🔍Навигация канала, для быстрого и простого поиска нужной и интересной для вас темы.

🌺 Пост знакомство, информация обо мне, про мою работу #про_онкомакарову
🔹Посты про рак молочной железы, диагностика. лечение, осложнения лечения #про_молочную_железу
🔹Посты про лучевую терапию, осложнения после лучевого лечения, профилактика и лечение #про_лучи
🔹Посты про питание онкологических пациентов во время лечения #про_онкопитание
🔹Посты про химиотерапию, её осложнения,профилактику и лечение осложнений #про_химию
🔹Рубрика постов "Миф или правда в онкологии" #миф_или_правда
🔹Про H.pylori, риск возникновения рака желудка ссылка ссылка2
🔹Про солнце и солнцезащитные кремы ссылка1 ссылка2
🔹Рубрика ответы на вопросы ссылка
🔹Посты про важность скринга и чекапов #про_скрининг
🔹Пост про Лимфедему ссылка
🔹Пост про Рожистое воспаление ссылка ссылка2
🔹Посты про Анализы. Рубрика анализы крови и что всё это значит? Учимся читать анализы иразбираться в показателях #про_анализы
🔹Посты про опухоли кишечника, виды, лечение, питание и много всего #про_кишечник
🔹Посты про опухоли желудка, причины, диагностика, лечение. Какие бывают осложнения после оперативного лечения, как с ними бороться. Как питаться, после удаления желудка, переходи #про_желудок.
🔹Про молекулярно-генетические исследования, мутации в генах, про то как опухолевая клетка живет. Какие виды МГИ бывают и для чего это нужно. Про современную персонализированную терапию #про_гены
🔶про мРНК вакцины. Узнать об актуальных клинических исследованиях. Какие вакцины от рака на сегодняшний день существуют, переходи и читай #вакцина_от_рака
🔶 Про ВПЧ инфекцию, что приводит к раку шейки матки, как это можно предотвратить, профилактика рака читаем #про_ВПЧ

Питание во время лечения.
Недостаточность питания это очень важная проблема в онкологии.
15-40% пациентов с онкологическими заболеваниями сталкиваются с недостаточностью питания уже на момент постановки диагноза. При некоторых видах рака (поджелудочной железы, легких, органов ЖКТ) этот риск еще выше. Недостаток питания ухудшает качество жизни, снижает эффективность лечения, увеличивает риск осложнений и сокращает выживаемость.

🔹 Признаки недостаточности питания:
• Потеря >5% веса за 3 месяца.
• Снижение мышечной массы
• Симптомы: слабость, утомляемость, снижение аппетита.

1️⃣ Основные цели питания при онкологии:
• Поддержание нормального веса и предотвращение истощения (кахексии);
• Снижение побочных эффектов лечения (тошнота, рвота, диарея, мукозиты);
• Обеспечение достаточного поступления белка (1.5–2 г/кг веса), для заживления тканей и иммунитета;
• Обеспечение энергии за счет жиров и углеводов, 25–30 ккал/кг веса/день;
• Обеспечить быстрое восстановление.

2️⃣Ключевые рекомендации:
• Частое дробное питание: 5–6 небольших приемов пищи в день, для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
• Белковая пища:
-Животные: курица, индейка, рыба (лосось, тунец), яйца, творог,сыр, икра;
-Растительные: чечевица, фасоль, орехи, тофу;
-Протеиновые смеси (например, Nutridrink, Supportan, Fresubin и т.д.).
❗️ Белки животного происхождения усваиваются на 90%, растительные — на 60%
• Правильное употребление углеводов:
-Предпочтение: сложные углеводы (овсянка, гречка, овощи);
-Ограничить: рафинированный сахар (кондитерские изделия, газировка).
•Не исключаем жиры:
-Полезные: оливковое масло, авокадо, омега-3 (жирная рыба, льняное масло);
-Ограничить: насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло) и трансжиры (фастфуд, маргарин).
•Жидкость:
-1.5–2 л/день (вода, некрепкий чай, компоты).
❗️ Исключить:
o Сырые продукты (риск инфекций);
o Острое, кислое, горячее (раздражает слизистые, усиление мукозитов).

3️⃣Питание во время разных видов лечения
✔️Химиотерапия
Перед процедурой: Легкий перекус за 1–2 часа (например, овсянка или йогурт)
При тошноте:
🍍Дробное питание (5–6 раз/день).
🍍Имбирь, мятный чай, холодные продукты (мороженое, фруктовый лед)
🍍Прием пищи должен быть не горячий, комнатной температуры, чтобы меньше вызывать неприятные ощущения, избегать ярких запахов, которые могут вызывать отвращение
🍍Избегать жирного, острого
🍍Много жидкости не менее 1,5 л в сут. При рвоте восполнять солевой баланс— регидрон или слабосоленый бульон;
Диарея:
🍍Рис, бананы, отварная морковь. Исключить молоко и жирное.
🍍Много жидкости не менее 1,5 л в сут
🍍При диареи восполнять солевой баланс— регидрон или слабосоленый бульон;
✔️Лучевая терапия:
При мукозите, эзофагите:
🍜 Протертая пища, через блендер (супы-пюре, молочные коктейли, каши, смузи, суфле)
💦При сухости во рту: постоянно увлажнение, пить воду малыми порциями, чтобы слизистая всегда была увлажнена, использовать подливу, соусы, можно рассасывать леденцы с кселитом, без сахара.

❌ исключение кислого/острого, газированных напитков, очень горячего и очень холодного, кофе, семечки, сухарики. чипсы.
✔️Операция:
0️⃣Первые 2 дня: Голод, затем — жидкая пища (бульоны, кисели);
🍖Акцент на белок для заживления ран;
‼️Запрещено:
• Жесткие диеты (кетогенная, голодание) — нет доказательств пользы при раке;
•Сырое мясо/рыба ;
•Алкоголь;
•Копчености, фастфуд;
•Газированные напитки;

4️⃣Для пациентов после лечения (ремиссии):
✔️Физическая активность — улучшает качество жизни.
✔️Сбалансированная диета: овощи, фрукты, цельнозерновые, минимум красного мяса и алкоголя. Правило Гарвардской тарелки🥗🥬🐠🥜🍓🍌🍏
✔️Контроль веса (ИМТ 18.5–25).

До/во время/после лечения онкологического заболевания рекомендовано добавление нутритивной поддержки: Nutridrink Compact Protein, Fresubin, Supportan, Nutrien, для поддержания веса, восполнения всех дефицитов, поддержания уровня белка, повышения восстановления тканей.
🍓Правильное питание помогает легче переносить лечение, сохранять силы и быстрее восстанавлиаться.
#про_онкопитание

Тошнота и рвота. История одного спасения. 👩🏼‍🔬
В фильмах очень часто показывают, что у героя страдающего онкологическим заболеванием и проходящего химиотерапию, тут же возникает неукротимая рвота и тошнота "прямо на игле", в руках держит тазик, весь бледный и зеленый🤢 Возможно смотря эти фильмы и сложилось впечатление, что химиотерапия в 100% случаев вызывает тошноту и рвоту. Пациенты заходят в кабинет, уже с испуганными глазами и страхом, что их будет тошнить, рвать,они не смогут вести обычный и комфортный образ жизни.
Представьте, что вы идете на важную битву с главным противником. Вы настроены решительно, но вас пугает не сам бой, а обязательные «спутники» этого пути — двое неприятных типов по имени Тошнота и Рвота>--🤢-<>-🤮-<. Кажется, что они ждут вас у входа в кабинет врача по умолчанию, как бесплатный нежеланный бонус. «Куда же без них?» — вздыхают многие.

☝🏻А знаете что? Это — огромное заблуждение! Мир давно шагнул вперед, и у нас есть целый рыцарский орден защитников — Антиэметики. И их девиз: «Ваше качество жизни — наша главная битва».

Давайте знакомиться с противником. У «ТиР» (тошнота и рвота) есть разные тактики:
1. Штурмовики (острая форма): Нападают сразу, в первые 24 часа после капельницы. Мощно, но часто без предварительного «шепота» тошноты.
2. Партизаны (отсроченная форма): Подкрадываются на 2-5 день. Не такие яркие, но могут изматывать постоянным фоновым чувством «укачало».
3. Дезертиры (рвота ожидания): Самые коварные. Это предательство собственной психики. Тело так напугано прошлым опытом, что начинает бунтовать заранее: от запахов, вида больничного коридора или даже мыслей о лечении.
4. Прорывной десант: Появляются, даже когда орден защитников уже на посту. Сигнал, что защиту нужно срочно усилить!

Кого они «любят» больше? Чаще их жертвами становятся женщины, молодые пациенты (до 55 лет), те, кто сильно нервничает, и те, кого быстро укачивает в машине или мучил токсикоз во время беременности.

Так как же дать им отпор? Секрет в одном слове — предупреждение
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
👊
Нельзя ждать, пока неприятель уже ворвался в крепость. ❗️Защиту выстраивают до первой же капельницы "химии", с самого первого курса. Врач, как главный стратег, оценивает «мощь тошноты и рвоты» вашего режима химии (его эметогенность) и заранее выставляет на бастионы комбинации защитников. У нас в рекомендациях есть целая таблица рисков тошноты и рвоты в зависимости от лекарства и схемы химиотерапии. Врач оценивает эти риски, оценивает уровень Эметогенностии далее выстраивает стратегию.⚔️

Кто эти защитники в наших доспехах?💊💊💊
💊Элитные лучники (Антагонисты 5-HT3): Ондансетрон. Бьют точно в цель, блокируя сигналы «тошнить!» в мозгу.
💊Мощные укрепления (Гормоны-кортикостероиды): Дексаметазон. Усиливают всех вокруг и гасят воспаление.
💊Спецназ (Антагонисты NK1): Апрепитант. Приходят на помощь при самой тяжелой артиллерии (например, Цисплатин, Карбоплатин AUC ≥ 4, Доксорубицин ≥ 60 мг/м2).
💊Универсальный солдат (Нейролептики): Оланзапин. Новый герой, который бьет по всем фронтам и отлично справляется с самой тошнотой.
💊Разведка и диверсанты (Бензодиазепины ): Лоразепам. Помогают усмирить панику и «рвоту ожидания», которая зарождается в голове.

🫡Что делать, если враг прорвался? (Совет от бывалых)

‼️Не геройствовать в одиночку! Первое и главное — СРОЧНО сообщить своему врачу. Кричать «Караул!» — это нормально и правильно. Это не вы слабы, это схема защиты требует корректировки.

✅Есть препараты «скорой помощи» — дополнительная доза, замена одного бойца на другого.

✅Иногда проблема не в химии, а в «пятой колонне»: обезвоживании, нарушении электролитов или других лекарствах. Врач разберется.

✅Не терпите. Молчаливое страдание — главный союзник Тошноты и Рвоты. Каждый прорыв — повод для усиления обороны в следующий раз.

✅Ваша задача — лечиться. А задача врача — сделать так, чтобы лечение было максимально комфортным. Не миритесь с «обязательными» спутниками. Гоните их прочь вместе с вашей медицинской командой! 💪
#про_химию

🩸СОЭ. Рубрика анализы крови и что всё это значит?
"Уф...ох уж этот СОЭ, скоро будет мне сниться, как часто мне задают вопрос про СОЭ. СОЭ СОЭ СОЭ".
Сегодня хочу рассказать вам про СОЭ (скорость оседания эритроцитов), про эти загадочные и сильно пугающие людей три заглавные буквы 🔤🔤🔤. Многие пациенты действительно сильно пугаются, увидев в анализах повышение этого показателя и сразу думают о самом худшем.

Доктор, у меня повышен СОЭ, у меня точно рак!

Представьте себе пробирку с кровью 🌡. Эритроциты (красные кровяные клетки) постепенно оседают на дно, а сверху остается прозрачная жидкая часть-плазма. СОЭ — это скорость, с которой это происходит (измеряется в мм/час). Это не какой-то специфический тест на конкретную болезнь, а скорее неспецифический индикатор «неполадок» в организме.

🔺О чём говорит повышение СОЭ?
Упрощенно: белки в плазме крови (так называемые белки острой фазы) склеиваются между собой и с эритроцитами. Такие «тяжелые» комплексы оседают быстрее. А эти белки появляются при любом воспалении или стрессе.

Причин — десятки! И далеко не все они опасны.
✔️Воспаление (самая частая причина):
-ОРВИ, грипп, ангина, гайморит.
-Воспаления почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит).
-Инфекции (бактериальные и вирусные).
✔️Аутоиммунные заболевания.
✔️Состояния, не связанные с воспалением:
- Анемия (снижение гемоглобина).
- Беременность (как правило повышается со II триместра).
- Пожилой возраст.
-Ожирение.
✔️Прием некоторых лекарств (например, оральных контрацептивов).
✔️Даже банальное переедание жирной пищи накануне сдачи анализа может временно повысить СОЭ!
✔️Серьёзные заболевания (но здесь обычно есть и другие яркие симптомы):
- Онкологические процессы.
- Тяжелые системные инфекции.

Важно помнить, что нормы СОЭ различаются в зависимости от пола, возраста и даже лаборатории (всегда смотрите референсы вашего lab-а). Но ориентироваться можно на эти усредненные значения:
🔹Мужчины: до 10-15 мм/час
🔸Женщины: до 15-20 мм/час (более высокий уровень связан с влиянием половых гормонов)
🟢Беременные женщины: до 40-50 мм/час — и это абсолютная норма!
◻️Пожилые люди: норма постепенно повышается с возрастом, до 20-30 мм/час не считается критичным.
🔺Дети: новорожденные — 0-2 мм/час, до 6 месяцев — 12-17 мм/час, затем нормы приближаются к взрослым.

❗️Самое главное: почему НЕ стоит паниковать из-за повышенного СОЭ? ❗️

Отсутствие специфичности. 🔤🔤🔤 🔤🔤 говорит со 100% вероятностью о наличие злокачественной опухоли. Да, при онкологии СОЭ часто повышена. Но одно только повышение СОЭ — 🔤🔤 признак рака. У миллионов людей с повышенным СОЭ нет и никогда не будет онкологии. И наоборот, у человека с злокачественной опухолью СОЭ может быть в норме.

Важен контекст. Врач никогда не смотрит на СОЭ изолированно. Он оценивает её в связке с другими показателями: уровнем лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, жалобами пациента и результатами осмотра.

Вывод:
Повышенная СОЭ — это не диагноз, а фонарик, который подсвечивает проблему. Это повод для врача назначить дальнейшее, более прицельное обследование, если оно необходимо,а не повод для вас гуглить самые страшные болезни.
Врач сложит все пазлы — жалобы, симптомы, осмотр и другие анализы — в единую картину.

Будьте здоровы и не занимайтесь самодиагностикой! ❤️
#про_анализы

КОЖНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ.🫲🏻🫱🏻
У моих пациентов на лечении часто кожа начинает капризничать. На данный момент у меня много пациентов, которые проходят лекарственную терапию в клинике и ещё больше пациентов, которые проходят реабилитацию осложнений лекарственного лечения. Практически каждый второй пациент сталкивается с той или иной кожной токсичность, будь это просто сухость кожи ладошек и стоп, заканчивая глубокими трещинами на ладонях и стопах с выраженным болевым синдромом, акнеподобной сыпью с гнойничками и мокнутием. Кожная токсичность может сопровождаться такими симптомами, как зуд и боль, причиняя дополнительные страдания, а при локализации на открытых участках кожи воспринимается многими как "уродующая внешность", ПРАВДА, мои пациенты так мне и говорят и часто хотят отказаться от продолжения терапии, просят отменить препарат или снизить дозу, так как кожная токсичность значительно ухудшает качество их жизни.

🤓Дерматологические реакции вызывают многие группы препаратов: 🔹Химиотерапия
🔹Таргентная терапия
🔹Иммунотерапия
🔹Гормонтерапия
✔️Наиболее часто — ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), это классовый эффект всех ингибиторов EGFR, связанный с ингибированием физиологических сигналов EGFR в коже, такие препараты как Осимертиниб, Панитумумаб, Цетуксимаб, Акситиниб, Иматиниб, Сорафениб и т.д.
✔️Дерматологическая токсичность также характерна для ингибиторов протеинкиназ (ингибиторов тирозинкиназ), PI3K (Алпелисиб),
✔️Ингибиторы CDK4/6 (Абемациклиб,Палбоцикли),
✔️Анти-HER2 (Пертузумаб, Трастузумаб эмтазин),
✔️Ингибиторов контрольных точек "иммунотерапии" (Пембролизумаб, Авелумаб, Дурвалумаб и т.д.)
✔️ и противоопухолевых химиопрепаратов (Доцетаксел, Темозоломид, Капецитабин, Пеметрексед, 5-фторурацил и т.д.).

‼️Но вот что важно: часто такие кожные штуки — это знак, что лечение работает. Не надо этого пугаться! Надо просто знать, как себе помочь.

Предлагаю разобрать все виды дерматологической токсичности, поговорить о профилактики и если появилась, как лечить и не привести к тяжелым осложнениям. ❤️

⬇️В следующих постах подробно разберем:
✅Почему и как это происходит
✅Как отличить одну реакцию от другой
✅Четкие инструкции: что делать для профилактики и что делать, если уже появилось
✅Как не допустить тяжелых осложнений.
#про_химию

Кожная токсичность во время лечения "химией". Часть 1✋🏻🤚🏻
При проведении химиотерапии, например такими препаратами как: Доцетаксел, Доксорубицин, Капецитабин, 5-фторурацил, Темозоломид, Блеомицин и т.д., пациенты сталкивается с кожной токсичность, чаще это:
✔️ ладоно-подошвенный синдром (на ладонях и подошвах появляется диффузное покраснение, выраженный физический дискомфорт, нарушение чувствительности, отек, шелушение, трещины) чаще Капецитабин, 5-фторурацил, Липосомальный доксорубицин, Доцетаксел.
✔️сухость и шелушение кожи туловища и конечностей
✔️ сыпь, покраснения (чаще это проявление реакции гиперчувствительности- аллергической реакции, по типу крапивницы мелкие волдыри возвышающиеся над поверхностью кожи, зудят) чаще Доцетаксел.
✔️ реже акнеподобная сыпь с красными мелкими бугорками и гнойничками, более характерна для Темозоломида и как правило возникает в первую очередь на лице, а уже далее может спускаться вниз и поражать кожу шеи и грудной клетки.
✔️ гиперпигментация-потемнение кожи, аще при Блеомицине, Дакарбазине
✔️ алопеция (выпадение волос)
✔️ поражение ногтей (в том числе онихолизис- отделение ногтя от ногтевого ложа).

☝🏻Лучше начать профилактику до и с первых циклов химиотерапии, но если кожная токсичность "накрыла" сразу, то мы не переживаем, а действуем по алгоритму:

❌Чего нужно избегать:
- прямых солнечных лучей ☀️
- контакта с агрессивной бытовой химией, спиртосодержащими лосьонами и парфюмерией.🧼 Использование перчаток при работе по дому.🧤
- грубых скрабов, мочалок 🧽
- электробритвы не рекомендуются 🪒
- травм🩼
- контакта с очень холодной или горячей водой🔥 🥶
- ношение тесной, неудобной обуви 👠и одежду из синтетических тканей
👩🏼‍🔬Что рекомендовано:
1. Очищение: только мягкими средствами (молочко, пенки, мицелярная вода, специализированное мыло, например от La roche posay Lipikar Syndet ap+, Lipikar Oil ap+). 🧼
2. Увлажнение: ежедневно наносите увлажняющий крем на лицо, шею, грудь, спину, руки,стопы минимум 2 раза в сут ( с гиалуроновой кислотой, 5% мочевиной, декспантенолом). 🧴
3. Защита от солнца: обязательно! Используйте крем с SPF > 30 каждый день, даже зимой и в пасмурную погоду. Солнце усугубляет все кожные реакции. Про солнцезащиту писала здесь Солнцезащитные крема
4. Носить свободную и удобную одежду и обувь 👟 , использовать натуральные ткани, хлопчатобумажное белье 👚
5. Ограничить водные процедуры
6. Полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами) 🍔; обеспечить адекватную гидратацию для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний) 🚰💦

Если сыпь появилась: обязательно сообщить лечащему врачу‼️
• Степень 1-2 (легкая-умеренная): Не прерываем лечение! Усиливаем уход.
o Продолжаем выполнять все рекомендации профилактики
o Увлажнять пораженные участки 4–5 и более раз в день
☝🏻Врач может назначить:
o Средства против зуда (антигистамины системно (например, лоратадин 10 мг) и местно (фенистил гель или крем с цинком Цикопласт от la roche posay для снятия зуда и воспаления) или антагонисты кальциневрина (Такролимус мазь для наружного применения 0,03% или 0,1%).
o Кортикостероиды ( Бетаметазона дипропионат крем для наружного применения 0,05%) для снятия воспаления и уменьшения выраженности сыпи.
o Анальгезирующие средства: если синдром вызывает боль, могут быть назначены обезболивающие мази или препараты (например, ибупрофен или парацетамол).
• Степень 3-4 (тяжелая): СРОЧНО к врачу! Возможно, потребуется временно прервать терапию и подключить системные гормоны.
o В случае инфекционных осложнений могут потребоваться антибактериальные или противогрибковые средства.
o В тяжелых случаях может быть рекомендовано прекращение или снижение дозы препарата, который вызвал синдром, а также смена химиотерапевтического средства.
⬇️Во второй части мы подробно разберем синдром «руки-стопы».
Также разберём кожную токсичность во время лечения анти-EGFR, BRAF, MEK, PI3CA, иммунотерапией.
#про_химию

Латентный дефицит железа.
«Я думала, что просто устала. История о том, как я чуть не пропустила латентный дефицит железа у себя»

Всем привет. Я ваш врач, и сегодня я хочу рассказать вам свою историю о том, как я сама чуть не списала важнейшие симптомы на «работу без выходных» и «последствия ковида».
На протяжении 6 мес, а может и больше, я чувствую постоянную усталость, которая не проходит даже после отдыха. Одышка, когда я поднимаюсь по лестнице или мою пол. Легкое головокружение и такие перебои в сердце, что я уже готова была сутками носить холтер. Я убеждала себя: «Это просто перегрузка, это временно, надо просто отдохнуть и взять отпуск».

И самое главное — я, как и многие люди, сдавала неоднократно общий анализ крови. Он был идеальным. Гемоглобин в норме 136 г/л, 121 г/л, эритроциты в норме и остальные показатели. Подумать, что дело в железе, я не могла. Я считала, что я питаюсь хорошо, ем мясо, овощи, фрукты, каши, в общем, мне казалось, что никаких дефицитов у меня не может быть, гинекологические вещи все в порядке. Я дальше продолжала жить испытывая все эти "прекрасные" симптомы, пока в один прекрасный момент, у меня не посыпались волосы.
И тут я нашла время и мысль промелькнула...пошла сдавать анализы на электролиты, железо, гормоны щитовидной железы и т.д.
И вуаля, всё в норме, и вроде бы даже ферритин по референсу лаборатории был в норме 32 нг/мл. Ноооо, зная реальные цифры нормы ВОЗ, я поняла, что у меня латентный дефицит железа.

Почему я решила вам написать этот пост, потому что часто мы имеем жалобы, сдаем не полный спектр анализов, занимаемся самодиагностикой и не понимаем, что с нами происходит, ведь всё вроде бы в норме.
Анализы прикладываю, как пример в самом верху в pdf
Давайте разбираться, что же такое латентный дефицит железа⬇️

Латентный дефицит железа, что это такое?
Представьте, что железо в организме — это деньги.
Железо в крови (сывороточное железо) — это наличные в кошельке, которые вы тратите каждый день.
Ферритин — это деньги на вашем банковском счете (неприкосновенный запас).
Латентный дефицит железа (ЛДЖ) — это когда «наличные» еще есть (гемоглобин в норме, анемии нет), но «счет» уже почти пуст (ферритин низкий). Организм начинает экономить, и вы чувствуете это на себе.

Тревожные симптомы:
💤 Постоянная усталость, слабость, снижение концентрации, «туман в голове».
💓 Учащенное сердцебиение, одышка при ранее привычной нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
🧠 Головокружение, шум в ушах, головные боли.
💇‍♀️ Выпадение и ломкость волос, сухость кожи, расслоение ногтей.
👅 Изменение вкуса и обоняния (хочется грызть лед, нравится запах бензина или мела).
🦠 Снижение иммунитета, частые простуды.

‼️ Важно! Эти симптомы могут маскироваться под другие состояния (например, гипотиреоз или последствия ковида), поэтому нужна точная диагностика.

Какой анализ сдать, чтобы найти проблему?
Общего анализа крови (ОАК) недостаточно! Он покажет проблему только когда «счет» и «кошелек» опустеют, и разовьется анемия.

🥇Золотой стандарт диагностики — анализ на ФЕРРИТИН.
Официальная норма лаборотории: часто от 10-15 до 150-200 мкг/л.
Клинически значимая норма (по рекомендациям ВОЗ):
< 30 мкг/л — однозначный дефицит железа, даже если гемоглобин в норме.
30-50 мкг/л — «серая зона», запасы истощены, требуется наблюдение и часто коррекция.
Оптимальный уровень для хорошего самочувствия — не ниже 70-80 мкг/л.
➕Дополнительно врач может назначить: ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин, чтобы увидеть полную картину.

Главные причины:
🔹Хронические кровопотери (самая частая причина у женщин):
-Обильные и длительные менструации.
-Миома матки, эндометриоз.
-Скрытые кровопотери из ЖКТ: ( язва, эрозии, геморрой). Это нужно исключить в первую очередь!
🔹Недостаточное потребление: Несбалансированное питание, отсутствие в рационе красного мяса,богатых железом овощей и круп, веганство.
🔹Нарушение всасывания: Целиакия (глютеновая энтеропатия), болезнь Крона, атрофический гастрит (особенно вызванный H. Pylori), состояние после резекции желудка или кишечника.
🔹Повышенная потребность: Беременность, активные занятия спортом, подростковый возраст.
🔹Прием некоторых лекарств: Антациды и гастропротекторы (снижающие кислотность желудка), препараты кальция (если принимать их одновременно с железом).
🔹ЗНО

Как это лечить?
‼️Важно: самолечение препаратами железа недопустимо! Избыток железа опасен.
✅Обратитесь к врачу (терапевт, гематолог, гастроэнтеролог). Он найдет причину дефицита и назначит адекватную дозу. Ведь если не найти причину, то дефицит будет возвращаться.
✅Основа лечения — препараты железа. Курс приема длительный (3-6 месяцев), чтобы не просто «поднять гемоглобин», а насытить депо (повысить ферритин).
✅Контроль: Через 1-2 месяца лечения нужно пересдать анализ, чтобы оценить эффективность.

Что помогает усваиваться железу:
✔️Принимать таблетки за час до еды и запивать стаканом апельсинового сока (витамин C улучшает всасывание в разы).
✔️Не запивать чаем, кофе, молоком — они блокируют всасывание.
✔️Профилактика: питание— это поддержка, но не лечение существующего дефицита.

Лучшие источники железа (усваиваются на 15-35%):
🔺Гемовое железо (животное): Говядина, телятина, печень, индейка, кролик, моллюски.
🔺Негемовое железо (растительное, усваивается хуже — 2-5%): Чечевица, шпинат, тофу, тыквенные семечки, кунжут, гречка.

🔚Заключение:
Не списывайте постоянную усталость и слабость на «возраст» или «работу». Это может быть сигнал организма о скрытой проблеме. Сдайте анализ на ферритин — это первый и главный шаг к возвращению энергии и хорошего самочувствия.

🙏Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к врачу для интерпретации анализов и назначения терапии.

👩🏼‍🔬Оперативное лечение при злокачественной опухоли молочной железы. Самое важное, что нужно знать 🏥
Оперативное вмешательство это всегда волнительный процесс для человека, особенно, когда поставлен диагноз ЗНО. Пациент максимально быстро хочет "избавиться" от опухоли, переживает

всё ли сделают правильно, удастся ли опухоль удалить полностью, ничего не останется ли в организме.

Эти страхи переживает каждый пациент. И эти страхи, порой настолько превалируют, что пациент просто не может найти в себе силы, прочитать миллион статей, рекомендаций, пособий по подготовки к операции и о ходе самой операции. Зачастую и врач-хирург настолько занят, что тоже не может найти достаточно времени, чтобы всё подробно объяснить.
Сегодняшний пост я посвящаю одному из главных этапов лечения — хирургическому. Собрали для вас структурированную информацию от ведущих специалистов, чтобы вы знали, чего ожидать и как подготовиться и что делать после оперативного лечения.

🧠 ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:
✔️Обследование. Вы пройдете стандартный предоперационные обследования и консультацию терапевта и анестезиолога.
✔️Лекарства. Обязательно накануне и утром вдень операции примите все препараты которые вы принимаете на постоянной основе (таблетки от давления, сахарного диабета, высокого пульса и т.д.).
✔️Психологический настрой. Не стесняйтесь задавать врачу все вопросы! Вы имеете право знать детали. Заручитесь поддержкой близких или психолога.
✔️Образ жизни. За несколько дней до операции рекомендуется легкая диета: исключите жирное, жареное, алкоголь. Накануне — легкий ужин (йогурт, творог).
✔️ Голодная пауза. За 8 часов до и в день операции категорически ЗАПРЕЩЕНО есть и пить. Несоблюдение этого правила — прямое показание к отмене операции.

🔪В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
🔹Утром примите душ, наденьте удобную одежду. Снимите все украшения, пирсинг, контактные линзы, зубные протезы.
🔹Голод!
🔹Наркоз. Вмешательство выполняется под общим обезболиванием.
🔹Сама операция. Выбор операции зависит от стадии заболевания, размера опухоли, её локализации и ваших пожеланий. Объем операции планируется и обсуждается заранее с лечащим хирургом, иногда объем операции может измениться во время проведения самой операции.
Прото, какие виды операции бывают, читайте здесь
🔹Длительность. В среднем операция длится 60-90 минут, при реконструкции может достигать 120 мин.

⛑ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
✔️Боль. Как правило боль не сильно выражена и купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен). Не стесняйтесь попросить мед.сестру поставить дополнительный укол.
✔️Слабость, сонливость, это нормальное состояние организма после вмешательства на орган, а также после наркоза и вводимых седативных и обезболивающих препаратов.
✔️Дренажи. После операции почти всегда устанавливают дренажные системы (трубка + резервуар). Они нужны для удаления жидкости. крови,лимфы из раны и предотвращения осложнений. Дренажи стоят от нескольких дней до недель, иногда их снимают уже после выписки.
✔️Швы. Чаще всего накладывают косметические внутрикожные швы, которые рассасываются сами, об этом хирург предупреждает.
✔️Перевязки, проводятся хирургом ежедневно, обрабатывается послеоперационный рубец, сливается жидкость из дренажей, осматривается сама область операции, с целью исключения осложнений.
✔️Гигиена. Принять душ полностью можно уже на 3-й день. Если хирург использовал специальный медицинский клей (например, «Дермабонд»), мыться можно уже через 24 часа, и дополнительные перевязки могут не потребоваться.
✔️ Гистология. Удаленные ткани отправляют на исследование под микроскопом. Результат готов через 7-10 дней, далее материал отправляют на более углубленное исследование иммуногистохимию (ИГХ), готовиться 10-14дней.
#про_молочную_железу
Продолжение поста ниже⬇️

🔜Продолжение
🏡 ВЫПИСКА И ДАЛЬНЕЙШИЙ УХОД
❌Ограничения.
НЕЛЬЗЯ принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и т.д.), без назначения врача.
НЕЛЬЗЯ поднимать тяжести >2-3 кг и заниматься спортом 6-8 недель.
НЕЛЬЗЯ посещать бани, сауны, принимать горячие ванны и загорать.
НЕЛЬЗЯ сдирать корочки с рубца.
НЕЛЬЗЯ швы не должны распариваться, не должны сильно намокать. После мытья необходимо аккуратно осушить кожу в зоне операции мягким полотенцем. Обрабатывать кожу, как правило, не требуется.
НЕЛЬЗЯ травмировать руку на стороне поражения.
НЕЛЬЗЯ сдавливать, мять, травмировать молочную железу.

✅Что нужно делать:
👙Компрессионное белье. Да, носить обязательно! Специальный послеоперационный бюстгальтер или компрессионная повязка помогают уменьшить отек, поддерживают грудь или реконструированную область, способствуют правильному заживлению и формированию эстетичного контура. Носить его нужно столько, сколько рекомендует врач — обычно несколько недель до 3х мес.
👙 ЭКЗОПРОТЕЗ. Зачем нужен? После мастэктомии, особенно при большом объеме груди, нарушается баланс нагрузки на позвоночник. Экзопротез (внешний протез) его восстанавливает, предотвращая боли в спине и шее, искривление осанки.
👙Компрессионный рукав носить не менее 8 часов в сут, после операции и во время лучевой терапии с целью профилактики такого осложнения как ЛИМФЕДЕМА.
💪 Реабилитация. ЛФК. Через 2-3 нед после операции (с разрешения врача!)
👀 Наблюдение.

🌸Приглашаю всех пациенток, которые перенесли операцию по поводу рака молочной железы в отделение реабилитации ГКОД Санкт-Петербург, научим, расскажем, покажем как вести себя после такого лечения.🌸
#про_молочную_железу

🌸Рак анального канала.

☝🏻Рак анального канала относится к редким онкологическим заболеваниям. На его долю приходится всего 1–6% от всех опухолей толстой кишки и 3% от всех опухолей пищеварительного тракта.
☝🏻Женщины болеют чаще
☝🏻Средний возраст пациентов составляет 50–63 года.

🤔 Причины и факторы риска
• ВПЧ (вирус папилломы человека) у 86-97% пациентов. Высокоонкогнные типы HPV-16 и HPV-18
• ВИЧ-инфекция ⬆️ риск в 15-35 раз
• Частые травматизации перианальной области и анального канала.
• Курение
• Иммуносупрессивные состояния, например, после трансплантации органов.
• Гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна

👀Симптомы: на что обратить внимание?
Часто картина смазана и симптомы напоминают другие, более безобидные заболевания аноректальной области, такие как геморрой или анальные трещины.
Насторожить должны следующие признаки:
• Кровотечение из заднего прохода (наиболее частый симптом).
• Боль, зуд или чувство дискомфорта в области ануса.
• Ощущение инородного тела или уплотнение в анальном канале.
• Изменение привычек кишечника: беспричинная диарея или запоры.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
При возникновении вышеперечисленных симптомов, я рекомендую обратиться к проктологу, чтобы он провел все необходимые дообследования и не привести к запущенности заболевания.

🔍 Диагностика:
1️⃣ Пальцевое ректальное исследование: Позволяет врачу оценить размер, локализацию и подвижность опухоли, состояние сфинктера.
2️⃣ Аноскопия/ректоскопия: Визуальный осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки+бипсия (отщип патологической ткани).
3️⃣ Биопсия и гистологическое исследование: Забор небольшого кусочка опухоли, проводится во время аноскопии. Полученный материал отправляется на исследование под микроскопом.
Какие бывают гистологические варианты опухоли, типы:
o Плоскоклеточная карцинома — встречается в 70–80% случаев .
o Аденокарцинома — составляет 10–15% случаев.
o Другие редкие типы: меланома, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли.
4️⃣ Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза: МРТ имеет критически важное значение для локального стадирования заболевания. Метод позволяет с высокой точностью оценить:
o глубину инвазии опухоли;
o вовлечение соседних структур (сфинктерного аппарата, влагалища, простаты);
o состояние регионарных (тазовых и паховых) лимфатических узлов.
5️⃣ КТ органов грудной клетки и брюшной полости: Проводится для исключения отдаленных метастазов.

Сразу напишу, важна 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Вакцинация против ВПЧ (четырех или девятивалентная) Гардасил 9 (Gardasil 9)- не зарегистрирована и недоступна в России. Гардасил 4, которая защищает от 6, 11, 16 и 18 типов в России есть. Прививаем и мальчиков и девочек.

В следующих постах я расскажу про стандартное лечение без калечащей операции, про возможные осложнения во время проведения лечения их профилактика. Читайте мой канал, если понравится пост поставьте🔥
#про_кишечник

🏥 ЛЕЧЕНИЕ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА.
В этом посте я хочу рассказать про лечение локализованных форм (I-III стадии) это когда нет отдаленных метастазов.
🦕До середины 1980-х годов хирургия являлась основным методом лечения, большая калечащая операция, снижающая качество жизни и приводившая к неблагоприятным исходам больше чем в половине случаев.
👩🏼‍🔬Но наука и медицина не стоят на месте, проводились исследования, для поиска оптимально, эффективного лечения и сохранения комфортной жизни.
1️⃣Так был найден новый 🥇«Золотой стандарт»: Химиолучевая терапия (ХЛТ)- это одновременное проведение курса дистанционной лучевой терапии на область малого таза (первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования-лимфоузлы) + курса химиотерапии.

Предпочтительными схемами химиотерапии на сегодняшний день являются:
✔️Фторпиримидины (5-фторурацил или таблетированный Капецитабин) + Митомицин + ЛТ
✔️ Фторпиримидины + Цисплатин + ЛТ.
☝️Но! С Митомицином в России дела обстоят не очень, среди зарегистрированных теперь значится только один — «Веромитомицин».

🔺Длительность лечения: 5-6 недель
🔺Количество сеансов лучевой терапии(фракций) 25-28
🔺Количество циклов химии: 2

‼️Полный ответ (когда опухоль полностью погибает и не определяется при обследованиях) часто наступает не сразу, а в течение нескольких месяцев после завершения ХЛТ.

❓ Почему именно такое сочетание химиопрепаратов и лучевой терапии приводит к полному излечению у 89% пациентов.
С какими проблемами мы сталкиваемся?:
🔹В центре крупных опухолей часто образуются области с плохим кровоснабжением (гипоксия).
🔹Клетки опухоли менее чувствительны к лучевой терапии (так как радиация повреждает ДНК преимущественно через образование свободных радикалов кислорода).
Как мы можем решить эту проблему?
✅Митомицин С:
🔹 активируется именно в условиях гипоксии
🔹 образует высокотоксичные соединения, которые вызывают сшивки (cross-links) в ДНК раковых клеток и их гибель.
🔹 повышает чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии-механизм радиосенсибилизации:
· Нарушение способности клетки восстанавливать повреждения ДНК, нанесенные излучением.
· Блокировку клеточного цикла в фазе, наиболее уязвимой для радиации (G2/M).
✅Лучевая терапия:
Таким образом, пока лучевая терапия эффективно уничтожает хорошо оксигенированные клетки на периферии опухоли, Митомицин С "добивает" наиболее устойчивые и радиорезистентные клетки в ее центре.

🥳Ну и конечно же основное доказательство- это результаты трех исследований I фазы, 13 — II фазы и 6 исследованиях III фазы (EORTC 22861, UKCCCR ACT I, RTOG 87-04, RTOG 98-11, ACCORD-03, CRUC ACT II).
• RTOG 87-04 / EORTC 22861: было доказано, что применение тройной комбинации лучевая терапия + 5-ФУ + Митомицин С статистически значимо более высокие показатели полного ответа опухоли и локального контроля, а также снижение частоты необходимости в формировании колостомы.
• RTOG 98-11: Сравнивало стандартный режим 5-ФУ + Митомицин С + ЛТ с режимом на основе 5-ФУ + цисплатин + ЛТ. Общая выживаемость была сопоставима этих двух режимов, но именно митомицин-содержащий режим лучше предотвращал локальные рецидивы.
• UK ACT II использовалась длительная лучевая терапия с СОД равной 50,4 Гр в течение 28 дней, и не было показано различий в продолжительности жизни и безрецидивной выживаемости при замене митомицина С на цисплатин.

2️⃣ Хирургическое лечение, остается стандартом для T1 опухолей анального края , опухоль может быть успешно удалена если:
- размер менее 2 см
- хорошо дифференцированные опухоли (G1,G2)
- расположенные в перианальной кожи ( у анального края) и не затрагивающие сфинктер.
‼️Этот метод не показал своей эффективности при опухолях небольшого размера в области самого анального канала.

В следующих постах я расскажу вам про то, какие осложнения бывают во время химиолучевой терапии, как их профилактировать, что делать для комфортного лечения и как пройти весь курс до конца, без перерыва.
🔜
#про_кишечник

🌸Менструации на фоне химиотерапии при РМЖ.

Добрый день!
Уже прошла 4 курса красной химии, а месячные так и не прекратились. Это нормально?

Вот такой вопрос пациентка задала мне вчера. Нормально ли это или нет, давайте разбираться. 🧐

1️⃣ Почему менструации могут продолжаться на фоне химиотерапии АС (доксорубицин+циклофосфамид), да и любой другой химиотерапии?
Основные причины (факторы), по которым лекарственная менопауза может не наступать сразу или вообще:
🌸Молодой возраст пациентки: это главный фактор. Чем моложе женщина, тем больше у нее запас фолликулов в яичниках (овариальный резерв) и тем устойчивее яичники к повреждающему действию химиопрепаратов. Для молодых женщин (например, до 35-40 лет) вполне типично, что несколько циклов химиотерапии могут не привести к немедленному прекращению менструаций.
🌸Индивидуальные особенности: чувствительность яичников к химиотерапии сильно варьируется от женщины к женщине. Это зависит от генетики, исходного состояния здоровья, индекса массы тела и других факторов.
🌸Время оценки: менструации могут пропасть не сразу, а после 2-3-го цикла химиотерапии. Если оценка происходит в начале курса, функция яичников еще может быть сохранной.
🌸Схема лечения: имеются разные химиопрепараты,таргетные препараты, которые не всегдаобладаюттоксическим действием на гонады. Хотя схема АС считается высокотоксичной для яичников (циклофосфамид является алкилирующим агентом с высоким риском gonadotoxicity), индивидуальный ответ непредсказуем. Проще говоря, всё индивидуально‼️

📊 2️⃣ Какова вероятность возврата фертильности (возможности забеременеть) и восстановления менструаций после завершения химиотерапии?
Всё сильно зависит от возраста:
🔹Для женщин моложе 40 лет: Вероятность восстановления менструальной функции после завершения химиотерапии может достигать 30-60%. Для многих молодых женщин месячные возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения.
🔹Для женщин в возрасте 40-45 лет: Вероятность необратимого прекращения месячных значительно выше.
🔹Для женщин старше 45-50 лет: Вероятность наступления стойкой лекарственной менопаузы приближается к 95-100%.

3️⃣О чем говорит тот факт, что на фоне химии менструации сохранены ?
✔️Это может быть хорошей новостью с точки зрения долгосрочных последствий преждевременной менопаузы (например, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний)
✔️Потенциального сохранения фертильности.

⚠️ Однако crucial warning: Наличие менструаций НЕ гарантирует фертильности и НЕ исключает риска преждевременной недостаточности яичников в будущем. Запас фолликулов мог сократиться критически, что приведет к более раннему наступлению естественной менопаузы.

4️⃣ Опасно ли это? Ключевая роль гормонального статуса опухоли
Это может быть опасно, но не из-за самого факта сохранения менструаций, а из-за гормонов, которые продолжают вырабатываться.
🔺Если у женщины гормон-позитивный рак молочной железы (ER+): Сохраненная функция яичников означает, что в ее организме продолжает вырабатываться эстроген, который является "топливом" для роста оставшихся раковых клеток. В этой ситуации существует реальный риск повышения вероятности рецидива заболевания.
🔺Если рак гормон-негативный (ER-): То сохранение функции яичников не несет в себе онкологического риска и может рассматриваться как положительный момент для общего здоровья пациентки.

☝️Именно для пациенток с ER+ раком, не в менопаузе (с сохранной функцией яичников) показано проведение овариальной супрессии (блокировки яичников) препаратами ГнРГ в время проведения химиотерапии- стандарт лечения согласно руководствам RUSSCO, ASCO, ESMO и других международных организаций
☝️Для пациенток с ER- раком: Нет, рутинное использование овариальной супрессии не показано, так как нет доказательств ее пользы для снижения риска рецидива. Однако ее могут рассматривать как метод сохранения фертильности во время химиотерапии ⬇️
Ставьте 🔥 если пост был интересен
#про_молочную_железу
#про_химию