👩🏼‍🔬Оперативное лечение при злокачественной опухоли молочной железы. Самое важное, что нужно знать 🏥
Оперативное вмешательство это всегда волнительный процесс для человека, особенно, когда поставлен диагноз ЗНО. Пациент максимально быстро хочет "избавиться" от опухоли, переживает

всё ли сделают правильно, удастся ли опухоль удалить полностью, ничего не останется ли в организме.

Эти страхи переживает каждый пациент. И эти страхи, порой настолько превалируют, что пациент просто не может найти в себе силы, прочитать миллион статей, рекомендаций, пособий по подготовки к операции и о ходе самой операции. Зачастую и врач-хирург настолько занят, что тоже не может найти достаточно времени, чтобы всё подробно объяснить.
Сегодняшний пост я посвящаю одному из главных этапов лечения — хирургическому. Собрали для вас структурированную информацию от ведущих специалистов, чтобы вы знали, чего ожидать и как подготовиться и что делать после оперативного лечения.

🧠 ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:
✔️Обследование. Вы пройдете стандартный предоперационные обследования и консультацию терапевта и анестезиолога.
✔️Лекарства. Обязательно накануне и утром вдень операции примите все препараты которые вы принимаете на постоянной основе (таблетки от давления, сахарного диабета, высокого пульса и т.д.).
✔️Психологический настрой. Не стесняйтесь задавать врачу все вопросы! Вы имеете право знать детали. Заручитесь поддержкой близких или психолога.
✔️Образ жизни. За несколько дней до операции рекомендуется легкая диета: исключите жирное, жареное, алкоголь. Накануне — легкий ужин (йогурт, творог).
✔️ Голодная пауза. За 8 часов до и в день операции категорически ЗАПРЕЩЕНО есть и пить. Несоблюдение этого правила — прямое показание к отмене операции.

🔪В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
🔹Утром примите душ, наденьте удобную одежду. Снимите все украшения, пирсинг, контактные линзы, зубные протезы.
🔹Голод!
🔹Наркоз. Вмешательство выполняется под общим обезболиванием.
🔹Сама операция. Выбор операции зависит от стадии заболевания, размера опухоли, её локализации и ваших пожеланий. Объем операции планируется и обсуждается заранее с лечащим хирургом, иногда объем операции может измениться во время проведения самой операции.
Прото, какие виды операции бывают, читайте здесь
🔹Длительность. В среднем операция длится 60-90 минут, при реконструкции может достигать 120 мин.

⛑ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
✔️Боль. Как правило боль не сильно выражена и купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен). Не стесняйтесь попросить мед.сестру поставить дополнительный укол.
✔️Слабость, сонливость, это нормальное состояние организма после вмешательства на орган, а также после наркоза и вводимых седативных и обезболивающих препаратов.
✔️Дренажи. После операции почти всегда устанавливают дренажные системы (трубка + резервуар). Они нужны для удаления жидкости. крови,лимфы из раны и предотвращения осложнений. Дренажи стоят от нескольких дней до недель, иногда их снимают уже после выписки.
✔️Швы. Чаще всего накладывают косметические внутрикожные швы, которые рассасываются сами, об этом хирург предупреждает.
✔️Перевязки, проводятся хирургом ежедневно, обрабатывается послеоперационный рубец, сливается жидкость из дренажей, осматривается сама область операции, с целью исключения осложнений.
✔️Гигиена. Принять душ полностью можно уже на 3-й день. Если хирург использовал специальный медицинский клей (например, «Дермабонд»), мыться можно уже через 24 часа, и дополнительные перевязки могут не потребоваться.
✔️ Гистология. Удаленные ткани отправляют на исследование под микроскопом. Результат готов через 7-10 дней, далее материал отправляют на более углубленное исследование иммуногистохимию (ИГХ), готовиться 10-14дней.
#про_молочную_железу
Продолжение поста ниже⬇️

🔜Продолжение
🏡 ВЫПИСКА И ДАЛЬНЕЙШИЙ УХОД
❌Ограничения.
НЕЛЬЗЯ принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и т.д.), без назначения врача.
НЕЛЬЗЯ поднимать тяжести >2-3 кг и заниматься спортом 6-8 недель.
НЕЛЬЗЯ посещать бани, сауны, принимать горячие ванны и загорать.
НЕЛЬЗЯ сдирать корочки с рубца.
НЕЛЬЗЯ швы не должны распариваться, не должны сильно намокать. После мытья необходимо аккуратно осушить кожу в зоне операции мягким полотенцем. Обрабатывать кожу, как правило, не требуется.
НЕЛЬЗЯ травмировать руку на стороне поражения.
НЕЛЬЗЯ сдавливать, мять, травмировать молочную железу.

✅Что нужно делать:
👙Компрессионное белье. Да, носить обязательно! Специальный послеоперационный бюстгальтер или компрессионная повязка помогают уменьшить отек, поддерживают грудь или реконструированную область, способствуют правильному заживлению и формированию эстетичного контура. Носить его нужно столько, сколько рекомендует врач — обычно несколько недель до 3х мес.
👙 ЭКЗОПРОТЕЗ. Зачем нужен? После мастэктомии, особенно при большом объеме груди, нарушается баланс нагрузки на позвоночник. Экзопротез (внешний протез) его восстанавливает, предотвращая боли в спине и шее, искривление осанки.
👙Компрессионный рукав носить не менее 8 часов в сут, после операции и во время лучевой терапии с целью профилактики такого осложнения как ЛИМФЕДЕМА.
💪 Реабилитация. ЛФК. Через 2-3 нед после операции (с разрешения врача!)
👀 Наблюдение.

🌸Приглашаю всех пациенток, которые перенесли операцию по поводу рака молочной железы в отделение реабилитации ГКОД Санкт-Петербург, научим, расскажем, покажем как вести себя после такого лечения.🌸
#про_молочную_железу

🌸Рак анального канала.

☝🏻Рак анального канала относится к редким онкологическим заболеваниям. На его долю приходится всего 1–6% от всех опухолей толстой кишки и 3% от всех опухолей пищеварительного тракта.
☝🏻Женщины болеют чаще
☝🏻Средний возраст пациентов составляет 50–63 года.

🤔 Причины и факторы риска
• ВПЧ (вирус папилломы человека) у 86-97% пациентов. Высокоонкогнные типы HPV-16 и HPV-18
• ВИЧ-инфекция ⬆️ риск в 15-35 раз
• Частые травматизации перианальной области и анального канала.
• Курение
• Иммуносупрессивные состояния, например, после трансплантации органов.
• Гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна

👀Симптомы: на что обратить внимание?
Часто картина смазана и симптомы напоминают другие, более безобидные заболевания аноректальной области, такие как геморрой или анальные трещины.
Насторожить должны следующие признаки:
• Кровотечение из заднего прохода (наиболее частый симптом).
• Боль, зуд или чувство дискомфорта в области ануса.
• Ощущение инородного тела или уплотнение в анальном канале.
• Изменение привычек кишечника: беспричинная диарея или запоры.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
При возникновении вышеперечисленных симптомов, я рекомендую обратиться к проктологу, чтобы он провел все необходимые дообследования и не привести к запущенности заболевания.

🔍 Диагностика:
1️⃣ Пальцевое ректальное исследование: Позволяет врачу оценить размер, локализацию и подвижность опухоли, состояние сфинктера.
2️⃣ Аноскопия/ректоскопия: Визуальный осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки+бипсия (отщип патологической ткани).
3️⃣ Биопсия и гистологическое исследование: Забор небольшого кусочка опухоли, проводится во время аноскопии. Полученный материал отправляется на исследование под микроскопом.
Какие бывают гистологические варианты опухоли, типы:
o Плоскоклеточная карцинома — встречается в 70–80% случаев .
o Аденокарцинома — составляет 10–15% случаев.
o Другие редкие типы: меланома, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли.
4️⃣ Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза: МРТ имеет критически важное значение для локального стадирования заболевания. Метод позволяет с высокой точностью оценить:
o глубину инвазии опухоли;
o вовлечение соседних структур (сфинктерного аппарата, влагалища, простаты);
o состояние регионарных (тазовых и паховых) лимфатических узлов.
5️⃣ КТ органов грудной клетки и брюшной полости: Проводится для исключения отдаленных метастазов.

Сразу напишу, важна 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Вакцинация против ВПЧ (четырех или девятивалентная) Гардасил 9 (Gardasil 9)- не зарегистрирована и недоступна в России. Гардасил 4, которая защищает от 6, 11, 16 и 18 типов в России есть. Прививаем и мальчиков и девочек.

В следующих постах я расскажу про стандартное лечение без калечащей операции, про возможные осложнения во время проведения лечения их профилактика. Читайте мой канал, если понравится пост поставьте🔥
#про_кишечник

🏥 ЛЕЧЕНИЕ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА.
В этом посте я хочу рассказать про лечение локализованных форм (I-III стадии) это когда нет отдаленных метастазов.
🦕До середины 1980-х годов хирургия являлась основным методом лечения, большая калечащая операция, снижающая качество жизни и приводившая к неблагоприятным исходам больше чем в половине случаев.
👩🏼‍🔬Но наука и медицина не стоят на месте, проводились исследования, для поиска оптимально, эффективного лечения и сохранения комфортной жизни.
1️⃣Так был найден новый 🥇«Золотой стандарт»: Химиолучевая терапия (ХЛТ)- это одновременное проведение курса дистанционной лучевой терапии на область малого таза (первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования-лимфоузлы) + курса химиотерапии.

Предпочтительными схемами химиотерапии на сегодняшний день являются:
✔️Фторпиримидины (5-фторурацил или таблетированный Капецитабин) + Митомицин + ЛТ
✔️ Фторпиримидины + Цисплатин + ЛТ.
☝️Но! С Митомицином в России дела обстоят не очень, среди зарегистрированных теперь значится только один — «Веромитомицин».

🔺Длительность лечения: 5-6 недель
🔺Количество сеансов лучевой терапии(фракций) 25-28
🔺Количество циклов химии: 2

‼️Полный ответ (когда опухоль полностью погибает и не определяется при обследованиях) часто наступает не сразу, а в течение нескольких месяцев после завершения ХЛТ.

❓ Почему именно такое сочетание химиопрепаратов и лучевой терапии приводит к полному излечению у 89% пациентов.
С какими проблемами мы сталкиваемся?:
🔹В центре крупных опухолей часто образуются области с плохим кровоснабжением (гипоксия).
🔹Клетки опухоли менее чувствительны к лучевой терапии (так как радиация повреждает ДНК преимущественно через образование свободных радикалов кислорода).
Как мы можем решить эту проблему?
✅Митомицин С:
🔹 активируется именно в условиях гипоксии
🔹 образует высокотоксичные соединения, которые вызывают сшивки (cross-links) в ДНК раковых клеток и их гибель.
🔹 повышает чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии-механизм радиосенсибилизации:
· Нарушение способности клетки восстанавливать повреждения ДНК, нанесенные излучением.
· Блокировку клеточного цикла в фазе, наиболее уязвимой для радиации (G2/M).
✅Лучевая терапия:
Таким образом, пока лучевая терапия эффективно уничтожает хорошо оксигенированные клетки на периферии опухоли, Митомицин С "добивает" наиболее устойчивые и радиорезистентные клетки в ее центре.

🥳Ну и конечно же основное доказательство- это результаты трех исследований I фазы, 13 — II фазы и 6 исследованиях III фазы (EORTC 22861, UKCCCR ACT I, RTOG 87-04, RTOG 98-11, ACCORD-03, CRUC ACT II).
• RTOG 87-04 / EORTC 22861: было доказано, что применение тройной комбинации лучевая терапия + 5-ФУ + Митомицин С статистически значимо более высокие показатели полного ответа опухоли и локального контроля, а также снижение частоты необходимости в формировании колостомы.
• RTOG 98-11: Сравнивало стандартный режим 5-ФУ + Митомицин С + ЛТ с режимом на основе 5-ФУ + цисплатин + ЛТ. Общая выживаемость была сопоставима этих двух режимов, но именно митомицин-содержащий режим лучше предотвращал локальные рецидивы.
• UK ACT II использовалась длительная лучевая терапия с СОД равной 50,4 Гр в течение 28 дней, и не было показано различий в продолжительности жизни и безрецидивной выживаемости при замене митомицина С на цисплатин.

2️⃣ Хирургическое лечение, остается стандартом для T1 опухолей анального края , опухоль может быть успешно удалена если:
- размер менее 2 см
- хорошо дифференцированные опухоли (G1,G2)
- расположенные в перианальной кожи ( у анального края) и не затрагивающие сфинктер.
‼️Этот метод не показал своей эффективности при опухолях небольшого размера в области самого анального канала.

В следующих постах я расскажу вам про то, какие осложнения бывают во время химиолучевой терапии, как их профилактировать, что делать для комфортного лечения и как пройти весь курс до конца, без перерыва.
🔜
#про_кишечник

🌸Менструации на фоне химиотерапии при РМЖ.

Добрый день!
Уже прошла 4 курса красной химии, а месячные так и не прекратились. Это нормально?

Вот такой вопрос пациентка задала мне вчера. Нормально ли это или нет, давайте разбираться. 🧐

1️⃣ Почему менструации могут продолжаться на фоне химиотерапии АС (доксорубицин+циклофосфамид), да и любой другой химиотерапии?
Основные причины (факторы), по которым лекарственная менопауза может не наступать сразу или вообще:
🌸Молодой возраст пациентки: это главный фактор. Чем моложе женщина, тем больше у нее запас фолликулов в яичниках (овариальный резерв) и тем устойчивее яичники к повреждающему действию химиопрепаратов. Для молодых женщин (например, до 35-40 лет) вполне типично, что несколько циклов химиотерапии могут не привести к немедленному прекращению менструаций.
🌸Индивидуальные особенности: чувствительность яичников к химиотерапии сильно варьируется от женщины к женщине. Это зависит от генетики, исходного состояния здоровья, индекса массы тела и других факторов.
🌸Время оценки: менструации могут пропасть не сразу, а после 2-3-го цикла химиотерапии. Если оценка происходит в начале курса, функция яичников еще может быть сохранной.
🌸Схема лечения: имеются разные химиопрепараты,таргетные препараты, которые не всегдаобладаюттоксическим действием на гонады. Хотя схема АС считается высокотоксичной для яичников (циклофосфамид является алкилирующим агентом с высоким риском gonadotoxicity), индивидуальный ответ непредсказуем. Проще говоря, всё индивидуально‼️

📊 2️⃣ Какова вероятность возврата фертильности (возможности забеременеть) и восстановления менструаций после завершения химиотерапии?
Всё сильно зависит от возраста:
🔹Для женщин моложе 40 лет: Вероятность восстановления менструальной функции после завершения химиотерапии может достигать 30-60%. Для многих молодых женщин месячные возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения.
🔹Для женщин в возрасте 40-45 лет: Вероятность необратимого прекращения месячных значительно выше.
🔹Для женщин старше 45-50 лет: Вероятность наступления стойкой лекарственной менопаузы приближается к 95-100%.

3️⃣О чем говорит тот факт, что на фоне химии менструации сохранены ?
✔️Это может быть хорошей новостью с точки зрения долгосрочных последствий преждевременной менопаузы (например, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний)
✔️Потенциального сохранения фертильности.

⚠️ Однако crucial warning: Наличие менструаций НЕ гарантирует фертильности и НЕ исключает риска преждевременной недостаточности яичников в будущем. Запас фолликулов мог сократиться критически, что приведет к более раннему наступлению естественной менопаузы.

4️⃣ Опасно ли это? Ключевая роль гормонального статуса опухоли
Это может быть опасно, но не из-за самого факта сохранения менструаций, а из-за гормонов, которые продолжают вырабатываться.
🔺Если у женщины гормон-позитивный рак молочной железы (ER+): Сохраненная функция яичников означает, что в ее организме продолжает вырабатываться эстроген, который является "топливом" для роста оставшихся раковых клеток. В этой ситуации существует реальный риск повышения вероятности рецидива заболевания.
🔺Если рак гормон-негативный (ER-): То сохранение функции яичников не несет в себе онкологического риска и может рассматриваться как положительный момент для общего здоровья пациентки.

☝️Именно для пациенток с ER+ раком, не в менопаузе (с сохранной функцией яичников) показано проведение овариальной супрессии (блокировки яичников) препаратами ГнРГ в время проведения химиотерапии- стандарт лечения согласно руководствам RUSSCO, ASCO, ESMO и других международных организаций
☝️Для пациенток с ER- раком: Нет, рутинное использование овариальной супрессии не показано, так как нет доказательств ее пользы для снижения риска рецидива. Однако ее могут рассматривать как метод сохранения фертильности во время химиотерапии ⬇️
Ставьте 🔥 если пост был интересен
#про_молочную_железу
#про_химию

История, которая не должна повторяться!

Всем добрый вечер. Сегодня произошла, не очень приятная, для меня , как для врача-онколога, история. Буря эмоций одолевает меня 😤: злость, недоумение, непонимание! И сегодня, я решила написать данный пост, про ситуацию, которая произошла с одной из пациенток, которая пришла ко мне на консультацию.

👩🏻‍💼Пациентка Л. 41 год. Диагноз: Рак молочной железы pT2N1 (3/9)M0 G3, мультицентричный рост (два узла Люминальный А и Люминальный В тип).
Менопаузы на момент постановки диагноза не было.
Проведенное лечение:
• Операция: секторальная резекциямолочной железы с полной лимфаденэктомией в 10.2024г.
• Гормонотерапия с 11.2024 начата блокада яичников (овариальная супрессия) Трипторелином 1 раз в 28 дней.

Что дальше? А дальше полный мрак!
🔺Не была выбрана адъювантная химиотерапия или терапия ингибиторами CDK4/6, с учетом факторов высокого риска рецидива (возврата) заболевания: два узла, люминальный В тип, высокоагрессивный тип опухоли G3, в 3 подмышечных лимфоузлах метастазы опухоли).

Ну хорошо, на консилиуме посчитали что химиотерапия не нужна и назначили продолжить овариальную супрессию и проведение гормонотерапии ингибиторами ароматазы. Направили по местужительства всё это получать.

🔺Прошло уже 9 месяцев, а следующую обязательную ступень лечения — ингибиторы ароматазы (ИА) — ей так и не назначили! Врачи «ждут наступления менопаузы» отслеживая это по УЗИ яичников, уровню ФСГ и эстрадиола, боятся синдрома "рекошета"
❓Почему то, что происходит в корне не верно?
1️⃣Мировые стандарты гласят четко: Назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан) должно начинаться через 6-8 недель после первого укола агониста ГнРГ (Трипторелина)! Не через 9 месяцев, а через полтора-два месяца!
2️⃣Зачем ждать? Цель овариальной супрессии — немедленно и искусственно создать в организме состояние менопаузы. Трипторелин с этой задачей справляется с первых недель. Ждать «естественного» наступления менопаузы на его фоне — абсурд. Эффект препарата обратим после его отмены, смысл «ждать» теряется.
3️⃣Анализы вводят в заблуждение! На фоне уколов Трипторелина уровень ФСГ и ЛГ искусственно подавлен (это и есть принцип его работы). Ориентироваться на него для диагностики менопаузы — некорректно и неинформативно! УЗИ яичников в этой ситуации также не является главным критерием. Оцениваем уровень Эстрадиол 1 раз в 3-6 мес.
4️⃣Риск рецидива: Люминальный В тип — это более агрессивный подтип опухоли. Имеются факторы риска рецидива. Промедление с началом адъювантной гормонотерапии на 9 месяцев — это непростительная потеря времени, которое может работать против пациентки.
5️⃣Синдром "рекошета" (повышения эстрагенов в крови), возникает при резкой отмене ингибиторов ароматазы или возможно речь шла о мутации в гене ESR1, но тогда тут вообще тушите свет, как он может быть, если препарат еще не назначен🤷🏼‍♀️

🧐Извините, но хочу привести грубую статистику выживаемости в процентах, через 15 лет, в зависимости от выбранной тактики лечения данной ситуации.
1. хирургическое лечение+гормонтерапия: 47%
2. хирургическое лечение+гормонтерапия+химиотерапия: 60%
Разница очевидна!

Что делать в такой ситуации? НЕ ЖДАТЬ! ДЕЙСТВОВАТЬ!
🔹Срочно получить второе мнение! Это не проявление неуважения к лечащему врачу, а ваше законное право и ответственность за свою жизнь.
🔹 Задать правильные вопросы новому специалисту:
o «Соответствует ли ожидание менопаузы на Трипторелином современным стандартам лечения?»
o «Не упущено ли время для начала приема ингибиторов ароматазы?»
o «Достаточно ли было только овариальной супрессии для моего подтипа рака (Luminal B) или требовалась более агрессивная тактика?»
🔹 Рассмотреть варианты наверстывающей терапии.

Я написала об этой ситуации, для того, чтобы вы знали о своем заболевании всё, изучали этот вопрос, не абстрагировались от своей ситуации и болезни и если что-то пойдет не так, знали, что нужно делать!❤️
Будьте грамотными и здоровыми🌸
#про_молочную_железу

НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВИТАМИНУ D: главное, что нужно знать.☝️

🧐 Почему пересмотрели рекомендации?
В июне 2024 года Мировое эндокринологическое сообщество (Endocrine Society) опубликовало обновленные клинические рекомендации ссылка по применению витамина D для профилактики заболеваний. Эти рекомендации заменили предыдущие, действовавшие с 2011 года. Основная причина пересмотра — новые данные крупных исследований, которые показали, что массовый скрининг и рутинный прием высоких доз витамина D здоровым взрослым населением не приносят значимой пользы для профилактики хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых, онкологических, аутоиммунных).

Раньше считалось, что "достаточный" уровень витамина D начинается с 30 нг/мл, а значения между 20 и 30 нг/мл трактовались как "недостаточность", <20 нг/мл как "дефицит". Новые данные показали, что для здоровья костей большинству людей достаточно уровня 20 нг/мл, а порог в 30 нг/мл не имеет убедительных доказательств для других систем организма. Это привело к пересмотру подходов.

🚫 Анализы, нужно ли сдавать?
☝️Одно из самых важных изменений — отказ от рутинного скрининга уровня 25(OH)D в крови у здоровых людей.
☝️Скрининг теперь не рекомендован здоровым взрослым любого возраста, включая пожилых, беременных и людей с ожирением.
☝️Сдаем если есть медицинские показания (например, гипокальциемия, остеопороз, мальабсорбция, хроническая болезнь почек, прием определенных препаратов)

🎯 Кому теперь нужно принимать витамин D?
Новые рекомендации предлагают эмпирический прием (то есть без предварительного анализа крови) витамина D только определенным группам населения:
👶 Детям и подросткам (1–18 лет):
✔️Цель: профилактика рахита и снижение риска инфекций дыхательных путей.
✔️Доза: ~ 1200 МЕ (30 мкг) в день.
🤰 Беременным женщинам:
✔️Цель: снижение риска преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной и неонатальной смертности.
✔️Доза: ~ 2500 МЕ (63 мкг) в день.
👵 Людям старше 75 лет:
✔️Цель: снижение риска смертности.
✔️Доза: ~ 900 МЕ (23 мкг) в день. Предпочтителен ежедневный прием малых доз, а не больших доз периодически.
🩺 Взрослым с высоким риском развития диабета (предиабет):
✔️Цель: снижение риска прогрессирования в диабет 2 типа (в дополнение к изменению образа жизни!).
✔️Доза: ~ 3500 МЕ (88 мкг) в день.

❌ Кому не рекомендуются добавки сверх нормы?
🔹Здоровым взрослым младше 50 лет, которые полноценно питаются и не имеют установленных показаний (например, гипокальциемии).
🔹Взрослым в возрасте 50–74 лет также не рекомендуется рутинный прием добавок.
‼️ Этим группам рекомендуется придерживаться суточных норм потребления (RDA), установленных Институтом медицины (IOM): 600–800 МЕ (15–20 мкг) в день, достигая их за счет питания и ультрафиолета (солнца)🔆

❓Что делать?
🔺Если вы здоровый взрослый человек до 50 лет — сфокусируйтесь на сбалансированном питании и адекватном пребывании на солнце.
🔺Если вы входите в группу, которой рекомендован прием (дети, беременные, пожилые >75 лет, люди с предиабетом) — обсудите с врачом целесообразность и дозировку добавок.
🔺Не сдавайте анализ "для себя" — его результаты скорее запутают, чем помогут принять правильное решение.
🔺Не принимайте высокие дозы витамина D без назначения врача — это не только не принесет пользы, но и может быть вредно.

Всем хорошего солнечного дня🌞
#про_анализы

Лучевые осложнения, во время лучевой терапии рака прямой кишки и анального канала.
Сегодня разговор будет для тех, кто проходит или готовится к лучевой терапии (ЛТ) по поводу рака прямой кишки и анального канала. Высокие дозы радиации, необходимые для уничтожения опухоли, к сожалению, могут затрагивать и здоровые ткани, вызывая в них изменения, воспаления.

Лучевые реакции бывают:
🔹 ранние (возникают во время лечения или сразу после до 3х мес)
🔹 поздние (возникают через 3-6-12 мес после завершения ЛТ).

Часть 1: Ранние лучевые реакции:
Возникают из-за повреждения быстро обновляющихся клеток слизистых оболочек и кожи. Слизистые оболочки (прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища) очень чувствительны к лучевому воздействию.
Когда появляются?
🔹 Первые признаки воспаления (покраснение, отек) могут появляться при подведении суммарной очаговой дозы (СОД) в 20-30 Грей на область малого таза. Это примерно конец второй – начало третьей недели стандартного курса ЛТ. Название лучевых осложнений зависит от органа,который попадает в зону облучения и клетки повреждаются. Данные реакции еще не сильно выражены и как правило не требуют добавления серьезных препаратов.
Основные симптомы:
✔️Со стороны кожи: незначительное покраснение, шелушение,незначительный отек.
✔️Со стороны слизистых прямой кишки (проктит): легкий зуд, жжение, пощипывание, дискомфорт в прямой кишке, ощущение инородного тела.
✔️Со стороны мочевого пузыря и уретры (цистит,уретрит): учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании.
✔️У женщин со стороны влагалища (вагинит): молочница, зуд, обильные белые или творожисто-белые выделения.
🔹Развернутая картина симптомов: выраженные симптомы, обычно проявляются при достижении СОД в 30-45 Грей. Это соответствует 3-5 неделе лечения. Именно на этом этапе большинство пациентов активно начинают нуждаться в симптоматической терапии, добавления обезболивающих препаратов иногда даже перерыва лечения.
Основные симптомы:
✔️Со стороны кожи: выраженное покраснение, шелушение,выраженный отек иногда мацерации, трещинки с кровянистыми выделениями.
✔️Со стороны слизистых прямой кишки (проктит): выраженный зуд, жжение,боль в области ануса, частые позывы в туалет (императивные) со схваткообразными болями внизу живота, частый жидкий стул, спазмы и боль в животе, примесь слизи иногда крови в стуле, вздутие в животе.
✔️Со стороны мочевого пузыря и уретры (цистит,уретрит): учащенное (каждый час) болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, жжение, иногда примесь крови в моче.
✔️У женщин со стороны влагалища (вагинит): сухость, зуд, жжение, покраснение, болезненность, выделения.
‼️Важно: эти симптомы обратимы и с ними можно бороться, как правило через 1-1,5 мес проходят.

Часть 2: Поздние (хронические) лучевые реакции
Что это? Более серьезные изменения, вызванные повреждением мелких сосудов и соединительной ткани. Они развиваются медленно, через месяцы и даже годы после окончания лечения.
🔹Когда появляются? Обычно через 3-6 месяцев, но иногда и через несколько лет.
🔹Основные проявления:
✔️Проктит: редко кровотечения из-за хрупкости сосудов (телеангиэктазии), стриктуры (сужение кишки), хронические боли, незаживающие хронические язвы. Очень редко: свищи между влагалищем и мочевым пузырем
✔️Цистит: редко стойкие кровотечения, уменьшение объема мочевого пузыря (сморщивание), образование язв.
✔️Вагинит: часто: атрофия (истончение слизистой), сухость, образование стриктур и сращений (синехий), которые делают половую жизнь невозможной и затрудняют осмотры.

Общая проблема: Фиброз — уплотнение тканей, которое может нарушать функцию органов.
‼️Важно: эти изменения могут быть необратимыми, поэтому так важна профилактика и своевременное лечение ранних реакций!

🌸Кто хочет получить подробный гайд, со всем рекомендациями по профилактики и лечению лучевых осложнений, пишите мне в личные сообщения.
В следующих постах мы кратко разберем, как подготовиться к лучевой терапии и что делать, при появлении первых симптомов. ⬇️
#про_лучи

Синдром «руки-стопы».
Что же это за такой побочный эффект со странным названием? Ранее в посте про кожную токсичность, я уже упоминала, что лечение нашими лекарственными препаратами, может часто вызывать повреждение кожи и приводить к различным симптомам. Сегодня расскажу вам про частое осложнение на фоне некоторых химио-таргетных препаратах и о СУПЕР профилактики, дешевой, доступной и имеющей доказательную базу.

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС)/реакция— это частый побочный эффект некоторых видов химиотерапии (капецитабин, 5-ФУ, липосомальный доксорубицин) и таргетной терапии (сорафениб, сунитиниб). Он проявляется покраснением, сухостью, шелушением, отеком, нарушением чувствительности пальцев кистей и стоп, а иногда и болезненными трещинами на ладонях и стопах. Симптомы бывают настолько выражены, что приходится прерывать лечение или уменьшать дозу препаратов.

❗️ Важно: Появление ЛПС часто говорит о том, что лечение работает эффективно, но это не означает, что нужно не соблюдать профилактику и игнорировать лечение.

🐦‍⬛️Предвестники ЛПС: покалывание, онемение, повышенная чувствительность к горячему (воде, предметам).

Когда появляется?: через 1-6 недель от начала лечения.

🔺Что делать, чтобы симптомы были не так выражены и лечение прошло без перерывов и снижения дозы. Правильно- ПРОФИЛАКТИКА!

‼️Начинайте уход за кожей до старта лечения (за 5-7дней) и продолжайте ежедневно:
🔹Увлажняйте: 2 раза в день наносите на руки и ноги кератолитики-кремы с мочевиной (2-5%для рук и 10% для ног) + 2 раза в день увлажняющие и регенерирующие кремы (Пантенол мазь 5% или Пантенол Форте крем 9%)
🔹Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак гель для наружного применения 1%.
Тут бы я хотела остановиться и рассказать по-подробнее. Исследование CTRI/2021/01/030592 абстракт (Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) доказало высокую эффективность: Местное применение диклофенака снижает риск развития ЛПС 2 степени и выше на 75% по сравнению с плацебо . Сохранение дозы противоопухолевой терапии.
Благоприятный профиль безопасности: местное применение диклофенака не было ассоциировано с увеличением частоты системных нежелательных явлений, что выгодно отличает его от пероральных ингибиторов ЦОГ-2. Доступность: цена и наличие во всех аптеках.
🔹Носите правильную обувь, без сдавливания.
🔹Избегайте трения и нагрева: не пользуйтесь инструментами, не ходите долго пешком, не мойте посуду в горячей воде. Давайте рукам и ногам отдых.
🔹Использовать перчатки при домашней работе
🔹Аккуратно использовать полотенца, не растирать кожу

Профилактика не гарантирует на 100%, что кожной токсичности не будет, но она помогает снизить симптомы, комфортно продолжать лечение в полной дозе, без прерывания.
Когда появился ЛПС, как лечить?
💊1 степень (легкое покраснение, нет боли): Усильте увлажнение и продолжайте использовать диклофенак. Лечение не прерывается.
💊2 степень (боль, отек, шелушение): СРОЧНО сообщите вашему онкологу! Скорее всего, потребуется снизить дозу препарата. Врач может назначить гормональные (стероидные) мази и обезболивающие спреи.
💊3 степень (сильная боль, трещины, пузыри): НЕМЕДЛЕННО обратитесь к врачу! Лечение скорее всего(приостановят) до улучшения состояния и назначат всю необходимую терапию.

Главное правило: Не терпите боль и не ждите ухудшения! Любые изменения на коже нужно сразу обсудить с вашим лечащим врачом. Правильный уход позволяет контролировать ЛПС и успешно завершить курс терапии.

Берегите себя! Ваше здоровье — в ваших руках.🖐🏻
#про_химию

💡Рак желудка: коротко о главном.
В России — 6-е место по распространённости (32 000 новых случаев в 2021 г.)
В 2025 году прогнозируется >1 млн новых случаев globally
🔍 Этиология и факторы риска:
🔹Ключевые факторы:
o Helicobacter pylori основной модифицируемый фактор риска (вызывает хроническое воспаление → атрофия → метаплазия → дисплазия → рак).
o Генетические мутации:
- CDH1 (наследственный диффузный рак — риск до 80% в течение жизни) .
- Синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз .
o Образ жизни: избыток соли, копчёностей, переработанного мяса, курение .
o Возраст >50 лет, мужской пол (риск в 1.5–2 раза выше) .
Роль алкоголя в повышении риска возникновения рака желудка не доказана, не выявлено прямой связи.

🚨 Симптомы, что может беспокоить?
• Ранние стадии: часто бессимптомны или маскируются под диспепсию .
•Тревожные симптомы: чаще когда опухоль уже достигает больших размеров
✔️Нарушение прохождения пищи, воды.
✔️Тошнота, рвота
✔️Потеря веса >10%,
✔️Снижение гемоглобина в крови (одышка, утомляемость,головокружение)
✔️Раннее насыщение (симптом «малого желудка») .
•Поздние стадии, когда опухоль распространилась на другие органы:
✔️жидкость в брюшной полости (асцит)
✔️пожелтение склер и кожи (желтуха)
✔️ опухоль, которую можно прощупать руками через брюшную стенку.

🧪Какие исследования показаны при подозрении:
🔻ФГДС с NBI- эндоскопия с отщепом кусочка ткани желудка (не менее 6–8 биоптатов из подозрительных участков).
🔻Исследование кусочка ткани под микроскопом (гистологическое исследование)
🔻Эндоскопическое УЗИ (оценка глубины инвазии -T и лимфоузлов -N)
🔻Тестирование на Helicobacter pylori и его эрадикация в случае обнаружения;


Если всё же подтвердилась злокачественная опухоль, что еще нужно дообследовать?
Для оценки распространенности заболевания:
• КТ грудной/брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом.
• ПЭТ/КТ с 18 ФДТ по показаниям
• Биомаркеры, рекомендовано выполнять при местнораспространенном процессе или метастатическом:
o HER2-это рецепторы на поверхности раковой клетки, образуется огромное количество белков HER2 («педаль газа» залипает в нажатом состоянии), это заставляет клетку бесконтрольно делиться.
o MSI и/или MMR. MMR — это «система коррекции» при делении клетки. Когда клетка делится и копирует свою ДНК, неизбежно возникают мелкие ошибки. MMR — находит эти ошибки и исправляет их, чтобы новая клетка получила безошибочную копию ДНК.
А MSI (микрасателлитная нестабильность)- это состояние «ошибок», которое возникает, когда эта система ломается. Микросателлиты — это короткие, повторяющиеся последовательности ДНК, которые особенно уязвимы для ошибок при копировании.
Если система MMR сломана (дефектна), она перестает исправлять ошибки в этих микросателлитах.
В результате в ДНК опухолевых клеток накапливается огромное количество ошибок (опечаток) — это и есть состояние MSI-H (High — высокая нестабильность).
Опухоли с MSI-H также называют dMMR (deficient MMR — дефицитная система репарации), то есть система «коррекции» не работает. Из Cancer Genome Atlas показал, что частота встречаемости опухолей MSI-H составляет 22%
o PD-L1 (CPS)- это белок-«щит», который раковые клетки используют, чтобы обмануть и «усыпить» нашу иммунную систему. PD-L1 — это молекула «не тронь меня», которую раковая клетка демонстрирует иммунной системе.
o Генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы (CDH1). Наследственный диффузный рак желудка связан с мутацией в гене cadherin 1 (CDH1) и ему не предшествуют никакие поражения слизистой. Эта мутация является аутосомно-доминантным признаком с высокой пенетрантностью. У лиц с такой мутацией рак желудка обычно развивается в раннем возрасте (в среднем в 38 лет), а риск развития рака желудка в течение жизни составляет около 80%.

❓Какие типы опухоли желудка бывают (Гистологические типы):
• 95% случаев — аденокарциномы .
• 5% случаев: перстневидноклеточный, недифференцированный рак, нейроэндокринные и тд.

В следующем посте разберем кратко принципы лечения ЗНО желудка⬇️
#про_желудок

Рак желудка. Часть 2.
🏥 Давайте разберем кратко лечение рака желудка. Всё зависит от размера опухоли, как глубоко она прорастает слои стенки желудка, имеются ли пораженные лимфоузлы вокруг желудка и есть ли отдаленные очаги в других органах. Коротко, есть ли факторы которые повышают риски того, что опухоль может опять вернуться.

🔷 Для ранней опухоли (Tis-1a-1b c глубиной прорастания ≤ 500 мкм, дифференциальная опухоль) — эндоскопическая резекция, проводится ФГДС и специальными инструментами срезается пораженная слизистая и диссекции подслизистого слоя.

🔷Для T1b c глубиной прорастания > 500 мкм или опухоли больше 2-3 см, если имеется поражение лимфоузлов вокруг желудка (регионарных), II–III стадии показано:
✅Диагностическая лапароскопия: через несколько маленьких проколов на животе, чтобы заглянуть внутрь и проверить, не распространилась ли опухоль по брюшине (тонкой плёнке, которая выстилает изнутри живот). В живот через маленький прокол вливается стерильный физиологический раствор (как физраствор из капельницы). Хирург его там «полощет», далее забор жидкости и исследование её под микроскопом вцелях поиска раковых клеток. Кому показана:
– при опухолях больших размеров и глубоко прорастающих или пораженных лимфоузлах вокруг желудка поданным КТ, перед планированием
комбинированного лечения.
– при подозрении на то, что у человека есть эти опухолевые клетки на брюшине, имеется жидкость в животе, а по КТ исследованию их не видно
и забрать эту жидкость невозможно.
– перед хирургическим вмешательством при планировании выполнения разреза брюшной стенки и выполнения удаления части или полностью желудка, при отсутствии метастазов на брюшине.
✅Золотой стандарт лечения II-IIIстадий:
Химиотерапия 4 цикла по схеме FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел) ➡️операция➡️ химиотерапия 4цикла по схеме FLOT.
✅Возможен другой вариант: Операция➡️ химиотерапии в режиме XELOX (капецитабин+оксалиплатин) проводится на протяжении 6 мес., всего 8 курсов.
❗️Согласно последним рекомендациям ESMO пациентам с наличием MSI в опухоли,подвергшимся полному хирургическому лечению без предоперационной химиотерапии, после операции химиотерапия не рекомендуется.
✅Персонализация: решения принимаются на основе биомаркеров:
🟠При MSI-H — приоритет иммунотерапии (пембролизумаб).
🟠При HER2+ — добавление к химиотерапии трастузумаб.

🔷Если опухоль больших размеров, по какой-то причине её нельзя удалить хирургически или имеются отдаленные очаги в других органах (IV ст), в таких ситуациях проводится стандартная химиотерапия+персонализированный подход на основе биомаркеров и мутаций.

🌷Берегите себя. Не стесняйтесь спрашивать своего врача, о возможных вариантах лечения, проведения дополнительных молекулярно-генетических исследований, с целью выявления возможных мутаций и подбора дополнительных целенаправленных (таргетных) препаратов.
#про_желудок

ЖКТ: Как устроен самый главный конвейер нашего тела🍔
Сегодня я бы хотела рассказать вам кратко о желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), как всё устроено и его функциях. Я думаю, что зная физиологический процесс, как всё работает, будет в дальнейшем проще понять, что происходи, если какая-то часть дает сбой.
Пациенты мне часто задают вопрос:

«Доктор, почему после удаления желудка или части кишечника, я не могу набрать вес, меня мучает вздутие, изжога, отрыжка пищей и воздухом, частый жидкий стул?»

Думаю, что начнем с азов, а далее всё станет более понятно, почему это происходит и как уменьшить эти не приятные и порой мучащие симптомы.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это конвейер по переработке еды в энергию и строительные материалы. Каждый отдел — специалист в своем деле.
👄Рот и Пищевод: «Приём и Доставка»
•Рот: с помощью зубов измельчается пища и смешивается со слюной. Слюна растворяет частицы пищи, чтобы они достигли вкусовых рецепторов. В слюне содержатся ферменты:
- альфа-Амилаза расщепляет сложные углеводы (крахмал, содержащийся в хлебе, картофеле, крупах) на более простые сахара (мальтозу)
- Липаза расщеплять жиры. Активна у младенцев (лингвальная липаза), помогая переваривать жиры грудного молока. У взрослых её роль менее значима.
- Мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы
-Муцины-обволакивают пищевой комок, делая его скользким и влажным, облегчает процесс глотания и защищает слизистую оболочку рта и пищевода от повреждения твердыми частицами пищи.
- Лизоцим и антитела уничтожают микробы
•Пищевод: Мышечная «труба», которая быстрыми сокращениями проталкивает пищевой комок в желудок.

🫙Желудок: «Химическая лаборатория и Накопитель»
Здесь происходит три ключевых процесса:
1.Перемешивание: Сильные мышцы превращают пищу в однородную кашицу.
2.Обеззараживание: Соляная кислота (HCl) в желудке: Ваш «телохранитель» и «активатор»
3.Запуск усвоения: В желудке вырабатывается «Внутренний фактор Касла» — белок, без которого невозможно усвоение витамина B12 в кишечнике.
❗️Главное-это HCl,под её действием происходит:
✅ превращение неактивного фермента пепсиногена в его активную форму — пепсин. Пепсин — это единственный фермент в нашем организме, способный расщеплять сложные белки из пищи на более мелкие и простые фрагменты (пептиды).
✅барьерная функция, убивает подавляющее большинство бактерий и др патогенов.
✅подготовка полезных веществ к усвоению, создает кислую среду, необходимую для всасывания некоторых ключевых нутриентов:
🔹переводит железо в растворимую форму. Только в этой форме оно может быть усвоено в кишечнике.
🔹помогает перевести кальций в усвояемую форму.
🔹регуляция продвижения пищи, кислая среда в желудке является сигналом для его нижнего сфинктера (привратника), привратник открывается и порционно пропускает пищу в кишечник.

🏭Тонкий кишечник: «Главный цех»
Сюда поступают соки от двух главных помощников:
• Поджелудочная железа: Выделяет ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы.
• Желчный пузырь: Это резервуар для желчи, которую производит печень. Желчь не содержит ферментов, но она эмульгирует жиры — как мыло растворяет жир на тарелке. Она разбивает большие капли жира на мельчайшие капельки, чтобы ферментам поджелудочной было легче их переварить.
•Задача тонкого кишечника: через миллионы ворсинок всосать в кровь все расщеплённые nutrients (аминокислоты, жирные кислоты, глюкоза, витамины). Здесь усваивается ~95% всей пищи.

💩Толстый кишечник: «Фабрика отходов»
•Забирает воду из оставшейся массы.
•Формирует каловые массы с помощью бактерий микрофлоры.
•Выводит отходы из организма⬇️

В следующих постах разберем осложнения со стороны ЖКТ связанные с ХТ, ЛТ, оперативным лечением.
#про_кишечник #про_желудок

👄Ксеростомия: как справиться с сухостью во рту после лучевой терапии опухолей головы и шеи.
По вашим многочисленным просьбам, решила написать отдельно пост, про сухость слизистых ротовой полости🙌🏻

Сухость во рту (Ксеростомия) — один из самых частых и тяжелых поздних побочных эффектов лучевой терапии у онкологических пациентов. Для пациентов с раком головы и шеи эта проблема часто остается на всю жизнь. 63–93% пациентов в той или иной степени сталкиваются с этой проблемой.
❓Почему это серьезно? Слюна играет решающую роль в повседневных функциях, таких как восприятие вкуса, а также облегчение жевания, глотания и речи. Слюна необходима для защиты зубов от кариеса и защиты поверхностей слизистой оболочки от травм и инфекций.

🔷Ксеростомия может привести к поздним осложнениям:
🔻инфекции полости рта,
🔻повреждение слизистой оболочки полости рта (язвы, трещинки),
🔻 деминерализация зубов и потеря зубов.

🔷Почему после облучения возникает сухость?
Лучевая терапия неизбежно затрагивает слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные). Они очень чувствительны к излучению, что приводит к снижению их функции. Это самое предсказуемое и стойкое последствие лечения.

🔷Что повышает риски гипофункции слюнных желез:
⤴️доза облучения на околоушные железы
⤴️возраст ≥60 лет
⤴️ добавление химиотерапии
⤴️двустороннее облучение шеи
⤴️ место расположения опухоли (ротовая полость, носоглотка, слюнная железа)

🔷Что может помочь ПРЕДОТВРАТИТЬ проблему⤵️
⚡️Щадящие методы лучевой терапии (IMRT, VMAT) — «золотой стандарт».
Доказано: современные методы лучевой терапии позволяют точно сфокусировать луч на опухоли, максимально защищая здоровые ткани, включая слюнные железы.

Если уже наступила гипофункция слюнных желез и возникла сухость слизистых, то подходы к решению проблемы следующие:
В настоящее время целями лечения гипофункции слюнных желез и ксеростомии у онкологических больных являются облегчение симптомов путем:
🎯 Стимуляция собственной слюны (предпочтительный метод). Достигается:
• Фармакологическими методами:
1. слюногонные средства (М холиномиметики)! Есть противопоказания и выраженные побочные эффекты, назначаются строго врачом!
2. сиалолитики– подходят для пациентов с густой, тягучей и/или вязкой слюной ( N-ацетилцистеин, Гвайфенезин).
• Нефармакологическими методами:
1. Вкусовые стимуляторы: жевательная резинка, леденцы без сахара.
2. Массаж желез: мягкое массирование области перед ушами и под челюстью.
3. Использование устройств электростимуляции.
💦Искусственное увлажнение:
• Заменители слюны: спреи и гели (особенно на основе муцина, глицерина, гуаровая камедь).
• Устройства: портативные увлажнители для рта, комнатные увлажнители воздуха.
• Частое питье маленькими глотками.

⚠️ Важные моменты для ухода:
❗️Гигиена: используйте зубные пасты без SLS и с фтором. Избегайте ополаскивателей с спиртом, ментолом
❗️ Отказ от курения
❗️Губы: обязательно используйте увлажняющие бальзамы (ланолин).
❗️Питание: избегайте острой, кислой и слишком грубой пищи.
❗️Стоматолог: посещайте врача каждые 3-6 месяцев для профилактики кариеса.

Данные рекомендации основаны на международном экспертном заключении MASCC/ISOO
#про_лучи

Хирургическое лечение при злокачественных опухолях желудка.
После диагноза «рак желудка» главные вопросы:
❓Какой объем операции будет?
❓Смогут ли сохранить часть желудка?
❓Как можно там что-то сшить?
❓Живут ли после удаления желудка?
Разбираем очень кратко эти вопросы.

Какие бывают виды и техники хирургического лечения при ЗНО желудка:
1️⃣Резекция желудка (частичное удаление)
Суть: Удаляют только пораженную часть желудка (нижнюю или верхнюю), а оставшуюся здоровую часть соединяют с кишечником.
Как соединяют (варианты):
🔹По Бильрот-I: культю (оставшуюся часть) желудка напрямую сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Восстанавливается почти естественная анатомия.
➕Физиологично
🔹По Бильрот-II: культю желудка сшивают с петлей тонкой кишки (тощей кишкой). Двенадцатиперстная кишка остается «в стороне».
➕Можно выполнить при больших опухолях.
➖ Выше риск осложнений (демпинг-синдром, синдром приводящей петли).

2️⃣Гастрэктомия (полное удаление желудка)
Суть: желудок удаляют полностью. Пищевод напрямую соединяют с тонкой кишкой.
Как соединяют: пищевод сшивают с петлей тонкой кишки. Иногда для удобства и создания небольшого «резервуара» формируют кишечную трубку (из участка кишки), которая имитирует желудок.

3️⃣ Субтотальная резекция
Суть: удаляют большую часть желудка (обычно 4/5 или ¾), оставляя лишь маленькую культю у пищевода. По- сути, очень похоже на полное удаление.

❓ Какой метод выберут?
Решение зависит от локализации,гистологической природы и размера опухоли. Задача хирурга — удалить всё пораженное с запасом здоровой ткани, поэтому часто выбор останавливается на гастрэктомии или субтотальной резекции.

❓Живут ли после удаления желудка?
ДА!

❗️Важно: ко всем этим операциям обязательно добавляют лимфодиссекцию — удаление окружающих лимфоузлов, куда могла распространиться болезнь. Это критически важно для прогноза.

⬇️Далее обсудим спектр возможных функциональных расстройств и метаболических нарушений, возникающих в послеоперационном периоде, а также современные подходы к их коррекции, включая диетотерапию и модификацию образа жизни.
#про_желудок

Болезнь оперированного желудка (БОЖ)☹️
Ранее мы с вами обсуждали строение ЖКТ и функции каждого органа, для того, чтобы в последующем было понимание того, с какими последствиями может столкнуться пациент после полного или частичного удаления желудка.

Недавно, у меня на консультации, было несколько пациентов с диагнозом: рак желудка, после оперативного лечения (полного удаления желудка), которые столкнулись с жалобами, приводящими к ухудшению их жизни, дискомфорту:

Я не могу набрать вес, гемоглобин низкий, постоянно чувствую усталость, ничего не хочется делать, апатия, раздражительность, постоянная отрыжка воздухом или съеденной пищей, горечь во рту, вздутие в животе, частый кашицеобразный стул.

Сегодня поговорим кратко о возможных последствиях после операции по-поводу рака желудка.
Удаление желудка (или его части) — это серьезное вмешательство, которое спасает жизнь, но коренным образом меняет анатомию и физиологию пищеварения. Это стресс для ЖКТ!!!😫 Организму приходится перестраиваться, и зачастую это приводит к целому ряду осложнений, объединенных под названием «болезнь оперированного желудка» (БОЖ).

Почему вообще возникают эти проблемы?
🔹Потеря резервуара: желудок больше не накапливает и не дозирует пищу.
🔹Выключение пищеварения: нет соляной кислоты → не активируется пепсин (для расщепления белков), не усваивается железо, как следствие анемия.
🔹Потеря «внутреннего фактора»: не вырабатывается белок, необходимый для всасывания витамина B12, как следствие анемия.
🔹Нарушение анатомии: изменяются пути прохождения пищи и желчи, что приводит к забросам обратно в вышележащие структуры (рефлюкс).
🔹Гормональный сбой: удаляются клетки, вырабатывающие гормоны, регулирующие аппетит и пищеварение (гастрин).
🔹Органический: ущемление, заворот, ротация, инвагинация приводящей петли
🔹Функциональные: снижение тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки.

Какие бывают БОЖ:
1️⃣ Постгастрорезекционные заболевания (связанные именно с полным или частичным удалением желудка и формированием анастомоза,т.е.сшиваем пищевод с тонким кишечником, или формируем маленький резервуар для пищи из оставшейся части желудка).
🔹 Функциональные расстройства:
— демпинг-синдром
— гипогликемический синдром
— постгастрорезекционная астения
— синдром малого желудка
— синдром приводящей петли (функционального генеза)
— гастроэзофагеальный и еюно- или дуоденогастральный забросы (рефлюксы)
— постваготомическая диарея.
🔹Органические поражения:
— язвы слизистых
— синдром приводящей петли (механического генеза);
— воспаление соединения между органами(анастомозит);
— рубцовые деформации и сужения анастомоза;
— пищевод Барретта;
— постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит).
🔹Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.
2️⃣ Постваготомические (связанные с тем, что во время операции перерезают веточки блуждающего нерва). Блуждающий нерв (вагус) — это главный «дирижер» пищеварения. Отвечает за моторику (ритм сокращения ЖКТ), запуск пищеварения.
Что происходит, если блуждающий нерв поврежден или перерезан:
✔️ замедляется опорожнение желудка (гастропарез): пища застаивается, вызывая чувство переполнения, тошноту, рвоту.
✔️нарушается выработка кислоты и ферментов: пища хуже переваривается.
✔️сбивается координация с поджелудочной железой и желчным пузырем:
✔️ нарушение продвижения пищи: заброса желудочного содержимого в пищевод и пептического воспаления слизистой пищевода (эзофагит).

В следующих постах разберем подробнее наиболее частые осложнения, симптомы проявления, лечение и образ жизни после резекции желудка⬇️

Будьте здоровы и читайте мой канал, здесь очень много полезного и интересного❤️
#про_желудок

БОЖ: Демпинг-синдром.
Демпинг-синдром наиболее частый патологический синдром,возникающий после удаления или резекции желудка. Характеризуется резким приступом слабости с нижеописанными симптомами, длительность их может быть от 20–25 минут до нескольких часов .

Выделяют два типа синдрома:
🔹Ранний демпинг- возникает через 15-30 мин после еды
🔹Поздний демпинг- возникает через 2-3 часа после еды.

🟠Ранний демпинг, возникает по нескольким причинам: 1. Стремительное поступление пищевых масс в кишечник, пища очень концентрированная и в связи с этим вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект. По законам физики, жидкость из плазмы крови начинает усиленно «просачиваться» в просвет кишки, чтобы разбавить этот концентрат.
Результат: ⬇️снижение объема циркулирующей крови и расширение сосудов периферического русла (ног и рук) →⬇️ падение артериального давления, учащение сердцебиения, головокружение, может быть даже обморок.
2. Гормональный шторм: резкое растяжение стенки кишки и появление питательных веществ запускает выброс вазоактивных (влияющих на стенку сосуда) кишечных пептидов (серотонин, нейротензин, брадикинин).
Результат: расширение периферических сосудов, усиление сокращения и движения кишки (урчание, частый жидкий стул), системные вегетативные реакции (потливость, слабость).
🟠Поздний демпинг возникает по причине:
1. Углеводный дисбаланс: массивное одномоментное поступление глюкозы в кровь из кишечника, вызывает очень большой, чрезмерный выброс инсулина-гормона,который "расщепляет" эту глюкозу и это приводит к резкому падению глюкозы в крови (гипогликемия).
Результат: слабость, голод, потливость, "туман" в голове, дрожь в ногах и руках, бледность, спутанность сознания.
Когда возникает?
В первый же год после операции с расширением ассортимента потребляемых продуктов и с каждым годом симптомы усиливаются, если ничего не делать.

❓Что усиливает демпинг-синдром?
✔️Продукты с высоким ⤴️ осмотическим давлением: простые углеводы, молоко.
✔️Продукты с высоким гликемическим индексом: те же простые углеводы (шоколад, тортики, сахар, соки, хлеб и т.д.)

❓Что же нужно делать, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни?
✅Частое дробное питание небольшими порциями (5–7 раз в день)
✅ Медленно, тщательно разжевывать пищу
✅По возможности ложиться на 10–15 мин после еды в горизонтальное положение на левый бок, особенно после обеда
✅Пища должна содержать достаточное количество пектина (запеченные яблоки, абрикос, свекла, слива, тыква, морковь)
✅Приоритет сложным углеводам
✅В начале приема пищи употребляется белок (яичный белок, сыр, мясо, рыба), а затем присоединяются углеводы (крупы, овощи, супы)
✅В первые 3 месяца целесообразно использование диеты Р (полупротертый вариант)
✅Температура пищи: горячие блюда—не выше 55–65 ºC, холодные—не ниже 15 ºC.
✅Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта; стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, спазмолитики, М-холиноблокаторы, соматостатин, ферменты, комплексная витаминотерапия.
При выраженном демпинг-синдроме 3-4 ст показана:
🔹Фармакотерапия усиленная (по назначению врача!)
🔹Хирургическое лечение (реконструктивные операции).

Что нельзя делать и стоит убрать из своего рациона питания:
❌Ограничение легкоусваеваемых углеводов (сладких, молочных блюд, хлеба, сдобных и мучных продуктов, супов, сладких фруктов, соков), очень горячих и очень холодных блюд, жидких, молочных каш, картофельного пюре.
❌Не принимать жидкость вместе с остальными блюдами (только через 20-30 мин после еды).
❌На несколько первых месяцев после операций исключить все молочные и кисломолочные продукты.
❌Запрещено употребление углеводов натощак и с отсутствием белка в блюде.
❌Ограничить потребление продуктов раздражающих слизистую ЖКТ (острое, жаренное, газированное, сильно кислое и соленое)

Если у вас есть вышеуказанные жалобы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу или гастроэнтерологу.
#про_желудок

🎗"НЕЙТРОПЕНИЯ и Г-КСФ. Часть 1. Кто такие нейтрофилы?"
Нейтрофилы: кто они и зачем нужны? Чтобы понять одно из самых частых последствий химиотерапии — нейтропению — давайте разберемся с главными героями этой истории: нейтрофилами.

🌍 Где они рождаются?
Их фабрика — это красный костный мозг, особая губчатая ткань внутри наших костей (тазовых, грудине, ребрах, позвонках и эпифизах (концах) бедренных и плечевых костей).
Именно в костном мозге из стволовых клеток (родоначальница всех клеток является гемопоэтическая стволовая клетка, способная делиться и развиваться в любом направлении) рождаются, взрослеют и готовятся к выходу на службу все клетки крови.
Основных путей для созревания у стволовой клетки два:
✅ миелоидный-образуются:
✔️тромбоциты
✔️ эритроциты
✔️Миелобласты:
🔸гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы
✔️Монобласты:
🔸 моноциты.
✅лимфоидный созревания из стволовой клетки образуются:
✔️ Т-лимфоциты
✔️ В-лимфоциты.

🩸Кто они такие? Эти защитники.
🔹Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов (белых клеток крови).
🔹Лейкоциты — это большая семья иммунных клеток, каждая со своей специализацией:
-Нейтрофилы: 50-70% от всех лейкоцитов. Быстрый иммунитет. Защитники от бактерий и грибков.
-Лимфоциты: 20-40%. Отвечают за долгосрочный иммунитет и борьбу с вирусами.
-Моноциты, эозинофилы, базофилы: 2-10%. Борьба с паразитами, аллергиями и т.д.

📊 Нормы нейтрофилов в анализе крови:
Абсолютное число нейтрофилов (АЧН): 2.0 – 7.0 x 10⁹/литр.
📊Выделяют 4 степени снижения нейтрофилов:
🔹1ст- 2-1,5 x 10⁹/литр.
🔹2ст- 1,5-1,0 x 10⁹/литр.
🔹3ст-1,0-0,5 x 10⁹/литр.
🔹4ст<0,5 x 10⁹/литр.❗️ Критически низкий уровень— это состояние высокого риска инфекций.

🛡 Какую работу выполняют?
Нейтрофилы — это «система быстрого реагирования» вашего иммунитета против бактерий и грибков.
Как только враг (инфекция) проникает в организм, нейтрофилы первыми мчатся в очаг воспаления, поглощают и переваривают чужаков. Именно они — главные защитники, которые не дают обычной простуде или царапине превратиться в серьезную угрозу.

⏳ Как долго они живут?
✔️Созревание в костном мозге: ~10-14 дней.
✔️Служба в крови: 6-12 часов!

❗️Если инфекции нет, они через несколько часов уходят в ткани и там гибнут. Если есть — гибнут в бою, выполняя свой долг.

💡Почему это важно знать перед химиотерапией?
Химиотерапия, к сожалению, бьет не только по раковым, но и по всем быстро делящимся клеткам. А костный мозг, который круглосуточно производит триллионы клеток крови (включая нейтрофилы) — одна из таких целей.

❗️Из-за этого производство новых «защитников» временно останавливается. А старые, как и положено, быстро гибнут. Из-за этого возникает нейтропения — критическое снижение уровня нейтрофилов в крови. В этот момент организм беззащитен перед инфекциями.

Продолжение следует to be continued⬇️
В следующем посте подробно расскажу, как с этим борются с помощью специальных препаратов — колониестимулирующих факторов (Г-КСФ), которые помогают «запустить» фабрику костного мозга снова.
#про_химию, #про_анализы