ОнкоПульс: записки онколога

100 views16:17

Но одной схемы недостаточно и вот некоторые пояснения к ней:

Периоперационная химиотерапия (периоперационная ХТ):
Для пациентов с резектабельным раком желудка II/III стадии при переносимости режима с тремя цитотоксичными препаратами рекомендуется проведение режима FLOT: 4 цикла до и 4 цикла после операции (преимущество режима FLOT было показано в немецком исследовании II и III фазы, а улучшение выживаемости при применении периоперационной ХТ доказано в британском исследовании MAGIC).

В случае непереносимости рекомендуется комбинация фторпиримидина с цисплатином или оксалиплатином.

Лучше использовать одни те же режимы ХТ до и после операции. Доказательной базы при изменении режима в послеоперационном периоде в связи с плохим ответом на предоперационную терапию пока недостаточно для оценки преимуществ и недостатков такого подхода.
Аналогичная ситуация обстоит и с применением дополнительной лучевой терапии.

Адъювантная терапия:
В случае ≥IB стадии, пациентам, перенесшим операцию без проведения предоперационной ХТ, рекомендуется адъювантная ХТ.
Если операция была выполнена с чистыми краями резекции (R0), то послеоперационная ЛТ не должна назначаться, так как она не дает дополнительных преимуществ.
То же самое можно сказать и в случае проведения пери- или послеоперационной ХТ.
Что же касается ситуации, когда пациенты не получили предоперационную ХТ и не подверглись необходимой лимфаденэктомии в объеме D2, тогда можно рассмотреть возможность адъювантной ХЛТ.
В случае проведения нерадикальной операции с пораженными краями (R1), адъювантная ЛТ или ХЛТ может рассматриваться как индивидуальная рекомендация, но не является стандартной.
Пациентам с раком желудка с MSI-H, перенесшим радикальное хирургическое вмешательство, адъювантная ХТ не может быть рекомендована, однако, если перед операцией требуется снижение стадии опухоли, то рекомендуется режим FLOT.

Неоперабельный или метастатический рак желудка:
В первой линии ХТ применяются режимы с платиной и фторпиримидином. Оксалиплатин предпочтительнее, особенно для пожилых пациентов. Для пациентов, не переносящих соединения платины иринотекан-5-ФУ можно рассматривать как альтернативный вариант лечения.
Из-за более высоких уровней токсичности и неопределенного преимущества в выживаемости по сравнению с рекомендуемыми двойными схемами триплеты ХТ в первой линии на основе таксанов не рекомендуется в качестве стандартного подхода.
Ниволумаб-ХТ применяется для лечения распространенного, нередлеченного рака желудка с CPS PD-L1 ≥5.
Пембролизумаб одобрен для лечения пациентов с опухолями, экспрессирующих PD-L1 CPS ≥10.

Вторая и последующие линии ХТ:
Рамуцирумаб-паклитаксел.
Если рамуцирумаб недоступен, то возможна монотерапия паклитакселом, доцетакселом или иринотеканом.

👍2

109 views16:18