​Топ-5 вопросов о метастазах в головном мозге при меланоме.

Давайте разберёмся, как метастазы проникают в голову и насколько хорошо поддаются терапии.

✅Откуда они вообще берутся и почему оказываются в мозге?
Все отдалённые метастатические очаги появляются вследствие рассеивания с кровью атипичных клеток опухоли. Меланома – одно из злокачественных образований, которое чаще всего метастазирует в головной мозг. Если меланома верифицирована на поздней стадии, то у 40-70% пациентов фиксируются метастатические опухоли в голове.

Активность распространения атипичных клеток зависит от толщины меланомы. Чем глубже опухоль, тем выше шансы возникновения метастатического очага в головном мозге.
Рассуждая о пигментных клетках, мы должны понимать, что они формируются из нервного гребня. Разговор ведётся о структуре, которая даёт начало совершенно разным элементам нервной системы. Получается меланоциты обладают тем же происхождением, что и клетки мозга.

✅От каких факторов зависит лечение меланомы?
На выбор тактики лечения влияют самые разные факторы, например общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Определяющими факторами также являются места распространения метастазов, количество и размер метастатических поражений, течение первичной опухоли.

Современные методики позволяют эффективно оказывать медицинскую помощь тем пациентам, которые столкнулись с обсуждаемой сегодня проблемой. Технологии и качество оказания медицинской помощи существенно улучшают качество жизни.

Акцентирую ваше внимание на том, что выбор в пользу той или иной тактики производится индивидуально. Врач отталкивается от совокупности факторов, имеющих принципиальное значение в конкретном случае.

✅Метастазы удаляются хирургическим путём?
Вообще хирургическое вмешательство было и остаётся основным способом борьбы с метастатическими поражениями. Метастазы ликвидируются целиком либо врач затрагивает определённую долю вещества мозга, которое расположено в непосредственной близости от очага.

Преследуется цель минимизации распространения опухолевого процесса внутри головного мозга. Сделать выбор в пользу операции лучше, когда замечено 1-2 очага, диаметр которых превышает 2,5-3 сантиметра. Как правило, такие образования уже проявляются серьёзными неврологическими нарушениями.
Нередко методы комбинируются, к примеру, подключается лучевая терапия.

✅Какие лучевые методы воздействия на метастазы существуют?
Первое – традиционная лучевая терапия, когда облучается весь головной мозг. Обычно метод применим при большом объёме метастазов (более 10).

Второе – стереотаксическая лучевая терапия. К очагу подводится высокая доза радиации, которая не повреждает окружающие ткани. Но оборудование для проведения стереотаксической лучевой терапии присутствует далеко не во всех клиниках. Ставится вопрос доступности.

Третье – радиохирургия. Высокая доза ионизирующего излучения воздействует на опухоль. Это один из самых совершенных методов лечения метастазов головного мозга. Окружающие ткани не повреждаются. Метод находит всё больший отклик среди врачей и пациентов.

✅Лекарственные методы действенны?
Традиционные химиопрепараты тоже используются, впрочем, как и иммунотерапия. Стандартная химиотерапия не считается эффективным методом лечения метастазов, «засевших» в головном мозге. Вторичные очаги отличаются минимальной чувствительностью к проведению системной химиотерапии.
Гораздо более приемлемы таргетные препараты и иммунотерапия. В первом случае лекарства блокируют конкретные белки, которые отвечают за деление атипичных клеток. Эффект достигается достаточно быстро – через 1-2 недели. Во втором случае действие препаратов направлено на восстановление иммунного ответа организма. При присутствии стабильных метастазов приоритет отдаётся комбинированной иммунотерапии.

Надеюсь, что я внёс ясность по обсуждаемому направлению. Считаю, что самое время адресовать мне свои вопросы про метастатическое поражение. Отвечу на них в комментариях.

За свою жизнь нужно бороться в любом возрасте.
Случай, о котором я расскажу сегодня, нужно ставить в пример🙌

В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина обратилась 85-летняя пациентка. Врачи верифицировали хондросаркому грудины – злокачественную опухоль из хрящевой ткани. Оперирующим хирургом выступил заведующий нашего отделения Ренат Камраддинович Валиев, опытнейший специалист своего дела.

В процессе операции стало очевидно, что опухоль распространилась слишком далеко. Было произведено субтотальное удаление грудины. Помимо прочего, образование врастало в перикард – наружная соединительной оболочка сердца. Была выполнена резекция перикарда. Не обошлось без пластики, которая проводилась с применением синтетической пластины. Рана ушивалась послойно.

Через 2 недели после операции пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.
85-летняя женщина, невзирая на годы и своё общее состояние, решила свой вопрос в пользу жизни. Боритесь за своё здоровье, не опуская руки даже в самых сложных ситуациях. В России есть врачи, которые готовы спасти вашу жизнь. Обращайтесь в лечебные учреждения, которые обладают историческим опытом борьбы с конкретным заболеванием.

В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина успешно лечатся практически все виды злокачественных опухолей. Пройти лечение в медицинском центре можно совершенно бесплатно по направлению в соответствии с полисом ОМС🤝

​FAQ по меланоме.

Выбрал ваши самые часто задаваемые вопросы. Отвечаю кратко, так как их слишком много. Сохраняйте и делитесь ответами с теми, кому рассматриваемая тема будет интересна.

❓Чем является меланома?

Наиболее злокачественной из всех опухолей кожи. В подавляющем большинстве случаев развивается из существующего невуса, но присутствуют «самодостаточные» опухоли «de novo».

❓Каковы факторы риска?
Более 50 невусов на теле, трансформация невуса, генетическая предрасположенность, светлый тип кожи, солнечные ожоги, синдром диспластического невуса, вредные привычки, повышение иммуносупрессии. Привел самые распространённые, но список можно продолжить.

❓Где появляется меланома?
Опухоль рискует возникнуть в любой части тела. Да, даже там, где кожи нет, например, на глазном яблоке.

❓Как выглядит образование?
Прослеживается асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, а диаметр превышает 5-6 миллиметров.

❓Меланома может пройти самостоятельно?
Полный регресс возможен, однако крайне маловероятен. Подчеркну, что ждать и надеяться на регресс не стоит. Вы лишь потеряете драгоценное время.

❓Локализация оказывает влияние на прогноз?
Прогноз при возникновении меланомы, расположенной на туловище, хуже, чем при меланоме в области конечностей.

❓Когда выполняется удаление меланомы вместе с лимфоузлами?
Первичный очаг и лимфоузлы удаляются единовременно, если опухоль находится в непосредственной близости с региональными лимфоузлами, а в сигнальном лимфатическом узле обнаружено метастатическое поражение.

❓Какой отступ наиболее оптимален?
При In Situ отступ 0,5 миллиметра. А вот топкая меланома (менее 0,75 мм) удаляется вместе с участком тканей толщиной 1,0 сантиметра. Более толстые опухоли требуют увеличивать отступ до 2 сантиметров.

❓Беременность влияет на прогноз?
Нет, не влияет.

❓Лучевая терапия подтверждает свою эффективность?
Да, лучевая терапия задействуется, например, для паллиативного лечения метастатических поражений. Выбор той или иной терапии производится индивидуально в соответствии с анамнезом.

❓При меланоме могут ампутировать конечность?
Ампутация проводится, когда развивается объёмная опухоль с грибовидными разрастаниями. Так же врачи могут действовать при обнаружении крупных кожных метастатических поражений.

❓Обязательно ли проводить биопсию?
Лучший метод – удаление подозрительного образования и последующее проведение гистологического исследования. Помимо прочего, в некоторых случаях проводится клиновидная биопсия. Например, тогда, когда возникают трудности с удалением крупного невуса.

❓Изъязвление влияет на течение меланомы?
10-летняя выживаемость пациентов с изъязвлённой меланомой I и II стадии составляет примерно 50% при том, что у пациентов с неизъязвлёнными очагами значение достигает 75%.
Более того, агрессивность первичной опухоли определяется именно толщиной и присутствием изъязвления.

Сегодняшний пост — это отличная возможность задать даже тот вопрос, который, возможно, кажется вам глупым. Не стесняйтесь, проявляйте свой интерес в комментариях, обязательно всем отвечу. Очень рад, что обладаю возможностью общаться с вами в таком открытом формате.

​Каким образом диагностируется базалиома?🧐

Опытный врач способен разглядеть опухоль визуально, так как её локализация является поверхностной. На помощь всегда приходит дерматоскопия – изучение образования под кратным увеличением.

На сегодняшний день даже разработаны специальные технологии, позволяющие своевременно оценивать динамику роста новообразований. Для этого составляется подробная картограмма.

Я говорил об этом не раз и повторюсь ещё, совершенно любой онкологический диагноз нуждается в морфологическом подтверждении. Так у пациента посредством биопсии забирается определённая часть опухолевой ткани. В лаборатории проводится гистологическое и другие необходимые виды исследований.

Для забора материала используется:
✅Инцизионная биопсия. Вооружившись скальпелем, хирург отрезает небольшой кусочек опухоли, затрагивая незначительный объём здоровых тканей. Актуально для базалиом больших размеров.
✅Эксцизионная биопсия. Удаляем всю опухоль с отступом. Проводится, когда замечено маленькое новообразование (не более 1 сантиметра).

Проведение биопсии нежелательно, если опухоль локализовалась в зоне лица. Допустимо обойтись цитологическим исследованием. Врач берёт соскоб с поверхности образования или пунктирует содержимое.

Поиск метастатических очагов проводится с применением обычных методов медицинской визуализации. Я о компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также УЗИ. Если присутствуют данные о поражении лимфатических узлов, то проводится пункция.

Ни в коем случае не отказывайтесь от проведения биопсии. От её результатов во многом зависит выбор оптимальной тактики лечения.

​Противоопухолевое лечение в некоторых случаях неотрывно связано с кожной токсичностью.
Под последним понимаются различные кожные реакции, которые дают о себе знать в 80% случаев.
Они не что иное, как результат токсичного воздействия химиотерапии на непрерывно растущие клетки кожи, волос и ногтей.

Ранние реакции отслеживаются через 1-2 недели, отсроченные – чуть позже. Химиотерапия приводит к сухости кожи, её истончению и шелушению. Пациента беспокоят угревые высыпания. Замечается выпадение волос и деградация ногтевых валиков. Однако на подобные жертвы нужно идти, чтобы спасти собственную жизнь от рака🙏

Чаще остальных человека беспокоят угри, ксероз, зуд, папулезные высыпания, фотореакции и различные новообразования. Стремительно развивающиеся тяжёлые степени кожной токсичности предполагают проведение менее активной терапии. Доза химиотерапевтических препаратов при этом снижается.

Как правило, незадолго до химиотерапии пациентам рекомендуется использовать аптечные увлажняющие кремы. Параллельно с таргетной терапии назначаются антибиотики. О прогрессировании кожных реакций необходимо оповестить врача.Отсутствие должной реакции приводит к развитию состояний, которые угрожают жизни пациента. Ниже приведу несколько советов, которые минимизируют риск развития кожной токсичности.

✅Используйте только мягкие полотенца и моющие средства. Старайтесь наносить увлажняющие кремы-эмоленты не реже чем 2 раза в сутки.
✅Перед выходом на улицу защитите свою кожу солнцезащитным кремом. Постарайтесь полностью исключить макияж, травмирование кожных поверхностей, а также целый ряд относительно агрессивных процедур, например, обрезной маникюр.
✅Понимаю стремление женщин следить за своими ногтями. Знаю отличную альтернативу косметическим салонам – аппаратный медицинский педикюр, которым занимается профессиональный подолог.
✅Не нагружайте стопы и пальцы кистей. Носите удобную и просторную обувь, головные уборы, пользуйтесь хлопчатобумажными защитными перчатками.
✅Ограничьте приём душа, ванны, посещение бани.
✅Питайтесь продуктами, которые богаты кальцием, железом, цинком, витаминами А и Е. Не пользуйтесь бытовой химией.

‼️Заметив вышеописанные кожные проблемы, в кратчайшие сроки обратитесь к врачу.

​Саркома Капоши напрямую ассоциирована с ВИЧ.
Однако данное мнение я бы назвал весьма искажённым. Опухоль способна появиться у человека, не страдающего от упомянутой инфекции. При этом, соглашусь, что подавляющее большинство пациентов с саркомой Капоши инфицированы ВИЧ.

Для тяжёлого заболевания характерно разрастание кровеносных сосудов путём деления клеток из эпителия. Стремительно поражаются кожные покровы. Интересно, что 8 из 9 пациентов – мужчины. Причины развития саркомы доподлинно неизвестны, при это исследователи полагают, что недуг развивается на фоне герпеса 8 типа. Последний, справедливости ради, сам по себе не изучен досконально.

У всех пациентов отмечено значительное снижение иммунитета. Но это не является следствием, а скорее первопричиной. Самые многочисленные группы риска состоят из мужчин пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных. Далее коснёмся симптоматики заболевания.
Фиолетово-синие пятна постепенно инфильтрируются. Образуются узлы или округлые диски с плотно-эластичной консистенцией. Поверхность образований шелушится, а также пронизывается сосудистыми звёздочками. Болезненность узлов значительно усиливается при взаимодействии.

Существуют III стадии течения саркомы Капоши:
I – пятнистая. Знаменует начало развития заболевания. Человек замечает красно-синюшные, красно-бурые пятна неровной формы, гладкая поверхность которых не превышает 0,5 сантиметра.
II – папулезная. Уже множественные элементы выступают над кожей в виде сфер или полусфер. Диаметр варьируется от 0,2 до 1 сантиметра.
III – опухолевая. Активно формируются опухолевые узлы размером от 1 до 5 сантиметров.

Отсутствие своевременной терапии приводит к сливанию узлов и последующему изъязвлению.
Социально-эпидемиологические данные позволяют определить предварительный диагноз. Точная верификация возможна посредством проведения гистологического исследования.

Саркома Капоши лечится хирургическим методом. Единичные очаги иссекаются с последующим применением лучевой терапии. Объёмная генерализация требует задействования комплекса антиретровирусной терапии, химиотерапии и других методов лечения. К сожалению, пациентам, находящимся в стадии СПИДа, успехов добиться крайне сложно.

Приведённая мной информация должна быть для вас сигналом. Следите за своим здоровьем, обеспечивая себя всем необходимым для его поддержания.

​Диагностика невуса Шпица не вызывает затруднений🙌

Доброкачественное новообразование выдаёт себя красно-коричневым цветом и гладкой или бородавочной поверхностью. Невус Шпица, он же веретеноклеточный невус, редко становится причиной неудобств, более того, симптоматика практически не проявляется.

Как правило, «подозрительный» невус замечают дерматологи в процессе профилактического осмотра. Опухолевидное образование бывает плоским или округлым, а диаметр не превышает 2 сантиметров. Самое популярное место локализации – лицо и конечности. Невус Шпица может малигнизироваться, но вероятность перерождения не высокая.

👉Для диагностики используется дерматоскопия. Редкие формы невуса отдалённо напоминают начальные признаки развития меланомы. Поэтому, обнаружив подобное новообразование, рекомендую проконсультироваться со специалистом. Самым точным способом верификации является, конечно, эксцизионная биопсия с последующим проведением гистологического исследования.

Отмечу, что при удалении невуса Шпица гистологическое исследование проводится в обязательном порядке. Удаляют веретеноклеточный невус чаще всего, когда пациент испытывает эстетический дискомфорт. Согласно опыту, скажу, что при его обнаружении лучше не отказываться от хирургического вмешательства.

Иссечение невуса проводится с определённым отступом, однако операция не предполагает образования значительного дефекта.

А теперь предлагаю вам выполнить самостоятельный осмотр тела. Детально рассмотрите все свои невусы и напишите мне, если обнаружили что-то необычное🤝

​Витилиго можно рассматривать в качестве достоинства.

Да, пациенты имеют дело с серьёзным косметическим дефектом, однако очень важно принимать свою внешность и находить преимущества во всём. На этот раз нам помогли исследователи, которые получили интересные результаты относительно заболеваемости меланомой.

Оказалось, что болезнь витилиго защищает кожные покровы от воздействия ультрафиолетового излучения. Вы правильно поняли, существенно снижается риск развития рака кожи🙏

Заболевание, о котором мы говорим, появилось очень давно. Упоминания датированы эпохой Древней Греции. Как правило, с недугом сталкиваются в юношеском возрасте. Витилиго развивается примерно у 1% землян. Кожу человека заселяют белые пятна, которые имеют разную величину и форму. Они склонны увеличиваться в размерах, что приводит к образованию обширных участков бело-молочного цвета. Угроза жизни и здоровью отсутствует, при этом большинство пациентов с болезнью витилиго испытывают моральные страдания.

Согласно результатам проведённого исследования, у людей с витилиго обнаружена мутация одного определённого гена. Одновременно с данным фактом у пациентов отмечена комбинация генов, увеличивающая риск развития недуга, но снижающая вероятность возникновения меланомы.

Утешающие результаты вовсе не повод, чтобы пренебрегать мерами предосторожности и профилактическими осмотрами дерматолога. Не злоупотребляйте пребыванием на активном солнце и посещайте специалистов не реже чем один раз в год.

Возвращаясь к своему изначальному суждению, я хочу добавить несколько слов о восприятии себя. Любите себя таким, какой вы есть, цените моменты, происходящие с нами, и заботьтесь прежде всего о своём психологическом, моральном и нравственном восприятии.