Гормональная терапия злокачественных опухолей молочной железы часть 2. "Перезагрузка".
Ингибиторы ароматазы.
Сегодня продолжаем разбор темы: назначение гормонотерапии при HR+ РМЖ. Сейчас я всё чаще вижу, что пациенткам с HR+ РМЖ в пре- и постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Правильно ли это? Давайте разбираться.⬇️
Гормонозависимый рак молочной железы (HR+ РМЖ) требует длительной терапии до 10 лет, ежедневного приема «таблетки», без пропусков, со своими побочными эффектами и сложностями для женщин. И правильно подобранная терапия, которая будет отвечать запросу пациентки и комфортно переноситься-это 100% залог успеха!
🏚Раньше схема была простой:
Пременопауза → Тамоксифен
Постменопауза → ИА
🧐Но после ключевых исследований (SOFT/TEXT, ATAC, BIG 1-98) подход изменился. Теперь:
🔹 ИА + блокада яичников → новый стандарт для пременопаузы при высоком риске и <35лет
🔹 ИА → остаются лучшим выбором для постменопаузы
1. Как работают ИА и кому они подходят?
🔬 Механизм действия
✔️Блокируют ароматазу (фермент, превращающий андрогены в эстрогены).
✔️Не подавляют работу яичников → у менструирующих женщин требуют обязательной блокады.
2. Кому назначают ингибиторы ароматазы?
✅ Постменопаузальные женщины с ER+ РМЖ (главная группа).
✅ Пременопаузальные с высоким риском рецидива, молодым <35 лет — только в комбинации с блокадой яичников (аГнРГ или овариэктомия) исследование SOFT/TEXT
✅ Высокий риск рецидива (поражение лимфоузлов, высокий Ki-67).
✅ При непереносимости тамоксифена или выраженной сопутствующей патологии тромбозы, нарушения печени, эндометриоз, полипы эндометрия и т.д. (см. пост про Тамоксифен ).
❌ Когда лучше воздержаться от ИА?
• Пременопауза без подавления яичников → бесполезны (яичники компенсируют дефицит).
• Тяжелый остеопороз (ИА ускоряют потерю костной массы → высокий риск переломов).
• Сердечно-сосудистые риски (могут ухудшать липидный профиль).
3. Побочные эффекты:
⚠️ Частые:
• Артралгии (боли в суставах) → у 50% женщин, пик на 6-12 месяц.
• Приливы
• Остеопороз
⚠️ Реже
• Повышенный холестерин → контроль липидного профиля.
• Когнитивные нарушения («туман в голове») → обычно обратимы.
• Сердечно-сосудистые риски
❗️ Главный вопрос: А можно ли отменить ингибиторы ароматазы?
Недавно была пациентка на консультации, которая самостоятельно отменила прием ИА в связи с возникновением сильных болей в суставах и тяжестью передвижения, а также с тем, что врач в ЦАОП не услышал её, сказал продолжайте приём ИА, не назначил профилактику БФ (бисфосфонаты), прием кальция, витамина Д, не предложил возможный перевод на Тамоксифен.
Ответ: «Да, можно, но только в определенных ситуациях:
1. Тяжелая непереносимость (не купируемые боли в суставах (артралгии), остеопороз с переломами).
🔹Альтернатива: переход на тамоксифен (если нет противопоказаний).
2. Низкий риск рецидива (pT1, N0, низкий Ki-67) → можно обсудить сокращение курса до 5 лет.
3. Поздние рецидивы (после 5-7 лет приема) → иногда отменяют под контролем онкомаркеров.
❗️ Важно:
• Резко не бросать! (риск «рикошетного» роста эстрогенов).
• Решение об отмене принимает только онколог после оценки рисков.
☝🏻Главное — персонализированный подход и учет всех факторов риска! Если у вас есть вопросы по терапии — задавайте в комментариях.
⬇️А далее мы разберем исследование SOFT/TEXT почему ИА+ОС лучшая опция для молодых женщин с HR+ РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
Ингибиторы ароматазы.
Сегодня продолжаем разбор темы: назначение гормонотерапии при HR+ РМЖ. Сейчас я всё чаще вижу, что пациенткам с HR+ РМЖ в пре- и постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Правильно ли это? Давайте разбираться.⬇️
Гормонозависимый рак молочной железы (HR+ РМЖ) требует длительной терапии до 10 лет, ежедневного приема «таблетки», без пропусков, со своими побочными эффектами и сложностями для женщин. И правильно подобранная терапия, которая будет отвечать запросу пациентки и комфортно переноситься-это 100% залог успеха!
🏚Раньше схема была простой:
Пременопауза → Тамоксифен
Постменопауза → ИА
🧐Но после ключевых исследований (SOFT/TEXT, ATAC, BIG 1-98) подход изменился. Теперь:
🔹 ИА + блокада яичников → новый стандарт для пременопаузы при высоком риске и <35лет
🔹 ИА → остаются лучшим выбором для постменопаузы
1. Как работают ИА и кому они подходят?
🔬 Механизм действия
✔️Блокируют ароматазу (фермент, превращающий андрогены в эстрогены).
✔️Не подавляют работу яичников → у менструирующих женщин требуют обязательной блокады.
2. Кому назначают ингибиторы ароматазы?
✅ Постменопаузальные женщины с ER+ РМЖ (главная группа).
✅ Пременопаузальные с высоким риском рецидива, молодым <35 лет — только в комбинации с блокадой яичников (аГнРГ или овариэктомия) исследование SOFT/TEXT
✅ Высокий риск рецидива (поражение лимфоузлов, высокий Ki-67).
✅ При непереносимости тамоксифена или выраженной сопутствующей патологии тромбозы, нарушения печени, эндометриоз, полипы эндометрия и т.д. (см. пост про Тамоксифен ).
❌ Когда лучше воздержаться от ИА?
• Пременопауза без подавления яичников → бесполезны (яичники компенсируют дефицит).
• Тяжелый остеопороз (ИА ускоряют потерю костной массы → высокий риск переломов).
• Сердечно-сосудистые риски (могут ухудшать липидный профиль).
3. Побочные эффекты:
⚠️ Частые:
• Артралгии (боли в суставах) → у 50% женщин, пик на 6-12 месяц.
• Приливы
• Остеопороз
⚠️ Реже
• Повышенный холестерин → контроль липидного профиля.
• Когнитивные нарушения («туман в голове») → обычно обратимы.
• Сердечно-сосудистые риски
❗️ Главный вопрос: А можно ли отменить ингибиторы ароматазы?
Недавно была пациентка на консультации, которая самостоятельно отменила прием ИА в связи с возникновением сильных болей в суставах и тяжестью передвижения, а также с тем, что врач в ЦАОП не услышал её, сказал продолжайте приём ИА, не назначил профилактику БФ (бисфосфонаты), прием кальция, витамина Д, не предложил возможный перевод на Тамоксифен.
Ответ: «Да, можно, но только в определенных ситуациях:
1. Тяжелая непереносимость (не купируемые боли в суставах (артралгии), остеопороз с переломами).
🔹Альтернатива: переход на тамоксифен (если нет противопоказаний).
2. Низкий риск рецидива (pT1, N0, низкий Ki-67) → можно обсудить сокращение курса до 5 лет.
3. Поздние рецидивы (после 5-7 лет приема) → иногда отменяют под контролем онкомаркеров.
❗️ Важно:
• Резко не бросать! (риск «рикошетного» роста эстрогенов).
• Решение об отмене принимает только онколог после оценки рисков.
☝🏻Главное — персонализированный подход и учет всех факторов риска! Если у вас есть вопросы по терапии — задавайте в комментариях.
⬇️А далее мы разберем исследование SOFT/TEXT почему ИА+ОС лучшая опция для молодых женщин с HR+ РМЖ.
#про_молочную_железу
#про_химию
🔥8👍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
⚡️Почему важно проходить ежегодные обследования?
Многие опухоли на ранних стадиях никак себя не проявляют (не болят и не прощупываются), но их можно обнаружить с помощью простых методов диагностики. Чем раньше выявить заболевание, тем выше шансы на полное излечение!
Опухоли, которые невозможно пропальпировать:
1. Опухоли брюшной полости(печень, почки, поджелудочная железа, желудок, кишечник) – обнаруживаются только на УЗИ, КТ или МРТ .
2. Опухоли головного мозга – проявляются неврологическими симптомами, но не пальпируются .
3. Рак легких– кашель и кровь в мокроте могут быть первыми признаками, но это будет говорить уже о больших размеров опухоли.
4. Опухоли малого таза (например, яичников).
Какие обследования стоит делать регулярно?
✔️ Флюорография ежегодно-помошает обнаружить рак лёгких на ранних стадиях.
✔️ УЗИ брюшной полости – выявляет опухоли печени, почек, поджелудочной железы раньше, чем возникнет желтуха или боли.
✔️ УЗИ малого таза (для женщин и мужчин) – позволяет заметить новообразования яичников, матки, предстательной железы
✔️ Маммография +/- УЗИ молочных желез – помогают обнаружить опухоли на стадии, когда его ещё можно полностью вылечить.
К сожалению, многие опухоли дают о себе знать только на поздних стадиях
❗️Не ждите симптомов – проходите обследования вовремя! Ранняя диагностика спасает жизни. 💙
#про_скрининг
Многие опухоли на ранних стадиях никак себя не проявляют (не болят и не прощупываются), но их можно обнаружить с помощью простых методов диагностики. Чем раньше выявить заболевание, тем выше шансы на полное излечение!
Опухоли, которые невозможно пропальпировать:
1. Опухоли брюшной полости(печень, почки, поджелудочная железа, желудок, кишечник) – обнаруживаются только на УЗИ, КТ или МРТ .
2. Опухоли головного мозга – проявляются неврологическими симптомами, но не пальпируются .
3. Рак легких– кашель и кровь в мокроте могут быть первыми признаками, но это будет говорить уже о больших размеров опухоли.
4. Опухоли малого таза (например, яичников).
Какие обследования стоит делать регулярно?
✔️ Флюорография ежегодно-помошает обнаружить рак лёгких на ранних стадиях.
✔️ УЗИ брюшной полости – выявляет опухоли печени, почек, поджелудочной железы раньше, чем возникнет желтуха или боли.
✔️ УЗИ малого таза (для женщин и мужчин) – позволяет заметить новообразования яичников, матки, предстательной железы
✔️ Маммография +/- УЗИ молочных желез – помогают обнаружить опухоли на стадии, когда его ещё можно полностью вылечить.
К сожалению, многие опухоли дают о себе знать только на поздних стадиях
❗️Не ждите симптомов – проходите обследования вовремя! Ранняя диагностика спасает жизни. 💙
#про_скрининг
🔥8👍3❤2
📢 Можно ли заразиться раком от больного?
Да, мне задают этот вопрос родственники пациентов. И не редко. Вот и решила, что пора осветить эту тему и ответить на мучающий многих вопрос.
Ответ: "Нет, рак не заразен и не передаётся от человека к человеку ни через контакт, ни через воздух, ни через общие предметы".
🔬 Рак — это не инфекция, а результат мутаций в клетках организма. Эти изменения могут возникать из-за генетической предрасположенности, образа жизни, вирусов, воздействия вредных факторов (курение, радиация) или случайных ошибок в ДНК.
💡 Важно знать:
✔️ Раком нельзя заразиться, как гриппом или COVID-19.
✔️ Не нужно избегать общения с онкобольными — им как раз важна поддержка!
✔️ Если в семье были случаи рака, стоит обсудить с врачом индивидуальные риски и профилактику.
Будьте осознанными, не верьте мифам и берегите своё здоровье! ❤️
#миф_или_правда
Да, мне задают этот вопрос родственники пациентов. И не редко. Вот и решила, что пора осветить эту тему и ответить на мучающий многих вопрос.
Ответ: "Нет, рак не заразен и не передаётся от человека к человеку ни через контакт, ни через воздух, ни через общие предметы".
🔬 Рак — это не инфекция, а результат мутаций в клетках организма. Эти изменения могут возникать из-за генетической предрасположенности, образа жизни, вирусов, воздействия вредных факторов (курение, радиация) или случайных ошибок в ДНК.
💡 Важно знать:
✔️ Раком нельзя заразиться, как гриппом или COVID-19.
✔️ Не нужно избегать общения с онкобольными — им как раз важна поддержка!
✔️ Если в семье были случаи рака, стоит обсудить с врачом индивидуальные риски и профилактику.
Будьте осознанными, не верьте мифам и берегите своё здоровье! ❤️
#миф_или_правда
❤11👍6👏2
Рубрика: "Осложнения после лечения злокачественных опухолей".
💪🏻Лимфедема после операции при раке молочной железы (РМЖ), что это? как спрофилактировать и что делать, если возникла?
Думаю всем пациенткам с РМЖ знакомо это слово "Лимфедема"- это увеличение руки, молочной железы, мягких тканей, кожи грудной стенки в объеме (отек) из-за того, что лимфа плохо оттекает.
Причины?
Представьте, что лимфатическая система – это много-много трубочек (сосудов) и лимфатических узлов, которые работают как дренаж и выводят лишнюю жидкость из тканей. При операции часто удаляют имфоузлы, пересекают или повреждают лимфоузлы и лимфатические сосуды под мышкой, через которые лимфа оттекает от руки.
Основные причины лимфедемы:
✔️ Удаление лимфоузлов – чем больше удалено, тем выше риск.
✔️ Лучевая терапия – вызывает рубцы в сосудах, мешая оттоку лимфы.
✔️ Лишний вес- жировая ткань это магнит, для жидкости.
✔️Малоподвижность – замедляет лимфоток.
Когда может проявиться?
• Сразу после операции.
• Через несколько месяцев или даже лет.
Как понять, что это лимфедема?
Сначала отек может быть почти незаметным, рука кажется тяжелее, кожа натянутой, кольца или часы стали давить, после нагрузки отек увеличивается, к вечеру рука набухает➡️ Позже, если ничего не делать, отек становится плотным, рука значительно увеличивается, могут быть боли, покалывания, онемение пальцев, ладони, сухость кожи, микротрещинки, повышается риск инфекций.
❓Что мы можем сделать, чтобы снизить риск возникновения отека
1. Во время операции:
🔹 Если это возможно, выбрать меньший объем удаления лимфоузлов.
Раньше при раке груди почти всегда удаляли все подмышечные лимфоузлы – это резко повышало риск лимфедемы (до 30-40%). Сейчас: если опухоль небольшая и нет признаков поражения лимфоузлов – делают биопсию сторожевого узла (удаляют 1-2 лимфоузла вместо 10-20), риск лимфедемы снижается до 5-10%.
🔹 Техника операции: сохраняем лимфатические сосуды
Некоторые клиники используют микрохирургические методы, чтобы меньше травмировать лимфатическую сеть: во время операции хирург соединяет перерезанные лимфатические сосуды с веной, создавая "обходной путь" для лимфы, это снижает риск лимфедемы в 2-3 раза.
2. Во время лучевой терапии:
Лучевая терапия на область подмышки увеличивает риск лимфедемы (из-за рубцевания тканей). Но современные методы позволяют снизить этот риск благодаря новым технологиям и более точному облучению (IMRT, VMAT).
3. Что делать сразу после операции, чтобы не было отека?
🔹 Ранняя реабилитация (первые 4-6 недель)
• Движение без перегрузки
• Избегать резких движений, ношения тяжестей (>3 кг).
• Компрессионный рукав, и да, во время лучевого лечения мы его носим!!!
• Лимфодренажный массаж (с 3-4 недели)
• Исследования (LYMPHATIC, 2020) подтверждают: ранний лимфодренаж уменьшает риск отека на 25%.
4. Долгосрочная профилактика: что реально работает?
🔹 Контроль веса и физнагрузки
• Ожирение увеличивает риск лимфедемы в 3 раза.
• Лучшие виды активности: плавание, скандинавская ходьба, йога.
🔹 Мониторинг с помощью биоимпеданса (BIS)
• Специальный прибор (например, SOZO) может заметить отек на самой ранней стадии, когда он еще не виден глазу.
🔹 Прохождение реабилитационных мероприятий 1 раз в 4-6 мес.
☝🏻❗️ Важно: Даже если лимфедема появилась – ее можно контролировать. Главное – не игнорировать первые признаки и действовать системно.
💭Если вы хотели бы более подробно обсудить профилактику лимфостаза и реабилитационные мероприятия, тогда записывайтесь ко мне на консультацию через сайт или напишите в личку. Также можно получить комплекс упражнений, для восстановления после операции, пишите и я вам скину краткое руководство.
Берегите себя. Надеюсь пост был вам полезен❤️
#про_лучи #про_молочную_железу
💪🏻Лимфедема после операции при раке молочной железы (РМЖ), что это? как спрофилактировать и что делать, если возникла?
Думаю всем пациенткам с РМЖ знакомо это слово "Лимфедема"- это увеличение руки, молочной железы, мягких тканей, кожи грудной стенки в объеме (отек) из-за того, что лимфа плохо оттекает.
Причины?
Представьте, что лимфатическая система – это много-много трубочек (сосудов) и лимфатических узлов, которые работают как дренаж и выводят лишнюю жидкость из тканей. При операции часто удаляют имфоузлы, пересекают или повреждают лимфоузлы и лимфатические сосуды под мышкой, через которые лимфа оттекает от руки.
Основные причины лимфедемы:
✔️ Удаление лимфоузлов – чем больше удалено, тем выше риск.
✔️ Лучевая терапия – вызывает рубцы в сосудах, мешая оттоку лимфы.
✔️ Лишний вес- жировая ткань это магнит, для жидкости.
✔️Малоподвижность – замедляет лимфоток.
Когда может проявиться?
• Сразу после операции.
• Через несколько месяцев или даже лет.
Как понять, что это лимфедема?
Сначала отек может быть почти незаметным, рука кажется тяжелее, кожа натянутой, кольца или часы стали давить, после нагрузки отек увеличивается, к вечеру рука набухает➡️ Позже, если ничего не делать, отек становится плотным, рука значительно увеличивается, могут быть боли, покалывания, онемение пальцев, ладони, сухость кожи, микротрещинки, повышается риск инфекций.
❓Что мы можем сделать, чтобы снизить риск возникновения отека
1. Во время операции:
🔹 Если это возможно, выбрать меньший объем удаления лимфоузлов.
Раньше при раке груди почти всегда удаляли все подмышечные лимфоузлы – это резко повышало риск лимфедемы (до 30-40%). Сейчас: если опухоль небольшая и нет признаков поражения лимфоузлов – делают биопсию сторожевого узла (удаляют 1-2 лимфоузла вместо 10-20), риск лимфедемы снижается до 5-10%.
🔹 Техника операции: сохраняем лимфатические сосуды
Некоторые клиники используют микрохирургические методы, чтобы меньше травмировать лимфатическую сеть: во время операции хирург соединяет перерезанные лимфатические сосуды с веной, создавая "обходной путь" для лимфы, это снижает риск лимфедемы в 2-3 раза.
2. Во время лучевой терапии:
Лучевая терапия на область подмышки увеличивает риск лимфедемы (из-за рубцевания тканей). Но современные методы позволяют снизить этот риск благодаря новым технологиям и более точному облучению (IMRT, VMAT).
3. Что делать сразу после операции, чтобы не было отека?
🔹 Ранняя реабилитация (первые 4-6 недель)
• Движение без перегрузки
• Избегать резких движений, ношения тяжестей (>3 кг).
• Компрессионный рукав, и да, во время лучевого лечения мы его носим!!!
• Лимфодренажный массаж (с 3-4 недели)
• Исследования (LYMPHATIC, 2020) подтверждают: ранний лимфодренаж уменьшает риск отека на 25%.
4. Долгосрочная профилактика: что реально работает?
🔹 Контроль веса и физнагрузки
• Ожирение увеличивает риск лимфедемы в 3 раза.
• Лучшие виды активности: плавание, скандинавская ходьба, йога.
🔹 Мониторинг с помощью биоимпеданса (BIS)
• Специальный прибор (например, SOZO) может заметить отек на самой ранней стадии, когда он еще не виден глазу.
🔹 Прохождение реабилитационных мероприятий 1 раз в 4-6 мес.
☝🏻❗️ Важно: Даже если лимфедема появилась – ее можно контролировать. Главное – не игнорировать первые признаки и действовать системно.
💭Если вы хотели бы более подробно обсудить профилактику лимфостаза и реабилитационные мероприятия, тогда записывайтесь ко мне на консультацию через сайт или напишите в личку. Также можно получить комплекс упражнений, для восстановления после операции, пишите и я вам скину краткое руководство.
Берегите себя. Надеюсь пост был вам полезен❤️
#про_лучи #про_молочную_железу
👍11❤3
Я работаю рядом с прекрасным парком на Елагином острове ЦПКиО им.С.М.Кирова. После работы, часто еду на велосипеде домой через этот парк и это такой релакс, такой заряд позитивной энергии после сложного рабочего дня. Белки огонь.
🔥23
Гормональная терапия злокачественных опухолей молочной железы часть 3.
Продолжаем тему о том, какая же терапия наиболее эффективна и почему?
Исследования SOFT/TEXT: революция в лечении гормонозависимого РМЖ у молодых женщин.
Если вам меньше 50 лет и у вас гормонозависимый рак молочной железы (ER+/PR+), выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы (ИА) раньше был неочевиден. Ключевые исследования SOFT и TEXT дали ответы на главные вопросы:
• Нужно ли блокировать работу яичников при гормонотерапии?
• Что эффективнее для молодых женщин: тамоксифен или ИА?
• Кому точно требуется подавление функции яичников (ОС)?
Эти работы легли в основу современных рекомендаций NCCN, ESMO, RUSSCO и КР МЗ ссылка
1. Суть исследований
🔹 Участницы: 4,690 женщин в пременопаузе (женщины у которых не наступила менопауза) с ранним положительным по рецепторам эстрогена/прогестерона (ER/PgR+) РМЖ.
🔹 Группы лечения:
SOFT:
o Тамоксифен монотерапия vs.
o Тамоксифен + подавление функции яичников vs.
o Экземестан (ИА) + подавление функции яичников
TEXT:
o Тамоксифен подавление функции яичников vs.
o Экземестан + подавление функции яичников.
🔬Цель: Сравнить эффективность и безопасность схем.
2. Ключевые результаты
✅ Для кого ИА + подавление функции яичников (ОС) лучше?
• Женщины до 35 лет:
o У них риск возврата болезни (рецидива) ↓ на 21% (ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен).
o 12-летняя безрецидивная выживаемость ↑ на 4,6% (абсолютное улучшение 80,5% против 75,9%, 4,6%)ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен+подавление функции яичников.
• Высокий риск возвращение опухоли (у кого поражение ≥4 лимфоузлов , опухоль >2 см или 3-й степени злокачественности)
o Улучшение общей выживаемости на 3,3% (84,4% против 81,1% в SOFT; 86,8% против 83,5% в TEXT
• HER2-негативные опухоли:
o Абсолютное улучшение 12-летней общей выживаемости при лечении экземестаном + подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном + подавление функции яичников, которое варьировалось от 4,0% до 5,5%.
⚠️ Когда достаточно тамоксифена+ подавление функции яичников или без?
o Низкий риск (pT1N0, Ki-67 <20%, возраст >40 лет):
o Разница между схемами минимальна.
o Можно обойтись без подавление функции яичников
⚡️⚡️⚡️Как это изменило практику?
До SOFT/TEXT молодым женщинам чаще назначали только тамоксифен. Теперь:
• Высокий риск → ИА + подавление функции яичников
• Низкий риск → Тамоксифен (монотерапия) или Тамоксифен + подавление функции яичников.
#РМЖ #Гормонотерапия #ИсследованиеSOFT #Онкология
В следующем посте разберём, как добавить препараты CDK4/6 ингибиторы к гормонотерапии для высокого риска.➡️
#про_молочную_железу #про_химию
Продолжаем тему о том, какая же терапия наиболее эффективна и почему?
Исследования SOFT/TEXT: революция в лечении гормонозависимого РМЖ у молодых женщин.
Если вам меньше 50 лет и у вас гормонозависимый рак молочной железы (ER+/PR+), выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы (ИА) раньше был неочевиден. Ключевые исследования SOFT и TEXT дали ответы на главные вопросы:
• Нужно ли блокировать работу яичников при гормонотерапии?
• Что эффективнее для молодых женщин: тамоксифен или ИА?
• Кому точно требуется подавление функции яичников (ОС)?
Эти работы легли в основу современных рекомендаций NCCN, ESMO, RUSSCO и КР МЗ ссылка
1. Суть исследований
🔹 Участницы: 4,690 женщин в пременопаузе (женщины у которых не наступила менопауза) с ранним положительным по рецепторам эстрогена/прогестерона (ER/PgR+) РМЖ.
🔹 Группы лечения:
SOFT:
o Тамоксифен монотерапия vs.
o Тамоксифен + подавление функции яичников vs.
o Экземестан (ИА) + подавление функции яичников
TEXT:
o Тамоксифен подавление функции яичников vs.
o Экземестан + подавление функции яичников.
🔬Цель: Сравнить эффективность и безопасность схем.
2. Ключевые результаты
✅ Для кого ИА + подавление функции яичников (ОС) лучше?
• Женщины до 35 лет:
o У них риск возврата болезни (рецидива) ↓ на 21% (ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен).
o 12-летняя безрецидивная выживаемость ↑ на 4,6% (абсолютное улучшение 80,5% против 75,9%, 4,6%)ИА+ подавление функции яичников против тамоксифен+подавление функции яичников.
• Высокий риск возвращение опухоли (у кого поражение ≥4 лимфоузлов , опухоль >2 см или 3-й степени злокачественности)
o Улучшение общей выживаемости на 3,3% (84,4% против 81,1% в SOFT; 86,8% против 83,5% в TEXT
• HER2-негативные опухоли:
o Абсолютное улучшение 12-летней общей выживаемости при лечении экземестаном + подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном + подавление функции яичников, которое варьировалось от 4,0% до 5,5%.
⚠️ Когда достаточно тамоксифена+ подавление функции яичников или без?
o Низкий риск (pT1N0, Ki-67 <20%, возраст >40 лет):
o Разница между схемами минимальна.
o Можно обойтись без подавление функции яичников
⚡️⚡️⚡️Как это изменило практику?
До SOFT/TEXT молодым женщинам чаще назначали только тамоксифен. Теперь:
• Высокий риск → ИА + подавление функции яичников
• Низкий риск → Тамоксифен (монотерапия) или Тамоксифен + подавление функции яичников.
#РМЖ #Гормонотерапия #ИсследованиеSOFT #Онкология
В следующем посте разберём, как добавить препараты CDK4/6 ингибиторы к гормонотерапии для высокого риска.➡️
#про_молочную_железу #про_химию
👍6
⚡️Сегодня я бы хотела рассказать вам еще об одном осложнении.
Про лимфедему мы уже знаем, что это такое и почему она возникает ссылка
Теперь хотелось бы поговорить об осложнении с которым могут столкнуться пациенты на фоне «застоя лимфы» после оперативного лечения на лимфатических узлах.
Рожистое воспаление (рожа) — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызванная стрептококком группы А (реже — другими бактериями). Клинически она отличается от других форм кожной инфекции тремя признаками: 1.поражения возвышаются над уровнем окружающей кожи,2. имеется четкая линия разграничения между вовлеченными и непораженными тканями, и 3. поражения имеют яркий лососево-красный цвет. Рожу также называют «огнём Святого Антония» из-за интенсивной огненной сыпи.
🏺Немного истории. Стрептококки были впервые обнаружены Бильротом в 1874 году при рожистом воспалении и раневых инфекциях, а Пастером в 1879 году – в крови пациента с послеродовым сепсисом. В 1883 году Фелейзен показал, что гемолитические стрептококки соответствуют постулатам Коха, выделив из рожистых очагов цепеобразующие микроорганизмы в чистую культуру, а затем продемонстрировав, что эти микроорганизмы могут вызывать типичную рожу у человека. Розенбах в 1884 году применил к этим микроорганизмам обозначение Streptococcus pyogenes . В 1938 году Лэнсфилд отнёс их к стрептококкам группы А.
1. Кто в группе риска?
✔️ После операции по поводу рака молочной железы или рака эндометрия, яичников, каждая пятая женщина сталкивается с лимфедемой, а у 10–30% из них развивается рожистое воспаление.
✔️ Удалили много лимфоузлов (особенно при полной диссекции подмышки).
✔️ Делали лучевую терапию на область подмышки.
✔️ Уже есть лимфедема (особенно если рука увеличена на >10%).
✔️ Есть лишний вес, диабет или слабый иммунитет.
✔️ Грибковые инфекции кстей, ногтевых платин, стоп, язвы голени, экзема.
2. Какие жалобы могут начать беспокоить?
‼️ Рожа начинается остро, с симптомами как при гриппе за 48 часов до появления кожного поражения:
• Общие:
🔥 Температура (38–40°C), озноб, слабость.
🤕 Головная боль, ломота в мышцах.
• Местные (на коже):
🔴 Ярко-красное пятно с четкими границами (как «языки пламени»).
💢 Боль, жжение, отек в пораженной области.
🌀 Иногда — пузыри, кровоизлияния (при тяжелой форме).
При первых симптомах мы не пытаемся полечиться сами, ❗️ Срочно к врачу
📌 Нельзя: - Греть, мазать йодом/зеленкой/примочки с димексидом
- Отказ от массажа/компрессии до полного выздоровления.
3. Лечение: чаще амбулаторно, т.е. не требует госпитализации. Госпитализация обычно требуется пожилым людям и лицам с ослабленным иммунитетом.
-Главные препараты, для лечения рожистого воспаления- Антибиотики!
- Курс терапии составляет 5-10 дней.
- Не прерывайте курс, даже если стало лучше.
- Иногда можно добавить к терапию противовоспалительные, обезболивающие. Можно использовать также охлаждающие повязки (не лед!). Соблюдаем покой для руки + приподнятое положение. Продолжение ⬇️
Про лимфедему мы уже знаем, что это такое и почему она возникает ссылка
Теперь хотелось бы поговорить об осложнении с которым могут столкнуться пациенты на фоне «застоя лимфы» после оперативного лечения на лимфатических узлах.
Рожистое воспаление (рожа) — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызванная стрептококком группы А (реже — другими бактериями). Клинически она отличается от других форм кожной инфекции тремя признаками: 1.поражения возвышаются над уровнем окружающей кожи,2. имеется четкая линия разграничения между вовлеченными и непораженными тканями, и 3. поражения имеют яркий лососево-красный цвет. Рожу также называют «огнём Святого Антония» из-за интенсивной огненной сыпи.
🏺Немного истории. Стрептококки были впервые обнаружены Бильротом в 1874 году при рожистом воспалении и раневых инфекциях, а Пастером в 1879 году – в крови пациента с послеродовым сепсисом. В 1883 году Фелейзен показал, что гемолитические стрептококки соответствуют постулатам Коха, выделив из рожистых очагов цепеобразующие микроорганизмы в чистую культуру, а затем продемонстрировав, что эти микроорганизмы могут вызывать типичную рожу у человека. Розенбах в 1884 году применил к этим микроорганизмам обозначение Streptococcus pyogenes . В 1938 году Лэнсфилд отнёс их к стрептококкам группы А.
1. Кто в группе риска?
✔️ После операции по поводу рака молочной железы или рака эндометрия, яичников, каждая пятая женщина сталкивается с лимфедемой, а у 10–30% из них развивается рожистое воспаление.
✔️ Удалили много лимфоузлов (особенно при полной диссекции подмышки).
✔️ Делали лучевую терапию на область подмышки.
✔️ Уже есть лимфедема (особенно если рука увеличена на >10%).
✔️ Есть лишний вес, диабет или слабый иммунитет.
✔️ Грибковые инфекции кстей, ногтевых платин, стоп, язвы голени, экзема.
2. Какие жалобы могут начать беспокоить?
• Общие:
🔥 Температура (38–40°C), озноб, слабость.
🤕 Головная боль, ломота в мышцах.
• Местные (на коже):
🔴 Ярко-красное пятно с четкими границами (как «языки пламени»).
💢 Боль, жжение, отек в пораженной области.
🌀 Иногда — пузыри, кровоизлияния (при тяжелой форме).
При первых симптомах мы не пытаемся полечиться сами, ❗️ Срочно к врачу
📌 Нельзя: - Греть, мазать йодом/зеленкой/примочки с димексидом
- Отказ от массажа/компрессии до полного выздоровления.
3. Лечение: чаще амбулаторно, т.е. не требует госпитализации. Госпитализация обычно требуется пожилым людям и лицам с ослабленным иммунитетом.
-Главные препараты, для лечения рожистого воспаления- Антибиотики!
- Курс терапии составляет 5-10 дней.
- Не прерывайте курс, даже если стало лучше.
- Иногда можно добавить к терапию противовоспалительные, обезболивающие. Можно использовать также охлаждающие повязки (не лед!). Соблюдаем покой для руки + приподнятое положение. Продолжение ⬇️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7
4. Что делать после того, как перенесли рожистое воспаление? Как предотвратить рожу?
🔹 Защита кожи — на первом месте! Исследования (Lymphatic Research & Biology, 2021) подтверждают: правильный уход снижает риск на 40%.
✔️Увлажняйте кожу каждый день (кремы с мочевиной или церамидами).
✔️ Избегайте травм:
-Не допускайте заноз, царапин, укусов насекомых.
-Работайте в перчатках (даже при готовке или уборке).
✔️ Обрабатывайте ранки сразу: промойте хлоргексидином и заклейте пластырем.
✔️ Лечение сопутствующей патологии
🔹 Компрессия — ваш друг
✔️ Компрессионный рукав или чулки снижают риск лимфедемы и инфекций.
✔️ Носите их с первого дня после операции до 3 месяцев после лучевой терапии (минимум 8 часов в день).
🔹 Антибиотикопрофилактика
Если рожа повторяется ≥2 раз в год, врачи могут назначить специальные препараты. Проконсультируйтесь со своим врачом. В обзоре Cochrane, опубликованном в 2017 году, пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%.
🔹 Проходит реабилитацию при лимфедеме в специализированных учреждениях. Например в таком учреждении, где я работаю, отделение реабилитации в «ГКОД»
5. Что нового на сегодняшний день у нас есть или в разработке:
• Биоимпедансная спектроскопия (BIS) — прибор, который замечает отек до того, как он станет видимым. Рекомендован для ранней диагностики отека.
• Персонализированные риски: теперь можно предсказать, у кого выше риск лимфедемы и рожи, учитывая возраст, ИМТ и плотность молочных желез.
• Пробиотики для кожи (Nature, 2022) – изучается их роль в защите от стрептококка.
• Вакцины против стрептококка (пока в разработке).
Главные выводы:
1️⃣ Прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить амбулаторно.
2️⃣Заболевание хорошо поддаётся лечению пероральными антибиотиками.
3️⃣Рожу можно предотвратить: защищайте кожу, носите рукав, следите за весом.
Будьте здоровы! 💜
🔹 Защита кожи — на первом месте! Исследования (Lymphatic Research & Biology, 2021) подтверждают: правильный уход снижает риск на 40%.
✔️Увлажняйте кожу каждый день (кремы с мочевиной или церамидами).
✔️ Избегайте травм:
-Не допускайте заноз, царапин, укусов насекомых.
-Работайте в перчатках (даже при готовке или уборке).
✔️ Обрабатывайте ранки сразу: промойте хлоргексидином и заклейте пластырем.
✔️ Лечение сопутствующей патологии
🔹 Компрессия — ваш друг
✔️ Компрессионный рукав или чулки снижают риск лимфедемы и инфекций.
✔️ Носите их с первого дня после операции до 3 месяцев после лучевой терапии (минимум 8 часов в день).
🔹 Антибиотикопрофилактика
Если рожа повторяется ≥2 раз в год, врачи могут назначить специальные препараты. Проконсультируйтесь со своим врачом. В обзоре Cochrane, опубликованном в 2017 году, пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%.
🔹 Проходит реабилитацию при лимфедеме в специализированных учреждениях. Например в таком учреждении, где я работаю, отделение реабилитации в «ГКОД»
5. Что нового на сегодняшний день у нас есть или в разработке:
• Биоимпедансная спектроскопия (BIS) — прибор, который замечает отек до того, как он станет видимым. Рекомендован для ранней диагностики отека.
• Персонализированные риски: теперь можно предсказать, у кого выше риск лимфедемы и рожи, учитывая возраст, ИМТ и плотность молочных желез.
• Пробиотики для кожи (Nature, 2022) – изучается их роль в защите от стрептококка.
• Вакцины против стрептококка (пока в разработке).
Главные выводы:
1️⃣ Прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить амбулаторно.
2️⃣Заболевание хорошо поддаётся лечению пероральными антибиотиками.
3️⃣Рожу можно предотвратить: защищайте кожу, носите рукав, следите за весом.
Будьте здоровы! 💜
👍12
🌿 Всем привет!
Сегодня был насыщенный день: много консультаций по лучевым осложнениям после лечения опухолей головы, шеи и молочной железы.
🔍 Особенно запомнилась пациентка с некротической язвой и вторичной инфекцией после лучевой терапии рака слизистой мягкого неба. Будем лечить! Позже расскажу подробнее, на что обращать внимание и как предотвратить такие осложнения.
💡 Также сегодня проводили лазеротерапию лучевого дерматита— результаты впечатляют! См.фото выше. Пока основной доктор в отпуске, я шаманю.
❓ Если нужна консультация или второе мнение — пишите в личку.
Всем хорошего вечера! ☀️
#про_лучи
Сегодня был насыщенный день: много консультаций по лучевым осложнениям после лечения опухолей головы, шеи и молочной железы.
🔍 Особенно запомнилась пациентка с некротической язвой и вторичной инфекцией после лучевой терапии рака слизистой мягкого неба. Будем лечить! Позже расскажу подробнее, на что обращать внимание и как предотвратить такие осложнения.
💡 Также сегодня проводили лазеротерапию лучевого дерматита— результаты впечатляют! См.фото выше. Пока основной доктор в отпуске, я шаманю.
❓ Если нужна консультация или второе мнение — пишите в личку.
Всем хорошего вечера! ☀️
#про_лучи
🔥15👍2
Ранние лучевые осложнения во время лучевой терапии рака молочной железы.
Лучевая терапия (ЛТ) — важный этап лечения рака молочной железы, но она может вызывать побочные эффекты, особенно в ранний период (во время и сразу после облучения). Разберём основные осложнения и способы их коррекции.
🔥1. Кожные реакции.
Наиболее частое осложнение. Проявления:
- Покраснение, сухость кожи, ощущение «стягивания», шелушение.
- Редко участки с отслоением кожи и выделением жидкости
(серозы)-называется влажный десквамативный дерматит
- Зуд, жжение
Что делать?
✔️ Использовать мягкие увлажняющие кремы на водной основе, эмоленты, сыворотки (без спирта и отдушек);
✔️ Избегать солнца, трения, тесной одежды;
✔️ При мокнутии — можно применять крем или спрей с цинком, гидрогелевые повязки;
✔️Низкоинтенсивная лазеротерапия, с целью улучшения заживления;
🤕2. Отёк и болезненность молочной железы
Может усиливаться после сеансов лучевой терапии
Как облегчить?
✔️ Ношение мягкого белья без косточек;
✔️ Прохладные компрессы (по согласованию с врачом);
✔️ Если выраженные боли, можно проконсультироваться с врачом на предмет назначения обезболивающих препаратов;
✔️Низкоинтенсивная лазеротерапия с противоотечной целью;
🍌3. Дисфагия- это нарушение процесса глотания.
Может возникать при облучении надключичных, внутригрудных лимфоузлов. Как проявляется?
- Затруднённое глотание твердой пищи, сухой, очень редко
нарушение прохождения мягкой пищи;
- Ощущение кома в горле;
- Дискомфорт за грудиной
клетке при прохождении пищи;
- Обильное образование слюны;
Помощь: ✔️Наличие в рационе блюд с мягкой консистенцией, тёплых, прошедших термическую обработку,
не горячих и не холодных.
✔️Предпочтение тушёных, варёных, протёртых блюд, пюреобразных мясных и овощных блюд (мясо на
пару, запеканки, суфле, пудинги, супы с минимальным количеством соли и т. д.).
✔️Исключить раздражающих продуктов (кислые, горькие, солёные продукты и блюда, кислые фрукты и ягоды, цитрусовые), агрессивные механически ( семечки, сухари,сушки) и горячие продукты, исключить алкогольные и газированные напитки.
✔️ Добавить к основному питанию лечебное питание (Нутридринк/Нутрикомп/Суппортан);
✔️ Возможно назначение антацидов с обезболиванием поназначению врача.
🥱4. Усталость
Часто возникает к концу курса лучевой терапии.
Рекомендации:
- Дозированные физические нагрузки (ходьба, ЛФК, йога,
дыхательные упражнения) 🧘♀️
- Сбалансированное питание + достаточный сон 🛌
🧪5. Изменения в общеклиническом анализе крови.
Может возникать при обучении внутригрудных, над-,подключичных лимфоузлов.
Связано с тем, что в зону лучевого воздействия попадает
грудина и ключица, в данных костных структурах находится костный мозг, который и дает начало всем клеточкам крови. Под действием лучевого воздействия, костный
мозг замедляет свою работу. Поэтому в общеклиническом анализе крови вы можете видеть снижение некоторых показателей.🩸
❗️Главное не нужно этого пугаться, все эти изменения временны и как правило не приводят к выраженному снижению показателей и с этим ничего ненужно делать.
⚡️Важно!
Большинство ранних осложнений обратимы и проходят через 2–4 недели после ЛТ. Все симптомы нужно обсуждать с лечащим врачом — современные протоколы помогают минимизировать дискомфорт.
💭Чтобы получить более подробную информацию о том, что делать во время лучевой терапии, как можно справиться с лучевыми осложнениями,профилактика до и после лечения, записывайтесь ко мне на консультацию 🔗
#про_лучи #про_молочную_железу
Лучевая терапия (ЛТ) — важный этап лечения рака молочной железы, но она может вызывать побочные эффекты, особенно в ранний период (во время и сразу после облучения). Разберём основные осложнения и способы их коррекции.
🔥1. Кожные реакции.
Наиболее частое осложнение. Проявления:
- Покраснение, сухость кожи, ощущение «стягивания», шелушение.
- Редко участки с отслоением кожи и выделением жидкости
(серозы)-называется влажный десквамативный дерматит
- Зуд, жжение
Что делать?
✔️ Использовать мягкие увлажняющие кремы на водной основе, эмоленты, сыворотки (без спирта и отдушек);
✔️ Избегать солнца, трения, тесной одежды;
✔️ При мокнутии — можно применять крем или спрей с цинком, гидрогелевые повязки;
✔️Низкоинтенсивная лазеротерапия, с целью улучшения заживления;
🤕2. Отёк и болезненность молочной железы
Может усиливаться после сеансов лучевой терапии
Как облегчить?
✔️ Ношение мягкого белья без косточек;
✔️ Прохладные компрессы (по согласованию с врачом);
✔️ Если выраженные боли, можно проконсультироваться с врачом на предмет назначения обезболивающих препаратов;
✔️Низкоинтенсивная лазеротерапия с противоотечной целью;
🍌3. Дисфагия- это нарушение процесса глотания.
Может возникать при облучении надключичных, внутригрудных лимфоузлов. Как проявляется?
- Затруднённое глотание твердой пищи, сухой, очень редко
нарушение прохождения мягкой пищи;
- Ощущение кома в горле;
- Дискомфорт за грудиной
клетке при прохождении пищи;
- Обильное образование слюны;
Помощь: ✔️Наличие в рационе блюд с мягкой консистенцией, тёплых, прошедших термическую обработку,
не горячих и не холодных.
✔️Предпочтение тушёных, варёных, протёртых блюд, пюреобразных мясных и овощных блюд (мясо на
пару, запеканки, суфле, пудинги, супы с минимальным количеством соли и т. д.).
✔️Исключить раздражающих продуктов (кислые, горькие, солёные продукты и блюда, кислые фрукты и ягоды, цитрусовые), агрессивные механически ( семечки, сухари,сушки) и горячие продукты, исключить алкогольные и газированные напитки.
✔️ Добавить к основному питанию лечебное питание (Нутридринк/Нутрикомп/Суппортан);
✔️ Возможно назначение антацидов с обезболиванием поназначению врача.
🥱4. Усталость
Часто возникает к концу курса лучевой терапии.
Рекомендации:
- Дозированные физические нагрузки (ходьба, ЛФК, йога,
дыхательные упражнения) 🧘♀️
- Сбалансированное питание + достаточный сон 🛌
🧪5. Изменения в общеклиническом анализе крови.
Может возникать при обучении внутригрудных, над-,подключичных лимфоузлов.
Связано с тем, что в зону лучевого воздействия попадает
грудина и ключица, в данных костных структурах находится костный мозг, который и дает начало всем клеточкам крови. Под действием лучевого воздействия, костный
мозг замедляет свою работу. Поэтому в общеклиническом анализе крови вы можете видеть снижение некоторых показателей.🩸
❗️Главное не нужно этого пугаться, все эти изменения временны и как правило не приводят к выраженному снижению показателей и с этим ничего ненужно делать.
⚡️Важно!
Большинство ранних осложнений обратимы и проходят через 2–4 недели после ЛТ. Все симптомы нужно обсуждать с лечащим врачом — современные протоколы помогают минимизировать дискомфорт.
💭Чтобы получить более подробную информацию о том, что делать во время лучевой терапии, как можно справиться с лучевыми осложнениями,профилактика до и после лечения, записывайтесь ко мне на консультацию 🔗
#про_лучи #про_молочную_железу
👍8🔥3
🌺 Пост знакомство, информация обо мне, про мою работу #про_онкомакарову
🔹Посты про рак молочной железы, диагностика. лечение, осложнения лечения #про_молочную_железу
🔹Посты про лучевую терапию, осложнения после лучевого лечения, профилактика и лечение #про_лучи
🔹Посты про питание онкологических пациентов во время лечения #про_онкопитание
🔹Посты про химиотерапию, её осложнения,профилактику и лечение осложнений #про_химию
🔹Рубрика постов "Миф или правда в онкологии" #миф_или_правда
🔹Про H.pylori, риск возникновения рака желудка ссылка ссылка2
🔹Про солнце и солнцезащитные кремы ссылка1 ссылка2
🔹Рубрика ответы на вопросы ссылка
🔹Посты про важность скринга и чекапов #про_скрининг
🔹Пост про Лимфедему ссылка
🔹Пост про Рожистое воспаление ссылка ссылка2
🔹Посты про Анализы. Рубрика анализы крови и что всё это значит? Учимся читать анализы иразбираться в показателях #про_анализы
🔹Посты про опухоли кишечника, виды, лечение, питание и много всего #про_кишечник
🔹Посты про опухоли желудка, причины, диагностика, лечение. Какие бывают осложнения после оперативного лечения, как с ними бороться. Как питаться, после удаления желудка, переходи #про_желудок.
🔹Про молекулярно-генетические исследования, мутации в генах, про то как опухолевая клетка живет. Какие виды МГИ бывают и для чего это нужно. Про современную персонализированную терапию #про_гены
🔶про мРНК вакцины. Узнать об актуальных клинических исследованиях. Какие вакцины от рака на сегодняшний день существуют, переходи и читай #вакцина_от_рака
🔶 Про ВПЧ инфекцию, что приводит к раку шейки матки, как это можно предотвратить, профилактика рака читаем #про_ВПЧ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9🔥2
Онколог Наталья Макарова👩⚕ pinned «🔍 Навигация канала, для быстрого и простого поиска нужной и интересной для вас темы. 🌺 Пост знакомство, информация обо мне, про мою работу #про_онкомакарову 🔹Посты про рак молочной железы, диагностика. лечение, осложнения лечения #про_молочную_железу 🔹Посты…»
Питание во время лечения.
Недостаточность питания это очень важная проблема в онкологии.
15-40% пациентов с онкологическими заболеваниями сталкиваются с недостаточностью питания уже на момент постановки диагноза. При некоторых видах рака (поджелудочной железы, легких, органов ЖКТ) этот риск еще выше. Недостаток питания ухудшает качество жизни, снижает эффективность лечения, увеличивает риск осложнений и сокращает выживаемость.
🔹 Признаки недостаточности питания:
• Потеря >5% веса за 3 месяца.
• Снижение мышечной массы
• Симптомы: слабость, утомляемость, снижение аппетита.
1️⃣ Основные цели питания при онкологии:
• Поддержание нормального веса и предотвращение истощения (кахексии);
• Снижение побочных эффектов лечения (тошнота, рвота, диарея, мукозиты);
• Обеспечение достаточного поступления белка (1.5–2 г/кг веса), для заживления тканей и иммунитета;
• Обеспечение энергии за счет жиров и углеводов, 25–30 ккал/кг веса/день;
• Обеспечить быстрое восстановление.
2️⃣ Ключевые рекомендации:
• Частое дробное питание: 5–6 небольших приемов пищи в день, для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
• Белковая пища:
-Животные: курица, индейка, рыба (лосось, тунец), яйца, творог,сыр, икра;
-Растительные: чечевица, фасоль, орехи, тофу;
-Протеиновые смеси (например, Nutridrink, Supportan, Fresubin и т.д.).
❗️ Белки животного происхождения усваиваются на 90%, растительные — на 60%
• Правильное употребление углеводов:
-Предпочтение: сложные углеводы (овсянка, гречка, овощи);
-Ограничить: рафинированный сахар (кондитерские изделия, газировка).
•Не исключаем жиры:
-Полезные: оливковое масло, авокадо, омега-3 (жирная рыба, льняное масло);
-Ограничить: насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло) и трансжиры (фастфуд, маргарин).
•Жидкость:
-1.5–2 л/день (вода, некрепкий чай, компоты).
❗️ Исключить:
o Сырые продукты (риск инфекций);
o Острое, кислое, горячее (раздражает слизистые, усиление мукозитов).
3️⃣ Питание во время разных видов лечения
✔️Химиотерапия
Перед процедурой: Легкий перекус за 1–2 часа (например, овсянка или йогурт)
При тошноте:
🍍 Дробное питание (5–6 раз/день).
🍍 Имбирь, мятный чай, холодные продукты (мороженое, фруктовый лед)
🍍 Прием пищи должен быть не горячий, комнатной температуры, чтобы меньше вызывать неприятные ощущения, избегать ярких запахов, которые могут вызывать отвращение
🍍 Избегать жирного, острого
🍍 Много жидкости не менее 1,5 л в сут. При рвоте восполнять солевой баланс— регидрон или слабосоленый бульон;
Диарея:
🍍 Рис, бананы, отварная морковь. Исключить молоко и жирное.
🍍 Много жидкости не менее 1,5 л в сут
🍍 При диареи восполнять солевой баланс— регидрон или слабосоленый бульон;
✔️Лучевая терапия:
При мукозите, эзофагите:
🍜 Протертая пища, через блендер (супы-пюре, молочные коктейли, каши, смузи, суфле)
💦 При сухости во рту: постоянно увлажнение, пить воду малыми порциями, чтобы слизистая всегда была увлажнена, использовать подливу, соусы, можно рассасывать леденцы с кселитом, без сахара.
❌ исключение кислого/острого, газированных напитков, очень горячего и очень холодного, кофе, семечки, сухарики. чипсы.
✔️Операция:
0️⃣ Первые 2 дня: Голод, затем — жидкая пища (бульоны, кисели);
🍖Акцент на белок для заживления ран;
‼️ Запрещено:
• Жесткие диеты (кетогенная, голодание) — нет доказательств пользы при раке;
•Сырое мясо/рыба ;
•Алкоголь;
•Копчености, фастфуд;
•Газированные напитки;
4️⃣ Для пациентов после лечения (ремиссии):
✔️Физическая активность — улучшает качество жизни.
✔️Сбалансированная диета: овощи, фрукты, цельнозерновые, минимум красного мяса и алкоголя. Правило Гарвардской тарелки🥗🥬🐠🥜🍓🍌🍏
✔️Контроль веса (ИМТ 18.5–25).
До/во время/после лечения онкологического заболевания рекомендовано добавление нутритивной поддержки: Nutridrink Compact Protein, Fresubin, Supportan, Nutrien, для поддержания веса, восполнения всех дефицитов, поддержания уровня белка, повышения восстановления тканей.
🍓 Правильное питание помогает легче переносить лечение, сохранять силы и быстрее восстанавлиаться.
#про_онкопитание
Недостаточность питания это очень важная проблема в онкологии.
15-40% пациентов с онкологическими заболеваниями сталкиваются с недостаточностью питания уже на момент постановки диагноза. При некоторых видах рака (поджелудочной железы, легких, органов ЖКТ) этот риск еще выше. Недостаток питания ухудшает качество жизни, снижает эффективность лечения, увеличивает риск осложнений и сокращает выживаемость.
🔹 Признаки недостаточности питания:
• Потеря >5% веса за 3 месяца.
• Снижение мышечной массы
• Симптомы: слабость, утомляемость, снижение аппетита.
• Поддержание нормального веса и предотвращение истощения (кахексии);
• Снижение побочных эффектов лечения (тошнота, рвота, диарея, мукозиты);
• Обеспечение достаточного поступления белка (1.5–2 г/кг веса), для заживления тканей и иммунитета;
• Обеспечение энергии за счет жиров и углеводов, 25–30 ккал/кг веса/день;
• Обеспечить быстрое восстановление.
• Частое дробное питание: 5–6 небольших приемов пищи в день, для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
• Белковая пища:
-Животные: курица, индейка, рыба (лосось, тунец), яйца, творог,сыр, икра;
-Растительные: чечевица, фасоль, орехи, тофу;
-Протеиновые смеси (например, Nutridrink, Supportan, Fresubin и т.д.).
• Правильное употребление углеводов:
-Предпочтение: сложные углеводы (овсянка, гречка, овощи);
-Ограничить: рафинированный сахар (кондитерские изделия, газировка).
•Не исключаем жиры:
-Полезные: оливковое масло, авокадо, омега-3 (жирная рыба, льняное масло);
-Ограничить: насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло) и трансжиры (фастфуд, маргарин).
•Жидкость:
-1.5–2 л/день (вода, некрепкий чай, компоты).
o Сырые продукты (риск инфекций);
o Острое, кислое, горячее (раздражает слизистые, усиление мукозитов).
✔️Химиотерапия
Перед процедурой: Легкий перекус за 1–2 часа (например, овсянка или йогурт)
При тошноте:
Диарея:
✔️Лучевая терапия:
При мукозите, эзофагите:
🍜 Протертая пища, через блендер (супы-пюре, молочные коктейли, каши, смузи, суфле)
❌ исключение кислого/острого, газированных напитков, очень горячего и очень холодного, кофе, семечки, сухарики. чипсы.
✔️Операция:
🍖Акцент на белок для заживления ран;
• Жесткие диеты (кетогенная, голодание) — нет доказательств пользы при раке;
•Сырое мясо/рыба ;
•Алкоголь;
•Копчености, фастфуд;
•Газированные напитки;
✔️Физическая активность — улучшает качество жизни.
✔️Сбалансированная диета: овощи, фрукты, цельнозерновые, минимум красного мяса и алкоголя. Правило Гарвардской тарелки🥗🥬🐠🥜🍓🍌🍏
✔️Контроль веса (ИМТ 18.5–25).
До/во время/после лечения онкологического заболевания рекомендовано добавление нутритивной поддержки: Nutridrink Compact Protein, Fresubin, Supportan, Nutrien, для поддержания веса, восполнения всех дефицитов, поддержания уровня белка, повышения восстановления тканей.
#про_онкопитание
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤2🔥2
Низкочастотный лазер в лечении лучевых дерматитов и мукозитов, а также химиоиндуцированных мукозитов.
Сегодня хочу поделится с вами информацией про лазеротерапию как метод профилактики и лечения радиохимиоиндуцированных осложнений со стороны кожи и слизистых ротовой полости, прямой кишки, уретры, влагалища.
Считается, что это не метод лечения и не стоит в основе, но низкоинтенсивный лазер в добавлении к основной терапии улучшает результаты. Сегодня я вам расскажу об этом подробнее и покажу на своем личном примере.
Про лучевой дерматит и мукозит, а также химиоиндуцированный мукозит мы уже всё знаем #про_лучи- это частое осложнение. Покраснение, боль, язвы и воспаление слизистых могут серьезно ухудшить качество жизни. Но есть метод, который помогает облегчить симптомы и ускорить восстановление – низкочастотная лазерная терапия (НЛТ).
🔬 Как работает лазер?
⚡️ Заряжает клетки → увеличивает выработку энергии (АТФ).
🌱 Ускоряет заживление → стимулирует фибробласты и стволовые клетки.
❤️ Улучшает кровоток → ткани получают больше кислорода.
🔥 Снимает воспаление → снижает отёк и боль.
☝🏻Это подтверждают и российские, и международные исследования!
💡 Кому подходит?
✔️ Пациентам с лучевыми дерматитами (раздражение, сухость, язвы на коже).
✔️ Тем, у кого развился мукозит (поражение слизистой рта, горла, ЖКТ, влагалища, уретры).
✔️ Даже при хронических формах лазер может дать заметное улучшение.
⏳ Что ждать от процедуры?
🔹 Безболезненно – только легкое тепло или покалывание.
🔹 Курс 5-10 сеансов (зависит от тяжести состояния).
🔹 Эффект заметен уже после первых процедур – уменьшается боль, язвы начинают заживать, спадает отек, уменьшается покраснение.
🧐Что нам говорят зарубежные рекомендации и стандарты:
🔹В версии NCCN 2024 для Head and Neck Cancers (Американские рекомендации) лазерная терапия (LLLT – Low-Level Laser Therapy) рекомендована как опция для профилактики и лечения орального мукозита у пациентов, получающих лучевую терапию (особенно в комбинации с химиотерапией).
❗️Уровень доказательности: 2A*
🔹В ESMO Clinical Practice Guidelines (Европейские рекомендации) LLLT рассматривается как метод с потенциалом, но требуется больше данных. В рекомендациях по лечению мукозита (например, у пациентов с раком головы и шеи) лазерная терапия может применяться для снижения тяжести симптомов ❗️(уровень доказательности II, B*).
🔹Метаанализ 2021 (Supportive Care in Cancer): LLLT снижает риск тяжелого мукозита на 40-50% у пациентов с лучевой терапией головы и шеи.
🔹Исследование 2023 (Lasers in Medical Science): Низкочастотный лазер (650 нм, 5-100 mW) уменьшает боль и ускоряет заживление язв при мукозите.
📌Что нам говорят Российские данные:
🔹 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург)
В ряде работ центра изучалась фотодинамическая терапия (ФДТ) и лазерные методы при лечении лучевых повреждений кожи и слизистых.
-Исследование 2020 г.
- Применение НИЛИ (низкоинтенсивного лазерного излучения) 635 нм у пациентов с лучевыми дерматитами показало:
✔️Снижение болевого синдрома на 60-70%;
✔️Ускорение эпителизации на 30-40% по сравнению с контрольной группой.
🔹НМИЦ онкологии им. Блохина (Москва)
В отделении реабилитации применяют НЛТ для лечения мукозитов у пациентов после радиохимиотерапии.
Данные 2021-2023 гг.: курс из 10 сеансов (лазер 650 нм, 5-10 Дж/см²) при оральном мукозите:
✔️У 75% пациентов уменьшение язв к 5-7 дню;
✔️Снижение потребности в анальгетиках.
❗️ Важно!
Лазерная терапия – дополнительный метод, который применяется вместе с основным лечением. Перед началом курса проконсультируйтесь с врачом!
🌿Мы выполняем данную процедуру у себя в отделении СПб ГБУЗ "ГКОД", если есть вопросы пишите в личные сообщения.
#про_лучи
Сегодня хочу поделится с вами информацией про лазеротерапию как метод профилактики и лечения радиохимиоиндуцированных осложнений со стороны кожи и слизистых ротовой полости, прямой кишки, уретры, влагалища.
Считается, что это не метод лечения и не стоит в основе, но низкоинтенсивный лазер в добавлении к основной терапии улучшает результаты. Сегодня я вам расскажу об этом подробнее и покажу на своем личном примере.
Про лучевой дерматит и мукозит, а также химиоиндуцированный мукозит мы уже всё знаем #про_лучи- это частое осложнение. Покраснение, боль, язвы и воспаление слизистых могут серьезно ухудшить качество жизни. Но есть метод, который помогает облегчить симптомы и ускорить восстановление – низкочастотная лазерная терапия (НЛТ).
🔬 Как работает лазер?
⚡️ Заряжает клетки → увеличивает выработку энергии (АТФ).
🌱 Ускоряет заживление → стимулирует фибробласты и стволовые клетки.
❤️ Улучшает кровоток → ткани получают больше кислорода.
🔥 Снимает воспаление → снижает отёк и боль.
☝🏻Это подтверждают и российские, и международные исследования!
💡 Кому подходит?
✔️ Пациентам с лучевыми дерматитами (раздражение, сухость, язвы на коже).
✔️ Тем, у кого развился мукозит (поражение слизистой рта, горла, ЖКТ, влагалища, уретры).
✔️ Даже при хронических формах лазер может дать заметное улучшение.
⏳ Что ждать от процедуры?
🔹 Безболезненно – только легкое тепло или покалывание.
🔹 Курс 5-10 сеансов (зависит от тяжести состояния).
🔹 Эффект заметен уже после первых процедур – уменьшается боль, язвы начинают заживать, спадает отек, уменьшается покраснение.
🧐Что нам говорят зарубежные рекомендации и стандарты:
🔹В версии NCCN 2024 для Head and Neck Cancers (Американские рекомендации) лазерная терапия (LLLT – Low-Level Laser Therapy) рекомендована как опция для профилактики и лечения орального мукозита у пациентов, получающих лучевую терапию (особенно в комбинации с химиотерапией).
❗️Уровень доказательности: 2A*
🔹В ESMO Clinical Practice Guidelines (Европейские рекомендации) LLLT рассматривается как метод с потенциалом, но требуется больше данных. В рекомендациях по лечению мукозита (например, у пациентов с раком головы и шеи) лазерная терапия может применяться для снижения тяжести симптомов ❗️(уровень доказательности II, B*).
🔹Метаанализ 2021 (Supportive Care in Cancer): LLLT снижает риск тяжелого мукозита на 40-50% у пациентов с лучевой терапией головы и шеи.
🔹Исследование 2023 (Lasers in Medical Science): Низкочастотный лазер (650 нм, 5-100 mW) уменьшает боль и ускоряет заживление язв при мукозите.
*Уровень 2А — это: «Доказательства, основанные на ограниченных клинических исследованиях, но с согласием экспертов».
*Уровень 2В — это «ограниченные доказательства», но эксперты допускают использование метода с оговорками.
🔍 Чем отличается от 2А?
2А = данные скромные, но эксперты единодушно поддерживают метод.
2В = доказательств ещё меньше, и среди специалистов нет полного согласия.📌Что нам говорят Российские данные:
🔹 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург)
В ряде работ центра изучалась фотодинамическая терапия (ФДТ) и лазерные методы при лечении лучевых повреждений кожи и слизистых.
-Исследование 2020 г.
- Применение НИЛИ (низкоинтенсивного лазерного излучения) 635 нм у пациентов с лучевыми дерматитами показало:
✔️Снижение болевого синдрома на 60-70%;
✔️Ускорение эпителизации на 30-40% по сравнению с контрольной группой.
🔹НМИЦ онкологии им. Блохина (Москва)
В отделении реабилитации применяют НЛТ для лечения мукозитов у пациентов после радиохимиотерапии.
Данные 2021-2023 гг.: курс из 10 сеансов (лазер 650 нм, 5-10 Дж/см²) при оральном мукозите:
✔️У 75% пациентов уменьшение язв к 5-7 дню;
✔️Снижение потребности в анальгетиках.
❗️ Важно!
Лазерная терапия – дополнительный метод, который применяется вместе с основным лечением. Перед началом курса проконсультируйтесь с врачом!
🌿Мы выполняем данную процедуру у себя в отделении СПб ГБУЗ "ГКОД", если есть вопросы пишите в личные сообщения.
#про_лучи
🔥11❤1
Тошнота и рвота. История одного спасения. 👩🏼🔬
В фильмах очень часто показывают, что у героя страдающего онкологическим заболеванием и проходящего химиотерапию, тут же возникает неукротимая рвота и тошнота "прямо на игле", в руках держит тазик, весь бледный и зеленый🤢 Возможно смотря эти фильмы и сложилось впечатление, что химиотерапия в 100% случаев вызывает тошноту и рвоту. Пациенты заходят в кабинет, уже с испуганными глазами и страхом, что их будет тошнить, рвать,они не смогут вести обычный и комфортный образ жизни.
Представьте, что вы идете на важную битву с главным противником. Вы настроены решительно, но вас пугает не сам бой, а обязательные «спутники» этого пути — двое неприятных типов по имени Тошнота и Рвота>--🤢-<>-🤮-<. Кажется, что они ждут вас у входа в кабинет врача по умолчанию, как бесплатный нежеланный бонус. «Куда же без них?» — вздыхают многие.
☝🏻А знаете что? Это — огромное заблуждение! Мир давно шагнул вперед, и у нас есть целый рыцарский орден защитников — Антиэметики. И их девиз: «Ваше качество жизни — наша главная битва».
Давайте знакомиться с противником. У «ТиР» (тошнота и рвота) есть разные тактики:
1. Штурмовики (острая форма): Нападают сразу, в первые 24 часа после капельницы. Мощно, но часто без предварительного «шепота» тошноты.
2. Партизаны (отсроченная форма): Подкрадываются на 2-5 день. Не такие яркие, но могут изматывать постоянным фоновым чувством «укачало».
3. Дезертиры (рвота ожидания): Самые коварные. Это предательство собственной психики. Тело так напугано прошлым опытом, что начинает бунтовать заранее: от запахов, вида больничного коридора или даже мыслей о лечении.
4. Прорывной десант: Появляются, даже когда орден защитников уже на посту. Сигнал, что защиту нужно срочно усилить!
Кого они «любят» больше? Чаще их жертвами становятся женщины, молодые пациенты (до 55 лет), те, кто сильно нервничает, и те, кого быстро укачивает в машине или мучил токсикоз во время беременности.
Так как же дать им отпор? Секрет в одном слове — предупреждение
🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤
👊
Нельзя ждать, пока неприятель уже ворвался в крепость.❗️ Защиту выстраивают до первой же капельницы "химии", с самого первого курса. Врач, как главный стратег, оценивает «мощь тошноты и рвоты» вашего режима химии (его эметогенность) и заранее выставляет на бастионы комбинации защитников. У нас в рекомендациях есть целая таблица рисков тошноты и рвоты в зависимости от лекарства и схемы химиотерапии. Врач оценивает эти риски, оценивает уровень Эметогенностии далее выстраивает стратегию.⚔️
Кто эти защитники в наших доспехах?💊 💊💊
💊Элитные лучники (Антагонисты 5-HT3): Ондансетрон. Бьют точно в цель, блокируя сигналы «тошнить!» в мозгу.
💊Мощные укрепления (Гормоны-кортикостероиды): Дексаметазон. Усиливают всех вокруг и гасят воспаление.
💊Спецназ (Антагонисты NK1): Апрепитант. Приходят на помощь при самой тяжелой артиллерии (например, Цисплатин, Карбоплатин AUC ≥ 4, Доксорубицин ≥ 60 мг/м2).
💊Универсальный солдат (Нейролептики): Оланзапин. Новый герой, который бьет по всем фронтам и отлично справляется с самой тошнотой.
💊Разведка и диверсанты (Бензодиазепины ): Лоразепам. Помогают усмирить панику и «рвоту ожидания», которая зарождается в голове.
🫡Что делать, если враг прорвался? (Совет от бывалых)
‼️ Не геройствовать в одиночку! Первое и главное — СРОЧНО сообщить своему врачу. Кричать «Караул!» — это нормально и правильно. Это не вы слабы, это схема защиты требует корректировки.
✅Есть препараты «скорой помощи» — дополнительная доза, замена одного бойца на другого.
✅Иногда проблема не в химии, а в «пятой колонне»: обезвоживании, нарушении электролитов или других лекарствах. Врач разберется.
✅Не терпите. Молчаливое страдание — главный союзник Тошноты и Рвоты. Каждый прорыв — повод для усиления обороны в следующий раз.
✅Ваша задача — лечиться. А задача врача — сделать так, чтобы лечение было максимально комфортным. Не миритесь с «обязательными» спутниками. Гоните их прочь вместе с вашей медицинской командой! 💪
#про_химию
В фильмах очень часто показывают, что у героя страдающего онкологическим заболеванием и проходящего химиотерапию, тут же возникает неукротимая рвота и тошнота "прямо на игле", в руках держит тазик, весь бледный и зеленый🤢 Возможно смотря эти фильмы и сложилось впечатление, что химиотерапия в 100% случаев вызывает тошноту и рвоту. Пациенты заходят в кабинет, уже с испуганными глазами и страхом, что их будет тошнить, рвать,они не смогут вести обычный и комфортный образ жизни.
Представьте, что вы идете на важную битву с главным противником. Вы настроены решительно, но вас пугает не сам бой, а обязательные «спутники» этого пути — двое неприятных типов по имени Тошнота и Рвота>--🤢-<>-🤮-<. Кажется, что они ждут вас у входа в кабинет врача по умолчанию, как бесплатный нежеланный бонус. «Куда же без них?» — вздыхают многие.
☝🏻А знаете что? Это — огромное заблуждение! Мир давно шагнул вперед, и у нас есть целый рыцарский орден защитников — Антиэметики. И их девиз: «Ваше качество жизни — наша главная битва».
Давайте знакомиться с противником. У «ТиР» (тошнота и рвота) есть разные тактики:
1. Штурмовики (острая форма): Нападают сразу, в первые 24 часа после капельницы. Мощно, но часто без предварительного «шепота» тошноты.
2. Партизаны (отсроченная форма): Подкрадываются на 2-5 день. Не такие яркие, но могут изматывать постоянным фоновым чувством «укачало».
3. Дезертиры (рвота ожидания): Самые коварные. Это предательство собственной психики. Тело так напугано прошлым опытом, что начинает бунтовать заранее: от запахов, вида больничного коридора или даже мыслей о лечении.
4. Прорывной десант: Появляются, даже когда орден защитников уже на посту. Сигнал, что защиту нужно срочно усилить!
Кого они «любят» больше? Чаще их жертвами становятся женщины, молодые пациенты (до 55 лет), те, кто сильно нервничает, и те, кого быстро укачивает в машине или мучил токсикоз во время беременности.
Так как же дать им отпор? Секрет в одном слове — предупреждение
Нельзя ждать, пока неприятель уже ворвался в крепость.
Кто эти защитники в наших доспехах?
💊Элитные лучники (Антагонисты 5-HT3): Ондансетрон. Бьют точно в цель, блокируя сигналы «тошнить!» в мозгу.
💊Мощные укрепления (Гормоны-кортикостероиды): Дексаметазон. Усиливают всех вокруг и гасят воспаление.
💊Спецназ (Антагонисты NK1): Апрепитант. Приходят на помощь при самой тяжелой артиллерии (например, Цисплатин, Карбоплатин AUC ≥ 4, Доксорубицин ≥ 60 мг/м2).
💊Универсальный солдат (Нейролептики): Оланзапин. Новый герой, который бьет по всем фронтам и отлично справляется с самой тошнотой.
💊Разведка и диверсанты (Бензодиазепины ): Лоразепам. Помогают усмирить панику и «рвоту ожидания», которая зарождается в голове.
🫡Что делать, если враг прорвался? (Совет от бывалых)
✅Есть препараты «скорой помощи» — дополнительная доза, замена одного бойца на другого.
✅Иногда проблема не в химии, а в «пятой колонне»: обезвоживании, нарушении электролитов или других лекарствах. Врач разберется.
✅Не терпите. Молчаливое страдание — главный союзник Тошноты и Рвоты. Каждый прорыв — повод для усиления обороны в следующий раз.
✅Ваша задача — лечиться. А задача врача — сделать так, чтобы лечение было максимально комфортным. Не миритесь с «обязательными» спутниками. Гоните их прочь вместе с вашей медицинской командой! 💪
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👍5
🩸СОЭ. Рубрика анализы крови и что всё это значит?
"Уф...ох уж этот СОЭ, скоро будет мне сниться, как часто мне задают вопрос про СОЭ. СОЭ СОЭ СОЭ".
Сегодня хочу рассказать вам про СОЭ (скорость оседания эритроцитов), про эти загадочные и сильно пугающие людей три заглавные буквы🔤 🔤 🔤 . Многие пациенты действительно сильно пугаются, увидев в анализах повышение этого показателя и сразу думают о самом худшем.
Представьте себе пробирку с кровью 🌡. Эритроциты (красные кровяные клетки) постепенно оседают на дно, а сверху остается прозрачная жидкая часть-плазма. СОЭ — это скорость, с которой это происходит (измеряется в мм/час). Это не какой-то специфический тест на конкретную болезнь, а скорее неспецифический индикатор «неполадок» в организме.
🔺О чём говорит повышение СОЭ?
Упрощенно: белки в плазме крови (так называемые белки острой фазы) склеиваются между собой и с эритроцитами. Такие «тяжелые» комплексы оседают быстрее. А эти белки появляются при любом воспалении или стрессе.
Причин — десятки! И далеко не все они опасны.
✔️Воспаление (самая частая причина):
-ОРВИ, грипп, ангина, гайморит.
-Воспаления почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит).
-Инфекции (бактериальные и вирусные).
✔️Аутоиммунные заболевания.
✔️Состояния, не связанные с воспалением:
- Анемия (снижение гемоглобина).
- Беременность (как правило повышается со II триместра).
- Пожилой возраст.
-Ожирение.
✔️Прием некоторых лекарств (например, оральных контрацептивов).
✔️Даже банальное переедание жирной пищи накануне сдачи анализа может временно повысить СОЭ!
✔️Серьёзные заболевания (но здесь обычно есть и другие яркие симптомы):
- Онкологические процессы.
- Тяжелые системные инфекции.
Важно помнить, что нормы СОЭ различаются в зависимости от пола, возраста и даже лаборатории (всегда смотрите референсы вашего lab-а). Но ориентироваться можно на эти усредненные значения:
🔹Мужчины: до 10-15 мм/час
🔸Женщины: до 15-20 мм/час (более высокий уровень связан с влиянием половых гормонов)
🟢Беременные женщины: до 40-50 мм/час — и это абсолютная норма!
◻️Пожилые люди: норма постепенно повышается с возрастом, до 20-30 мм/час не считается критичным.
🔺Дети: новорожденные — 0-2 мм/час, до 6 месяцев — 12-17 мм/час, затем нормы приближаются к взрослым.
❗️Самое главное: почему НЕ стоит паниковать из-за повышенного СОЭ? ❗️
Отсутствие специфичности.🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 говорит со 100% вероятностью о наличие злокачественной опухоли. Да, при онкологии СОЭ часто повышена. Но одно только повышение СОЭ — 🔤 🔤 признак рака. У миллионов людей с повышенным СОЭ нет и никогда не будет онкологии. И наоборот, у человека с злокачественной опухолью СОЭ может быть в норме.
Важен контекст. Врач никогда не смотрит на СОЭ изолированно. Он оценивает её в связке с другими показателями: уровнем лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, жалобами пациента и результатами осмотра.
Вывод:
Повышенная СОЭ — это не диагноз, а фонарик, который подсвечивает проблему. Это повод для врача назначить дальнейшее, более прицельное обследование, если оно необходимо,а не повод для вас гуглить самые страшные болезни.
Врач сложит все пазлы — жалобы, симптомы, осмотр и другие анализы — в единую картину.
Будьте здоровы и не занимайтесь самодиагностикой!❤️
#про_анализы
"Уф...ох уж этот СОЭ, скоро будет мне сниться, как часто мне задают вопрос про СОЭ. СОЭ СОЭ СОЭ".
Сегодня хочу рассказать вам про СОЭ (скорость оседания эритроцитов), про эти загадочные и сильно пугающие людей три заглавные буквы
Доктор, у меня повышен СОЭ, у меня точно рак!
Представьте себе пробирку с кровью 🌡. Эритроциты (красные кровяные клетки) постепенно оседают на дно, а сверху остается прозрачная жидкая часть-плазма. СОЭ — это скорость, с которой это происходит (измеряется в мм/час). Это не какой-то специфический тест на конкретную болезнь, а скорее неспецифический индикатор «неполадок» в организме.
🔺О чём говорит повышение СОЭ?
Упрощенно: белки в плазме крови (так называемые белки острой фазы) склеиваются между собой и с эритроцитами. Такие «тяжелые» комплексы оседают быстрее. А эти белки появляются при любом воспалении или стрессе.
Причин — десятки! И далеко не все они опасны.
✔️Воспаление (самая частая причина):
-ОРВИ, грипп, ангина, гайморит.
-Воспаления почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит).
-Инфекции (бактериальные и вирусные).
✔️Аутоиммунные заболевания.
✔️Состояния, не связанные с воспалением:
- Анемия (снижение гемоглобина).
- Беременность (как правило повышается со II триместра).
- Пожилой возраст.
-Ожирение.
✔️Прием некоторых лекарств (например, оральных контрацептивов).
✔️Даже банальное переедание жирной пищи накануне сдачи анализа может временно повысить СОЭ!
✔️Серьёзные заболевания (но здесь обычно есть и другие яркие симптомы):
- Онкологические процессы.
- Тяжелые системные инфекции.
Важно помнить, что нормы СОЭ различаются в зависимости от пола, возраста и даже лаборатории (всегда смотрите референсы вашего lab-а). Но ориентироваться можно на эти усредненные значения:
🔹Мужчины: до 10-15 мм/час
🔸Женщины: до 15-20 мм/час (более высокий уровень связан с влиянием половых гормонов)
🟢Беременные женщины: до 40-50 мм/час — и это абсолютная норма!
◻️Пожилые люди: норма постепенно повышается с возрастом, до 20-30 мм/час не считается критичным.
🔺Дети: новорожденные — 0-2 мм/час, до 6 месяцев — 12-17 мм/час, затем нормы приближаются к взрослым.
❗️Самое главное: почему НЕ стоит паниковать из-за повышенного СОЭ? ❗️
Отсутствие специфичности.
Важен контекст. Врач никогда не смотрит на СОЭ изолированно. Он оценивает её в связке с другими показателями: уровнем лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, жалобами пациента и результатами осмотра.
Вывод:
Повышенная СОЭ — это не диагноз, а фонарик, который подсвечивает проблему. Это повод для врача назначить дальнейшее, более прицельное обследование, если оно необходимо,а не повод для вас гуглить самые страшные болезни.
Врач сложит все пазлы — жалобы, симптомы, осмотр и другие анализы — в единую картину.
Будьте здоровы и не занимайтесь самодиагностикой!
#про_анализы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍12🔥2❤1
КОЖНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ.🫲🏻🫱🏻
У моих пациентов на лечении часто кожа начинает капризничать. На данный момент у меня много пациентов, которые проходят лекарственную терапию в клинике и ещё больше пациентов, которые проходят реабилитацию осложнений лекарственного лечения. Практически каждый второй пациент сталкивается с той или иной кожной токсичность, будь это просто сухость кожи ладошек и стоп, заканчивая глубокими трещинами на ладонях и стопах с выраженным болевым синдромом, акнеподобной сыпью с гнойничками и мокнутием. Кожная токсичность может сопровождаться такими симптомами, как зуд и боль, причиняя дополнительные страдания, а при локализации на открытых участках кожи воспринимается многими как "уродующая внешность", ПРАВДА, мои пациенты так мне и говорят и часто хотят отказаться от продолжения терапии, просят отменить препарат или снизить дозу, так как кожная токсичность значительно ухудшает качество их жизни.
🤓Дерматологические реакции вызывают многие группы препаратов: 🔹Химиотерапия
🔹Таргентная терапия
🔹Иммунотерапия
🔹Гормонтерапия
✔️Наиболее часто — ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), это классовый эффект всех ингибиторов EGFR, связанный с ингибированием физиологических сигналов EGFR в коже, такие препараты как Осимертиниб, Панитумумаб, Цетуксимаб, Акситиниб, Иматиниб, Сорафениб и т.д.
✔️Дерматологическая токсичность также характерна для ингибиторов протеинкиназ (ингибиторов тирозинкиназ), PI3K (Алпелисиб),
✔️Ингибиторы CDK4/6 (Абемациклиб,Палбоцикли),
✔️Анти-HER2 (Пертузумаб, Трастузумаб эмтазин),
✔️Ингибиторов контрольных точек "иммунотерапии" (Пембролизумаб, Авелумаб, Дурвалумаб и т.д.)
✔️ и противоопухолевых химиопрепаратов (Доцетаксел, Темозоломид, Капецитабин, Пеметрексед, 5-фторурацил и т.д.).
‼️ Но вот что важно: часто такие кожные штуки — это знак, что лечение работает. Не надо этого пугаться! Надо просто знать, как себе помочь.
Предлагаю разобрать все виды дерматологической токсичности, поговорить о профилактики и если появилась, как лечить и не привести к тяжелым осложнениям. ❤️
⬇️ В следующих постах подробно разберем:
✅Почему и как это происходит
✅Как отличить одну реакцию от другой
✅Четкие инструкции: что делать для профилактики и что делать, если уже появилось
✅Как не допустить тяжелых осложнений.
#про_химию
У моих пациентов на лечении часто кожа начинает капризничать. На данный момент у меня много пациентов, которые проходят лекарственную терапию в клинике и ещё больше пациентов, которые проходят реабилитацию осложнений лекарственного лечения. Практически каждый второй пациент сталкивается с той или иной кожной токсичность, будь это просто сухость кожи ладошек и стоп, заканчивая глубокими трещинами на ладонях и стопах с выраженным болевым синдромом, акнеподобной сыпью с гнойничками и мокнутием. Кожная токсичность может сопровождаться такими симптомами, как зуд и боль, причиняя дополнительные страдания, а при локализации на открытых участках кожи воспринимается многими как "уродующая внешность", ПРАВДА, мои пациенты так мне и говорят и часто хотят отказаться от продолжения терапии, просят отменить препарат или снизить дозу, так как кожная токсичность значительно ухудшает качество их жизни.
🤓Дерматологические реакции вызывают многие группы препаратов: 🔹Химиотерапия
🔹Таргентная терапия
🔹Иммунотерапия
🔹Гормонтерапия
✔️Наиболее часто — ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), это классовый эффект всех ингибиторов EGFR, связанный с ингибированием физиологических сигналов EGFR в коже, такие препараты как Осимертиниб, Панитумумаб, Цетуксимаб, Акситиниб, Иматиниб, Сорафениб и т.д.
✔️Дерматологическая токсичность также характерна для ингибиторов протеинкиназ (ингибиторов тирозинкиназ), PI3K (Алпелисиб),
✔️Ингибиторы CDK4/6 (Абемациклиб,Палбоцикли),
✔️Анти-HER2 (Пертузумаб, Трастузумаб эмтазин),
✔️Ингибиторов контрольных точек "иммунотерапии" (Пембролизумаб, Авелумаб, Дурвалумаб и т.д.)
✔️ и противоопухолевых химиопрепаратов (Доцетаксел, Темозоломид, Капецитабин, Пеметрексед, 5-фторурацил и т.д.).
Предлагаю разобрать все виды дерматологической токсичности, поговорить о профилактики и если появилась, как лечить и не привести к тяжелым осложнениям. ❤️
✅Почему и как это происходит
✅Как отличить одну реакцию от другой
✅Четкие инструкции: что делать для профилактики и что делать, если уже появилось
✅Как не допустить тяжелых осложнений.
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥10👍5❤1
Кожная токсичность во время лечения "химией". Часть 1✋🏻🤚🏻
При проведении химиотерапии, например такими препаратами как: Доцетаксел, Доксорубицин, Капецитабин, 5-фторурацил, Темозоломид, Блеомицин и т.д., пациенты сталкивается с кожной токсичность, чаще это:
✔️ ладоно-подошвенный синдром (на ладонях и подошвах появляется диффузное покраснение, выраженный физический дискомфорт, нарушение чувствительности, отек, шелушение, трещины) чаще Капецитабин, 5-фторурацил, Липосомальный доксорубицин, Доцетаксел.
✔️сухость и шелушение кожи туловища и конечностей
✔️ сыпь, покраснения (чаще это проявление реакции гиперчувствительности- аллергической реакции, по типу крапивницы мелкие волдыри возвышающиеся над поверхностью кожи, зудят) чаще Доцетаксел.
✔️ реже акнеподобная сыпь с красными мелкими бугорками и гнойничками, более характерна для Темозоломида и как правило возникает в первую очередь на лице, а уже далее может спускаться вниз и поражать кожу шеи и грудной клетки.
✔️ гиперпигментация-потемнение кожи, аще при Блеомицине, Дакарбазине
✔️ алопеция (выпадение волос)
✔️ поражение ногтей (в том числе онихолизис- отделение ногтя от ногтевого ложа).
☝🏻Лучше начать профилактику до и с первых циклов химиотерапии, но если кожная токсичность "накрыла" сразу, то мы не переживаем, а действуем по алгоритму:
❌ Чего нужно избегать:
- прямых солнечных лучей☀️
- контакта с агрессивной бытовой химией, спиртосодержащими лосьонами и парфюмерией.🧼 Использование перчаток при работе по дому.🧤
- грубых скрабов, мочалок 🧽
- электробритвы не рекомендуются🪒
- травм🩼
- контакта с очень холодной или горячей водой🔥 🥶
- ношение тесной, неудобной обуви👠 и одежду из синтетических тканей
👩🏼🔬Что рекомендовано:
1. Очищение: только мягкими средствами (молочко, пенки, мицелярная вода, специализированное мыло, например от La roche posay Lipikar Syndet ap+, Lipikar Oil ap+).🧼
2. Увлажнение: ежедневно наносите увлажняющий крем на лицо, шею, грудь, спину, руки,стопы минимум 2 раза в сут ( с гиалуроновой кислотой, 5% мочевиной, декспантенолом). 🧴
3. Защита от солнца: обязательно! Используйте крем с SPF > 30 каждый день, даже зимой и в пасмурную погоду. Солнце усугубляет все кожные реакции. Про солнцезащиту писала здесь Солнцезащитные крема
4. Носить свободную и удобную одежду и обувь 👟 , использовать натуральные ткани, хлопчатобумажное белье 👚
5. Ограничить водные процедуры
6. Полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами)🍔 ; обеспечить адекватную гидратацию для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний) 🚰💦
Если сыпь появилась: обязательно сообщить лечащему врачу‼️
• Степень 1-2 (легкая-умеренная): Не прерываем лечение! Усиливаем уход.
o Продолжаем выполнять все рекомендации профилактики
o Увлажнять пораженные участки 4–5 и более раз в день
☝🏻Врач может назначить:
o Средства против зуда (антигистамины системно (например, лоратадин 10 мг) и местно (фенистил гель или крем с цинком Цикопласт от la roche posay для снятия зуда и воспаления) или антагонисты кальциневрина (Такролимус мазь для наружного применения 0,03% или 0,1%).
o Кортикостероиды ( Бетаметазона дипропионат крем для наружного применения 0,05%) для снятия воспаления и уменьшения выраженности сыпи.
o Анальгезирующие средства: если синдром вызывает боль, могут быть назначены обезболивающие мази или препараты (например, ибупрофен или парацетамол).
• Степень 3-4 (тяжелая): СРОЧНО к врачу! Возможно, потребуется временно прервать терапию и подключить системные гормоны.
o В случае инфекционных осложнений могут потребоваться антибактериальные или противогрибковые средства.
o В тяжелых случаях может быть рекомендовано прекращение или снижение дозы препарата, который вызвал синдром, а также смена химиотерапевтического средства.
⬇️ Во второй части мы подробно разберем синдром «руки-стопы».
Также разберём кожную токсичность во время лечения анти-EGFR, BRAF, MEK, PI3CA, иммунотерапией.
#про_химию
При проведении химиотерапии, например такими препаратами как: Доцетаксел, Доксорубицин, Капецитабин, 5-фторурацил, Темозоломид, Блеомицин и т.д., пациенты сталкивается с кожной токсичность, чаще это:
✔️ ладоно-подошвенный синдром (на ладонях и подошвах появляется диффузное покраснение, выраженный физический дискомфорт, нарушение чувствительности, отек, шелушение, трещины) чаще Капецитабин, 5-фторурацил, Липосомальный доксорубицин, Доцетаксел.
✔️сухость и шелушение кожи туловища и конечностей
✔️ сыпь, покраснения (чаще это проявление реакции гиперчувствительности- аллергической реакции, по типу крапивницы мелкие волдыри возвышающиеся над поверхностью кожи, зудят) чаще Доцетаксел.
✔️ реже акнеподобная сыпь с красными мелкими бугорками и гнойничками, более характерна для Темозоломида и как правило возникает в первую очередь на лице, а уже далее может спускаться вниз и поражать кожу шеи и грудной клетки.
✔️ гиперпигментация-потемнение кожи, аще при Блеомицине, Дакарбазине
✔️ алопеция (выпадение волос)
✔️ поражение ногтей (в том числе онихолизис- отделение ногтя от ногтевого ложа).
☝🏻Лучше начать профилактику до и с первых циклов химиотерапии, но если кожная токсичность "накрыла" сразу, то мы не переживаем, а действуем по алгоритму:
- прямых солнечных лучей
- контакта с агрессивной бытовой химией, спиртосодержащими лосьонами и парфюмерией.🧼 Использование перчаток при работе по дому.🧤
- грубых скрабов, мочалок 🧽
- электробритвы не рекомендуются
- травм🩼
- контакта с очень холодной или горячей водой
- ношение тесной, неудобной обуви
👩🏼🔬Что рекомендовано:
1. Очищение: только мягкими средствами (молочко, пенки, мицелярная вода, специализированное мыло, например от La roche posay Lipikar Syndet ap+, Lipikar Oil ap+).
2. Увлажнение: ежедневно наносите увлажняющий крем на лицо, шею, грудь, спину, руки,стопы минимум 2 раза в сут ( с гиалуроновой кислотой, 5% мочевиной, декспантенолом). 🧴
3. Защита от солнца: обязательно! Используйте крем с SPF > 30 каждый день, даже зимой и в пасмурную погоду. Солнце усугубляет все кожные реакции. Про солнцезащиту писала здесь Солнцезащитные крема
4. Носить свободную и удобную одежду и обувь 👟 , использовать натуральные ткани, хлопчатобумажное белье 👚
5. Ограничить водные процедуры
6. Полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами)
Если сыпь появилась: обязательно сообщить лечащему врачу
• Степень 1-2 (легкая-умеренная): Не прерываем лечение! Усиливаем уход.
o Продолжаем выполнять все рекомендации профилактики
o Увлажнять пораженные участки 4–5 и более раз в день
☝🏻Врач может назначить:
o Средства против зуда (антигистамины системно (например, лоратадин 10 мг) и местно (фенистил гель или крем с цинком Цикопласт от la roche posay для снятия зуда и воспаления) или антагонисты кальциневрина (Такролимус мазь для наружного применения 0,03% или 0,1%).
o Кортикостероиды ( Бетаметазона дипропионат крем для наружного применения 0,05%) для снятия воспаления и уменьшения выраженности сыпи.
o Анальгезирующие средства: если синдром вызывает боль, могут быть назначены обезболивающие мази или препараты (например, ибупрофен или парацетамол).
• Степень 3-4 (тяжелая): СРОЧНО к врачу! Возможно, потребуется временно прервать терапию и подключить системные гормоны.
o В случае инфекционных осложнений могут потребоваться антибактериальные или противогрибковые средства.
o В тяжелых случаях может быть рекомендовано прекращение или снижение дозы препарата, который вызвал синдром, а также смена химиотерапевтического средства.
Также разберём кожную токсичность во время лечения анти-EGFR, BRAF, MEK, PI3CA, иммунотерапией.
#про_химию
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥7👍2