Тут у НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова планируется конференция, посвященная амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии. Программа достаточно интересная. Сама конференция пройдёт в очно-заочном формате.

Краткое изображение того, что происходит в моей голове на занятиях корейского в 9 часов вечера 😅👍

#интересныемероприятия
Хорошая возможность для студентов стажироваться в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://t.me/blokhinsYO/70

МАРШРУТИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. ЧАСТЬ 1.
Сегодня предлагаю поговорить о системе оказания онкологической помощи. Подозревают онкологическое заболевание - что делать? Подобные вопросы часто поступают от коллег и знакомых. Предлагаю сегодня кратко ознакомиться с основными этапами этого процесса.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
При появлении тревожных симптомов (например, необъяснимая потеря веса, устойчивая боль и т.д.) пациент обращается к врачу первичной помощи. Терапевт/семейный врач может заподозрить онкологическое заболевание на основе жалоб, клинических данных и при необходимости направить на дополнительные обследования (общий, биохимический анализы крови, онкомаркеры, выполнение УЗ-, рентген-исследований).
При подозрении на онкологическое заболевание, врач направляет пациента на консультацию к онкологу, которая должна быть выполнена в течение 3 рабочих дней.

ДИАГНОСТИКА
В течение 7 рабочих дней должны быть проведены диагностические инструментальные и лабораторные исследования в случае подозрения на онкозаболевание. Биопсия при подозрении на злокачественное образование должна быть выполнена в течение 1 дня. Онкологический диагноз может быть установлен врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей -  врачом-гематологом. Если диагноз не может быть поставлен сразу, этим вопросом будут заниматься в онкодиспансере или в федеральной медицинской организации.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНСИЛИУМ
После завершения диагностики в крупном специализированном онкологическом учреждении проводится консилиум врачей (в составе врачей-онкологов (хирурга и специалиста по лекарственному лечению, радиотерапевта и др.) в течение 3 рабочих дней. Здесь важно отметить, что небольшие учреждения, в которых нет отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии должны каждый раз направлять пациентов на консилиум в центры, где есть вышеуказанные отделения. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи — 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ
Лечение (включая хирургическое, химиотерапию, лучевую терапию), учитывающее индивидуальные особенности пациентов, должно быть начато не позднее 10 рабочих дней после принятия решения консилиума. Лечение может быть проводится только в специализированных учреждениях.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
При неизлечимых прогрессирующих заболеваниях или при исчерпанности методов лечения пациентам предоставляется паллиативная помощь. Она может осуществляться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях.

Эти изменения направлены на повышение качества медицинской помощи, улучшение взаимодействия между специалистами и более быстрое реагирование на потребности пациентов. Но так ли это на самом деле? Уже совсем другая история...

Пост основан в соответствии с приказом Минздрава РФ №116н, включая изменения от января 2022 года.

МАРШРУТИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. ЧАСТЬ 2.
Итак, из первой части может сложиться впечатление, что всё отлично и пациенты могут начать лечение в считанные недели. Но почему же до сих пор, спустя два года после принятия правок, есть пациенты, которые начинают терапию спустя 3-4 месяца после получения гистологического заключения? Сегодня хочу порассуждать на эту тему.

1. Недостаток координации между учреждениями.
Одной из ключевых проблем является отсутствие эффективной координации между различными уровнями медицинской помощи.

• Между учреждениями: разные медицинские организации, включая поликлиники, стационары и специализированные онкологические центры, часто не имеют налаженного взаимодействия. Это приводит к тому, что пациенты могут не получать своевременные направления и консультации.
• Отсутствие единой информационной системы – отдельная головная боль, в регионах отсутствуют интегрированные базы данных, что затрудняет обмен информацией о пациентах и их состоянии. Что уж говорить – даже в Москве нет единой базы:( Это часто приводит к задержкам в лечении (пройти обследование заново, подгрузить имеющиеся исследования или найти оригинал - список можно перечислять до бесконечности).

2. Ограниченный доступ к специализированной помощи.
Несмотря на новые правила, доступность специализированной онкологической помощи остается проблемой.

• Неравномерное распределение ресурсов: в некоторых регионах наблюдается нехватка онкологических центров, что приводит к тому, что пациентам приходится преодолевать значительные расстояния для получения специализированной помощи или консультации специалистов. Это особенно критично для людей, живущих в удаленных или сельских районах. Кроме того, многие хорошие медучреждения выпадают из списка, так как не соответствуют новым критериям по наличию койко-мест (не говоря уже о роли частных клиник в этой цепочке).
• Кадровый дефицит: недостаток квалифицированных специалистов, таких как онкологи и хирурги, также затрудняет выполнение новых стандартов. В результате пациенты могут долго ждать приема, соответственно откладывается обследование и назначение лечения.

3. Бюрократические преграды.
Бюрократия остается значительным барьером на пути к эффективной маршрутизации.

• "Принеси то - не знаю что": пациенты сталкиваются с множеством формальных процедур, которые могут затягивать процесс получения необходимой помощи. Например, необходимость собирать многочисленные документы и справки может отвлекать от более важных аспектов лечения.
• Долгие сроки ожидания: в связи с бюрократическими проволочками пациенты могут долго ждать назначения на обследования и консультации, что негативно сказывается на их состоянии.

4. Психологические и социальные факторы.
Психологические аспекты также играют важную роль в маршрутизации онкологических пациентов.

• Стресс и тревога: онкологические пациенты часто испытывают сильный стресс и тревогу из-за чего откладывается поход к врачу.

Суммируя выше сказанное, стремились сделать как лучше, но получилось как получилось🤷‍♀ (если не хуже). В итоге, получаем обозленных пациентов (и их можно понять!), а на полосе огня остаются врачи ЦАОПов...

#изаспирантскойжизни
На днях в составе небольшой "делегации", состоящий из ординаторов и аспирантов онкоцентра мне выпала возможность посетить 3й национальный конгресс "Национальное здравоохранение 2024".
Что могу сказать?
Было отчасти интересно. Хотя где-то промелькнула надежда, для меня лично осталось много неясных моментов. Вот наиболее запомнившиеся пункты:
• повысился процент выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях (растем, друзья, растем);
• государственные расходы на оплату медицинской помощи выросли на 1,4 трлн. (но с учётом инфляции или нет? Не совсем понятно);
• было ли что-то сказано о защите врача? Лишь пара слов о комфортных условиях – без подробностей. К сожалению, не было сказано ни-че-го (!), о том как обезопасить врача, "повысить его авторитет" в глазах общества;
• повысился процент, производимых в России препаратов (не могу говорить за все сферы здравоохранения, но нехватка препаратов в онкологии всё ещё актуальна);
• В 2025-2030гг. запланирована реализация нового федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями.
• Ну, и наконец-то! Приблизительно, с 2027г. ожидается повышение оплаты труда, в ряде пилотных регионов с 2025г. Надеемся и ждём!

ВИТАМИНЫ ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ
"Что нужно попить, чтобы поддержать иммунитет? Можно ли принимать БАДы во время лечения?" - одни из наиболее часто задаваемых вопросов. Целесообразно ли назначение витаминов и БАДов?
Пока готовится пост по РОКу, предлагаю сегодня поговорить на эту тему.

Начнем с того, что для всех назначений требуются определенные показания. Перед началом приема любых витаминов или добавок важно проконсультироваться с лечащим врачом. Он сможет оценить индивидуальные потребности и предотвратить возможные взаимодействия с лекарствами. Если у пациента есть дефицит витаминов или особые потребности, врач может рекомендовать добавки. Однако пациентам важно помнить следующее:

• Не следует превышать рекомендуемую дозу.
• Избегать самостоятельного назначения.

Витамины играют комплексную роль в профилактике рака, влияя на работу иммунитета, а также борясь с окислительным стрессом и повреждением ДНК.
В частности, витамин А, играющий регулирующую роль в росте и дифференцировке клеток, влияет на несколько сигнальных путей, связанных с развитием онкологических заболеваний. Витамин С действует как антиоксидант, уменьшая окислительный стресс и, возможно, усиливает иммунный ответ против злокачественных клеток. Внутривенное применение высоких доз витамина С продемонстрировало потенциал избирательного воздействия на злокачественные клетки. Антиоксидантные свойства витамина Е защищают клеточные мембраны от повреждения, а некоторые формы оказывают противовоспалительное действие. Витамин D, благодаря своей роли в дифференцировке клеток и иммунной функции, снижает риск возникновения некоторых видов рака, таких как колоректальный рак. Интересно, что сочетание витаминов A, C, D и E с химиотерапией и лучевой терапией позволяет разработать индивидуальную стратегию лечения рака. Эти витамины усиливают иммунный ответ, облегчают окислительный стресс, ингибируют ангиогенез и индуцируют апоптоз.
Но!
К сожалению, доставерно сказать о роли витаминов в лечении онкологических заболеваний пока не представляется возможным. Всё выше перечисленное представлено на небольших исследованиях, и в большинстве случаев показано на изолированных клеточных культурах вне организма.

Вывод: дефицит восполняем, "самоназначения" избегаем.

Завтра будем обсуждать интересную статью - присоединяйтесь:)

⚡30 ноября в 09:00 обсуждаем статью из International Journal of Colorectal Disease в журнальном клубе на XIII Российском конгрессе по колоректальному раку!

Тема статьи - как осложнения после операции влияют на отдаленные результаты лечения пациентов с коллректальным раком.
⚡Результаты, представленные в статье достаточно интересные и парадоксальные.

🔎Вместе с участниками журнального клуба мы критически и детально разберём представленные данные, проанализируем, какие пациенты были включены в работу, посмотрим, были ли недочёты в дизайне исследования.

Вопрос, как влияют осложнения после операции на выбор тактики лечения и на общую выживаемость пациентов при колоректальном раке очень актуален, как для хирургов, так и для химиотерапевтов.

Это обсуждение поможет нам прийти к выводам, как мы можем интерпретировать результаты и применить их в нашей клинической практике.
❗Ознакомиться со статьёй

Присоединяйтесь к нашей интересной дискуссии!
➡️Регистрация ЗДЕСЬ

Всем доброго времени суток!
В субботу у нас в HSO community прошёл совместный вебинар с Башкирским медом. Если вдруг вы пропустили его, не переживайте - ловите запись вебинара:)

#hso_talks #hsot_видео
РЕДКИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ

Дорогие друзья, делимся с вами записью недавнего вебинара, проведенного совместно с НК "Онкология" Башкирского государственного медицинского университета!

Внутри вас ждет подробный рассказ о редких НЭО (не ведитесь на слово «редкие», ведь каждый врач обязательно столкнется с тем, чего никогда не будет ждать), их происхождении, особенностях и лечении. Приятного просмотра!

https://youtu.be/U7eHzqoDUqk

Вчера прошла моя первая аттестация в аспирантуре.

Как оно?
За исключением того, что всё мероприятие длилось бесконечно долго, прошло всё отлично.

Что спрашивали?
Основными критериями оценки были:
• наличие кодификатора (показать, что ты хотя бы начал заполнять базу данных);
• для аспирантов, не проходивших, обучение в ординатуре онкоцентра, обязательным условием аттестации являлось посещение лекций онкоцентра;
• наличие при себе аннотации;
• выписка из протокола учёного совета об утверждении темы диссертации;
• не менее одной внутренней рецензии.
Таким образом, по сути от нас требовалось довести до ума свой кодификатор: оформить согласно требованиям, высланным нам ранее. Все остальные пункты были выполнены ещё осенью.

Как ощущается аспирантура?
В принципе, пока очень похоже на ординатуру, но чувствуется больше самостоятельности. Лично я, ощущаю себя именно аспирантом при работе с базой данных и написании своей диссертации. А посещение семинаров по английскому/философии и лекций больше напоминает мне времена студенчества😅

#мифывонкологии
"ВАКЦИНА ОТ РАКА ОТКРЫТА!"
На прошлой неделе три пациента подряд спросили меня про вакцину, о которой относительно недавно протрубили подобные заголовки в СМИ.
Думаю, it's time, и сегодня хочу поговорить именно об этом.
Про иммунотерапию и вакцины мы говорили подробнее тут и тут, поэтому сконцентрируюсь на новостях.

Во-первых, эти вакцины прошли только доклинические испытания. Что это значит? Препараты прошли испытания на животных (в данном случае на мышах). Пока только показали, что препарат безопасен. Эффективность вакцины в человеческом организме ещё предстоит доказать.
Второй момент, на который стоит обратить внимание - вакцину планируют использовать в комбинации со стандартными препаратами.
Третий пункт! Вакцину испытали пока только на меланоме. Почему? Это очень гетерогенная опухоль, с большим количеством мутаций и лучше отвечает на иммунотерапию.
И наконец! Набор пациентов в исследование начнется в конце 2025го года.

Подытожим, вакцины - это относительно новый метод (и перспективный?) в нашей стране, но пока без крепкой доказательной базы.

#мифывонкологии
И СНИТСЯ НАМ ТРАВА У ДОМА
Планово перетекаю из предыдущего поста в этот. Почему так популярны знахари, шаманы и травушки-муравушки? Альтернативные методы лечения очень распространены среди онкологических пациентов, и это явление имеет свои причины, преимущества и недостатки. Поговорим об этом более подробно.

Сперва стоит сказать, что к "нестандартным" методам лечения относятся:
• Комплементарные – используются наряду с официальным лечением, но сами по себе не считаются самостоятельным видом. Одним из примеров является использование иглоукалывания для уменьшения некоторых побочных эффектов лечения.
• Альтернативные – применяются вместо стандартного медицинского лечения. Например, применение специальных методик питания для лечения онкологических заболеваний вместо стандартных лекарств, прописанных онкологом.

Почему так популярны "мракобесы"?
На занятиях по философии в аспирантуре, мы как-то вскользь коснулись этого вопроса (что как раз и дало мне идею для этого поста). Каждый раз приходя в книжный магазин и заходя в раздел медицинской литературы, постоянно разочаровываюсь: в передних рядах стоят книги наподобие "Исцели себя сам", в то время как книги врачей докмеда стоят в самом низу книжного стеллажа.

Пациенты часто чувствуют себя беспомощными перед лицом диагноза. Возможно, альтернативные методы дают им возможность "контролировать" процесс лечения самостоятельно и иметь возможность влиять на своё состояние. Может быть существуют другие, менее неприятные методы лечения? Тут и выходят на сцену знахари: есть спрос - будет предложение. Псевдоврачи пользуются уязвимым положением онкобольных и их родственников.

Помню как на стажировке в Китае (около 6 лет назад) меня удивляло, как в обычной государственной больнице на одном этаже располагалось отделение акупунктуры, а на другом отделение онкологии. Как оказалось, китайцы просто использовали принципы интегративной медицины: применения стандартных методов лечения и комплементарных. С одной стороны, повышается доверие между пациентом и врачом. С другой стороны, можно контролировать взаимодействие между основным лечением и дополнительным. Но тут нужно сделать оговорку, что речь идёт именно о комплементарном, а не альтернативном лечении. Часть из альтернативных методов обладает небольшой, но все же доказательной базой. Так акупунктура показала потенциальную пользу в снижении степени выраженности боли и тошноты, медитация и музыкальная терапия оказывают пользу в снижении уровня тревоги.

Дело не в том, что врачи против "травушек" и знахарей. В случае отваров в комбинации с химиотерапией, проблема состоит в их возможном взаимодействии с применяемыми химиопрепаратами. Ведь одно дело, если они не имеют эффекта (как в этом случае), но уже совсем другое - их потенциальный вред. Стоит отметить, что некоторые растения применяются в лечении онкологических заболеваний (такие, как безвременник великолепный, тисовое дерево и катарантус розовый - если интересно, то можем поговорить об этом в отдельном посте).
Что касается знахарей и отказа от стандартных методов лечения, основной бедой является время. Ведь болезнь не стоит на месте, и время - значимый фактор.
Хотелось бы подчеркнуть, что не стоит тратить этот драгоценный ресурс на самолечение или на лечение у шамана, пренебрегая помощью дипломированных специалистов. Кроме того, не устаю повторять - лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет сторонних методов терапии.