С чем только не сталкиваются онкологи нашего Онкоцентра🏥

Сегодня поделюсь с вами достаточно интересным случаем. Перед вами пациент с плеоморфной саркомой мягких тканей правого бедра.
Мужчина обратился к нам из Нижнего Новгорода, где врачи рекомендовали экзартикуляцию конечности. Лишиться ноги, конечно, пациент не был готов, и, обратившись в наше учреждение, принял верное решение.

Мы моментально столкнулись с двумя проблемами.
✔️Опухоль вросла в бедренный сосудисто-нервный пучок. Кровоснабжающие сосуды оказались в толще злокачественного образования.
✔️Удаление столь обширной опухоли приведёт к сложностям с закрытием дефекта.
Первая задача была решена посредством протезирования бедренной артерии. Хирурги буквально вшили синтетический протез длиной порядка 22 сантиметров. Удалось сохранить кровоснабжение правой ноги.

Ректо-абдоминальный лоскут, рассчитанный на закрытие дефекта, был выкроен из передней брюшной стенки. Операция выполнялась одномоментно и прошла успешно.
Обратившись в учреждение с историческим опытом борьбы с подобными злокачественными заболеваниями, пациент сохранил себе ногу!
Думаю, такие примеры сполна отражают важность принимаемых решений.

Напоминаю вам, что оказаться в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина может каждый абсолютно бесплатно. Все действия выполняются в рамках полиса ОМС.

На экране злокачественное образование кожи передней части правого бедра.

Врачи были уверены, что имеют дело с меланомой. С целью верификации опухоли проведена эксцизионная биопсия: образование удалили и отправили в лабораторию для проведения гистологического исследования.
Результаты гистологии меня приятно удивили. Оказалось, что женщина столкнулась с базальноклеточным раком кожи, который в сравнении с меланомой обладает положительным прогнозом.

Опухоль была удалена радикально с отступом 0,5-0,6 сантиметра от боковых границ резекции. Повторные вмешательства пациентке точно не понадобятся.

Не затягивайте с лечением и своевременно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.


#Клиническийслучай_Петроченко

Какие главные вопросы задать онкологу на приёме?

Первый и самый важный совет: не стремитесь смягчить свои симптомы и жалобы. Сохраняйте искренность.

Обязательно поинтересуйтесь у врача, какие анализы вы можете сдать в его лечебном учреждении. Поинтересуйтесь, какие дополнительные обследования вам необходимо пройти. Если планируется операция, не забудьте спросить у врача о возможных осложнениях.

Отношения между пациентом и врачом всегда должны строиться на взаимном доверии🙏

Можно ли удалять волосы из невусов?
Я не рекомендую действовать радикально, в частности использовать лазерную эпиляцию и механическое выщипывание.

‼️Любая травматизация невуса может спровоцировать переход из доброкачественного образования в злокачественное.
Наиболее оптимальное решение: аккуратно подстричь волос, не дотрагиваясь ножницами до невуса.

Подписывайтесь на канал и получайте достоверную информацию из уст высококвалифицированного онколога-дерматолога НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина!

Золотой стандарт терапии меланомы един:
опухоль всегда удаляется с отступом и радикально.

Хоть раз наблюдали за проведением дерматоскопии?

Пациентка обратилась ко мне с двумя образованиями, расположенными на коже передней брюшной стенки. В процессе дерматоскопии стало ясно, что они полностью доброкачественные. Я не заметил ни единого признака, отдалённо напоминающего меланому.
Операция в данном случае возможна, если человека не устраивает эстетический вид невусов.

Такие образования легко удалить с помощью радиоволнового скальпеля – «Сургитрона». Вмешательство проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненно👌

Что такое панч-биопсия?

Это метод забора фрагмента пигментного образования с целью проведения всех необходимых исследований.

Предположим, что у пациента замечено новообразование неясного происхождения размером 10 на 5 см. Врач не понимает, доброкачественное оно или злокачественное. Дать точный ответ помогает панч-биопсия: забирается кусочек опухоли и отправляется на гистологическое исследование🔎

Удалять доброкачественное образование нет никакой необходимости. А вот злокачественная опухоль должна быть прооперирована радикально в срочном порядке.

Классический случай первичной меланомы.

Внимательные подписчики заметят, что рядом с опухолью изображён план действий оперирующего онколога. Удаляется злокачественное образование с необходимым отступом не менее 2 см. Образовавшийся дефект скрывается перемещённым кожно-фасциальным лоскутом.

На видео вы наглядно видите, каким образом мы скрыли дефект. Многие пациенты интересуются устройством, которое виднеется из-под кожи. Перед нами обычная дренажная трубка, которая, как правило, выводится на 1-2 сутки после хирургического вмешательства👌

Чем опасна остеосаркома?

Это достаточно агрессивное злокачественное образование, которое наиболее часто поражает подростков и молодых людей.

Опасность опухоли кроется в высокой частоте рецидивов и появлении отдалённых метастатических очагов. Первым делом при остеосаркоме метастазы поражают лёгкие.

При радикальном лечении остеосаркомы важно правильно определиться с отступом. Поэтому рекомендую обращаться в учреждения, имеющие исторический опыт борьбы с подобными заболеваниями.

Вы всегда можете записаться ко мне на приём в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Просто напишите мне и я подберу наиболее удобное время.

Таргетная терапия обеспечила значительный прорыв для пациентов, испытывающих сложности при лечении меланомы.

Данный вид терапии особенно действенен, когда выявлена мутация гена BRAF, которая характерна для злокачественных патологий кожи. Противодействие онкологии представляет собой пероральный приём специальных препаратов, что обеспечивает быстрый эффект. Он проявляется через несколько недель после начала таргетной терапии.

К сожалению, эффект относительно скоротечен и составляет от 1 до 1,5 лет.

Подпишитесь на мой канал, чтобы узнать ещё больше интересных подробностей о лечении онкологии!

Сегодня предлагаю рассмотреть два ярких примера применения торакодорзальных лоскутов.

✔️В первом случае торакодорзальный лоскут перемещён на левую лопаточную область. К сожалению, пришлось иметь дело с достаточно большим дефектом 30 на 30 см. Он был полностью укрыт мышечной площадкой.
При этом кожной площадки не хватило, чтобы основательно закрыть дефект. Поэтому с поверхности бедра была дополнительно взята свободная кожа и перемещена поверх мышечной площадки.

✔️У второго пациента дефект значительно меньше. Здесь удалось обойтись исключительно торакодорзальным лоскутом с кожной площадкой. Забор дополнительной свободной кожи не потребовался.
Часто пациенты интересуются, что за трубочки устанавливаются после хирургического вмешательства, опасен ли сам процесс и как с ними обращаться.
Всегда после обширной операции, если мы не ведём разговор об удалении маленького образования, устанавливается дренаж. Для пациента дренажные трубки не представляют никакой болезненности. С ними можно совершенно спокойно и практически свободно передвигаться. Удаляются дренажи, когда исходное выделяемое не превышает 50 мл.

Не стесняйтесь писать в W/A и задавать вопросы. Записывайтесь ко мне на приём в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь.


#клиническийслучай_петроченко

Сегодня мы рассмотрим случай с массивной мягкотканной опухолью.
К нам в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина обратился 64-летний мужчина. Большое образование расположилось в верхней трети левой голени.

Следуя рекомендациям, на предоперационном этапе было проведено 2 курса химиотерапии. К сожалению, ожидаемого результата достигнуть не удалось: опухоль увеличилась в размерах.
Состоялся консилиум, на котором было принято решение о проведении радикального хирургического вмешательства.

Поделюсь с вами планом операции:
✅Предстоит выполнение широкого иссечения опухоли.
✅Для ликвидации дефекта мы выделим латеральную головку икроножной мышцы. Она будет перевёрнута на место дефекта, а сверху дополнительно закроется участком свободной кожи.

Комбинированная пластика дала неплохой результат. Вы видите перевязку через 2 недели после вмешательства. Операция прошла успешно.

Знакомлю вас с пятью самыми распространёнными типами базальноклеточной карциномы кожи.

Просто взгляните на экран и воспользуйтесь паузой, чтобы прочитать все наименования. В широкой практике врачей НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина наиболее часто встречаются поверхностный и узловой тип обсуждаемой патологии.

Самым популярным вариантом лечения является хирургическое иссечение злокачественного образования. Однако не исключается применение консервативных методов, в частности аппликаций с кремами, которые содержат цитостатические препараты. Они нарушают процессы роста и механизмы деления клеток опухоли, провоцируя апоптоз – клеточную гибель образования.

Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить самое интересное.

Правда ли, что меланома возникает только из невусов?

Утверждение не имеет ничего общего с реалиями онкологии. Случаи из клинической практики делятся 50 на 50, то есть у одних пациентов меланома стремительно произрастает из невуса, а у других – на месте неизменённой кожи.
Здесь нет определённой логики, человек всегда должен следить за своей кожей и своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Помните правило ABCDE?
Листая канал, можно найти критерии диагностики меланомы. Скорее отправляйтесь на поиски и займитесь самостоятельным осмотром кожных покровов.

Многие врачи сходятся во мнении, что дефицит витамина D повышает риск возникновения меланомы.

При этом чёткие механизмы взаимодействия и связи не определены. Сегодня витамин D воспринимается гормоном, оказывающим воздействие на основные физиологические процессы организма.

Следуя исследованиям in vitro на животных и клеточных культурах, витамин D влияет на дифференцирование, пролиферацию и апоптоз атипичных клеток опухоли. То есть витамин становится кандидатом в антиканцерогенные терапевтические агенты. Опять же получить эпидемиологические данные относительно способности предотвращения роста злокачественных образований не получилось.
Kanasuo E. и соавторы в своём исследовании доказали, что участники, регулярно принимающие витамин D, значительно реже встречались с меланомой. Взаимосвязь с выраженностью процессов фотостарения и кератоза не была выявлена.

А вот Hracia-Darder I. и соавторы уверены, что витамин D оказывает влияние, в том числе на течение заболевания. Более низкая выживаемость была зарегистрирована у пациентов с дефицитом витамина D.

На второй Международной конференции по противоречиям в применении витамина D врачи приняли консенсуальное решение о том, что уровень витамина D в сыворотке крови <50 нмоль/л может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье.

Я не поощряю естественное и искусственное облучение кожи солнечными лучами. Считаю, что витамин D разумнее получать из лекарств и биологически активных добавок. Рекомендую пациентам с меланомой контролировать уровень сывороточного витамина D, чтобы своевременно отреагировать на его дефицит.


Агрессивное солнце опасно для кожи. Помните это и сохраняйте рациональный подход к профилактике меланомы🙏

Онкодерматологу приходится бороться не только с опухолью, но и с ее метастазами.

Бывает, что они проявляются уже после операции. Согласитесь, невозможно разглядеть в почве семена, оставленные сорняками. Кстати, метастаз в печени может делиться и расти, а может и временно «заснуть», пробудившись через год или два после вмешательства.

Именно поэтому я рекомендую два года после операции проводить обследования каждые три-шесть месяцев. К счастью, наш организм – опасная среда для вирусов и мутаций. Не все атипичные клетки способны превратиться в метастазы. Стивен Пэджет предположил, что распространение метастазов неслучайно.

Согласно теории, на появление метастазов влияет не только степень агрессивности опухоли. Пэджет считал, что орган должен обладать определённой предрасположенностью.

В таком случае, забота о здоровье всех органов – это очень значимый вклад в успешную борьбу со всеми болезнями. Я считаю, что развитие метастазов легче предупредить, чем лечить.

Также с целью предупреждения метастазов выполняется лимфодиссекция меланомы. Важно упомянуть и о проведении биопсии сторожевых лимфатических узлов во время операции. Всё это позволяет значительно снизить риск появления метастазов. Удивитесь, но вы сами можете не допустить появление метастазов. Для этого следует тщательно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу ровно тогда, когда заметили тревожные симптомы.