Сегодня я сдала экзамен по онкологии, но не это важная новость дня, есть что-то поважнее, а именно - юбилей моего отца!
Наверное, я слишком часто пою дифирамбы ему, но сегодня хочу "спеть" их снова. Папа для меня супергерой (и это не преувеличение, он очень много раз спасал жизни вне работы🦸♂️) и идеальный пример того, каким должен быть Врач. Его отношение к работе, постоянная жажда знаний и бесконечная тяга к развитию профессиональных навыков очень вдохновляют меня и заставляют стремиться к новому, не останавливаясь на достигнутом.
Кроме того (да-да, меня не остановить), папа - моя поддержка и опора. Он человек, который осветит тебя тёплыми лучами даже если на душе царит пасмурная погода🌞.
Папочка, спасибо тебе большое! Очень люблю тебя и дорожу тобой 🤗 Ты самый лучший!
https://vk.com/wall-91115617_1744
Наверное, я слишком часто пою дифирамбы ему, но сегодня хочу "спеть" их снова. Папа для меня супергерой (и это не преувеличение, он очень много раз спасал жизни вне работы🦸♂️) и идеальный пример того, каким должен быть Врач. Его отношение к работе, постоянная жажда знаний и бесконечная тяга к развитию профессиональных навыков очень вдохновляют меня и заставляют стремиться к новому, не останавливаясь на достигнутом.
Кроме того (да-да, меня не остановить), папа - моя поддержка и опора. Он человек, который осветит тебя тёплыми лучами даже если на душе царит пасмурная погода🌞.
Папочка, спасибо тебе большое! Очень люблю тебя и дорожу тобой 🤗 Ты самый лучший!
https://vk.com/wall-91115617_1744
👍2
Пока сидим в аэропорту зря время не теряем! Уже прослушали очередной вебинар от ESO, посвященный наиболее ярким моментам SABCS 2022:)
Итак, экзамены прошли. Думаю, можно вернуться к развитию канала. Объявляю начало новой рубрики - "Минутка онкологии"! В постах под #oncominute, вы найдете интересную информацию об опухолях различных локализаций. Первый пост по раку пищевода уже завтра - не пропустите!
#oncominute
Итак, это дебютный выпуск #oncominute, основанный на рекомендациях ESMO и клинических рекомендациях РФ. Напоминаю, что здесь содержится краткая информация по локализации и она не является "истиной в последней инстанции". Надеюсь, что вам понравится. Приятного чтения:)
Рак пищевода
Морфологические подтипы:
-Плоскоклеточный
-Аденокарцинома
Факторы риска:
Для аденокарциномы:
-Курение
-Низкое потребление овощей и фруктов и частое употребление мяса
-Горячие напитки (например, чай)
ГЭРБ и, как следствие, пищевод Баррета
Для плоскоклеточного рака:
-Курение
-ВПЧ 16го подтипа
-Горячие напитки (например, чай)
Что снижает риск?
-Инфекция H.pylori (в случае аденокарциномы)
-Физическая активность
Мутации
GWAS (Genome-wide association studies) показало на примере китайского населения, что развитие плоскоклеточного рака пищевода связано с SNP (single nucleotide polymorphisms - полиморфизмы единичных нуклеотидов).
TCGA (The Cancer Genome Atlas) показало что наблюдается амплификация некоторых - хромосом в геноме.
Диагностика
-Осмотр и анамнез
-ФГДС с множественной биопсией (≥6)
-ИГХ при низкодифференцированных опухолях
При плоскоклеточном раке необходимо определение экспрессии PD-L1 (согласно TPS или CPS), при аденокарциноме - определение HER2-статуса
-КТ или ПЭТ с ФДГ
-ЭндоУЗИ
-Нутриционный статус или потеря веса оцениваются согласно рекомендациям ESPEN.
-Исключение возможных первичных опухолей головы и шеи (особенно при плоскоклеточном раке)
-Лапароскопия при T3/T4-стадии аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода для исключения перитонеальных мтс
Лечение
✓Ранние стадии
cT1N0M0 - EMR или ESD
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки является методом выбора при carcinoma in situ и при тяжелой дисплазии эпителия. Азиатские исследования показывают, что ESD приводит к более высокой доле полной резекции и имеет более низкий риск местного рецидива по сравнению с EMR.
Для обоих гистологических подтипов пациентам с вовлеченными эндоскопически глубокими краями резекции или значительными факторами риска метастазов в лимфатические узлы можно предложить дальнейшую резекционную операцию с соответствующей лимфаденэктомией; тем не менее, химиолучевую терапию (ХЛТ) можно рассматривать как вариант лечения плоскоклеточного рака IA стадии с сохранением органа. При невозможности выполнения радикального эндоскопического лечения возможными вариантами лечения при Tis и T1a являются эзофагэктомия, химиолучевая терапия, брахитерапия, а при тяжелой дисплазии и Tis – фотодинамическая терапия.
✓Местно-распространенные
cT2-T4 или сN1-3M0
Наличие лимфоваскулярной инвазии, размер опухоли ≥ 3 см, 3 степень злокачественности являются показанием к сочетанию хирургического лечения с лекарственной и/или химиолучевой терапией.
При плоскоклеточном раке:
-НАХТ (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Радикальная en-block эзофагэктомия с двусторонней лимфаденэктомией.
При дистальном расположении опухоли - доступ по И.Льюису с реконструкцией желудочным стеблем с наложением пищеводно-желудочного анастамоза в верхнем средостении.
При расположении опухоли в верхней или средней трети - доступ по МакКуину, с наложением анастомоза в шейном отделе пищевода.
Рассматриваются также варианты минимально-инвазивной эзофагэктомии (в недавних исследованиях были показаны сравнительно хорошие результаты - быстрое восстановление, лучшее качество жизни пациента. Что же касается онкологических характеристик - край резекции, выживаемость имели результаты не хуже, чем те же параметры при открытых вмешательствах)
-АХТ с ниволумабом
ИЛИ
-Самостоятельная/предоперационная ХЛТ: карбоплатин+паклитаксел еженедельно + ЛТ с СОД = 41,4 Гр за 23 фракции (далее - наблюдение каждые 3 месяца). Самостоятельная ХЛТ рекомендована при локализации опухоли в цервикальном отделе, когда высока вероятность проведения ларингоэктомии
Итак, это дебютный выпуск #oncominute, основанный на рекомендациях ESMO и клинических рекомендациях РФ. Напоминаю, что здесь содержится краткая информация по локализации и она не является "истиной в последней инстанции". Надеюсь, что вам понравится. Приятного чтения:)
Рак пищевода
Морфологические подтипы:
-Плоскоклеточный
-Аденокарцинома
Факторы риска:
Для аденокарциномы:
-Курение
-Низкое потребление овощей и фруктов и частое употребление мяса
-Горячие напитки (например, чай)
ГЭРБ и, как следствие, пищевод Баррета
Для плоскоклеточного рака:
-Курение
-ВПЧ 16го подтипа
-Горячие напитки (например, чай)
Что снижает риск?
-Инфекция H.pylori (в случае аденокарциномы)
-Физическая активность
Мутации
GWAS (Genome-wide association studies) показало на примере китайского населения, что развитие плоскоклеточного рака пищевода связано с SNP (single nucleotide polymorphisms - полиморфизмы единичных нуклеотидов).
TCGA (The Cancer Genome Atlas) показало что наблюдается амплификация некоторых - хромосом в геноме.
Диагностика
-Осмотр и анамнез
-ФГДС с множественной биопсией (≥6)
-ИГХ при низкодифференцированных опухолях
При плоскоклеточном раке необходимо определение экспрессии PD-L1 (согласно TPS или CPS), при аденокарциноме - определение HER2-статуса
-КТ или ПЭТ с ФДГ
-ЭндоУЗИ
-Нутриционный статус или потеря веса оцениваются согласно рекомендациям ESPEN.
-Исключение возможных первичных опухолей головы и шеи (особенно при плоскоклеточном раке)
-Лапароскопия при T3/T4-стадии аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода для исключения перитонеальных мтс
Лечение
✓Ранние стадии
cT1N0M0 - EMR или ESD
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки является методом выбора при carcinoma in situ и при тяжелой дисплазии эпителия. Азиатские исследования показывают, что ESD приводит к более высокой доле полной резекции и имеет более низкий риск местного рецидива по сравнению с EMR.
Для обоих гистологических подтипов пациентам с вовлеченными эндоскопически глубокими краями резекции или значительными факторами риска метастазов в лимфатические узлы можно предложить дальнейшую резекционную операцию с соответствующей лимфаденэктомией; тем не менее, химиолучевую терапию (ХЛТ) можно рассматривать как вариант лечения плоскоклеточного рака IA стадии с сохранением органа. При невозможности выполнения радикального эндоскопического лечения возможными вариантами лечения при Tis и T1a являются эзофагэктомия, химиолучевая терапия, брахитерапия, а при тяжелой дисплазии и Tis – фотодинамическая терапия.
✓Местно-распространенные
cT2-T4 или сN1-3M0
Наличие лимфоваскулярной инвазии, размер опухоли ≥ 3 см, 3 степень злокачественности являются показанием к сочетанию хирургического лечения с лекарственной и/или химиолучевой терапией.
При плоскоклеточном раке:
-НАХТ (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Радикальная en-block эзофагэктомия с двусторонней лимфаденэктомией.
При дистальном расположении опухоли - доступ по И.Льюису с реконструкцией желудочным стеблем с наложением пищеводно-желудочного анастамоза в верхнем средостении.
При расположении опухоли в верхней или средней трети - доступ по МакКуину, с наложением анастомоза в шейном отделе пищевода.
Рассматриваются также варианты минимально-инвазивной эзофагэктомии (в недавних исследованиях были показаны сравнительно хорошие результаты - быстрое восстановление, лучшее качество жизни пациента. Что же касается онкологических характеристик - край резекции, выживаемость имели результаты не хуже, чем те же параметры при открытых вмешательствах)
-АХТ с ниволумабом
ИЛИ
-Самостоятельная/предоперационная ХЛТ: карбоплатин+паклитаксел еженедельно + ЛТ с СОД = 41,4 Гр за 23 фракции (далее - наблюдение каждые 3 месяца). Самостоятельная ХЛТ рекомендована при локализации опухоли в цервикальном отделе, когда высока вероятность проведения ларингоэктомии
👍1
Эзофагэктомия
При аденокарциноме или раке пищеводно-желудочного перехода:
-НАХТ FLOT (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Резекция
-АХТ FLOT
ИЛИ
-НХЛТ в режиме CROSS (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Резекция
-АХТ с ниволумабом
✓При запущенных стадиях ориентируемся на PD-L1:
При CPS ≥10:
-Пембролизумаб+ХТ
-Таксаны или иринотекан - в качестве второй линии у предлеченных пациентов.
При TPS≥1%:
-Ниволумаб+ХТ или Ниволумаб+ипилимумаб
-Таксаны или иринотекан - в качестве второй линии у предлеченных пациентов.
При отрицательном/низком уровне экспрессии:
-Платино-фторсодержащий режим (также можно использовать при непредлеченным плоскоклеточном раке). -
Альтернативный вариант - дозоредуцированный режим с оксалиплатином-капецитабином в случае противопоказания к первому варианту.
-Ниволумаб
-Таксаны или иринотекан
Наблюдение
Большинство (~90%) рецидивов возникают в течение первых 2 лет после завершения местной терапии. Последующие визиты должны быть сосредоточены на симптомах, питании и психосоциальной поддержке.
В случае полного ответа на самостоятельную ХЛТ может быть рекомендовано 3-месячное наблюдение на основе эндоскопии, биопсии и КТ для выявления раннего рецидива.
Мы подошли к концу, очень буду рада прочесть конструктивную критику:)
При аденокарциноме или раке пищеводно-желудочного перехода:
-НАХТ FLOT (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Резекция
-АХТ FLOT
ИЛИ
-НХЛТ в режиме CROSS (далее - рестадироваривание для исключения М1)
-Резекция
-АХТ с ниволумабом
✓При запущенных стадиях ориентируемся на PD-L1:
При CPS ≥10:
-Пембролизумаб+ХТ
-Таксаны или иринотекан - в качестве второй линии у предлеченных пациентов.
При TPS≥1%:
-Ниволумаб+ХТ или Ниволумаб+ипилимумаб
-Таксаны или иринотекан - в качестве второй линии у предлеченных пациентов.
При отрицательном/низком уровне экспрессии:
-Платино-фторсодержащий режим (также можно использовать при непредлеченным плоскоклеточном раке). -
Альтернативный вариант - дозоредуцированный режим с оксалиплатином-капецитабином в случае противопоказания к первому варианту.
-Ниволумаб
-Таксаны или иринотекан
Наблюдение
Большинство (~90%) рецидивов возникают в течение первых 2 лет после завершения местной терапии. Последующие визиты должны быть сосредоточены на симптомах, питании и психосоциальной поддержке.
В случае полного ответа на самостоятельную ХЛТ может быть рекомендовано 3-месячное наблюдение на основе эндоскопии, биопсии и КТ для выявления раннего рецидива.
Мы подошли к концу, очень буду рада прочесть конструктивную критику:)
Всем привет! Понедельник завершаем подборкой интересных новостей от ESMO
#ESMOnews
1) Проспективное исследование пользы лечения у пациентов с запущенными стадиями рака, основанного на измерении циркулирующей ДНК на молекулярной опухолевой панели.
Результаты крупнейшего исследования, изучающего клиническую пользу профилирования циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA) для подбора лечения у пациентов с запущенными солидными опухолями, показывают, что геномное профилирование ctDNA с помощью большой панели осуществимо в рутинных условиях и позволяет получить соответствующую молекулярную информацию почти у всех пациентов в течение 12 дней. В противовес этому время для анализа профиля ткани часто превышает 30 дней из-за задержки в восстановлении архивной опухолевой ткани, а частота технических неудач составляет более 15%.
Клиническая польза молекулярного профилирования на основе ctDNA у пациентов с распространенным раком показано идентификацией по крайней мере одной действенной мишени у 60% пациентов и 36% частоты благоприятного объективного ответа среди пациентов, получавших терапию, проводимую с оценкой ctDNA и оцениваемого ответа опухоли на терапию.
О результатах сообщает профессор Антуан Итальяно и его коллеги 25 января 2023 года в Annals of Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/prospective-evaluation-of-benefit-in-patients-with-advanced-cancer-treated-with-ctdna-matched-therapy-as-recommended-by-a-molecular-tumour-board?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
#ESMOnews
1) Проспективное исследование пользы лечения у пациентов с запущенными стадиями рака, основанного на измерении циркулирующей ДНК на молекулярной опухолевой панели.
Результаты крупнейшего исследования, изучающего клиническую пользу профилирования циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA) для подбора лечения у пациентов с запущенными солидными опухолями, показывают, что геномное профилирование ctDNA с помощью большой панели осуществимо в рутинных условиях и позволяет получить соответствующую молекулярную информацию почти у всех пациентов в течение 12 дней. В противовес этому время для анализа профиля ткани часто превышает 30 дней из-за задержки в восстановлении архивной опухолевой ткани, а частота технических неудач составляет более 15%.
Клиническая польза молекулярного профилирования на основе ctDNA у пациентов с распространенным раком показано идентификацией по крайней мере одной действенной мишени у 60% пациентов и 36% частоты благоприятного объективного ответа среди пациентов, получавших терапию, проводимую с оценкой ctDNA и оцениваемого ответа опухоли на терапию.
О результатах сообщает профессор Антуан Итальяно и его коллеги 25 января 2023 года в Annals of Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/prospective-evaluation-of-benefit-in-patients-with-advanced-cancer-treated-with-ctdna-matched-therapy-as-recommended-by-a-molecular-tumour-board?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
www.esmo.org
Prospective Evaluation of Benefit in Patients with Advanced Cancer Treated with ctDNA Matched Therapy as Recommended by a Molecular…
Findings from the genomic profiling of ctDNA in patients included in the STING precision medicine study
❤1👍1
2) Сообщность действия ингибиторов сигнального пути BRAF/MAPK и ингибиторов контрольных точек у пациентов с BRAF V600E-мутированным колоректальным раком.
Улучшение скорости ответа на комбинацию ингибиторов PD1, BRAF и MEK было продемонстрировано у пациентов с колоректальным раком с мутацией BRAF V600E, при этом трансляционный анализ показал, что индукция внутренних опухолевых и иммунных программ способствует улучшению результатов за счет ингибирования MAPK.
Это одно из первых клинических испытаний, включающее систематический анализ секвенирования одноклеточной РНК парных биопсий опухоли до и во время лечения. Результаты исследования требуют дальнейшей клинической оценки оптимизированных таргетных и иммунных комбинаций при колоректальном раке.
О результатах сообщает доктор Райан Б. Коркоран и его коллеги 26 января 2023 года в Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/cooperativity-of-braf-mapk-pathway-inhibition-and-immune-checkpoint-blockade-in-patients-with-braf-v600e-mutated-colorectal-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
3) Мутационная нагрузка опухоли как предиктор ответа на иммунотерапию.
С тех пор, как появились первые сообщения о признании мутационной нагрузки опухоли (TMB) в качестве предиктора ответа на блокаду иммунных контрольных точек у пациентов с меланомой и немелкоклеточным раком легкого, стало ясно, что TMB как числовое значение или бинарная характеристика могут лишь частично предсказывать ответ.
Результаты большого геномного анализа позволяют предположить, что высокоустойчивая TMB (pTMB), биологически значимая мера чужеродности опухоли в пределах общей TMB, представляет собой «нередактируемый» набор мишеней для адаптивных иммунных ответов и может функционировать как внутренняя движущая сила устойчивых иммунологических реакций опухолевого контроля, который нельзя легко обойти путем потери неоантигена из-за хромосомных делеций во время эволюции рака.
Результаты опубликовал доктор Вальсамо Анагносту и его коллеги 26 января 2023 года в журнале Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/a-large-genomic-analysis-identifies-that-persistent-tumour-mutational-burden-is-associated-with-immunotherapy-response?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
4) Одобрено FDA
27 января 2023 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило элацестрант (Orserdu, Stemline Therapeutics, Inc.) для женщин в постменопаузе или взрослых мужчин с ER-положительным, HER2-отрицательным, ESR1-мутированным распространенным или метастатическим раком молочной железы с прогрессированием заболевания после как минимум одной линии эндокринной терапии.
Эффективность оценивалась в исследовании EMERALD. Эта заявка получила приоритетное рассмотрение и ускоренное рассмотрение. Также FDA одобрило анализ Guardant360 CDx в качестве сопутствующего диагностического анализа для выявления пациентов с раком молочной железы для лечения эластрантом.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-elacestrant-for-er-positive-her2-negative-esr1-mutated-advanced-or-metastatic-breast-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
Также, 26 января 2023 г. FDA одобрило пембролизумаб (Keytruda, Merck) для адъювантной терапии после резекции и химиотерапии на основе платины при стадии IB (T2a ≥4 см), II или IIIA немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования KEYNOTE-091.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-pembrolizumab-as-adjuvant-treatment-for-nsclc?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
Улучшение скорости ответа на комбинацию ингибиторов PD1, BRAF и MEK было продемонстрировано у пациентов с колоректальным раком с мутацией BRAF V600E, при этом трансляционный анализ показал, что индукция внутренних опухолевых и иммунных программ способствует улучшению результатов за счет ингибирования MAPK.
Это одно из первых клинических испытаний, включающее систематический анализ секвенирования одноклеточной РНК парных биопсий опухоли до и во время лечения. Результаты исследования требуют дальнейшей клинической оценки оптимизированных таргетных и иммунных комбинаций при колоректальном раке.
О результатах сообщает доктор Райан Б. Коркоран и его коллеги 26 января 2023 года в Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/cooperativity-of-braf-mapk-pathway-inhibition-and-immune-checkpoint-blockade-in-patients-with-braf-v600e-mutated-colorectal-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
3) Мутационная нагрузка опухоли как предиктор ответа на иммунотерапию.
С тех пор, как появились первые сообщения о признании мутационной нагрузки опухоли (TMB) в качестве предиктора ответа на блокаду иммунных контрольных точек у пациентов с меланомой и немелкоклеточным раком легкого, стало ясно, что TMB как числовое значение или бинарная характеристика могут лишь частично предсказывать ответ.
Результаты большого геномного анализа позволяют предположить, что высокоустойчивая TMB (pTMB), биологически значимая мера чужеродности опухоли в пределах общей TMB, представляет собой «нередактируемый» набор мишеней для адаптивных иммунных ответов и может функционировать как внутренняя движущая сила устойчивых иммунологических реакций опухолевого контроля, который нельзя легко обойти путем потери неоантигена из-за хромосомных делеций во время эволюции рака.
Результаты опубликовал доктор Вальсамо Анагносту и его коллеги 26 января 2023 года в журнале Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/a-large-genomic-analysis-identifies-that-persistent-tumour-mutational-burden-is-associated-with-immunotherapy-response?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
4) Одобрено FDA
27 января 2023 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило элацестрант (Orserdu, Stemline Therapeutics, Inc.) для женщин в постменопаузе или взрослых мужчин с ER-положительным, HER2-отрицательным, ESR1-мутированным распространенным или метастатическим раком молочной железы с прогрессированием заболевания после как минимум одной линии эндокринной терапии.
Эффективность оценивалась в исследовании EMERALD. Эта заявка получила приоритетное рассмотрение и ускоренное рассмотрение. Также FDA одобрило анализ Guardant360 CDx в качестве сопутствующего диагностического анализа для выявления пациентов с раком молочной железы для лечения эластрантом.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-elacestrant-for-er-positive-her2-negative-esr1-mutated-advanced-or-metastatic-breast-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
Также, 26 января 2023 г. FDA одобрило пембролизумаб (Keytruda, Merck) для адъювантной терапии после резекции и химиотерапии на основе платины при стадии IB (T2a ≥4 см), II или IIIA немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования KEYNOTE-091.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-pembrolizumab-as-adjuvant-treatment-for-nsclc?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230209
www.esmo.org
Cooperativity of BRAF/MAPK Pathway Inhibition and Immune Checkpoint Blockade in Patients with BRAF V600E-mutated Colorectal Cancer
Findings from a phase II clinical study of combined PD1, BRAF and MEK inhibition
👍3
#oncominute
#gastrointestinal
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел второй выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о раке желудка, в следующий же раз обсудим рак почки - не пропустите!
Рак желудка
Повышают риск:
• Инфекции (H.pylori (кроме кардиального отдела); вирус Эпштейна-Барра)
• Курение
• Пищевые привычки (соль и соленые продукты, копчёные продукты, маринованные продукты, нитрозамины, злоупотребление алкоголем, красное мясо (кроме кардиального отдела), мясо- и рыба-гриль)
• Ожирение (кардиальный отдел желудка)
• Вредные факторы химического производства (резина, уголь)
• Группа крови А (вот этот момент очень интересный - люди с этой группой крови больше подвержены инфицированию бактерией H.pylori, что в свою очередь увеличивает риск развития рака желудка)
Снижают риск:
• Пищевой рацион (зелёные, жёлтые овощи; фрукты, цитрусовые, флаваноиды, зелёный чай)
• Эстрогены
• Аспирин
• Генетическая предрасположенность;
Здесь в клинических рекомендациях ESMO приведена следующая таблица:
#gastrointestinal
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел второй выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о раке желудка, в следующий же раз обсудим рак почки - не пропустите!
Рак желудка
Повышают риск:
• Инфекции (H.pylori (кроме кардиального отдела); вирус Эпштейна-Барра)
• Курение
• Пищевые привычки (соль и соленые продукты, копчёные продукты, маринованные продукты, нитрозамины, злоупотребление алкоголем, красное мясо (кроме кардиального отдела), мясо- и рыба-гриль)
• Ожирение (кардиальный отдел желудка)
• Вредные факторы химического производства (резина, уголь)
• Группа крови А (вот этот момент очень интересный - люди с этой группой крови больше подвержены инфицированию бактерией H.pylori, что в свою очередь увеличивает риск развития рака желудка)
Снижают риск:
• Пищевой рацион (зелёные, жёлтые овощи; фрукты, цитрусовые, флаваноиды, зелёный чай)
• Эстрогены
• Аспирин
• Генетическая предрасположенность;
Здесь в клинических рекомендациях ESMO приведена следующая таблица:
👍2
Эти наследственные синдромы ассоциированы с риском развития рака желудка, но чаще всего встречается наследственный диффузный рак желудка (HDGC). Это аутосомно-доминантный синдром, который характеризуется развитием не только диффузного рака желудка, но и риском развития лобулярного рака молочной железы.
Патогенез
Нормальная слизистая → гастрит → атрофический гастрит → полная кишечная метаплазия → неполная кишечная метаплазия → дисплазия → рак желудка
Клиническая картина
На ранних стадиях зачастую протекает бессимптомно.
Для более поздних стадий характерно:
• Дисфагия
• Астения
• Рвота
• Снижение веса
• Раннее насыщение
• Железодефицитная анемия
Диагностика
• Сбор жалоб и анамнеза
• ФГДС с биопсией
• КТ ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным/пероральным контрастированием
• ЭндоУЗИ, в случае раннего рака рекомендуется проведение эндоскопической резекции для более точного определения стадии
• Определение MSI методом ПЦР или NGS, экспрессии PD-L1 по CPS.
Лечение
Здесь перевела удобную схему из рекомендаций ESMO
Патогенез
Нормальная слизистая → гастрит → атрофический гастрит → полная кишечная метаплазия → неполная кишечная метаплазия → дисплазия → рак желудка
Клиническая картина
На ранних стадиях зачастую протекает бессимптомно.
Для более поздних стадий характерно:
• Дисфагия
• Астения
• Рвота
• Снижение веса
• Раннее насыщение
• Железодефицитная анемия
Диагностика
• Сбор жалоб и анамнеза
• ФГДС с биопсией
• КТ ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным/пероральным контрастированием
• ЭндоУЗИ, в случае раннего рака рекомендуется проведение эндоскопической резекции для более точного определения стадии
• Определение MSI методом ПЦР или NGS, экспрессии PD-L1 по CPS.
Лечение
Здесь перевела удобную схему из рекомендаций ESMO
👍2
Но одной схемы недостаточно и вот некоторые пояснения к ней:
Периоперационная химиотерапия (периоперационная ХТ):
Для пациентов с резектабельным раком желудка II/III стадии при переносимости режима с тремя цитотоксичными препаратами рекомендуется проведение режима FLOT: 4 цикла до и 4 цикла после операции (преимущество режима FLOT было показано в немецком исследовании II и III фазы, а улучшение выживаемости при применении периоперационной ХТ доказано в британском исследовании MAGIC).
В случае непереносимости рекомендуется комбинация фторпиримидина с цисплатином или оксалиплатином.
Лучше использовать одни те же режимы ХТ до и после операции. Доказательной базы при изменении режима в послеоперационном периоде в связи с плохим ответом на предоперационную терапию пока недостаточно для оценки преимуществ и недостатков такого подхода.
Аналогичная ситуация обстоит и с применением дополнительной лучевой терапии.
Адъювантная терапия:
В случае ≥IB стадии, пациентам, перенесшим операцию без проведения предоперационной ХТ, рекомендуется адъювантная ХТ.
Если операция была выполнена с чистыми краями резекции (R0), то послеоперационная ЛТ не должна назначаться, так как она не дает дополнительных преимуществ.
То же самое можно сказать и в случае проведения пери- или послеоперационной ХТ.
Что же касается ситуации, когда пациенты не получили предоперационную ХТ и не подверглись необходимой лимфаденэктомии в объеме D2, тогда можно рассмотреть возможность адъювантной ХЛТ.
В случае проведения нерадикальной операции с пораженными краями (R1), адъювантная ЛТ или ХЛТ может рассматриваться как индивидуальная рекомендация, но не является стандартной.
Пациентам с раком желудка с MSI-H, перенесшим радикальное хирургическое вмешательство, адъювантная ХТ не может быть рекомендована, однако, если перед операцией требуется снижение стадии опухоли, то рекомендуется режим FLOT.
Неоперабельный или метастатический рак желудка:
В первой линии ХТ применяются режимы с платиной и фторпиримидином. Оксалиплатин предпочтительнее, особенно для пожилых пациентов. Для пациентов, не переносящих соединения платины иринотекан-5-ФУ можно рассматривать как альтернативный вариант лечения.
Из-за более высоких уровней токсичности и неопределенного преимущества в выживаемости по сравнению с рекомендуемыми двойными схемами триплеты ХТ в первой линии на основе таксанов не рекомендуется в качестве стандартного подхода.
Ниволумаб-ХТ применяется для лечения распространенного, нередлеченного рака желудка с CPS PD-L1 ≥5.
Пембролизумаб одобрен для лечения пациентов с опухолями, экспрессирующих PD-L1 CPS ≥10.
Вторая и последующие линии ХТ:
Рамуцирумаб-паклитаксел.
Если рамуцирумаб недоступен, то возможна монотерапия паклитакселом, доцетакселом или иринотеканом.
Периоперационная химиотерапия (периоперационная ХТ):
Для пациентов с резектабельным раком желудка II/III стадии при переносимости режима с тремя цитотоксичными препаратами рекомендуется проведение режима FLOT: 4 цикла до и 4 цикла после операции (преимущество режима FLOT было показано в немецком исследовании II и III фазы, а улучшение выживаемости при применении периоперационной ХТ доказано в британском исследовании MAGIC).
В случае непереносимости рекомендуется комбинация фторпиримидина с цисплатином или оксалиплатином.
Лучше использовать одни те же режимы ХТ до и после операции. Доказательной базы при изменении режима в послеоперационном периоде в связи с плохим ответом на предоперационную терапию пока недостаточно для оценки преимуществ и недостатков такого подхода.
Аналогичная ситуация обстоит и с применением дополнительной лучевой терапии.
Адъювантная терапия:
В случае ≥IB стадии, пациентам, перенесшим операцию без проведения предоперационной ХТ, рекомендуется адъювантная ХТ.
Если операция была выполнена с чистыми краями резекции (R0), то послеоперационная ЛТ не должна назначаться, так как она не дает дополнительных преимуществ.
То же самое можно сказать и в случае проведения пери- или послеоперационной ХТ.
Что же касается ситуации, когда пациенты не получили предоперационную ХТ и не подверглись необходимой лимфаденэктомии в объеме D2, тогда можно рассмотреть возможность адъювантной ХЛТ.
В случае проведения нерадикальной операции с пораженными краями (R1), адъювантная ЛТ или ХЛТ может рассматриваться как индивидуальная рекомендация, но не является стандартной.
Пациентам с раком желудка с MSI-H, перенесшим радикальное хирургическое вмешательство, адъювантная ХТ не может быть рекомендована, однако, если перед операцией требуется снижение стадии опухоли, то рекомендуется режим FLOT.
Неоперабельный или метастатический рак желудка:
В первой линии ХТ применяются режимы с платиной и фторпиримидином. Оксалиплатин предпочтительнее, особенно для пожилых пациентов. Для пациентов, не переносящих соединения платины иринотекан-5-ФУ можно рассматривать как альтернативный вариант лечения.
Из-за более высоких уровней токсичности и неопределенного преимущества в выживаемости по сравнению с рекомендуемыми двойными схемами триплеты ХТ в первой линии на основе таксанов не рекомендуется в качестве стандартного подхода.
Ниволумаб-ХТ применяется для лечения распространенного, нередлеченного рака желудка с CPS PD-L1 ≥5.
Пембролизумаб одобрен для лечения пациентов с опухолями, экспрессирующих PD-L1 CPS ≥10.
Вторая и последующие линии ХТ:
Рамуцирумаб-паклитаксел.
Если рамуцирумаб недоступен, то возможна монотерапия паклитакселом, доцетакселом или иринотеканом.
👍2
Всем хорошего воскресного вечера! Несколько новостей от ESMO для завершения вечера.
#ESMOnews
1) Обновленный анализ по безрецидивной выживаемости в исследовании ADAURA.
В обновленном анализе окончательных данных по безрецидивной выживаемости (DFS) исследования ADAURA все из 682 пациентов получали лечение в течение 3 лет; 66% и 41% пациентов завершили 3-летнюю плановую адъювантную терапию осимертинибом и плацебо. Адъювантная терапия осимертинибом продемонстрировала устойчивое клинически значимое улучшение выживаемости без прогрессирования, что согласуется с предыдущими отчетами исследования, при этом преимущество в выживаемости без прогрессирования наблюдалось во всех подгруппах и на всех определенных стадиях.
Продолжительная выживаемость без прогрессирования по сравнению с плацебо, величина выживаемости без прогрессирования, сниженный риск местных и отдаленных рецидивов, улучшение выживаемости без прогрессирования в центральной нервной системе и постоянный профиль безопасности, наблюдаемые в этом обновленном анализе, подтверждают, что адъювантный осимертиниб является высокоэффективным средством лечения пациентов с EGFR-мутациями, IB-IIIA стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) после хирургического лечения.
О результатах сообщает профессор Roy S. Herbst и его коллеги 31 января 2023 года в Journal of Clinical Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/final-dfs-analysis-demonstrates-that-adjuvant-osimertinib-improves-dfs-in-patients-with-resected-egfr-mutated-stage-ib-iiia-nsclc?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
2) Обновленные результаты исследования SOFT.
Геномный анализ, проведенный в образцах, полученных от пациентов, включенных в исследовании SOFT, выявил геномные изменения у пациенток с гормон-рецептором (HR)-положительном, HER2-отрицательным раннем раке молочной железы, возникающем у женщин в пременопаузе, особенно часто у женщин в возрасте до 40 лет. Полученные данные демонстрируют ключевые геномные особенности, которые наиболее обогащены в более молодом возрасте, а не связаны с менопаузальным статусом как таковым.
Геномные особенности, указывающие на дефицит гомологичной рекомбинации, мутации PIK3CA с амплификациями числа копий, а также амплификации числа копий, связанные со значительно худшим отдаленным безрецидивным интервалом и общей выживаемостью по сравнению с пациентами без этих признаков.
Результаты опубликованы профессором Sherene Loi и его коллегами 25 января 2023 года в Annals of Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/genomic-alterations-enriched-in-young-women-with-hr-positive-her2-negative-early-breast-cancer-highlight-priority-molecular-targets-for-future-clinical-trials?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
#ESMOnews
1) Обновленный анализ по безрецидивной выживаемости в исследовании ADAURA.
В обновленном анализе окончательных данных по безрецидивной выживаемости (DFS) исследования ADAURA все из 682 пациентов получали лечение в течение 3 лет; 66% и 41% пациентов завершили 3-летнюю плановую адъювантную терапию осимертинибом и плацебо. Адъювантная терапия осимертинибом продемонстрировала устойчивое клинически значимое улучшение выживаемости без прогрессирования, что согласуется с предыдущими отчетами исследования, при этом преимущество в выживаемости без прогрессирования наблюдалось во всех подгруппах и на всех определенных стадиях.
Продолжительная выживаемость без прогрессирования по сравнению с плацебо, величина выживаемости без прогрессирования, сниженный риск местных и отдаленных рецидивов, улучшение выживаемости без прогрессирования в центральной нервной системе и постоянный профиль безопасности, наблюдаемые в этом обновленном анализе, подтверждают, что адъювантный осимертиниб является высокоэффективным средством лечения пациентов с EGFR-мутациями, IB-IIIA стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) после хирургического лечения.
О результатах сообщает профессор Roy S. Herbst и его коллеги 31 января 2023 года в Journal of Clinical Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/final-dfs-analysis-demonstrates-that-adjuvant-osimertinib-improves-dfs-in-patients-with-resected-egfr-mutated-stage-ib-iiia-nsclc?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
2) Обновленные результаты исследования SOFT.
Геномный анализ, проведенный в образцах, полученных от пациентов, включенных в исследовании SOFT, выявил геномные изменения у пациенток с гормон-рецептором (HR)-положительном, HER2-отрицательным раннем раке молочной железы, возникающем у женщин в пременопаузе, особенно часто у женщин в возрасте до 40 лет. Полученные данные демонстрируют ключевые геномные особенности, которые наиболее обогащены в более молодом возрасте, а не связаны с менопаузальным статусом как таковым.
Геномные особенности, указывающие на дефицит гомологичной рекомбинации, мутации PIK3CA с амплификациями числа копий, а также амплификации числа копий, связанные со значительно худшим отдаленным безрецидивным интервалом и общей выживаемостью по сравнению с пациентами без этих признаков.
Результаты опубликованы профессором Sherene Loi и его коллегами 25 января 2023 года в Annals of Oncology.
https://www.esmo.org/oncology-news/genomic-alterations-enriched-in-young-women-with-hr-positive-her2-negative-early-breast-cancer-highlight-priority-molecular-targets-for-future-clinical-trials?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
www.esmo.org
Final DFS Analysis Demonstrates that Adjuvant Osimertinib Improves DFS in Patients with Resected EGFR-mutated Stage IB-IIIA NSCLC
Updated disease-free survival data at the protocol-specified maturity of the ADAURA study
👍1
3) Результаты исследования ASTRUM-007.
В исследовании ASTRUM-007, двойном слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированном исследовании III фазы, оценивали эффективность и безопасность серплюлимаба первой линии в сочетании с химиотерапией, назначаемой каждые 2 недели, по сравнению с плацебо в сочетании с химиотерапией у пациентов с местнораспространенным или метастатическим PD-L1-положительным (определяется CPS≥ 1) плоскоклеточным раком пищевода.
В заранее определенном окончательном анализе выживаемости без прогрессирования и промежуточном анализе общей выживаемости добавление серплюлимаба к цисплатину и химиотерапии 5-ФУ привело к значительному улучшению обеих конечных точек эффективности. Кроме того, профиль безопасности серплюлимаба в сочетании с химиотерапией был управляемым.
Результаты опубликованы доктором Jing Huang и его коллегами 2 февраля 2023 года в журнале Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/first-line-serplulimab-in-combination-with-chemotherapy-improves-survival-in-patients-with-pd-l1-positive-locally-advanced-or-metastatic-oesophageal-squamous-cell-carcinoma?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
4) Одобрено FDA.
3 февраля 2023 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило сацитузумаб говитекан-хзий (Trodelvy, Gilead Sciences, Inc.) для пациентов с нерезектабельным местнораспространенным или метастатическим HR-положительным рецептором, HER2-отрицательным (IHC 0, IHC 1+ или IHC 2+/ISH-) раком молочной железы, получивших эндокринную терапию и не менее двух дополнительных системных терапий в случае наличия метастазов.
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования TROPiCS-02. Эта заявка была рассмотрена в приоритетном порядке.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-sacituzumab-govitecan-hziy-for-hr-positive-advanced-breast-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
27 января 2023 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило пиртобрутиниб (Jaypirca, Eli Lilly and Company) для лечения рецидивирующей или рефрактерной лимфомы из клеток мантийной зоны после как минимум двух линий системной терапии, включая ингибиторы BTK.
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования BRUIN. Эта заявка так же получила приоритетное рассмотрение и ускоренное рассмотрение. Заявка также получила статус орфанного препарата.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-grants-accelerated-approval-to-pirtobrutinib-for-relapsed-or-refractory-mantle-cell-lymphoma?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
В исследовании ASTRUM-007, двойном слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированном исследовании III фазы, оценивали эффективность и безопасность серплюлимаба первой линии в сочетании с химиотерапией, назначаемой каждые 2 недели, по сравнению с плацебо в сочетании с химиотерапией у пациентов с местнораспространенным или метастатическим PD-L1-положительным (определяется CPS≥ 1) плоскоклеточным раком пищевода.
В заранее определенном окончательном анализе выживаемости без прогрессирования и промежуточном анализе общей выживаемости добавление серплюлимаба к цисплатину и химиотерапии 5-ФУ привело к значительному улучшению обеих конечных точек эффективности. Кроме того, профиль безопасности серплюлимаба в сочетании с химиотерапией был управляемым.
Результаты опубликованы доктором Jing Huang и его коллегами 2 февраля 2023 года в журнале Nature Medicine.
https://www.esmo.org/oncology-news/first-line-serplulimab-in-combination-with-chemotherapy-improves-survival-in-patients-with-pd-l1-positive-locally-advanced-or-metastatic-oesophageal-squamous-cell-carcinoma?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
4) Одобрено FDA.
3 февраля 2023 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило сацитузумаб говитекан-хзий (Trodelvy, Gilead Sciences, Inc.) для пациентов с нерезектабельным местнораспространенным или метастатическим HR-положительным рецептором, HER2-отрицательным (IHC 0, IHC 1+ или IHC 2+/ISH-) раком молочной железы, получивших эндокринную терапию и не менее двух дополнительных системных терапий в случае наличия метастазов.
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования TROPiCS-02. Эта заявка была рассмотрена в приоритетном порядке.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-approves-sacituzumab-govitecan-hziy-for-hr-positive-advanced-breast-cancer?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
27 января 2023 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило пиртобрутиниб (Jaypirca, Eli Lilly and Company) для лечения рецидивирующей или рефрактерной лимфомы из клеток мантийной зоны после как минимум двух линий системной терапии, включая ингибиторы BTK.
Доказательства эффективности основаны на результатах исследования BRUIN. Эта заявка так же получила приоритетное рассмотрение и ускоренное рассмотрение. Заявка также получила статус орфанного препарата.
https://www.esmo.org/oncology-news/fda-grants-accelerated-approval-to-pirtobrutinib-for-relapsed-or-refractory-mantle-cell-lymphoma?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=ESMO-WW-MED-Members-Scientific-enews-email-newsletter-20230216
www.esmo.org
First-Line Serplulimab in Combination with Chemotherapy Improves Survival in Patients with PD-L1-positive, Locally Advanced or…
Findings from the ASTRUM-007 study
#oncominute
#urogenital
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел уже третий выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о почечно-клеточном раке.
Поехали!
Рак почки (РП)
Морфологические подтипы:
• Светлоклеточный РП ~ 80%
• Несветлоклеточные РП в 80% случаев состоят из:
✓ Паппилярного РП (1 и 2 типа, различающиеся по мутациям)
✓ Хромофобного РП (отличается от онкоцитомы по картине диффузной позитивности цитокератина 7)
Факторы риска:
• Курение
• Ожирение
• Артериальная гипертензия
• Кофе без кофеина (ассоциируется с высокоагрессивной светлоклеточной карциномой)
• Терминальная стадия ХПН
• Приобретенная киста почки
• Повышенный риск отмечается у пациентов на диализе
• Повышенный риск отмечается у пациентов, перенесших трансплантацию почки
• Туберозный склероз
• Генетическая предрасположенность: синдром фон Гиппеля-Линдау
#urogenital
Дисклеймер: материалы подготовлены на основе рекомендаций ESMO, издания ESMO "Essentials for Clinicians". Напоминаю, что данный выпуск носит исключительно ознакомительный характер.
Всем доброго вечера! Подоспел уже третий выпуск oncominute. Сегодня мы поговорим о почечно-клеточном раке.
Поехали!
Рак почки (РП)
Морфологические подтипы:
• Светлоклеточный РП ~ 80%
• Несветлоклеточные РП в 80% случаев состоят из:
✓ Паппилярного РП (1 и 2 типа, различающиеся по мутациям)
✓ Хромофобного РП (отличается от онкоцитомы по картине диффузной позитивности цитокератина 7)
Факторы риска:
• Курение
• Ожирение
• Артериальная гипертензия
• Кофе без кофеина (ассоциируется с высокоагрессивной светлоклеточной карциномой)
• Терминальная стадия ХПН
• Приобретенная киста почки
• Повышенный риск отмечается у пациентов на диализе
• Повышенный риск отмечается у пациентов, перенесших трансплантацию почки
• Туберозный склероз
• Генетическая предрасположенность: синдром фон Гиппеля-Линдау
👍1
Клиническая картина:
Классическая триада (боль в боку, макрогематурия, пальпируемая опухоль) уже не встречается так часто, как было в прошлом.
Следует обратить внимание на паранеопластический синдром, который проявляется как:
• Гиперкальциемия
• Лихорадка неясного генеза
• Эритроцитоз
• Синдром Штауффера - признаки холестаза без поражения печени, которые исчезают после удаления опухоли почки
Диагностика:
• Сбор жалоб и анамнеза
• Общий анализ крови (гемоглобин, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, соотношение лимфоциты-нейтрофилы), биохимический анализ крови (с определением креатинина и кальция в сыворотке, ЛДГ, СРБ)
• УЗИ
• КТ ОБП, ОМТ и ОГК с внутривенным контрастом, в случае противопоказаний к контрасту - КТ высокого разрешения с последующим МРТ ОБП
• МРТ
• Core-биопсия с последующей ИГХ и FISH (в особенности у пациентов младше 40 лет для исключения мутации TFE3/TFEB)
Классическая триада (боль в боку, макрогематурия, пальпируемая опухоль) уже не встречается так часто, как было в прошлом.
Следует обратить внимание на паранеопластический синдром, который проявляется как:
• Гиперкальциемия
• Лихорадка неясного генеза
• Эритроцитоз
• Синдром Штауффера - признаки холестаза без поражения печени, которые исчезают после удаления опухоли почки
Диагностика:
• Сбор жалоб и анамнеза
• Общий анализ крови (гемоглобин, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, соотношение лимфоциты-нейтрофилы), биохимический анализ крови (с определением креатинина и кальция в сыворотке, ЛДГ, СРБ)
• УЗИ
• КТ ОБП, ОМТ и ОГК с внутривенным контрастом, в случае противопоказаний к контрасту - КТ высокого разрешения с последующим МРТ ОБП
• МРТ
• Core-биопсия с последующей ИГХ и FISH (в особенности у пациентов младше 40 лет для исключения мутации TFE3/TFEB)
👍1
Факторы прогноза
По ISUP, ВОЗ-2016
• Гистологический подтип опухоли
• Уровень дифференцировки по 4-ступенчатой шкале ISUP, ВОЗ-2016 - применимо для светлоклеточной карциномы и для паппилярного РП
• Саркоматоидная и/или рабдоидная дифференцировка - Grade 4
• Признаки некроза
• Признаки микроскопической сосудистой инвазии
• Стадия pTNM
• Описание ненеопластической почечной ткани
По шкале MSKCC выделяют следующие факторы в случае оценки прогноза общей выживаемости:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
• уровень ЛДГ в 1,5 раза выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
Сходные критерии используются для оценки вероятности прогрессирования - по шкале IMDC:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы
• количество нейтрофилов выше верхней границы нормы
• количество тромбоцитов выше верхней границы нормы
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
По ISUP, ВОЗ-2016
• Гистологический подтип опухоли
• Уровень дифференцировки по 4-ступенчатой шкале ISUP, ВОЗ-2016 - применимо для светлоклеточной карциномы и для паппилярного РП
• Саркоматоидная и/или рабдоидная дифференцировка - Grade 4
• Признаки некроза
• Признаки микроскопической сосудистой инвазии
• Стадия pTNM
• Описание ненеопластической почечной ткани
По шкале MSKCC выделяют следующие факторы в случае оценки прогноза общей выживаемости:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
• уровень ЛДГ в 1,5 раза выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
Сходные критерии используются для оценки вероятности прогрессирования - по шкале IMDC:
• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского)
• время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
• уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы
• количество нейтрофилов выше верхней границы нормы
• количество тромбоцитов выше верхней границы нормы
• уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы
Группы прогноза:
хороший – 0 факторов риска;
промежуточный – 1‒2 фактора;
плохой – ≥3
👍1
Лечение:
Местный и местно-распространенный РП:
• При ограниченных органом опухолях T1 <7 см рекомендуется резекция почки.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия рекомендуется, если частичная невозможна.
• У пациентов с нарушенной функцией почек, солитарными или двусторонними опухолями также рекомендуется резекция почки без ограничений в размерах опухоли.
• Радиочастотная абляция, микроволновая абляция или криоабляция являются вариантами для пациентов с небольшими опухолями коры до 3 см, ослабленных пациентов, пациентов с высоким хирургическим риском, единственной почкой, нарушенной функцией почек и наследственным РП или двусторонними опухолями.
• Рекомендуется активное наблюдение за пожилыми пациентами со значительными сопутствующими заболеваниями или с короткой ожидаемой продолжительностью жизни и солидными опухолями почек <40 мм.
• При опухолях Т2 >7 см предпочтительным вариантом является лапароскопическая радикальная нефрэктомия.
• При опухолях T3 и T4 (местно-распространенных) стандартом лечения является открытая радикальная нефрэктомия, хотя можно рассмотреть и лапароскопический доступ.
Распространненный/метастатический РП:
• Циторедуктивная нефрэктомия рекомендуется пациентам с хорошими прогностическими показателями, за исключением пациентов с промежуточным и плохим риском с бессимптомными первичными опухолями, когда требуется медикаментозное лечение.
• Лучевая терапия (ЛТ) может использоваться для лечения нерезектабельного местного или рецидивирующего заболевания, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за плохой прогностической оценки или неподходящего клинического состояния. ЛТ является альтернативой, если лучевая абляция невозможна.
Такие методы ЛТ под визуальным контролем, как VMAT или SBRT, необходимы для обеспечения возможности доставки высокой дозы облучения к опухоли.
• Кроме того, ЛТ является эффективным средством паллиативного лечения местного и симптоматического метастатического РП (мРП) или предотвращения прогрессирования метастатического заболевания в критических местах, таких как кости или головной мозг.
• У пациентов с мРП с метастазами в головной мозг применение кортикостероидов может обеспечить временное облегчение церебральных симптомов. WBRT от 20 до 30 Гр за 4–10 фракций рекомендуется для эффективного контроля симптомов.
• Для пациентов с мРП с хорошим прогнозом и единственным нерезектабельным метастазом в головной мозг следует рассмотреть возможность проведения стереотаксической радиохирургии с WBRT или без него.
• В качестве системной терапии первой линии для пациентов с хорошим и промежуточным риском рекомендуются препараты, нацеленные на VEGF, а также ИТК. Тивозаниб одобрен EMA для пациентов с высоким риском.
• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба рекомендуется для пациентов со средним и плохим прогнозом, НО НЕ для группы хорошего прогноза.
• Кабозантиниб одобрен EMA для групп среднего и плохого прогноза.
• В качестве терапии второй линии после ИТК рекомендуется ниволумаб или кабозантиниб.
• Комбинация ленватиниба и эверолимуса после ИТК одобрена FDA и EMA и рекомендуется после комбинации ниволумаб/ипилимумаб.
• Если ни один из этих препаратов недоступен, можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
• У пациентов, уже получавших два ИТК, рекомендуется либо ниволумаб, либо кабозантиниб.
Местный и местно-распространенный РП:
• При ограниченных органом опухолях T1 <7 см рекомендуется резекция почки.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия рекомендуется, если частичная невозможна.
• У пациентов с нарушенной функцией почек, солитарными или двусторонними опухолями также рекомендуется резекция почки без ограничений в размерах опухоли.
• Радиочастотная абляция, микроволновая абляция или криоабляция являются вариантами для пациентов с небольшими опухолями коры до 3 см, ослабленных пациентов, пациентов с высоким хирургическим риском, единственной почкой, нарушенной функцией почек и наследственным РП или двусторонними опухолями.
• Рекомендуется активное наблюдение за пожилыми пациентами со значительными сопутствующими заболеваниями или с короткой ожидаемой продолжительностью жизни и солидными опухолями почек <40 мм.
• При опухолях Т2 >7 см предпочтительным вариантом является лапароскопическая радикальная нефрэктомия.
• При опухолях T3 и T4 (местно-распространенных) стандартом лечения является открытая радикальная нефрэктомия, хотя можно рассмотреть и лапароскопический доступ.
Распространненный/метастатический РП:
• Циторедуктивная нефрэктомия рекомендуется пациентам с хорошими прогностическими показателями, за исключением пациентов с промежуточным и плохим риском с бессимптомными первичными опухолями, когда требуется медикаментозное лечение.
• Лучевая терапия (ЛТ) может использоваться для лечения нерезектабельного местного или рецидивирующего заболевания, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за плохой прогностической оценки или неподходящего клинического состояния. ЛТ является альтернативой, если лучевая абляция невозможна.
Такие методы ЛТ под визуальным контролем, как VMAT или SBRT, необходимы для обеспечения возможности доставки высокой дозы облучения к опухоли.
• Кроме того, ЛТ является эффективным средством паллиативного лечения местного и симптоматического метастатического РП (мРП) или предотвращения прогрессирования метастатического заболевания в критических местах, таких как кости или головной мозг.
• У пациентов с мРП с метастазами в головной мозг применение кортикостероидов может обеспечить временное облегчение церебральных симптомов. WBRT от 20 до 30 Гр за 4–10 фракций рекомендуется для эффективного контроля симптомов.
• Для пациентов с мРП с хорошим прогнозом и единственным нерезектабельным метастазом в головной мозг следует рассмотреть возможность проведения стереотаксической радиохирургии с WBRT или без него.
• В качестве системной терапии первой линии для пациентов с хорошим и промежуточным риском рекомендуются препараты, нацеленные на VEGF, а также ИТК. Тивозаниб одобрен EMA для пациентов с высоким риском.
• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба рекомендуется для пациентов со средним и плохим прогнозом, НО НЕ для группы хорошего прогноза.
• Кабозантиниб одобрен EMA для групп среднего и плохого прогноза.
• В качестве терапии второй линии после ИТК рекомендуется ниволумаб или кабозантиниб.
• Комбинация ленватиниба и эверолимуса после ИТК одобрена FDA и EMA и рекомендуется после комбинации ниволумаб/ипилимумаб.
• Если ни один из этих препаратов недоступен, можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
• У пациентов, уже получавших два ИТК, рекомендуется либо ниволумаб, либо кабозантиниб.
👍1
Forwarded from HSO community
Всем привет! Сегодня мы продолжаем рассказывать о нашей команде - людях, которые делают HSO talks и помогают проекту жить и развиваться. Начало нашей истории - вот здесь.
Приятного знакомства - нашей банде будет очень приятно получить от вас поддержку в виде пары пиксельных огонечков (да, мы меркантильные): https://telegra.ph/HSO-talks-komanda-proekta-06-07
Приятного знакомства - нашей банде будет очень приятно получить от вас поддержку в виде пары пиксельных огонечков (да, мы меркантильные): https://telegra.ph/HSO-talks-komanda-proekta-06-07
Telegraph
HSO talks: команда проекта
Юлия Башкатова