤8👍4👏2
Мы много говорили с вами о нейтропении и о том, как с ней бороться. Можно почитать здесь ссылка 1 Но, даже лучший препарат, можно обесценить ошибкой в сроках.
Снова и снова я сталкиваюсь с одной и той же опасной ситуацией: филграстим (Г-КСФ) пациенту вводят в день химиотерапии. И самое частое оправдание: «Препарат есть в наличии по ОМС сейчас, вот и колем».
Давайте разберемся в важном вопросе: сроки введения препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста (таких как филграстим).
Часто в онкологии возникает соблазн
🌎Мировые клинические рекомендации и инструкции к препарату единогласны:
Г-КСФ нельзя вводить в день химиотерапии
Причина — в механизме действия.
1. Химиотерапия воздействует на все быстро делящиеся клетки, в том числе и на клетки костного мозга, "выключая" его на время.
2. Г-КСФ (например филграстим) — это "сигнал" для костного мозга к ускоренному производству нейтрофилов (защитных клеток крови).
Это может привести к повреждению стволовых клеток
👍🏻Правильный протокол: Г-КСФ назначается не ранее, чем через 24 часа по окончании химиотерапии, а прекращается не позднее, чем за 48 часов до начала следующего курса;
Так мы даем лекарству работать правильно и защищаем резервы вашего костного мозга, а также создаём ту, необходимую «подушку безопасности» от инфекций!
Помните, что следование доказательным стандартам — это залог эффективности и безопасности вашего лечения.❤️
Всем хороших выходных и, главное, здоровья!☘️👩🏼⚕️
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7👍6
"Восстановление крови после химиотерапии: нужно ли торопиться?"❓
Этот вопрос действительно возникает у многих пациентов после курса химиотерапии. Всё дело в том, что «химия» угнетает работу стволовых клеток костного мозга. Из-за этого новые клетки крови — эритроциты, тромбоциты, лейкоциты — образуются медленнее, а иногда процесс и вовсе останавливается. Костный мозг как будто впадает в «спячку».😴
В анализе крови мы видим характерный «провал». Чаще всего он случается на 7-10 день после введения химиопрепаратов, но может произойти и позже, например, на 21 день. А по плану уже пора начинать следующий этап лечения — лучевую терапию или операцию. Что же делать?
❓ Возникает множество вопросов:
❓Нужно ли капать препараты железа или колоть витамин B12, даже если нет их дефицита, лишь бы поднять гемоглобин?
❓Нужно ли ставить уколы Г-КСФ (колониестимулирующие факторы)?
❓А что, если уколоть всё вместе: Г-КСФ, эритропоэтин, тромбопоэтин, да ещё добавить дексаметазон?
❗️ Ответ на все эти вопросы один: не нужно торопиться.
Дайте вашему костному мозгу время восстановиться. Он очень много трудился. Его «били», стимулировали, потом снова «били» и снова стимулировали. Ему просто нужна передышка🏖 , чтобы прийти в себя и снова начать работать как прежде💪
Конечно, я не говорю, что если есть реальные дефициты их не нужно восстанавливать и сидеть ждать у моря погоды. Но когда нет показаний к назначению дополнительной терапии, не нужно срочно колоть или пить различные БАДы, витамины и тем более самостоятельно колоть Г-КСФ, дексаметазон и т.д., которые будут не эффективны, а порой и вредны, чтобы срочно начать новый этап лечения.
Вы спросите:
🧐 Ответ: нет, она не вырастет настолько быстро, и метастазы не появятся мгновенно. А если бы такое и произошло, то проведение плановой операции или лучевой терапии потеряло бы смысл — в таком агрессивном случае опухоль, скорее всего, быстро вернулась бы даже после лечения.
Звучит, возможно, грубо, и вам не хотелось бы такое слышать, но это правда.
Что говорят клинические рекомендации?
В них нет жёстких временных рамок. Сроки носят рекомендательный характер и зависят от восстановления показателей крови.
🔷 При адъювантной химиотерапии: «Лучевую терапию рекомендовано начать по завершении всей запланированной полихимиотерапии после восстановления нормальных показателей крови (обычно через 3–4 недели)».
🔹После неоадъювантной химиотерапии: «При отсутствии противопоказаний проведение хирургического лечения рекомендуется в срок до 7 недель после её окончания».
👩🏼⚕️Вывод: главное — дать организму, и в частности костному мозгу, возможность восстановиться. Это важный этап на пути к эффективному продолжению лечения. Доверяйте своему лечащему врачу и наберитесь терпения.☘️
#про_химию #про_анализы
«Доктор, мне срочно нужно восстановить кровь, чтобы начать лучевую терапию или операцию. Что мне попить или поколоть?»
Этот вопрос действительно возникает у многих пациентов после курса химиотерапии. Всё дело в том, что «химия» угнетает работу стволовых клеток костного мозга. Из-за этого новые клетки крови — эритроциты, тромбоциты, лейкоциты — образуются медленнее, а иногда процесс и вовсе останавливается. Костный мозг как будто впадает в «спячку».
В анализе крови мы видим характерный «провал». Чаще всего он случается на 7-10 день после введения химиопрепаратов, но может произойти и позже, например, на 21 день. А по плану уже пора начинать следующий этап лечения — лучевую терапию или операцию. Что же делать?
❓Нужно ли капать препараты железа или колоть витамин B12, даже если нет их дефицита, лишь бы поднять гемоглобин?
❓Нужно ли ставить уколы Г-КСФ (колониестимулирующие факторы)?
❓А что, если уколоть всё вместе: Г-КСФ, эритропоэтин, тромбопоэтин, да ещё добавить дексаметазон?
Дайте вашему костному мозгу время восстановиться. Он очень много трудился. Его «били», стимулировали, потом снова «били» и снова стимулировали. Ему просто нужна передышка
Конечно, я не говорю, что если есть реальные дефициты их не нужно восстанавливать и сидеть ждать у моря погоды. Но когда нет показаний к назначению дополнительной терапии, не нужно срочно колоть или пить различные БАДы, витамины и тем более самостоятельно колоть Г-КСФ, дексаметазон и т.д., которые будут не эффективны, а порой и вредны, чтобы срочно начать новый этап лечения.
Вы спросите:
«А как же опухоль? Ведь она вырастет, появятся метастазы!»
Звучит, возможно, грубо, и вам не хотелось бы такое слышать, но это правда.
Что говорят клинические рекомендации?
В них нет жёстких временных рамок. Сроки носят рекомендательный характер и зависят от восстановления показателей крови.
🔷 При адъювантной химиотерапии: «Лучевую терапию рекомендовано начать по завершении всей запланированной полихимиотерапии после восстановления нормальных показателей крови (обычно через 3–4 недели)».
🔹После неоадъювантной химиотерапии: «При отсутствии противопоказаний проведение хирургического лечения рекомендуется в срок до 7 недель после её окончания».
👩🏼⚕️Вывод: главное — дать организму, и в частности костному мозгу, возможность восстановиться. Это важный этап на пути к эффективному продолжению лечения. Доверяйте своему лечащему врачу и наберитесь терпения.☘️
#про_химию #про_анализы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍4🙏2
Сегодня начнём говорить про анемию, частую спутницу онкологического заболевания. Анемия при злокачественных новообразованиях определяется как снижение концентрации гемоглобина ниже нормального значения (обычно 120 г/л) или более чем на 20 г/л от исходного значения (референса).
Что такое анемия?
Если упростить, анемия — это состояние, когда вашей крови не хватает «рабочих лошадок» — эритроцитов и переносимого ими гемоглобина, который доставляет кислород к тканям. Без кислорода сил у организма действительно становится меньше. Отсюда и симптомы: слабость, одышка, бледность и головокружение,быстрая утомляемость.
Частота возникновения анемии у онкологических больных
составляет от 40% до 65%, а частота развития анемии, индуцированной противоопухолевой лекарственной терапией, составляет от 40% до 70%
У онкологических пациентов анемия может быть вызвана несколькими причинами:
✔️Самой опухолью (распад, хроническая кровопотеря, интоксикация, метастазы в кости, распад опухоли и острое кровотечение).
✔️Лечением: химиотерапия, иммунотерапия, таргетные препараты, лучевая терапия могут временно угнетать работу костного мозга — «фабрики» по производству крови. После операции на желудке, в связи с нарушением всасываемости железа, витамина B12.
✔️Другое: наследственные заболевания, болезнь почек, диета и т.д.
Выделяют 5степеней тяжести анемии согласно единой классификации Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE):
✔️1 (легкая): Hb < 120 г/л
✔️2 (умеренная): Hb 99 – 80 г/л
✔️3 (тяжелая): Hb < 80 г/л (часто показана гемотрансфузия)
✔️4 (угрожающая жизни): Требует экстренного вмешательства.
✔️5 Смерть
Какие анализы сдать, чтобы найти причину?
Чтобы не просто констатировать анемию, а понять её причину, одного общего анализа крови (ОАК) недостаточно. Необходим «расширенный набор» анализов, который дает врачу полную картину:
🔹Общий анализ крови с ретикулоцитами: ОАК покажет уровень гемоглобина, а ретикулоциты — насколько активно костный мозг пытается производить новые эритроциты.
🔹Оценка обмена железа: Ферритин (с учетом воспаления, так как он повышается при нем), насыщение трансферрина (НТЖ).
🔹Витамины: уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.
🔹Дополнительные исследования: по показаниям врач может назначить анализы на скрытую кровь в кале, эндоскопические исследования, пробу Кумбса (для выявления иммунных причин) или оценку функции почек.
Почему это важно?
Потому что от результатов этой диагностики будет полностью зависеть тактика лечения. Анемию из-за дефицита железа и анемию из-за подавления костного мозга лечат по-разному.
В следующем посте мы подробно разберем все современные методы лечения анемии: от препаратов железа и эритропоэтинов до переливаний крови.
#про_анализы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍2💯1
Почему «просто попить железо» — часто не работает?
Ранее мы говорили о причинах, диагностики и степенях анемии. Сегодня я хочу на реальном примере кратко показать, почему так важна правильная диагностика.
Ко мне на консультацию обратилась пациента А., 68 лет.
Диагноз: ТНРМЖ cT3N1M0. BRCA1/2 отр.
Лечение: проводилась НАПХ по схеме 4АС + 12 еженедельных Паклитаксел + Карбоплатин AUC6 1 раз в 3 недели.
Проблема: в процессе лечения у пациентки постепенно развивается анемия — сначала легкая, затем средней степени тяжести, далее тяжелая на границе со средней.
❓ Какая тактика была выбрана, для лечения анемии (и почему она не сработала):
На протяжении лечения врач, видя лишь сниженный гемоглобин и не проводя дообследования, назначал внутривенные капельницы препаратов железа. Причем их ставили в дни проведения химиотерапии❗️ Результат: гемоглобин оставался на прежнем низком уровне, повышался на 1-2 единицы, а после очередного цикла «химии» снова падал.
Важный момент: клинических проявлений не было.
🧐 Давайте разберем эту ситуацию поэтапно.
Итак, анемия — это не всегда дефицит железа. Вслепую капать столь активный препарат без доказательств дефицита — нерационально и иногда опасно.
❓Что было сделано не так?
🔹Препарат железа назначался и вводился вслепую, без подтверждения дефицита.
🔹Его вводили в дни химиотерапии, что не рекомендуется из-за риска взаимодействия и окислительного стресса.
❓Что НЕ было сделано (ключевая ошибка):
Не была проведена базовая диагностика.
Давайте посмотрим на общий анализ крови (слева на картинке), который ранее сдавался:
Гемоглобин (Hb) = 79 г/л — анемия тяжелой степени (3-я степень по CTCAE).
Эритроциты = 2.40 — значительно снижены.
Гематокрит = 24.3% — значительно снижен.
Но самое важное — эритроцитарные индексы:
MCV = 101.4 фл (норма 80-100) — повышен. Это указывает на макроцитарную анемию (эритроциты увеличены в размере).
MCH = 33.1 пг — на верхней границе нормы.
❓О чем говорит макроцитарная анемия?
Чаще всего — о нарушении синтеза ДНК в костном мозге. Эритроциты не могут правильно делиться и «вырастают» большими. Наиболее частые причины:
✔️Дефицит витамина B12.
✔️Дефицит фолиевой кислоты.
✔️Прямое токсическое действие химиотерапии на костный мозг (миелосупрессия).
🧐 У пациентки помимо низкого гемоглобина имелась: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения . Мы можем только предполагать, что перед нами миелотоксическая/апластическая анемия.
Результаты дообследования пациентки (после введения железа через 2-3 нед) малоинформативно:
-Ферритин = 813 (резко повышен, нужно выполнить анализ на СРБ, исключить воспаление, также связан с недавним введением препарата железа).
-Железо сывороточное = 30.
-Витамин B12 = 689 (в норме).
-Фолиевая кислота = 11.13 (в норме).
Спойлер 🤫: после сдачи данных анализов крови, пациентка больше не принимала препараты железа. Мною было рекомендовано:
➖ Выполнить редукцию доз химиопрепаратов на 25% (в связи с гематологической токсичностью 3 ст., задержкой химиотерапии более чем на 1 нед.)
➖ Эритропоэтин (но к сожалению возможности введения препарата не было).
➖ Время на восстановление
🎯Через 2 нед повторили контроль: Ферритин, железо, трансферрин, показатели оставались в норме, а гемоглобин поднялся до 90 г/л. И все циклы химиотерапии проведены до конца.
#про_анализы #про_химию
Если интересно, читаем дальше⬇️
Ранее мы говорили о причинах, диагностики и степенях анемии. Сегодня я хочу на реальном примере кратко показать, почему так важна правильная диагностика.
Ко мне на консультацию обратилась пациента А., 68 лет.
Диагноз: ТНРМЖ cT3N1M0. BRCA1/2 отр.
Лечение: проводилась НАПХ по схеме 4АС + 12 еженедельных Паклитаксел + Карбоплатин AUC6 1 раз в 3 недели.
Проблема: в процессе лечения у пациентки постепенно развивается анемия — сначала легкая, затем средней степени тяжести, далее тяжелая на границе со средней.
На протяжении лечения врач, видя лишь сниженный гемоглобин и не проводя дообследования, назначал внутривенные капельницы препаратов железа. Причем их ставили в дни проведения химиотерапии
Важный момент: клинических проявлений не было.
Итак, анемия — это не всегда дефицит железа. Вслепую капать столь активный препарат без доказательств дефицита — нерационально и иногда опасно.
❓Что было сделано не так?
🔹Препарат железа назначался и вводился вслепую, без подтверждения дефицита.
🔹Его вводили в дни химиотерапии, что не рекомендуется из-за риска взаимодействия и окислительного стресса.
❓Что НЕ было сделано (ключевая ошибка):
Не была проведена базовая диагностика.
Давайте посмотрим на общий анализ крови (слева на картинке), который ранее сдавался:
Гемоглобин (Hb) = 79 г/л — анемия тяжелой степени (3-я степень по CTCAE).
Эритроциты = 2.40 — значительно снижены.
Гематокрит = 24.3% — значительно снижен.
Но самое важное — эритроцитарные индексы:
MCV = 101.4 фл (норма 80-100) — повышен. Это указывает на макроцитарную анемию (эритроциты увеличены в размере).
MCH = 33.1 пг — на верхней границе нормы.
❓О чем говорит макроцитарная анемия?
Чаще всего — о нарушении синтеза ДНК в костном мозге. Эритроциты не могут правильно делиться и «вырастают» большими. Наиболее частые причины:
✔️Дефицит витамина B12.
✔️Дефицит фолиевой кислоты.
✔️Прямое токсическое действие химиотерапии на костный мозг (миелосупрессия).
Результаты дообследования пациентки (после введения железа через 2-3 нед) малоинформативно:
-Ферритин = 813 (резко повышен, нужно выполнить анализ на СРБ, исключить воспаление, также связан с недавним введением препарата железа).
-Железо сывороточное = 30.
-Витамин B12 = 689 (в норме).
-Фолиевая кислота = 11.13 (в норме).
Спойлер 🤫: после сдачи данных анализов крови, пациентка больше не принимала препараты железа. Мною было рекомендовано:
🎯Через 2 нед повторили контроль: Ферритин, железо, трансферрин, показатели оставались в норме, а гемоглобин поднялся до 90 г/л. И все циклы химиотерапии проведены до конца.
#про_анализы #про_химию
Если интересно, читаем дальше
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11
Какие подходы к лечению у нас имеются? Кратко о сценариях:
СЦЕНАРИЙ 1: Анемия + Дефицит железа или витаминов.
Лечение: внутривенно препараты железа (таблетки на фоне ХТ плохо усваиваются) или таблетированные/инъекционные формы вит.В12, фолиевой кислоты.❗️ Важно: инфузию железа не проводят в день введения химиопрепаратов.
СЦЕНАРИЙ 2: Анемия БЕЗ дефицита (миелотоксическая).
Лечение: Бесполезно добавлять «стройматериал», если «фабрика» (костный мозг) временно не работает.
🔹Время и поддержка. Организму дают время на восстановление между циклами.
🔹Редукция дозы химиопрепаратов.
🔹В некоторых случаях: Эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП) — аналоги гормона эритропоэтина. Они дают костному мозгу сигнал к работе. Назначаются только врачом с учетом всех рисков (например, тромбозов).
СЦЕНАРИЙ 3: тяжелая, угрожающая или симптомная анемия.
Лечение: рассматривается переливание эритроцитарной массы (гемотрансфузия).
По российским стандартам (Приказ Минздрава №1128Н): при хронической анемии гемотрансфузия показана не по цифре гемоглобина, а для коррекции жизнеугрожающих симптомов гипоксии, если патогенетическое лечение (устранение причины) невозможно или неэффективно.
Итог:
Правильная диагностика — залог эффективного лечения. Она позволяет:
✅Не тратить время и ресурсы на бесполезную терапию (как железо при его нормальном уровне).
✅Выбрать верную тактику, которая действительно поможет.
✅Провести запланированное лечение максимально эффективно и безопасно.
Источник: Практические рекомендации RUSSCO по лечению анемии, 2025, NCCN Guidelines Version 3.2026
#про_анализы #про_химию
СЦЕНАРИЙ 1: Анемия + Дефицит железа или витаминов.
Лечение: внутривенно препараты железа (таблетки на фоне ХТ плохо усваиваются) или таблетированные/инъекционные формы вит.В12, фолиевой кислоты.
СЦЕНАРИЙ 2: Анемия БЕЗ дефицита (миелотоксическая).
Лечение: Бесполезно добавлять «стройматериал», если «фабрика» (костный мозг) временно не работает.
🔹Время и поддержка. Организму дают время на восстановление между циклами.
🔹Редукция дозы химиопрепаратов.
🔹В некоторых случаях: Эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП) — аналоги гормона эритропоэтина. Они дают костному мозгу сигнал к работе. Назначаются только врачом с учетом всех рисков (например, тромбозов).
СЦЕНАРИЙ 3: тяжелая, угрожающая или симптомная анемия.
Лечение: рассматривается переливание эритроцитарной массы (гемотрансфузия).
По российским стандартам (Приказ Минздрава №1128Н): при хронической анемии гемотрансфузия показана не по цифре гемоглобина, а для коррекции жизнеугрожающих симптомов гипоксии, если патогенетическое лечение (устранение причины) невозможно или неэффективно.
Итог:
Правильная диагностика — залог эффективного лечения. Она позволяет:
✅Не тратить время и ресурсы на бесполезную терапию (как железо при его нормальном уровне).
✅Выбрать верную тактику, которая действительно поможет.
✅Провести запланированное лечение максимально эффективно и безопасно.
Источник: Практические рекомендации RUSSCO по лечению анемии, 2025, NCCN Guidelines Version 3.2026
#про_анализы #про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8👍4
🩸Анемия. Функциональный дефицит железа.
Хочу рассказать вам более подробно то, как развивается анемия у пациента с заболеванием ЗНО. Не о дефиците железа из-за кровопотери и не прямом действие "химии" и "лучей". Это более сложный процесс, который запускает сама опухоль.
Такую анемию называют «анемией хронических заболеваний» (АХЗ) или «анемией, ассоциированной с опухолью». Её механизм — это цепная реакция в организме.
🧐 Что происходит? Шаг за шагом
1️⃣Воспалительная реакция. Опухоль и её микроокружение выделяют особые сигнальные молекулы — цитокины (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α). Для организма опухоль — это хронический очаг воспаления.
2️⃣Ответ печени. В ответ на этот сигнал печень начинает усиленно вырабатывать белок гепсидин. Его можно назвать главным дирижером обмена железа.
3️⃣Действие гепсидина (это ключевой момент!): Гепсидин в ответ на воспаление обеспечивает гипоферремию путем блокировки главных путей поступления железа в плазму (главным образом железа от селезеночных и печеночных макрофагов, но также и железа, адсорбируемого из двенадцатиперстной кишки). Длительная гипоферремия ограничивает доступность железа для синтеза гемоглобина и эритропоэза, вызывая анемию воспаления. Адаптировано по Butt A.T., Thomas M.S.
-В кишечнике: он блокирует всасывание пищевого железа. «Ворота» закрываются.
-В клетках (макрофагах): он запирает железо внутри клеток, которые хранят его запасы. Эти клетки перестают отдавать железо в кровь для нужд костного мозга.
⤵️
Итог: железо есть в организме (иногда его даже много по анализам!), но оно недоступно для костного мозга, чтобы сделать новый гемоглобин. Оно находится в «функциональном плену».
Что такое «функциональный дефицит железа» (ФДЖ)?
Это и есть состояние, которое мы только что описали. Запасы железа в норме или повышены, но они не мобилизуются в кровь. Лабораторная картина при этом может казаться парадоксальной:
✔️Ферритин (маркер запасов железа) — нормальный или повышенный (так как он тоже является белком острой фазы воспаления и растет на фоне опухолевого процесса).
✔️Насыщение трансферрина (НТЖ) (маркер доступного для костного мозга железа) — снижено (<20%). Это главный диагностический признак ФДЖ.
✔️Гемоглобин — снижен.
Часто для коррекции такого состояния требуются внутривенные препараты железа. Большая доза, введенная в обход кишечника, может «пересилить» блокаду и обеспечить костный мозг строительным материалом➕ сочетание с эритропоэз-стимулирующими препаратами (ЭСП), которые дают дополнительный сигнал костному мозгу к работе.
🗝 Диагностика — ключ. Без анализов на ферритин и НТЖ отличить ФДЖ от истинного дефицита железа невозможно. А лечение — разное.
Анемия при ЗНО — часто не просто «мало железа». Это сложное состояние, где виновник — опухолевое воспаление, которое перераспределяет ресурсы организма. Понимание механизма «функционального дефицита» помогает врачу выбрать точную тактику.
Будьте здоровы❤️
#про_анализы #про_химию
Хочу рассказать вам более подробно то, как развивается анемия у пациента с заболеванием ЗНО. Не о дефиците железа из-за кровопотери и не прямом действие "химии" и "лучей". Это более сложный процесс, который запускает сама опухоль.
Такую анемию называют «анемией хронических заболеваний» (АХЗ) или «анемией, ассоциированной с опухолью». Её механизм — это цепная реакция в организме.
1️⃣Воспалительная реакция. Опухоль и её микроокружение выделяют особые сигнальные молекулы — цитокины (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α). Для организма опухоль — это хронический очаг воспаления.
2️⃣Ответ печени. В ответ на этот сигнал печень начинает усиленно вырабатывать белок гепсидин. Его можно назвать главным дирижером обмена железа.
3️⃣Действие гепсидина (это ключевой момент!): Гепсидин в ответ на воспаление обеспечивает гипоферремию путем блокировки главных путей поступления железа в плазму (главным образом железа от селезеночных и печеночных макрофагов, но также и железа, адсорбируемого из двенадцатиперстной кишки). Длительная гипоферремия ограничивает доступность железа для синтеза гемоглобина и эритропоэза, вызывая анемию воспаления. Адаптировано по Butt A.T., Thomas M.S.
-В кишечнике: он блокирует всасывание пищевого железа. «Ворота» закрываются.
-В клетках (макрофагах): он запирает железо внутри клеток, которые хранят его запасы. Эти клетки перестают отдавать железо в кровь для нужд костного мозга.
Итог: железо есть в организме (иногда его даже много по анализам!), но оно недоступно для костного мозга, чтобы сделать новый гемоглобин. Оно находится в «функциональном плену».
Что такое «функциональный дефицит железа» (ФДЖ)?
Это и есть состояние, которое мы только что описали. Запасы железа в норме или повышены, но они не мобилизуются в кровь. Лабораторная картина при этом может казаться парадоксальной:
✔️Ферритин (маркер запасов железа) — нормальный или повышенный (так как он тоже является белком острой фазы воспаления и растет на фоне опухолевого процесса).
✔️Насыщение трансферрина (НТЖ) (маркер доступного для костного мозга железа) — снижено (<20%). Это главный диагностический признак ФДЖ.
✔️Гемоглобин — снижен.
Часто для коррекции такого состояния требуются внутривенные препараты железа. Большая доза, введенная в обход кишечника, может «пересилить» блокаду и обеспечить костный мозг строительным материалом
Анемия при ЗНО — часто не просто «мало железа». Это сложное состояние, где виновник — опухолевое воспаление, которое перераспределяет ресурсы организма. Понимание механизма «функционального дефицита» помогает врачу выбрать точную тактику.
Будьте здоровы❤️
#про_анализы #про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11
Рекомендации пациентам ОГШ.pdf
793 KB
Попалась мне методичка про лучевую терапию опухолей головы и шеи, что делать до лечения, во время и после, про лучевые осложнения, написанная Ассоциацией радиотерапевтов России.
Довольно кратко, но понятно. Можно быстро ознакомиться с предстоящим лечением.
Довольно кратко, но понятно. Можно быстро ознакомиться с предстоящим лечением.
👍9❤2🔥2🙏1
Напоминаю, что на канале есть навигация вверху в закрепе☝️кликните по закрепленному сообщению и читайте то, что вам интересно https://t.me/onconata/106
Telegram
Онколог Наталья Макарова
🔍Навигация канала, для быстрого и простого поиска нужной и интересной для вас темы.
🌺 Пост знакомство, информация обо мне, про мою работу #про_онкомакарову
🔹Посты про рак молочной железы, диагностика. лечение, осложнения лечения #про_молочную_железу
🔹Посты…
🌺 Пост знакомство, информация обо мне, про мою работу #про_онкомакарову
🔹Посты про рак молочной железы, диагностика. лечение, осложнения лечения #про_молочную_железу
🔹Посты…
🔥5❤1👌1
Кто желает попасть ко мне на консультацию до Нового года, записывайтесь https://lahtaclinic.ru/app/#/doctor=31710
🎄
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🕊1
Боль при злокачественных заболеваниях. Правда ли рак молчит?
Мои пациенты часто спрашиваю:
Многие уверены, что серьезная болезнь, особенно онкологическая, непременно должна заявлять о себе болью. Правда в том, что ранний рак чаще всего не болит, и на то есть фундаментальные анатомические и физиологические причины.
🔬Крупный мета-анализ 2022 года, объединивший данные 444 исследований, показал: общая распространенность боли среди онкологических пациентов составляет 44,5%. Это значит, что даже на всех стадиях заболевания — от начальной до поздней — больше половины пациентов не испытывают боли как симптома. На ранних, самых излечимых стадиях, этот процент еще ниже. Боль — не универсальный спутник рака.🔬
🧐 Главная причина отсутствия боли: органы «немые»
Ключ к разгадке — в устройстве нашей ноцицептивной системы (системы восприятия боли) и анатомии внутренних органов.
✔️Основная функциональная ткань многих органов — паренхима (печени, почек, легких, головного мозга) — практически не имеет болевых рецепторов, слизистая желудка также не имеет болевых рецепторов. Маленькая опухоль может расти в такой ткани годами и сигналов тревоги не будет.
✔️Медленный рост. Опухоль начинается с нескольких клеток. Пока она мала, она не сдавливает окружающие структуры, не прорастает в нервные окончания и не вызывает значительного воспаления.
Боль возникает на более поздних этапах, когда опухоль выходит за пределы «немой» паренхимы и начинает механически воздействовать на окружающие структуры, богатые нервными окончаниями:
✔️Растяжение капсулы органа. Многие органы (печень, селезенка, почки) заключены в плотную оболочку — капсулу, которая уже хорошо иннервирована. Растущая опухоль растягивает эту капсулу, и тогда возникает тупая, ноющая боль.
✔️Прорастание в соседние ткани. Опухоль может прорастать в серозные оболочки (например, плевру вокруг легких или брюшину, мышечную стенку желудка), которые прекрасно инервированы и чувствительны.
✔️Сдавление нервов, сосудов или протоков. Крупное образование может давить на нервные сплетения, вызывая острую, иррадиирующую (распространяющуюся) боль.
✔️Метастазирование. Часто сильную боль вызывают не первичные опухоли, а их метастазы. Например, метастазы в кости раздражают богатую нервами надкостницу, что приводит к сильным болевым ощущениям.
✔️Воспалительный процесс. Опухоль может выделять биохимические вещества, которые провоцируют воспаление в окружающих тканях, что также активирует болевые рецепторы.
Надеюсь, я сумела ответить на вопрос👩🏼⚕️
Мои пациенты часто спрашиваю:
Наталья Владимировна, почему у меня ничего не болело? как так?
Многие уверены, что серьезная болезнь, особенно онкологическая, непременно должна заявлять о себе болью. Правда в том, что ранний рак чаще всего не болит, и на то есть фундаментальные анатомические и физиологические причины.
🔬Крупный мета-анализ 2022 года, объединивший данные 444 исследований, показал: общая распространенность боли среди онкологических пациентов составляет 44,5%. Это значит, что даже на всех стадиях заболевания — от начальной до поздней — больше половины пациентов не испытывают боли как симптома. На ранних, самых излечимых стадиях, этот процент еще ниже. Боль — не универсальный спутник рака.🔬
Ключ к разгадке — в устройстве нашей ноцицептивной системы (системы восприятия боли) и анатомии внутренних органов.
✔️Основная функциональная ткань многих органов — паренхима (печени, почек, легких, головного мозга) — практически не имеет болевых рецепторов, слизистая желудка также не имеет болевых рецепторов. Маленькая опухоль может расти в такой ткани годами и сигналов тревоги не будет.
✔️Медленный рост. Опухоль начинается с нескольких клеток. Пока она мала, она не сдавливает окружающие структуры, не прорастает в нервные окончания и не вызывает значительного воспаления.
Боль возникает на более поздних этапах, когда опухоль выходит за пределы «немой» паренхимы и начинает механически воздействовать на окружающие структуры, богатые нервными окончаниями:
✔️Растяжение капсулы органа. Многие органы (печень, селезенка, почки) заключены в плотную оболочку — капсулу, которая уже хорошо иннервирована. Растущая опухоль растягивает эту капсулу, и тогда возникает тупая, ноющая боль.
✔️Прорастание в соседние ткани. Опухоль может прорастать в серозные оболочки (например, плевру вокруг легких или брюшину, мышечную стенку желудка), которые прекрасно инервированы и чувствительны.
✔️Сдавление нервов, сосудов или протоков. Крупное образование может давить на нервные сплетения, вызывая острую, иррадиирующую (распространяющуюся) боль.
✔️Метастазирование. Часто сильную боль вызывают не первичные опухоли, а их метастазы. Например, метастазы в кости раздражают богатую нервами надкостницу, что приводит к сильным болевым ощущениям.
✔️Воспалительный процесс. Опухоль может выделять биохимические вещества, которые провоцируют воспаление в окружающих тканях, что также активирует болевые рецепторы.
Надеюсь, я сумела ответить на вопрос👩🏼⚕️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍12❤5🤓1
Forwarded from СТООНКО
🔴 Пятый оригинальный российский препарат в онкологии вошел в клиническое исследование за последние 10 лет
https://www.interfax.ru/pressreleases/1062390
https://www.interfax.ru/pressreleases/1062390
Интерфакс
Российский инновационный таргетный препарат OM-RCA-01 для лечения рака начал изучаться в клиническом исследовании
Москва, 10 декабря 2025 г.
🔥4❤2👏2
Данное клиническое исследование будет проводиться во многих городах России, по ссылке указаны центры проведения КИ
https://grlsbase.ru/clinicaltrails/clintrail/14730/org
Терапия направлена на рецептор FGFR1 в опухоли.
https://grlsbase.ru/clinicaltrails/clintrail/14730/org
Терапия направлена на рецептор FGFR1 в опухоли.
grlsbase.ru
РКИ № 483 от 24.10.2025 OMRCA01-TAGNOT - организации - GRLSBASE
Организации, в которых проводится клиническое исследование РКИ № 483 от 24.10.2025 OMRCA01-TAGNOT
❤8🔥2👏2
Гигиена полости рта как фактор профилактики осложнений противоопухолевой терапии🦷
Сегодня хочу обсудить тему, которая находится на стыке специальностей, но имеет критическое значение для качества жизни. Речь о гигиене полости рта. Хотела бы начать рассказ о проблеме с которой сама столкнулась.
Во время обучения в медицинском университете я столкнулась с прогрессирующей стоматологической патологией: множественный кариес, пульпиты, жевательной группы зубов. Несмотря на регулярные визиты к стоматологу, ситуация не улучшалась. Традиционное объяснение («избыток сладкого») не давало полной картины, поскольку не учитывало индивидуальных факторов. Я думала:
Точку, в моих мучительных догадках, поставил стоматолог (по сей день я доверяю свои зубы ему), открывший мне глаза на ключевую проблему: неэффективная гигиена полости рта. Недостаточное удаление микробного налёта, в совокупности с диетическими привычками и фоновой патологией ЖКТ, создало условия для агрессивного кариесогенного процесса. Коррекция методов гигиены (подбор щётки, пасты с низким RDA, обязательное использование флосса и ирригатора) стала переломным моментом.
Так, к чему я всё это рассказываю.
Я считаю, что если предупрежден (знаешь причину, патогенез, индивидуальные факторы), то вооружен⚔️
У пациентов, получающих химио- и лучевую терапию, происходят неизбежные изменения в полости рта: нарушение саливации (ксеростомия), атрофия слизистой оболочки, угнетение местного иммунитета. Это приводит к дисбиозу и колонизации условно-патогенной и патогенной флоры.
Неадекватная гигиена становится триггером для тяжёлых осложнений:
-Оральный мукозит (стоматит) тяжелой степени.
-Бактериальные и грибковые инфекции (например, кандидоз, даже синегнойная палочка ротовой полости😱).
-Быстро прогрессирующий кариес и периодонтит («кариес лучевой»).
-Остеонекроз челюстей (на фоне приема бисфосфонатов или деносумаба).
Эти состояния не только ухудшают переносимость лечения, но и могут стать причиной его перерывов, отмены, что напрямую влияет на эффективность онкологической помощи.
⬇️
Следовательно, гигиена полости рта перестает быть рутинной процедурой и становится частью поддерживающей терапии:
✔️Обучение технике чистки зубов. Акцент на качественное удаление налёта с придесневой области. Возможно использование мягких щёток или специальных монопучковых.
✔️Обязательное использование межзубных средств гигиены: флосс (зубная нить) и/или ирригатор (с осторожностью при тромбоцитопении, лучевом мукозите).
✔️Подбор паст: с низкой абразивностью, часто с реминерализующими компонентами (кальций, фосфаты, фтор) и без лаурилсульфата натрия (SLS), который может усиливать сухость.
✔️Протокол увлажнения слизистой: применение заменителей слюны, гелей на основе гиалуроновой кислоты. Режимный прием воды.
✔️Строгое согласование с онкологом любых стоматологических манипуляций до и во время терапии.
✔️Обязательная санация полости рта до начала лечения и регулярные осмотры у стоматолога (не реже 1 раза в 3-6 месяцев) в процессе и после лечения.
Профилактика стоматологических осложнений у онкологических пациентов требует междисциплинарного подхода и активного обучения пациента. Индивидуальный подбор средств гигиены и регулярный контроль — основа успеха. Будьте здоровы❤️😁
Сегодня хочу обсудить тему, которая находится на стыке специальностей, но имеет критическое значение для качества жизни. Речь о гигиене полости рта. Хотела бы начать рассказ о проблеме с которой сама столкнулась.
Во время обучения в медицинском университете я столкнулась с прогрессирующей стоматологической патологией: множественный кариес, пульпиты, жевательной группы зубов. Несмотря на регулярные визиты к стоматологу, ситуация не улучшалась. Традиционное объяснение («избыток сладкого») не давало полной картины, поскольку не учитывало индивидуальных факторов. Я думала:
"все же едят сахар, но не у всех же зубы разрушаются"😵💫
Точку, в моих мучительных догадках, поставил стоматолог (по сей день я доверяю свои зубы ему), открывший мне глаза на ключевую проблему: неэффективная гигиена полости рта. Недостаточное удаление микробного налёта, в совокупности с диетическими привычками и фоновой патологией ЖКТ, создало условия для агрессивного кариесогенного процесса. Коррекция методов гигиены (подбор щётки, пасты с низким RDA, обязательное использование флосса и ирригатора) стала переломным моментом.
Так, к чему я всё это рассказываю.
Я считаю, что если предупрежден (знаешь причину, патогенез, индивидуальные факторы), то вооружен⚔️
У пациентов, получающих химио- и лучевую терапию, происходят неизбежные изменения в полости рта: нарушение саливации (ксеростомия), атрофия слизистой оболочки, угнетение местного иммунитета. Это приводит к дисбиозу и колонизации условно-патогенной и патогенной флоры.
Неадекватная гигиена становится триггером для тяжёлых осложнений:
-Оральный мукозит (стоматит) тяжелой степени.
-Бактериальные и грибковые инфекции (например, кандидоз, даже синегнойная палочка ротовой полости😱).
-Быстро прогрессирующий кариес и периодонтит («кариес лучевой»).
-Остеонекроз челюстей (на фоне приема бисфосфонатов или деносумаба).
Эти состояния не только ухудшают переносимость лечения, но и могут стать причиной его перерывов, отмены, что напрямую влияет на эффективность онкологической помощи.
⬇️
Следовательно, гигиена полости рта перестает быть рутинной процедурой и становится частью поддерживающей терапии:
✔️Обучение технике чистки зубов. Акцент на качественное удаление налёта с придесневой области. Возможно использование мягких щёток или специальных монопучковых.
✔️Обязательное использование межзубных средств гигиены: флосс (зубная нить) и/или ирригатор (с осторожностью при тромбоцитопении, лучевом мукозите).
✔️Подбор паст: с низкой абразивностью, часто с реминерализующими компонентами (кальций, фосфаты, фтор) и без лаурилсульфата натрия (SLS), который может усиливать сухость.
✔️Протокол увлажнения слизистой: применение заменителей слюны, гелей на основе гиалуроновой кислоты. Режимный прием воды.
✔️Строгое согласование с онкологом любых стоматологических манипуляций до и во время терапии.
✔️Обязательная санация полости рта до начала лечения и регулярные осмотры у стоматолога (не реже 1 раза в 3-6 месяцев) в процессе и после лечения.
Профилактика стоматологических осложнений у онкологических пациентов требует междисциплинарного подхода и активного обучения пациента. Индивидуальный подбор средств гигиены и регулярный контроль — основа успеха. Будьте здоровы❤️😁
👍10❤8🔥2
Forwarded from Опухоли Головы и Шеи
❗️Продолжается набор пациентов для лечения рака носоглотки❗️
Институт персонализированной онкологии Сеченовского Университета проводит лечение пациентов с раком носоглотки зарегистрированным препаратом камрелизумаб (новый препарат иммунотерапии из группы ингибиторов иммунных контрольных точек)
💠 Основной критерий включения - гистологически подтверждённый диагноз назофарингеальной карциномы.
Препарат применяется вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1, как в первой, так и в последующих линиях терапии.
💠 Условия участия:
- Постоянный врачебный контроль
- Участие позволяет получить ранний доступ к инновационному лечению
📩 По вопросам участия:
Секачева Марина Игоревна
E-mail: sekacheva_m_i@staff.sechenov.ru
📍 Клиническая база: Институт персонализированной онкологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Институт персонализированной онкологии Сеченовского Университета проводит лечение пациентов с раком носоглотки зарегистрированным препаратом камрелизумаб (новый препарат иммунотерапии из группы ингибиторов иммунных контрольных точек)
💠 Основной критерий включения - гистологически подтверждённый диагноз назофарингеальной карциномы.
Препарат применяется вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1, как в первой, так и в последующих линиях терапии.
💠 Условия участия:
- Постоянный врачебный контроль
- Участие позволяет получить ранний доступ к инновационному лечению
📩 По вопросам участия:
Секачева Марина Игоревна
E-mail: sekacheva_m_i@staff.sechenov.ru
📍 Клиническая база: Институт персонализированной онкологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
❤7
С наступающим Новым годом! 🎄✨🥳
Дорогие подписчики, друзья!
Вот и подходит к концу этот непростой, но очень насыщенный год. Он был полон испытаний, но вместе с тем — сил, стойкости, любви и борьбы. Спасибо, что были на этом пути, в том числе и со мной.
От всей души желаю вам в новом году главного — здоровья, прекрасного настроения и много-много хороших событий. Верю, что вместе мы справимся со всеми невзгодами!
Для меня этот год стал временем больших перемен:
🔹Я попробовала себя в роли онколога отделения реабилитации.
🔹Начала полноценно работать онкологом-химиотерапевтом в частной клинике.
🔹И, конечно, запустила этот канал для вас — чтобы говорить на важные темы честно и понятно.
А в конце года я приняла важное решение: полностью посвятить себя химиотерапии и покинуть реабилитацию. Следующий год обещает быть невероятно интересным, насыщенным событиями и новыми знаниями, которыми я обязательно буду с вами делиться.
Пусть 2026-й принесет нам всем больше света, спокойствия и достижений! Встречаем его с надеждой. ❤️
Всех с наступающим!
Дорогие подписчики, друзья!
Вот и подходит к концу этот непростой, но очень насыщенный год. Он был полон испытаний, но вместе с тем — сил, стойкости, любви и борьбы. Спасибо, что были на этом пути, в том числе и со мной.
От всей души желаю вам в новом году главного — здоровья, прекрасного настроения и много-много хороших событий. Верю, что вместе мы справимся со всеми невзгодами!
Для меня этот год стал временем больших перемен:
🔹Я попробовала себя в роли онколога отделения реабилитации.
🔹Начала полноценно работать онкологом-химиотерапевтом в частной клинике.
🔹И, конечно, запустила этот канал для вас — чтобы говорить на важные темы честно и понятно.
А в конце года я приняла важное решение: полностью посвятить себя химиотерапии и покинуть реабилитацию. Следующий год обещает быть невероятно интересным, насыщенным событиями и новыми знаниями, которыми я обязательно буду с вами делиться.
Пусть 2026-й принесет нам всем больше света, спокойствия и достижений! Встречаем его с надеждой. ❤️
Всех с наступающим!
❤21🔥4
Доверяете ли вы своему врачу?❓
Давно не писала. Признаюсь честно, столкнулась с эмоциональным выгоранием и нежеланием что-либо делать. Но сегодня хочется размышлять вместе с вами — немного пофилософствовать и, возможно, приоткрыть закулисье врачебной работы и наших общих страхов.
Вот уже неделю, включая праздники, я работаю без выходных: клиника, консилиумы, разборы сложных кейсов, ответы пациентам в чатах, уже 24/7. И в этот период я впервые так явно столкнулась с волной недоверия — к действиям врачей, к их решениям, к самой их работе.
Это заставило меня задаться целым рядом вопросов.
🤔 А доверяют ли пациенты своим врачам в принципе?
🤔 Как это доверие проявляется? Когда понимаешь, что пациент с тобой на 100% и готов следовать плану (тот самый комплаенс)?
🤔 А когда доверие рушится? Что я, как врач, сказала не так? Какое мое действие стало последней каплей? Или, может, его изначально не было?
🤔 И главное — а нужно ли оно вообще, это доверие?
На часть этих вопросов у меня есть ответ. Да, я точно знаю, когда мне доверяют. И я уверена — доверие необходимо. Потому что мы с пациентом (и его родными) — одна команда. У нас одна цель: победить болезнь.
🤝Правильно назначить лечение — и правильно его пройти.
🤝Правильно назначить профилактику осложнений — и выполнять эти рекомендации.
🤝Вовремя увидеть и лечить осложнения — и вовремя принять это лечение.
Во всем нужен баланс. Но что такое "правильно"? Для одного пациента это единственный верный путь, для другого — неприемлемо.
И вот здесь встают новые вопросы:
🧐Должен ли врач контролировать всё на 100%, следуя стандартам как робот?
🧐Должен ли пациент на 100% контролировать процесс и слепо следовать советам?
Мы, врачи, даем рекомендации. Мы не ставим ультиматумы. В выписном эпикризе так и написано: «Рекомендовано:...». Это руководство к действию, не приказ. Но, давая эти рекомендации, я, как врач, искренне надеюсь, что пациент будет им следовать.🙏 Когда мы собираем консилиум, мы верим, что наше коллегиальное решение будет принято и реализовано.
Так нужно ли доверять врачу? Мой ответ — ДА.
Доверить свою жизнь врачу, быть с ним полностью честным (и врачу быть честным с пациентом) — это залог победы над болезнью. Особенно над той, с которой я работаю каждый день. Без этого доверия наши маленькие и большие шажки к выздоровлению или к комфортной жизни с болезнью были бы невозможны!
Мы доверяем свою жизнь пилоту, когда летим на море. Не идем в кабину спрашивать, ту ли скорость он держит и правильно ли выпустил закрылки? Так же мы доверяемся водителю поезда или машины.
Без доверия нельзя построить мост. Нельзя перелететь океан. Нельзя, в конце концов, начать ходить, начать идти навстречу своему здоровью.
А что думаете вы? Что для вас значит «доверие врачу»? В чем оно проявляется?
Коллеги, как вы чувствуете это доверие? И как его бережете?🫶🏻
Давно не писала. Признаюсь честно, столкнулась с эмоциональным выгоранием и нежеланием что-либо делать. Но сегодня хочется размышлять вместе с вами — немного пофилософствовать и, возможно, приоткрыть закулисье врачебной работы и наших общих страхов.
Вот уже неделю, включая праздники, я работаю без выходных: клиника, консилиумы, разборы сложных кейсов, ответы пациентам в чатах, уже 24/7. И в этот период я впервые так явно столкнулась с волной недоверия — к действиям врачей, к их решениям, к самой их работе.
Это заставило меня задаться целым рядом вопросов.
На часть этих вопросов у меня есть ответ. Да, я точно знаю, когда мне доверяют. И я уверена — доверие необходимо. Потому что мы с пациентом (и его родными) — одна команда. У нас одна цель: победить болезнь.
🤝Правильно назначить лечение — и правильно его пройти.
🤝Правильно назначить профилактику осложнений — и выполнять эти рекомендации.
🤝Вовремя увидеть и лечить осложнения — и вовремя принять это лечение.
Во всем нужен баланс. Но что такое "правильно"? Для одного пациента это единственный верный путь, для другого — неприемлемо.
И вот здесь встают новые вопросы:
🧐Должен ли врач контролировать всё на 100%, следуя стандартам как робот?
🧐Должен ли пациент на 100% контролировать процесс и слепо следовать советам?
Мы, врачи, даем рекомендации. Мы не ставим ультиматумы. В выписном эпикризе так и написано: «Рекомендовано:...». Это руководство к действию, не приказ. Но, давая эти рекомендации, я, как врач, искренне надеюсь, что пациент будет им следовать.🙏 Когда мы собираем консилиум, мы верим, что наше коллегиальное решение будет принято и реализовано.
Так нужно ли доверять врачу? Мой ответ — ДА.
Доверить свою жизнь врачу, быть с ним полностью честным (и врачу быть честным с пациентом) — это залог победы над болезнью. Особенно над той, с которой я работаю каждый день. Без этого доверия наши маленькие и большие шажки к выздоровлению или к комфортной жизни с болезнью были бы невозможны!
Мы доверяем свою жизнь пилоту, когда летим на море. Не идем в кабину спрашивать, ту ли скорость он держит и правильно ли выпустил закрылки? Так же мы доверяемся водителю поезда или машины.
Без доверия нельзя построить мост. Нельзя перелететь океан. Нельзя, в конце концов, начать ходить, начать идти навстречу своему здоровью.
А что думаете вы? Что для вас значит «доверие врачу»? В чем оно проявляется?
Коллеги, как вы чувствуете это доверие? И как его бережете?🫶🏻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥7❤3🎉1
Доверяете ли своему врачу?
Anonymous Poll
63%
Да
4%
Нет
17%
Иногда
0%
Затрудняюсь ответить
17%
Просто хочу посмотреть ответы