#полезнознать
НЕЙТРОПЕНИЯ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

Часто я говорю пациентам: "Химиотерапия - это не конфетки, а серьезное лечение, к которому важно относиться ответственно".

Да, именно - ответственность должна быть и со стороны врача и со стороны пациента. Сегодня хочу посвятить пост именно этой проблеме.
Когда пациенту планируется/проводится лечение, лечащий врач всегда просит свежие анализы крови. Их несколько, но сегодня поговорим о важном показателе в общем анализе крови - нейтрофилы.

Что это такое?
Это особая фракция лейкоцитов, наших защитных клеток, которые первыми вступают в бой с инфекцией. Они образуются в костном мозге из стволовых клеток. Их производство регулируется сложными биологическими процессами, включая цитокины, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ).

Снижение уровня нейтрофилов может быть связано с:
• Химиотерапией или лучевой терапией (угнетают костный мозг).
• Заболеваниями костного мозга (апластическая анемия, миелодиспластический синдром).
• Аутоиммунными заболеваниями (организм разрушает собственные нейтрофилы).

Химиотерапия воздействует на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Как говорится, лечение должно оставаться лечением. Сдача анализов и контроль температуры в промежутке между курсами химиотерапии - это не прихоть врача, а необходимость для того, чтобы избежать такого опасного осложнения, как фебрильная нейтропения. Уже в самом названии идёт объяснение подобного явления: повышение температуры выше 38,1°C или два последовательных повышения температуры выше 37.8°C в течение 2 часов и абсолютное количество нейтрофилов <0,5 × 10^9/л (или <1,0 × 10^9/л при ожидаемом снижении ниже 0,5 × 10^9/л). Данные даю при измерении температуры в подмышечной впадине.

Почему об этом важно говорить?
Это опасное и потенциально летальное осложнение, так как организм становится восприимчивым к любым инфекциям.

Факторы риска
Существуют специальные шкалы для оценки риска нейтропении (MASCC, CISNE).

Шкала MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer):
✓ Используется для оценки риска осложнений у пациентов с фебрильной нейтропенией.
✓ Высокий балл (>21) указывает на низкий риск, низкий балл (<21) — на высокий риск осложнений.

Шкала CISNE (Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia):
✓ Применяется для стабильных пациентов с фебрильной нейтропенией.
✓ Помогает определить необходимость госпитализации.

Можно проследить, что основными отягощающими факторами в развитии нейтропении являются функциональный статус, наличие хронических заболеваний, такие как ХОБЛ или сахарный диабет.

О чем нужно помнить пациентам?
Обязательно нужно измерять температуру тела ежедневно при проведении химиотерапии.
❗️При повышении температуры выше 38,0°C немедленно обратиться к врачу.
❗️Нужно запомнить, что нейтрофилы нельзя поднять питанием.
Хотя питание не может напрямую повысить уровень нейтрофилов, оно важно для поддержания общего здоровья и иммунитета. Например:
• Достаточное количество белка необходимо для синтеза клеток крови.
• Витамины (B12, фолиевая кислота, железо) важны для нормальной работы костного мозга.
• Антиоксиданты (витамин C, витамин E) помогают бороться с воспалением и поддерживают иммунную систему.
❗️ Г-КСФ может назначить только лечащий врач, самостоятельный и бесконтрольный приём может только усугубить состояние.

УУУ, РАДИАЦИЯ!
ЧАСТЬ 1

Часто в онкологии для постановки диагноза, контроля эффективности лечения или динамического наблюдения после требуется выполнение тех или иных методов диагностики. Чтобы не делать этот пост слишком громоздким, по старой доброй традиции, разобью его на несколько частей. Сегодня предлагаю остановиться на наиболее часто используемых методах диагностики в онкологии – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ и почему нельзя оценивать снимки КТ с МРТ (с чем к сожалению приходилось сталкиваться в практике).

В чем же разница?
1. КТ (компьютерная томография).
Использует рентгеновские лучи для создания послойных изображений тела. Датчики фиксируют разницу в поглощении рентгеновского излучения тканями разной плотности.
"+": быстрое выполнение, хорошая визуализация плотных структур, возможность использования контраста для улучшения видимости опухолей.
"—": лучевая нагрузка, менее четкая визуализация мягких тканей по сравнению с МРТ.

2. МРТ (магнитно-резонансная томография).
Используются магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания изображений. Основан на явлении ядерного магнитного резонанса, который возникает в атомах водорода в тканях.
"+": высокая контрастность мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многоплоскостной визуализации.
"—": длительное время исследования, ограничения для пациентов, имеющих металлоконструкции и кардиостимуляторы.

3. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ).
Представляет собой комбинированный метод диагностики ПЭТ и КТ-исследований. ПЭТ использует радиоактивные метки (например, глюкозу, меченную изотопами), которые вводятся в организм. Эти метки накапливаются в тканях с высокой метаболической активностью (например, опухолях). КТ добавляет анатомическую информацию.
"+": возможность выявления функциональных изменений на ранних стадиях, совмещение функциональной (ПЭТ) и анатомической (КТ) информации.
"—": высокая стоимость, лучевая нагрузка, необходимость введения радиоактивных веществ.

Почему нельзя сравнивать КТ и МРТ снимки?
1. Разные физические принципы:
КТ использует рентгеновские лучи и показывает плотность тканей. Она лучше визуализирует кости, кальцификаты, легкие и кровоизлияния. МРТ-диагностика основана на магнитном поле и радиочастотных импульсах, что позволяет лучше видеть мягкие ткани, такие как мозг, мышцы, хрящи, связки и опухоли в мягкотканных структурах.

2. Разная направленность:
КТ лучше подходит для выявления плотных образований, таких как костные метастазы или кальцинированные опухоли.
МРТ более чувствительна к изменениям в мягких тканях, например, при опухолях головного мозга, спинного мозга или мягкотканных саркомах.

Для визуализации прикрепила картинку ниже:)

Всем хорошего пятничного вечера!

Мы тут недавно подборку отличных материалов от ESMO подготовили.
А ещё хочу напомнить, что остались считанные дни для продления бесплатного членства/регистрации для врачей в ESMO – Россия больше не входит в число low-income countries🧐

Всем отличной субботы!

Сегодня модерировали вебинар по раку желудка. Было, действительно, интересно – даже Ханочка не могла пропустить его и тоже решила послушать 😂👍

УУУ, РАДИАЦИЯ!
ЧАСТЬ 2

Продолжая серию постов о методах визуализации, сегодня хочу более подробно остановиться на одном из наиболее часто задаваемых вопросов: "Могут ли КТ/МРТ/рентген/УЗИ вызвать рак? Это ведь дополнительное облучение!"

Кумулятивная доза для повышения риска составляет >100 мЗв (это приблизительно 10-15 КТ за короткий период). 
Риск развития онкологических заболеваний при этом ≈0,5–1%.

Давайте пройдемся по порядку:
1. Начнем с методов с КТ (компьютерная томография)
Использует рентгеновские лучи, доза облучения зависит от области сканирования: например, на грудную клетку приходится ~7 мЗв, на органы брюшной полости/малого таза ~10 мЗв (~3 года фонового облучения)
Чем чаще КТ, тем выше кумулятивная (накопительная) доза. 

2. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
Доза выше в сравнении с обычным КТ-исследованием (до 25 мЗв за процедуру).
При выполнении 5–10 ПЭТ-КТ за короткий промежуток времени (≈ 100–250 мЗв), риск будет возрастать.

3. Рентген
Доза намного меньше, чем у КТ, например, рентген грудной клетки ~0,1 мЗв.
Риск становится значимым при выполнении >50–100 рентгеновских снимков в год.

4. Флюорография/маммография
Для маммографии ~0,4 мЗв — риск минимален.

5. МРТ (магнитно-резонансная томография)
Помним, что в основе метода лежат магнитное поле и радиоволны, что не несёт радиационной нагрузки.
Таким образом, риск рака равен 0.
Однако нужно помнить о других ограниченях, так МРТ нельзя проводить при наличии металлоконструкций, кардиостимуляторов в теле, с осторожностью при клаустрофобии.

6. УЗИ (ультразвуковое исследование)
В этом случае риск развития злокачественных опухолей тоже нулевой!
Применяется даже у беременных.

Выводы
• КТ, рентген, ПЭТ-КТ в высоких дозах теоретически действительно повышают риск развития онкологических заболеваний, но на практике он остаётся мизерным.
• МРТ и УЗИ более безопасны, чем КТ/рентген.
• Диагностика должна быть обоснованной — тогда польза (раннее выявление болезней) значительно превышает потенциальный вред.
• И важно помнить! Риск невыявленной болезни/прогрессирования заболевания выше, чем гипотетический вред от облучения.
Ниже прикрепила картинку по дозам облучения на каждое исследование.
А вот тут можно найти калькулятор для расчета рисков.

#мифывонкологии
ПОСПЕШИШЬ – ЛЮДЕЙ...ОБНАДЕЖИШЬ

И вот снова мы говорим о (КРИЧАЩИХ!!!) заголовках СМИ, которые так или иначе немного искажают истинную картину событий.

Буквально неделю назад по сети разлетелась новость о новом и уникальном препарате - "Афотид".

Что это такое?
Представляет собой антибиотик (дактиномицин) связанный с АФП (альфа-фетопротеин).

Почему выводы поспешны?

Об эффективности в лечении "онкологических заболеваний любых локализаций на любой стадии:
• Пока нет данных в международных базах (PubMed, ClinicalTrials.gov);
• Отсутствие подробных отчетов о доклинических исследованиях;
• Опубликован лишь механизм действия данного препарата.
А ещё Афотид не имеет:
• Сравнительных исследований с существующими методами лечения;
• Данных о выживаемости (БРВ, ОВ);
• Информации о качестве жизни пациентов.

Выводы
На текущий момент утверждения об эффективности Афотида не имеют достаточной доказательной базы и основаны на непроверенных данных. Требуется время и дополнительные исследования для объективной оценки его реального терапевтического потенциала.

#полезнознать
КТО ХОЧЕТ ШАМПАНСКОЕ?
Подходят к концу первые майские праздники, впереди нас ждёт ещё одна череда майских, возникает вопрос: "Можно ли выпить по бокалу?"

Алкоголь — доказанный канцероген. 
По данным ВОЗ, употребление алкоголя связано с развитием: 
• Рак полости рта и глотки 
• Рак пищевода 
• Рак печени 
• Рак молочной железы (у женщин) 
• Рак толстой и прямой кишки 
• Рак желудка 
• Рак поджелудочной железы

Почему алкоголь вызывает рак?
✔ Ацетальдегид (продукт распада спирта). 
- Повреждает ДНК, нарушает репарационные процессы; 
- Снижает активность фермента ALDH2 (у 40% азиатов генетический дефицит → выше риск);
- Увеличивает частоту хромосомных аномалий в 3-5 раз.

✔ Усиливает оксидативный стресс, ускоряя старение тканей.
- Активирует цитохром CYP2E1 (→ избыток свободных радикалов);
- Снижает уровень антиоксидантов (глутатион ↓ на 30-50%).

✔ Ослабляет иммунитет, снижая защиту от опухолевых клеток.

А ещё
- Стимулирует IGF-1 (фактор роста опухолей).

🍷 Существует ли безопасная доза?
Всё больше данных говорят, что всё таки нет.
К примеру, даже небольшое употребление алкоголя в день (5-15г) повышает риск колоректального рака в течение 8-12 лет. 
❗️Чем больше доза, тем выше риск (но безопасного порога не существует).

А что делать при уже развившимся онкологическом заболевании?
Не рекомендуется.
Алкоголь: 
✔ Усиливает побочные эффекты (токсичность для печени, обезвоживание). 
✔ Повышает риск рецидива (особенно при гормонозависимых опухолях).
Раньше уже оставляла ссылку на австралийские рекомендации по относительно безопасным дозам.

Что говорят исследования? 
- У пациентов, продолжающих пить после диагноза, хуже результаты лечения.

Таким образом, безопасной дозы алкоголя, к сожалению, не существует. Но все мы люди, и если уж очень хочется, то очень осторожно можно позволить бокал шампанского/вина :)

Всем отличной пятницы!

Наконец-то первая полноценная рабочая неделя подошла к концу. После длинных праздников мне было тяжеловато - а вам? - особенно когда нужно оказаться здесь и сейчас в нескольких местах одновременно (тут бы очень не помешал маховик времени😅).

Возвращаюсь и уже завтра расскажу подробнее про онкомаркеры:)

#мифывонкологии #полезнознать
ОНКОМАРКЕРЫ: ЧТО ЭТО ЗВЕРЬ ТАКОЙ?
Как и обещала, публикую пост про онкомаркеры. Часто пациенты задают вопросы по этому поводу, думаю настало время для разговора об этом:)

🔬 Что такое онкомаркеры? 
Онкомаркеры — это белки, гормоны или другие вещества, которые могут повышаться в крови при некоторых видах рака.

Они помогают: 
✔ Заподозрить опухоль на ранней стадии (но не всегда!) 
✔ Контролировать лечение
✔ Выявить рецидив

❗️Важно: по онкомаркерам не ставят диагноз!

Если маркер повышен — это рак?
Нет! Онкомаркеры растут не только при раке.
Повышение уровня онкомаркеров может происходить не только при онкологических заболеваниях, но и при воспалениях, инфекциях, некоторых доброкачественных заболеваниях и даже после физических нагрузок.
Онкомаркеры не позволяют точно определить локализацию опухоли или ее стадию без дополнительных исследований.

Например:
• ПСА может быть повышенным при аденоме, простатите
• СА 125 повышается при кистах яичников, эндометриозе, циррозе;
• РЭА может быть повышенным у курильщиков, при наличии язвы, панкреатита;
• СА 15-3 - при доброкачественных опухолях молочной железы;
• АФП может повышаться при гепатитах, циррозе, беременности.

Если маркеры в норме, значит, рака нет?
Не всегда. Некоторые опухоли не вырабатывают онкомаркеры, особенно на ранних стадиях заболевания.

Как часто их нужно сдавать?
- Для скрининга (если нет симптомов) — не нужны (только по назначению врача). 
- После лечения — нужны, чтобы контролировать заболевание и не пропустить рецидив (например, при раке простаты). 

🔎 Где проверить онкомаркеры? 
1. Государственные поликлиники (по направлению онколога). 
2. Частные лаборатории.

🚨 Когда онкомаркеры действительно полезны? 
1. При уже диагностированном раке — чтобы оценить эффективность лечения. 
2. Для контроля после терапии (если раньше маркеры были повышены).

Выводы 
✔ Онкомаркеры ≠ диагноз. Они помогают, но не заменяют другие анализы. 
✔ Повышение — не всегда рак. Нужно комплексное обследование. 
✔ Норма — не гарантия.

#полезнознать
HOW TO STAY SAFE ЛЕТОМ? 

Наконец-то наступили теплые деньки, а не за горами лето — время солнца, жары и отпусков. Как обезопасить онкологическим пациентам себя на это время? Как-то я уже делала памятку об этом, но думаю поговорить на эту тему в отдельном посте не будет лишним:)

☀ Защищаемся от солнца 
Почему это важно?  Химиотерапия и лучевая терапия делают кожу более чувствительной к солнцу, что повышает риск ожогов, пигментации, обострения дерматитов.
Некоторые препараты (например, 5-фторурацил, доксорубицин) вызывают фотосенсибилизацию (усиливают чувствительность кожи даже на короткое пребывание на солнце). 
Что делать? 
✔ Избегать солнца с 11:00 до 16:00 — в это время УФ-излучение самое агрессивное. 
✔ Носить одежду с UPF-защитой (шляпы с широкими полями, светлые рубашки с длинным рукавом). 
✔ Использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 30 и больше (наносите каждые 2 часа).

🌡 Контроль температуры тела 
Почему это важно? 
Некоторые препараты нарушают терморегуляцию, что повышает риск теплового удара.  Лимфедема (нарушение оттока лимфы) может усилиться в жару.
Что делать? 
✔ Пить больше жидкости (лучше если в жару с собой всегда будет бутылочка воды), и помним, что кофе и сладкие напитки могут усиливать обезвоживание.
✔ Избегать духоты — носите с собой вентилятор, охлаждающие салфетки. 
✔ Не перегреваться — лучше отказаться от саун, горячих ванн, долгого пребывания на пляже.

🍏 Питание и гигиена.
Почему это важно? 
В жару быстрее портятся продукты, что повышает риск кишечных инфекций. После химиотерапии иммунитет снижен, поэтому выше риск отравлений. 
Что делать? 
✔ Мыть руки и фрукты/овощи особенно тщательно. 
✔ Не кушать сырую рыбу, мясо с кровью и сырые яйца (риск сальмонеллеза, листериоза). 
✔ Хранить еду в холодильнике — не оставляйте на столе дольше 1 часа.   

🏖 4. Можно ли купаться? 
Да, но с осторожностью! 
✔ В море/реке — если нет открытых ран. 
✔ В бассейне — только если вода хорошо хлорирована (но лучше избегать при получении лучевой терапии). 
✔ Берём обязательно аптечку первой помощи (жаропонижающее, обезболивающее, средства от тошноты и диареи).

✈ 5. Путешествия и перелеты 
Можно ли летать?
✔ Поездки не планируем на период активного лечения.
✔ Пить воду в самолете (помним про обезвоживание). 
✔ Лучше надевать компрессионные чулки (при высоком риске тромбозов).

🚨 Когда срочно к врачу? 
- Температура выше 38°C (после химиотерапии это опасно!). 
- Сильная слабость, головокружение (признак обезвоживания). 
- Необычная сыпь или ожоги после солнца. 
- Усиление отеков или боли.  

Главное — слушать свой организм и лучше проконсультироваться с лечащим врачом!

ASCO 2025 – ЧТО НОВОГО В МИРЕ ОНКОЛОГИИ?
С 31 мая по 03 июня 2025 года в Чикаго прошла крупнейшая конференция в мире онкологии. Все онкологические паблики буквально гудели, наперебой выкладывая посты с результатами тех или иных исследований. В этот воскресный вечер, хочу поделиться с вами своей подборкой наиболее интересных новостей (на мой скромный взгляд 😅).
Поехали!
P.S. ОВ - общая выживаемость (время до летального исхода от любой причины); ВБП - выживаемость до прогрессирования (время до прогрессирования).

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК (КРР)
🔥 BREAKWATER: комбинация энкорафениб + цетуксимаб + FOLFOX удвоила выживаемость (30,3 мес против 15,1 мес у стандартного лечения) и продлила время без прогрессирования (12,8 мес vs 7,1 мес). Это — прорыв для пациентов с BRAF-мутациями! Теперь эта схема может стать новым стандартом🤞
🔥 Иммунотерапия вне конкуренции при метастатическом MSI-КРР - обновленные результаты исследования CheckMate 8HW. О преимуществе иммунотерапии в данном контексте говорят уже давно. Комбинация ниволумаба и ипилимумаба показала фантастический эффект — медиана времени без прогрессирования около 54 мес против 5 мес при классической химиотерапии. При этом данные по общей выживаемости пока не представлены.
🔥 Циркулирующая опухолевая ДНК (цоДНК) — персонализация в лечении КРР?
В III стадии, попытка усилить лечение при положительной цоДНК (DYNAMIC-III) в крови после хирургического лечения не дала улучшения, то есть цоДНК — хороший прогностический маркер, но не всегда предсказывает, кто выиграет от усиления терапии.

РАК ЖЕЛУДКА
🔥 DESTINY-Gastric04: трастузумаб дерукстекан при HER2+ РЖ во 2й линии лечения достоверно улучшил ОВ по сравнению с комбинацией паклитаксел+рамуцирумаб: 14,7 мес vs 11.4 мес.
🔥 CLDN18.2+ и CAR-T терапия - снова китайцы впереди? Одно из первых рандомизированных исследований применения CAR-T в солидной онкологии. CAR-T клетки против CLDN18.2 дают лучшие показатели ВБП и ОВ в 3й и более поздних линиях, но у многих пациентов высокая частота побочных эффектов.

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
🔥 Анапластический рак щитовидной железы (BRAF+)
Комплексный протокол с неоадъювантной терапией дабрафенибом + трамитинибом и пембролизумабом, затем хирургия и продолжение иммунотерапии, показал впечатляющие результаты:
• Частота общего ответа 72%
• Полный патоморфоз у 67% пациентов
• Средняя выживаемость без прогрессирования 14 месяцев, общая выживаемость — 20 месяцев.
Это прорыв для очень агрессивного рака, открывающий путь к изменению стандартов.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ)
🔥 SERENA-6 - больше персонализации лечения?  Ранее назначение Камизестранта при HR+/HER2 в случае обнаружения ESR1‑мутации до прогрессирования. Отмечено снижение риска прогрессирования на 56 %, улучшение ВБП в сравнении с контролем — 16 мес vs 9,2 мес.
🔥 Сацитузумаб говитекан в лечении тройного негативного РМЖ в комбинации с пембролизумабом превосходит стандартные схемы по времени без прогрессирования и значительно увеличивает длительность ответа — 16,5 мес против 9,2 мес. Общая выживаемость пока анализируется.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
🔥 TTFields (поле электромагнитных волн) + GemNab улучшили общую выживаемость и качество жизни, но без значимого эффекта на время без прогрессирования.
🔥 PACT-21 показал, что схема PAXG (цисплатин, абраксан, гемцитабин и капецитабин) лучше по ВБП и ОВ, чем mFOLFIRINOX.

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО (НМРЛ)
При KRAS G12C + PD-L1 TPS≥50% комбинация адаграсиб + пембролизумаб показала 61% ответ, медиану ВБП 28 мес — впечатляющие данные.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РПЖ)
🔥 AMPLITUDE: комбинация нирапариб + абиратерон + преднизон снижает риск прогрессирования болезни на 37% у всех пациентов и на 48% у тех, у кого есть мутации BRCA1/2. Возможно новый стандарт?

МЕЛАНОМА
🔥 Новый препарат IBI363 – биспецифическое антитело, которое стимулирует истощённых Т-лимфоциты. Новые перспективы при прогрессировании на иммунотерапии? Посмотрим - пока представлены только предварительные данные.
🔥 DANTE: прекращение иммунотерапии после 1 года снижает контроль болезни — рекомендовано продолжать до 2 лет.
🔥 RELATIVITY-098: при полной эксцизии III–IV ст. добавление нового препарата релатлимаб (анти-LAG3) к ниволумабу не улучшает результаты лечения по сравнению с ниволумабом: у 64% пациентов на монотерапии не произошло рецидива vs 62% NivoRela.

ЕЩЁ НЕМНОГО ИНТЕРЕСНОСТЕЙ
🔥 ROMI (ромиплостим) для лечения тромбоцитопении от оксалиплатина сокращает дефицит доз и ускоряет восстановление тромбоцитов.
🔥 Оланзапин в сочетании с ондансетроном помогает контролировать тошноту, улучшает сон и настроение при лучевой терапии.
🔥 Музыка лечит: музыкальная терапия сравнима с когнитивно-поведенческой терапией по снижению тревоги и депрессии.
🔥 TG-iConquerFear — цифровая терапия страха рецидива снижает баллы тревожности на 21,7 против 2,6 у контроля, эффект сохраняется 6 месяцев.