🌸Рак анального канала.

☝🏻Рак анального канала относится к редким онкологическим заболеваниям. На его долю приходится всего 1–6% от всех опухолей толстой кишки и 3% от всех опухолей пищеварительного тракта.
☝🏻Женщины болеют чаще
☝🏻Средний возраст пациентов составляет 50–63 года.

🤔 Причины и факторы риска
• ВПЧ (вирус папилломы человека) у 86-97% пациентов. Высокоонкогнные типы HPV-16 и HPV-18
• ВИЧ-инфекция ⬆️ риск в 15-35 раз
• Частые травматизации перианальной области и анального канала.
• Курение
• Иммуносупрессивные состояния, например, после трансплантации органов.
• Гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна

👀Симптомы: на что обратить внимание?
Часто картина смазана и симптомы напоминают другие, более безобидные заболевания аноректальной области, такие как геморрой или анальные трещины.
Насторожить должны следующие признаки:
• Кровотечение из заднего прохода (наиболее частый симптом).
• Боль, зуд или чувство дискомфорта в области ануса.
• Ощущение инородного тела или уплотнение в анальном канале.
• Изменение привычек кишечника: беспричинная диарея или запоры.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
При возникновении вышеперечисленных симптомов, я рекомендую обратиться к проктологу, чтобы он провел все необходимые дообследования и не привести к запущенности заболевания.

🔍 Диагностика:
1️⃣ Пальцевое ректальное исследование: Позволяет врачу оценить размер, локализацию и подвижность опухоли, состояние сфинктера.
2️⃣ Аноскопия/ректоскопия: Визуальный осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки+бипсия (отщип патологической ткани).
3️⃣ Биопсия и гистологическое исследование: Забор небольшого кусочка опухоли, проводится во время аноскопии. Полученный материал отправляется на исследование под микроскопом.
Какие бывают гистологические варианты опухоли, типы:
o Плоскоклеточная карцинома — встречается в 70–80% случаев .
o Аденокарцинома — составляет 10–15% случаев.
o Другие редкие типы: меланома, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли.
4️⃣ Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза: МРТ имеет критически важное значение для локального стадирования заболевания. Метод позволяет с высокой точностью оценить:
o глубину инвазии опухоли;
o вовлечение соседних структур (сфинктерного аппарата, влагалища, простаты);
o состояние регионарных (тазовых и паховых) лимфатических узлов.
5️⃣ КТ органов грудной клетки и брюшной полости: Проводится для исключения отдаленных метастазов.

Сразу напишу, важна 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Вакцинация против ВПЧ (четырех или девятивалентная) Гардасил 9 (Gardasil 9)- не зарегистрирована и недоступна в России. Гардасил 4, которая защищает от 6, 11, 16 и 18 типов в России есть. Прививаем и мальчиков и девочек.

В следующих постах я расскажу про стандартное лечение без калечащей операции, про возможные осложнения во время проведения лечения их профилактика. Читайте мой канал, если понравится пост поставьте🔥
#про_кишечник

🏥 ЛЕЧЕНИЕ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА.
В этом посте я хочу рассказать про лечение локализованных форм (I-III стадии) это когда нет отдаленных метастазов.
🦕До середины 1980-х годов хирургия являлась основным методом лечения, большая калечащая операция, снижающая качество жизни и приводившая к неблагоприятным исходам больше чем в половине случаев.
👩🏼‍🔬Но наука и медицина не стоят на месте, проводились исследования, для поиска оптимально, эффективного лечения и сохранения комфортной жизни.
1️⃣Так был найден новый 🥇«Золотой стандарт»: Химиолучевая терапия (ХЛТ)- это одновременное проведение курса дистанционной лучевой терапии на область малого таза (первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования-лимфоузлы) + курса химиотерапии.

Предпочтительными схемами химиотерапии на сегодняшний день являются:
✔️Фторпиримидины (5-фторурацил или таблетированный Капецитабин) + Митомицин + ЛТ
✔️ Фторпиримидины + Цисплатин + ЛТ.
☝️Но! С Митомицином в России дела обстоят не очень, среди зарегистрированных теперь значится только один — «Веромитомицин».

🔺Длительность лечения: 5-6 недель
🔺Количество сеансов лучевой терапии(фракций) 25-28
🔺Количество циклов химии: 2

‼️Полный ответ (когда опухоль полностью погибает и не определяется при обследованиях) часто наступает не сразу, а в течение нескольких месяцев после завершения ХЛТ.

❓ Почему именно такое сочетание химиопрепаратов и лучевой терапии приводит к полному излечению у 89% пациентов.
С какими проблемами мы сталкиваемся?:
🔹В центре крупных опухолей часто образуются области с плохим кровоснабжением (гипоксия).
🔹Клетки опухоли менее чувствительны к лучевой терапии (так как радиация повреждает ДНК преимущественно через образование свободных радикалов кислорода).
Как мы можем решить эту проблему?
✅Митомицин С:
🔹 активируется именно в условиях гипоксии
🔹 образует высокотоксичные соединения, которые вызывают сшивки (cross-links) в ДНК раковых клеток и их гибель.
🔹 повышает чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии-механизм радиосенсибилизации:
· Нарушение способности клетки восстанавливать повреждения ДНК, нанесенные излучением.
· Блокировку клеточного цикла в фазе, наиболее уязвимой для радиации (G2/M).
✅Лучевая терапия:
Таким образом, пока лучевая терапия эффективно уничтожает хорошо оксигенированные клетки на периферии опухоли, Митомицин С "добивает" наиболее устойчивые и радиорезистентные клетки в ее центре.

🥳Ну и конечно же основное доказательство- это результаты трех исследований I фазы, 13 — II фазы и 6 исследованиях III фазы (EORTC 22861, UKCCCR ACT I, RTOG 87-04, RTOG 98-11, ACCORD-03, CRUC ACT II).
• RTOG 87-04 / EORTC 22861: было доказано, что применение тройной комбинации лучевая терапия + 5-ФУ + Митомицин С статистически значимо более высокие показатели полного ответа опухоли и локального контроля, а также снижение частоты необходимости в формировании колостомы.
• RTOG 98-11: Сравнивало стандартный режим 5-ФУ + Митомицин С + ЛТ с режимом на основе 5-ФУ + цисплатин + ЛТ. Общая выживаемость была сопоставима этих двух режимов, но именно митомицин-содержащий режим лучше предотвращал локальные рецидивы.
• UK ACT II использовалась длительная лучевая терапия с СОД равной 50,4 Гр в течение 28 дней, и не было показано различий в продолжительности жизни и безрецидивной выживаемости при замене митомицина С на цисплатин.

2️⃣ Хирургическое лечение, остается стандартом для T1 опухолей анального края , опухоль может быть успешно удалена если:
- размер менее 2 см
- хорошо дифференцированные опухоли (G1,G2)
- расположенные в перианальной кожи ( у анального края) и не затрагивающие сфинктер.
‼️Этот метод не показал своей эффективности при опухолях небольшого размера в области самого анального канала.

В следующих постах я расскажу вам про то, какие осложнения бывают во время химиолучевой терапии, как их профилактировать, что делать для комфортного лечения и как пройти весь курс до конца, без перерыва.
🔜
#про_кишечник

🌸Менструации на фоне химиотерапии при РМЖ.

Добрый день!
Уже прошла 4 курса красной химии, а месячные так и не прекратились. Это нормально?

Вот такой вопрос пациентка задала мне вчера. Нормально ли это или нет, давайте разбираться. 🧐

1️⃣ Почему менструации могут продолжаться на фоне химиотерапии АС (доксорубицин+циклофосфамид), да и любой другой химиотерапии?
Основные причины (факторы), по которым лекарственная менопауза может не наступать сразу или вообще:
🌸Молодой возраст пациентки: это главный фактор. Чем моложе женщина, тем больше у нее запас фолликулов в яичниках (овариальный резерв) и тем устойчивее яичники к повреждающему действию химиопрепаратов. Для молодых женщин (например, до 35-40 лет) вполне типично, что несколько циклов химиотерапии могут не привести к немедленному прекращению менструаций.
🌸Индивидуальные особенности: чувствительность яичников к химиотерапии сильно варьируется от женщины к женщине. Это зависит от генетики, исходного состояния здоровья, индекса массы тела и других факторов.
🌸Время оценки: менструации могут пропасть не сразу, а после 2-3-го цикла химиотерапии. Если оценка происходит в начале курса, функция яичников еще может быть сохранной.
🌸Схема лечения: имеются разные химиопрепараты,таргетные препараты, которые не всегдаобладаюттоксическим действием на гонады. Хотя схема АС считается высокотоксичной для яичников (циклофосфамид является алкилирующим агентом с высоким риском gonadotoxicity), индивидуальный ответ непредсказуем. Проще говоря, всё индивидуально‼️

📊 2️⃣ Какова вероятность возврата фертильности (возможности забеременеть) и восстановления менструаций после завершения химиотерапии?
Всё сильно зависит от возраста:
🔹Для женщин моложе 40 лет: Вероятность восстановления менструальной функции после завершения химиотерапии может достигать 30-60%. Для многих молодых женщин месячные возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения.
🔹Для женщин в возрасте 40-45 лет: Вероятность необратимого прекращения месячных значительно выше.
🔹Для женщин старше 45-50 лет: Вероятность наступления стойкой лекарственной менопаузы приближается к 95-100%.

3️⃣О чем говорит тот факт, что на фоне химии менструации сохранены ?
✔️Это может быть хорошей новостью с точки зрения долгосрочных последствий преждевременной менопаузы (например, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний)
✔️Потенциального сохранения фертильности.

⚠️ Однако crucial warning: Наличие менструаций НЕ гарантирует фертильности и НЕ исключает риска преждевременной недостаточности яичников в будущем. Запас фолликулов мог сократиться критически, что приведет к более раннему наступлению естественной менопаузы.

4️⃣ Опасно ли это? Ключевая роль гормонального статуса опухоли
Это может быть опасно, но не из-за самого факта сохранения менструаций, а из-за гормонов, которые продолжают вырабатываться.
🔺Если у женщины гормон-позитивный рак молочной железы (ER+): Сохраненная функция яичников означает, что в ее организме продолжает вырабатываться эстроген, который является "топливом" для роста оставшихся раковых клеток. В этой ситуации существует реальный риск повышения вероятности рецидива заболевания.
🔺Если рак гормон-негативный (ER-): То сохранение функции яичников не несет в себе онкологического риска и может рассматриваться как положительный момент для общего здоровья пациентки.

☝️Именно для пациенток с ER+ раком, не в менопаузе (с сохранной функцией яичников) показано проведение овариальной супрессии (блокировки яичников) препаратами ГнРГ в время проведения химиотерапии- стандарт лечения согласно руководствам RUSSCO, ASCO, ESMO и других международных организаций
☝️Для пациенток с ER- раком: Нет, рутинное использование овариальной супрессии не показано, так как нет доказательств ее пользы для снижения риска рецидива. Однако ее могут рассматривать как метод сохранения фертильности во время химиотерапии ⬇️
Ставьте 🔥 если пост был интересен
#про_молочную_железу
#про_химию

История, которая не должна повторяться!

Всем добрый вечер. Сегодня произошла, не очень приятная, для меня , как для врача-онколога, история. Буря эмоций одолевает меня 😤: злость, недоумение, непонимание! И сегодня, я решила написать данный пост, про ситуацию, которая произошла с одной из пациенток, которая пришла ко мне на консультацию.

👩🏻‍💼Пациентка Л. 41 год. Диагноз: Рак молочной железы pT2N1 (3/9)M0 G3, мультицентричный рост (два узла Люминальный А и Люминальный В тип).
Менопаузы на момент постановки диагноза не было.
Проведенное лечение:
• Операция: секторальная резекциямолочной железы с полной лимфаденэктомией в 10.2024г.
• Гормонотерапия с 11.2024 начата блокада яичников (овариальная супрессия) Трипторелином 1 раз в 28 дней.

Что дальше? А дальше полный мрак!
🔺Не была выбрана адъювантная химиотерапия или терапия ингибиторами CDK4/6, с учетом факторов высокого риска рецидива (возврата) заболевания: два узла, люминальный В тип, высокоагрессивный тип опухоли G3, в 3 подмышечных лимфоузлах метастазы опухоли).

Ну хорошо, на консилиуме посчитали что химиотерапия не нужна и назначили продолжить овариальную супрессию и проведение гормонотерапии ингибиторами ароматазы. Направили по местужительства всё это получать.

🔺Прошло уже 9 месяцев, а следующую обязательную ступень лечения — ингибиторы ароматазы (ИА) — ей так и не назначили! Врачи «ждут наступления менопаузы» отслеживая это по УЗИ яичников, уровню ФСГ и эстрадиола, боятся синдрома "рекошета"
❓Почему то, что происходит в корне не верно?
1️⃣Мировые стандарты гласят четко: Назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан) должно начинаться через 6-8 недель после первого укола агониста ГнРГ (Трипторелина)! Не через 9 месяцев, а через полтора-два месяца!
2️⃣Зачем ждать? Цель овариальной супрессии — немедленно и искусственно создать в организме состояние менопаузы. Трипторелин с этой задачей справляется с первых недель. Ждать «естественного» наступления менопаузы на его фоне — абсурд. Эффект препарата обратим после его отмены, смысл «ждать» теряется.
3️⃣Анализы вводят в заблуждение! На фоне уколов Трипторелина уровень ФСГ и ЛГ искусственно подавлен (это и есть принцип его работы). Ориентироваться на него для диагностики менопаузы — некорректно и неинформативно! УЗИ яичников в этой ситуации также не является главным критерием. Оцениваем уровень Эстрадиол 1 раз в 3-6 мес.
4️⃣Риск рецидива: Люминальный В тип — это более агрессивный подтип опухоли. Имеются факторы риска рецидива. Промедление с началом адъювантной гормонотерапии на 9 месяцев — это непростительная потеря времени, которое может работать против пациентки.
5️⃣Синдром "рекошета" (повышения эстрагенов в крови), возникает при резкой отмене ингибиторов ароматазы или возможно речь шла о мутации в гене ESR1, но тогда тут вообще тушите свет, как он может быть, если препарат еще не назначен🤷🏼‍♀️

🧐Извините, но хочу привести грубую статистику выживаемости в процентах, через 15 лет, в зависимости от выбранной тактики лечения данной ситуации.
1. хирургическое лечение+гормонтерапия: 47%
2. хирургическое лечение+гормонтерапия+химиотерапия: 60%
Разница очевидна!

Что делать в такой ситуации? НЕ ЖДАТЬ! ДЕЙСТВОВАТЬ!
🔹Срочно получить второе мнение! Это не проявление неуважения к лечащему врачу, а ваше законное право и ответственность за свою жизнь.
🔹 Задать правильные вопросы новому специалисту:
o «Соответствует ли ожидание менопаузы на Трипторелином современным стандартам лечения?»
o «Не упущено ли время для начала приема ингибиторов ароматазы?»
o «Достаточно ли было только овариальной супрессии для моего подтипа рака (Luminal B) или требовалась более агрессивная тактика?»
🔹 Рассмотреть варианты наверстывающей терапии.

Я написала об этой ситуации, для того, чтобы вы знали о своем заболевании всё, изучали этот вопрос, не абстрагировались от своей ситуации и болезни и если что-то пойдет не так, знали, что нужно делать!❤️
Будьте грамотными и здоровыми🌸
#про_молочную_железу

НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВИТАМИНУ D: главное, что нужно знать.☝️

🧐 Почему пересмотрели рекомендации?
В июне 2024 года Мировое эндокринологическое сообщество (Endocrine Society) опубликовало обновленные клинические рекомендации ссылка по применению витамина D для профилактики заболеваний. Эти рекомендации заменили предыдущие, действовавшие с 2011 года. Основная причина пересмотра — новые данные крупных исследований, которые показали, что массовый скрининг и рутинный прием высоких доз витамина D здоровым взрослым населением не приносят значимой пользы для профилактики хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых, онкологических, аутоиммунных).

Раньше считалось, что "достаточный" уровень витамина D начинается с 30 нг/мл, а значения между 20 и 30 нг/мл трактовались как "недостаточность", <20 нг/мл как "дефицит". Новые данные показали, что для здоровья костей большинству людей достаточно уровня 20 нг/мл, а порог в 30 нг/мл не имеет убедительных доказательств для других систем организма. Это привело к пересмотру подходов.

🚫 Анализы, нужно ли сдавать?
☝️Одно из самых важных изменений — отказ от рутинного скрининга уровня 25(OH)D в крови у здоровых людей.
☝️Скрининг теперь не рекомендован здоровым взрослым любого возраста, включая пожилых, беременных и людей с ожирением.
☝️Сдаем если есть медицинские показания (например, гипокальциемия, остеопороз, мальабсорбция, хроническая болезнь почек, прием определенных препаратов)

🎯 Кому теперь нужно принимать витамин D?
Новые рекомендации предлагают эмпирический прием (то есть без предварительного анализа крови) витамина D только определенным группам населения:
👶 Детям и подросткам (1–18 лет):
✔️Цель: профилактика рахита и снижение риска инфекций дыхательных путей.
✔️Доза: ~ 1200 МЕ (30 мкг) в день.
🤰 Беременным женщинам:
✔️Цель: снижение риска преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной и неонатальной смертности.
✔️Доза: ~ 2500 МЕ (63 мкг) в день.
👵 Людям старше 75 лет:
✔️Цель: снижение риска смертности.
✔️Доза: ~ 900 МЕ (23 мкг) в день. Предпочтителен ежедневный прием малых доз, а не больших доз периодически.
🩺 Взрослым с высоким риском развития диабета (предиабет):
✔️Цель: снижение риска прогрессирования в диабет 2 типа (в дополнение к изменению образа жизни!).
✔️Доза: ~ 3500 МЕ (88 мкг) в день.

❌ Кому не рекомендуются добавки сверх нормы?
🔹Здоровым взрослым младше 50 лет, которые полноценно питаются и не имеют установленных показаний (например, гипокальциемии).
🔹Взрослым в возрасте 50–74 лет также не рекомендуется рутинный прием добавок.
‼️ Этим группам рекомендуется придерживаться суточных норм потребления (RDA), установленных Институтом медицины (IOM): 600–800 МЕ (15–20 мкг) в день, достигая их за счет питания и ультрафиолета (солнца)🔆

❓Что делать?
🔺Если вы здоровый взрослый человек до 50 лет — сфокусируйтесь на сбалансированном питании и адекватном пребывании на солнце.
🔺Если вы входите в группу, которой рекомендован прием (дети, беременные, пожилые >75 лет, люди с предиабетом) — обсудите с врачом целесообразность и дозировку добавок.
🔺Не сдавайте анализ "для себя" — его результаты скорее запутают, чем помогут принять правильное решение.
🔺Не принимайте высокие дозы витамина D без назначения врача — это не только не принесет пользы, но и может быть вредно.

Всем хорошего солнечного дня🌞
#про_анализы

Лучевые осложнения, во время лучевой терапии рака прямой кишки и анального канала.
Сегодня разговор будет для тех, кто проходит или готовится к лучевой терапии (ЛТ) по поводу рака прямой кишки и анального канала. Высокие дозы радиации, необходимые для уничтожения опухоли, к сожалению, могут затрагивать и здоровые ткани, вызывая в них изменения, воспаления.

Лучевые реакции бывают:
🔹 ранние (возникают во время лечения или сразу после до 3х мес)
🔹 поздние (возникают через 3-6-12 мес после завершения ЛТ).

Часть 1: Ранние лучевые реакции:
Возникают из-за повреждения быстро обновляющихся клеток слизистых оболочек и кожи. Слизистые оболочки (прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища) очень чувствительны к лучевому воздействию.
Когда появляются?
🔹 Первые признаки воспаления (покраснение, отек) могут появляться при подведении суммарной очаговой дозы (СОД) в 20-30 Грей на область малого таза. Это примерно конец второй – начало третьей недели стандартного курса ЛТ. Название лучевых осложнений зависит от органа,который попадает в зону облучения и клетки повреждаются. Данные реакции еще не сильно выражены и как правило не требуют добавления серьезных препаратов.
Основные симптомы:
✔️Со стороны кожи: незначительное покраснение, шелушение,незначительный отек.
✔️Со стороны слизистых прямой кишки (проктит): легкий зуд, жжение, пощипывание, дискомфорт в прямой кишке, ощущение инородного тела.
✔️Со стороны мочевого пузыря и уретры (цистит,уретрит): учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании.
✔️У женщин со стороны влагалища (вагинит): молочница, зуд, обильные белые или творожисто-белые выделения.
🔹Развернутая картина симптомов: выраженные симптомы, обычно проявляются при достижении СОД в 30-45 Грей. Это соответствует 3-5 неделе лечения. Именно на этом этапе большинство пациентов активно начинают нуждаться в симптоматической терапии, добавления обезболивающих препаратов иногда даже перерыва лечения.
Основные симптомы:
✔️Со стороны кожи: выраженное покраснение, шелушение,выраженный отек иногда мацерации, трещинки с кровянистыми выделениями.
✔️Со стороны слизистых прямой кишки (проктит): выраженный зуд, жжение,боль в области ануса, частые позывы в туалет (императивные) со схваткообразными болями внизу живота, частый жидкий стул, спазмы и боль в животе, примесь слизи иногда крови в стуле, вздутие в животе.
✔️Со стороны мочевого пузыря и уретры (цистит,уретрит): учащенное (каждый час) болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, жжение, иногда примесь крови в моче.
✔️У женщин со стороны влагалища (вагинит): сухость, зуд, жжение, покраснение, болезненность, выделения.
‼️Важно: эти симптомы обратимы и с ними можно бороться, как правило через 1-1,5 мес проходят.

Часть 2: Поздние (хронические) лучевые реакции
Что это? Более серьезные изменения, вызванные повреждением мелких сосудов и соединительной ткани. Они развиваются медленно, через месяцы и даже годы после окончания лечения.
🔹Когда появляются? Обычно через 3-6 месяцев, но иногда и через несколько лет.
🔹Основные проявления:
✔️Проктит: редко кровотечения из-за хрупкости сосудов (телеангиэктазии), стриктуры (сужение кишки), хронические боли, незаживающие хронические язвы. Очень редко: свищи между влагалищем и мочевым пузырем
✔️Цистит: редко стойкие кровотечения, уменьшение объема мочевого пузыря (сморщивание), образование язв.
✔️Вагинит: часто: атрофия (истончение слизистой), сухость, образование стриктур и сращений (синехий), которые делают половую жизнь невозможной и затрудняют осмотры.

Общая проблема: Фиброз — уплотнение тканей, которое может нарушать функцию органов.
‼️Важно: эти изменения могут быть необратимыми, поэтому так важна профилактика и своевременное лечение ранних реакций!

🌸Кто хочет получить подробный гайд, со всем рекомендациями по профилактики и лечению лучевых осложнений, пишите мне в личные сообщения.
В следующих постах мы кратко разберем, как подготовиться к лучевой терапии и что делать, при появлении первых симптомов. ⬇️
#про_лучи

Синдром «руки-стопы».
Что же это за такой побочный эффект со странным названием? Ранее в посте про кожную токсичность, я уже упоминала, что лечение нашими лекарственными препаратами, может часто вызывать повреждение кожи и приводить к различным симптомам. Сегодня расскажу вам про частое осложнение на фоне некоторых химио-таргетных препаратах и о СУПЕР профилактики, дешевой, доступной и имеющей доказательную базу.

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС)/реакция— это частый побочный эффект некоторых видов химиотерапии (капецитабин, 5-ФУ, липосомальный доксорубицин) и таргетной терапии (сорафениб, сунитиниб). Он проявляется покраснением, сухостью, шелушением, отеком, нарушением чувствительности пальцев кистей и стоп, а иногда и болезненными трещинами на ладонях и стопах. Симптомы бывают настолько выражены, что приходится прерывать лечение или уменьшать дозу препаратов.

❗️ Важно: Появление ЛПС часто говорит о том, что лечение работает эффективно, но это не означает, что нужно не соблюдать профилактику и игнорировать лечение.

🐦‍⬛️Предвестники ЛПС: покалывание, онемение, повышенная чувствительность к горячему (воде, предметам).

Когда появляется?: через 1-6 недель от начала лечения.

🔺Что делать, чтобы симптомы были не так выражены и лечение прошло без перерывов и снижения дозы. Правильно- ПРОФИЛАКТИКА!

‼️Начинайте уход за кожей до старта лечения (за 5-7дней) и продолжайте ежедневно:
🔹Увлажняйте: 2 раза в день наносите на руки и ноги кератолитики-кремы с мочевиной (2-5%для рук и 10% для ног) + 2 раза в день увлажняющие и регенерирующие кремы (Пантенол мазь 5% или Пантенол Форте крем 9%)
🔹Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак гель для наружного применения 1%.
Тут бы я хотела остановиться и рассказать по-подробнее. Исследование CTRI/2021/01/030592 абстракт (Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) доказало высокую эффективность: Местное применение диклофенака снижает риск развития ЛПС 2 степени и выше на 75% по сравнению с плацебо . Сохранение дозы противоопухолевой терапии.
Благоприятный профиль безопасности: местное применение диклофенака не было ассоциировано с увеличением частоты системных нежелательных явлений, что выгодно отличает его от пероральных ингибиторов ЦОГ-2. Доступность: цена и наличие во всех аптеках.
🔹Носите правильную обувь, без сдавливания.
🔹Избегайте трения и нагрева: не пользуйтесь инструментами, не ходите долго пешком, не мойте посуду в горячей воде. Давайте рукам и ногам отдых.
🔹Использовать перчатки при домашней работе
🔹Аккуратно использовать полотенца, не растирать кожу

Профилактика не гарантирует на 100%, что кожной токсичности не будет, но она помогает снизить симптомы, комфортно продолжать лечение в полной дозе, без прерывания.
Когда появился ЛПС, как лечить?
💊1 степень (легкое покраснение, нет боли): Усильте увлажнение и продолжайте использовать диклофенак. Лечение не прерывается.
💊2 степень (боль, отек, шелушение): СРОЧНО сообщите вашему онкологу! Скорее всего, потребуется снизить дозу препарата. Врач может назначить гормональные (стероидные) мази и обезболивающие спреи.
💊3 степень (сильная боль, трещины, пузыри): НЕМЕДЛЕННО обратитесь к врачу! Лечение скорее всего(приостановят) до улучшения состояния и назначат всю необходимую терапию.

Главное правило: Не терпите боль и не ждите ухудшения! Любые изменения на коже нужно сразу обсудить с вашим лечащим врачом. Правильный уход позволяет контролировать ЛПС и успешно завершить курс терапии.

Берегите себя! Ваше здоровье — в ваших руках.🖐🏻
#про_химию

💡Рак желудка: коротко о главном.
В России — 6-е место по распространённости (32 000 новых случаев в 2021 г.)
В 2025 году прогнозируется >1 млн новых случаев globally
🔍 Этиология и факторы риска:
🔹Ключевые факторы:
o Helicobacter pylori основной модифицируемый фактор риска (вызывает хроническое воспаление → атрофия → метаплазия → дисплазия → рак).
o Генетические мутации:
- CDH1 (наследственный диффузный рак — риск до 80% в течение жизни) .
- Синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз .
o Образ жизни: избыток соли, копчёностей, переработанного мяса, курение .
o Возраст >50 лет, мужской пол (риск в 1.5–2 раза выше) .
Роль алкоголя в повышении риска возникновения рака желудка не доказана, не выявлено прямой связи.

🚨 Симптомы, что может беспокоить?
• Ранние стадии: часто бессимптомны или маскируются под диспепсию .
•Тревожные симптомы: чаще когда опухоль уже достигает больших размеров
✔️Нарушение прохождения пищи, воды.
✔️Тошнота, рвота
✔️Потеря веса >10%,
✔️Снижение гемоглобина в крови (одышка, утомляемость,головокружение)
✔️Раннее насыщение (симптом «малого желудка») .
•Поздние стадии, когда опухоль распространилась на другие органы:
✔️жидкость в брюшной полости (асцит)
✔️пожелтение склер и кожи (желтуха)
✔️ опухоль, которую можно прощупать руками через брюшную стенку.

🧪Какие исследования показаны при подозрении:
🔻ФГДС с NBI- эндоскопия с отщепом кусочка ткани желудка (не менее 6–8 биоптатов из подозрительных участков).
🔻Исследование кусочка ткани под микроскопом (гистологическое исследование)
🔻Эндоскопическое УЗИ (оценка глубины инвазии -T и лимфоузлов -N)
🔻Тестирование на Helicobacter pylori и его эрадикация в случае обнаружения;


Если всё же подтвердилась злокачественная опухоль, что еще нужно дообследовать?
Для оценки распространенности заболевания:
• КТ грудной/брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом.
• ПЭТ/КТ с 18 ФДТ по показаниям
• Биомаркеры, рекомендовано выполнять при местнораспространенном процессе или метастатическом:
o HER2-это рецепторы на поверхности раковой клетки, образуется огромное количество белков HER2 («педаль газа» залипает в нажатом состоянии), это заставляет клетку бесконтрольно делиться.
o MSI и/или MMR. MMR — это «система коррекции» при делении клетки. Когда клетка делится и копирует свою ДНК, неизбежно возникают мелкие ошибки. MMR — находит эти ошибки и исправляет их, чтобы новая клетка получила безошибочную копию ДНК.
А MSI (микрасателлитная нестабильность)- это состояние «ошибок», которое возникает, когда эта система ломается. Микросателлиты — это короткие, повторяющиеся последовательности ДНК, которые особенно уязвимы для ошибок при копировании.
Если система MMR сломана (дефектна), она перестает исправлять ошибки в этих микросателлитах.
В результате в ДНК опухолевых клеток накапливается огромное количество ошибок (опечаток) — это и есть состояние MSI-H (High — высокая нестабильность).
Опухоли с MSI-H также называют dMMR (deficient MMR — дефицитная система репарации), то есть система «коррекции» не работает. Из Cancer Genome Atlas показал, что частота встречаемости опухолей MSI-H составляет 22%
o PD-L1 (CPS)- это белок-«щит», который раковые клетки используют, чтобы обмануть и «усыпить» нашу иммунную систему. PD-L1 — это молекула «не тронь меня», которую раковая клетка демонстрирует иммунной системе.
o Генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы (CDH1). Наследственный диффузный рак желудка связан с мутацией в гене cadherin 1 (CDH1) и ему не предшествуют никакие поражения слизистой. Эта мутация является аутосомно-доминантным признаком с высокой пенетрантностью. У лиц с такой мутацией рак желудка обычно развивается в раннем возрасте (в среднем в 38 лет), а риск развития рака желудка в течение жизни составляет около 80%.

❓Какие типы опухоли желудка бывают (Гистологические типы):
• 95% случаев — аденокарциномы .
• 5% случаев: перстневидноклеточный, недифференцированный рак, нейроэндокринные и тд.

В следующем посте разберем кратко принципы лечения ЗНО желудка⬇️
#про_желудок

Рак желудка. Часть 2.
🏥 Давайте разберем кратко лечение рака желудка. Всё зависит от размера опухоли, как глубоко она прорастает слои стенки желудка, имеются ли пораженные лимфоузлы вокруг желудка и есть ли отдаленные очаги в других органах. Коротко, есть ли факторы которые повышают риски того, что опухоль может опять вернуться.

🔷 Для ранней опухоли (Tis-1a-1b c глубиной прорастания ≤ 500 мкм, дифференциальная опухоль) — эндоскопическая резекция, проводится ФГДС и специальными инструментами срезается пораженная слизистая и диссекции подслизистого слоя.

🔷Для T1b c глубиной прорастания > 500 мкм или опухоли больше 2-3 см, если имеется поражение лимфоузлов вокруг желудка (регионарных), II–III стадии показано:
✅Диагностическая лапароскопия: через несколько маленьких проколов на животе, чтобы заглянуть внутрь и проверить, не распространилась ли опухоль по брюшине (тонкой плёнке, которая выстилает изнутри живот). В живот через маленький прокол вливается стерильный физиологический раствор (как физраствор из капельницы). Хирург его там «полощет», далее забор жидкости и исследование её под микроскопом вцелях поиска раковых клеток. Кому показана:
– при опухолях больших размеров и глубоко прорастающих или пораженных лимфоузлах вокруг желудка поданным КТ, перед планированием
комбинированного лечения.
– при подозрении на то, что у человека есть эти опухолевые клетки на брюшине, имеется жидкость в животе, а по КТ исследованию их не видно
и забрать эту жидкость невозможно.
– перед хирургическим вмешательством при планировании выполнения разреза брюшной стенки и выполнения удаления части или полностью желудка, при отсутствии метастазов на брюшине.
✅Золотой стандарт лечения II-IIIстадий:
Химиотерапия 4 цикла по схеме FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел) ➡️операция➡️ химиотерапия 4цикла по схеме FLOT.
✅Возможен другой вариант: Операция➡️ химиотерапии в режиме XELOX (капецитабин+оксалиплатин) проводится на протяжении 6 мес., всего 8 курсов.
❗️Согласно последним рекомендациям ESMO пациентам с наличием MSI в опухоли,подвергшимся полному хирургическому лечению без предоперационной химиотерапии, после операции химиотерапия не рекомендуется.
✅Персонализация: решения принимаются на основе биомаркеров:
🟠При MSI-H — приоритет иммунотерапии (пембролизумаб).
🟠При HER2+ — добавление к химиотерапии трастузумаб.

🔷Если опухоль больших размеров, по какой-то причине её нельзя удалить хирургически или имеются отдаленные очаги в других органах (IV ст), в таких ситуациях проводится стандартная химиотерапия+персонализированный подход на основе биомаркеров и мутаций.

🌷Берегите себя. Не стесняйтесь спрашивать своего врача, о возможных вариантах лечения, проведения дополнительных молекулярно-генетических исследований, с целью выявления возможных мутаций и подбора дополнительных целенаправленных (таргетных) препаратов.
#про_желудок

ЖКТ: Как устроен самый главный конвейер нашего тела🍔
Сегодня я бы хотела рассказать вам кратко о желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), как всё устроено и его функциях. Я думаю, что зная физиологический процесс, как всё работает, будет в дальнейшем проще понять, что происходи, если какая-то часть дает сбой.
Пациенты мне часто задают вопрос:

«Доктор, почему после удаления желудка или части кишечника, я не могу набрать вес, меня мучает вздутие, изжога, отрыжка пищей и воздухом, частый жидкий стул?»

Думаю, что начнем с азов, а далее всё станет более понятно, почему это происходит и как уменьшить эти не приятные и порой мучащие симптомы.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это конвейер по переработке еды в энергию и строительные материалы. Каждый отдел — специалист в своем деле.
👄Рот и Пищевод: «Приём и Доставка»
•Рот: с помощью зубов измельчается пища и смешивается со слюной. Слюна растворяет частицы пищи, чтобы они достигли вкусовых рецепторов. В слюне содержатся ферменты:
- альфа-Амилаза расщепляет сложные углеводы (крахмал, содержащийся в хлебе, картофеле, крупах) на более простые сахара (мальтозу)
- Липаза расщеплять жиры. Активна у младенцев (лингвальная липаза), помогая переваривать жиры грудного молока. У взрослых её роль менее значима.
- Мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы
-Муцины-обволакивают пищевой комок, делая его скользким и влажным, облегчает процесс глотания и защищает слизистую оболочку рта и пищевода от повреждения твердыми частицами пищи.
- Лизоцим и антитела уничтожают микробы
•Пищевод: Мышечная «труба», которая быстрыми сокращениями проталкивает пищевой комок в желудок.

🫙Желудок: «Химическая лаборатория и Накопитель»
Здесь происходит три ключевых процесса:
1.Перемешивание: Сильные мышцы превращают пищу в однородную кашицу.
2.Обеззараживание: Соляная кислота (HCl) в желудке: Ваш «телохранитель» и «активатор»
3.Запуск усвоения: В желудке вырабатывается «Внутренний фактор Касла» — белок, без которого невозможно усвоение витамина B12 в кишечнике.
❗️Главное-это HCl,под её действием происходит:
✅ превращение неактивного фермента пепсиногена в его активную форму — пепсин. Пепсин — это единственный фермент в нашем организме, способный расщеплять сложные белки из пищи на более мелкие и простые фрагменты (пептиды).
✅барьерная функция, убивает подавляющее большинство бактерий и др патогенов.
✅подготовка полезных веществ к усвоению, создает кислую среду, необходимую для всасывания некоторых ключевых нутриентов:
🔹переводит железо в растворимую форму. Только в этой форме оно может быть усвоено в кишечнике.
🔹помогает перевести кальций в усвояемую форму.
🔹регуляция продвижения пищи, кислая среда в желудке является сигналом для его нижнего сфинктера (привратника), привратник открывается и порционно пропускает пищу в кишечник.

🏭Тонкий кишечник: «Главный цех»
Сюда поступают соки от двух главных помощников:
• Поджелудочная железа: Выделяет ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы.
• Желчный пузырь: Это резервуар для желчи, которую производит печень. Желчь не содержит ферментов, но она эмульгирует жиры — как мыло растворяет жир на тарелке. Она разбивает большие капли жира на мельчайшие капельки, чтобы ферментам поджелудочной было легче их переварить.
•Задача тонкого кишечника: через миллионы ворсинок всосать в кровь все расщеплённые nutrients (аминокислоты, жирные кислоты, глюкоза, витамины). Здесь усваивается ~95% всей пищи.

💩Толстый кишечник: «Фабрика отходов»
•Забирает воду из оставшейся массы.
•Формирует каловые массы с помощью бактерий микрофлоры.
•Выводит отходы из организма⬇️

В следующих постах разберем осложнения со стороны ЖКТ связанные с ХТ, ЛТ, оперативным лечением.
#про_кишечник #про_желудок

👄Ксеростомия: как справиться с сухостью во рту после лучевой терапии опухолей головы и шеи.
По вашим многочисленным просьбам, решила написать отдельно пост, про сухость слизистых ротовой полости🙌🏻

Сухость во рту (Ксеростомия) — один из самых частых и тяжелых поздних побочных эффектов лучевой терапии у онкологических пациентов. Для пациентов с раком головы и шеи эта проблема часто остается на всю жизнь. 63–93% пациентов в той или иной степени сталкиваются с этой проблемой.
❓Почему это серьезно? Слюна играет решающую роль в повседневных функциях, таких как восприятие вкуса, а также облегчение жевания, глотания и речи. Слюна необходима для защиты зубов от кариеса и защиты поверхностей слизистой оболочки от травм и инфекций.

🔷Ксеростомия может привести к поздним осложнениям:
🔻инфекции полости рта,
🔻повреждение слизистой оболочки полости рта (язвы, трещинки),
🔻 деминерализация зубов и потеря зубов.

🔷Почему после облучения возникает сухость?
Лучевая терапия неизбежно затрагивает слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные). Они очень чувствительны к излучению, что приводит к снижению их функции. Это самое предсказуемое и стойкое последствие лечения.

🔷Что повышает риски гипофункции слюнных желез:
⤴️доза облучения на околоушные железы
⤴️возраст ≥60 лет
⤴️ добавление химиотерапии
⤴️двустороннее облучение шеи
⤴️ место расположения опухоли (ротовая полость, носоглотка, слюнная железа)

🔷Что может помочь ПРЕДОТВРАТИТЬ проблему⤵️
⚡️Щадящие методы лучевой терапии (IMRT, VMAT) — «золотой стандарт».
Доказано: современные методы лучевой терапии позволяют точно сфокусировать луч на опухоли, максимально защищая здоровые ткани, включая слюнные железы.

Если уже наступила гипофункция слюнных желез и возникла сухость слизистых, то подходы к решению проблемы следующие:
В настоящее время целями лечения гипофункции слюнных желез и ксеростомии у онкологических больных являются облегчение симптомов путем:
🎯 Стимуляция собственной слюны (предпочтительный метод). Достигается:
• Фармакологическими методами:
1. слюногонные средства (М холиномиметики)! Есть противопоказания и выраженные побочные эффекты, назначаются строго врачом!
2. сиалолитики– подходят для пациентов с густой, тягучей и/или вязкой слюной ( N-ацетилцистеин, Гвайфенезин).
• Нефармакологическими методами:
1. Вкусовые стимуляторы: жевательная резинка, леденцы без сахара.
2. Массаж желез: мягкое массирование области перед ушами и под челюстью.
3. Использование устройств электростимуляции.
💦Искусственное увлажнение:
• Заменители слюны: спреи и гели (особенно на основе муцина, глицерина, гуаровая камедь).
• Устройства: портативные увлажнители для рта, комнатные увлажнители воздуха.
• Частое питье маленькими глотками.

⚠️ Важные моменты для ухода:
❗️Гигиена: используйте зубные пасты без SLS и с фтором. Избегайте ополаскивателей с спиртом, ментолом
❗️ Отказ от курения
❗️Губы: обязательно используйте увлажняющие бальзамы (ланолин).
❗️Питание: избегайте острой, кислой и слишком грубой пищи.
❗️Стоматолог: посещайте врача каждые 3-6 месяцев для профилактики кариеса.

Данные рекомендации основаны на международном экспертном заключении MASCC/ISOO
#про_лучи

Хирургическое лечение при злокачественных опухолях желудка.
После диагноза «рак желудка» главные вопросы:
❓Какой объем операции будет?
❓Смогут ли сохранить часть желудка?
❓Как можно там что-то сшить?
❓Живут ли после удаления желудка?
Разбираем очень кратко эти вопросы.

Какие бывают виды и техники хирургического лечения при ЗНО желудка:
1️⃣Резекция желудка (частичное удаление)
Суть: Удаляют только пораженную часть желудка (нижнюю или верхнюю), а оставшуюся здоровую часть соединяют с кишечником.
Как соединяют (варианты):
🔹По Бильрот-I: культю (оставшуюся часть) желудка напрямую сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Восстанавливается почти естественная анатомия.
➕Физиологично
🔹По Бильрот-II: культю желудка сшивают с петлей тонкой кишки (тощей кишкой). Двенадцатиперстная кишка остается «в стороне».
➕Можно выполнить при больших опухолях.
➖ Выше риск осложнений (демпинг-синдром, синдром приводящей петли).

2️⃣Гастрэктомия (полное удаление желудка)
Суть: желудок удаляют полностью. Пищевод напрямую соединяют с тонкой кишкой.
Как соединяют: пищевод сшивают с петлей тонкой кишки. Иногда для удобства и создания небольшого «резервуара» формируют кишечную трубку (из участка кишки), которая имитирует желудок.

3️⃣ Субтотальная резекция
Суть: удаляют большую часть желудка (обычно 4/5 или ¾), оставляя лишь маленькую культю у пищевода. По- сути, очень похоже на полное удаление.

❓ Какой метод выберут?
Решение зависит от локализации,гистологической природы и размера опухоли. Задача хирурга — удалить всё пораженное с запасом здоровой ткани, поэтому часто выбор останавливается на гастрэктомии или субтотальной резекции.

❓Живут ли после удаления желудка?
ДА!

❗️Важно: ко всем этим операциям обязательно добавляют лимфодиссекцию — удаление окружающих лимфоузлов, куда могла распространиться болезнь. Это критически важно для прогноза.

⬇️Далее обсудим спектр возможных функциональных расстройств и метаболических нарушений, возникающих в послеоперационном периоде, а также современные подходы к их коррекции, включая диетотерапию и модификацию образа жизни.
#про_желудок

Болезнь оперированного желудка (БОЖ)☹️
Ранее мы с вами обсуждали строение ЖКТ и функции каждого органа, для того, чтобы в последующем было понимание того, с какими последствиями может столкнуться пациент после полного или частичного удаления желудка.

Недавно, у меня на консультации, было несколько пациентов с диагнозом: рак желудка, после оперативного лечения (полного удаления желудка), которые столкнулись с жалобами, приводящими к ухудшению их жизни, дискомфорту:

Я не могу набрать вес, гемоглобин низкий, постоянно чувствую усталость, ничего не хочется делать, апатия, раздражительность, постоянная отрыжка воздухом или съеденной пищей, горечь во рту, вздутие в животе, частый кашицеобразный стул.

Сегодня поговорим кратко о возможных последствиях после операции по-поводу рака желудка.
Удаление желудка (или его части) — это серьезное вмешательство, которое спасает жизнь, но коренным образом меняет анатомию и физиологию пищеварения. Это стресс для ЖКТ!!!😫 Организму приходится перестраиваться, и зачастую это приводит к целому ряду осложнений, объединенных под названием «болезнь оперированного желудка» (БОЖ).

Почему вообще возникают эти проблемы?
🔹Потеря резервуара: желудок больше не накапливает и не дозирует пищу.
🔹Выключение пищеварения: нет соляной кислоты → не активируется пепсин (для расщепления белков), не усваивается железо, как следствие анемия.
🔹Потеря «внутреннего фактора»: не вырабатывается белок, необходимый для всасывания витамина B12, как следствие анемия.
🔹Нарушение анатомии: изменяются пути прохождения пищи и желчи, что приводит к забросам обратно в вышележащие структуры (рефлюкс).
🔹Гормональный сбой: удаляются клетки, вырабатывающие гормоны, регулирующие аппетит и пищеварение (гастрин).
🔹Органический: ущемление, заворот, ротация, инвагинация приводящей петли
🔹Функциональные: снижение тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки.

Какие бывают БОЖ:
1️⃣ Постгастрорезекционные заболевания (связанные именно с полным или частичным удалением желудка и формированием анастомоза,т.е.сшиваем пищевод с тонким кишечником, или формируем маленький резервуар для пищи из оставшейся части желудка).
🔹 Функциональные расстройства:
— демпинг-синдром
— гипогликемический синдром
— постгастрорезекционная астения
— синдром малого желудка
— синдром приводящей петли (функционального генеза)
— гастроэзофагеальный и еюно- или дуоденогастральный забросы (рефлюксы)
— постваготомическая диарея.
🔹Органические поражения:
— язвы слизистых
— синдром приводящей петли (механического генеза);
— воспаление соединения между органами(анастомозит);
— рубцовые деформации и сужения анастомоза;
— пищевод Барретта;
— постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит).
🔹Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.
2️⃣ Постваготомические (связанные с тем, что во время операции перерезают веточки блуждающего нерва). Блуждающий нерв (вагус) — это главный «дирижер» пищеварения. Отвечает за моторику (ритм сокращения ЖКТ), запуск пищеварения.
Что происходит, если блуждающий нерв поврежден или перерезан:
✔️ замедляется опорожнение желудка (гастропарез): пища застаивается, вызывая чувство переполнения, тошноту, рвоту.
✔️нарушается выработка кислоты и ферментов: пища хуже переваривается.
✔️сбивается координация с поджелудочной железой и желчным пузырем:
✔️ нарушение продвижения пищи: заброса желудочного содержимого в пищевод и пептического воспаления слизистой пищевода (эзофагит).

В следующих постах разберем подробнее наиболее частые осложнения, симптомы проявления, лечение и образ жизни после резекции желудка⬇️

Будьте здоровы и читайте мой канал, здесь очень много полезного и интересного❤️
#про_желудок

БОЖ: Демпинг-синдром.
Демпинг-синдром наиболее частый патологический синдром,возникающий после удаления или резекции желудка. Характеризуется резким приступом слабости с нижеописанными симптомами, длительность их может быть от 20–25 минут до нескольких часов .

Выделяют два типа синдрома:
🔹Ранний демпинг- возникает через 15-30 мин после еды
🔹Поздний демпинг- возникает через 2-3 часа после еды.

🟠Ранний демпинг, возникает по нескольким причинам: 1. Стремительное поступление пищевых масс в кишечник, пища очень концентрированная и в связи с этим вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект. По законам физики, жидкость из плазмы крови начинает усиленно «просачиваться» в просвет кишки, чтобы разбавить этот концентрат.
Результат: ⬇️снижение объема циркулирующей крови и расширение сосудов периферического русла (ног и рук) →⬇️ падение артериального давления, учащение сердцебиения, головокружение, может быть даже обморок.
2. Гормональный шторм: резкое растяжение стенки кишки и появление питательных веществ запускает выброс вазоактивных (влияющих на стенку сосуда) кишечных пептидов (серотонин, нейротензин, брадикинин).
Результат: расширение периферических сосудов, усиление сокращения и движения кишки (урчание, частый жидкий стул), системные вегетативные реакции (потливость, слабость).
🟠Поздний демпинг возникает по причине:
1. Углеводный дисбаланс: массивное одномоментное поступление глюкозы в кровь из кишечника, вызывает очень большой, чрезмерный выброс инсулина-гормона,который "расщепляет" эту глюкозу и это приводит к резкому падению глюкозы в крови (гипогликемия).
Результат: слабость, голод, потливость, "туман" в голове, дрожь в ногах и руках, бледность, спутанность сознания.
Когда возникает?
В первый же год после операции с расширением ассортимента потребляемых продуктов и с каждым годом симптомы усиливаются, если ничего не делать.

❓Что усиливает демпинг-синдром?
✔️Продукты с высоким ⤴️ осмотическим давлением: простые углеводы, молоко.
✔️Продукты с высоким гликемическим индексом: те же простые углеводы (шоколад, тортики, сахар, соки, хлеб и т.д.)

❓Что же нужно делать, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни?
✅Частое дробное питание небольшими порциями (5–7 раз в день)
✅ Медленно, тщательно разжевывать пищу
✅По возможности ложиться на 10–15 мин после еды в горизонтальное положение на левый бок, особенно после обеда
✅Пища должна содержать достаточное количество пектина (запеченные яблоки, абрикос, свекла, слива, тыква, морковь)
✅Приоритет сложным углеводам
✅В начале приема пищи употребляется белок (яичный белок, сыр, мясо, рыба), а затем присоединяются углеводы (крупы, овощи, супы)
✅В первые 3 месяца целесообразно использование диеты Р (полупротертый вариант)
✅Температура пищи: горячие блюда—не выше 55–65 ºC, холодные—не ниже 15 ºC.
✅Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта; стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, спазмолитики, М-холиноблокаторы, соматостатин, ферменты, комплексная витаминотерапия.
При выраженном демпинг-синдроме 3-4 ст показана:
🔹Фармакотерапия усиленная (по назначению врача!)
🔹Хирургическое лечение (реконструктивные операции).

Что нельзя делать и стоит убрать из своего рациона питания:
❌Ограничение легкоусваеваемых углеводов (сладких, молочных блюд, хлеба, сдобных и мучных продуктов, супов, сладких фруктов, соков), очень горячих и очень холодных блюд, жидких, молочных каш, картофельного пюре.
❌Не принимать жидкость вместе с остальными блюдами (только через 20-30 мин после еды).
❌На несколько первых месяцев после операций исключить все молочные и кисломолочные продукты.
❌Запрещено употребление углеводов натощак и с отсутствием белка в блюде.
❌Ограничить потребление продуктов раздражающих слизистую ЖКТ (острое, жаренное, газированное, сильно кислое и соленое)

Если у вас есть вышеуказанные жалобы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу или гастроэнтерологу.
#про_желудок

🎗"НЕЙТРОПЕНИЯ и Г-КСФ. Часть 1. Кто такие нейтрофилы?"
Нейтрофилы: кто они и зачем нужны? Чтобы понять одно из самых частых последствий химиотерапии — нейтропению — давайте разберемся с главными героями этой истории: нейтрофилами.

🌍 Где они рождаются?
Их фабрика — это красный костный мозг, особая губчатая ткань внутри наших костей (тазовых, грудине, ребрах, позвонках и эпифизах (концах) бедренных и плечевых костей).
Именно в костном мозге из стволовых клеток (родоначальница всех клеток является гемопоэтическая стволовая клетка, способная делиться и развиваться в любом направлении) рождаются, взрослеют и готовятся к выходу на службу все клетки крови.
Основных путей для созревания у стволовой клетки два:
✅ миелоидный-образуются:
✔️тромбоциты
✔️ эритроциты
✔️Миелобласты:
🔸гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы
✔️Монобласты:
🔸 моноциты.
✅лимфоидный созревания из стволовой клетки образуются:
✔️ Т-лимфоциты
✔️ В-лимфоциты.

🩸Кто они такие? Эти защитники.
🔹Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов (белых клеток крови).
🔹Лейкоциты — это большая семья иммунных клеток, каждая со своей специализацией:
-Нейтрофилы: 50-70% от всех лейкоцитов. Быстрый иммунитет. Защитники от бактерий и грибков.
-Лимфоциты: 20-40%. Отвечают за долгосрочный иммунитет и борьбу с вирусами.
-Моноциты, эозинофилы, базофилы: 2-10%. Борьба с паразитами, аллергиями и т.д.

📊 Нормы нейтрофилов в анализе крови:
Абсолютное число нейтрофилов (АЧН): 2.0 – 7.0 x 10⁹/литр.
📊Выделяют 4 степени снижения нейтрофилов:
🔹1ст- 2-1,5 x 10⁹/литр.
🔹2ст- 1,5-1,0 x 10⁹/литр.
🔹3ст-1,0-0,5 x 10⁹/литр.
🔹4ст<0,5 x 10⁹/литр.❗️ Критически низкий уровень— это состояние высокого риска инфекций.

🛡 Какую работу выполняют?
Нейтрофилы — это «система быстрого реагирования» вашего иммунитета против бактерий и грибков.
Как только враг (инфекция) проникает в организм, нейтрофилы первыми мчатся в очаг воспаления, поглощают и переваривают чужаков. Именно они — главные защитники, которые не дают обычной простуде или царапине превратиться в серьезную угрозу.

⏳ Как долго они живут?
✔️Созревание в костном мозге: ~10-14 дней.
✔️Служба в крови: 6-12 часов!

❗️Если инфекции нет, они через несколько часов уходят в ткани и там гибнут. Если есть — гибнут в бою, выполняя свой долг.

💡Почему это важно знать перед химиотерапией?
Химиотерапия, к сожалению, бьет не только по раковым, но и по всем быстро делящимся клеткам. А костный мозг, который круглосуточно производит триллионы клеток крови (включая нейтрофилы) — одна из таких целей.

❗️Из-за этого производство новых «защитников» временно останавливается. А старые, как и положено, быстро гибнут. Из-за этого возникает нейтропения — критическое снижение уровня нейтрофилов в крови. В этот момент организм беззащитен перед инфекциями.

Продолжение следует to be continued⬇️
В следующем посте подробно расскажу, как с этим борются с помощью специальных препаратов — колониестимулирующих факторов (Г-КСФ), которые помогают «запустить» фабрику костного мозга снова.
#про_химию, #про_анализы

🎗 "НЕЙТРОПЕНИЯ и Г-КСФ. Часть 2. Г-КСФ: ваш защитник от инфекций во время химиотерапии"
Сегодня разберем очень важную тему — Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ). Почему их назначают, как они работают и чего от них ждать?
Как уже выше обсуждали, химиотерапия бьет по всем быстро делящимся клеткам, вместе с раковыми страдают и клетки костного мозга. Из-за этого падает уровень нейтрофилов — возникает нейтропения. Уровень <0.5-то состояние, когда организм беззащитен перед инфекциями и возникает риск серьезных осложнений, вот чего мы-химиотерапевты боимся больше всего!
У большинства пациентов, получающих химиотерапию без поддержки Г-КСФ, костный мозг самостоятельно восстанавливается в течение 3–4 недель.

🤔 Что такое Г-КСФ?
Г-КСФ (филграстим, пегфилграстим и др.) — это белки, которые стимулируют костный мозг быстрее производить нейтрофилы — главные клетки крови, которые борются с бактериями и грибками.

🎯Главные цели:
🔻Профилактика фебрильной нейтропении (ФН). ФН-это грозное осложнение, вот тут ранее писала про это ФН.
🔻Проведение химиотерапии вовремя и в полной дозе. Это прямо влияет на эффективность борьбы с опухолью.
🔻Сокращение длительности «провала» в анализах. Да, нейтрофилы все равно упадут, но с Г-КСФ они восстановятся на несколько дней быстрее. Продолжительность тяжелой нейтропении (АЧН < 0.5 × 10⁹/л) сокращается в среднем на 3–7 дней. Восстановление уровня нейтрофилов до безопасных значений (> 1.0 × 10⁹/л) обычно происходит к 14–16 дню цикла химиотерапии вместо 21–28 дней.

📅 Когда и как колют? Есть два основных варианта:
🔹«Короткие» (филграстим): имеет короткий период полувыведения (около 3.5 часов), поэтому требует ежедневного введения. Колются каждый день, начиная через 1-3 дня после химиотерапии. Рекомендуемая начальная доза обычно составляет 5 мкг/кг. Обычно курс — 3-10 уколов, пока анализ крови не придет в норму. Уколы делаются подкожно, в живот или бедро, часто специальной «ручкой»-шприцем.
🔹«Длинные» (пегфилграстим): это тот же белок, но «длительного, продленного действия». Доза 6 мг. Его колют ОДИН РАЗ за цикл, через 24 часа после химиотерапии. Он сам медленно высвобождается и работает почти две недели.

⚠️ Побочные эффекты.
✔️Ноющие боли в костях (спина, таз, ребра). Это нормально! Значит, препарат работает, и костный мозг активно производит новые клетки. Напоминает ломоту при гриппе.
Обычно помогает парацетамол или ибупрофен (но всегда согласуйте это с врачом!). Реже бывают головная боль, небольшая температура.
✔️Одышка, кашель
✔️Слабость, головокружение
✔️Снижение тромбоцитов
✔️Остеопороз
✔️Редко: тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию
✔️Очень редо:спленомегалия/разрыв селезенки
❗️Побочные эффекты, возникающие при применении филграстима, в основном проходят после отмены препарата.

🔹Как решить нужно ли ставить Г-КСФ перед началом химиотерапии или нет?
1. Решение принимается на основе риска схемы ХТ:
✔️Высокий риск (>20%): требуется профилактическое назначение.
✔️Промежуточный риск (10–20%): решение о профилактике принимается на основе факторов риска пациента.
✔️Низкий риск (<10%): профилактика не рекомендуется, если нет дополнительных факторов риска.
2. Режим, доза, интенсивность химиотерапии;
3. Заболевания (вид рака, стадия);
4. Индивидуальные факторы риска пациента.

🔹Вторичная профилактика (после 1-го цикла)
✔️Если была ФН или дозолимитирующая нейтропения без постановки Г-КСФ после 1 цикла ХТ→ рассмотреть Г-КСФ в следующих циклах.
✔️Если Г-КСФ уже применялся, но ФН повторилась → снизить дозу химиотерапии или сменить режим, продолжить Г-КСФ и увеличить продолжительность введения.

❗️Не используют для лечения уже начавшейся фебрильной нейтропении как основное средство. Главное срочно антибиотики!Но если есть факторы риска инфекционных осложнений (сепсис), тогда возможно добавление Г-КСФ.
❗️Не используют, если нейтрофилы уже снизились
❗️Не используют в качестве подколки перед очередным циклом химиотерапии
❗️Не использовать Г-КСФ с блеомицином (риск лёгочной токсичности);
❗️Осторожность при одновременной химиолучевой терапии
❗️Не использовать при лейкозах.

#про_химию

🎗"НЕЙТРОПЕНИЯ. Часть 3: Важные вопросы перед химиотерапией".
Сегодня разберем три практических вопроса, которые часто волнуют пациентов перед очередным циклом химиотерапии.

❓Вопрос 1: Когда профилактика Г-КСФ нужна «по умолчанию»?
Международные руководства (NCCN, ESMO) четко определяют: первичная профилактика Г-КСФ (то есть уколы с первого цикла, не дожидаясь проблем) обязательна, если риск фебрильной нейтропении (ФН) превышает 20%.
🔻К таким режимам относятся, например:
-Рак молочной железы: Дозо-плотные схемы (AC, ТСН).
-Рак мочевого пузыря: M-VAC.
-Герминогенные опухоли: PEI, TIP.
-Рак желудка, головы и шеи: DCF.
Вывод: Если ваша схема входит в группу высокого риска, врач назначит Г-КСФ сразу. Это стандарт безопасности, который позволяет провести лечение эффективно и без опасных задержек.

❓Вопрос 2: Нейтрофилы низкие перед химиотерапией. Колоть Г-КСФ и идти на цикл?
Короткий ответ: НЕТ. Ждать.
Если накануне химиотерапии анализ показывает низкие нейтрофилы, это сигнал, что костный мозг еще не восстановился после предыдущего цикла.
❓Почему нельзя «подколоть» Г-КСФ, чтобы быстро поднять цифры и провести химиотерапию?
🔹Искусственный пик: вы получите «искусственные» нейтрофилы, которые быстро погибнут после введения новой порции химиотерапии.
🔹Высокий риск: это приведет к еще более глубокой и длительной нейтропении, увеличит риск инфекций и еще сильнее истощит костный мозг.
🔹Защита костного мозга: перерыв в лечении на несколько дней — это не потеря эффективности, а инвестиция в вашу безопасность. Он дает костному мозгу время восстановиться, чтобы вы могли получить полную дозу химиотерапии в будущем.

Тактика: лечащий врач скорректирует график, дождавшись безопасного уровня нейтрофилов (обычно АЧН > 1.5 x 10⁹/л).

❓Вопрос 3: Анализ после Г-КСФ показал «запредельные» лейкоциты. Это нормально?
🔻Да, это абсолютно нормально и даже ожидаемо!
После уколов Г-КСФ в анализах можно увидеть очень высокие цифры лейкоцитов и нейтрофилов (например, 20-30 x 10⁹/л). Пугаться не стоит.
Это и есть «подушка безопасности»: Г-КСФ активно стимулирует костный мозг, создавая запас нейтрофилов.
Жизнь клеток коротка: помните, нейтрофилы живут всего несколько часов. Этот ⤴️«пик» быстро сменится естественным спадом⤵️

❗️Главное — не бросать: если прекратить колоть Г-КСФ, увидев высокие цифры, «подушка безопасности» исчезнет, и риск ФН снова станет высоким.

Вывод: высокие показатели между циклами — признак того, что препарат работает правильно. Следуйте назначенной схеме до конца.

Надеюсь эта информация была для вас полезна❤️