⚡30 ноября в 09:00 обсуждаем статью из International Journal of Colorectal Disease в журнальном клубе на XIII Российском конгрессе по колоректальному раку!

Тема статьи - как осложнения после операции влияют на отдаленные результаты лечения пациентов с коллректальным раком.
⚡Результаты, представленные в статье достаточно интересные и парадоксальные.

🔎Вместе с участниками журнального клуба мы критически и детально разберём представленные данные, проанализируем, какие пациенты были включены в работу, посмотрим, были ли недочёты в дизайне исследования.

Вопрос, как влияют осложнения после операции на выбор тактики лечения и на общую выживаемость пациентов при колоректальном раке очень актуален, как для хирургов, так и для химиотерапевтов.

Это обсуждение поможет нам прийти к выводам, как мы можем интерпретировать результаты и применить их в нашей клинической практике.
❗Ознакомиться со статьёй

Присоединяйтесь к нашей интересной дискуссии!
➡️Регистрация ЗДЕСЬ

Всем доброго времени суток!
В субботу у нас в HSO community прошёл совместный вебинар с Башкирским медом. Если вдруг вы пропустили его, не переживайте - ловите запись вебинара:)

#hso_talks #hsot_видео
РЕДКИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ

Дорогие друзья, делимся с вами записью недавнего вебинара, проведенного совместно с НК "Онкология" Башкирского государственного медицинского университета!

Внутри вас ждет подробный рассказ о редких НЭО (не ведитесь на слово «редкие», ведь каждый врач обязательно столкнется с тем, чего никогда не будет ждать), их происхождении, особенностях и лечении. Приятного просмотра!

https://youtu.be/U7eHzqoDUqk

Вчера прошла моя первая аттестация в аспирантуре.

Как оно?
За исключением того, что всё мероприятие длилось бесконечно долго, прошло всё отлично.

Что спрашивали?
Основными критериями оценки были:
• наличие кодификатора (показать, что ты хотя бы начал заполнять базу данных);
• для аспирантов, не проходивших, обучение в ординатуре онкоцентра, обязательным условием аттестации являлось посещение лекций онкоцентра;
• наличие при себе аннотации;
• выписка из протокола учёного совета об утверждении темы диссертации;
• не менее одной внутренней рецензии.
Таким образом, по сути от нас требовалось довести до ума свой кодификатор: оформить согласно требованиям, высланным нам ранее. Все остальные пункты были выполнены ещё осенью.

Как ощущается аспирантура?
В принципе, пока очень похоже на ординатуру, но чувствуется больше самостоятельности. Лично я, ощущаю себя именно аспирантом при работе с базой данных и написании своей диссертации. А посещение семинаров по английскому/философии и лекций больше напоминает мне времена студенчества😅

#мифывонкологии
"ВАКЦИНА ОТ РАКА ОТКРЫТА!"
На прошлой неделе три пациента подряд спросили меня про вакцину, о которой относительно недавно протрубили подобные заголовки в СМИ.
Думаю, it's time, и сегодня хочу поговорить именно об этом.
Про иммунотерапию и вакцины мы говорили подробнее тут и тут, поэтому сконцентрируюсь на новостях.

Во-первых, эти вакцины прошли только доклинические испытания. Что это значит? Препараты прошли испытания на животных (в данном случае на мышах). Пока только показали, что препарат безопасен. Эффективность вакцины в человеческом организме ещё предстоит доказать.
Второй момент, на который стоит обратить внимание - вакцину планируют использовать в комбинации со стандартными препаратами.
Третий пункт! Вакцину испытали пока только на меланоме. Почему? Это очень гетерогенная опухоль, с большим количеством мутаций и лучше отвечает на иммунотерапию.
И наконец! Набор пациентов в исследование начнется в конце 2025го года.

Подытожим, вакцины - это относительно новый метод (и перспективный?) в нашей стране, но пока без крепкой доказательной базы.

#мифывонкологии
И СНИТСЯ НАМ ТРАВА У ДОМА
Планово перетекаю из предыдущего поста в этот. Почему так популярны знахари, шаманы и травушки-муравушки? Альтернативные методы лечения очень распространены среди онкологических пациентов, и это явление имеет свои причины, преимущества и недостатки. Поговорим об этом более подробно.

Сперва стоит сказать, что к "нестандартным" методам лечения относятся:
• Комплементарные – используются наряду с официальным лечением, но сами по себе не считаются самостоятельным видом. Одним из примеров является использование иглоукалывания для уменьшения некоторых побочных эффектов лечения.
• Альтернативные – применяются вместо стандартного медицинского лечения. Например, применение специальных методик питания для лечения онкологических заболеваний вместо стандартных лекарств, прописанных онкологом.

Почему так популярны "мракобесы"?
На занятиях по философии в аспирантуре, мы как-то вскользь коснулись этого вопроса (что как раз и дало мне идею для этого поста). Каждый раз приходя в книжный магазин и заходя в раздел медицинской литературы, постоянно разочаровываюсь: в передних рядах стоят книги наподобие "Исцели себя сам", в то время как книги врачей докмеда стоят в самом низу книжного стеллажа.

Пациенты часто чувствуют себя беспомощными перед лицом диагноза. Возможно, альтернативные методы дают им возможность "контролировать" процесс лечения самостоятельно и иметь возможность влиять на своё состояние. Может быть существуют другие, менее неприятные методы лечения? Тут и выходят на сцену знахари: есть спрос - будет предложение. Псевдоврачи пользуются уязвимым положением онкобольных и их родственников.

Помню как на стажировке в Китае (около 6 лет назад) меня удивляло, как в обычной государственной больнице на одном этаже располагалось отделение акупунктуры, а на другом отделение онкологии. Как оказалось, китайцы просто использовали принципы интегративной медицины: применения стандартных методов лечения и комплементарных. С одной стороны, повышается доверие между пациентом и врачом. С другой стороны, можно контролировать взаимодействие между основным лечением и дополнительным. Но тут нужно сделать оговорку, что речь идёт именно о комплементарном, а не альтернативном лечении. Часть из альтернативных методов обладает небольшой, но все же доказательной базой. Так акупунктура показала потенциальную пользу в снижении степени выраженности боли и тошноты, медитация и музыкальная терапия оказывают пользу в снижении уровня тревоги.

Дело не в том, что врачи против "травушек" и знахарей. В случае отваров в комбинации с химиотерапией, проблема состоит в их возможном взаимодействии с применяемыми химиопрепаратами. Ведь одно дело, если они не имеют эффекта (как в этом случае), но уже совсем другое - их потенциальный вред. Стоит отметить, что некоторые растения применяются в лечении онкологических заболеваний (такие, как безвременник великолепный, тисовое дерево и катарантус розовый - если интересно, то можем поговорить об этом в отдельном посте).
Что касается знахарей и отказа от стандартных методов лечения, основной бедой является время. Ведь болезнь не стоит на месте, и время - значимый фактор.
Хотелось бы подчеркнуть, что не стоит тратить этот драгоценный ресурс на самолечение или на лечение у шамана, пренебрегая помощью дипломированных специалистов. Кроме того, не устаю повторять - лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет сторонних методов терапии.

РАК МОЛОДЫХ

Всё чаще врачи отмечают, что "рак стремительно молодеет", буквально на прошлом дежурстве мы отметили, что в стационаре много пациентов с колоректальным раком со средним значением возраста - 40 лет.
А теперь непосредственно вернёмся к статье. Начнем с обложки: на ней изображены люди в возрасте от 30 до 40 лет, которые столкнулись с онкологическим диагнозом в раннем возрасте.
Колоректальный хирург Фрэнк Фризелл, в 2014 году столкнулся с необычным случаем рака кишечника у молодой женщины, что побудило его исследовать растущую тенденцию ранних диагнозов рака среди людей младше 50 лет. Он обнаружил, что случаи рака кишечника и других видов рака среди молодых людей увеличиваются в разных странах, включая Новую Зеландию, Швецию и Шотландию.
Согласно относительно недавно опубликованной статье в BMJ Oncology с 1990 по 2019 год случаи раннего (у молодых людей) рака увеличились на 79%, а смертность на 28%.
С чем это может быть связано?
На этот счёт есть несколько предположений. Возможно, мы просто лучше стали диагностировать рак. Табуированность онкологических заболеваний становится меньше и молодые люди больше читают об этом и раньше обращаются к врачам. Возможно, это связано с более сидячим образом жизни и изменением в питании: высокое потребление красного мяса, алкоголя и продуктов питания, подвергшихся той или иной степени обработки. Но как объяснить рост заболеваемости раком лёгкого среди некурящего населения? Слишком много "возможно", но так мало ответов.
Пока в отечественной статистике по заболеваемости ЗНО мы видим, что средний возраст заболевших колоректальным раком и раком молочной железы увеличивается, а удельный вес молодого населения с этими нозологиями не больше по сравнению со старшей возрастной группой. Но конкретного сравнения: увеличивается ли число заболевших до 50 лет или нет, к сожалению, пока нет.
А что касается, американской базы данных SEER?
В одном из опубликованных в 2023 году исследований авторы приходят к выводу, что процент заболевших в этом возрасте всё таки увеличивается.

Как молодой специалист, я бы хотела верить в лучшее и оставаться оптимистом. Может такая тенденция связана с лучшей эрудированностью и настороженностью пациентов к своёму здоровью. К четким выводам, пока сложно прийти. Время покажет.

#полезнознать
НЕЙТРОПЕНИЯ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

Часто я говорю пациентам: "Химиотерапия - это не конфетки, а серьезное лечение, к которому важно относиться ответственно".

Да, именно - ответственность должна быть и со стороны врача и со стороны пациента. Сегодня хочу посвятить пост именно этой проблеме.
Когда пациенту планируется/проводится лечение, лечащий врач всегда просит свежие анализы крови. Их несколько, но сегодня поговорим о важном показателе в общем анализе крови - нейтрофилы.

Что это такое?
Это особая фракция лейкоцитов, наших защитных клеток, которые первыми вступают в бой с инфекцией. Они образуются в костном мозге из стволовых клеток. Их производство регулируется сложными биологическими процессами, включая цитокины, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ).

Снижение уровня нейтрофилов может быть связано с:
• Химиотерапией или лучевой терапией (угнетают костный мозг).
• Заболеваниями костного мозга (апластическая анемия, миелодиспластический синдром).
• Аутоиммунными заболеваниями (организм разрушает собственные нейтрофилы).

Химиотерапия воздействует на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Как говорится, лечение должно оставаться лечением. Сдача анализов и контроль температуры в промежутке между курсами химиотерапии - это не прихоть врача, а необходимость для того, чтобы избежать такого опасного осложнения, как фебрильная нейтропения. Уже в самом названии идёт объяснение подобного явления: повышение температуры выше 38,1°C или два последовательных повышения температуры выше 37.8°C в течение 2 часов и абсолютное количество нейтрофилов <0,5 × 10^9/л (или <1,0 × 10^9/л при ожидаемом снижении ниже 0,5 × 10^9/л). Данные даю при измерении температуры в подмышечной впадине.

Почему об этом важно говорить?
Это опасное и потенциально летальное осложнение, так как организм становится восприимчивым к любым инфекциям.

Факторы риска
Существуют специальные шкалы для оценки риска нейтропении (MASCC, CISNE).

Шкала MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer):
✓ Используется для оценки риска осложнений у пациентов с фебрильной нейтропенией.
✓ Высокий балл (>21) указывает на низкий риск, низкий балл (<21) — на высокий риск осложнений.

Шкала CISNE (Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia):
✓ Применяется для стабильных пациентов с фебрильной нейтропенией.
✓ Помогает определить необходимость госпитализации.

Можно проследить, что основными отягощающими факторами в развитии нейтропении являются функциональный статус, наличие хронических заболеваний, такие как ХОБЛ или сахарный диабет.

О чем нужно помнить пациентам?
Обязательно нужно измерять температуру тела ежедневно при проведении химиотерапии.
❗️При повышении температуры выше 38,0°C немедленно обратиться к врачу.
❗️Нужно запомнить, что нейтрофилы нельзя поднять питанием.
Хотя питание не может напрямую повысить уровень нейтрофилов, оно важно для поддержания общего здоровья и иммунитета. Например:
• Достаточное количество белка необходимо для синтеза клеток крови.
• Витамины (B12, фолиевая кислота, железо) важны для нормальной работы костного мозга.
• Антиоксиданты (витамин C, витамин E) помогают бороться с воспалением и поддерживают иммунную систему.
❗️ Г-КСФ может назначить только лечащий врач, самостоятельный и бесконтрольный приём может только усугубить состояние.

УУУ, РАДИАЦИЯ!
ЧАСТЬ 1

Часто в онкологии для постановки диагноза, контроля эффективности лечения или динамического наблюдения после требуется выполнение тех или иных методов диагностики. Чтобы не делать этот пост слишком громоздким, по старой доброй традиции, разобью его на несколько частей. Сегодня предлагаю остановиться на наиболее часто используемых методах диагностики в онкологии – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ и почему нельзя оценивать снимки КТ с МРТ (с чем к сожалению приходилось сталкиваться в практике).

В чем же разница?
1. КТ (компьютерная томография).
Использует рентгеновские лучи для создания послойных изображений тела. Датчики фиксируют разницу в поглощении рентгеновского излучения тканями разной плотности.
"+": быстрое выполнение, хорошая визуализация плотных структур, возможность использования контраста для улучшения видимости опухолей.
"—": лучевая нагрузка, менее четкая визуализация мягких тканей по сравнению с МРТ.

2. МРТ (магнитно-резонансная томография).
Используются магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания изображений. Основан на явлении ядерного магнитного резонанса, который возникает в атомах водорода в тканях.
"+": высокая контрастность мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многоплоскостной визуализации.
"—": длительное время исследования, ограничения для пациентов, имеющих металлоконструкции и кардиостимуляторы.

3. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ).
Представляет собой комбинированный метод диагностики ПЭТ и КТ-исследований. ПЭТ использует радиоактивные метки (например, глюкозу, меченную изотопами), которые вводятся в организм. Эти метки накапливаются в тканях с высокой метаболической активностью (например, опухолях). КТ добавляет анатомическую информацию.
"+": возможность выявления функциональных изменений на ранних стадиях, совмещение функциональной (ПЭТ) и анатомической (КТ) информации.
"—": высокая стоимость, лучевая нагрузка, необходимость введения радиоактивных веществ.

Почему нельзя сравнивать КТ и МРТ снимки?
1. Разные физические принципы:
КТ использует рентгеновские лучи и показывает плотность тканей. Она лучше визуализирует кости, кальцификаты, легкие и кровоизлияния. МРТ-диагностика основана на магнитном поле и радиочастотных импульсах, что позволяет лучше видеть мягкие ткани, такие как мозг, мышцы, хрящи, связки и опухоли в мягкотканных структурах.

2. Разная направленность:
КТ лучше подходит для выявления плотных образований, таких как костные метастазы или кальцинированные опухоли.
МРТ более чувствительна к изменениям в мягких тканях, например, при опухолях головного мозга, спинного мозга или мягкотканных саркомах.

Для визуализации прикрепила картинку ниже:)

Всем хорошего пятничного вечера!

Мы тут недавно подборку отличных материалов от ESMO подготовили.
А ещё хочу напомнить, что остались считанные дни для продления бесплатного членства/регистрации для врачей в ESMO – Россия больше не входит в число low-income countries🧐

Всем отличной субботы!

Сегодня модерировали вебинар по раку желудка. Было, действительно, интересно – даже Ханочка не могла пропустить его и тоже решила послушать 😂👍

УУУ, РАДИАЦИЯ!
ЧАСТЬ 2

Продолжая серию постов о методах визуализации, сегодня хочу более подробно остановиться на одном из наиболее часто задаваемых вопросов: "Могут ли КТ/МРТ/рентген/УЗИ вызвать рак? Это ведь дополнительное облучение!"

Кумулятивная доза для повышения риска составляет >100 мЗв (это приблизительно 10-15 КТ за короткий период). 
Риск развития онкологических заболеваний при этом ≈0,5–1%.

Давайте пройдемся по порядку:
1. Начнем с методов с КТ (компьютерная томография)
Использует рентгеновские лучи, доза облучения зависит от области сканирования: например, на грудную клетку приходится ~7 мЗв, на органы брюшной полости/малого таза ~10 мЗв (~3 года фонового облучения)
Чем чаще КТ, тем выше кумулятивная (накопительная) доза. 

2. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
Доза выше в сравнении с обычным КТ-исследованием (до 25 мЗв за процедуру).
При выполнении 5–10 ПЭТ-КТ за короткий промежуток времени (≈ 100–250 мЗв), риск будет возрастать.

3. Рентген
Доза намного меньше, чем у КТ, например, рентген грудной клетки ~0,1 мЗв.
Риск становится значимым при выполнении >50–100 рентгеновских снимков в год.

4. Флюорография/маммография
Для маммографии ~0,4 мЗв — риск минимален.

5. МРТ (магнитно-резонансная томография)
Помним, что в основе метода лежат магнитное поле и радиоволны, что не несёт радиационной нагрузки.
Таким образом, риск рака равен 0.
Однако нужно помнить о других ограниченях, так МРТ нельзя проводить при наличии металлоконструкций, кардиостимуляторов в теле, с осторожностью при клаустрофобии.

6. УЗИ (ультразвуковое исследование)
В этом случае риск развития злокачественных опухолей тоже нулевой!
Применяется даже у беременных.

Выводы
• КТ, рентген, ПЭТ-КТ в высоких дозах теоретически действительно повышают риск развития онкологических заболеваний, но на практике он остаётся мизерным.
• МРТ и УЗИ более безопасны, чем КТ/рентген.
• Диагностика должна быть обоснованной — тогда польза (раннее выявление болезней) значительно превышает потенциальный вред.
• И важно помнить! Риск невыявленной болезни/прогрессирования заболевания выше, чем гипотетический вред от облучения.
Ниже прикрепила картинку по дозам облучения на каждое исследование.
А вот тут можно найти калькулятор для расчета рисков.