Добрый день, друзья 🤝

В виду возможного отключения Инстаграм не хочу терять с вами связь.

Благодарен, что подписались на мой канал.
Кому удобнее в Вк - я уже создал группу и полностью готов к приему ваших вопросов и там:

https://vk.com/doctor_petrochenko

До встречи

​Отвечаю на самые значимые вопросы пациентов👇

Нижеприведённая информация полезна и пациентам, и абсолютно здоровым людям. Поэтому призываю делиться постом с близкими, ведь здоровье – самое важное, что у нас есть.

⁉️Если ничего не болит, зачем консультация онкодерматолога?
Обратитесь к врачу впервые, чтобы убедиться в собственной безопасности. Мне известно о существовании пигментных пятен и невусов, которые видоизменяются в течение всей жизни. Своевременно изменения сложно заметить невооружённым глазом. Люди даже не чувствуют болевых ощущений. Осмотр с целью профилактики – лучшее, что может быть в лечебном учреждении.

⁉️Что, если существуют подозрительные новообразования?
Проводится дерматоскопия – осмотр невуса под многократным увеличением. Результат обследования сохраняется в специальной базе. Так врач обладает возможностью следить за динамикой изменения и роста. Не исключаю, что потребуется удаление невуса по медицинским показаниям. Всё предельно индивидуально, и каждый случай рассматривается отдельно.

⁉️Невус периодически травмируется. Его нужно удалить?
Скажу так, что наличие царапины не является показанием для удаления. Однако, если невус находится в зоне бритья, то её лучше удалить. Всё зависит от того, насколько часто травмируется невус. Незаживающие невусы требуют ещё более тщательного внимания.

⁉️Невус мне не нравится.
Невусы не болезнь. Удаление обязано сопровождаться гистологическим исследованием для исключения различных рисков. Можно удалить невус по эстетическим показаниям, но процедура проводится врачом-дерматологом в больнице, а не косметическом центре.

⁉️Как часто посещать дерматолога?
Ежегодный осмотр невусов показан всем без исключения. Есть и те пациенты, которым следует посещать онкодерматолога гораздо чаще. Разговор ведётся о людях, у которых родственники болели меланомой или другими онкологическими заболеваниями. Подозрительные невусы тоже в зоне риска.

Друзья, будьте предельно внимательны. Сегодня все обладают возможностью определить потенциально опасное пигментное образование задолго до того, как оно станет раком.

Остались вопросы? Напишите мне, нажав кнопку "Задать вопрос"

Друзья, хочу напомнить, что у меня есть профиль ВКонтакте, чтобы быть на связи с вами хоть в одной социальной сети

Буду рад видеть вас там ⤵️

​Рост невусов обусловлен рядом причин 👇

1️⃣Первая заключается в гормональных изменениях. Органы и системы воспроизводства реагируют на быстрые и резкие гормональные изменения, к примеру, во время беременности. Сюда же отнесём подростковый возраст и старение организма. Нет ничего страшного в том, что на теле появляются несколько новых невусов.

2️⃣Вторая – в проблемах с щитовидной железой. На рост невусов влияет нарушение обмена веществ, недостаток минералов и витаминов.

3️⃣Третье место занимают два фактора роста. Чрезмерное пребывание на солнце и злоупотребление соляриями пагубно сказывается на состоянии организма. Избыточное влияние ультрафиолетового излучения приводит к увеличению невуса, а также её перерождению в меланому. Подчеркну, разговор ведётся именно о чрезмерном пребывании на агрессивном солнце.

4️⃣Солнечные ожоги – плохо, полуторачасовые прогулки утром или вечером на солнце – хорошо.
Четвёртая причина роста невуса – травма. Переживать не стоит, если травмированный невус слегка увеличился, впрочем, как и откладывать свой визит к врачу. Обязательно посетите специалиста.

5️⃣Пятой причиной назову вирус папилломы человека. Папилломы возникают достаточно часто и продолжительное количество времени растут. Я рекомендую удалять папилломы и бороться с вирусом.

Не стесняйтесь общаться с врачами. Это гораздо более полезно, нежели неподтверждённая информация из Сети интернет.

Удаление невуса может спасти жизнь

Радикальная операция при меланоме не только показана, но и необходима. Примечательно, что меланома способна «маскироваться» под обычные пигментные пятна.

🔹Как удалить невус безопасно?
Вопрос, который задают с завидной периодичностью. Для вас, как для пациента, существует один единственный верный метод удаления невуса – с помощью врача онкодерматолога. О том, какой именно метод удаления подходит, может рассуждать компетентный специалист. Каждый случай индивидуален и нуждается в отдельном рассмотрении. Скажу, что удаление проводится безболезненно.

🔹Удаление невуса приведёт к возникновению рака?
Да, если, опять же, ликвидировать невус вне кабинета врача. При ликвидации невуса необходимо проводить гистологическое исследование. Только так порой получается идентифицировать злокачественное образование.

🔹У меня много невусов. Можно ли их удалить?
Невусами обладает подавляющее большинство людей. Невусы, которые себя не проявляют, не нуждаются в удалении. Конечно, нельзя исключать ликвидацию невуса по эстетическим соображениям – это дело отдельно каждого. Добавлю, что любой невус чисто технически можно удалить. Об удалении невуса нужно думать, если образование часто повреждается, перерождается или видоизменяется.

🔹Говорят, что невусы лучше всего удалять зимой. Так ли это?
Рекомендация, которая не всегда имеет место. Основная причина такой рекомендации заключается в удобстве. После операции необходимо скрывать невус от воздействия солнечного света. В зимний период времени это наиболее возможно. Однако я практически постоянно являюсь свидетелем того, что операцию откладывать просто-напросто нельзя. Так что принципиальных требований относительно сезонов нет.

🔹Как справиться со страхом удаления невуса?
Убедиться в компетентности выбранного специалиста. Обратите внимание на отзывы, исторический опыт медицинского учреждения, в котором работает конкретный врач. Сегодня технологии позволяют удалять невусы безболезненно. Как правило, на теле даже не появляется шрамов. Уточните всю необходимую информацию на предварительном приёме. Не стесняйтесь задавать вопросы, ведь страх возникает по причине неосведомлённости.

Ещё хотел бы затронуть вопрос старости. К сожалению, люди в преклонном возрасте считают, что уже не нужно наблюдаться у дерматолога, проявлять внимание к невусам и другим кожным образованием.

Хотя именно пенсионеры подвержены возникновению меланомы.

Друзья, отправляйте своих знакомых на приём, если заподозрили неладное. Убеждайте их, что своевременное посещение врача необходимо в любом возрасте

​Меланома является злокачественной опухолью

Характерная черта заболевания – агрессивное течение. При этом существуют все шансы на выздоровление. Результативность зависит от ранней диагностики, стадии меланомы и своевременного лечения.

Напомню, что для лечения меланомы используются следующие методы:

✅хирургическое вмешательство
✅лекарственная терапия
✅лучевая терапия
⠀
Но стоит отметить, что отличительными открытиями в последние годы радует лекарственная терапия, а именно иммуно- и таргетная терапии. Прорыв в этих областях дали шанс на выздоровление миллионам больным с метастатической меланомой.
⠀
Для ознакомления приведу в пример информацию издания «Cancer», где отмечено снижение смертности на совершенно невероятные 7% в период с 2013 по 2017 годы среди больных в возрасте от 20 до 64 лет.

Один из ярких случаев – президент Соединённых Штатов Джимми Картер. У представителя Демократической партии обнаружилась метастатическая меланома. Метастазы нанесли удар по печени и головному мозгу политика, который на тот момент находился в возрасте 90 лет. Современные препараты спасли ему жизнь, пембролизумаб (Кейтруда), если быть точным.

Ранее с метастатической меланомой боролись посредствам химиотерапии. К сожалению, добивались успеха далеко не многие. Иммунотерапия словно учить иммунную систему человека бороться с атипичными клетками.

‼️Акцентирую ваше внимание на том, что выбор метода лечения зависит от ряда критериев. Важно обладать информацией об отсутствии или наличии мутации гена BRAF. Универсальных методов лечения меланомы не существует. К примеру, до третьей стадии иммунотерапия назначается в исключительных случаях, а методы радиологии и того реже. Окончательный вердикт выносится на консилиуме врачей. Там присутствует онкодерматолог и радиотерапевт.

Успех операции зависит, в том числе от профессионализма хирурга. Отступ при удалении опухоли зависит от толщины меланомы. Данный критерий определяется в процессе проведения биопсию. Обладая точными значениями, врач приступает к планированию будущей операции. Кстати, если значение превышает 0,8 миллиметра, то в обязательном порядке проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

Далеко распространённые метастазы требуют применения хирургического лечения или лучевой терапии. Они могут оказаться где угодно – в головном мозге, желудке и пр.
Резюмируя, скажу, что определённый и универсальный метод лечения меланомы отсутствует.

Я подбираю лечение индивидуально, кропотливо рассматривая каждый из представленных случаев.

​Генетические исследования против меланомы🔬

Молекулярный анализ опухоли пациента формирует перечень «мишеней», на которые направляется терапия. Молекулярно-генетическая диагностика применяется в индивидуальном порядке. Именно так обеспечивается персонализированная терапия повышенной эффективности с минимальным объёмом побочных эффектов. В первую очередь я имею в виду таргетные препараты.

Учёными обнаружены генетические мутации, вызывающие образование меланомы. Перерождение клеток напрямую связано с генами, отвечающими за их деление. Как правило, для перерождения необходимо от 4 до 6 мутаций. Однако существуют гены, оказывающие особо сильное влияние. Тогда достаточно 1 мутации, чтобы перерождение началось без внешних сигналов.

От 40 до 70% случаев замечается изменение гена BRAF. Данный ген относится к протеинам, которые создают сигнальный путь, активирующий развитие и сохранение клеток. Вследствие мутации BRAF начинает непрерывно передавать сигнал роста. Деление становится неконтролируемым.

Также развитие заболевание напрямую связано с генами-супрессорами и онкогенами. Они входят в сигнальные каскады. Опухоли наблюдаются при гиперактивации пути RAS/RAF/MEK/ERK и PI3K-AKT-mTOR. Скорость развития опухоли зависит от патологии.

Когда опухоль находится на поверхности кожи, то преобладают мутации BRAF (75%) и NRAS (около 20%). А в 5-14% причина опухоли наследственная. Факторы риска – мутации в генах CDKN2A и CDK4, MITF и полиморфизмы MC1R. Например, мутации CDKN2A выявляются при диагностике «семейной» меланомы в 20-40% случаев.

Я считаю, что выявление мутированного BRAF является обязательным. Если мутация отсутствует, то проводится исследование на наличие изменений в генах KIT и NRAS. Для проведения исследования берётся опухолевый материал из очагов метастазов, если заболевание прогрессирует.

На основе необходимых обследований выявляются соответствующие мишени для эффективного лечения лекарственными препаратами.

​​Каков прогноз, доктор?👀

Пожалуй, я слышу данный вопрос чаще остальных. Прогноз зависит от стадии онкологического заболевания, расположения опухоли, возраста, общего состояния больного. Всё настолько индивидуально, что ответу предшествует плеяда обследований и консультаций.

При этом, думаю, вы понимаете, что моя приблизительная оценка перспектив основана на среднестатистических данных. Остальные врачи – не исключение, ведь все онкологи применяют термин «пятилетняя выживаемость». Очень важно интерпретировать вышеприведённый термин правильно.

Я имею в виду процент пациентов, которые остаются в живых спустя, как минимум, 5 лет после выявления злокачественной опухоли. Подчеркну, что многие живут и чувствуют себя хорошо гораздо дольше.

К примеру, что означает пятилетняя выживаемость 80%❓
Ровно 80 из 100 пациентов будут живы ещё через 5 лет после постановки диагноза.
Сегодня результативность выживаемости выше, так как разрабатываются современные методы лечения, применяются эффективные препараты и диагностические процедуры. Да, ещё добавлю, что цифры относятся к той ситуации, когда опухоль верифицирована впервые.

В России существует исследование, согласно которому, пятилетняя выживаемость пациентов с меланомой – 74%. К сожалению, как правило, меланома диагностируется на II стадии. Поэтому снижается пятилетняя выживаемость. Считаю актуальным привести данные выживаемости относительно стадии заболевания в Соединённых Штатах, так как в России они отсутствуют. IA – 97%, IB – 92%, IIA – 81%, IIB – 70%, IIС – 53%, IIIA – 78%, IIIB – 59%, IIIC – 40%, IV – 15-20%.

Оценив статистические данные, я хочу напомнить, что важно следить за своим здоровьем, обращая внимание на все сигналы организма. И врача лучше всего посещать с целью профилактики🙌

​Я работаю не только со злокачественными образованиями.

К примеру, к нам в центр обратилась пациентка с невусом на лице. В ходе осмотра удалось выяснить, что рассматриваемый невус не способен причинить вред здоровью. Однако операцию всё же пришлось провести.

Уже догадались, с какой целью?

Верно, невус был удалён по эстетическим причинам. Грамотный подход позволил за считанные минуты избавиться от причины ежедневного дискомфорта. Прошу обратить внимание на косметический эффект. Фотографии «До – после» отлично демонстрируют результат, который можно смело назвать превосходным.

Отныне невус не беспокоит пациентку ввиду его отсутствия. Как видите, эстетические операции в дерматологии достаточно распространены. Не стесняйтесь обращаться за помощью, если вы в ней нуждаетесь🙏

​Что лучше, операция или химиотерапия?

Я считаю, что вести разговор именно в таком ключе не совсем корректно. Каждый случай индивидуален, и где-то, действительно, нехирургические методы лечения действуют гораздо эффективнее.

Однако даёт ли мне вышесказанное повод думать, что со временем та же химиотерапия вытеснит хирургию в лечении онкологических заболеваний?
Нет, ведь хирургия по-прежнему остаётся в подавляющем большинстве случаев методом выбора. Все врачи стремятся к тому, чтобы операция причиняла наименьший ущерб организму пациента. Технологии доходят до того, что мы можем действовать практически с микроскопической точностью.

Учитывая, что рассматриваемый вопрос задают мне пациенты, я дополню свой ответ следующим. Друзья, вам вовсе не обязательно задаваться подобными вопросами, ведь в вашем случае гораздо более актуально следить за состоянием здоровья, первыми признаками проявления меланомы и других опухолей. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше для каждого.

👉Сегодня химиотерапия и последующее облучение демонстрируют отличные результаты. Я склонен прибегать к этим методам только тогда, когда они действительно необходимы. Да, меланома очень коварное заболевание. Хирургия позволяет полностью избавиться от патологии, минимизируя риск развития рецидива.

А ещё не стоит забывать о том, что существуют лекарственные методы лечения рака. Врач, обладая колоссальными знаниями, выбирает наиболее подходящий вариант или даже их сочетание. Поэтому важно обращаться в лечебное учреждение, которое обладает историческим опытом борьбы с конкретным заболеванием🙏

Подходите к выбору врача осознанно!

​Какие исследования направлены на диагностику меланомы?🧐

Считается, что в 70% случаев ранняя диагностика меланомы не вызывает затруднений. Практически всегда новообразование обладает примечательным внешним видом. Для верификации заболевания применяются самые разные методики. Сегодня мы поговорим о них👇

✅Дерматоскопия.
«Золотой стандарт» исследования меланомы, позволяющий мне и моим коллегам безболезненно исследовать мельчайшие детали подозрительного невуса.

✅Применение микрометра.
С успехом дифференцируется поверхностно-распространённая форма от узловой. Они отличаются тем, что первая растёт медленно, а вторая стремительно прогрессирует.

✅Проведение анализа на онкомаркеры.
Сюда относится уровень VEGF, slL-6 и других специфических онкомаркеров. При этом основной онкомаркер меланомы – белок S-100. Его количество - дополнительный критерий при диагностике стадии заболевания.

✅Биопсия.
Единственно верный метод определения вида и особенностей образования. Материал забирается из проблемного участка и направляется в лабораторию. Методы взятия биопсии разнятся от общей ситуации, например, бритвенная биопсия показана при минимальном риске обнаружения злокачественной опухоли. Определяется характер изменений, которые происходят на поверхности кожи. А вот пункция актуальна при более высоких рисках. Другие методы нужны для забора клеточных материалов

✅Диагностика сторожевого лимфоузла.
Биопсия вышеприведённой части проводится, если заглубление опухолевого процесса превышает 1 миллиметр. В зону удалённой опухоли вводится радиоконтрастный препарат, который оказывается в близлежащих узлах. Обнаруженный сторожевой лимфатический узел, необходимо удалить и отправить на дальнейшее исследование. Отсутствие атипичных клеток – отличный показатель. В противном случае я буду вынужден выполнить удаление коллектора лимфатических узлов.

Что касается других исследований, то я могу также назначить пациентам КТ, МРТ, ПЭ и сцинтиграфию. Всё вышеперечисленное позволяет назначить максимально точное лечение.

​Беспигментная меланома отличается крайне агрессивным ростом😬

Узелок на коже обладает округлой или овальной формой. Я характеризую беспигментную меланому как плотную и эластичную на ощупь опухоль, которая отличается «мясистостью». Новообразование телесного, розового, коричневого или синюшно-красноватого цвета. Допустимо, что опухоль «стоит» на ножке, не вызывает болезненных ощущений, однако время от времени зудит. Симметричный узелок может быть бугристым, где-то прослеживаются язвочки.

‼️Опасность заключается в том, что беспигментная меланома растёт не только вверх, но и вглубь. На поздних стадиях опухоль напоминает язву. Её края плотные и приподнятые.

Возникновение розового пятна – повод для беспокойства. Пятно увеличивается в течение нескольких недель, становится рыхлым и начинает кровоточить. Отдельные виды меланомы схожи с бородавками или папилломами. Они непрерывно растут. На начальных стадиях беспигментные меланомы не болят и не зудят.

Злокачественная опухоль рискует появиться на совершенно любом участке кожи. Наиболее излюбленные места – голени, пальцы, пятки, ступни, подошвы и пр.

При подозрении на беспигментную меланому я проведу визуальный осмотр, дерматоскопию и биопсию с последующим гистологическим исследованием. Если диагноз подтверждён, то определяется распространённость процесса. Я считаю необходимым выявить присутствие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Удаляется беспигментная меланома хирургическим путём, других вариантов нет. При необходимости применяются другие виды лечения, к примеру, комбинированная таргетная терапия или иммунотерапия. С уверенностью могу сказать, что успех лечения зависит от стадии, на которой обнаружена меланома.

Заподозрив тревожные симптомы, срочно обратитесь к врачу!

​Случай из личной практики, который достоин вашего внимания🤝

Недавно к нам в Институт обратилась молодая женщина. То, что мы увидели с коллегами во время визуального осмотра и дерматоскопии моментально вызвало ряд подозрений и вопросов. Взгляните на фотографии невуса, согласитесь, выглядит весьма необычно. Обратиться к врачу в данном случае было единственным верным решением.

После осмотра и ряда исследований мы выяснили, что произошла малигнизация (злокачественная трансформация) врожденного невуса.

Злокачественное образование потребовалось удалить в экстренном порядке. На фотографиях «До – после» можно рассмотреть результат хирургического вмешательства.

Операция по удалению невуса не оказалась конечной точкой. Для минимизации возникшего косметического дефекта пришлось выполнить пластику. Перемещённый лоскут значительно сгладил операционный рубец.

К счастью, сегодня жизни и здоровью пациентки ничего не угрожает. Результатом операции остались довольны все: и я, и пациентка. Сегодня в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина специалисты готовы справиться даже с самыми сложными случаями.