#oncominute
#urogenital
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел уже третий выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о почечно-клеточном раке.
Поехали!
Рак почки (РП)
Морфологические подтипы:
• Светлоклеточный РП ~ 80%
• Несветлоклеточные РП в 80% случаев состоят из:
✓ Паппилярного РП (1 и 2 типа, различающиеся по мутациям)
✓ Хромофобного РП (отличается от онкоцитомы по картине диффузной позитивности цитокератина 7)
Факторы риска:
• Курение
• Ожирение
• Артериальная гипертензия
• Кофе без кофеина (ассоциируется с высокоагрессивной светлоклеточной карциномой)
• Терминальная стадия ХПН
• Приобретенная киста почки
• Повышенный риск отмечается у пациентов на диализе
• Повышенный риск отмечается у пациентов, перенесших трансплантацию почки
• Туберозный склероз
• Генетическая предрасположенность: синдром фон Гиппеля-Линдау
#urogenital
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел уже третий выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о почечно-клеточном раке.
Поехали!
Рак почки (РП)
Морфологические подтипы:
• Светлоклеточный РП ~ 80%
• Несветлоклеточные РП в 80% случаев состоят из:
✓ Паппилярного РП (1 и 2 типа, различающиеся по мутациям)
✓ Хромофобного РП (отличается от онкоцитомы по картине диффузной позитивности цитокератина 7)
Факторы риска:
• Курение
• Ожирение
• Артериальная гипертензия
• Кофе без кофеина (ассоциируется с высокоагрессивной светлоклеточной карциномой)
• Терминальная стадия ХПН
• Приобретенная киста почки
• Повышенный риск отмечается у пациентов на диализе
• Повышенный риск отмечается у пациентов, перенесших трансплантацию почки
• Туберозный склероз
• Генетическая предрасположенность: синдром фон Гиппеля-Линдау
👍1
Клиническая картина:
Классическая триада (боль в боку, макрогематурия, пальпируемая опухоль) уже не встречается так часто, как было в прошлом.
Следует обратить внимание на паранеопластический синдром, который проявляется как:
• Гиперкальциемия
• Лихорадка неясного генеза
• Эритроцитоз
• Синдром Штауффера - признаки холестаза без поражения печени, которые исчезают после удаления опухоли почки
Диагностика:
• Сбор жалоб и анамнеза
• Общий анализ крови (гемоглобин, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, соотношение лимфоциты-нейтрофилы), биохимический анализ крови (с определением креатинина и кальция в сыворотке, ЛДГ, СРБ)
• УЗИ
• КТ ОБП, ОМТ и ОГК с внутривенным контрастом, в случае противопоказаний к контрасту - КТ высокого разрешения с последующим МРТ ОБП
• МРТ
• Core-биопсия с последующей ИГХ и FISH (в особенности у пациентов младше 40 лет для исключения мутации TFE3/TFEB)
Классическая триада (боль в боку, макрогематурия, пальпируемая опухоль) уже не встречается так часто, как было в прошлом.
Следует обратить внимание на паранеопластический синдром, который проявляется как:
• Гиперкальциемия
• Лихорадка неясного генеза
• Эритроцитоз
• Синдром Штауффера - признаки холестаза без поражения печени, которые исчезают после удаления опухоли почки
Диагностика:
• Сбор жалоб и анамнеза
• Общий анализ крови (гемоглобин, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, соотношение лимфоциты-нейтрофилы), биохимический анализ крови (с определением креатинина и кальция в сыворотке, ЛДГ, СРБ)
• УЗИ
• КТ ОБП, ОМТ и ОГК с внутривенным контрастом, в случае противопоказаний к контрасту - КТ высокого разрешения с последующим МРТ ОБП
• МРТ
• Core-биопсия с последующей ИГХ и FISH (в особенности у пациентов младше 40 лет для исключения мутации TFE3/TFEB)
👍1
Факторы прогноза
По ISUP, ВОЗ-2016
• Гистологический подтип опухоли
• Уровень дифференцировки по 4-ступенчатой шкале ISUP, ВОЗ-2016 - применимо для светлоклеточной карциномы и для паппилярного РП
• Саркоматоидная и/или рабдоидная дифференцировка - Grade 4
• Признаки некроза
• Признаки микроскопической сосудистой инвазии
• Стадия pTNM
• Описание ненеопластической почечной ткани
По шкале MSKCC выделяют следующие факторы в случае оценки прогноза общей выживаемости:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
• уровень ЛДГ в 1,5 раза выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
Сходные критерии используются для оценки вероятности прогрессирования - по шкале IMDC:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы
• количество нейтрофилов выше верхней границы нормы
• количество тромбоцитов выше верхней границы нормы
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
По ISUP, ВОЗ-2016
• Гистологический подтип опухоли
• Уровень дифференцировки по 4-ступенчатой шкале ISUP, ВОЗ-2016 - применимо для светлоклеточной карциномы и для паппилярного РП
• Саркоматоидная и/или рабдоидная дифференцировка - Grade 4
• Признаки некроза
• Признаки микроскопической сосудистой инвазии
• Стадия pTNM
• Описание ненеопластической почечной ткани
По шкале MSKCC выделяют следующие факторы в случае оценки прогноза общей выживаемости:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
• уровень ЛДГ в 1,5 раза выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
Сходные критерии используются для оценки вероятности прогрессирования - по шкале IMDC:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы
• количество нейтрофилов выше верхней границы нормы
• количество тромбоцитов выше верхней границы нормы
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
👍1
Лечение:
Местный и местно-распространенный РП:
• При ограниченных органом опухолях T1 <7 см рекомендуется резекция почки.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия рекомендуется, если частичная невозможна.
• У пациентов с нарушенной функцией почек, солитарными или двусторонними опухолями также рекомендуется резекция почки без ограничений в размерах опухоли.
• Радиочастотная абляция, микроволновая абляция или криоабляция являются вариантами для пациентов с небольшими опухолями коры до 3 см, ослабленных пациентов, пациентов с высоким хирургическим риском, единственной почкой, нарушенной функцией почек и наследственным РП или двусторонними опухолями.
• Рекомендуется активное наблюдение за пожилыми пациентами со значительными сопутствующими заболеваниями или с короткой ожидаемой продолжительностью жизни и солидными опухолями почек <40 мм.
• При опухолях Т2 >7 см предпочтительным вариантом является лапароскопическая радикальная нефрэктомия.
• При опухолях T3 и T4 (местно-распространенных) стандартом лечения является открытая радикальная нефрэктомия, хотя можно рассмотреть и лапароскопический доступ.
Распространненный/метастатический РП:
• Циторедуктивная нефрэктомия рекомендуется пациентам с хорошими прогностическими показателями, за исключением пациентов с промежуточным и плохим риском с бессимптомными первичными опухолями, когда требуется медикаментозное лечение.
• Лучевая терапия (ЛТ) может использоваться для лечения нерезектабельного местного или рецидивирующего заболевания, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за плохой прогностической оценки или неподходящего клинического состояния. ЛТ является альтернативой, если лучевая абляция невозможна.
Такие методы ЛТ под визуальным контролем, как VMAT или SBRT, необходимы для обеспечения возможности доставки высокой дозы облучения к опухоли.
• Кроме того, ЛТ является эффективным средством паллиативного лечения местного и симптоматического метастатического РП (мРП) или предотвращения прогрессирования метастатического заболевания в критических местах, таких как кости или головной мозг.
• У пациентов с мРП с метастазами в головной мозг применение кортикостероидов может обеспечить временное облегчение церебральных симптомов. WBRT от 20 до 30 Гр за 4–10 фракций рекомендуется для эффективного контроля симптомов.
• Для пациентов с мРП с хорошим прогнозом и единственным нерезектабельным метастазом в головной мозг следует рассмотреть возможность проведения стереотаксической радиохирургии с WBRT или без него.
• В качестве системной терапии первой линии для пациентов с хорошим и промежуточным риском рекомендуются препараты, нацеленные на VEGF, а также ИТК. Тивозаниб одобрен EMA для пациентов с высоким риском.
• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба рекомендуется для пациентов со средним и плохим прогнозом, НО НЕ для группы хорошего прогноза.
• Кабозантиниб одобрен EMA для групп среднего и плохого прогноза.
• В качестве терапии второй линии после ИТК рекомендуется ниволумаб или кабозантиниб.
• Комбинация ленватиниба и эверолимуса после ИТК одобрена FDA и EMA и рекомендуется после комбинации ниволумаб/ипилимумаб.
• Если ни один из этих препаратов недоступен, можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
• У пациентов, уже получавших два ИТК, рекомендуется либо ниволумаб, либо кабозантиниб.
Местный и местно-распространенный РП:
• При ограниченных органом опухолях T1 <7 см рекомендуется резекция почки.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия рекомендуется, если частичная невозможна.
• У пациентов с нарушенной функцией почек, солитарными или двусторонними опухолями также рекомендуется резекция почки без ограничений в размерах опухоли.
• Радиочастотная абляция, микроволновая абляция или криоабляция являются вариантами для пациентов с небольшими опухолями коры до 3 см, ослабленных пациентов, пациентов с высоким хирургическим риском, единственной почкой, нарушенной функцией почек и наследственным РП или двусторонними опухолями.
• Рекомендуется активное наблюдение за пожилыми пациентами со значительными сопутствующими заболеваниями или с короткой ожидаемой продолжительностью жизни и солидными опухолями почек <40 мм.
• При опухолях Т2 >7 см предпочтительным вариантом является лапароскопическая радикальная нефрэктомия.
• При опухолях T3 и T4 (местно-распространенных) стандартом лечения является открытая радикальная нефрэктомия, хотя можно рассмотреть и лапароскопический доступ.
Распространненный/метастатический РП:
• Циторедуктивная нефрэктомия рекомендуется пациентам с хорошими прогностическими показателями, за исключением пациентов с промежуточным и плохим риском с бессимптомными первичными опухолями, когда требуется медикаментозное лечение.
• Лучевая терапия (ЛТ) может использоваться для лечения нерезектабельного местного или рецидивирующего заболевания, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за плохой прогностической оценки или неподходящего клинического состояния. ЛТ является альтернативой, если лучевая абляция невозможна.
Такие методы ЛТ под визуальным контролем, как VMAT или SBRT, необходимы для обеспечения возможности доставки высокой дозы облучения к опухоли.
• Кроме того, ЛТ является эффективным средством паллиативного лечения местного и симптоматического метастатического РП (мРП) или предотвращения прогрессирования метастатического заболевания в критических местах, таких как кости или головной мозг.
• У пациентов с мРП с метастазами в головной мозг применение кортикостероидов может обеспечить временное облегчение церебральных симптомов. WBRT от 20 до 30 Гр за 4–10 фракций рекомендуется для эффективного контроля симптомов.
• Для пациентов с мРП с хорошим прогнозом и единственным нерезектабельным метастазом в головной мозг следует рассмотреть возможность проведения стереотаксической радиохирургии с WBRT или без него.
• В качестве системной терапии первой линии для пациентов с хорошим и промежуточным риском рекомендуются препараты, нацеленные на VEGF, а также ИТК. Тивозаниб одобрен EMA для пациентов с высоким риском.
• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба рекомендуется для пациентов со средним и плохим прогнозом, НО НЕ для группы хорошего прогноза.
• Кабозантиниб одобрен EMA для групп среднего и плохого прогноза.
• В качестве терапии второй линии после ИТК рекомендуется ниволумаб или кабозантиниб.
• Комбинация ленватиниба и эверолимуса после ИТК одобрена FDA и EMA и рекомендуется после комбинации ниволумаб/ипилимумаб.
• Если ни один из этих препаратов недоступен, можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
• У пациентов, уже получавших два ИТК, рекомендуется либо ниволумаб, либо кабозантиниб.
👍1
Forwarded from HSO community
Всем привет! Сегодня мы продолжаем рассказывать о нашей команде - людях, которые делают HSO talks и помогают проекту жить и развиваться. Начало нашей истории - вот здесь.
Приятного знакомства - нашей банде будет очень приятно получить от вас поддержку в виде пары пиксельных огонечков (да, мы меркантильные): https://telegra.ph/HSO-talks-komanda-proekta-06-07
Приятного знакомства - нашей банде будет очень приятно получить от вас поддержку в виде пары пиксельных огонечков (да, мы меркантильные): https://telegra.ph/HSO-talks-komanda-proekta-06-07
Telegraph
HSO talks: команда проекта
Юлия Башкатова
Всем привет! Давно этот канал не видел новостей! Так вот, объявляю о его возрождении😂👍а вместе с тем, меня тут в HSOtalks упомянули😂
Надеюсь, этот канал ещё жив. Каникулы затянулись, да? 😂 Но начатое бросать не в моих принципах:)
Радости нет предела! Так красиво и качественно распечатали постер:)
👍4
Сегодня была защита постерных докладов. Было здорово увидеть коллег, познакомиться с новыми людьми и конечно, обрадоваться тому, что твой тезис опубликовали в журнале "Хирургия и онкология".
P.S. вчера ещё пришло уведомление от журнала "Вопросы онкологии", и да - статья была допущена к публикации🥳🥳🥳 радости нет предела, да!
P.S. вчера ещё пришло уведомление от журнала "Вопросы онкологии", и да - статья была допущена к публикации🥳🥳🥳 радости нет предела, да!
❤2
Всем доброго утра и хорошего дня! Сегодня дежурила - поэтому с утра было время посмотреть немного интересные видеоролики от СПб больницы РАН. Спешу поделиться с вами:)
https://youtube.com/playlist?list=PLCRheuCZybPdDPg06sNU2piCd_JSUWlzE&si=lWIc-e5a9d_eT1GS
https://youtube.com/playlist?list=PLCRheuCZybPdDPg06sNU2piCd_JSUWlzE&si=lWIc-e5a9d_eT1GS
Как у вас началась рабочая неделя? Я начала с того, что зарегистрировалась на вебинар по раку лёгкого от Анастасии Даниловой - кидаю ссылку на предстоящее мероприятие
https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_5aCiNh0NRKSEUpe_xixWUQ
https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_5aCiNh0NRKSEUpe_xixWUQ
Zoom
Welcome! You are invited to join a webinar: Новости WCLC 2023. After registering, you will receive a confirmation email about joining…
Самые интересные новости с последнего конгресса по раку легкого
Вот ещё одно полезное и бесплатное мероприятие на этот раз от СПб больницы РАН👍👍
Forwarded from СПб больница РАН
Коллеги!
Приглашаем принять участие в ежегодной научно-практической конференции «Поддерживающая терапия в онкологии - IV. Что должен знать каждый врач?»
На мероприятии этого года будут представлены самые востребованные, по мнению аудитории наших слушателей, темы:
🔹Организация паллиативной помощи;
🔹Современные проблемы хосписной помощи и их решения;
🔹Гепатоксичность при иммунотерапии и при химиотерапии;
🔹Нейропатия;
🔹Тромбоцитопения;
🔹Актуальные вопросы в лечении HER2+;
🔹Неоадъювантная терапия HER2+;
🔹Профилактика нейтропении;
🔹Нутрициология и онкологическая помощь;
🔹Реабилитация и мультидисциплинарный подход;
🔹Кардиореабилитация онкопациентов;
🔹Профилактика в онкологии.
📌 Дата проведения: 22 сентября 2023 г.
В двух форматах:
⏺ офлайн - СПб больница РАН, Санкт-Петербург, пр. Тореза 72
⏺ онлайн-трансляция
📝Регистрация по ссылке: https://spbkbran.ru/ru/conference-onco-science-2023/
Бесплатное участие❗
Будем рады встречи с Вами и охотно подискутируем на резонансные вопросы!
Приглашаем принять участие в ежегодной научно-практической конференции «Поддерживающая терапия в онкологии - IV. Что должен знать каждый врач?»
На мероприятии этого года будут представлены самые востребованные, по мнению аудитории наших слушателей, темы:
🔹Организация паллиативной помощи;
🔹Современные проблемы хосписной помощи и их решения;
🔹Гепатоксичность при иммунотерапии и при химиотерапии;
🔹Нейропатия;
🔹Тромбоцитопения;
🔹Актуальные вопросы в лечении HER2+;
🔹Неоадъювантная терапия HER2+;
🔹Профилактика нейтропении;
🔹Нутрициология и онкологическая помощь;
🔹Реабилитация и мультидисциплинарный подход;
🔹Кардиореабилитация онкопациентов;
🔹Профилактика в онкологии.
📌 Дата проведения: 22 сентября 2023 г.
В двух форматах:
⏺ офлайн - СПб больница РАН, Санкт-Петербург, пр. Тореза 72
⏺ онлайн-трансляция
📝Регистрация по ссылке: https://spbkbran.ru/ru/conference-onco-science-2023/
Бесплатное участие❗
Будем рады встречи с Вами и охотно подискутируем на резонансные вопросы!
Выходные прошли: позанималась в спортзале, сходила за учебником (наконец-то его забрала🙈) и буквально пару минут назад закончился созвон команды HsoTalks - обсуждали грядущий контент-план :)
Рабочие будни только наступили, а новые задачи уже сформированы - пришло письмо, что я зачислена на курс по статистике. Будем надеяться, что узнаю много нового, а в процессе буду делиться интересной информацией😉👍
👍2