#полезнознать
АЛТ и АСТ: ЧТО ЭТО И ПОЧЕМУ ВАЖНО ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ?
Многие пациенты, получающие химиотерапию, сталкиваются с повышением в анализах так называемых печёночных ферментов — АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Давайте разберёмся, что это значит.
Что такое АЛТ и АСТ?
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, содержащийся в печени и участвующий в преобразовании белков в энергию для печёночных клеток. При повреждении печени АЛТ высвобождается в кровоток, и её уровень повышается.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это фермент, который помогает организму расщеплять аминокислоты. Как и АЛТ, АСТ обычно присутствует в крови в низких концентрациях. Повышение уровня АСТ может указывать на повреждение печени, её заболевание или повреждение мышц. Этот анализ иногда называют АЛТ.
Если клетки повреждаются (от лекарства, вируса или опухоли), ферменты выходят наружу, и их уровень в крови повышается.
Почему они растут во время лечения?
1. Непосредственно из-за проводимого лечения (лучевой, таргетной, химио- или иммунотерапии).
2. Антибиотики (например, амоксиклав), парацетамол.
3. Метастазы в печени или гепатоцеллюлялрный рак.
4. Инфекции — вирусные гепатиты.
А ещё, часть препаратов может реактивировать вирусные гепатиты. Поэтому важно комплексное лечение заболевания.
5. Индивидуальные особенности метаболизма.
Насколько это опасно?
• Небольшое повышение (до 1.5 x норм) часто бывает и обычно проходит самостоятельно.
• Значительное повышение требует внимания: может потребоваться отсрочка или коррекция доз препаратов и назначение поддерживающей терапии.
• Очень высокие цифры (больше 3 х норм, в среднем более 120 МЕ/л) могут указывать на серьёзное повреждение печени и требуют тщательного обследования.
Как это контролируется?
• Контроль за показателями перед каждым курсом лечения.
• При необходимости назначают УЗИ печени, проверяют на вирусные инфекции.
• Временно отменяют или уменьшают дозу лекарства, если ферменты поднимаются слишком высоко.
• При необходимости назначаются препараты для поддержания функции печени.
❗️Что важно помнить пациенту?
• Повышение АЛТ и АСТ — это не всегда катастрофа.
• Важно не скрывать от лечащего врача прием дополнительных лекарств, витаминов или трав (вот тут и тут писала про них) — они тоже могут влиять на печень.
• Важно не заниматься самолечением, (например «гепатопротекторами» или другими капельницами для "очистки печени") – многие из них не имеют доказанной пользы.
К тому же, в зависимости от причины повреждения печени, терапия может кардинально отличаться.
• При пожелтении кожи или белков глаз, появлении тёмной мочи, сильной слабости или боли справа под рёбрами нужно обязательно сообщить лечащему врачу.
АЛТ и АСТ: ЧТО ЭТО И ПОЧЕМУ ВАЖНО ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ?
Многие пациенты, получающие химиотерапию, сталкиваются с повышением в анализах так называемых печёночных ферментов — АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Давайте разберёмся, что это значит.
Что такое АЛТ и АСТ?
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, содержащийся в печени и участвующий в преобразовании белков в энергию для печёночных клеток. При повреждении печени АЛТ высвобождается в кровоток, и её уровень повышается.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это фермент, который помогает организму расщеплять аминокислоты. Как и АЛТ, АСТ обычно присутствует в крови в низких концентрациях. Повышение уровня АСТ может указывать на повреждение печени, её заболевание или повреждение мышц. Этот анализ иногда называют АЛТ.
Если клетки повреждаются (от лекарства, вируса или опухоли), ферменты выходят наружу, и их уровень в крови повышается.
Почему они растут во время лечения?
1. Непосредственно из-за проводимого лечения (лучевой, таргетной, химио- или иммунотерапии).
2. Антибиотики (например, амоксиклав), парацетамол.
3. Метастазы в печени или гепатоцеллюлялрный рак.
4. Инфекции — вирусные гепатиты.
А ещё, часть препаратов может реактивировать вирусные гепатиты. Поэтому важно комплексное лечение заболевания.
5. Индивидуальные особенности метаболизма.
Насколько это опасно?
• Небольшое повышение (до 1.5 x норм) часто бывает и обычно проходит самостоятельно.
• Значительное повышение требует внимания: может потребоваться отсрочка или коррекция доз препаратов и назначение поддерживающей терапии.
• Очень высокие цифры (больше 3 х норм, в среднем более 120 МЕ/л) могут указывать на серьёзное повреждение печени и требуют тщательного обследования.
Как это контролируется?
• Контроль за показателями перед каждым курсом лечения.
• При необходимости назначают УЗИ печени, проверяют на вирусные инфекции.
• Временно отменяют или уменьшают дозу лекарства, если ферменты поднимаются слишком высоко.
• При необходимости назначаются препараты для поддержания функции печени.
❗️Что важно помнить пациенту?
• Повышение АЛТ и АСТ — это не всегда катастрофа.
• Важно не скрывать от лечащего врача прием дополнительных лекарств, витаминов или трав (вот тут и тут писала про них) — они тоже могут влиять на печень.
• Важно не заниматься самолечением, (например «гепатопротекторами» или другими капельницами для "очистки печени") – многие из них не имеют доказанной пользы.
К тому же, в зависимости от причины повреждения печени, терапия может кардинально отличаться.
• При пожелтении кожи или белков глаз, появлении тёмной мочи, сильной слабости или боли справа под рёбрами нужно обязательно сообщить лечащему врачу.
PubMed Central (PMC)
Oncohepatology: Navigating liver injury in the era of modern cancer therapy
In recent years, the rapid evolution of cancer therapies has markedly increased patient survival rates. However, the incidence of adverse events caused by anticancer treatments remains high, leading to significant clinical challenges. As the central ...
❤2👍2
#полезнознать
ВАКЦИНАЦИЯ
Осень вошла в свои права и сейчас от пациентов часто начали поступать вопросы - "можно ли вакцинироваться?"
Это и сподвигло меня написать сегодняшний пост.
Поехали!
Как работает вакцина?
• Вакцина содержит частицы вируса, которые не могут вызвать болезнь, но «показывают» иммунной системе, как он выглядит.
• Организм вырабатывает антитела – защиту против гриппа.
• Это похоже на тренировку: иммунитет «учится» бороться, чтобы при встрече с настоящим вирусом быстро дать отпор.
• Важно: вакцина не «нагружает» и не «садит» иммунитет. Она не отнимает силы, а помогает организму быть готовым к предстоящей атаке.
Зачем прививаться?
• Снижает риск тяжёлого течения
• Уменьшает вероятность осложнений (пневмония, обострение хронических болезней)
• Помогает не прерывать лечение
Есть ли риски?
• Обычно – только лёгкие реакции: боль в месте укола, слабость, небольшая температура.
❗️Живые вакцины онкопациентам ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! (во время или после лечения)
Можно прививаться только инактивированными❗️
Живыми можно прививаться за 2-4 недели до начала терапии от онкологического заболевания в целом.
Когда можно?
• Лучшее время – сентябрь–ноябрь, до вспышки гриппа.
• При химиотерапии – в перерывах между курсами, когда кровь «восстановилась».
• При таргетной или иммунотерапии – обычно допустимо, но решение принимает врач.
• После трансплантации костного мозга – не раньше 6-12 месяцев и только по рекомендации специалиста. А живые - не раньше 2 лет при отсутствии противопоказаний.
Перед вакцинацией обязательно обсудить её с лечащим врачом.
А ниже указаны другие посты, посвященные вакцинам:
• Существует ли прививка от рака (часть 1 и часть 2)
• О нашумевших новостях (тут и тут)
ВАКЦИНАЦИЯ
Осень вошла в свои права и сейчас от пациентов часто начали поступать вопросы - "можно ли вакцинироваться?"
Это и сподвигло меня написать сегодняшний пост.
Поехали!
Как работает вакцина?
• Вакцина содержит частицы вируса, которые не могут вызвать болезнь, но «показывают» иммунной системе, как он выглядит.
• Организм вырабатывает антитела – защиту против гриппа.
• Это похоже на тренировку: иммунитет «учится» бороться, чтобы при встрече с настоящим вирусом быстро дать отпор.
• Важно: вакцина не «нагружает» и не «садит» иммунитет. Она не отнимает силы, а помогает организму быть готовым к предстоящей атаке.
Зачем прививаться?
• Снижает риск тяжёлого течения
• Уменьшает вероятность осложнений (пневмония, обострение хронических болезней)
• Помогает не прерывать лечение
Есть ли риски?
• Обычно – только лёгкие реакции: боль в месте укола, слабость, небольшая температура.
❗️Живые вакцины онкопациентам ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! (во время или после лечения)
Можно прививаться только инактивированными❗️
Живыми можно прививаться за 2-4 недели до начала терапии от онкологического заболевания в целом.
Когда можно?
• Лучшее время – сентябрь–ноябрь, до вспышки гриппа.
• При химиотерапии – в перерывах между курсами, когда кровь «восстановилась».
• При таргетной или иммунотерапии – обычно допустимо, но решение принимает врач.
• После трансплантации костного мозга – не раньше 6-12 месяцев и только по рекомендации специалиста. А живые - не раньше 2 лет при отсутствии противопоказаний.
Перед вакцинацией обязательно обсудить её с лечащим врачом.
А ниже указаны другие посты, посвященные вакцинам:
• Существует ли прививка от рака (часть 1 и часть 2)
• О нашумевших новостях (тут и тут)
Journal of Clinical Oncology
Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline
ASCO Guidelines provide recommendations with comprehensive review and analyses of
the relevant literature for each recommendation, following the guideline development
process as outlined in the ASCO Guidelines Methodology Manual. ASCO Guidelines follow ...
the relevant literature for each recommendation, following the guideline development
process as outlined in the ASCO Guidelines Methodology Manual. ASCO Guidelines follow ...
❤4👍1
#полезнознать
БИЛИРУБИН: ЕЩЕ ОДИН ПОКАЗАТЕЛЬ ИЗ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ
Продолжая тему важности контроля показателей крови, хочу перейти к следующему важному и не менее значимому показателю - уровню билирубина.
Что это такое?
Билирубин - это жёлтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток). После разрушения гемоглобина образуется непрямой (свободный) билирубин, который поступает в печень. Там он связывается с другими веществами, превращаясь в прямой билирубин, и затем выводится из организма с желчью.
Когда этот процесс нарушается — билирубин начинает накапливаться в крови.
Почему важен контроль билирубина?
Лекарственные препараты создают серьёзную нагрузку на печень. Их переработка сопровождается выделением токсичных веществ, которые могут повреждать клетки печени.
Повышение билирубина во время терапии — сигнал о том, что печень не справляется с нагрузкой или есть какое-то повреждение печени. В этом случае, в зависимости от степени повышения уровня билирубина:
• химиотерапию могут временно отложить;
• может проводится коррекция доз препаратов;
• может быть назначено дополнительные препараты для восстановления функций печени;
• при необходимости может быть назначено дообследование - УЗИ печени или дополнительные анализы крови.
Если рост билирубина связан с распространенностью заболевания, например наличием метастазов в печени или сдавлением желчных протоков опухолью, что может нарушать отток желчи и вызывает накопление билирубина в крови.
Также может быть:
• назначено дообследование - УЗИ, КТ или МРТ брюшной для уточнения причины и расположения блока;
• при необходимости - проводится дренирование желчных путей.
❗️На что обратить внимание❗️
Повышение билирубина может проявляться следующими симптомами:
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи и осветление кала;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• зуд кожных покровов.
При обнаружении этих признаков – важно сообщить об этом своему врачу и сдать анализ крови.
У пациентов, проходящих химиотерапию, допустимы незначительные колебания, однако лечащий врач оценивает показатель индивидуально, в контексте общего состояния и результатов других анализов.
Кроме того, важно сообщить лечащему врачу принимаемые лекарственные препараты и не принимать лекарства без назначения врача, так как некоторые препараты (в том числе и "любимые БАДы и травушки") могут повлиять на результат.
Как подготовиться к анализу:
• сдавать строго натощак (последний приём пищи - за 8–10 часов до анализа);
• за день до анализа исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, сладости;
• избегать сильного стресса и физической нагрузки.
А как помочь печени?
Дополнительная и бесконтрольная помощь не требуется. Однако можно помочь печени:
• исключив алкоголь;
• избегая жирной, копчёной и тяжёлой пищи;
• адекватной гидратацией - не менее 1,5–2 литров жидкости в день;
• принимая только проверенные лекарства по назначению врача.
Ну, и самое главное: билирубин — это не просто цифра в анализах, а индикатор того, как работает печень во время лечения. Регулярный контроль позволяет вовремя скорректировать терапию, защитить печень и сохранить качество жизни.
БИЛИРУБИН: ЕЩЕ ОДИН ПОКАЗАТЕЛЬ ИЗ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ
Продолжая тему важности контроля показателей крови, хочу перейти к следующему важному и не менее значимому показателю - уровню билирубина.
Что это такое?
Билирубин - это жёлтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток). После разрушения гемоглобина образуется непрямой (свободный) билирубин, который поступает в печень. Там он связывается с другими веществами, превращаясь в прямой билирубин, и затем выводится из организма с желчью.
Когда этот процесс нарушается — билирубин начинает накапливаться в крови.
Почему важен контроль билирубина?
Лекарственные препараты создают серьёзную нагрузку на печень. Их переработка сопровождается выделением токсичных веществ, которые могут повреждать клетки печени.
Повышение билирубина во время терапии — сигнал о том, что печень не справляется с нагрузкой или есть какое-то повреждение печени. В этом случае, в зависимости от степени повышения уровня билирубина:
• химиотерапию могут временно отложить;
• может проводится коррекция доз препаратов;
• может быть назначено дополнительные препараты для восстановления функций печени;
• при необходимости может быть назначено дообследование - УЗИ печени или дополнительные анализы крови.
Если рост билирубина связан с распространенностью заболевания, например наличием метастазов в печени или сдавлением желчных протоков опухолью, что может нарушать отток желчи и вызывает накопление билирубина в крови.
Также может быть:
• назначено дообследование - УЗИ, КТ или МРТ брюшной для уточнения причины и расположения блока;
• при необходимости - проводится дренирование желчных путей.
❗️На что обратить внимание❗️
Повышение билирубина может проявляться следующими симптомами:
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи и осветление кала;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• зуд кожных покровов.
При обнаружении этих признаков – важно сообщить об этом своему врачу и сдать анализ крови.
У пациентов, проходящих химиотерапию, допустимы незначительные колебания, однако лечащий врач оценивает показатель индивидуально, в контексте общего состояния и результатов других анализов.
Кроме того, важно сообщить лечащему врачу принимаемые лекарственные препараты и не принимать лекарства без назначения врача, так как некоторые препараты (в том числе и "любимые БАДы и травушки") могут повлиять на результат.
Как подготовиться к анализу:
• сдавать строго натощак (последний приём пищи - за 8–10 часов до анализа);
• за день до анализа исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, сладости;
• избегать сильного стресса и физической нагрузки.
А как помочь печени?
Дополнительная и бесконтрольная помощь не требуется. Однако можно помочь печени:
• исключив алкоголь;
• избегая жирной, копчёной и тяжёлой пищи;
• адекватной гидратацией - не менее 1,5–2 литров жидкости в день;
• принимая только проверенные лекарства по назначению врача.
Ну, и самое главное: билирубин — это не просто цифра в анализах, а индикатор того, как работает печень во время лечения. Регулярный контроль позволяет вовремя скорректировать терапию, защитить печень и сохранить качество жизни.
❤2👍1
На днях прошел экзамен ESMO, а в этот вторник завершился и сам конгресс, который успел порадовать нас хорошими новостями:) ну, а подборку самых интересных ждите уже на этих выходных 😏
Пока все умнички сдавали экзамен ESMO, я хорошенько отдохнула в Астрахани, отменив регистрацию и решив что экзамен подождёт до следующего года:) тут как раз и очередное обновление учебника вышло😁
Пока все умнички сдавали экзамен ESMO, я хорошенько отдохнула в Астрахани, отменив регистрацию и решив что экзамен подождёт до следующего года:) тут как раз и очередное обновление учебника вышло😁
❤7
Всем отличного вечера!
Как часто в этом канале звучат слова "лекарственная терапия в онкологии- это не конфетки". Нашим пациентам часто приходится иметь дело с побочными эффектами от нашего лечения.
Чтобы лечение оставалось лечением, а пациенты могли максимально комфортно его переносить - важно грамотно подобрать и назначить сопроводительную терапию. Как это сделать расскажут в школе по сопроводительной терапии SUPPORTIVE SCHOOL от команды HSO community.
Для подписчиков моего канала действует скидка 20% по промокодуHSOFRIEND до 30 октября ❤️
Скорее переходите по ссылке ниже 👇👇 и регистрируйтесь, чтобы не пропустить уникальную возможность подтянуть свои знания по сопроводительной терапии!🔥🔥
https://higherschoolofoncology.ru/supportive-school
Как часто в этом канале звучат слова "лекарственная терапия в онкологии- это не конфетки". Нашим пациентам часто приходится иметь дело с побочными эффектами от нашего лечения.
Чтобы лечение оставалось лечением, а пациенты могли максимально комфортно его переносить - важно грамотно подобрать и назначить сопроводительную терапию. Как это сделать расскажут в школе по сопроводительной терапии SUPPORTIVE SCHOOL от команды HSO community.
Для подписчиков моего канала действует скидка 20% по промокоду
Скорее переходите по ссылке ниже 👇👇 и регистрируйтесь, чтобы не пропустить уникальную возможность подтянуть свои знания по сопроводительной терапии!🔥🔥
https://higherschoolofoncology.ru/supportive-school
higherschoolofoncology.ru
Курс ВШО | Supportive school: сопроводительная терапия в онкологии
Курс HSO academy от Высшей школы онкологии по сопроводительной терапии для врачей-онкологов и смежных специалистов
🔥3👍2
#последамesmo25
Наконец-то я дописала и готова поделиться с вами теми результатами, которые впечатлили больше всего:)
А что вас больше всего зацепило на прошедшем ESMO?
РАК ЖЕЛУДКА (РЖ)
Добавление иммунотерапии к периоперационному FLOTу.
В исследовании MATTERHORN добавление дурвалумаба к FLOT улучшило общую выживаемость (ОВ) HR 0,78 (p=0,021). Эффект был особенно выражен при PD-L1 ≥ 1% (ТAP). Ранее уже говорили об этом исследовании.
А у HER2+ пациентов?
В PHERFLOT (FLOT + трастузумаб + пембролизумаб) частота полных патоморфозов составила 48%! Пока II фаза и выборка небольшая в 31 человек, но результаты впечатляют! Вот бы увидеть отдаленные результаты!
2 линия HER2+ РЖ
Промежуточные результаты исследования KC-WISE II/III фазы: препарат KN026 (анбенитамаб - связывается с двумя участками HER2) использовали в комбинации с химиотерапией после прогрессирования на трастузумабе: медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) 7,1 vs 2,7 месяцев, а медиана ОВ - 19,6 vs 11,5 месяцев.
Очень ждём зрелых данных!
И ещё одно исследование из Китая (ну, я их просто обожаю - эх, как хочется тоже догнать их в скорости создания новых молекул!)
В исследовании II фазы у 42 пациентов, получивших 1 или 2 предшествующие линии лечения, применили препарат RC118 (иммуноконъюгат к CLDN18.2) + торипалимаб (анти-PD1) или + RC148 (анти-VEGF/анти-PD1):
медиана ВБП составила 7,9 мес. в группе RC118 + RC148 vs 4,3 мес. с торипалимабом🔥
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, РАК ПОЧКИ и РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Возможно ли уменьшить количество курсов 1 линии уротелиального рака?
В исследовании II фазы DISCUS приняло участие 267 человек: 3 цикла платиносодержащей ХТ + авелумаб vs 6 таких же.
Качество жизни было лучше лучше (оценивали по опроснику EORTC QLQ-C30), ОВ и ВБП не различались. 🔥
Опять иммунотерапия)
Неоадъювантная терапия энфортумаб ведотином в комбинации с пембролизумабом (KEYNOTE-905/EV-303) при мышечно-инвазивном уротелиальном раке лучше, чем операция на первом этапе: медиана ВБП, медиана ОВ не достигнута, а частота pCR 57,1% vs 8,6% - ВАУ! Просто ваааааааааууу!🔥
Ким 5+? Неа - KIM-1
Новый маркер прогноза и терапии почечно-клеточного рака? В ретроспективном анализе COSMIC-313 было показано, что чем ниже уровень KIM-1 в крови, тем лучше прогноз и лучше ответ на лечение.
РАК ЛЕГКИХ (РЛ)
Начнём с немелкоклеточного (НМРЛ)
Интенсификация лечения в первой линии?
Наконец-то результаты исследования III фазы FLAURA-2: осимертиниб + ХТ vs осимертиниб в 1 линии терапии. Добавление химиотерапии улучшило ОВ на 10 месяцев (47,5 vs 37,6 мес)!
Похоже, это новый стандарт🧐
Ещё одно потрясающее китайское исследование!
Сацитузумаб-тирумотекан после ингибиторов тирозинкиназы (и 1го, и 2го, и 3го поколения) практически удвоил медиану ВБП 8,3 vs 4,3 мес. Круто, что возможно будет использовать новые опции лечения! Вот было бы здорово повторить это на европейской популяции:)
И ещё одно исследование с удивительными результатами!
В исследовании ALINA добились 4-летней ОВ в 98% на адъювантном алектинибе при ALK+ НМРЛ - шикарно!🔥🔥
МРЛ
Тут одно исследование, но зато какое!
Тарлатамаб (anti-DLL3/CD3) после EP: 12-месячная ОВ 81% против 40% только на этопозиде и карбоплатине. Недели мы куда-то сдвинулись?
Наконец-то я дописала и готова поделиться с вами теми результатами, которые впечатлили больше всего:)
А что вас больше всего зацепило на прошедшем ESMO?
РАК ЖЕЛУДКА (РЖ)
Добавление иммунотерапии к периоперационному FLOTу.
В исследовании MATTERHORN добавление дурвалумаба к FLOT улучшило общую выживаемость (ОВ) HR 0,78 (p=0,021). Эффект был особенно выражен при PD-L1 ≥ 1% (ТAP). Ранее уже говорили об этом исследовании.
А у HER2+ пациентов?
В PHERFLOT (FLOT + трастузумаб + пембролизумаб) частота полных патоморфозов составила 48%! Пока II фаза и выборка небольшая в 31 человек, но результаты впечатляют! Вот бы увидеть отдаленные результаты!
2 линия HER2+ РЖ
Промежуточные результаты исследования KC-WISE II/III фазы: препарат KN026 (анбенитамаб - связывается с двумя участками HER2) использовали в комбинации с химиотерапией после прогрессирования на трастузумабе: медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) 7,1 vs 2,7 месяцев, а медиана ОВ - 19,6 vs 11,5 месяцев.
Очень ждём зрелых данных!
И ещё одно исследование из Китая (ну, я их просто обожаю - эх, как хочется тоже догнать их в скорости создания новых молекул!)
В исследовании II фазы у 42 пациентов, получивших 1 или 2 предшествующие линии лечения, применили препарат RC118 (иммуноконъюгат к CLDN18.2) + торипалимаб (анти-PD1) или + RC148 (анти-VEGF/анти-PD1):
медиана ВБП составила 7,9 мес. в группе RC118 + RC148 vs 4,3 мес. с торипалимабом🔥
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, РАК ПОЧКИ и РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Возможно ли уменьшить количество курсов 1 линии уротелиального рака?
В исследовании II фазы DISCUS приняло участие 267 человек: 3 цикла платиносодержащей ХТ + авелумаб vs 6 таких же.
Качество жизни было лучше лучше (оценивали по опроснику EORTC QLQ-C30), ОВ и ВБП не различались. 🔥
Опять иммунотерапия)
Неоадъювантная терапия энфортумаб ведотином в комбинации с пембролизумабом (KEYNOTE-905/EV-303) при мышечно-инвазивном уротелиальном раке лучше, чем операция на первом этапе: медиана ВБП, медиана ОВ не достигнута, а частота pCR 57,1% vs 8,6% - ВАУ! Просто ваааааааааууу!🔥
Ким 5+? Неа - KIM-1
Новый маркер прогноза и терапии почечно-клеточного рака? В ретроспективном анализе COSMIC-313 было показано, что чем ниже уровень KIM-1 в крови, тем лучше прогноз и лучше ответ на лечение.
РАК ЛЕГКИХ (РЛ)
Начнём с немелкоклеточного (НМРЛ)
Интенсификация лечения в первой линии?
Наконец-то результаты исследования III фазы FLAURA-2: осимертиниб + ХТ vs осимертиниб в 1 линии терапии. Добавление химиотерапии улучшило ОВ на 10 месяцев (47,5 vs 37,6 мес)!
Похоже, это новый стандарт🧐
Ещё одно потрясающее китайское исследование!
Сацитузумаб-тирумотекан после ингибиторов тирозинкиназы (и 1го, и 2го, и 3го поколения) практически удвоил медиану ВБП 8,3 vs 4,3 мес. Круто, что возможно будет использовать новые опции лечения! Вот было бы здорово повторить это на европейской популяции:)
И ещё одно исследование с удивительными результатами!
В исследовании ALINA добились 4-летней ОВ в 98% на адъювантном алектинибе при ALK+ НМРЛ - шикарно!🔥🔥
МРЛ
Тут одно исследование, но зато какое!
Тарлатамаб (anti-DLL3/CD3) после EP: 12-месячная ОВ 81% против 40% только на этопозиде и карбоплатине. Недели мы куда-то сдвинулись?
Telegram
ОнкоПульс: записки онколога
🔥4
#последамesmo25
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Новая опция у предлеченных пациентов?
Таргетный препарат против мутации в гене KRAS p.G12D - GH375 показало высокую ЧОО в 41% и 3-месячную ВБП в 80% у предлеченных метастатических пациентов, но срок наблюдения крайне короткий - ждём зрелых результатов 🙏
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ГЦР)
TALENTOP (китайское исследование) показало, что пациенты с распространенной ГЦР без внепеченочных проявлений заболевания выигрывают от проведения хирургического вмешательства после 4 курсов атезолизумаба (иммунопрепапат) и бевацизумаба (таргетный препарат) медиана времени до неудачи лечения (TTF) составила 20.4 месяца против 11.8 в группе продолжения лекарственного лечения - ждём результатов по общей выживаемости)
ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ХЦР)
Рандомизированное исследование по применению торипалимаба+ленватиниба+химии GEMOX при ХЦР высокого риска показало, что бессобытийная выживаемость была выше, чем при операции на первом этапе - тоже с надеждой ждём результатов ОВ🙏
ГЛИОБЛАСТОМА
Попытка придумать новую опцию после темозоломида и лучевой терапии - предприняли (как думаете кто?) китайские исследователи, а именно CAR-T. Исследование 1 фазы показало управляемый профиль токсичности:)
ТИМУС КАК БИОМАРКЕР
AI-модель оценила «здоровье тимуса» у 3,476 пациентов по КТ и было выявлено, что здоровый тимус предиктор лучшего ответа на иммунотерапию: ОВ и БРВ были достоверно лучше. Интересная опция для дальнейшего изучения:)
ЗОЖ, ЗОЖ!
Ещё одно доказательство в пользу физической активности: исследование III фазы CHALLENGE: приняли участие 889 пациентов с колоректальным раком II-III стадии после проведенного радикального лечения: одной группе давали рекомендации по физической активности, а второй - рекомендации + выполнение упражнений в течение 3 лет. Отмечено достоверное улучшение ВБП и ОВ!🔥
СКРИНИНГ БУДУЩЕГО🤔
В исследовании PATHFINDER-2 с помощью теста MCED (определение фрагментов цДНК в плазме крови) у 35 878 испытуемых старше 50 лет определяли вероятность наличия злокачественных опухолей. При положительном результате выполнялось дообследование: специфичность 99,6%, чувствительность ~40%, но ещё низкая для наиболее смертоносных нозологий. Пока короткий срок наблюдения, но если всё получится, то будет классно ❤️
Растянулось на два поста, но это только те, которые зацепили мое внимание)
Этот конгресс порадовал своими результатами, которые повлекут изменения в клинических рекомендациях, были бы ещё эти новые препараты доступны😢
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Новая опция у предлеченных пациентов?
Таргетный препарат против мутации в гене KRAS p.G12D - GH375 показало высокую ЧОО в 41% и 3-месячную ВБП в 80% у предлеченных метастатических пациентов, но срок наблюдения крайне короткий - ждём зрелых результатов 🙏
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ГЦР)
TALENTOP (китайское исследование) показало, что пациенты с распространенной ГЦР без внепеченочных проявлений заболевания выигрывают от проведения хирургического вмешательства после 4 курсов атезолизумаба (иммунопрепапат) и бевацизумаба (таргетный препарат) медиана времени до неудачи лечения (TTF) составила 20.4 месяца против 11.8 в группе продолжения лекарственного лечения - ждём результатов по общей выживаемости)
ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ХЦР)
Рандомизированное исследование по применению торипалимаба+ленватиниба+химии GEMOX при ХЦР высокого риска показало, что бессобытийная выживаемость была выше, чем при операции на первом этапе - тоже с надеждой ждём результатов ОВ🙏
ГЛИОБЛАСТОМА
Попытка придумать новую опцию после темозоломида и лучевой терапии - предприняли (как думаете кто?) китайские исследователи, а именно CAR-T. Исследование 1 фазы показало управляемый профиль токсичности:)
ТИМУС КАК БИОМАРКЕР
AI-модель оценила «здоровье тимуса» у 3,476 пациентов по КТ и было выявлено, что здоровый тимус предиктор лучшего ответа на иммунотерапию: ОВ и БРВ были достоверно лучше. Интересная опция для дальнейшего изучения:)
ЗОЖ, ЗОЖ!
Ещё одно доказательство в пользу физической активности: исследование III фазы CHALLENGE: приняли участие 889 пациентов с колоректальным раком II-III стадии после проведенного радикального лечения: одной группе давали рекомендации по физической активности, а второй - рекомендации + выполнение упражнений в течение 3 лет. Отмечено достоверное улучшение ВБП и ОВ!🔥
СКРИНИНГ БУДУЩЕГО🤔
В исследовании PATHFINDER-2 с помощью теста MCED (определение фрагментов цДНК в плазме крови) у 35 878 испытуемых старше 50 лет определяли вероятность наличия злокачественных опухолей. При положительном результате выполнялось дообследование: специфичность 99,6%, чувствительность ~40%, но ещё низкая для наиболее смертоносных нозологий. Пока короткий срок наблюдения, но если всё получится, то будет классно ❤️
Растянулось на два поста, но это только те, которые зацепили мое внимание)
Этот конгресс порадовал своими результатами, которые повлекут изменения в клинических рекомендациях, были бы ещё эти новые препараты доступны😢
👏5👍1
#мифывонкологии #полезнознать
ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТА НА ИММУНОТЕРАПИЮ. ЧАСТЬ 1
Совсем недавно я выступала на конгрессе с похожей темой и решила поднять эту тему в своем блоге) Все чаще мы слышим об иммунотерапии о регистрации новых показаний (или, по крайней мере, попытках к их расширению). Но пока мы полностью мы не изучили её особенности, как например, особенности ответа на неё.
Часто пациенты, начиная лечение иммунотерапией, ожидают, что снимки будут меняться: опухоль уменьшится - значит лечение работает, увеличится - значит нет.
Но с иммунными препаратами всё может выглядеть немного иначе, и это нормально.
ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТА НА ИММУНОТЕРАПИЮ. ЧАСТЬ 1
Совсем недавно я выступала на конгрессе с похожей темой и решила поднять эту тему в своем блоге) Все чаще мы слышим об иммунотерапии о регистрации новых показаний (или, по крайней мере, попытках к их расширению). Но пока мы полностью мы не изучили её особенности, как например, особенности ответа на неё.
Часто пациенты, начиная лечение иммунотерапией, ожидают, что снимки будут меняться: опухоль уменьшится - значит лечение работает, увеличится - значит нет.
Но с иммунными препаратами всё может выглядеть немного иначе, и это нормально.
👍3🔥1
Почему снимки КТ/МРТ могут вести себя “не по правилам”
Иммунотерапия не атакует опухоль напрямую, как это делает химиотерапия. Она помогает собственной иммунной системе “проснуться” и начать распознавать раковые клетки. Иногда иммунитет приходит в зону опухоли очень активно, вызывая воспаление.
На снимке это может выглядеть так, будто опухоль застабилизировалась в своих размерах (что тоже отличный результат!), увеличилась, а иногда могут появиться новые участки. Но это не всегда означает ухудшение, а скорее признак того, что иммунная система начала работать, своеобразный ответ на лечение.
А что такое псевдопрогрессия?
На КТ или МРТ на первых контролях может появиться увеличение очагов или даже появление новых, но при этом человек чувствует себя лучше или хотя бы не хуже. Это явление называется “псевдопрогрессией”.
Простыми словами: опухоль выглядит больше, но на самом деле увеличивается не она, а количество иммунных клеток вокруг неё. Через некоторое время снимки могут показать уменьшение очагов, когда воспаление спадет - обычно мы видим это на втором или третьем контроле.
На что обращать внимание пациенту?
• Если самочувствие остаётся стабильным или улучшается, и по КТ/МРТ появляются вышеперечисленные изменения, то врач может предложить «подождать и повторить контроль пораньше» - это довольно частая тактика при иммунотерапии.
• Если появилась новая или усилилась старая симптоматика (боль, одышка, слабость, снижение аппетита и т.д.), важно сообщить об этом лечащему врачу (даже если до следующего контрольного обследования ещё далеко!)
• Не стоит делать поспешные выводы о снимках самостоятельно. Изменения могут значить очень разное, и только специалист может определить, поэтому всегда стоит обсудить это с лечащим врачом.
Иммунотерапия не атакует опухоль напрямую, как это делает химиотерапия. Она помогает собственной иммунной системе “проснуться” и начать распознавать раковые клетки. Иногда иммунитет приходит в зону опухоли очень активно, вызывая воспаление.
На снимке это может выглядеть так, будто опухоль застабилизировалась в своих размерах (что тоже отличный результат!), увеличилась, а иногда могут появиться новые участки. Но это не всегда означает ухудшение, а скорее признак того, что иммунная система начала работать, своеобразный ответ на лечение.
А что такое псевдопрогрессия?
На КТ или МРТ на первых контролях может появиться увеличение очагов или даже появление новых, но при этом человек чувствует себя лучше или хотя бы не хуже. Это явление называется “псевдопрогрессией”.
Простыми словами: опухоль выглядит больше, но на самом деле увеличивается не она, а количество иммунных клеток вокруг неё. Через некоторое время снимки могут показать уменьшение очагов, когда воспаление спадет - обычно мы видим это на втором или третьем контроле.
На что обращать внимание пациенту?
• Если самочувствие остаётся стабильным или улучшается, и по КТ/МРТ появляются вышеперечисленные изменения, то врач может предложить «подождать и повторить контроль пораньше» - это довольно частая тактика при иммунотерапии.
• Если появилась новая или усилилась старая симптоматика (боль, одышка, слабость, снижение аппетита и т.д.), важно сообщить об этом лечащему врачу (даже если до следующего контрольного обследования ещё далеко!)
• Не стоит делать поспешные выводы о снимках самостоятельно. Изменения могут значить очень разное, и только специалист может определить, поэтому всегда стоит обсудить это с лечащим врачом.
👍2❤1
Forwarded from Новости онкологии (Alexey Rumyantsev)
КРР: 57% pCR при назначении неоадъювантного пролголимаба - результаты исследования II фазы
В JCO Precision Oncology - результаты исследования II фазы из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (n=30, NCT06428487) - оценка эффективности отечественного PD-1 ингибитора пролголимаба в неоадъювантной терапии местно-распространенного колоректального рака с dMMR/MSI. Препарат назначался в дозе 1 мг/кг каждые 2 недели в течение 6 месяцев (12 циклов) с последующим хирургическим лечением или продолжением терапии пролголимабом до 1 года (при отказе от хирургического лечения). По результатам - при медиане наблюдения 19 мес.:
🔹Исследование достигло первичной конечной точки - 17 (56,7%) из 30 пациентов достигли pCR+cCR, в т.ч. 16 патоморфологических полных ответов (pCR) среди оперированных и 1 клинический полный ответ (cCR) у неоперированного пациента;
🔹ORR достиг 89,7%; 18-месячная ВБП и ОВ составили 90%;
🔹Иммуно-опосредованные нежелательные явления (irAE) любой степени у 33,3% пациентов, grade 3-4 только у 1 (3,3%);
Поздравляем авторский коллектив с успешным завершением исследования и публикацией в престижном журнале)
https://ascopubs.org/doi/10.1200/PO-25-00602
В JCO Precision Oncology - результаты исследования II фазы из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (n=30, NCT06428487) - оценка эффективности отечественного PD-1 ингибитора пролголимаба в неоадъювантной терапии местно-распространенного колоректального рака с dMMR/MSI. Препарат назначался в дозе 1 мг/кг каждые 2 недели в течение 6 месяцев (12 циклов) с последующим хирургическим лечением или продолжением терапии пролголимабом до 1 года (при отказе от хирургического лечения). По результатам - при медиане наблюдения 19 мес.:
🔹Исследование достигло первичной конечной точки - 17 (56,7%) из 30 пациентов достигли pCR+cCR, в т.ч. 16 патоморфологических полных ответов (pCR) среди оперированных и 1 клинический полный ответ (cCR) у неоперированного пациента;
🔹ORR достиг 89,7%; 18-месячная ВБП и ОВ составили 90%;
🔹Иммуно-опосредованные нежелательные явления (irAE) любой степени у 33,3% пациентов, grade 3-4 только у 1 (3,3%);
Поздравляем авторский коллектив с успешным завершением исследования и публикацией в престижном журнале)
https://ascopubs.org/doi/10.1200/PO-25-00602
🔥9❤1👍1
Ещё одна маленькая мечта сбылась - в эти выходные мне посчастливилось выступить на РОКе ☺️
Наша сессия была посвящена важности диалога между генетиком и онкологом, а также роли мультидисциплинарного подхода в выборе тактики лечения пациентов. Мы говорили о том, как совместное обсуждение клинических, молекулярно-генетических данных позволяет принимать более точные и взвешенные решения.
Конечно, одна голова - хорошо, а две и три - ещё лучше, особенно в эпоху прецизионной онкологии, где каждый нюанс может изменить судьбу пациента.
Наша сессия была посвящена важности диалога между генетиком и онкологом, а также роли мультидисциплинарного подхода в выборе тактики лечения пациентов. Мы говорили о том, как совместное обсуждение клинических, молекулярно-генетических данных позволяет принимать более точные и взвешенные решения.
Конечно, одна голова - хорошо, а две и три - ещё лучше, особенно в эпоху прецизионной онкологии, где каждый нюанс может изменить судьбу пациента.
🔥14❤4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤6🎉2
Канал потихоньку вылезает из зимней спячки.
Очень рада потеплению - ведь теперь можно спокойно добираться до работы и для этого не нужно стоять в гигантской очереди или играть на перегонки с машинами на трассе, лишь бы вовремя попасть на работу:)
Русско ЖКТ, экзамены и кандидатский минимум остались в феврале, поэтому сейчас мы с удвоенным вниманием принялись за написание новой статьи🤓Работу работаем, науку двигаем😂
Тем временем весна пришла и к нам в кабинет, что не может не радовать:)
Очень рада потеплению - ведь теперь можно спокойно добираться до работы и для этого не нужно стоять в гигантской очереди или играть на перегонки с машинами на трассе, лишь бы вовремя попасть на работу:)
Русско ЖКТ, экзамены и кандидатский минимум остались в феврале, поэтому сейчас мы с удвоенным вниманием принялись за написание новой статьи🤓Работу работаем, науку двигаем😂
Тем временем весна пришла и к нам в кабинет, что не может не радовать:)
❤11👍2😍1
#мифывонкологии #полезнознать
КАК МОЖНО ПОЧИСТИТЬ ОРГАНИЗМ?
"Доктор, а мне сейчас бы "почиститься" после химии…" Возможно, это всего лишь эффект Баадера-Майнхофа, но на прошлой неделе слышала это чаще, чем хотелось бы.
Звучит красиво - "очищение организма от токсинов!" Но не устаю повторять, что наш организм уже умеет это делать… и гораздо лучше любых "детоксов".
Что обычно называют «детоксом»? 🤔
Сюда относят соковые диеты, «детокс»-чаи/коктейли, БАДы, клизмы, капельницы «для выведения токсинов» и прочие средства и программы с обещаниями "перезагрузки" организма🤦♀.
Что говорит доказательная медицина?
На сегодня нет качественных исследований, подтверждающих, что такие практики:
• выводят некие «токсины»
• улучшают здоровье
• снижают риск рака (а другие варианты для этого существуют - об этом ниже👇)
Пройдемся по каждому пункту:
Наш организм уже имеет встроенную систему "детокса":
печень обезвреживает вещества, почки выводят продукты обмена, кишечник и легкие тоже участвуют в этом процессе.
Помощь в виде "чистки" им не нужна!
Важно: «детокс»
• НЕ предотвращает рак
• НЕ «очищает кровь от опухолевых клеток»
• НЕ помогает восстановиться после химиотерапии
После лечения организму нужны не «чистки», а время, правильное и сбалансированное питание, адекватное потребление жидкости и контроль побочных эффектов, а также наблюдение у врача.
Чем это может быть опасно?
— потеря времени (иногда критически важного)
— финансовые потери
— обезвоживание организма и нарушения электролитного баланса
Что действительно работает?
✓ отказ от курения - пациенты, которые бросили курить вне зависимости от стадии и диагноза, имеют ниже риск умереть от любых причин. Отказ от курения перед операцией снижает риски послеоперационных осложнений.
✓ отказ от употребления алкоголя - риск от 1 бутылки вина в неделю = 10 выкуренным сигаретам в неделю у женщин и 5 у мужчин.
✓ физическая активность 🏃♀️- снижает риск рецидива заболевания и улучшает общую выживаемость (об этом уже писала тут), снижает риск развития полинейропатии
✓ вакцинация (например, от ВПЧ, гепатита В - о вакцинах писала тут и тут).
✓ скрининги по возрасту.
✓ сбалансированное питание (средиземноморская диета снижает риск прогрессирования и риск возникновения новой BRCA-мутированной опухоли у пациенток с BRCAmut раком молочной железы, меньшее потребление мяса улучшает сексульную функцию у мужчин после радикального лечения рака предстательной железы и т.д.)
Во время терапии важно соблюдать:
✓ контроль лабораторных анализов.
✓ адекватное и сбалансированное питание.
✓ адекватная гидратация - объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 1.5 л.
✓ психоэмоционального состояния 🧘♀️
Выводы
«Детокс» — это не медицина, а маркетинг.
Организму не нужна «чистка» — ему нужна поддержка и грамотное лечение!
Берегите себя ❤️
КАК МОЖНО ПОЧИСТИТЬ ОРГАНИЗМ?
"Доктор, а мне сейчас бы "почиститься" после химии…" Возможно, это всего лишь эффект Баадера-Майнхофа, но на прошлой неделе слышала это чаще, чем хотелось бы.
Звучит красиво - "очищение организма от токсинов!" Но не устаю повторять, что наш организм уже умеет это делать… и гораздо лучше любых "детоксов".
Что обычно называют «детоксом»? 🤔
Сюда относят соковые диеты, «детокс»-чаи/коктейли, БАДы, клизмы, капельницы «для выведения токсинов» и прочие средства и программы с обещаниями "перезагрузки" организма🤦♀.
Что говорит доказательная медицина?
На сегодня нет качественных исследований, подтверждающих, что такие практики:
• выводят некие «токсины»
• улучшают здоровье
• снижают риск рака (а другие варианты для этого существуют - об этом ниже👇)
Пройдемся по каждому пункту:
Наш организм уже имеет встроенную систему "детокса":
печень обезвреживает вещества, почки выводят продукты обмена, кишечник и легкие тоже участвуют в этом процессе.
Помощь в виде "чистки" им не нужна!
Важно: «детокс»
• НЕ предотвращает рак
• НЕ «очищает кровь от опухолевых клеток»
• НЕ помогает восстановиться после химиотерапии
После лечения организму нужны не «чистки», а время, правильное и сбалансированное питание, адекватное потребление жидкости и контроль побочных эффектов, а также наблюдение у врача.
Чем это может быть опасно?
— потеря времени (иногда критически важного)
— финансовые потери
— обезвоживание организма и нарушения электролитного баланса
Что действительно работает?
✓ отказ от курения - пациенты, которые бросили курить вне зависимости от стадии и диагноза, имеют ниже риск умереть от любых причин. Отказ от курения перед операцией снижает риски послеоперационных осложнений.
✓ отказ от употребления алкоголя - риск от 1 бутылки вина в неделю = 10 выкуренным сигаретам в неделю у женщин и 5 у мужчин.
✓ физическая активность 🏃♀️- снижает риск рецидива заболевания и улучшает общую выживаемость (об этом уже писала тут), снижает риск развития полинейропатии
✓ вакцинация (например, от ВПЧ, гепатита В - о вакцинах писала тут и тут).
✓ скрининги по возрасту.
✓ сбалансированное питание (средиземноморская диета снижает риск прогрессирования и риск возникновения новой BRCA-мутированной опухоли у пациенток с BRCAmut раком молочной железы, меньшее потребление мяса улучшает сексульную функцию у мужчин после радикального лечения рака предстательной железы и т.д.)
Во время терапии важно соблюдать:
✓ контроль лабораторных анализов.
✓ адекватное и сбалансированное питание.
✓ адекватная гидратация - объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 1.5 л.
✓ психоэмоционального состояния 🧘♀️
Выводы
«Детокс» — это не медицина, а маркетинг.
Организму не нужна «чистка» — ему нужна поддержка и грамотное лечение!
Берегите себя ❤️
❤5👍3🤨1