МАРШРУТИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. ЧАСТЬ 2.
Итак, из первой части может сложиться впечатление, что всё отлично и пациенты могут начать лечение в считанные недели. Но почему же до сих пор, спустя два года после принятия правок, есть пациенты, которые начинают терапию спустя 3-4 месяца после получения гистологического заключения? Сегодня хочу порассуждать на эту тему.

1. Недостаток координации между учреждениями.
Одной из ключевых проблем является отсутствие эффективной координации между различными уровнями медицинской помощи.

• Между учреждениями: разные медицинские организации, включая поликлиники, стационары и специализированные онкологические центры, часто не имеют налаженного взаимодействия. Это приводит к тому, что пациенты могут не получать своевременные направления и консультации.
• Отсутствие единой информационной системы – отдельная головная боль, в регионах отсутствуют интегрированные базы данных, что затрудняет обмен информацией о пациентах и их состоянии. Что уж говорить – даже в Москве нет единой базы:( Это часто приводит к задержкам в лечении (пройти обследование заново, подгрузить имеющиеся исследования или найти оригинал - список можно перечислять до бесконечности).

2. Ограниченный доступ к специализированной помощи.
Несмотря на новые правила, доступность специализированной онкологической помощи остается проблемой.

• Неравномерное распределение ресурсов: в некоторых регионах наблюдается нехватка онкологических центров, что приводит к тому, что пациентам приходится преодолевать значительные расстояния для получения специализированной помощи или консультации специалистов. Это особенно критично для людей, живущих в удаленных или сельских районах. Кроме того, многие хорошие медучреждения выпадают из списка, так как не соответствуют новым критериям по наличию койко-мест (не говоря уже о роли частных клиник в этой цепочке).
• Кадровый дефицит: недостаток квалифицированных специалистов, таких как онкологи и хирурги, также затрудняет выполнение новых стандартов. В результате пациенты могут долго ждать приема, соответственно откладывается обследование и назначение лечения.

3. Бюрократические преграды.
Бюрократия остается значительным барьером на пути к эффективной маршрутизации.

• "Принеси то - не знаю что": пациенты сталкиваются с множеством формальных процедур, которые могут затягивать процесс получения необходимой помощи. Например, необходимость собирать многочисленные документы и справки может отвлекать от более важных аспектов лечения.
• Долгие сроки ожидания: в связи с бюрократическими проволочками пациенты могут долго ждать назначения на обследования и консультации, что негативно сказывается на их состоянии.

4. Психологические и социальные факторы.
Психологические аспекты также играют важную роль в маршрутизации онкологических пациентов.

• Стресс и тревога: онкологические пациенты часто испытывают сильный стресс и тревогу из-за чего откладывается поход к врачу.

Суммируя выше сказанное, стремились сделать как лучше, но получилось как получилось🤷‍♀ (если не хуже). В итоге, получаем обозленных пациентов (и их можно понять!), а на полосе огня остаются врачи ЦАОПов...

#изаспирантскойжизни
На днях в составе небольшой "делегации", состоящий из ординаторов и аспирантов онкоцентра мне выпала возможность посетить 3й национальный конгресс "Национальное здравоохранение 2024".
Что могу сказать?
Было отчасти интересно. Хотя где-то промелькнула надежда, для меня лично осталось много неясных моментов. Вот наиболее запомнившиеся пункты:
• повысился процент выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях (растем, друзья, растем);
• государственные расходы на оплату медицинской помощи выросли на 1,4 трлн. (но с учётом инфляции или нет? Не совсем понятно);
• было ли что-то сказано о защите врача? Лишь пара слов о комфортных условиях – без подробностей. К сожалению, не было сказано ни-че-го (!), о том как обезопасить врача, "повысить его авторитет" в глазах общества;
• повысился процент, производимых в России препаратов (не могу говорить за все сферы здравоохранения, но нехватка препаратов в онкологии всё ещё актуальна);
• В 2025-2030гг. запланирована реализация нового федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями.
• Ну, и наконец-то! Приблизительно, с 2027г. ожидается повышение оплаты труда, в ряде пилотных регионов с 2025г. Надеемся и ждём!

ВИТАМИНЫ ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ
"Что нужно попить, чтобы поддержать иммунитет? Можно ли принимать БАДы во время лечения?" - одни из наиболее часто задаваемых вопросов. Целесообразно ли назначение витаминов и БАДов?
Пока готовится пост по РОКу, предлагаю сегодня поговорить на эту тему.

Начнем с того, что для всех назначений требуются определенные показания. Перед началом приема любых витаминов или добавок важно проконсультироваться с лечащим врачом. Он сможет оценить индивидуальные потребности и предотвратить возможные взаимодействия с лекарствами. Если у пациента есть дефицит витаминов или особые потребности, врач может рекомендовать добавки. Однако пациентам важно помнить следующее:

• Не следует превышать рекомендуемую дозу.
• Избегать самостоятельного назначения.

Витамины играют комплексную роль в профилактике рака, влияя на работу иммунитета, а также борясь с окислительным стрессом и повреждением ДНК.
В частности, витамин А, играющий регулирующую роль в росте и дифференцировке клеток, влияет на несколько сигнальных путей, связанных с развитием онкологических заболеваний. Витамин С действует как антиоксидант, уменьшая окислительный стресс и, возможно, усиливает иммунный ответ против злокачественных клеток. Внутривенное применение высоких доз витамина С продемонстрировало потенциал избирательного воздействия на злокачественные клетки. Антиоксидантные свойства витамина Е защищают клеточные мембраны от повреждения, а некоторые формы оказывают противовоспалительное действие. Витамин D, благодаря своей роли в дифференцировке клеток и иммунной функции, снижает риск возникновения некоторых видов рака, таких как колоректальный рак. Интересно, что сочетание витаминов A, C, D и E с химиотерапией и лучевой терапией позволяет разработать индивидуальную стратегию лечения рака. Эти витамины усиливают иммунный ответ, облегчают окислительный стресс, ингибируют ангиогенез и индуцируют апоптоз.
Но!
К сожалению, доставерно сказать о роли витаминов в лечении онкологических заболеваний пока не представляется возможным. Всё выше перечисленное представлено на небольших исследованиях, и в большинстве случаев показано на изолированных клеточных культурах вне организма.

Вывод: дефицит восполняем, "самоназначения" избегаем.

Завтра будем обсуждать интересную статью - присоединяйтесь:)

⚡30 ноября в 09:00 обсуждаем статью из International Journal of Colorectal Disease в журнальном клубе на XIII Российском конгрессе по колоректальному раку!

Тема статьи - как осложнения после операции влияют на отдаленные результаты лечения пациентов с коллректальным раком.
⚡Результаты, представленные в статье достаточно интересные и парадоксальные.

🔎Вместе с участниками журнального клуба мы критически и детально разберём представленные данные, проанализируем, какие пациенты были включены в работу, посмотрим, были ли недочёты в дизайне исследования.

Вопрос, как влияют осложнения после операции на выбор тактики лечения и на общую выживаемость пациентов при колоректальном раке очень актуален, как для хирургов, так и для химиотерапевтов.

Это обсуждение поможет нам прийти к выводам, как мы можем интерпретировать результаты и применить их в нашей клинической практике.
❗Ознакомиться со статьёй

Присоединяйтесь к нашей интересной дискуссии!
➡️Регистрация ЗДЕСЬ

Всем доброго времени суток!
В субботу у нас в HSO community прошёл совместный вебинар с Башкирским медом. Если вдруг вы пропустили его, не переживайте - ловите запись вебинара:)

#hso_talks #hsot_видео
РЕДКИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ

Дорогие друзья, делимся с вами записью недавнего вебинара, проведенного совместно с НК "Онкология" Башкирского государственного медицинского университета!

Внутри вас ждет подробный рассказ о редких НЭО (не ведитесь на слово «редкие», ведь каждый врач обязательно столкнется с тем, чего никогда не будет ждать), их происхождении, особенностях и лечении. Приятного просмотра!

https://youtu.be/U7eHzqoDUqk

Вчера прошла моя первая аттестация в аспирантуре.

Как оно?
За исключением того, что всё мероприятие длилось бесконечно долго, прошло всё отлично.

Что спрашивали?
Основными критериями оценки были:
• наличие кодификатора (показать, что ты хотя бы начал заполнять базу данных);
• для аспирантов, не проходивших, обучение в ординатуре онкоцентра, обязательным условием аттестации являлось посещение лекций онкоцентра;
• наличие при себе аннотации;
• выписка из протокола учёного совета об утверждении темы диссертации;
• не менее одной внутренней рецензии.
Таким образом, по сути от нас требовалось довести до ума свой кодификатор: оформить согласно требованиям, высланным нам ранее. Все остальные пункты были выполнены ещё осенью.

Как ощущается аспирантура?
В принципе, пока очень похоже на ординатуру, но чувствуется больше самостоятельности. Лично я, ощущаю себя именно аспирантом при работе с базой данных и написании своей диссертации. А посещение семинаров по английскому/философии и лекций больше напоминает мне времена студенчества😅

#мифывонкологии
"ВАКЦИНА ОТ РАКА ОТКРЫТА!"
На прошлой неделе три пациента подряд спросили меня про вакцину, о которой относительно недавно протрубили подобные заголовки в СМИ.
Думаю, it's time, и сегодня хочу поговорить именно об этом.
Про иммунотерапию и вакцины мы говорили подробнее тут и тут, поэтому сконцентрируюсь на новостях.

Во-первых, эти вакцины прошли только доклинические испытания. Что это значит? Препараты прошли испытания на животных (в данном случае на мышах). Пока только показали, что препарат безопасен. Эффективность вакцины в человеческом организме ещё предстоит доказать.
Второй момент, на который стоит обратить внимание - вакцину планируют использовать в комбинации со стандартными препаратами.
Третий пункт! Вакцину испытали пока только на меланоме. Почему? Это очень гетерогенная опухоль, с большим количеством мутаций и лучше отвечает на иммунотерапию.
И наконец! Набор пациентов в исследование начнется в конце 2025го года.

Подытожим, вакцины - это относительно новый метод (и перспективный?) в нашей стране, но пока без крепкой доказательной базы.

#мифывонкологии
И СНИТСЯ НАМ ТРАВА У ДОМА
Планово перетекаю из предыдущего поста в этот. Почему так популярны знахари, шаманы и травушки-муравушки? Альтернативные методы лечения очень распространены среди онкологических пациентов, и это явление имеет свои причины, преимущества и недостатки. Поговорим об этом более подробно.

Сперва стоит сказать, что к "нестандартным" методам лечения относятся:
• Комплементарные – используются наряду с официальным лечением, но сами по себе не считаются самостоятельным видом. Одним из примеров является использование иглоукалывания для уменьшения некоторых побочных эффектов лечения.
• Альтернативные – применяются вместо стандартного медицинского лечения. Например, применение специальных методик питания для лечения онкологических заболеваний вместо стандартных лекарств, прописанных онкологом.

Почему так популярны "мракобесы"?
На занятиях по философии в аспирантуре, мы как-то вскользь коснулись этого вопроса (что как раз и дало мне идею для этого поста). Каждый раз приходя в книжный магазин и заходя в раздел медицинской литературы, постоянно разочаровываюсь: в передних рядах стоят книги наподобие "Исцели себя сам", в то время как книги врачей докмеда стоят в самом низу книжного стеллажа.

Пациенты часто чувствуют себя беспомощными перед лицом диагноза. Возможно, альтернативные методы дают им возможность "контролировать" процесс лечения самостоятельно и иметь возможность влиять на своё состояние. Может быть существуют другие, менее неприятные методы лечения? Тут и выходят на сцену знахари: есть спрос - будет предложение. Псевдоврачи пользуются уязвимым положением онкобольных и их родственников.

Помню как на стажировке в Китае (около 6 лет назад) меня удивляло, как в обычной государственной больнице на одном этаже располагалось отделение акупунктуры, а на другом отделение онкологии. Как оказалось, китайцы просто использовали принципы интегративной медицины: применения стандартных методов лечения и комплементарных. С одной стороны, повышается доверие между пациентом и врачом. С другой стороны, можно контролировать взаимодействие между основным лечением и дополнительным. Но тут нужно сделать оговорку, что речь идёт именно о комплементарном, а не альтернативном лечении. Часть из альтернативных методов обладает небольшой, но все же доказательной базой. Так акупунктура показала потенциальную пользу в снижении степени выраженности боли и тошноты, медитация и музыкальная терапия оказывают пользу в снижении уровня тревоги.

Дело не в том, что врачи против "травушек" и знахарей. В случае отваров в комбинации с химиотерапией, проблема состоит в их возможном взаимодействии с применяемыми химиопрепаратами. Ведь одно дело, если они не имеют эффекта (как в этом случае), но уже совсем другое - их потенциальный вред. Стоит отметить, что некоторые растения применяются в лечении онкологических заболеваний (такие, как безвременник великолепный, тисовое дерево и катарантус розовый - если интересно, то можем поговорить об этом в отдельном посте).
Что касается знахарей и отказа от стандартных методов лечения, основной бедой является время. Ведь болезнь не стоит на месте, и время - значимый фактор.
Хотелось бы подчеркнуть, что не стоит тратить этот драгоценный ресурс на самолечение или на лечение у шамана, пренебрегая помощью дипломированных специалистов. Кроме того, не устаю повторять - лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет сторонних методов терапии.

РАК МОЛОДЫХ

Всё чаще врачи отмечают, что "рак стремительно молодеет", буквально на прошлом дежурстве мы отметили, что в стационаре много пациентов с колоректальным раком со средним значением возраста - 40 лет.
А теперь непосредственно вернёмся к статье. Начнем с обложки: на ней изображены люди в возрасте от 30 до 40 лет, которые столкнулись с онкологическим диагнозом в раннем возрасте.
Колоректальный хирург Фрэнк Фризелл, в 2014 году столкнулся с необычным случаем рака кишечника у молодой женщины, что побудило его исследовать растущую тенденцию ранних диагнозов рака среди людей младше 50 лет. Он обнаружил, что случаи рака кишечника и других видов рака среди молодых людей увеличиваются в разных странах, включая Новую Зеландию, Швецию и Шотландию.
Согласно относительно недавно опубликованной статье в BMJ Oncology с 1990 по 2019 год случаи раннего (у молодых людей) рака увеличились на 79%, а смертность на 28%.
С чем это может быть связано?
На этот счёт есть несколько предположений. Возможно, мы просто лучше стали диагностировать рак. Табуированность онкологических заболеваний становится меньше и молодые люди больше читают об этом и раньше обращаются к врачам. Возможно, это связано с более сидячим образом жизни и изменением в питании: высокое потребление красного мяса, алкоголя и продуктов питания, подвергшихся той или иной степени обработки. Но как объяснить рост заболеваемости раком лёгкого среди некурящего населения? Слишком много "возможно", но так мало ответов.
Пока в отечественной статистике по заболеваемости ЗНО мы видим, что средний возраст заболевших колоректальным раком и раком молочной железы увеличивается, а удельный вес молодого населения с этими нозологиями не больше по сравнению со старшей возрастной группой. Но конкретного сравнения: увеличивается ли число заболевших до 50 лет или нет, к сожалению, пока нет.
А что касается, американской базы данных SEER?
В одном из опубликованных в 2023 году исследований авторы приходят к выводу, что процент заболевших в этом возрасте всё таки увеличивается.

Как молодой специалист, я бы хотела верить в лучшее и оставаться оптимистом. Может такая тенденция связана с лучшей эрудированностью и настороженностью пациентов к своёму здоровью. К четким выводам, пока сложно прийти. Время покажет.