Привет! Меня зовут Макарова Наталья Владимировна и я — врач-онколог с более чем 12-летним опытом работы в разных направлениях онкологии. 

Мой путь в медицине
🔹 В 2013 году окончила "Южноуральский государственный медицинский университет" по специальности лечебное дело.
🔹 Прошла интернатуру по онкологии в "Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины" (ЧОКЦОиЯМ).
🔹 На протяжении 5 лет работала абдоминальным онкологом в поликлиническом отделении ЧОКЦОиЯМ — это было время, когда я научилась общаться с пациентами, диагностировать заболевания, находить пути решения  в тяжёлых ситуациях, узнала очень много о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, опухолях костей и мягких тканей, кожи. Главное научилась помогать пациентам, находить правильные пути в решении различных клинических ситуациях.
🔹 Затем 1,5 года работала хирургом-онкологом в онкологическом отделении  амбулаторной хирургии. Это были одни из лучшим моментов в моей карьере! Диагностика и верификация опухолей, мультидисциплинарные консилиума с целью разработки эффективной и верной тактики лечения онкологических пациентов. Выполняла удаление опухолей кожи с пластикой, биопсии молочных желез и лимфоузлов, секторальные резекции молочных желез и огромный спектр интересных манипуляций.  

Санкт-Петербург и новые вызовы💪
После переезда в Петербург я 4 года работала онкологом-химиотерапевтом на базе отделения радиотерапии- протонной лучевой терапии в "Медицинском институте биологических наук им. Сергея Березина"
✔️ Консультировала пациентов, подбирала химио-, иммуно- и таргетную терапию. 
✔️ Была старшим онкологом круглосуточного стационара.
✔️ Занималась коррекцией осложнений лучевой терапии и химиотерапии. 

В 2025 году я попробовала себя в качестве врача-онколога в реабилитации тяжёлых лучевых осложнений при лечении опухолей головы и шеи в СПб ГБУЗ ГКОД (Городской клинический онкологический диспансер). Ключевое направление — восстановление пациентов после лучевой терапии и симптоматическая поддержка во время химиотерапии. 
Также совмещала работу химиотерапевтом в радиотерапетических отделениях.

В настоящий момент продолжаю трудиться в " Lahta clinic".
✔️Работаю в дневном стационаре противоопухолевой терапии (проведение противоопухолевой лекарственной терапии любых злокачественных опухолей)
✔️ Консультирую онкологических пациентов, определяю тактику лечения
✔️Симптоматическая терапия онкологических пациентов
✔️Коррекция осложнений химиотерапии
✔️Коррекция лучевых осложнений.
❤️Онкологическая служба Лахта клиники одна из лучших, у нас замечательная команда, которая в короткие сроки поможет выполнить все необходимые обследования и начать лечение. От момента обращения до начала противоопухолевой терапии обычно проходит 4-5 дней.

Также в настоящий момент работаю онкологом-химиотерапевтом в онкологическом отделении противоопухолевой лекарственной терапии "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова".
✔️Круглосуточный стационар
✔️Дневной стационар
✔️Лечение всех видов опухолей
✔️Клинические исследования

Сфера моих профессиональных интересов
- Инновационные методы лечения (иммунотерапия, CAR-T-клеточная терапия, таргетные препараты, противоопухолевые средства, моноклональные антитела и конъюгаты антител с лекарственными средствами ). 
- Редкие и сложные случаи онкологии- поиск решений для пациентов с резистентными формами рака. 
- Профилактика и ранняя диагностика – консультирование по вопросам скрининга и генетической предрасположенности.

    Почему я здесь? 
Врач— это не только про лечение, но и про доверие, поддержку и индивидуальный подход.
В своем Telegram-канале я буду делиться: 
🔸 Достоверной информацией о диагностике и лечении злокачественных опухолей.
🔸 Советами по реабилитации и улучшению качества жизни. 
🔸 Ответами на ваши вопросы.

Буду рада, если мой опыт окажется для вас полезным. Давайте бороться вместе! 💪
#про_онкомакарову

Новое в онкологии.
Благодаря развитию диагностики и появлению новых методов терапии, онкология сегодня добилась значительных успехов в лечении злокачественных опухолей. Многие виды рака, которые еще 10–15 лет назад считались практически неизлечимыми, теперь можно контролировать или полностью устранить.

Ключевые достижения современной онкологии
✔️ Рост выживаемости
- 5-летняя выживаемость при некоторых формах рака (например, рак молочной железы, простаты, щитовидной железы) превышает 90% при раннем выявлении.
- Даже на поздних стадиях новые препараты (таргетная терапия, иммунотерапия) продлевают жизнь на годы, а в некоторых случаях приводят к длительной ремиссии.

✔️ Точная диагностика
- Современные методы (ПЭТ-КТ, жидкая биопсия, молекулярно-генетическое тестирование) позволяют выявлять рак на ранних стадиях и подбирать персонализированное лечение.

✔️ Прорывные методы терапии
- Иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1, CAR-T-клетки) – революционный подход, особенно эффективный при меланоме, раке легкого, лимфомах.
- Таргетные препараты – действуют только на опухолевые клетки, минимизируя побочные эффекты (например, при HER2-позитивном раке молочной железы, некоторых видах лейкозов).
- Малоинвазивная хирургия и радиохирургия (КиберНож, гамма-нож) – позволяют удалять опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей.

✔️ Улучшение качества жизни пациентов
- Современные схемы поддерживающей терапии (противорвотные, обезболивающие, нутритивная поддержка) помогают легче переносить лечение.
- Развитие реабилитационных программпозволяет быстрее восстановиться после терапии.

❗️Важно помнить:
- Ранняя диагностика повышает шансы на полное излечение – не пренебрегайте скринингами!
- Даже в сложных случаях есть варианты лечения – онкология не стоит на месте, и каждый год появляются новые возможности.

Если у вас или ваших близких диагностировали онкологическое заболевание – не откладывайте консультацию. Современная медицина дает надежду, и я готова помочь вам в борьбе с болезнью.
#новое_в_онко

Рабочие моменты.
🌿 Сегодня за окном зелено, пасмурно, но так по-летнему тепло…
А я тружусь в «Лахта Клинике»— день выдался насыщенный, немного суетной, но это та самая "живая" работа, где каждый момент важен. 💙

Хочу быть ближе к вам, дорогие пациенты, и делиться не только медицинскими советами, но и капелькой личного. Возможно, скоро расскажу о:
• Как проходит мой обычный день в клинике (а вы представляете, сколько всего интересного за кулисами?)
• Простых способах сохранять спокойствие даже в самые загруженные дни (проверено на себе!).
• Или просто — ваших вопросах, которые вам всегда было интересно задать врачу «не про болезнь». ☁️✨
#про_онкомакарову

❓❓❓Три главных вопроса моих пациентов после постановки диагноза.
Когда человек слышит: «У вас рак», в голове возникает сотня вопросов. Но в своей практике я чаще всего сталкиваюсь с тремя ключевыми.

Давайте разберём их подробно.
1. «Излечимо ли моё заболевание?»
Ответ зависит от:
• Типа опухоли (её иммуногистохимических, гистологических и молекулярных характеристик)
• Стадии заболевания
• Современных возможностей медицины
• И самое главное — желания самого пациента преодолеть этот сложный жизненный этап.

🔅Хорошая новость: многие злокачественные опухоли сегодня успешно лечатся. Даже в сложных случаях мы можем годами контролировать болезнь (это как хроническое заболевание, требующее приема препаратов, чтобы болезнь оставалась в ремиссии). Это стало возможным благодаря стремительному развитию науки, особенно молекулярной генетики. За последние два года (2023-2025) FDA одобрило более 20 новых онкологических препаратов и показаний, об этом мы поговорим позже.
📊 Статистика FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США):
• 2023 год: 19 новых препаратов/показаний.
• 2024 (на июнь): 7+ одобрений (например, Lifileucel для меланомы).
• 2025 (ожидание): 20-25, включая комбинации и новые формы иммунотерапии. 🌿

2. «Какая у меня стадия? Что значит TNM?»
TNM — это международная система классификации опухолей:
• T (tumor) — размер и взаимоотношение опухоли с прилежащими тканями и органами
• N (nodes) — вовлечение регионарных лимфатических узлов
• M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов

Стадия (I-IV) отражает распространённость процесса. Но помните: эта цифра — не приговор, а отправная точка для составления плана лечения.
❗️Важное уточнение:
Для некоторых видов опухолей IV стадия не всегда означает наличие отдалённых метастазов. Это касается:
• Опухолей головы и шеи (ротовая полость, ротоглотка, носоглотка) по классификации UICC 8-го пересмотра
• Рака тела матки и карциносаркомы матки (UICC, 8-й пересмотр и FIGO)
• Рака почки (UICC, 8-й пересмотр 2017 г.)

3. «Доктор, сколько мне осталось?»
Это самый эмоционально трудный вопрос.
Онкологи крайне редко называют точные сроки — мы оперируем статистическими данными и вероятностями.
Но важно понимать:
✔️ Каждый организм уникален
✔️ Два пациента с одинаковым диагнозом, стадией и лечением могут по-разному реагировать на терапию
✔️ Продолжительность и качество жизни могут существенно отличаться
Поэтому более продуктивно задавать другой вопрос:
☀️«Как максимально продлить и улучшить качество моей жизни?»
💡 Помните:
• Эти вопросы абсолютно нормальны
• Не стесняйтесь открыто обсуждать их с врачом
• Диагноз — не финал, а начало нового этапа вашего пути💫

А какие вопросы волновали вас больше всего? Делитесь в комментариях 👇
#вопросы_пациентов

🔍 Прогноз на 2025 год: что изменит онкологию?

☄️Ожидаемые прорывы:
▫️ CAR-T для солидных опухолей (меланома, рак лёгкого) — первые данные уже в 2024!

▫️ Ингибиторы KRAS (мутация G12D) — «неуязвимый» белок наконец сдаётся.

▫️ Биспецифичные антитела против редких опухолей (хордома и др.) — где стандарты бессильны.
💭 Хордомы!!! я очень жду новых возможностей, у меня есть несколько пациентов с данным диагнозом (в Российских рекомендациях практически нет никаких данных по лечению) и я хочу им очень помочь! Поэтому ЖДЕМ!

⚡️ Ускоренные approvals FDA
FDA продолжает ускоренный режим для:
o Опухолей с высоким unmet need (глиобластома, панкреатический рак).
o Педиатрической онкологии (на основе биомаркеров).
3. Цифры (ориентировочно):
o 2023: 19 одобрений.
o 2024 (прогноз): ~20-22.
o 2025 (ожидание): 20-25, включая комбинации и новые формы иммунотерапии.

✈️ Что уже в пути?
🌪 Адаптивные платформы: «Умные» комбинации (например, иммунотерапия + радиолиганды).
🌪 Персонализация: Одобрения под конкретные мутации (независимо от локализации опухоли).

🌞 Нас ждёт очень много всего нового, интересного и полезного! Задавайте вопросы в комментариях, буду рада ответить.
#новое_в_онко

🌺"Маммография после мастэктомии — зачем и как правильно?"

Давайте разберем ситуацию с которой я сегодня столкнулась.

Пациентка с диагнозом: рак левой молочной железы, после подкожной мастэктомии (удаление молочной железы с сохранением кожи и установкой импланта) была направлена онкологом из поликлиники по месту жительства на контрольное обследование- маммографию.
При проведении исследования ей выполнили двустороннюю маммографию, включая сторону с имплантом (где нет ткани железы).
После процедуры возникли резкая боль и отёк. На протяжении 4 дней отек, болезненность сохраняется (отрицательная динамика). При осмотре, отек в области импланта и окружающих тканей, имплант «плавает», пальпация болезненна.

❓Что в первую очередь нам нужно исключить? Конечно это осложнения, такие как разрыв импланта. НЕ ХОЧУ НИКОГО ПУГАТЬ, просто так мозг выстраивает последовательность действий, сначала исключить плохое, а дальше уже выдохнуть и спокойно решать проблему.

Хочу всех успокоить ⚠️Исходя из данных исследования FDA, 2019г, риск разрыва импланта во время маммографии крайне низок – 0.1-0.5%

❓ Вопросы, которые мы разберём:
1. Зачем вообще маммография после удаления молочной железы?
2. Можно ли делать маммографию на стороне с имплантом?
3. Какие исследования нужны после мастэктомии?
4. Как избежать подобных ошибок?

Что такое маммография и когда она нужна?
Маммография — это рентгеновское исследование молочной железы, которое применяется для:
• Ранней диагностики рака (скрининг у женщин 40+ лет).
• Контроля после лечения (если сохранена часть железы или есть риск рецидива).
❗️❗️❗️Но! После полной мастэктомии (когда железа полностью удалена) маммография не нужна — там просто нечего исследовать.

Маммография после мастэктомии: когда её делают, нужна ли?
• После подкожной или тотальной мастэктомии (полное удаление железы) маммография не выполняется — она технически невозможна и не имеет диагностической ценности.
• После органосохраняющей операции (лампэктомии, секторальной резекции) маммография показана для контроля оставшейся ткани.

🔬 Почему маммография на стороне с имплантом ошибочна?
• Нет железистой ткани → нечего исследовать.
• Имплант затрудняет визуализацию и может искажать результаты.
• Компрессия (сжатие) чаще травмирует кожу и подлежащие ткани, вызывая боль и отёк, гематома, крайне редко разрыв импланта.

⚡️ Важно: после подкожной/тотальной мастэктомии альтернатива — УЗИ послеоперационной зоны или МРТ.
⚡️ Важно: если маммография назначена по ошибке (например, автоматически в системе), пациент должен уточнить у онколога, действительно ли она нужна.

Как избежать ошибок в будущем?
1. Пациентам:
o Уточняйте у онколога, какое именно исследование вам нужно.
o Сообщайте рентгенологу о перенесённой мастэктомии до процедуры.
2 Врачам:
o В направлении чётко указывать тип операции (например: «Подкожная мастэктомия слева, имплант. Маммография не требуется!»).
3. Рентгенологам:
o Проверять историю болезни перед исследованием.
o Отказываться от выполнения маммографии, если железа удалена полностью.

📌 Корректный алгоритм:
- Не переживать
- Успокоиться
После подкожной/тотальной мастэктомии:
→ УЗИ мягких тканей (контроль кожи, клетчатки, импланта).
→ МРТ с контрастом (при подозрении на рецидив).
После органосохраняющей операции:
→ Маммография + УЗИ оставшейся ткани/КТ грудной стенки с контрастом.

⚡️А если вам не объясняют, не слушают, то лучше отказаться от исследования, дабы избежать неприятностей и осложнений.

💬 Если у вас был похожий опыт — делитесь в комментариях. Как вам проводили контроль после операции?
#про_молочную_железу

🔬 Как лучевая терапия влияет на ткани? Виды осложнений и защита.

Лучевая терапия атакует опухоль, но задевает и здоровые клетки. Разберём механизмы повреждений и как снизить риски.

1. Прямое повреждение ДНК (мгновенный эффект)
Ионизирующее излучение разрывает цепи ДНК в активно делящихся клетках (не только опухолевых, но и здоровых) в зоне облучения:
• клеток эпителия кожи→ лучевой дерматит→ яркая гиперемия, сухость, отслоения кожи, образование язв (сухая и влажная десквамация);
• клеток эпителия слизистых→ лучевой мукозит→ отек, гиперемия, некроз(отмирание) слизистой, образование язв→ боль, присоединение вторичной инфекции.
• клеток костной ткани, повреждая остеобласты (клетки, строящие кость) →риск остеонекроза (особенно челюсти после облучения головы/шеи), риск патологических переломов, например ребер после облучения молочной железы или грудной стенки, без каких-либо физических воздействий.
• Костный мозг → снижение клеток крови:
-⬇️ Эритроцитов → анемия (слабость)
-⬇️ Тромбоцитов → кровоточивость
-⬇️ Лейкоцитов → присоединение инфекции
• Лёгкие → пневмонит (кашель, одышка)
• Мышцы → атрофия и фиброз («одеревенение»). Простыми словами: мышцы теряют силу и эластичность, как резинка, которая долго лежала на солнце.

2. Опосредованное повреждение (через свободные радикалы)
• Образование ROS (реактивных форм кислорода) →
→ Окислительный стресс →
→ Гибель клеток эндотелия сосудов →
→ Нарушение микроциркуляции → фиброз, другими словами, образование рубца (позднее осложнение!)

3. Воспалительная реакция:
Тело кричит 🆘🆘🆘
• TNF-α → боль и отёк
• IL-6 → усталость (как при гриппе)
• Активация TGF-β → запуск фиброгенез.

❗️На фиброгенезе остановимся поподробнее, это главная причина всех поздних осложнений!
o После облучения здоровые ткани получают "травму".
o Организм отправляет "ремонтную бригаду" (фибробласты).
o Эти клетки производят коллаген (белок-каркас) — как цемент для ран.
⚠️Проблема:
o Если "ремонта" слишком много, ткань грубеет и теряет функцию:
 Лёгкие → тяжело дышать
 Мышцы → становятся "деревянными"
 Кожа → плотная, плохо гнётся

_________________________________________________________________________________
💡 Как защититься?
Ранние осложнения:
• Кожа/слизистые: лазеротерапия с первых дней, гиалуроновые гели, адекватное полоскание противовоспалительными, антибактериальными препаратами.
• Инфекции: гигиена, контроль крови
Поздние осложнения:
• Фиброз: ЛФК, массаж, тейпирование
• Мышцы/суставы: физический терапевт
• Общее состояние: контроль хронических болезней
📌 Важно: Все методы согласовывать с врачом!

🔥 Следующий пост в разработке!
Тема:
«Как снизить риски ранних осложнений лучевой терапии? Проверенные методы + лайфхаки»
#про_лучи

🌡 Лучевой дерматит: как защитить кожу во время радиотерапии?
(Почему возникает, стадии, лечение + лайфхаки от онкологов)
_________
🔬 Почему это происходит?
Патогенез за 30 секунд:
Лучи (фотоны, протоны) повреждают быстро делящиеся клетки базального слоя кожи (ДНК) → нарушается восстановление эпидермиса →новые клетки не образуются, а старые уже погибли, так как пришел их час → воспаление, отек→ повреждение дермы→ разрушение коллагена.
Усугубляют: пот, трение одежды, УФ-лучи, химиотерапия.
__
✅ Профилактика: 7 правил ДО появления дерматита (красноты, гиперемии):
1. Душ: только теплой водой, без мыла в зоне облучения.
2. Полотенце: промокать, не тереть!
3. Кремы: на основе гиалуроновой кислоты и декспантенола наносить 2-3 р/д (только по назначению радиотерапевта!).
4. Одежда: хлопок без швов, бюстгальтеры без косточек.
5. Солнце: полный запрет на УФ даже после лечения, крема SPF50.
6. 🚫 Категорически запрещено бритье: обычные станки/лезвия, риск микропорезов → входные ворота для инфекции + усиление воспаления. ! Исследование (ESTRO 2023): У 62% пациентов с дерматитом 2-3 ст. после бритья лезвием развивалось мокнутие.
Электробритвы с сеточной насадкой. Проблема: трение → усугубляет эритему (даже без видимых повреждений).
7. Холод/тепло: грелки, лед — нельзя!
💫Миф: «Народные средства (масла, травы) безопасны».
❗️ Правда: Могут усиливать лучевое повреждение! Только аптечные кремы на водной основе.

📌 Стадии, симптомы и лечение по NCI CTCAE v5.0
🔹 1 стадия (легкая)
Симптомы: легкая эритема, сухость, шелушение.

Лечение:
✔️ Гиалуронан спрей (RadiaPlex®, NeutraGena Hydro Boost,Ла-Кри) ! Кокрановский обзор (2023): Снижает тяжесть дерматита на 38% vs плацебо.
✔️ Кремы на водной основе (Бепантен Пенка, ("La-Roche-Posey Toleran, Cicaplast b5" спрей или крем, "Uriage Bariederm CICA, Avene Cicalfate+)
✔️ Гель Алоэ (по согласованию с врачом)*
🚫 Мази нельзя (жирные текстуры усиливают повреждение).

🔹 2 стадия (умеренная)
Симптомы: умеренная эритема, отек, мокнутие, зуд/жжение.

Лечение:
✔️ Гиалуронан + сукральфат крем (под неадгезивную повязку Воскопран) !Метаанализ 12 RCT (JAMA Derm, 2021): Уменьшает боль и эритему при мокнутии (на 41% эффективнее цинковых мазей).
✔️ Гидрогелевые повязки (Гидросорб, Эмалан)
✔️ Силиконовые повязки (Мепитель®, Мепилекс) ! Исследование ESTRO (2022): У 89% пациентов с мокнутием заживление за 3-7 дней
✔️ Обработка хлоргексидином 0,05% (без спирта!).

🔹 3 стадия (тяжелая)
Симптомы: глубокие язвы, кровоточивость, сильная боль.

Лечение:
✔️ Кортикостероиды* (короткий курс по назначению врача!)
✔️ Антибиотики (при инфекции)
✔️ Ранозаживляющие гели (Колетекс-гель-ДНК, Пронтосан гель для ран)
✔️ Серебросодержащие средства (Аргосульфан® только при инфекции) NCCN 2024

🔹 4 стадия (угрожающая)
Симптомы: некроз тканей, инфекция.

Лечение:
⚠️ Срочная госпитализация!
✔️ Хирургическая обработка
✔️ Антибиотики (системные)
✔️ Специализированные раневые покрытия (Пронтосан, Аргосульфан и т.д.).

❗️ Важно:
-Не используйте спирт, йод, перекись — усиливают повреждение!
-При мокнутии — только гидрогелевые/пенные повязки (не марлю!).
-При боли — сразу к врачу (возможен перерыв в радиотерапии).

❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом!Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.

💬 Делитесь опытом: Какие средства помогали вам?
#про_лучи

📝Гайд по уходу за кожей при лучевом дерматите (рекомендации NCCN 2024 и MASCC/ESMO 2023).
В продолжении утренней темы.➡️
1. Как мыть кожу?
Можно: - Теплой водой (35–37°C) без трения.
- Мицеллярной водой/пенкой без мыла ("Bioderma Atoderm", "La Roche-Posay TolerianeCleanser").
Нельзя: - Любое мыло/гели с SLS (сушат кожу)
- Мочалки, скрабы, жесткие полотенца (только промокать!)

🧐Важные цифры: - Профилактика гиалуроновой кислотой: снижает риск дерматита 3 ст. с 14% до 3% (RCT, "Int J
Radiat Oncol 2023").
🔴Ошибка 90% пациентов: начинают уход при появлении симптомов (а не с1-го сеанса!).
❓Частый вопрос: «Можно ли использовать пантенол?» Ответ MASCC 2023: "Да (уровень IIB), но только белый парафин + декспантенол («Бепантен»)".

2. Когда и как часто наносить крем?
Утром: Гиалуроновый спрей (*RadiaPlex*) За1.5 часа ДО сеанса облучения
Сразу после сеанса: Декспантенол пенка или крем ("Бепантен")! Только если нет мокнутия!
Вечером: Крем или спрей ("La-Roche-Posey Cicaplastb5 спрей-мой выбор или крем", "Avene Cicalfate", "Uriage Bariederm") После мытья.
На ночь: ТОЛЬКО ПРИ МОКНУТИЯХ/ЯЗВАХ Гидрогелевая повязка.
Частота: - 1–2стадия: 3-4 раза в день.
3–4 стадия: Каждый час + повязки.

! При появлении сухой и влажной десквамации (шелушения и мокнутия) дополнительно между нанесениями крема обрабатываем кожу р-ром мирамистина 0,01% или водным р-ром хлоргексидина 0,05%, с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.

❌ 3. Что НЕЛЬЗЯ делать?
- Наносить крем/гель ПЕРЕД сеансом облучения (остатки средства → ожог!)
- Использоватьмази/масла (создают «эффект линзы»→ усиливают повреждение)
- Расчесывать кожу (риск инфекции)
- Носить синтетику/узкую одежду (только хлопок!)

🌿 4. Лайфхаки от онкологов:
- При зуде: охлаждайте кожу стерильным физиологическим раствором из холодильника (не лед!)
- Есликожа «горит»: нанесите гель с 97% алоэ (Fruit of theEarth), но только после облучения
- Для профилактики: с 1-го дня терапиипейте Омега-3 (1.5 г/сут) —снижает воспаление (J Clin Oncol, 2023*).

🆘 5. Когда СРОЧНО к врачу?
❗️ Появились гной, пузыри, черные пятна.
❗️ Температура выше 37,7°C.
❗️ Боль, не проходит после приема парацетамола.

🌿 Запомните: Лучевой дерматит- это временное событие, оно пройдет, не нужно паниковать, главное всегда вовремя сообщайте своему лечащему врачу об изменениях, чтобы начать правильное лечение.
🌿 Будьте здоровы.

❗️Перед применением любых средств, проконсультироваться с врачом! Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.

Был ли вам интересен пост? Нужно ли писать еще про осложнения онкологического лечения и их профилактику?
💭Делитесь вашим опытом: Какие средства вам назначил радиотерапевт? Помогли ли они?
#про_лучи

🔥 Лучевой мукозит: как защитить слизистую рта во время облучения?
Боль, язвы, невозможность есть — но этого можно избежать!
____
❓ Что это?
Лучевой мукозит — воспаление слизистых рта, глотки или ЖКТ из-за повреждения ионизирующим излучением.
Где возникает:
• Рот/глотка (при облучении головы, шеи, пищевода)
• Кишечник (при облучении таза/живота)
Почему важно:
• У 85% пациентов при дозе >40 Гр
• Может привести к обезвоживанию, инфекциям, перерывам в лечении
____
🔬 Патогенез:
Радиация → разрыв ДНК базальных клеток эпителия → гибель клеток→ нарушение обновления слизистой → атрофия → изъязвление → вторичная инфекция (Candida, герпес и т.д.).
Пик тяжести: 7-14 день после окончания радиотерапии.

Классификация лучевого мукозита (NCI CTCAE v5.0):
1 ст. (легкая)
• Покраснение, дискомфорт
• Питание не нарушено
2 ст. (умеренная)
• Яркое покраснение, мелкие язвы (<5 мм)
• Боль при еде → мягкая пища
3 ст. (тяжелая)
• Глубокие язвы (5-10 мм), кровоточивость
• Невозможность есть твердую пищу
4 ст. (угрожающая)
• Некроз, обширные язвы
• Полный отказ от еды

🧐 Поговорим более подробно про мукозиты ротовой полости и ротоглотки.

✅ ДОКАЗАННАЯ профилактика (по MASCC/ESMO 2023):
1. Гигиена рта (уровень IA):
o Мягкая щетка + зубная паста без SLS (BioRepair, R.O.C.S.)+скребок для языка.
! Если предстоит лучевая терапия языка, в таком случае от скребка отказаться.
o Посещение стоматолога и санация полости рта до лучевой терапии, минимум за 2 нед до начала лечения.
o Ежедневные полоскания:
→ Физиологический р-р 2-3раза в сут
→ Раствор хлоргексидина 0.05% (не спиртовой!) или Мирамистина 0,01%-2-3раза в сут
2. Отказ от острого/кислого/газировок
3. Отказ от курения!
4. Лазер низкой интенсивности (LLLT) (IA):
Снижает риск мукозита на 50% (10 сеансов до и во время радиотерапии).
4. Препараты:
o Бензидамин (Тантум Верде или Ангидак) спрей или раствор (IB): 4-6 впрыскиваний/день с 1-го дня облучения или раствор до первых признаков мукозита, можно не разводить с водой) 2-3раза в сут.
Также есть форма без спирта ополаскиватель для рта Асепта с бензидамтном полоскать 3-5 раз в день во время и после лучевой терапии не менее 2 мес.
o Глутамин порошок (IIB): 10 г растворить в воде, полоскать 2 раза в сут. (исследование Oncotarget, 2023).

⚠️ Частые ошибки пациентов
1. Начинают полоскания при уже развившемся мукозите (надо ДО облучения!)
2. Используют спиртовые настойки без разведения (ротокан, хлорофиллипт) → ожог слизистой
3. Прекращают гигиену из-за боли → усугубление инфекции.

❗️☝🏻 ВАЖНО: При правильной профилактике у 70% пациентов он протекает в легкой и средней форме.
Начинайте уход за полостью рта за 2 недели до облучения!

Надеюсь данный пост был вам полезен и ваше лечение пройдет с минимальными осложнениями.
Будьте здоровы❤️
#про_лучи

🔬А теперь поговорим о лечении оральных мукозитов и том, чего точно не стоит делать, с точки зрения доказательной медицины.
💊 Алгоритм лечения по стадиям мукозита.
❗️Перед использованием лекарственных препаратов необходима консультация врача❗️
1-2 ст → Гель с гиалуроновой кислотой+ р-р (Hyal-Dent спрей 0,2% 2 распыления × 6-8 раз в день + Gengigel ополаскиватель гель 5 мл × 4-6 раз в день (держать 2 мин) или Витагиал денте гель+раствор+спрей)- Золотой стандарт!
RCT (Support Care Cancer, 2023): снижение боли на 67% vs плацебо. Метаанализ 8 исследований (2024): заживление язв за 3-7 дней.
→ Ополаскиватели на травах без спирта (Элмекс, отвар ромашки, шалфея)
→ Бензидамин спрей : 4 впрыскиваний 4 раза/день или раствор 15мл р-ра+15мл кипяченной воды полоскать 3 раза в сут.
MASCC/ESMO (2023):«Бензидамин» (0.15% спрей/раствор) — препарат 1-й линии для профилактики и лечения мукозита 1-2 ст. (уровень доказательности IA)».
NCCN (v1.2024):Рекомендован для использования с 1-го дня лучевой терапии (особенно при дозах >30 Гр).
→ Гель Бебидент® Гель (0,1% глюкокортикоид + ромашка) 4 раза/день
❗️ Гель с глюкокортикоидом сокращает длительность мукозита 2 ст. с 14 до 7 дней (p<0.01).
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще с 10 и 20 фракции
→🥬 Питание: высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.).

3-4 ст.→ Обезболивание местно: вязкий лидокаин 2% перед едой: «Колетекс-гель-ДНК-Л», «Альмагель А».
→ Противогрибковая терапия с целью профилактики, чаще на 10 и 20фракциях.
→ Стимуляторы регенерации: Палорекс гель (рекомбинантный FGF) или Граноцит-спрей+ «Колетекс-гель-ДНК-Л»
→ Интенсивное полоскание каждые 2 часа препаратами указанными при 1-2 ст.
→ Адекватная системная противоболевая терапия, строго по назначению врача!
НПВС, наркотические анальгетики, противотревожные, иногда противосудорожные препараты, с учётом их действия на боль, связанную с нервными окончаниями.
→ Питание: перорально высококалорийные смеси, сипинги (Суппортан, Фрезубин, Нутридринк и т.д.), возможно установка назогастрального зонда или установкагастростомы, при невозможности питания через рот !!! только по показаниям или парентеральное (внутривенное) питание.
⚡️Особенности 3-4 стадии:
• Риск невозможности перорального питания → высокий риск истощения и инфекций
• Часто требуется перерыв в лучевой терапии
____
🚫 ЧТО НЕЛЬЗЯ:
• Курение. ❗️Почему важно отказаться→ усиление мукозита (никотин и смолы угнетают регенерацию слизистой (исследование Radiotherapy & Oncology, 2023)). У курящих пациентов риск мукозита 3-4 ст. в 2.5 раза выше (Int J Radiat Oncol, 2022).
🍷 Алкоголь. ❗️Почему важно отказаться →усугубление воспаления (этанол вызывает дегидратацию слизистой → усиливает боль и замедляет заживление (Oral Dis, 2023).Даже 50 мл крепкого алкоголя повышают риск кровоточивости язв на 40% (Support Care Cancer, 2022).
• Сода в чистом виде → сушит слизистую.
• Мёд, прополис → риск грибковой инфекции (Cochrane, 2023) Причина: Высокое содержание сахаров → питательная среда для бактерий.
• Спиртовые настойки (ротокан, хлорофиллипт) → ожог. Исследование Support Care Cancer (2022): Спирт >30%: увеличивает площадь язв на 40% (гистологическое подтверждение). Вызывает коагуляционный некроз слизистой. Запрещенные препараты: Хлорофиллипт, Ротокан, настойка календулы.
• Цитрусовые соки → боль + раздражение. Клинический протокол NCCN (2024): Кислоты (лимонная, аскорбиновая) в соках: снижают pH → усиливают боль через TRPV1-рецепторы. Разрешенные аналоги: Грушевый/персиковый сок (нейтральный pH).
• Избегать препаратов с Ментолом/эвкалиптом → провоцируют боль. Доказательства:Oral Dis. 2023: Ментол активирует холодовые рецепторы (TRPM8) → парадоксальное усиление жжения.
____
❓Когда срочно к врачу?
• Температура >37.7 + белый налет во рту (кандидоз).
• Кровоточивость язв.
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся НПВС (ибупрофен/парацетамол/ найз)
• Отказ от воды > 12 часов.

Вывод: Эти рекомендации — строгие клинические правила, подтвержденные исследованиями. Их нарушение повышает риски осложнений.
#про_лучи

Надеюсь мой пост был полезным и улучшит переносимость лучевой терапии🌺
🌿 Перед применением лекарственных препаратов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом .Не рекламирую средства ради заработка, только проверенные средства и только то, что доказало свою эффективность.

Будьте здоровы☀️

Думаю, стоит вернуться к предыдущим темам и поговорить сегодня про опухоли молочной железы: как обнаружить вовремя? Что такое BI-RADS и какая тактика в зависимости от категории? Правила скрининга.
Скрининг – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое еще не успело проявить себя явными симптомами.
Ранняя диагностика – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое уже успело проявить себя симптомами, но не успело стать «запущенным».

📌

«Знаете ли вы, что 90% случаев рака молочной железы излечимы на ранней стадии? Но лишь 30% женщин регулярно делают маммографию. Пациентки мне часто задают вопросы: «Наталья Владимировна, а что означают буквы BI-RADS? Что 4-это уже IV стадия заболевания?».

🔹Сегодня разберем данную классификацию подробнее, научимся читать правильно заключения врача рентгенолога и что в той или иной ситуации делать.

💫Золотой стандарт скрининга РМЖ – маммография.

🔍 1. КАК ЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИИ, УЗИ молочных желез?
BI-RADS 1-2 — 🟢 Норма. Повторите через 1-2 года.
BI-RADS 3 — 🟡 Доброкачественные изменения, но контроль через 6 мес.
BI-RADS 4 — 🟠 «Тревога! Нужна биопсия»
Врач нашел подозрительный участок:
• 4A — риск рака 10%
• 4B — риск 50%
• 4C — риск до 95%
➡️ Срочно делают биопсию (берут кусочек ткани на анализ).
BI-RADS 5 — 🔴 Злокачественное новообразование почти точно (>95%). Срочно к онкологу! Показана биопсия образования.
BI-RADS 6- Подтвержденный рак — контроль на фоне терапии.

"Вот видите, всё не так сложно и понятно, классификация BI-RADS- это своего рода язык общения между врачами диагностами и практикующими онкологами. Теперь мы понимаем друг друга с полу слова".

⚡️В рамках ранней диагностики (обследования в связи с наличием симптомов) проводятся маммография и УЗИ. В комбинации эти исследования повышают вероятность постановки правильного диагноза.

🔍 Рак молочной железы: когда и как проверяться? Простой гид по скринингу

🌺(Проверьте себя и близких — это занимает 15 минут в год!)
________________________________________
📅 Кому и какие обследования нужны?
1. Молодым женщинам (20-39 лет)
• Самообследование — каждый месяц на 5-7 день цикла.
Что искать: уплотнения, изменения кожи, выделения из соска.
• УЗИ молочных желез — 1 раз в 2 года (если врач увидит «плотную ткань» — потом может назначить маммографию).
2. После 40 лет — время маммографии!
• 40-49 лет: Раз в 2 года.
• 50+ лет: Каждый год.
Важно: Если в заключении BI-RADS 3 — придется прийти через 6 месяцев на контроль.
3. Если вы в группе риска (случаи рака в семье, мутации BRCA1/2):
• МРТ с контрастом — самый точный метод.
• Генетический тест на BRCA1/2 мутацию— если рак был у мамы/бабушки/сестры.

Что делать?
Запишитесь на маммографию, если вам 40+ (по ОМС — бесплатно!).

Проверяйте молочные железы сами (инструкция ниже ⬇️).

Спросите у мамы/бабушки, болел ли кто в семье раком груди.
#про_молочную_железу

➡️ Как проводить самообследование молочных желез: простая инструкция

⚠️Делайте это 1 раз в месяц в одну и ту же фазу цикла, лучше сразу после менструации.
– лучший способ заметить изменения вовремя!

🔍 3 простых шага:
Осмотр перед зеркалом
-Встаньте прямо, опустите руки
-Поднимите руки за голову
-Повернитесь вправо/влево
Что ищем:
• Изменение формы/размера груди
• Втяжение соска или кожи
• Покраснение или "апельсиновая корка"
Ощупывание стоя
-Правую руку за голову → левой рукой проверяем правую грудь
-Двигайтесь по спирали от подмышки к соску
Повторите для левой груди
Ощупывание лежа
-Лягте, подложите подушку под лопатку
-Повторите те же движения

🛑 Тревожные признаки:
✔️Втяжение соска или боль в области соска
✔️Кровянистые выделения из сосков
✔️Уплотнение в молочной железе или подмышкой
✔️Отек части молочной железы
✔️Боль в любой области груди
✔️Покраснение или шелушение кожи в области сосков или молочных желез
✔️Любое изменение размера или формы груди.
.
❗️Важно: эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, не являющихся раком, но оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя. Если вы столкнулись с какими-либо из этих признаков, обязательно немедленно обратитесь к врачу.

📅 Когда делать?
Если есть месячные – на 5-7 день цикла
Если нет – выберите один день каждый месяц

❗️ Помните:
Самообследование – это важно, но оно не заменяет маммографию после 40 лет!
#про_молочную_железу

"Почему так важно поддерживать питание при онкозаболеваниях? Как недостаток питания влияет на организм?»
Сегодня разберем самую важную тему в моей профессии- это недостаточность питания.
🔹Что такое саркопения и кахексия-важные аспекты.
🔹 Как предотвратить потерю мышечной массы и что делать, если уже имеется саркопения.
🔹Немного затронем тему нутритивной поддержки (специализированного питания)._

Саркопения- прогрессирующее и генерализованное нарушение скелетной мускулатуры, характеризующееся:
•Снижением мышечной силы (первичный критерий),
•Уменьшением мышечной массы,
•Нарушением физической функции (ходьба, подъем по лестнице).

Кахексия- мультифакторный синдром, при котором потеря мышечной массы (с или без потери жира) сочетается с:
•Незапланированным снижением веса (>5% за 6 мес.),
•Системным воспалением (СРБ >5 мг/л),
•Резистентностью к нутритивной поддержке.

📉 Как развивается саркопения и кахексия?
Патогенез:
▫️Опухоль выделяет провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) → ускоряет распад мышц.
▫️Нарушение усвоения питательных веществ → даже при нормальном питании пациент теряет вес, организм начинает испытывать нехватку ресурсов.
▫️Гиперметаболизм → организм сжигает калории на 20-30% быстрее нормы.

Саркопения — частый спутник кахексии: потеря силы и функции мышц даже без значительного снижения веса.

⚠️Почему так важно знать про это и чего стоить опасаться?
• Снижается переносимость терапии — организму сложнее справляться с нагрузкой.
• Восстановление идет медленнее после операции/ химиотерапии/лучевой терапии.
• Повышается риск осложнений —инфекций (бактериальных и грибковых).

🔹 Пример: Если мышцы слабые, даже простая простуда может затянуться дольше обычного или перерасти в пневмонию и это будет тем камнем предкновения в продолжении специализированноголечения.

❗️ Факты: 40-60% онкопациентов при первичной диагностике имеют признаки нутритивного дефицита (ESPEN, 2023).
80% — среди пациентов с опухолями ЖКТ и головы/шеи на поздних стадиях (Arends et al., 2023).
При ЗНО лёгких нутритивный дефицит — у 60-80% (Muscaritoli et al., 2022).
При ЗНО молочной железы — 20-30%.
На IV стадии кахексия встречается в 3 раза чаще, чем на I (Socinski et al., 2023).

🔍 Зачем нужна нутритивная поддержка?
3 ключевые цели:
1. Профилактика и лечение кахексии (потери мышечной массы и веса).
2. Снижение токсичности лечения (химио/лучевая терапия).
3. Улучшение ответа на терапию и качества жизни.

🔹 Важно: Чем раньше начать поддержку, тем лучше организм справится!

📌 Практические рекомендации
1. Начинать поддержку при первых признаках потери веса (не ждать кахексии!).
2. Комбинировать питание с физической активностью (ЛФК для сохранения мышц).
3. Специальное питание (высокобелковые смеси, небольшие порции 2-3, а иногда и 5-6 раз в день).
4. Контролировать CRP и альбумин (маркеры воспаления и белкового дефицита).

Подробнее о нутритивной поддержки, методах, медицинском питании в следующем посте ➡️

💭Задавайте свои вопросы, будем разбираться.
#про_онкопитание

Тут попалась отличная статья на канале "Школа химиотерапевтов" https://t.me/schoolofchemotherapy, думаю, для вас она будет полезна, так как вы мне часто задаете этот вопрос.
#про_химию

➡️В продолжении вчерашней темы. "Что же такое нутритивная поддержка?"

Нутритивной поддержкой называется процесс обеспечения полноценного питания больных с использованием специализированных продуктов или смесей, максимально сбалансированных по составу и количеству содержащихся в них питательных веществ (nutricia-medical.ru).

🔬В практике онколога чаще всего используют две шкалы скрининга нутритивного статуса и рисков недостаточности питания Шкала NRS-2002, MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) при каждом визите.

🔍 Почему важно следить за питанием?
Выше мы уже затрагивали эту тему и говорили о возможных осложнениях (саркопения, кахексия).
• Потеря веса – частый спутник онкозаболеваний (из-за сниженного аппетита, тошноты, изменений вкуса).
• Недостаток белка и калорий ослабляет организм, замедляет восстановление после операций и терапии, высокий риск присоединения инфекций.
• Специализированное питание помогает восполнить дефицит, когда обычная еда не усваивается.
________________________________________
Специализированное питание, когда нужно? Если:
• Вы теряете вес >5% от исходной массы тела за 3-6 мес .
• Не можете есть твердую пищу.
• Нарушена жевательная функция (мукозиты, отсутствие зубов, после обширных операций в ротовой полости).
• Затруднено глотание
• Вы перенесли операцию на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)
• Побочные эффекты от лечения (Мукозит/стоматит, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.)
• Снижение лабораторных показателей (Альбумин <30 г/л, Белок<65г/л).

💊 Методы нутритивной поддержки (по ESPEN 2023г)
1. Пероральное питание (через рот)
Когда:
• Сохранилась возможность глотать, но недостаточно обычной пищи.
2. Энтеральное питание (через зонд)
Когда:
• Невозможность есть твердую, кашицеобразную пищу >48 часов
• Опухоли головы/шеи/ЖКТ
• Ранний послеоперационный период
3. Парентеральное питание (в/в) назначается только по строгим показаниям!
Когда:
• Функциональное состояние ЖКТ существенно нарушено (кишечная непроходимость, тяжелый мукозит, энтероколит, свищи ЖКТ), а зондовое питание невозможно или недостаточно для обеспечения всех потребностей организма.
• Выраженная мальабсорбция (стеаторея III ст., гипопротеинемия <50 г/л).
• Острый панкреатит с отсутствием переносимости энтерального питания.
• Периоперационный период при высоком риске анастомозной недостаточности (простыми словами, есть риск того, что сшитых между собой два конца кишки могут разойтись).
4. Питание через гастростому
Когда:
• Длительное нарушение глотания (>3-4 недель).
• Плановые операции/лучевая терапия с высоким риском осложнений.
❗️❗️❗️ Если работает ЖКТ (даже частично) — предпочтительно энтеральное питание.
В некоторых случаях прием сипингов (спец.мед.питания) может сопровождаться рядом нежелательных реакций:
🔹 Со стороны ЖКТ
• Тошнота/рвота (особенно при быстром приеме или высокой осмолярности смеси).
• Диарея (чаще при гиперосмолярных смесях или непереносимости компонентов).
• Вздутие/дискомфорт (из-за резкого увеличения белка в рационе).
🔹 Метаболические нарушения
• Гипергликемия (у пациентов с диабетом или на высокодозных стероидах).
• Дислипидемия (при избытке жиров в смесях).
🔹 Аллергические реакции
• Кожная сыпь, зуд (редко, при непереносимости молочного белка или сои).

Как минимизировать риски?
✅ Для сипингов (пероральное питание):
1. Начинайте с малых доз (50 мл/час), постепенно увеличивая объем.
2. Пейте медленно (через трубочку или маленькими глотками).
3. Подбирайте питание с нутрициологом.

❗️ Важно:
• Не заменяйте полностью обычную еду без назначения врача!
• Нутритивная поддержка улучшает переносимость лечения (уровень доказательности IA).
• Избегайте голодания перед химиотерапией.
• Начинайте нутритивную поддержку при первых признаках потери веса.
•
Источники: «ASCO 2023», «MASCC 2023», «NCCN v1.2024»

💭Задавайте свои вопросы? Будем их разбирать. Нужен разбор конкретного случая? Тогда записывайтесь на консультацию в "ГКОД" отделение реабилитации №15
#про_онкопитание

⚡️А еще есть крутая вещь!

В Санкт-Петербурге существует социальная поддержка для пациентов с онкологическими заболеваниями, включая опухоли ротоглотки, желудка и пищевода. Одной из мер поддержки является обеспечение бесплатным лечебным питанием.

Кто имеет право на бесплатное питание?
Право на получение специализированного питания имеют пациенты:
1. Только жители СПб с постоянной пропиской! Это очень важно!
2. Пациенты с диагнозом: ЗНО ротоглотки, пищевода, желудка, проходящие химиотерапию, лучевую терапию или реабилитацию после операций на ЖКТ.
3. Имеющие медицинские показания (например, невозможность принимать обычную пищу из-за дисфагии, стриктур, последствий операции и т. д.).

Куда обращаться?
Городской онкодиспансер (СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер») 2-я Березовая аллея 3/5 отделение медицинской реабилитации №15. записаться на получение питания

💭Задавайте вопросы, постараюсь на них ответить.
#про_онкопитание