🧬Молекулярно-генетические тесты при раке молочной железы: кому, когда, зачем?
Рак молочной железы (РМЖ)- заболевание разноликое.
Под этим диагнозом скрываются совершенно разные опухоли, «слабыми местами» и скоростью роста. То, что работает у одной пациентки, может быть совершенно бесполезно у другой.
Именно поэтому современная онкомаммология не мыслима без молекулярно-генетического исследования.
1️⃣ Зачем нужны генетические тесты?
Генетическое профилирование опухоли позволяет ответить на три главных вопроса:
• Какое лечение сработает лучше всего? (поможет ли обычная химиотерапия, или нужна таргетная терапия/иммунотерапия?)
• Нужна ли химиотерапия вообще? (многим пациенткам с ранними стадиями РМЖ можно избежать химиотерапии, если генетический тест покажет низкий риск рецидива).
2️⃣ Два принципиально разных направления генетики при РМЖ.
Первое. Анализ самой опухоли (поиск соматических мутаций).
Исследуется ткань опухоли, взятая при биопсии или операции. Цель — найти «поломоки» внутри опухолевых клеток, против которых уже созданы лекарства.
• Статус HER2 (амплификация гена HER2/neu) и гормональные рецепторы (эстрогенеыые и прогестероновые).
Это основной, базовый тест, который делается каждой пациентке.
То есть, по сути, определяется, является ли опухоль гормонозависимой или HER2-положительной.
• Мутации PIK3CA: Встречаются примерно у 40% пациенток с гормонозависимым РМЖ. Их наличие - показание к таргетному препарату алпелисиб.
• Тесты на микросателлитную нестабильность (MSI-H / dMMR) и мутационную нагрузку (TMB).
✔️Они нужны для решения вопроса о назначении иммунотерапии (например, пембролизумаба).
Второе. Анализ крови или слюны (наследственные мутации).
Исследуются здоровые клетки, чтобы понять, был ли РМЖ вызван генетическим сбоем, с которым человек родился.
Передается ли риск РМЖ по наследству?
• Гены BRCA1 и BRCA2. «Голливудские» мутации (случай Анджелины Джоли). Если они найдены, риск развития РМЖ и рака яичников в течении жизнь достигает 70–80%.
✔️Почему это важно знать? Носительницам мутаций BRCA1/2 подходят революционные препараты — PARP-ингибиторы (например, олапариб), которые "бьют" точно по этой поломке.
Кроме того, это помогает составить план наблюдения ( и профилактики) для кровных родственников.
• Другие наследственные гены: PALB2, CHEK2, TP53 и др.
3️⃣ Что такое «генетические профили» (омниканальные тесты / Oncotype DX, Mammaprint)?
Если у женщины ранняя стадия гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ, перед онкологами часто стоит дилемма: назначать ли пациентке химиотерапию после операции профилактически «на всякий случай»?
Ответ дают специальные панельные тесты (такие как Oncotype DX или MammaPrint). Они анализируют активность сразу 21 или 70 генов опухоли. Тест выдает «коэффициент риска» рецидива. Если риск рецидива низкий, пациентке химиотерапию не назначают , ограничиваясь гормонотерапией.
Эти тесты не входят в ОМС. Может, только пока не входят.
Завтра напишу про Chek 2 мутации при раке молочной железы. Специально для доброй Елены!
#генетика
#генетические_тесты
#РМЖ
Рак молочной железы (РМЖ)- заболевание разноликое.
Под этим диагнозом скрываются совершенно разные опухоли, «слабыми местами» и скоростью роста. То, что работает у одной пациентки, может быть совершенно бесполезно у другой.
Именно поэтому современная онкомаммология не мыслима без молекулярно-генетического исследования.
1️⃣ Зачем нужны генетические тесты?
Генетическое профилирование опухоли позволяет ответить на три главных вопроса:
• Какое лечение сработает лучше всего? (поможет ли обычная химиотерапия, или нужна таргетная терапия/иммунотерапия?)
• Нужна ли химиотерапия вообще? (многим пациенткам с ранними стадиями РМЖ можно избежать химиотерапии, если генетический тест покажет низкий риск рецидива).
2️⃣ Два принципиально разных направления генетики при РМЖ.
Первое. Анализ самой опухоли (поиск соматических мутаций).
Исследуется ткань опухоли, взятая при биопсии или операции. Цель — найти «поломоки» внутри опухолевых клеток, против которых уже созданы лекарства.
• Статус HER2 (амплификация гена HER2/neu) и гормональные рецепторы (эстрогенеыые и прогестероновые).
Это основной, базовый тест, который делается каждой пациентке.
То есть, по сути, определяется, является ли опухоль гормонозависимой или HER2-положительной.
• Мутации PIK3CA: Встречаются примерно у 40% пациенток с гормонозависимым РМЖ. Их наличие - показание к таргетному препарату алпелисиб.
• Тесты на микросателлитную нестабильность (MSI-H / dMMR) и мутационную нагрузку (TMB).
✔️Они нужны для решения вопроса о назначении иммунотерапии (например, пембролизумаба).
Второе. Анализ крови или слюны (наследственные мутации).
Исследуются здоровые клетки, чтобы понять, был ли РМЖ вызван генетическим сбоем, с которым человек родился.
Передается ли риск РМЖ по наследству?
• Гены BRCA1 и BRCA2. «Голливудские» мутации (случай Анджелины Джоли). Если они найдены, риск развития РМЖ и рака яичников в течении жизнь достигает 70–80%.
✔️Почему это важно знать? Носительницам мутаций BRCA1/2 подходят революционные препараты — PARP-ингибиторы (например, олапариб), которые "бьют" точно по этой поломке.
Кроме того, это помогает составить план наблюдения ( и профилактики) для кровных родственников.
• Другие наследственные гены: PALB2, CHEK2, TP53 и др.
3️⃣ Что такое «генетические профили» (омниканальные тесты / Oncotype DX, Mammaprint)?
Если у женщины ранняя стадия гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ, перед онкологами часто стоит дилемма: назначать ли пациентке химиотерапию после операции профилактически «на всякий случай»?
Ответ дают специальные панельные тесты (такие как Oncotype DX или MammaPrint). Они анализируют активность сразу 21 или 70 генов опухоли. Тест выдает «коэффициент риска» рецидива. Если риск рецидива низкий, пациентке химиотерапию не назначают , ограничиваясь гормонотерапией.
Эти тесты не входят в ОМС. Может, только пока не входят.
Завтра напишу про Chek 2 мутации при раке молочной железы. Специально для доброй Елены!
#генетика
#генетические_тесты
#РМЖ
❤17👍8🔥5
📌Сегодня на календаре 1 октября - Международный день пожилых людей и День геронтолога.
📌Международный день пожилых людей Генеральная Ассамблея ООН учредила 14 декабря 1990 года. В России традиция закрепилась с 1992 года — после принятия Постановления Президиума Верховного Совета РФ «О проблемах пожилых людей».
📌Бытует мнение, что старость — это золотое время, а осень, как известно, тоже называют золотой порой, поэтому было решено выделить старшему поколению специальный день в самый разгар осеннего сезона.
Эти два праздника не просто так объединили в один день. 📌Геронтологи
изучают процессы старения с разных сторон: биологической, психологической, социальной, ищут способы продлить активное долголетие и улучшить качество жизни в пожилом возрасте.
📌Главная цель этих Дней- привлечь внимание общества к проблемам старшего поколения.
Также праздник призван подчеркнуть вклад пожилых людей в развитие общества и необходимость менять отношение к ним, создавая условия для их независимости, активного участия в жизни, реализации потенциала и достоинства.
📌После 65 лет человек вступает в возраст мудрости и этот этап нашей жизни, который ничуть не менее значим и важен, чем детство, юность и зрелость (на своем опыте подтверждаю). На этом этапе у человека появляется возможность, словно с высоты, оценить свою жизнь, принять пройденный путь, подвести итоги, поделиться своим опытом с младшими поколениями, принять свою жизнь как единственно возможную и уникальную.
Жизнь летит, некогда оглянуться по сторонам, сказать слова любви своим близким.
Давайте, хоть в этот день, мы позвоним или навестим пожилых родственников, друзей, соседей, проявим внимание и заботу, поддержим людей старшего возраста.
❤️Пост по доброй традиции подготовила Наталья из нашего Донецка.
Спасибо, Наташ!
#даты
📌Международный день пожилых людей Генеральная Ассамблея ООН учредила 14 декабря 1990 года. В России традиция закрепилась с 1992 года — после принятия Постановления Президиума Верховного Совета РФ «О проблемах пожилых людей».
📌Бытует мнение, что старость — это золотое время, а осень, как известно, тоже называют золотой порой, поэтому было решено выделить старшему поколению специальный день в самый разгар осеннего сезона.
Эти два праздника не просто так объединили в один день. 📌Геронтологи
изучают процессы старения с разных сторон: биологической, психологической, социальной, ищут способы продлить активное долголетие и улучшить качество жизни в пожилом возрасте.
📌Главная цель этих Дней- привлечь внимание общества к проблемам старшего поколения.
Также праздник призван подчеркнуть вклад пожилых людей в развитие общества и необходимость менять отношение к ним, создавая условия для их независимости, активного участия в жизни, реализации потенциала и достоинства.
📌После 65 лет человек вступает в возраст мудрости и этот этап нашей жизни, который ничуть не менее значим и важен, чем детство, юность и зрелость (на своем опыте подтверждаю). На этом этапе у человека появляется возможность, словно с высоты, оценить свою жизнь, принять пройденный путь, подвести итоги, поделиться своим опытом с младшими поколениями, принять свою жизнь как единственно возможную и уникальную.
Жизнь летит, некогда оглянуться по сторонам, сказать слова любви своим близким.
Давайте, хоть в этот день, мы позвоним или навестим пожилых родственников, друзей, соседей, проявим внимание и заботу, поддержим людей старшего возраста.
❤️Пост по доброй традиции подготовила Наталья из нашего Донецка.
Спасибо, Наташ!
#даты
👍8🎉3❤2🔥1
❗️Клинический случай: мутации в генеСHEK 2 при раке молочной железы, обнаруженные в остаточной опухоли методом NGS.
Her2neu положительный, гормонозависимый рак молочной железы.
Дано: мутация в гене CHEK2 (вероятно, в соматическом статусе, раз ее нашли в ткани опухоли, хотя для уточнения нужен и анализ крови).
Что такое ген CHEK2 и чем он важен?
Ген CHEK2 (Checkpoint kinase 2) — это ген-«страж» генома. В норме его белок следит за повреждениями ДНК: если клетка начинает делиться с ошибками, белок CHEK2 дает команду либо починить ДНК, либо уничтожить дефектную клетку (запустить апоптоз).
Если в гене CHEK2 есть мутация (т.е.поломка), он работает неполноценно. Клетки с поврежденной ДНК начинают бесконтрольно делиться, приводя к развитию опухоли.
Когда мутацию CHEK2 находят методом NGS в ткани остаточной опухоли, это может быть как генетическая особенность организма с рождения (наследственная мутация, передающаяся по наследству), так и поломка, накопившаяся только в клетках самой опухоли в процессе ее роста. Чтобы это выяснить, нужно сдать кровь или слюну на генетический тест.
Главная особенность данной ситуации: HER2 +++(гиперэкспрессия HER2) при мутации CHEK2
Против HER2-позитивного РМЖ сейчас работают мощнейшие таргетные препараты (Трастузумаб / Герцептин, Пертузумаб / Перьета, Т-DM1 / Кадсила, Энтректиниб и др.).
То есть в данном случае опухоль в первую очередь «управляется» белком HER2.
Как мутация CHEK2 влияет на выбор лечения?
А. Таргетное лечение (PARP-ингибиторы)
Ген CHEK2 участвует в гомологичной рекомбинации ДНК. Опухоли с дефектами в генах репарации ДНК (включая CHEK2) часто бывают чувствительны к препаратам из группы PARP-ингибиторов (Олапариб).
• Нюанс: Основные масштабные исследования PARP-ингибиторов проводились для мутаций BRCA1/2. Однако в современных клинических рекомендациях при выявлении патогенных мутаций в генах репарации (включая CHEK2) врачи могут рассматривать назначение PARP-ингибиторов.
Б. Гормонотерапия
Поскольку опухоль гормонозависимая, обязательно показана гормонотерапия.
Мутация CHEK2 не отменяет гормонотерапию!
В.Главное -HER2-терапия.
Поскольку опухоль была HER2+++ (и раз это остаточная опухоль после предоперационной химиотерапии), основой лечения является анти-HER2 терапия.
• Если после операции в остаточной опухоли нашли живые опухолевые клетки, рекомендуется перевести пациентку на препарат Т-DM1 (Кадсила).
Это мощнейший таргетный препарат «троянский конь», который доставляет химиотерапию прямо внутрь HER2-положительных клеток
Обоснование- исследование KATHERINE.
Да, и надо
сдать генетический анализ крови на наследственные мутации (BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2), если не сдавали раньше.
нужно выяснить, является ли мутация CHEK2 наследственной (герминальной) или приобретенной (соматической).
#РМЖ
#CHEK2
#мутации
#Кадсила
Her2neu положительный, гормонозависимый рак молочной железы.
Дано: мутация в гене CHEK2 (вероятно, в соматическом статусе, раз ее нашли в ткани опухоли, хотя для уточнения нужен и анализ крови).
Что такое ген CHEK2 и чем он важен?
Ген CHEK2 (Checkpoint kinase 2) — это ген-«страж» генома. В норме его белок следит за повреждениями ДНК: если клетка начинает делиться с ошибками, белок CHEK2 дает команду либо починить ДНК, либо уничтожить дефектную клетку (запустить апоптоз).
Если в гене CHEK2 есть мутация (т.е.поломка), он работает неполноценно. Клетки с поврежденной ДНК начинают бесконтрольно делиться, приводя к развитию опухоли.
Когда мутацию CHEK2 находят методом NGS в ткани остаточной опухоли, это может быть как генетическая особенность организма с рождения (наследственная мутация, передающаяся по наследству), так и поломка, накопившаяся только в клетках самой опухоли в процессе ее роста. Чтобы это выяснить, нужно сдать кровь или слюну на генетический тест.
Главная особенность данной ситуации: HER2 +++(гиперэкспрессия HER2) при мутации CHEK2
Против HER2-позитивного РМЖ сейчас работают мощнейшие таргетные препараты (Трастузумаб / Герцептин, Пертузумаб / Перьета, Т-DM1 / Кадсила, Энтректиниб и др.).
То есть в данном случае опухоль в первую очередь «управляется» белком HER2.
Как мутация CHEK2 влияет на выбор лечения?
А. Таргетное лечение (PARP-ингибиторы)
Ген CHEK2 участвует в гомологичной рекомбинации ДНК. Опухоли с дефектами в генах репарации ДНК (включая CHEK2) часто бывают чувствительны к препаратам из группы PARP-ингибиторов (Олапариб).
• Нюанс: Основные масштабные исследования PARP-ингибиторов проводились для мутаций BRCA1/2. Однако в современных клинических рекомендациях при выявлении патогенных мутаций в генах репарации (включая CHEK2) врачи могут рассматривать назначение PARP-ингибиторов.
Б. Гормонотерапия
Поскольку опухоль гормонозависимая, обязательно показана гормонотерапия.
Мутация CHEK2 не отменяет гормонотерапию!
В.Главное -HER2-терапия.
Поскольку опухоль была HER2+++ (и раз это остаточная опухоль после предоперационной химиотерапии), основой лечения является анти-HER2 терапия.
• Если после операции в остаточной опухоли нашли живые опухолевые клетки, рекомендуется перевести пациентку на препарат Т-DM1 (Кадсила).
Это мощнейший таргетный препарат «троянский конь», который доставляет химиотерапию прямо внутрь HER2-положительных клеток
Обоснование- исследование KATHERINE.
Да, и надо
сдать генетический анализ крови на наследственные мутации (BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2), если не сдавали раньше.
нужно выяснить, является ли мутация CHEK2 наследственной (герминальной) или приобретенной (соматической).
#РМЖ
#CHEK2
#мутации
#Кадсила
❤12👍5🔥4
📖 «Читать или не читать?»: стоит ли онкопациенту самостоятельно изучать научные медицинские статьи?
Давно хотела написать такой пост, потому что буквально на глазах такой обобщенный "портрет пациента " изменился, очень изменился. Изменился до такой степени, что на одном профессиональном портале появилась колонка под интригующим названием "Прочитай раньше, чем твой пациент".
Очень понятная вещь: в попытке вернуть контроль над своей жизнью и справиться со страхом пациенты открывают базы научных статей (вроде PubMed) и ныряют в мир медицинских терминов, мед.статистики и прочих научных дел.
Да, информированный пациент — это хороший партнер для врача. С другой — чтение профессиональной медицинской литературы без профильного образования может пойти по сценарию "много думал и нервничал все более".
⛔ Почему чтение научных статей так себе история?
Удар по психике наносят обезличенные цифры. Прочитав в статье фразу: «Медиана общей выживаемости при данной стадии составляет 18 месяцев», пациент часто воспринимает это как люсмертный приговор.
Но онкологи то знают что медиана — это только математика. Это значит, что половина людей из выборки прожила меньше этого срока, а половина — дольше (иногда на много дольше).
• Медицинские статьи, опубликованные сегодня, описывают данные клинических исследований 3–5-летней давности. За это время в онкологии успели появиться новые таргетные препараты и иммунотерапия, которые изменили эти цифры в лучшую сторону.
Медицинский язык невероятно специфичен. Пациент может прочитать об «эффективности нового метода in vitro» или «на мышах» и хотеть лечиться так.
Постоянный поиск информации держит нервную систему в напряжении. Кортизол, адреналин ухудшают сон и аппетит, подавляют иммунную систему.
🟢 Но читать всё-таки полезно.
Пациент, который понимает, что такое «клинические исследования фазы III» и «доказательная медицина», никогда не отдаст миллион кровных
рублев за «лечение содой» и прочую муру.
Зная свой подтип опухоли (например, HER2 положительный или наличие мутации BRCA1/2), вы можете говорить с онкологом на одном языке и задавать правильные вопросы о лечении и прогнозе. Это всегда вызывает уважение.
🛡️ Правила «правильного чтения» для онкопациента:
Если вы чувствуете потребность изучать информацию, делайте это так:
🌟 Правило №1: Читайте ПАЦИЕНТСКИЕ руководства, а не наши врачебные.
Крупнейшие мировые онкологические ассоциации переводят сложные научные статьи на понятный язык, специально для пациентов.
• Ищите в сети: NCCN Guidelines for Patients (Гайдлайны NCCN для пациентов — многие переведены на русский язык).
• Официальные памятки обществ пациентов по вашему конкретному диагнозу (например, порталы по борьбе с РМЖ).
❤️Вот у меня есть моя любимая пациентская организация "Здравствуй", и у них есть такие Руководства для пациентов.
Правило №2: Фильтруйте источники информации!
Вот этих форумов токсичных... вот не надо. Там люди делятся личными (часто трагическими или недостоверными) историями. Как-то, года три назад полистал один такой.
Даже мне стало хреново.
А вам не надо сравнивать
Это непродуктивно и деструктивно.
Вы, мои читатели, люди высокоорганизованные и отдаёте себе отчёт, что вы делаете и почему. И что из этого будет следовать. Из форумов всяких ничего нс следует.
Правило №3: Используйте мозг своего онколога.Ну или мой, на крайняк😁.
Вот вы нашли в научной статье информацию о новом методе лечения или препарате, который, как вам кажется, вам подходит:
⬇️
• Сделайте скриншот, сохраните ссылку или распечатайте абстракт (краткое содержание) статьи.
• На плановом приеме покажите ее онкологу и спросите:
Вы не поверите, но ничего такого страшного доктор с вами за такой вопрос не сделает.
Ну, или спросите у меня. Я здесь, всегда здесь.
#онкология
#онкопациенты
#информация
Давно хотела написать такой пост, потому что буквально на глазах такой обобщенный "портрет пациента " изменился, очень изменился. Изменился до такой степени, что на одном профессиональном портале появилась колонка под интригующим названием "Прочитай раньше, чем твой пациент".
Очень понятная вещь: в попытке вернуть контроль над своей жизнью и справиться со страхом пациенты открывают базы научных статей (вроде PubMed) и ныряют в мир медицинских терминов, мед.статистики и прочих научных дел.
Да, информированный пациент — это хороший партнер для врача. С другой — чтение профессиональной медицинской литературы без профильного образования может пойти по сценарию "много думал и нервничал все более".
⛔ Почему чтение научных статей так себе история?
Удар по психике наносят обезличенные цифры. Прочитав в статье фразу: «Медиана общей выживаемости при данной стадии составляет 18 месяцев», пациент часто воспринимает это как люсмертный приговор.
Но онкологи то знают что медиана — это только математика. Это значит, что половина людей из выборки прожила меньше этого срока, а половина — дольше (иногда на много дольше).
• Медицинские статьи, опубликованные сегодня, описывают данные клинических исследований 3–5-летней давности. За это время в онкологии успели появиться новые таргетные препараты и иммунотерапия, которые изменили эти цифры в лучшую сторону.
Медицинский язык невероятно специфичен. Пациент может прочитать об «эффективности нового метода in vitro» или «на мышах» и хотеть лечиться так.
Постоянный поиск информации держит нервную систему в напряжении. Кортизол, адреналин ухудшают сон и аппетит, подавляют иммунную систему.
🟢 Но читать всё-таки полезно.
Пациент, который понимает, что такое «клинические исследования фазы III» и «доказательная медицина», никогда не отдаст миллион кровных
рублев за «лечение содой» и прочую муру.
Зная свой подтип опухоли (например, HER2 положительный или наличие мутации BRCA1/2), вы можете говорить с онкологом на одном языке и задавать правильные вопросы о лечении и прогнозе. Это всегда вызывает уважение.
🛡️ Правила «правильного чтения» для онкопациента:
Если вы чувствуете потребность изучать информацию, делайте это так:
🌟 Правило №1: Читайте ПАЦИЕНТСКИЕ руководства, а не наши врачебные.
Крупнейшие мировые онкологические ассоциации переводят сложные научные статьи на понятный язык, специально для пациентов.
• Ищите в сети: NCCN Guidelines for Patients (Гайдлайны NCCN для пациентов — многие переведены на русский язык).
• Официальные памятки обществ пациентов по вашему конкретному диагнозу (например, порталы по борьбе с РМЖ).
❤️Вот у меня есть моя любимая пациентская организация "Здравствуй", и у них есть такие Руководства для пациентов.
Правило №2: Фильтруйте источники информации!
Вот этих форумов токсичных... вот не надо. Там люди делятся личными (часто трагическими или недостоверными) историями. Как-то, года три назад полистал один такой.
Даже мне стало хреново.
А вам не надо сравнивать
а вот у неё, а вот у меня...
Это непродуктивно и деструктивно.
Вы, мои читатели, люди высокоорганизованные и отдаёте себе отчёт, что вы делаете и почему. И что из этого будет следовать. Из форумов всяких ничего нс следует.
Правило №3: Используйте мозг своего онколога.
Вот вы нашли в научной статье информацию о новом методе лечения или препарате, который, как вам кажется, вам подходит:
⬇️
• Сделайте скриншот, сохраните ссылку или распечатайте абстракт (краткое содержание) статьи.
• На плановом приеме покажите ее онкологу и спросите:
доктор, я прочитала об этом исследовании. Подходит ли этот метод/препарат для моего случая?
Вы не поверите, но ничего такого страшного доктор с вами за такой вопрос не сделает.
Ну, или спросите у меня. Я здесь, всегда здесь.
#онкология
#онкопациенты
#информация
❤16👍8🔥3
На конференции в Челябинске услышала от коллег, что
Врачи-онкологи не понимали ценности реабилитации, боялись за своих пациентов ("стимуляция роста опухоли")
Так почему онкологи не всегда поддерживают идею реабилитации?
Очень частая картина: пациент прошел операцию или курс химиотерапии, победил опухоль, но остался с тяжелой слабостью, онемением в пальцах, отеком руки или болью в суставах. Пациент спрашивает лечащего онколога: «А можно мне на ЛФК, массаж, физиотерапию или к диетологу?» — и в ответ слышит сухое: «Ничего нельзя! Сидите дома, отдыхайте, а то рак вернется».
Почему так происходит?
Да, онкологи чрезвычайно консервативны.
Но за консерватизмом врачей стоят конкретные исторические, медицинские и юридические причины.
1️⃣ Возражение №1: Древний миф о стимуляции опухоли.
• В XX веке долго господствовало правило: «Любое тепло, массаж или физическая нагрузка ускоряют кровоток, а значит, заставят рак метастазировать». Это передовалось из уст в уста десятилетиями!
• На сегодня это устаревший стереотип!
• Дозированная физическая активность (быстрая ходьба, ЛФК) НЕ вызывает рецидив, а наоборот — снижает риск возврата болезни на 30–40% при раке молочной железы и кишки.
Современные методы физиотерапии (низкоинтенсивный лазер НИЛИ, системная магнитотерапия) действуют локально и не вызывают нагревания тканей.
Ну да, кто-то остался в прошлом веке.
2️⃣ Возражение № 2: Надо «убить опухоль», а «качество жизни» -вещь второстепенная.
•И, да, у химиотерапевта просто физически нет времени подбирать комплекс упражнений при лимфедеме или разбираться с бессонницей. Это задача другого специалиста — врача-реабилитолога (врача ФРМ). Врач-онколог защищает вас от рака, а не от побочных эффектов лечения.
3️⃣ Возражение № 3. Альтернативную медицину иногда смешивают с доказательной реабилитацией. Врач говорит «нельзя», потому что боится, обращения к неквалифицированным специалистам или вообще шарлатанам.
4️⃣ Возражение № 4: «Еще слишком рано, шов не зажил /лейкоциты низкие»
Иногда онколог абсолютно прав, отказывая в реабилитации прямо сейчас.
В периоды фебрильной нейтропении, при рисках кровотечения, активные нагрузки и аппаратные методы реабилитации временно запрещены.
P.S. Для сомневающихся:
низкоинтенсивный лазер (НИЛИ), системная магнитотерапия - это то, что обладает доказанной онкологической безопасностью и применяется в крупнейших онкологических учреждениях России. В частности, в МРНЦ им.А.Ф.Цыба.
#онкология
#онкореабилитация
погружение реабилитации в онкологию проходило трудно.
Врачи-онкологи не понимали ценности реабилитации, боялись за своих пациентов ("стимуляция роста опухоли")
Так почему онкологи не всегда поддерживают идею реабилитации?
Очень частая картина: пациент прошел операцию или курс химиотерапии, победил опухоль, но остался с тяжелой слабостью, онемением в пальцах, отеком руки или болью в суставах. Пациент спрашивает лечащего онколога: «А можно мне на ЛФК, массаж, физиотерапию или к диетологу?» — и в ответ слышит сухое: «Ничего нельзя! Сидите дома, отдыхайте, а то рак вернется».
Почему так происходит?
Да, онкологи чрезвычайно консервативны.
Но за консерватизмом врачей стоят конкретные исторические, медицинские и юридические причины.
1️⃣ Возражение №1: Древний миф о стимуляции опухоли.
• В XX веке долго господствовало правило: «Любое тепло, массаж или физическая нагрузка ускоряют кровоток, а значит, заставят рак метастазировать». Это передовалось из уст в уста десятилетиями!
• На сегодня это устаревший стереотип!
• Дозированная физическая активность (быстрая ходьба, ЛФК) НЕ вызывает рецидив, а наоборот — снижает риск возврата болезни на 30–40% при раке молочной железы и кишки.
Современные методы физиотерапии (низкоинтенсивный лазер НИЛИ, системная магнитотерапия) действуют локально и не вызывают нагревания тканей.
Ну да, кто-то остался в прошлом веке.
2️⃣ Возражение № 2: Надо «убить опухоль», а «качество жизни» -вещь второстепенная.
•И, да, у химиотерапевта просто физически нет времени подбирать комплекс упражнений при лимфедеме или разбираться с бессонницей. Это задача другого специалиста — врача-реабилитолога (врача ФРМ). Врач-онколог защищает вас от рака, а не от побочных эффектов лечения.
3️⃣ Возражение № 3. Альтернативную медицину иногда смешивают с доказательной реабилитацией. Врач говорит «нельзя», потому что боится, обращения к неквалифицированным специалистам или вообще шарлатанам.
4️⃣ Возражение № 4: «Еще слишком рано, шов не зажил /лейкоциты низкие»
Иногда онколог абсолютно прав, отказывая в реабилитации прямо сейчас.
В периоды фебрильной нейтропении, при рисках кровотечения, активные нагрузки и аппаратные методы реабилитации временно запрещены.
P.S. Для сомневающихся:
низкоинтенсивный лазер (НИЛИ), системная магнитотерапия - это то, что обладает доказанной онкологической безопасностью и применяется в крупнейших онкологических учреждениях России. В частности, в МРНЦ им.А.Ф.Цыба.
#онкология
#онкореабилитация
❤12👍5🔥4
Так сколько, в % от массы тела?
Anonymous Quiz
6%
Нуу, это ж самый детородный возраст! 50%
10%
Неет, это самый мужеотлавливаемый возраст, надо быть в форме: 10% максимум!
82%
Стоп. Нужен баланс и не надо крайностей: 27%
2%
Ни жиринки! 0%
0%
Хорошего тела должно быть бесконечно много! Мой ответ- знак бесконечности)
👍4🔥3❤1
Лимитед эдишн. Для некоторых моих друзей.
Тех, кто сетует, что "Воскресники" черны, пессимистичны и вообще не вдохновляют 😉
Со вчерашним Днём рождения Сергея Есенина всех нас!
📕Вот отсюда.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14🔥6👍3
Международный день врача появился в 1971 году. Его учредили по совместной инициативе Всемирной организации здравоохранения и международной гуманитарной организации «Врачи без границ» как день солидарности и активных действий врачей всего мира.
В Международный день врача поздравляют всех представителей врачебного сообщества, кто оказывает медицинскую помощь всем нуждающимся.
Каждый из нас не раз был у врача, и нам сложно представить свою повседневную жизнь без них. Поэтому этот день - еще один повод поздравить всех врачей.
С праздником, Марина Юрьевна!
Пост, по доброй и давней традиции написан Натальей из Донецка!
Спасибо, Наташ!❤️
#наши_праздники
#даты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5👍3👏2🎉2
🩸 Лейкоцитарная формула в анализе крови: как расшифровать ее онкопациенту?
Сдавая клинический анализ крови, каждый пациент, проходищий химиотерапию в первую очередь ищет строчку «Лейкоциты» (WBC). Если их число в норме, то выдыхает.
🩸Но общая цифра лейкоцитов — это далеко не все!
Для онколога гораздо важнее 🩸лейкоцитарная формула — процентное и абсолютное соотношение 5 различных типов лейкоцитов.
Образно говоря, лейкоциты — это армия иммунной системы, а лейкоцитарная формула показывает, какие именно «рода войск» сейчас находятся в строю.
Кто есть кто в этой формуле ?
🛡️ «Рода войск» лейкоцитарной формулы:
1. Нейтрофилы (NEUT) — Главная бойцы
и самые важные клетки для онкопациента. Они составляют 45%-70% всех лейкоцитов. Их главная задача — уничтожать микробы.
В анализе вы увидите две формы:
• Сегментоядерные: зрелые, обученные «солдаты», готовые к бою.
• Палочкоядерные: молодые, новобранцы. Если палочек в крови становится много (более 6–10%), это называется «сдвигом формулы влево» — сигнал того, что костный мозг в спешке выбрасывает необученную молодежь на борьбу с острой бактериальной инфекцией.
🌟 АЧН (абсолютное число нейтрофилов). Это
важный показатель, рассчитывается в абсолютных цифрах.
Как правило, нижняя границы нормы для начала/продолжения химиотерапии-1.5× 10^9/л. Если ниже, то очередной курс химиотерапии откладывают, а пациенту назначают препарат из группы Г-КСФ (Филграстим, и пр.).
2. Лимфоциты (LYMPH) — разведка и спецназ
Составляют 20–40% лейкоцитов. Это Т- и В-клетки, которые отвечают за борьбу с вирусами, опухолевыми клетками и выработку антител.
• Низкие лимфоциты (лимфопения): наблюдается после химио- и лучевой терапии, а также при приеме глюкокортикоидов. Является одним из маркеров нутритивной недостаточности. Лимфопения
повышает риск вирусных инфекций.
3. Моноциты (MONO) — «Санитары» (макрофаги)
Составляют 2–10%. Они «
поглащают погибшие клетки, нейтрализуют инфекцию.
• Значение для онкобольного: моноциты — это первые клетки, которые начинают восстанавливаться в костном мозге после введения химиопрепатов.
4. Эозинофилы (EOS) — Противоаллергический "десант".
Составляют 1–5%. Отвечают за аллергические реакции и борьбу с паразитами.
• Значение в онкологии: Часто повышаются при кожной токсичности на таргетную терапию или как реакция на введение некоторых контрастных веществ и химиопрепаратов.
5. Базофилы. Это тяжелая артиллерия воспаления.
Составляют 0.5–1%. Участвуют в острых аллергических реакциях мгновенного типа.
🔍 Почему лейкоцитарная формула так важна для онкопациента?
1. Допуск к очередному курсу лечения.
Если нейтрофилы снижены, проводить очередной курс химиюотерапии нельзя. Потому что организму нечем будет защищаться от всех микробов.
Если у пациента на фоне низких нейтрофилов поднимается температура выше 38.0°C — это смертельно опасное состояние. Из-за отсутствия нейтрофилов воспалительных реакций может быть не видно, но бактерии уже присутствуют в крови.
❗️ Требуется срочное назначение антибиотиков!
2.Оценка восстановления костного мозга.
Появление молодых палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов говорит о том, что гемопоэз возобновился.
📋 Практический совет.
Смотреть следует не только на АБСОЛЮТНЫЕ значения (10^9/л), а не только на %.
➡️ Проценты могут быть обманчивы.
Например, если общих лейкоцитов мало, 70% нейтрофилов в процентах превращается в опасный дефицит в абсолютных цифрах.
➡️Сдавайте клинический анализ крови строго накануне приема.
Состояние костного мозга меняется быстро. Анализ должен быть «свежим» (сделан за 24–48 часов до планируемой введения химиотерапии).
#онкология
#химиотерапия
#лейкоциты
#кровь
#клинический_анализ
Сдавая клинический анализ крови, каждый пациент, проходищий химиотерапию в первую очередь ищет строчку «Лейкоциты» (WBC). Если их число в норме, то выдыхает.
🩸Но общая цифра лейкоцитов — это далеко не все!
Для онколога гораздо важнее 🩸лейкоцитарная формула — процентное и абсолютное соотношение 5 различных типов лейкоцитов.
Образно говоря, лейкоциты — это армия иммунной системы, а лейкоцитарная формула показывает, какие именно «рода войск» сейчас находятся в строю.
Кто есть кто в этой формуле ?
🛡️ «Рода войск» лейкоцитарной формулы:
1. Нейтрофилы (NEUT) — Главная бойцы
и самые важные клетки для онкопациента. Они составляют 45%-70% всех лейкоцитов. Их главная задача — уничтожать микробы.
В анализе вы увидите две формы:
• Сегментоядерные: зрелые, обученные «солдаты», готовые к бою.
• Палочкоядерные: молодые, новобранцы. Если палочек в крови становится много (более 6–10%), это называется «сдвигом формулы влево» — сигнал того, что костный мозг в спешке выбрасывает необученную молодежь на борьбу с острой бактериальной инфекцией.
🌟 АЧН (абсолютное число нейтрофилов). Это
важный показатель, рассчитывается в абсолютных цифрах.
Как правило, нижняя границы нормы для начала/продолжения химиотерапии-1.5× 10^9/л. Если ниже, то очередной курс химиотерапии откладывают, а пациенту назначают препарат из группы Г-КСФ (Филграстим, и пр.).
2. Лимфоциты (LYMPH) — разведка и спецназ
Составляют 20–40% лейкоцитов. Это Т- и В-клетки, которые отвечают за борьбу с вирусами, опухолевыми клетками и выработку антител.
• Низкие лимфоциты (лимфопения): наблюдается после химио- и лучевой терапии, а также при приеме глюкокортикоидов. Является одним из маркеров нутритивной недостаточности. Лимфопения
повышает риск вирусных инфекций.
3. Моноциты (MONO) — «Санитары» (макрофаги)
Составляют 2–10%. Они «
поглащают погибшие клетки, нейтрализуют инфекцию.
• Значение для онкобольного: моноциты — это первые клетки, которые начинают восстанавливаться в костном мозге после введения химиопрепатов.
4. Эозинофилы (EOS) — Противоаллергический "десант".
Составляют 1–5%. Отвечают за аллергические реакции и борьбу с паразитами.
• Значение в онкологии: Часто повышаются при кожной токсичности на таргетную терапию или как реакция на введение некоторых контрастных веществ и химиопрепаратов.
5. Базофилы. Это тяжелая артиллерия воспаления.
Составляют 0.5–1%. Участвуют в острых аллергических реакциях мгновенного типа.
🔍 Почему лейкоцитарная формула так важна для онкопациента?
1. Допуск к очередному курсу лечения.
Если нейтрофилы снижены, проводить очередной курс химиюотерапии нельзя. Потому что организму нечем будет защищаться от всех микробов.
Если у пациента на фоне низких нейтрофилов поднимается температура выше 38.0°C — это смертельно опасное состояние. Из-за отсутствия нейтрофилов воспалительных реакций может быть не видно, но бактерии уже присутствуют в крови.
2.Оценка восстановления костного мозга.
Появление молодых палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов говорит о том, что гемопоэз возобновился.
📋 Практический совет.
Смотреть следует не только на АБСОЛЮТНЫЕ значения (10^9/л), а не только на %.
➡️ Проценты могут быть обманчивы.
Например, если общих лейкоцитов мало, 70% нейтрофилов в процентах превращается в опасный дефицит в абсолютных цифрах.
➡️Сдавайте клинический анализ крови строго накануне приема.
Состояние костного мозга меняется быстро. Анализ должен быть «свежим» (сделан за 24–48 часов до планируемой введения химиотерапии).
#онкология
#химиотерапия
#лейкоциты
#кровь
#клинический_анализ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🔥6👍4
Друзья, что вам было интересно и полезно на прошлой неделе?
Anonymous Poll
60%
Как обычно, все😁
25%
Биохимический анализ крови: креатинин
18%
Молекулярно-генетические тесты
2%
О пользе физ.ры при раке простаты
14%
Читать или не читать клин.исследования?
0%
Ничего!
👍4❤1🔥1
📌 Как принимать ингибиторы ароматазы (ИА) (летрозол/анастрозол):как встроить их прием в
повседневную жизнь?
⚡️Отличная новость заключается в том, что ИА — очень «дружелюбные» препараты.
У них длинный период полувыведения из организма (около 48 часов), поэтому они «прощают» незначительные оплошность в приеме.
1. С едой или без еды? И влияет ли, если менять режим?
Инструкции к ИА говорят: препарат можно принимать независимо от приема пищи (как до, так и после или во время еды).
• Влияет ли чередование (то с едой, то без еды)?
НЕТ, абсолютно НЕ влияет на эффективность!
Еда может лишь на полчаса-час замедлить скорость всасывания таблетки в желудке, но общее количество действующего вещества, попавшее в кровь, останется одинаковым . В крови поддерживается стабильный постоянный уровень лекарства. Поэтому, если сегодня вы выпили таблетку натощак, а завтра во время плотного обеда — лечебный эффект не снизится.
2. Смещение времени приема на 30–40 минут — это критично?
НЕТ, это абсолютно НЕ критично.
Это не антибиотик, который нужно принимать по часам. Колебания времени даже в 1–2 часа в ту или иную сторону никак не сказываются на концентрации препарата в крови.
Утро или вечер?
В удобное для вас время суток.
Практический совет: Если на фоне приема вас беспокоят суставные боли или дневная слабость — попробуйте перенести прием на вечер (перед сном). Если, наоборот, лекарство провоцирует ночные "приливы" или бессонницу — пейте утром.
3. Можно ли запивать чаем с лимоном?
ДА, можно.
В отличие от некоторых других онкологических препаратов ИА не вступают в опасные реакции с компонентами черного/зеленого чая или небольшим количеством лимонного сока.
Как лучше всего: Стандартом в медицине остается простая негазированная вода (достаточно полстакана).
Но если вы запили ее чаем с лимоном во время завтрака — ничего страшного, таблетка усвоится.
• Чего точно стоит избегать: Грейпфрутового сока и сока красного сицилийского апельсина (они блокируют ферменты печени и нежелательны при любой противоопухолевой терапии).
4. Что делать, если забыли выпить вовремя и вспомнили через 2–3 часа?
• Правило 12 часов: Если вы опоздали на 2–3 (или даже 5–6) часов — выпейте забытую таблетку сразу же, как только вспомнили!
• Что делать на следующий день: на следующий день просто выпейте очередную таблетку в ваше обычное время. Сдвигать время следующего дня не нужно.
• Если вспомнили только на следующий день: если прошло более 12–18 ч.и наступил следующий день — просто выпейте ОДНУ обычную таблетку в свое время.
🔠 Категорически нельзя пить двойную дозу, чтобы «компенсировать» пропуск.
P.S. ИА совместимы с основными кардиологическими препаратами, не вступают с ними в биохимический конфликт.
#анастрозол
#ИА
#гормонотерапия
повседневную жизнь?
⚡️Отличная новость заключается в том, что ИА — очень «дружелюбные» препараты.
У них длинный период полувыведения из организма (около 48 часов), поэтому они «прощают» незначительные оплошность в приеме.
1. С едой или без еды? И влияет ли, если менять режим?
Инструкции к ИА говорят: препарат можно принимать независимо от приема пищи (как до, так и после или во время еды).
• Влияет ли чередование (то с едой, то без еды)?
НЕТ, абсолютно НЕ влияет на эффективность!
Еда может лишь на полчаса-час замедлить скорость всасывания таблетки в желудке, но общее количество действующего вещества, попавшее в кровь, останется одинаковым . В крови поддерживается стабильный постоянный уровень лекарства. Поэтому, если сегодня вы выпили таблетку натощак, а завтра во время плотного обеда — лечебный эффект не снизится.
2. Смещение времени приема на 30–40 минут — это критично?
НЕТ, это абсолютно НЕ критично.
Это не антибиотик, который нужно принимать по часам. Колебания времени даже в 1–2 часа в ту или иную сторону никак не сказываются на концентрации препарата в крови.
Утро или вечер?
В удобное для вас время суток.
Практический совет: Если на фоне приема вас беспокоят суставные боли или дневная слабость — попробуйте перенести прием на вечер (перед сном). Если, наоборот, лекарство провоцирует ночные "приливы" или бессонницу — пейте утром.
3. Можно ли запивать чаем с лимоном?
ДА, можно.
В отличие от некоторых других онкологических препаратов ИА не вступают в опасные реакции с компонентами черного/зеленого чая или небольшим количеством лимонного сока.
Как лучше всего: Стандартом в медицине остается простая негазированная вода (достаточно полстакана).
Но если вы запили ее чаем с лимоном во время завтрака — ничего страшного, таблетка усвоится.
• Чего точно стоит избегать: Грейпфрутового сока и сока красного сицилийского апельсина (они блокируют ферменты печени и нежелательны при любой противоопухолевой терапии).
4. Что делать, если забыли выпить вовремя и вспомнили через 2–3 часа?
• Правило 12 часов: Если вы опоздали на 2–3 (или даже 5–6) часов — выпейте забытую таблетку сразу же, как только вспомнили!
• Что делать на следующий день: на следующий день просто выпейте очередную таблетку в ваше обычное время. Сдвигать время следующего дня не нужно.
• Если вспомнили только на следующий день: если прошло более 12–18 ч.и наступил следующий день — просто выпейте ОДНУ обычную таблетку в свое время.
P.S. ИА совместимы с основными кардиологическими препаратами, не вступают с ними в биохимический конфликт.
#анастрозол
#ИА
#гормонотерапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15🔥8❤5
#подсмотрено
Правильная книжка. Удивительно, что Советы не додумались до такой детской литературы. Иначе она точно бы была в моей детской жизни!
P.S. в МАХ в комментариях написали ".. это потому что по призванию во врачи шли".
Дорогие мои, не будьте столь наивны!
Правильная книжка. Удивительно, что Советы не додумались до такой детской литературы. Иначе она точно бы была в моей детской жизни!
P.S. в МАХ в комментариях написали ".. это потому что по призванию во врачи шли".
Дорогие мои, не будьте столь наивны!
🔥8👍5❤3
🚩Сегодня пост про борьбу с осложнением противоопухолевого лечения, которое встречается довольно часто, но, порой, остаётся нераспознанным для пациентов. Просто во рту начинает сильно жечь, а потом язвочки такие… и питаться как раньше становится невозможно.
🚩Это мукозит. Воспалительное и/или язвенное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, развивающееся из-за лекарственного лечения (химиотерапии, таргетной терапии) и/или лучевой терапии (если облучают голову/шею или брюшную полость.
🚩Классифицируется мукозит по степеням, от 1 ст. (бессимптомное течение) до 4-5 ст. (угрожающее жизни состояние и летальный исход, соответственно).Риск развития мукозитов 3–4 ст. зависит от типа лечения, режима химиотерапии или облучения, статуса курения, особенностей организма.
🚩Итак, мукозит мешает пациенту есть, спать, жить, доктору- пациента правильно лечить, поэтому так хотим получить новое оружие борьбы с этой «черной стороной» лечения.
🚩И вот в «оружейной» онкологов и радиотерапевтов появился Каби Глутамин (пероральная форма).
🚩Что такое глутамин и зачем он нужен ?
🚩Это одна из наиболее распространенных аминокислот в организме.
🚩Участвует во многих процессах биосинтеза; нужен он как источник энергии в активно пролиферирующих клетках.
🚩Глутамин способствует синтезу коллагена, что ускоряет заживление поврежденной слизистой;
модулятор иммунной системы,
поддерживает целостность барьера стенки кишки.
🚩Здоровый человек ежедневно потребляет около 10 г глутамина из пищи, но в процессе борьбы с опухолью/в период восстановления этого мало. Запасы его у онкологических пациентов истощены, образующейся дефицит отрицательно влияет на состоянии тканей.
🚩Вот тогда и нужен Каби Глутамин.
💯На сегодняшний день довольно много данных доказательной медицины, позволяющих применять пероральную форму глутамина для профилактики и лечения мукозитов, а также при воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме короткой кишки.
❓ Чем отличается Каби Глутамин от Глутамина плюс ? Каби Глутамин – не имеет «антиоксидантного окружения» (витамины C, E, β-каротин, селен и цинк), которое может оказаться «защитником» опухоли от воздействия излучения или химиопрепаратов.
❗️ Нужно учитывать, что эффект достигается при адекватной коррекции нутритивного статуса.
⚠️Пациентам напоминаю, что самолечение –это всегда неоправданный риск, а в онкологии- вдвойне.
#глутамин
#Каби_Глутамин
#химиотерапия
#мукозит
#лучевая_терапия
🚩Это мукозит. Воспалительное и/или язвенное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, развивающееся из-за лекарственного лечения (химиотерапии, таргетной терапии) и/или лучевой терапии (если облучают голову/шею или брюшную полость.
🚩Классифицируется мукозит по степеням, от 1 ст. (бессимптомное течение) до 4-5 ст. (угрожающее жизни состояние и летальный исход, соответственно).Риск развития мукозитов 3–4 ст. зависит от типа лечения, режима химиотерапии или облучения, статуса курения, особенностей организма.
🚩Итак, мукозит мешает пациенту есть, спать, жить, доктору- пациента правильно лечить, поэтому так хотим получить новое оружие борьбы с этой «черной стороной» лечения.
🚩И вот в «оружейной» онкологов и радиотерапевтов появился Каби Глутамин (пероральная форма).
🚩Что такое глутамин и зачем он нужен ?
🚩Это одна из наиболее распространенных аминокислот в организме.
🚩Участвует во многих процессах биосинтеза; нужен он как источник энергии в активно пролиферирующих клетках.
🚩Глутамин способствует синтезу коллагена, что ускоряет заживление поврежденной слизистой;
модулятор иммунной системы,
поддерживает целостность барьера стенки кишки.
🚩Здоровый человек ежедневно потребляет около 10 г глутамина из пищи, но в процессе борьбы с опухолью/в период восстановления этого мало. Запасы его у онкологических пациентов истощены, образующейся дефицит отрицательно влияет на состоянии тканей.
🚩Вот тогда и нужен Каби Глутамин.
💯На сегодняшний день довольно много данных доказательной медицины, позволяющих применять пероральную форму глутамина для профилактики и лечения мукозитов, а также при воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме короткой кишки.
⚠️Пациентам напоминаю, что самолечение –это всегда неоправданный риск, а в онкологии- вдвойне.
#глутамин
#Каби_Глутамин
#химиотерапия
#мукозит
#лучевая_терапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8❤6🔥4
🤯Если верить министру, то злой рок, препятствующий
вакцинации "нашего будущего" против ВПЧ мы поборем уже ко во второй половине 2027 года, когда начнётся массовая (!) вакцинация отечественной вакциной!
На волне такого оптимизма и гордостм за отечественную фарминдустрию в лице "Нанолека", довольно странно стыдливое замалчивание, прямо так глухое молчание о предстоящей вакцинации отечественной вакциной тех, кто по долгу службы должен разъяснять, агитировать, убеждать. Должны во всех ваших кошмарных ток- шоу по всем каналам рассказывать не о буйно помешанных анорексичках в 37 кило, а об этом,
полезном!
Tik Tok подтянуть, билборды заказать, листовки напечатать красивые. Пациентские организации должны трубить в серебряные трубы!
В кое то веки такое дело, для всех, бесплатно!
Если верить Президенту Совета педиатров,
Цегардексом?
Нет, не угадали. Вовсе не господин мэр Собянин, а
Магаданская область закупила 913 доз Цегардекса на 6,8 млн рублей (по 7,4 тыс. рублей за дозу).
По справедливости, надо сказать, что и в 2025 и 2026- ом субъекты РФ закупали и Гардасил (Merck Sharp & Dohme), и Церварикс (GSK).
Одна доза вакцины обходилась от 6 до 20 тыс.
#ВПЧ
#Цегардекс
#РШМ
вакцинации "нашего будущего" против ВПЧ мы поборем уже ко во второй половине 2027 года, когда начнётся массовая (!) вакцинация отечественной вакциной!
На волне такого оптимизма и гордостм за отечественную фарминдустрию в лице "Нанолека", довольно странно стыдливое замалчивание, прямо так глухое молчание о предстоящей вакцинации отечественной вакциной тех, кто по долгу службы должен разъяснять, агитировать, убеждать. Должны во всех ваших кошмарных ток- шоу по всем каналам рассказывать не о буйно помешанных анорексичках в 37 кило, а об этом,
полезном!
Tik Tok подтянуть, билборды заказать, листовки напечатать красивые. Пациентские организации должны трубить в серебряные трубы!
В кое то веки такое дело, для всех, бесплатно!
Если верить Президенту Совета педиатров,
в России сложилось уникальное «демографическое окно» возможностей для массовой вакцинации подростков, поскольку нынешние 12-13-летние относятся к самому многочисленному за последние годы поколению, тогда как следующие возрастные группы уже менее многочисленны.Между тем, угадайте, какой регион первым обзавёлся
Цегардексом?
Нет, не угадали. Вовсе не господин мэр Собянин, а
Магаданская область закупила 913 доз Цегардекса на 6,8 млн рублей (по 7,4 тыс. рублей за дозу).
По справедливости, надо сказать, что и в 2025 и 2026- ом субъекты РФ закупали и Гардасил (Merck Sharp & Dohme), и Церварикс (GSK).
Одна доза вакцины обходилась от 6 до 20 тыс.
#ВПЧ
#Цегардекс
#РШМ
🔥10❤3👍3
В СМИ пишут, что среди россиян популярны три лекарственных формы железа:
сорбифер, феррум лек и феринжект.
♦️Для онкологического пациента здесь есть тонкости.
Не всегда проблема контроля железодефицитного состояния решается в плоскости «надо срочно попить железо!», и не всегда дело в дефиците железа!
😊Давайте разберем эти три препарата.
1️⃣ Сорбифер дурулес (Таблетки: сульфат железа + Витамин С)
Самое популярное, дешевое, но крайне «агрессивное» двухвалентное железо.
• Как работает: Попадая в желудок, быстро всасывается. Витамин С в составе помогает железу усвоиться.
❓ Почему при проведении химиотерапии это выбор неоптимальный?
1. Удар по ЖКТ: двухвалентное железо раздражает и без того воспаленную после химии слизистую оболочку желудка и кишечника. Сорбифер часто вызывает тошноту, металлический привкус, боли в эпигастрии и запоры или диарею.
2. «Гепсидиновый блок»
При активном хр. воспалительной реакции печень вырабатывает гормон гепсидин, который не даётвсасываться железу. Оно остается в кишечнике, окисляется, окрашивает стул в черный цвет и вызывает дискомфорт, но гемоглобин при этом не растет😳.
2️⃣ Феррум Лек (жевательные таблетки, сироп, инъекции; трехвалентное железо).
Более "мягкое" для ЖКТ.
• Как работает: всасывается медленнее, чем сорбифер, но безопаснее для ЖКТ.
•Если у пациента нет активного воспаления, таблетки феррум лек переносятся значительно легче — практически без тошноты и болей в животе.
НО!
В аптеках зачем то до сих пор продается Феррум Лек в ампулах для внутримыщечных инъекций.❗️ Вот этого вам не надо!
Они оставляют инфильтраты и темные пятна («железные татуировки»), которые могут не проходить годами.
• Всасывание железа из мышцы непредсказуемо по фармакокинетике.
3️⃣ Феринжект (карбоксимальтозат железа).
Считается «Золотым стандартом» и самым эффективным препаратом в онкологии.
• Это железо для внутривенного введения. Всего за одну "короткую" капельницу (20–30 минут) пациент получает высокую дозу железа (до 1000 мг), минуя желудочно-кишечный тракт.
• Почему в онкологии это лучший выбор:
♦️ Железо поступает сразу в кровь, а гепсидиновый блок не действует.
2.Депо железа восстанавливается за одно введение и гемоглобин начинает расти уже через 7–10 дней.
3. Хорошая переносимость. Без тошноты, рвоты и запоров.
Препарат практически не дает свободных ионов железа в кровь, что минимизирует окислительный стресс (т.е свободное свободное железо не стимулирует рост опухоли).
🚨 Важные правила коррекции анемии:
♦️анализ не только на уровень железа, но и на ферритин и насыщение трансферрина. И на СРБ и альбумин.
• При онкологических заболеваниях часто развивается анемия хронических заболеваний (АХЗ). При ней гемоглобин низкий, а ферритин — высокий. Пероральные формы железа противопоказаны.
♦️ Гемоглобин не поднимется, если у человека есть нутритивная недостаточность, прежде всего дефицит белка.
📌И, как всегда, настоятельно рекомендую:не занимайтесь самолечением!
Принимать "таблетки из рекламы" так себе история!
#железо
#анемия
#химиотерапия
сорбифер, феррум лек и феринжект.
♦️Для онкологического пациента здесь есть тонкости.
Не всегда проблема контроля железодефицитного состояния решается в плоскости «надо срочно попить железо!», и не всегда дело в дефиците железа!
😊Давайте разберем эти три препарата.
1️⃣ Сорбифер дурулес (Таблетки: сульфат железа + Витамин С)
Самое популярное, дешевое, но крайне «агрессивное» двухвалентное железо.
• Как работает: Попадая в желудок, быстро всасывается. Витамин С в составе помогает железу усвоиться.
1. Удар по ЖКТ: двухвалентное железо раздражает и без того воспаленную после химии слизистую оболочку желудка и кишечника. Сорбифер часто вызывает тошноту, металлический привкус, боли в эпигастрии и запоры или диарею.
2. «Гепсидиновый блок»
При активном хр. воспалительной реакции печень вырабатывает гормон гепсидин, который не даётвсасываться железу. Оно остается в кишечнике, окисляется, окрашивает стул в черный цвет и вызывает дискомфорт, но гемоглобин при этом не растет😳.
2️⃣ Феррум Лек (жевательные таблетки, сироп, инъекции; трехвалентное железо).
Более "мягкое" для ЖКТ.
• Как работает: всасывается медленнее, чем сорбифер, но безопаснее для ЖКТ.
•Если у пациента нет активного воспаления, таблетки феррум лек переносятся значительно легче — практически без тошноты и болей в животе.
НО!
В аптеках зачем то до сих пор продается Феррум Лек в ампулах для внутримыщечных инъекций.
Они оставляют инфильтраты и темные пятна («железные татуировки»), которые могут не проходить годами.
• Всасывание железа из мышцы непредсказуемо по фармакокинетике.
3️⃣ Феринжект (карбоксимальтозат железа).
Считается «Золотым стандартом» и самым эффективным препаратом в онкологии.
• Это железо для внутривенного введения. Всего за одну "короткую" капельницу (20–30 минут) пациент получает высокую дозу железа (до 1000 мг), минуя желудочно-кишечный тракт.
• Почему в онкологии это лучший выбор:
♦️ Железо поступает сразу в кровь, а гепсидиновый блок не действует.
2.Депо железа восстанавливается за одно введение и гемоглобин начинает расти уже через 7–10 дней.
3. Хорошая переносимость. Без тошноты, рвоты и запоров.
Препарат практически не дает свободных ионов железа в кровь, что минимизирует окислительный стресс (т.е свободное свободное железо не стимулирует рост опухоли).
🚨 Важные правила коррекции анемии:
♦️анализ не только на уровень железа, но и на ферритин и насыщение трансферрина. И на СРБ и альбумин.
• При онкологических заболеваниях часто развивается анемия хронических заболеваний (АХЗ). При ней гемоглобин низкий, а ферритин — высокий. Пероральные формы железа противопоказаны.
♦️ Гемоглобин не поднимется, если у человека есть нутритивная недостаточность, прежде всего дефицит белка.
📌И, как всегда, настоятельно рекомендую:не занимайтесь самолечением!
Принимать "таблетки из рекламы" так себе история!
#железо
#анемия
#химиотерапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍7🔥3
#подсмотрено
Сотрудники Биг фармы, смотрите и завидуйте!
Дом фармацевта в Липецке!
Эффектное здание начала ХХ века. Кучеряво жили рыцари пилюль, пробирок и клистиров!
Сотрудники Биг фармы, смотрите и завидуйте!
Дом фармацевта в Липецке!
Эффектное здание начала ХХ века. Кучеряво жили рыцари пилюль, пробирок и клистиров!
👍8🔥7❤1👌1
💥ВОЗ выпустила глобальное руководство по комплексному ведению ожирения у детей и подростков (10-19 л.).
При детском ожирении нужно менять образ жизни, а не назначать GLP-1!
⚡️И это точно так и для взрослых!
⚠️База: структурированные программы по питанию, физической активности и изменению поведения, а также мультимодальные вмешательства с участием семьи и специалистов.
⚠️Фармакотерапия и бариатрическая хирургия рассматриваются как варианты второй линии – после того как структурированная программа изменения образа жизни не принесла эффекта.
Тем временем, ожирение- фактор риска, как минимум, 13 факторов риска злокачественных опухолей.
💥Подробнее- вот пост.
#факторы_риска
#онкориски
#ожирение
При детском ожирении нужно менять образ жизни, а не назначать GLP-1!
⚡️И это точно так и для взрослых!
⚠️База: структурированные программы по питанию, физической активности и изменению поведения, а также мультимодальные вмешательства с участием семьи и специалистов.
⚠️Фармакотерапия и бариатрическая хирургия рассматриваются как варианты второй линии – после того как структурированная программа изменения образа жизни не принесла эффекта.
Тем временем, ожирение- фактор риска, как минимум, 13 факторов риска злокачественных опухолей.
💥Подробнее- вот пост.
#факторы_риска
#онкориски
#ожирение
🔥5❤4👍2
Честно: не хотела писать об этом, но подписчики тему секвестра бюджета федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» подняли.
💰На него в 2027 году выделено 3,87 млрд руб. Изначально в бюджете на 2026 год было заложено 144,9 млрд руб. То есть, разница в 141 млрд руб.
СМИ оперативно взяли комментарий у Миннздрава, которое объяснило такое масштабное сокращение расходов федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»
💰Основная часть расходов на онкологическую помощь, по данным Минздрава, приходится на
базовую программу ОМС.
💰 В проекте бюджета на 2027 год субвенция регионам на ОМС увеличена на 9,6%, до 4,377 трлн руб. Это на 64,4 млрд руб. больше суммы, которую ранее планировалось выделить на этот год.
💰 Финансирование федеральных медорганизаций, оказывающих специализированную и высокотехнологичную помощь по ОМС, также вырастет на 9,6%, до 378,9 млрд руб.
💰В горизонте планирования 3 - х лет: на федеральный онкопроект в 2027–2029 годах предусмотрено 22,5 млрд руб.: 3,9 млрд руб. в 2027 году, 5,8 млрд руб. в 2028-м и 12,8 млрд руб. в 2029-м.
❗️ Но эти деньги пойдут исключительно на оснащение регионов специальным оборудованием для лечения пациентов.
💰Также в бюджете на 2026–2028 годы отдельно предусматривалось по 140 млрд руб. ежегодно на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.
💰В обновленном проекте бюджета на 2027–2029 годы такой отдельной статьи нет.
Однако
Президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», член СПЧ Ирина Боровова предлагает дождаться
публикации проекта Программы госгарантий (будет обнародован до 15 октября). Ирина Валерьевна комментирует ситуацию :
Федеральный проект — это адресные деньги, в том числе на конкретные препараты из перечня ЖНВЛП.
Понятно ОМС, что ОМС — это такой общак. И гарантия, что наши пациенты получат то лечение, которое прописано в Клин.реках кажется не совсем реальной.
Все понимают, что онкология- это всегда про деньги. В ситуации тарифы, если тариф ОМС не покроет фактическую стоимость лечения на конкретного пациента, то разницу будут возмещать из бюджетов региона. А регионы - разные, и их бюджеты- тоже.
#деньги
#онкология
#онкослужба
💰На него в 2027 году выделено 3,87 млрд руб. Изначально в бюджете на 2026 год было заложено 144,9 млрд руб. То есть, разница в 141 млрд руб.
СМИ оперативно взяли комментарий у Миннздрава, которое объяснило такое масштабное сокращение расходов федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»
изменением структуры финансирования.
💰Основная часть расходов на онкологическую помощь, по данным Минздрава, приходится на
базовую программу ОМС.
💰 В проекте бюджета на 2027 год субвенция регионам на ОМС увеличена на 9,6%, до 4,377 трлн руб. Это на 64,4 млрд руб. больше суммы, которую ранее планировалось выделить на этот год.
💰 Финансирование федеральных медорганизаций, оказывающих специализированную и высокотехнологичную помощь по ОМС, также вырастет на 9,6%, до 378,9 млрд руб.
💰В горизонте планирования 3 - х лет: на федеральный онкопроект в 2027–2029 годах предусмотрено 22,5 млрд руб.: 3,9 млрд руб. в 2027 году, 5,8 млрд руб. в 2028-м и 12,8 млрд руб. в 2029-м.
💰Также в бюджете на 2026–2028 годы отдельно предусматривалось по 140 млрд руб. ежегодно на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.
💰В обновленном проекте бюджета на 2027–2029 годы такой отдельной статьи нет.
Однако
Президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», член СПЧ Ирина Боровова предлагает дождаться
публикации проекта Программы госгарантий (будет обнародован до 15 октября). Ирина Валерьевна комментирует ситуацию :
Мы настаивали, чтобы федеральный проект был продолжен, и президент нас в этом поддержал. Теперь же его фактически сворачивают. А из этих денег финансировались препараты, входящие в перечень жизненно важных, расходники, оборудование. Мы ездили по федеральным округам и увидели, какая нехватка финансов в регионах на лекарственное обеспечение. Некоторым нужно буквально удваивать бюджет, чтобы выполнить все гарантии перед пациентами.
Федеральный проект — это адресные деньги, в том числе на конкретные препараты из перечня ЖНВЛП.
Понятно ОМС, что ОМС — это такой общак. И гарантия, что наши пациенты получат то лечение, которое прописано в Клин.реках кажется не совсем реальной.
Все понимают, что онкология- это всегда про деньги. В ситуации тарифы, если тариф ОМС не покроет фактическую стоимость лечения на конкретного пациента, то разницу будут возмещать из бюджетов региона. А регионы - разные, и их бюджеты- тоже.
#деньги
#онкология
#онкослужба
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏5🔥4❤2👍2